Un estudio epidemiolgico sobre

supervivencia del cncer de la orofaringe

casos en Alejandra, Egipto
N.K.R. Ibrahim, 1 M.S. Al Ashakar, 2 Z.M. Gad, 3 M.H. Warda4 y H. Ghanem5
1 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la Facultad de Medicina de
la Universidad Rey Abdul-Aziz, Jeddah,
Arabia Saudita (Correspondencia a NKR Ibrahim: nahla_khamis@hotmail.com).
2Faculty de Odontologa;
3Servicio de Epidemiologa, Instituto Superior de Salud Pblica; 4Departamento de
Mxilo-Facial y Plstica
Ciruga de la Facultad de Odontologa; 5Department de Oncologa Clnica, Facultad
de Medicina de la Universidad de Alejandra,
Alejandra, Egipto.
Recibido: 05.10.06; aceptado: 03/09/06
El Estudio pidmiologique sur la survie des sujets atteints de oropharyng cncer
Alexandrie
(gypte)
HISTORIAL Une tude rtrospective de cohorte a t mene afin de dterminer la
survie 5 ans et les
facteurs pronostiques de survie concernant 407 cas de cncer oropharyng
enregistrs dans les 3
principaux hpitaux d'Alexandrie (gypte) Entre 1996 et 2000. L'analyse de survie a
t ralise
l'aide des courbes de Kaplan-Meier et du modle de rgression multivarie de Cox.
Le taux de mundial
survie 5 ans tait de 30,8%. L'analizar multivarie un Montr Que le Stade de la
tumeur (relacin des
Risques instantans [hazard ratio] = 2,39; IC 95%: 1,41-11,72) et son
emplazamiento, ainsi que l'ge du
paciente taient des facteurs pronostiques de survie significatifs. La prvention
secondaire des cnceres
de la bouche peut s'appuyer sur l'examen de la cavit buccale, qui permet de
dtecter des lesiones
prcancreuses et des cnceres dbutants, et d'amliorer ainsi la survie.
RESUMEN Un estudio de cohorte retrospectivo se realiz para determinar la
supervivencia a los 5 aos y pronstico
factores de supervivencia de 407 casos de cncer de orofaringe registrados en los 3
hospitales principales en
Alejandra, Egipto, desde 1996-2000. El anlisis de supervivencia se realiz
mediante curvas de Kaplan-Meier, y

El anlisis de regresin multivariante de Cox. La tasa general de supervivencia a 5

aos fue del 30,8%. Anlisis multivariable
mostraron que los factores pronsticos significativos para la supervivencia fueron el
estadio tumoral (hazard ratio = 2,39; IC del 95%:
1,41 a 11,72), sitio del tumor y la edad del paciente. La prevencin secundaria del
cncer oral puede realizarse
a travs del examen de la cavidad oral para encontrar lesiones cancerosas y
precancerosas tempranas y por lo tanto
mejorar la supervivencia.
,
, , , ,
5 :
3 407 [ ]
2000. 1996 , -
%30,8 5 . -
( :
. , ) 11.72 1,41 %95 ,2,39 =

, .
370 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
Introduccin
Aunque ambos tipos de cncer oral y farngea
son prevenibles, siguen siendo un gran desafo
a todos los programas de salud oral [1].
Ellos se clasifican como el sptimo causa de mortalidad
en todo el mundo de acuerdo a un Mundial de la Salud
Organizacin informe (OMS) en 1998, con
una mortalidad global estimada de 260 000
muertes [2], y representaron aproximadamente
2% de todas las muertes por cncer en 2004 [3].
El cncer oral es un problema grave y
provoca altos niveles de morbilidad y mortalidad
en la mayora de las zonas del mundo, una situacin
eso no ha mejorado en dcadas [4]. Ello
constituye 0,6% -5% del total de maligna humana
tumores [5]. La prevalencia de la va oral
cncer es especialmente alto entre los hombres y
est clasificado como el cncer ms comn octavo
en todo el mundo [1]. De acuerdo con Parkin et al.,
la zona del mundo con mayor incidencia
cncer oral de la era de la Melanesia (31,5
por 100 000 en los hombres y el 20,5 por 100 000
las mujeres) [6]. Diferentes tasas de incidencia de

cncer oral en diferentes reas del mundo

reflejar la diferente prevalencia de la especfica
factores de riesgo, como el consumo de tabaco, alcohol
y betel. La mortalidad es en promedio menos
de la mitad de la incidencia [6].
En Egipto, en 1991 la muerte ajustada
tarifas de tumor maligno del labio, oral
cavidad y faringe eran 0,3 por 100 000
personas-aos para los hombres y 0,2 por 100 000
personas-aos para las mujeres [7]. La clnica
evolucin del cncer oral tiene un mal pronstico,
es decir, los rangos de tasas de supervivencia a 5 aos
del 34% al 56% [5]. Poco se sabe acerca de
la supervivencia acumulativa especfica de la enfermedad
tasa y factores que la afectan entre los pacientes
con cncer orofarngeo [8]. Nosotros por lo tanto
investigado la supervivencia a los 5 aos
y los factores pronsticos de supervivencia para orofarngea
cncer en Alejandra, Egipto,
1996 a 2000.
Mtodos
Muestra
Se realiz un estudio retrospectivo de cohortes
ms de 18 meses. La cohorte comprenda todo
los casos de cncer de orofaringe registradas durante
un perodo de 5 aos (enero de 1996 a diciembre
2000) de 3 departamentos de los principales hospitales
responsable de diagnosticar, tratar
y el registro de este tipo de cncer en Alejandra.
Los departamentos fueron los maxilofacial
departamento en la Facultad de Odontologa de la
departamento de oncologa en el principal de Alejandra
Hospital Universitario y el registro de cncer
del Instituto de Investigacin Mdica. Una bsqueda
se hizo para los casos de cncer de la orofaringe
de todos los archivos de los 3 departamentos.
Recopilacin de datos
Los registros de los casos de cncer oropharangeal
fueron revisados para recoger clnica personal
datos sobre el sitio, tamao, histopatolgico
tipo, clasificacin y estadificacin del tumor.
Los datos clnicos se evaluaron por medio
del informe de patologa original y clnica
Descripcin del tratamiento.

De seguimiento se enviaron cartas a los pacientes

pidiendo que se informe a las clnicas asignadas.
Los que no pudieron entrar se les pidi que
explicar. Se recibieron unas cuantas letras de
los familiares de pacientes que informaron de su muerte
y la fecha de la muerte. Se hicieron visitas a domicilio
a los pacientes que se perdieron del seguimiento. Casos
fueron clasificados como vivos, muertos (fecha de la muerte
fue grabado) o perdidos durante el seguimiento (fecha de
ltima visita se determin a partir de los registros).
El perodo de seguimiento, que fue el
perodo comprendido entre la fecha de diagnstico de la enfermedad
y la ltima fecha de seguimiento, se calcul
en meses para cada paciente.
El anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz utilizando
SPSS, versin 9. La supervivencia de los pacientes fue de
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 371
2009, 2 , , ,
calculado para todos los casos conocidos en el seguimiento
como un solo grupo. La influencia de las variables de estudio
sobre la supervivencia fue examinado por univariado
y el anlisis multivariado.
Para el anlisis univariado, la supervivencia despus
el diagnstico se estima a travs del de KaplanProcedimiento Meier utilizando el lmite de productos
mtodo. El mtodo de Kaplan-Meier fue
basndose en la informacin disponible en cada
caso, es decir, el perodo de seguimiento de cada
paciente en meses. La probabilidad de supervivencia
sobre una longitud dada de tiempo con muchos
Se calcularon los intervalos pequeos. El obtenida
estimaciones se expresan en forma grfica
dibujado como una funcin escalonada. La proporcion
sobreviviente se mantuvo sin cambios entre
eventos, incluso si hubiera alguna intermedia
observaciones censuradas.
La significacin de la diferencia entre
curvas de supervivencia se calcul por el
log rank prueba de significacin. Valores de p <0,05
fueron considerados estadsticamente significativos.
Duracin de la supervivencia tambin se calcula
los datos de ajuste con multivariado Cox proporcional
modelo de regresin de riesgos (paso a paso

mtodo) para controlar y ajustar para toda la confusin

factores. Los intervalos de confianza
(CI) para el hazard ratios (HR) se calcularon.
Resultados
El estudio incluy a 407 cncer orofarngeo
casos, con una edad media de 52,4 [estndar
desviacin (SD) 16.0] aos. Entre todos
los casos de cncer, 120 casos (29,5%) estaban vivos,
120 (29,5%) estaban muertos, mientras que 167 casos
(41,0%) se perdieron durante el seguimiento. Los casos
mostr un ligero predominio masculino, con un
razn hombre-mujer de 1,4: 1, aunque el
diferencia no fue estadsticamente significativa
(P> 0,05).
En cuanto a el sitio de la neoplasia,
58,8% eran intraoral y 41.2% eran extraoral.
El sitio ms frecuentemente afectado
fue la lengua (19,2%), seguido por el
mejilla (15,2%) y el labio (13,0%). Sobre dos tercios
(62,8%) del cncer de la orofaringe
casos fueron carcinoma de clulas escamosas.
El tiempo de supervivencia de la cohorte del estudio
oscil entre 36-46 meses con una media
de 42 (SD 40,4) meses. El acumulado
Tasa de supervivencia a 12 meses fue del 76,5%, cayendo
a 30,8% para la supervivencia a los 5 aos en el final
del periodo de estudio (Tabla 1).
Tasas de supervivencia por demogrfica
factores
Es evidente de la Tabla 1 que la edad
asociado significativamente con la supervivencia de
pacientes con cncer de oropharangeal. los
mayor tasa de supervivencia a los 5 aos (50,0%) fue
para los mayores de <30 aos en el momento de
diagnstico, seguido de los mayores de 30 a 60
aos (42,0%). La tasa de supervivencia alcanz
0% entre los mayores de 60 aos (log rank
test = 6,02; P <0,05).
En cuanto a la influencia del sexo en la
pronstico del cncer orofacial, la supervivencia
de los varones (28,3%) fue menor que en las mujeres
(34,8%). Sin embargo, no hubo diferencia significativa
fue encontrado entre los 2 grupos (log
rank = 0,02; P> 0,05).

Adems, no haba estadsticamente significativa

diferencia en las tasas de supervivencia a 5 aos entre
los que viven en las zonas urbanas (33,9%) y
las zonas rurales (29,7%) (log rank = 0,04; P>
0.05)
Las tasas de supervivencia de sitio y el tipo de
tumor
La tasa de supervivencia a los 5 aos (Kaplan-Meier)
fue estadstica y significativamente mucho mayor
para los tumores extraorales (48,3%) en comparacin
a los sitios intraorales (20,8%) (log rank test =
12,32; P <0,05) (Figura 1).
Los resultados revelaron que los pacientes con
cncer de labio tena la mejor supervivencia (73,6%),
seguida por la glndula partida (58,4%), enca
(51,2%) y cnceres retromolares (50,8%).
372 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
Pobre supervivencia fue documentado para los tumores
de la mandbula, glndulas salivales menores,
amgdalas y piso de la boca. Estas diferencias
fueron estadsticamente significativas (log rank
test = 28,07; P <0,05)
Las tasas de supervivencia difirieron estadsticamente
significativamente de acuerdo con el histopatolgico
tipos de tumor. Lo mejor de 5 aos
tasa de supervivencia en el presente estudio fue de
carcinoma de clulas basales (100%) seguido de
tumor de la glndula salival (64,9%) mientras que la
la supervivencia ms baja (29,5%) fue para los pacientes
con carcinoma de clulas escamosas (log rank test
= 19,11; P <0,05).
Tabla 1 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en
Alejandra de acuerdo a la edad en
diagnstico
Aos
(aos)
Total
casos
Muerto Censored
casos
El tiempo de supervivencia
(meses
Acumulativo

12 meses
supervivencia
Acumulativo
5-aos
supervivencia
N N% N% media (SD) (IC del 95%)%%
<30 41 11 26,8 30 73,2 38 (38,4) (26-49) 72,9 50,0
240 67 27.9 31 hasta 60 173 72.1 45 (31,0) (40-49) 80.9 42.0
> 60 126 42 33,3 84 66,7 35 (44,9) (28-42 de) 68,5 0,0
Todos los casos 407 120 29.5 287 70.5 42 (40,4) (38-46) 76.5 30.8
Log rank test = 6,02; P <0,05.
SD = desviacin estndar; IC = intervalo de confianza.
Figura 1 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
al sitio del tumor (log rank test = 12,32; p <0,05)
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Sitio del cncer oral
Extraoral
Censurado extraoral
Intraoral
Intraoral censurado
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 373
2009, 2 , , ,
Los resultados mostraron que la mejor supervivencia
de los cnceres orofarngeos fue para aquellos
con tumores bien diferenciados compararon
a los que tienen moderadamente y pobremente diferenciado
tipos y haba un estadsticamente
diferencia significativa entre el 3
grupos (log rank = 6,59; p <0,05).

La tasa de supervivencia fue mucho menor

entre los pacientes con afectacin ganglionar
en comparacin con otros pacientes. Acerca de
Se observ diferencia 60% en la supervivencia
entre los pacientes con ganglios linfticos positivos
en comparacin con aquellos con linftico negativo
nodo (log rank test = 29,47; P = 0,000)
(Figura 3).
Tasas de supervivencia por etapa del tumor
La Tabla 2 muestra que las tasas de supervivencia a 5 aos
eran inversamente proporcional a la etapa de
tumor; las tasas fueron del 100%, 65,6%, 42,0%
y 0% para los pacientes en estadio I, II, III y IV
respectivamente. Estas diferencias fueron altamente
rango estadsticamente significativa (log = 63,50; P
<0.001).
Kaplan-Meier anlisis mostr que los pacientes
quien present en estadio localizado
(estadios I y II) tena una probabilidad ms alta
de sobrevivir que los que presentan
con estadio avanzado (estadio III y estadio
IV) (Figura 2). El tiempo medio de supervivencia
fue de 63 (19,9 SD) meses y 30 (DE 43,3)
meses para el localizado y avanzado
etapas, respectivamente (log rank test = 47,81;
P <0,001).
Factores predictivos de la supervivencia
Anlisis multivariado de regresin de Cox (tabla
3) mostr los factores que se mantuvo significativa
predictores de la supervivencia despus de controlar
de todas las variables de confusin. La primera predictor
de supervivencia del cncer de orofaringe era
puesta en escena de tumor. Las personas con avanzada
etapas (etapa III, IV) estaban en 2,39 veces
mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con etapas localizadas I (fase I, II). los
segundo predictor fue el sitio de un tumor;
aquellos con localizacin intraoral tenan alrededor de 2 veces
mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con tumores extraorales (HR = 1,81; 95%
CI: 01/19 a 04/01).
Discusin
Las tasas de supervivencia de cncer de cavidad bucal y faringe
son relativamente poco estudiado pero es conocida

que posibilidades de supervivencia de un paciente se mejora

significativamente con la deteccin temprana
y el tratamiento [9]. Los resultados de nuestro estudio
mostraron que los casos masculinos prevalecieron sobre las mujeres
(1,4: 1), y la lengua fue la ms
sitio frecuente de los cnceres orofarngeos.
Tabla 2 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en
Alejandra segn
estadio clnico
Clnico
escenario
Total
casos
Muerto Censoredarifas de tumor maligno del labio, oral
cavidad y faringe eran 0,3 por 100 000
personas-aos para los hombres y 0,2 por 100 000
personas-aos para las mujeres [7]. La clnica
evolucin del cncer oral tiene un mal pronstico,
es decir, los rangos de tasas de supervivencia a 5 aos
del 34% al 56% [5]. Poco se sabe acerca de
la supervivencia acumulativa especfica de la enfermedad
tasa y factores que la afectan entre los pacientes
con cncer orofarngeo [8]. Nosotros por lo tanto
investigado la supervivencia a los 5 aos
y los factores pronsticos de supervivencia para orofarngea
cncer en Alejandra, Egipto,
1996 a 2000.
Mtodos
Muestra
Se realiz un estudio retrospectivo de cohortes
ms de 18 meses. La cohorte comprenda todo
los casos de cncer de orofaringe registradas durante
un perodo de 5 aos (enero de 1996 a diciembre
2000) de 3 departamentos de los principales hospitales
responsable de diagnosticar, tratar
y el registro de este tipo de cncer en Alejandra.
Los departamentos fueron los maxilofacial
departamento en la Facultad de Odontologa de la
departamento de oncologa en el principal de Alejandra
Hospital Universitario y el registro de cncer
del Instituto de Investigacin Mdica. Una bsqueda
se hizo para los casos de cncer de la orofaringe
de todos los archivos de los 3 departamentos.
Recopilacin de datos

Los registros de los casos de cncer oropharangeal

fueron revisados para recoger clnica personal
datos sobre el sitio, tamao, histopatolgico
tipo, clasificacin y estadificacin del tumor.
Los datos clnicos se evaluaron por medio
del informe de patologa original y clnica
Descripcin del tratamiento.
De seguimiento se enviaron cartas a los pacientes
pidiendo que se informe a las clnicas asignadas.
Los que no pudieron entrar se les pidi que
explicar. Se recibieron unas cuantas letras de
los familiares de pacientes que informaron de su muerte
y la fecha de la muerte. Se hicieron visitas a domicilio
a los pacientes que se perdieron del seguimiento. Casos
fueron clasificados como vivos, muertos (fecha de la muerte
fue grabado) o perdidos durante el seguimiento (fecha de
ltima visita se determin a partir de los registros).
El perodo de seguimiento, que fue el
perodo comprendido entre la fecha de diagnstico de la enfermedad
y la ltima fecha de seguimiento, se calcul
en meses para cada paciente.
El anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz utilizando
SPSS, versin 9. La supervivencia de los pacientes fue de
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 371
2009, 2 , , ,
calculado para todos los casos conocidos en el seguimiento
como un solo grupo. La influencia de las variables de estudio
sobre la supervivencia fue examinado por univariado
y el anlisis multivariado.
Para el anlisis univariado, la supervivencia despus
el diagnstico se estima a travs del de KaplanProcedimiento Meier utilizando el lmite de productos
mtodo. El mtodo de Kaplan-Meier fue
basndose en la informacin disponible en cada
caso, es decir, el perodo de seguimiento de cada
paciente en meses. La probabilidad de supervivencia
sobre una longitud dada de tiempo con muchos
Se calcularon los intervalos pequeos. El obtenida
estimaciones se expresan en forma grfica
dibujado como una funcin escalonada. La proporcion
sobreviviente se mantuvo sin cambios entre
eventos, incluso si hubiera alguna intermedia
observaciones censuradas.

La significacin de la diferencia entre

curvas de supervivencia se calcul por el
log rank prueba de significacin. Valores de p <0,05
fueron considerados estadsticamente significativos.
Duracin de la supervivencia tambin se calcula
los datos de ajuste con multivariado Cox proporcional
modelo de regresin de riesgos (paso a paso
mtodo) para controlar y ajustar para toda la confusin
factores. Los intervalos de confianza
(CI) para el hazard ratios (HR) se calcularon.
Resultados
El estudio incluy a 407 cncer orofarngeo
casos, con una edad media de 52,4 [estndar
desviacin (SD) 16.0] aos. Entre todos
los casos de cncer, 120 casos (29,5%) estaban vivos,
120 (29,5%) estaban muertos, mientras que 167 casos
(41,0%) se perdieron durante el seguimiento. Los casos
mostr un ligero predominio masculino, con un
razn hombre-mujer de 1,4: 1, aunque el
diferencia no fue estadsticamente significativa
(P> 0,05).
En cuanto a el sitio de la neoplasia,
58,8% eran intraoral y 41.2% eran extraoral.
El sitio ms frecuentemente afectado
fue la lengua (19,2%), seguido por el
mejilla (15,2%) y el labio (13,0%). Sobre dos tercios
(62,8%) del cncer de la orofaringe
casos fueron carcinoma de clulas escamosas.
El tiempo de supervivencia de la cohorte del estudio
oscil entre 36-46 meses con una media
de 42 (SD 40,4) meses. El acumulado
Tasa de supervivencia a 12 meses fue del 76,5%, cayendo
a 30,8% para la supervivencia a los 5 aos en el final
del periodo de estudio (Tabla 1).
Tasas de supervivencia por demogrfica
factores
Es evidente de la Tabla 1 que la edad
asociado significativamente con la supervivencia de
pacientes con cncer de oropharangeal. los
mayor tasa de supervivencia a los 5 aos (50,0%) fue
para los mayores de <30 aos en el momento de
diagnstico, seguido de los mayores de 30 a 60
aos (42,0%). La tasa de supervivencia alcanz
0% entre los mayores de 60 aos (log rank

test = 6,02; P <0,05).

En cuanto a la influencia del sexo en la
pronstico del cncer orofacial, la supervivencia
de los varones (28,3%) fue menor que en las mujeres
(34,8%). Sin embargo, no hubo diferencia significativa
fue encontrado entre los 2 grupos (log
rank = 0,02; P> 0,05).
Adems, no haba estadsticamente significativa
diferencia en las tasas de supervivencia a 5 aos entre
los que viven en las zonas urbanas (33,9%) y
las zonas rurales (29,7%) (log rank = 0,04; P>
0.05)
Las tasas de supervivencia de sitio y el tipo de
tumor
La tasa de supervivencia a los 5 aos (Kaplan-Meier)
fue estadstica y significativamente mucho mayor
para los tumores extraorales (48,3%) en comparacin
a los sitios intraorales (20,8%) (log rank test =
12,32; P <0,05) (Figura 1).
Los resultados revelaron que los pacientes con
cncer de labio tena la mejor supervivencia (73,6%),
seguida por la glndula partida (58,4%), enca
(51,2%) y cnceres retromolares (50,8%).
372 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
Pobre supervivencia fue documentado para los tumores
de la mandbula, glndulas salivales menores,
amgdalas y piso de la boca. Estas diferencias
fueron estadsticamente significativas (log rank
test = 28,07; P <0,05)
Las tasas de supervivencia difirieron estadsticamente
significativamente de acuerdo con el histopatolgico
tipos de tumor. Lo mejor de 5 aos
tasa de supervivencia en el presente estudio fue de
carcinoma de clulas basales (100%) seguido de
tumor de la glndula salival (64,9%) mientras que la
la supervivencia ms baja (29,5%) fue para los pacientes
con carcinoma de clulas escamosas (log rank test
= 19,11; P <0,05).
Tabla 1 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en
Alejandra de acuerdo a la edad en
diagnstico
Aos
(aos)

Total
casos
Muerto Censored
casos
El tiempo de supervivencia
(meses
Acumulativo
12 meses
supervivencia
Acumulativo
5-aos
supervivencia
N N% N% media (SD) (IC del 95%)%%
<30 41 11 26,8 30 73,2 38 (38,4) (26-49) 72,9 50,0
240 67 27.9 31 hasta 60 173 72.1 45 (31,0) (40-49) 80.9 42.0
> 60 126 42 33,3 84 66,7 35 (44,9) (28-42 de) 68,5 0,0
Todos los casos 407 120 29.5 287 70.5 42 (40,4) (38-46) 76.5 30.8
Log rank test = 6,02; P <0,05.
SD = desviacin estndar; IC = intervalo de confianza.
Figura 1 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
al sitio del tumor (log rank test = 12,32; p <0,05)
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Sitio del cncer oral
Extraoral
Censurado extraoral
Intraoral
Intraoral censurado
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 373
2009, 2 , , ,

Los resultados mostraron que la mejor supervivencia

de los cnceres orofarngeos fue para aquellos
con tumores bien diferenciados compararon
a los que tienen moderadamente y pobremente diferenciado
tipos y haba un estadsticamente
diferencia significativa entre el 3
grupos (log rank = 6,59; p <0,05).
La tasa de supervivencia fue mucho menor
entre los pacientes con afectacin ganglionar
en comparacin con otros pacientes. Acerca de
Se observ diferencia 60% en la supervivencia
entre los pacientes con ganglios linfticos positivos
en comparacin con aquellos con linftico negativo
nodo (log rank test = 29,47; P = 0,000)
(Figura 3).
Tasas de supervivencia por etapa del tumor
La Tabla 2 muestra que las tasas de supervivencia a 5 aos
eran inversamente proporcional a la etapa de
tumor; las tasas fueron del 100%, 65,6%, 42,0%
y 0% para los pacientes en estadio I, II, III y IV
respectivamente. Estas diferencias fueron altamente
rango estadsticamente significativa (log = 63,50; P
<0.001).
Kaplan-Meier anlisis mostr que los pacientes
quien present en estadio localizado
(estadios I y II) tena una probabilidad ms alta
de sobrevivir que los que presentan
con estadio avanzado (estadio III y estadio
IV) (Figura 2). El tiempo medio de supervivencia
fue de 63 (19,9 SD) meses y 30 (DE 43,3)
meses para el localizado y avanzado
etapas, respectivamente (log rank test = 47,81;
P <0,001).
Factores predictivos de la supervivencia
Anlisis multivariado de regresin de Cox (tabla
3) mostr los factores que se mantuvo significativa
predictores de la supervivencia despus de controlar
de todas las variables de confusin. La primera predictor
de supervivencia del cncer de orofaringe era
puesta en escena de tumor. Las personas con avanzada
etapas (etapa III, IV) estaban en 2,39 veces
mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con etapas localizadas I (fase I, II). los
segundo predictor fue el sitio de un tumor;

aquellos con localizacin intraoral tenan alrededor de 2 veces

mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con tumores extraorales (HR = 1,81; 95%
CI: 01/19 a 04/01).
Discusin
Las tasas de supervivencia de cncer de cavidad bucal y faringe
son relativamente poco estudiado pero es conocida
que posibilidades de supervivencia de un paciente se mejora
significativamente con la deteccin temprana
y el tratamiento [9]. Los resultados de nuestro estudio
mostraron que los casos masculinos prevalecieron sobre las mujeres
(1,4: 1), y la lengua fue la ms
sitio frecuente de los cnceres orofarngeos.
Tabla 2 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en
Alejandra segn
estadio clnico
Clnico
escenario
Total
casos
Muerto Censored
casos
El tiempo de supervivencia en
meses
Acumulativo
12 meses
supervivencia
Acumulativo
5-aos
supervivencia
N N% N% media (SD) (IC del 95%)%%
I 29 0 0,0 29 100,0 a 100,0 100,0
II 7 10.5 60 67 89.6 61 (24,6) (55-67) 89.5 65.6
III 121 40 33,1 81 66,9 38 (44,0) (31-45) 69,2 42,0
IV 43 48.3 46 89 51.7 20 (28,3) (15-25) 56,5 0,0
Todos los casos 306 90 29.4 216 70.6 42 (40,4) (38-46) 76.5 30.8
Log rank test = 63,50; P <0,001.
SD = desviacin estndar; IC = intervalo de confianza.
374 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.1

1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Escenario
Avanzado
Avanzado censurado
Localizada
Localizada censurado
Este resultado coincide con los resultados de 2 estudios
inform de Argentina en 2005 [5] y
2006 [4].
Una baja tasa de supervivencia a los 5 aos de la orofaringe
se encontr casos de cncer (30,8%)
en el presente estudio. Se obtuvo una cifra similar
de un estudio anterior de la orofaringe
cncer de Alemania (32%) [10]. En el
Por otra parte, se han obtenido tasas ms altas
de los resultados de un meta-anlisis en Argentina
(39%) [5], y de Italia (43,9%) [11] y
el Estado Unidos de Amrica (EE.UU.) (56%)
[12]. La gran discrepancia en las tasas de supervivencia
de estos estudios en comparacin con nuestro estudio puede
deberse a una mejor deteccin con la deteccin temprana
de los casos, y los avances en el diagnstico
y las modalidades teraputicas que llevan a temprana
descubrimiento y tratamiento de pacientes que
podra aumentar la supervivencia y reducir la morbilidad
y la mortalidad [13].
Nuestro estudio mostr que la supervivencia a los 5 aos
tasa de cncer orofarngeo estaba directamente
relacionada con la edad. Esto concuerda con los estudios de
Chicago, EE.UU., en 2005 [14], Taiwn en 2004
[15] y Espaa en 2002 [16].
En Italia, Carini et al. demostrado que
cuanto ms cerca del origen del tumor a la interior
sitios de la boca, menor es la supervivencia

tasa [17]. Este resultado coincide con la nuestra; el

las tasas de supervivencia fueron 20,8% y 48,3% para intraoral
y sitios extraorales respectivamente. los
mejor tasa de supervivencia en nuestro estudio fue con el labio
cncer; Esto coincide con el resultado de Yeole
et al. en la India [18]. Esto puede ser porque el labio
cncer se not temprano por los pacientes y
por lo que buscan diagnstico y tratamiento tempranos
antes de que llegue una etapa avanzada.
Nuestros hallazgos demuestran pobre supervivencia
tarifa para pacientes con carcinoma de clulas escamosas
(29,5%); el mejor pronstico de 100%
Figura 2 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
a la etapa del tumor (log rank test = 47,81; p <0,001)
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 375
2009, 2 , , ,
fue para el carcinoma de clulas basales. Este resultado
difiere de la de Oliver et al. en los EE.UU
quien encontr ninguna correlacin entre lo oral
cncer y su tipo histopatolgico [19].
Herrera et al. encontrado que la presencia
de la metstasis de los ganglios linfticos fue una de las
la mayora de los factores pronsticos importantes orales
cncer [20]. Nuestros resultados mostraron que la
Las tasas de supervivencia a 5 aos para orofarngea
cncer eran 85,3% y 25,0% en los grupos
sin (N-) y con (N +) de los ganglios linfticos
participacin respectivamente. Resultados de un estudio
realizada entre los pacientes con cncer oral
en Jordania de acuerdo con la nuestra; sus correspondientes
cifras fueron 87% y 17%, respectivamente
[21]. Noguchi et al. tasas reportadas de 91%
y el 41% para los pacientes japoneses en N y N +
grupos, respectivamente [22]. Las cifras ms elevadas
obtenida del estudio japons puede atribuirse
para el diagnstico precoz del cncer oral
y los avances en los mtodos de tratamiento.
Varios estudios han demostrado una
relacin inversa entre el tumor avanzado
escenario y la supervivencia del paciente, que
Tabla 3 regresin de Cox para casos de cncer de orofaringe en Alejandra (19962000)
Variable B SE (B) HR 95% CI

Staging (avanzado) 0,913 0,902 2,39 1,41 a 11,72

Sitio (intraoral) 0,213 0,648 1,81 1,19 a 4,01
Por incremento interanual en edad 0,059 0,312 1,06 1,01-1,13
B = coeficiente de regresin; SE = error estndar; HR = razn de riesgo; IC =
intervalo de confianza.
Figura 3 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
al compromiso de los ganglios linfticos (log rank = 29,47; p <0,001)
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
Metstasis ganglionares
S
S censurado
No
No censurado
376 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
est de acuerdo con nuestros resultados [8,12,23,24]. En
nuestro estudio, las tasas de supervivencia a 5 aos fueron
100%, 65,6%, 42,0% y 0% para los pacientes en
la etapa I, II, III y IV, respectivamente, que es
similar (excepto para la etapa IV) a la obtenida
de un estudio realizado en Brasil con tasas del 76,7%,
64,4%, 44,8% y 25,5% para las 4 etapas
respectivamente [23]. Sin embargo, nuestros resultados
son mucho menores que los obtenidos a partir
2 estudios que investigaron los resultados de
carcinoma oral de clulas escamosas despus de ciruga
La terapia en Taiwn [24] y Australia [8].
Varios estudios han demostrado escasa supervivencia
para los estadios avanzados (III, IV) de la va oral
cncer en comparacin con etapas localizadas
(etapas I, II) [20,25]. Esto est de acuerdo con nuestra
resultados donde la supervivencia era mucho mejor para
localizado (69,7%) en comparacin con avanzada
tumores (21,2%).
El anlisis multivariado mostr significativa

valores pronsticos de 3 factores: puesta en escena de

tumor, localizacin del tumor y la edad del paciente.
Varela-Centelles et al. encontrado que independiente
los valores de pronstico para el cncer oral en
Espaa fueron la edad, el tamao del tumor del paciente y
etapa [16], mientras que Kademani et al. en el
EE.UU. [12] inform de que grado y estadio eran
factores independientes en la prediccin de la supervivencia en
pacientes con carcinoma oral de clulas escamosas.
Nuestro estudio fue un hospital basado no es un
estudio poblacional. Por lo tanto, probablemente
no representa la totalidad de los casos
del cncer de la orofaringe en Alejandra.
Conclusin
Pobres tasas de supervivencia de cncer de orofaringe
se registraron en el presente estudio.
Estadio tumoral avanzado (debido al retraso en
la bsqueda de tratamiento mdico) se encontr que era
el predictor ms importante de supervivencia de los pobres,
lo que sugiere que la oportunidad de la del paciente
la supervivencia puede ser mejorada con la deteccin temprana
y el tratamiento del tumor. Por Consiguiente
se deben hacer esfuerzos para mejorar la tasa
de la deteccin temprana, quizs a travs de pblico
la educacin y la deteccin del cncer oral
examen de la cavidad oral, especialmente
para los grupos de alto riesgo.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a todos los
que facilit la realizacin de este
trabajar y dar las gracias tambin a todos los pacientes que participaron
en el estudio.
Referencias
1. Petersen PE. Mundial Informe sobre la salud bucal
2003. La mejora continua de la va oral
la salud en la 21a siglo- el enfoque
del Programa de Salud Oral de la OMS Global.
Ginebra, Mundial de la Salud Oral, 2003 (OMS /
NMH / NPH / ORH / 03,2).
2. Captulo 2: Medicin de la salud. En el
Informe sobre la salud mundial 1998. La vida en el 21o
siglo: una visin para todos. Geneva, World
Organizacin de la Salud de 1998.
3. Gorsky M et al. Carcinoma de la lengua:

un anlisis de series de casos de presentacin clnica,

factores de riesgo, puesta en escena, y el resultado.
Ciruga oral, medicamento oral, patologa oral,
orales de radiologa, y endodoncia,
2004, 98 (5): 546-52.
4. Morelatto RA et al. La mortalidad del cncer oral
en la provincia de Crdoba, Argentina
Repblica en el perodo de 1975 a 2000. Una comparativa
estudiar con otras poblaciones. Medicina
oral, patologa oral, bucal y Ciruga,
2006, 11 (3): E230-5.
5. Brandizzi D et al. Anlisis de las caractersticas epidemiolgicas
caractersticas de cncer oral en la
Ciudad de Buenos Aires. Acta Odontolgica
Latinoamericana, 2005, 18 (1): 31 a 5
arifas de tumor maligno del labio, oral
cavidad y faringe eran 0,3 por 100 000
personas-aos para los hombres y 0,2 por 100 000
personas-aos para las mujeres [7]. La clnica
evolucin del cncer oral tiene un mal pronstico,
es decir, los rangos de tasas de supervivencia a 5 aos
del 34% al 56% [5]. Poco se sabe acerca de
la supervivencia acumulativa especfica de la enfermedad
tasa y factores que la afectan entre los pacientes
con cncer orofarngeo [8]. Nosotros por lo tanto
investigado la supervivencia a los 5 aos
y los factores pronsticos de supervivencia para orofarngea
cncer en Alejandra, Egipto,
1996 a 2000.
Mtodos
Muestra
Se realiz un estudio retrospectivo de cohortes
ms de 18 meses. La cohorte comprenda todo
los casos de cncer de orofaringe registradas durante
un perodo de 5 aos (enero de 1996 a diciembre
2000) de 3 departamentos de los principales hospitales
responsable de diagnosticar, tratar
y el registro de este tipo de cncer en Alejandra.
Los departamentos fueron los maxilofacial
departamento en la Facultad de Odontologa de la
departamento de oncologa en el principal de Alejandra

Hospital Universitario y el registro de cncer

del Instituto de Investigacin Mdica. Una bsqueda
se hizo para los casos de cncer de la orofaringe
de todos los archivos de los 3 departamentos.
Recopilacin de datos
Los registros de los casos de cncer oropharangeal
fueron revisados para recoger clnica personal
datos sobre el sitio, tamao, histopatolgico
tipo, clasificacin y estadificacin del tumor.
Los datos clnicos se evaluaron por medio
del informe de patologa original y clnica
Descripcin del tratamiento.
De seguimiento se enviaron cartas a los pacientes
pidiendo que se informe a las clnicas asignadas.
Los que no pudieron entrar se les pidi que
explicar. Se recibieron unas cuantas letras de
los familiares de pacientes que informaron de su muerte
y la fecha de la muerte. Se hicieron visitas a domicilio
a los pacientes que se perdieron del seguimiento. Casos
fueron clasificados como vivos, muertos (fecha de la muerte
fue grabado) o perdidos durante el seguimiento (fecha de
ltima visita se determin a partir de los registros).
El perodo de seguimiento, que fue el
perodo comprendido entre la fecha de diagnstico de la enfermedad
y la ltima fecha de seguimiento, se calcul
en meses para cada paciente.
El anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz utilizando
SPSS, versin 9. La supervivencia de los pacientes fue de
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 371
2009, 2 , , ,
calculado para todos los casos conocidos en el seguimiento
como un solo grupo. La influencia de las variables de estudio
sobre la supervivencia fue examinado por univariado
y el anlisis multivariado.
Para el anlisis univariado, la supervivencia despus
el diagnstico se estima a travs del de KaplanProcedimiento Meier utilizando el lmite de productos
mtodo. El mtodo de Kaplan-Meier fue
basndose en la informacin disponible en cada
caso, es decir, el perodo de seguimiento de cada
paciente en meses. La probabilidad de supervivencia
sobre una longitud dada de tiempo con muchos
Se calcularon los intervalos pequeos. El obtenida

estimaciones se expresan en forma grfica

dibujado como una funcin escalonada. La proporcion
sobreviviente se mantuvo sin cambios entre
eventos, incluso si hubiera alguna intermedia
observaciones censuradas.
La significacin de la diferencia entre
curvas de supervivencia se calcul por el
log rank prueba de significacin. Valores de p <0,05
fueron considerados estadsticamente significativos.
Duracin de la supervivencia tambin se calcula
los datos de ajuste con multivariado Cox proporcional
modelo de regresin de riesgos (paso a paso
mtodo) para controlar y ajustar para toda la confusin
factores. Los intervalos de confianza
(CI) para el hazard ratios (HR) se calcularon.
Resultados
El estudio incluy a 407 cncer orofarngeo
casos, con una edad media de 52,4 [estndar
desviacin (SD) 16.0] aos. Entre todos
los casos de cncer, 120 casos (29,5%) estaban vivos,
120 (29,5%) estaban muertos, mientras que 167 casos
(41,0%) se perdieron durante el seguimiento. Los casos
mostr un ligero predominio masculino, con un
razn hombre-mujer de 1,4: 1, aunque el
diferencia no fue estadsticamente significativa
(P> 0,05).
En cuanto a el sitio de la neoplasia,
58,8% eran intraoral y 41.2% eran extraoral.
El sitio ms frecuentemente afectado
fue la lengua (19,2%), seguido por el
mejilla (15,2%) y el labio (13,0%). Sobre dos tercios
(62,8%) del cncer de la orofaringe
casos fueron carcinoma de clulas escamosas.
El tiempo de supervivencia de la cohorte del estudio
oscil entre 36-46 meses con una media
de 42 (SD 40,4) meses. El acumulado
Tasa de supervivencia a 12 meses fue del 76,5%, cayendo
a 30,8% para la supervivencia a los 5 aos en el final
del periodo de estudio (Tabla 1).
Tasas de supervivencia por demogrfica
factores
Es evidente de la Tabla 1 que la edad
asociado significativamente con la supervivencia de
pacientes con cncer de oropharangeal. los

mayor tasa de supervivencia a los 5 aos (50,0%) fue

para los mayores de <30 aos en el momento de
diagnstico, seguido de los mayores de 30 a 60
aos (42,0%). La tasa de supervivencia alcanz
0% entre los mayores de 60 aos (log rank
test = 6,02; P <0,05).
En cuanto a la influencia del sexo en la
pronstico del cncer orofacial, la supervivencia
de los varones (28,3%) fue menor que en las mujeres
(34,8%). Sin embargo, no hubo diferencia significativa
fue encontrado entre los 2 grupos (log
rank = 0,02; P> 0,05).
Adems, no haba estadsticamente significativa
diferencia en las tasas de supervivencia a 5 aos entre
los que viven en las zonas urbanas (33,9%) y
las zonas rurales (29,7%) (log rank = 0,04; P>
0.05)
Las tasas de supervivencia de sitio y el tipo de
tumor
La tasa de supervivencia a los 5 aos (Kaplan-Meier)
fue estadstica y significativamente mucho mayor
para los tumores extraorales (48,3%) en comparacin
a los sitios intraorales (20,8%) (log rank test =
12,32; P <0,05) (Figura 1).
Los resultados revelaron que los pacientes con
cncer de labio tena la mejor supervivencia (73,6%),
seguida por la glndula partida (58,4%), enca
(51,2%) y cnceres retromolares (50,8%).
372 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
Pobre supervivencia fue documentado para los tumores
de la mandbula, glndulas salivales menores,
amgdalas y piso de la boca. Estas diferencias
fueron estadsticamente significativas (log rank
test = 28,07; P <0,05)
Las tasas de supervivencia difirieron estadsticamente
significativamente de acuerdo con el histopatolgico
tipos de tumor. Lo mejor de 5 aos
tasa de supervivencia en el presente estudio fue de
carcinoma de clulas basales (100%) seguido de
tumor de la glndula salival (64,9%) mientras que la
la supervivencia ms baja (29,5%) fue para los pacientes
con carcinoma de clulas escamosas (log rank test
= 19,11; P <0,05).

Tabla 1 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en

Alejandra de acuerdo a la edad en
diagnstico
Aos
(aos)
Total
casos
Muerto Censored
casos
El tiempo de supervivencia
(meses
Acumulativo
12 meses
supervivencia
Acumulativo
5-aos
supervivencia
N N% N% media (SD) (IC del 95%)%%
<30 41 11 26,8 30 73,2 38 (38,4) (26-49) 72,9 50,0
240 67 27.9 31 hasta 60 173 72.1 45 (31,0) (40-49) 80.9 42.0
> 60 126 42 33,3 84 66,7 35 (44,9) (28-42 de) 68,5 0,0
Todos los casos 407 120 29.5 287 70.5 42 (40,4) (38-46) 76.5 30.8
Log rank test = 6,02; P <0,05.
SD = desviacin estndar; IC = intervalo de confianza.
Figura 1 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
al sitio del tumor (log rank test = 12,32; p <0,05)
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Sitio del cncer oral
Extraoral

Censurado extraoral
Intraoral
Intraoral censurado
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 373
2009, 2 , , ,
Los resultados mostraron que la mejor supervivencia
de los cnceres orofarngeos fue para aquellos
con tumores bien diferenciados compararon
a los que tienen moderadamente y pobremente diferenciado
tipos y haba un estadsticamente
diferencia significativa entre el 3
grupos (log rank = 6,59; p <0,05).
La tasa de supervivencia fue mucho menor
entre los pacientes con afectacin ganglionar
en comparacin con otros pacientes. Acerca de
Se observ diferencia 60% en la supervivencia
entre los pacientes con ganglios linfticos positivos
en comparacin con aquellos con linftico negativo
nodo (log rank test = 29,47; P = 0,000)
(Figura 3).
Tasas de supervivencia por etapa del tumor
La Tabla 2 muestra que las tasas de supervivencia a 5 aos
eran inversamente proporcional a la etapa de
tumor; las tasas fueron del 100%, 65,6%, 42,0%
y 0% para los pacientes en estadio I, II, III y IV
respectivamente. Estas diferencias fueron altamente
rango estadsticamente significativa (log = 63,50; P
<0.001).
Kaplan-Meier anlisis mostr que los pacientes
quien present en estadio localizado
(estadios I y II) tena una probabilidad ms alta
de sobrevivir que los que presentan
con estadio avanzado (estadio III y estadio
IV) (Figura 2). El tiempo medio de supervivencia
fue de 63 (19,9 SD) meses y 30 (DE 43,3)
meses para el localizado y avanzado
etapas, respectivamente (log rank test = 47,81;
P <0,001).
Factores predictivos de la supervivencia
Anlisis multivariado de regresin de Cox (tabla
3) mostr los factores que se mantuvo significativa
predictores de la supervivencia despus de controlar
de todas las variables de confusin. La primera predictor
de supervivencia del cncer de orofaringe era

puesta en escena de tumor. Las personas con avanzada

etapas (etapa III, IV) estaban en 2,39 veces
mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con etapas localizadas I (fase I, II). los
segundo predictor fue el sitio de un tumor;
aquellos con localizacin intraoral tenan alrededor de 2 veces
mayor riesgo de muerte en comparacin con aquellos
con tumores extraorales (HR = 1,81; 95%
CI: 01/19 a 04/01).
Discusin
Las tasas de supervivencia de cncer de cavidad bucal y faringe
son relativamente poco estudiado pero es conocida
que posibilidades de supervivencia de un paciente se mejora
significativamente con la deteccin temprana
y el tratamiento [9]. Los resultados de nuestro estudio
mostraron que los casos masculinos prevalecieron sobre las mujeres
(1,4: 1), y la lengua fue la ms
sitio frecuente de los cnceres orofarngeos.
Tabla 2 Cinco aos la tasa de supervivencia de los casos de cncer de orofaringe en
Alejandra segn
estadio clnico
Clnico
escenario
Total
casos
Muerto Censored
casos
El tiempo de supervivencia en
meses
Acumulativo
12 meses
supervivencia
Acumulativo
5-aos
supervivencia
N N% N% media (SD) (IC del 95%)%%
I 29 0 0,0 29 100,0 a 100,0 100,0
II 7 10.5 60 67 89.6 61 (24,6) (55-67) 89.5 65.6
III 121 40 33,1 81 66,9 38 (44,0) (31-45) 69,2 42,0
IV 43 48.3 46 89 51.7 20 (28,3) (15-25) 56,5 0,0
Todos los casos 306 90 29.4 216 70.6 42 (40,4) (38-46) 76.5 30.8
Log rank test = 63,50; P <0,001.
SD = desviacin estndar; IC = intervalo de confianza.
374 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009

2009, 2 , , ,
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
Escenario
Avanzado
Avanzado censurado
Localizada
Localizada censurado
Este resultado coincide con los resultados de 2 estudios
inform de Argentina en 2005 [5] y
2006 [4].
Una baja tasa de supervivencia a los 5 aos de la orofaringe
se encontr casos de cncer (30,8%)
en el presente estudio. Se obtuvo una cifra similar
de un estudio anterior de la orofaringe
cncer de Alemania (32%) [10]. En el
Por otra parte, se han obtenido tasas ms altas
de los resultados de un meta-anlisis en Argentina
(39%) [5], y de Italia (43,9%) [11] y
el Estado Unidos de Amrica (EE.UU.) (56%)
[12]. La gran discrepancia en las tasas de supervivencia
de estos estudios en comparacin con nuestro estudio puede
deberse a una mejor deteccin con la deteccin temprana
de los casos, y los avances en el diagnstico
y las modalidades teraputicas que llevan a temprana
descubrimiento y tratamiento de pacientes que
podra aumentar la supervivencia y reducir la morbilidad
y la mortalidad [13].
Nuestro estudio mostr que la supervivencia a los 5 aos
tasa de cncer orofarngeo estaba directamente
relacionada con la edad. Esto concuerda con los estudios de

Chicago, EE.UU., en 2005 [14], Taiwn en 2004

[15] y Espaa en 2002 [16].
En Italia, Carini et al. demostrado que
cuanto ms cerca del origen del tumor a la interior
sitios de la boca, menor es la supervivencia
tasa [17]. Este resultado coincide con la nuestra; el
las tasas de supervivencia fueron 20,8% y 48,3% para intraoral
y sitios extraorales respectivamente. los
mejor tasa de supervivencia en nuestro estudio fue con el labio
cncer; Esto coincide con el resultado de Yeole
et al. en la India [18]. Esto puede ser porque el labio
cncer se not temprano por los pacientes y
por lo que buscan diagnstico y tratamiento tempranos
antes de que llegue una etapa avanzada.
Nuestros hallazgos demuestran pobre supervivencia
tarifa para pacientes con carcinoma de clulas escamosas
(29,5%); el mejor pronstico de 100%
Figura 2 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
a la etapa del tumor (log rank test = 47,81; p <0,001)
Mediterrneo Oriental Health Journal, Vol. 15, No. 2, 2 009 375
2009, 2 , , ,
fue para el carcinoma de clulas basales. Este resultado
difiere de la de Oliver et al. en los EE.UU
quien encontr ninguna correlacin entre lo oral
cncer y su tipo histopatolgico [19].
Herrera et al. encontrado que la presencia
de la metstasis de los ganglios linfticos fue una de las
la mayora de los factores pronsticos importantes orales
cncer [20]. Nuestros resultados mostraron que la
Las tasas de supervivencia a 5 aos para orofarngea
cncer eran 85,3% y 25,0% en los grupos
sin (N-) y con (N +) de los ganglios linfticos
participacin respectivamente. Resultados de un estudio
realizada entre los pacientes con cncer oral
en Jordania de acuerdo con la nuestra; sus correspondientes
cifras fueron 87% y 17%, respectivamente
[21]. Noguchi et al. tasas reportadas de 91%
y el 41% para los pacientes japoneses en N y N +
grupos, respectivamente [22]. Las cifras ms elevadas
obtenida del estudio japons puede atribuirse
para el diagnstico precoz del cncer oral
y los avances en los mtodos de tratamiento.
Varios estudios han demostrado una

relacin inversa entre el tumor avanzado

escenario y la supervivencia del paciente, que
Tabla 3 regresin de Cox para casos de cncer de orofaringe en Alejandra (19962000)
Variable B SE (B) HR 95% CI
Staging (avanzado) 0,913 0,902 2,39 1,41 a 11,72
Sitio (intraoral) 0,213 0,648 1,81 1,19 a 4,01
Por incremento interanual en edad 0,059 0,312 1,06 1,01-1,13
B = coeficiente de regresin; SE = error estndar; HR = razn de riesgo; IC =
intervalo de confianza.
Figura 3 de Kaplan-Meier curva de supervivencia para los casos de cncer de
orofaringe en Alejandra, segn
al compromiso de los ganglios linfticos (log rank = 29,47; p <0,001)
Perodo de seguimiento (meses)
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Probabilidad acumulada de supervivencia
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
Metstasis ganglionares
S
S censurado
No
No censurado
376 La Revue de Sant de la Mditerrane oriental, vol. 15, N 2, 2009
2009, 2 , , ,
est de acuerdo con nuestros resultados [8,12,23,24]. En
nuestro estudio, las tasas de supervivencia a 5 aos fueron
100%, 65,6%, 42,0% y 0% para los pacientes en
la etapa I, II, III y IV, respectivamente, que es
similar (excepto para la etapa IV) a la obtenida
de un estudio realizado en Brasil con tasas del 76,7%,
64,4%, 44,8% y 25,5% para las 4 etapas
respectivamente [23]. Sin embargo, nuestros resultados
son mucho menores que los obtenidos a partir
2 estudios que investigaron los resultados de
carcinoma oral de clulas escamosas despus de ciruga
La terapia en Taiwn [24] y Australia [8].
Varios estudios han demostrado escasa supervivencia
para los estadios avanzados (III, IV) de la va oral
cncer en comparacin con etapas localizadas

(etapas I, II) [20,25]. Esto est de acuerdo con nuestra

resultados donde la supervivencia era mucho mejor para
localizado (69,7%) en comparacin con avanzada
tumores (21,2%).
El anlisis multivariado mostr significativa
valores pronsticos de 3 factores: puesta en escena de
tumor, localizacin del tumor y la edad del paciente.
Varela-Centelles et al. encontrado que independiente
los valores de pronstico para el cncer oral en
Espaa fueron la edad, el tamao del tumor del paciente y
etapa [16], mientras que Kademani et al. en el
EE.UU. [12] inform de que grado y estadio eran
factores independientes en la prediccin de la supervivencia en
pacientes con carcinoma oral de clulas escamosas.
Nuestro estudio fue un hospital basado no es un
estudio poblacional. Por lo tanto, probablemente
no representa la totalidad de los casos
del cncer de la orofaringe en Alejandra.
Conclusin
Pobres tasas de supervivencia de cncer de orofaringe
se registraron en el presente estudio.
Estadio tumoral avanzado (debido al retraso en
la bsqueda de tratamiento mdico) se encontr que era
el predictor ms importante de supervivencia de los pobres,
lo que sugiere que la oportunidad de la del paciente
la supervivencia puede ser mejorada con la deteccin temprana
y el tratamiento del tumor. Por Consiguiente
se deben hacer esfuerzos para mejorar la tasa
de la deteccin temprana, quizs a travs de pblico
la educacin y la deteccin del cncer oral
examen de la cavidad oral, especialmente
para los grupos de alto riesgo.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a todos los
que facilit la realizacin de este
trabajar y dar las gracias tambin a todos los pacientes que participaron
en el estudio.
Referencias
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2003. La mejora continua de la va oral
la salud en la 21a siglo- el enfoque
del Programa de Salud Oral de la OMS Global.
Ginebra, Mundial de la Salud Oral, 2003 (OMS /
NMH / NPH / ORH / 03,2).

2. Captulo 2: Medicin de la salud. En el

Informe sobre la salud mundial 1998. La vida en el 21o
siglo: una visin para todos. Geneva, World
Organizacin de la Salud de 1998.
3. Gorsky M et al. Carcinoma de la lengua:
un anlisis de series de casos de presentacin clnica,
factores de riesgo, puesta en escena, y el resultado.
Ciruga oral, medicamento oral, patologa oral,
orales de radiologa, y endodoncia,
2004, 98 (5): 546-52.
4. Morelatto RA et al. La mortalidad del cncer oral
en la provincia de Crdoba, Argentina
Repblica en el perodo de 1975 a 2000. Una comparativa
estudiar con otras poblaciones. Medicina
oral, patologa oral, bucal y Ciruga,
2006, 11 (3): E230-5.
5. Brandizzi D et al. Anlisis de las caractersticas epidemiolgicas
caractersticas de cncer oral en la
Ciudad de Buenos Aires. Acta Odontolgica
Latinoque la gestin de la cavidad bucal avanzado y cncer de orofaringe es
problemtica y se ha basado tradicionalmente en la ciruga y la radioterapia, ambos
de los cuales estn asociados con efectos adversos sustanciales. La radioterapia ha
estado en uso desde la dcada de 1950 y tradicionalmente se le ha dado como
dosis nica diaria. Este mtodo de dividir la dosis total, o fraccionamiento, se ha
modificado a lo largo de los aos y una variedad de enfoques han sido desarrollados
con el objetivo de mejorar la supervivencia manteniendo al mismo tiempo la
toxicidad aceptable.
Objetivos
Para determinar qu regmenes de radioterapia para la cavidad oral y los cnceres
orofarngeos resulta en aumento de la supervivencia global, la supervivencia libre
de enfermedad, la supervivencia libre de progresin y el control locorregional.
Mtodos de bsqueda
Las siguientes bases de datos electrnicas se realizaron bsquedas: Ensayos del
Grupo Cochrane de Salud Oral Registro (al 28 de julio de 2010), CENTRAL (The
Cochrane Library 2010, nmero 3), MEDLINE va OVID (1950 hasta el 28 de julio de
2010) y EMBASE va OVID (1980 hasta el 28 de julio de 2010). No hubo restricciones
en cuanto a idioma o fecha de publicacin.
Criterio de seleccin
Ensayos controlados aleatorios en los que ms del 50% de los participantes tenan
tumores primarios de la cavidad oral u orofaringe, y que compararon dos o ms
regmenes de radioterapia, la radioterapia versus otra modalidad de tratamiento, o

la adicin de radioterapia a otras modalidades de tratamiento.

Recogida y anlisis de datos
Extraccin y evaluacin del riesgo de sesgo de datos se llev a cabo de forma
independiente por dos o ms autores. Se estableci contacto con los autores de los
estudios para obtener informacin adicional segn sea necesario. Datos de eventos
adversos se obtuvieron de ensayos publicados.
Resultados principales
Se incluyeron 30 ensayos con 6535 participantes. Diecisiete ensayos compararon
alguna forma de fraccionamiento alterado (hiperfraccionamiento / acelerado)
radioterapia con la radioterapia convencional; tres ensayos compararon diferentes
regmenes de fraccionamiento alterado; un ensayo de tiempo en comparacin de la
radioterapia, cinco ensayos evaluaron la terapia de neutrones y cuatro ensayos
evalu la adicin de radioterapia preoperatoria. Ensayos puesta en comn de toda
la radioterapia de fraccionamiento alterado en comparacin con un horario
convencional mostraron una reduccin estadsticamente significativa en la
mortalidad total (hazard ratio (HR) 0,86, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,76
hasta 0,98). Adems, se demostr una diferencia estadsticamente significativa a
favor del fraccionamiento alterado por el resultado del control locorregional (HR
0,79, IC del 95%: 0,70 a 0,89). No se observaron diferencias estadsticamente
significativas para la supervivencia libre de enfermedad.
No se observaron diferencias estadsticamente significativas para ninguna otra
comparacin.
Conclusiones de los autores
Altered radioterapia fraccionamiento se asocia con una mejora en la supervivencia
global y el control locorregional en los pacientes con cavidad oral y los cnceres
orofarngeos. Se necesitan mtodos ms precisos de informar sobre los eventos
adversos con el fin de evaluar realmente el rendimiento clnico de los diferentes
regmenes de radioterapia.
Esta revisin debera citarse
Intervenciones para el tratamiento de la cavidad oral y el cncer orofarngeo:
radioterapia
Cavidad oral (boca) el cncer se detecta generalmente ms temprano y se trata con
ciruga y radioterapia. (Garganta), el cncer de la orofaringe puede estar en una
etapa avanzada cuando se detecta y se trata con radioterapia. Tanto la ciruga
como la radioterapia pueden estar asociados con la desfiguracin y la disminucin
de la capacidad de comer, beber y hablar. Los avances recientes muestran que
mediante la alteracin de cmo se da la radioterapia a los pacientes, las mejoras en
la supervivencia global se puede lograr. Los nuevos mtodos de dar radioterapia se

llaman fraccionamiento acelerado o hiperfraccionamiento. Sin embargo, pueden

estar asociados con un aumento en los efectos secundarios.
Resumen
Antecedentes
Intervenciones Para El Tratamiento Del Cncer de la cavidad bucal y orofarngeo:
radioterapia
El Tratamiento Del Cncer avanzado de la cavidad bucal y orofarngeo es
problematico y ha dependido traditionally de la Ciruga y la radioterapia, las Cuales
estan Asociadas con: efectos adversos significativos. La radioterapia ha estado en la
USO desde los aos Cincuenta y traditionally se ha administrado en forma de dosis
Diarias nicas. Este Mtodo de divisin de la dosis total o de fraccionamiento, se ha
Modificado con el transcurso de los aos y se ha developed Una Variedad de
Enfoques con el Objetivo de Mejorar la Supervivencia MIENTRAS Se mantiene Una
toxicity aceptable.
Objetivos
Determinar Qu Regmenes de radioterapia prr El Cncer de la cavidad bucal y
orofarngeo Resultados de la Bsqueda en alcalde Supervivencia general
Supervivencia Libre de Enfermedad, Supervivencia libre de progresin locorregional
de control y.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en las Siguientes bases de Datos Electrnicas: el Registro
Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane
Oral Health Group) (Hasta el 28 de julio de 2010), CENTRAL (The Cochrane Library
2010, nmero 3), MEDLINE va OVID (1950 Hasta el 28 de julio de 2010) y en
EMBASE va OVID (1980 Hasta el 28 de julio de 2010). No Hubo Restricciones en
Cuanto al idioma o Fecha de publicacin.
Criterios de Seleccin
Ensayos Controlados con Asignacin aleatoria en los Cuales Mas del 50% de los
Participantes Tenia Tumores primarios de la cavidad bucal o la orofaringe Y Que
compararon dos o mas Regmenes de radioterapia, radioterapia contra otra
modalidad de Tratamiento o el Agregado de radioterapia un Otras Modalidades de
Tratamiento.
Obtencion y Anlisis de los Datos
La Extraccin de Datos y La evaluation del Riesgo de sesgo were Realizadas de
forma independiente por dos o mas Autores. CUANDO FUE Necesario, se establecio
contacto con los Autores de los Estudios para Obtener Informacin Adicional. Los
Datos de los eventos adversos se obtuvieron de Ensayos publicados.

Resultados Principales
Se incluyeron 30 Ensayos Que implicaban 6 535 Participantes. Diecisiete Ensayos
compararon Alguna forma de radioterapia con fraccionamiento Modificado
(hiperfraccionamiento / acelerado) con radioterapia convencional; Tres Ensayos
compararon Diferentes Regmenes de fraccionamiento Modificado; Un ensayo
comparo El Momento de Administracin de la radioterapia, cinco Ensayos evaluaron
la terapia con neutrones y Cuatro Ensayos evaluaron el Agregado de radioterapia
preoperatoria. El agrupamiento de los Ensayos de CUALQUIER tipo de radioterapia
con fraccionamiento Modificado, en comparacion con la ONU Programa
convencional, Mostro Una Reduccin estadsticamente Significativa de la Mortalidad
total (cociente de Riesgos instantneos [CRI] 0,86; Intervalo de confianza [IC] del 95
%: 0,76 a 0,98). Una Vez su, se observ Una Diferencia estadsticamente
Significativa un favor del fraccionamiento Modificado en el locorregional m resultado
de control (CRI 0,79; IC del 95%: 0,70 a 0,89). No se hallaron: diferencias
estadsticamente significativas con RESPECTO a la Supervivencia Libre de
Enfermedad.
No se hallaron: diferencias estadsticamente significativas en Ninguna otra
comparacion.
Conclusiones de los Autores
La radioterapia con fraccionamiento Modificado se Asocia con Una Mejora En La
Supervivencia general y el control locorregional en el Pacientes con Cncer de la
cavidad bucal y orofarngeo. Se necesitan Mtodos de informacin Sobre los
eventos adversos de alcalde precisin Que prr evaluar v de Manera Adecuada el
Comportamiento Clnico de Diferentes Regmenes de radioterapia.
Traduccin
Traduccin Realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano
Currculum
Intervenciones pour le traitement du cncer oropharyng et de la cavit orale:
radiothrapie
Contexte
La prise en charge des cnceres oropharyngs et de la cavit orale est et
problemtica consiste gnralement bao une intervencin chirurgicale et une qui
sont Radiotherapie toutes les deux associes des effets indsirables importants.
La radiothrapie est utilise depuis les annes 50, elle est gnralement pratique
quotidiennement une dosis nica. Cette mthode consistente Diviser la totale
dosis, ou fractionnement, a t modifie au fil des ans et plusieurs Enfoques ont t
dans le dveloppes pero d'amliorer la survie tout en maintenant une toxicit

aceptable.
Objectifs
Dterminer les schmas de radiothrapie pour les cnceres de la cavit orale et
oropharyngs qui amliorent la survie globale, la survie sans maladie, la sans survie
progresin et le contrle locorregional.
Stratgie de recherche documentaire
Les Bases de donnes lectroniques suivantes ont fait l'objet de Investigaciones: le
registre d'Essais du groupe Cochrane sur la sant buco-dentaire (jusqu'au 28 juillet
2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, nmero 3), MEDLINE va OVID (de
1950 jusqu'au 28 juillet 2010) y EMBASE va OVID (de 1980 jusqu'au 28 juillet
2010). Il n'y avait restriccin aucune quant la langue ou la fecha de publicacin.
Critres de slection
Des essais Controles randomises dans lesquels plus de 50% des participantes
prsentaient des Tumeurs primaires de la cavit orale ou de l'orofaringe et
comparant deux ou plus de deux schmas de radiothrapie, une radiothrapie par
relacin une autre modalit de traitement ou l'ajout d'une radiothrapie d'autres
modalits de traitement.
Recueil des donnes et analizar
Au moins deux auteurs ont indpendamment extrait les donnes et valu les
risques de biais. Les auteurs des tudes ont t contacts AFIN d'obtenir des
informations supplmentaires, le cas chant. Les donnes concernant des
vnements indsirables ont t dans les essais collectes publis.
Rsultats principaux
Trente essais impliquant 6 535 participantes ont t inclus. Dix-sept essais
comparaient une forme de radiothrapie de fractionnement modifie
(hyperfractionnement / acclr) une radiothrapie conventionnelle; trois essais
comparaient diffrents schmas de fractionnement modifica; ONU essai comparait
l'heure de la radiothrapie; cinq essais valuaient une neutronthrapie et quatre
essais valuaient l'ajout d'une radiothrapie propratoire. Le regroupement des
essais concernant une radiothrapie de fractionnement modifie compare un
schma conventionnel un Montr une disminucin statistiquement significativa de
la mortalit totale (hazard ratio (HR) 0,86, intervalle de confiance (IC) 95% 0,76 a
0, 98). De adems, une diffrence statistiquement significativa en faveur du
fractionnement Modificado a t observe pour le critre de contrle locorregional
(HR 0,79, IC del 95%: 0,70 a 0,89 ). Aucune diffrence statistiquement significativa
n'a t observe pour la survie sans maladie.
Aucune diffrence statistiquement significativa n'a t observe vierta comparaison
autre aucune.

Conclusiones des auteurs

La radiothrapie de fractionnement modifie est associe une amlioration de la
survie globale et du contrle locorregional chez les atteints pacientes d'cncer de la
ONU de la cavit orale ou oropharyng. D'autres mthodes ms fiables vierten
notificador les vnements indsirables sont requises afin d'valuer rellement les
actuaciones cliniques des diffrents schmas de radiothrapie.
Simplifi Currculum
Intervenciones pour le traitement du cncer oropharyng et de la cavit orale:
radiothrapie
Intervenciones pour le traitement du cncer oropharyng et de la cavit orale:
radiothrapie
Le cncer de la cavit orale (bouche) est gnralement dpist de faon ms
prcoce et trait par chirurgie et radiothrapie. Le oropharyng cncer (desfiladero)
peut tre stade ONU avanc lorsqu'il est et trait dpist par radiothrapie. La
chirurgie et la radiothrapie peuvent tre une dfiguration associes et une
disminucin de la capacit manger, boire et parler. De rcentes dcouvertes ont
Montr qu'en modifiant les mthodes de radiothrapie, il est posible d'amliorer la
survie globale. Ces nouvelles mthodes de radiothrapie sont appeles
fractionnement acclr ou hyperfractionnement. Toutefois, elles peuvent tre
associes une aumento des effets secondaires.
Notas de traduction
Traduit par: Francs segundo Centro Cochrane de octubre de 2012
Traduction financee par: Ministre du Travail, de l'Emploi et de la Sant Franais

americana, 2005, 18 (1): 31 a 5