Formato 1.

Inscripcin: Certificacin del Servicio Social

Secretara de Extensin y Vinculacin
Direccin de Extensin Universitaria
Departamento de Servicio Social y Desarrollo Comunitario
Versin Vigente No. 10

Fecha: 29/10/2015

Datos para el Formato 2. Carta de presentacin y aceptacin

Titular (Grado acadmico, nombre completo y cargo): Alina Velzquez Dorsch

Datos de la dependencia receptora (Institucin, organismo, empresa)

Nombre: Museo Universitario Leopoldo Flores
Municipio o delegacin: Toluca

Calle: Cerro de Coatepec

Colonia o localidad: Universidad
Sector:

( ) Pblico

Entidad Federativa: Estado de Mxico

( ) Privado

C.P.: 18000

( ) Social

Datos del proyecto, programa o actividad a realizar por el/la prestador/a

Nombre: Difusin y creacin de estrategias de medios culturales

Fecha de inicio: Noviembre 2015

Fecha estimada de trmino: Julio 2016

Responsable de el/la prestador/a (Grado acadmico, nombre completo y cargo): Licenciada en Diseo Grfico Alina Velzquez Dorsch

Responsable del rea Difusin y promocin del MULF

Correo electrnico: promocionmulf@gmail.com

Telfono de oficina: 1670253

Justificacin: (Indica el Por qu? son importantes las actividades a desarrollar)

Es importante la difusin cultural para que la comunidad tanto universitaria como no universitaria visite el
museo y tenga cultura y educacin. Fomentando el conocimiento del arte contemporneo.

Objetivo(s):

Apoyar en la creacin de invitaciones, folletos y carteles de las exposiciones del museo.

Ayudar en la organizacin de carpetas de archivos e informacin
Cobertura de eventos y exposiciones en el museo, haciendo videos y tomando fotografas.
Apoyo(s) de la dependencia receptora a el/la prestador/a
Econmicos: Si ( )* No ( )
*Monto__________

No. de meses ____

Acadmicos: Si ( )* No ( )
*Curso, tutora, otro (s): ______________

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Servicios: Si ( )* No ( )
*Transporte, alimentos, otro (s): ______________

Formato 1. Inscripcin: Certificacin del Servicio Social

Secretara de Extensin y Vinculacin
Direccin de Extensin Universitaria
Departamento de Servicio Social y Desarrollo Comunitario
Versin Vigente No. 10

Fecha: 29/10/2015

Documentos requeridos para el expediente de el/la prestador/a

Historial acadmico: (

) Identificacin oficial: ( ) Recibo de inscripcin vigente: ( ) Cartilla de salud o credencial de servicio mdico: ( )

Lugar y fecha en que asisti al curso de induccin al servicio social:

Nombre y cargo de el/la instructor/a:

Vo.Bo. de el/la asesor/a o tutor/a acadmico/a de el/la prestador/a

Grado acadmico y nombre completo:

Doctora en Educacin Tatiana Litvinskaya

Correo electrnico: Tl-tl-tl@hotmail.com

___________________________
Firma

Nombre completo

Firma
Prestador/a

Responsable de el/la prestador/a

Responsable de servicio social, con sello del EA

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