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FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS

CARLOS VELÁSTEGUI

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL ESPECIALIZADO CONOCOTO N°1

QUITO-ECUADOR
2015

1

CONTENIDO
FRACTURAS EN LOS NIÑOS.......................................................................................... 4
FRACTURAS DE CODO................................................................................................. 4
DEFINICIÓN:............................................................................................................. 4
CLASIFICACIÓN......................................................................................................... 4
POR ARRIBA DEL CODO (SUPRACONDÍLEA)..........................................................4
EN EL CODO (CONDÍLEA)...................................................................................... 5
EN EL INTERIOR DEL EXTREMO DEL CODO (EPICONDÍLEA)...................................5
CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO (PLACA EPIFISARIA)................................................5
ANTEBRAZO.......................................................................................................... 5
LUXACIÓN CON FRACTURA.................................................................................... 5
INCIDENCIA.............................................................................................................. 6
EDAD:................................................................................................................... 6
SEXO:.................................................................................................................... 6
EPIDEMIOLOGIA:.................................................................................................... 6
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN............................................................................... 7
Fractura distales de humero:................................................................................ 7
Fractura de Olecranon.......................................................................................... 7
Fracturas de la cabeza de radio............................................................................7
Fracturas de antebrazo:........................................................................................ 8
COMPLICACIONES.................................................................................................... 8
COMPLICACIONES INMEDIATAS.............................................................................8
COMPLICACIONES TARDÍAS...................................................................................9
COMPLICACIONES OSEAS.................................................................................... 10
TIEMPOS DE OSIFICACIÓN...................................................................................... 11
FRACTURA DISTALES DE HUMERO:......................................................................11
FRACTURA DE OLECRANON.................................................................................11
FRACTURAS DE LA CABEZA DE RADIO:...............................................................11
FRACTURAS DE ANTEBRAZO:.............................................................................. 12
PSEUDOARTROSIS.................................................................................................. 12
Causas de pseudoartrosis:..................................................................................12
Síntomas de la pseudoartrosis............................................................................13
Tratamiento de la pseudoartrosis........................................................................13
EVOLUCIÓN DE LA FRACTURA................................................................................ 13
2

.. 22 TRATAMIENTO EN T............................................................................................................................................26 TÉCNICA DE COULTER........................ 16 GONIOMETRÍA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL..........................................O........................................................................................... 26 TÉCNICA DE MULLER HETTINGUER.....................................................................14 EVALUACIÓN GONIOMETRICA......................................................................................................................................................16 GONIOMETRÍA DEL CODO.......................PROCESO DE CONSOLIDACIÓN........... 21 HIDROTERAPIA..................................................................................................................................................................................................................................................................19 TRATAMIENTO EN TERAPIA FÍSICA.................................................................................... 24 TÉCNICAS EN T... 13 EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA........................... 27 REFERENCIAS............................... 23 MASAJE.....O................................................................................................................................................... 27 TECNICA DE KABAT..........................................25 TÉCNICA DE TROISIER:................................................ 24 PLAN TERAPÉUTICO.... 27 TECNICA DE ROOD.......................................................................................................................................................................................................................................... 23 MOVILIZACIÓN......................................21 COMPRESAS HÚMEDO CALIENTES (CHC)................................... 25 TÉCNICAS PROPIOCEPTIVAS.................................................................................................................................................................................. 18 GONIOMETRÍA DE LA MUÑECA................................................................................................ 23 ELONGACIÓN.....................21 BAÑOS DE PARAFINA................................................................. 22 ELECTROTERAPIA............................................................................................................ 29 FRACTURAS EN LOS NIÑOS 3 ................................................................................

Las fracturas en los niños difieren de las del adulto porque la anatomía biomecánica y fisiología de ambos esqueletos es diferente. Las diferencias fisiológicas suelen jugar a nuestro favor. CLASIFICACIÓN POR ARRIBA DEL CODO (SUPRACONDÍLEA) El hueso del brazo (húmero) se quiebra a poca distancia arriba del codo. 4 . y una de las más graves porque puede derivar en daño de los nervios y trastorno de la circulación. siendo prácticamente desconocida la formación de pseudoartrosis. el diagnóstico sea a veces más problemático y los métodos de tratamiento que se utilizan también sean diferentes. consiguen correcciones crecimiento y la angulares espontáneas. Ésta es la fractura de codo más común. Esto hace que en los niños las fracturas tengan características propias. dado que el remodelación activos propios de los niños. además de ser una consolidación mucho más rápida. FRACTURAS DE CODO DEFINICIÓN: Una fractura de codo es una fractura de uno o más de los 3 huesos que forman la articulación del codo de su niño. Un ejemplo es una caída sobre una mano extendida con el codo flexionado. Una fractura de codo a menudo es a causa de una lesión. Estas fracturas generalmente ocurren en niños menores de 8 años.

Una fractura que altera el cartílago de crecimiento (placa epifisaria) puede causar la detención del crecimiento y/o deformidad si no se trata enseguida. Estas fracturas requieren un cuidadoso tratamiento. ANTEBRAZO Una luxación del codo puede quebrar completamente la cabeza del radio. Si la luxación no se ve y sólo se trata la fractura. y la fuerza excesiva puede causar una fractura de comprensión también en ese hueso. Una fractura del cúbito asociada con una luxación de la parte superior del radio en el codo se llama una fractura de Monteggia. esto puede llevar a un trastorno permanente de la función articular del codo. CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO (PLACA EPIFISARIA) El hueso del brazo y los dos huesos del antebrazo tienen cartílagos de crecimiento situados cerca del extremo del hueso. porque pueden alterar el cartílago de crecimiento (placa epifisaria) y también la superficie de la articulación. Las fracturas en este punto generalmente ocurren en el epicóndilo interno (medial) en niños de 9 a 14 años.EN EL CODO (CONDÍLEA) Este tipo de fractura ocurre a través de una de las prominencias redondeadas del hueso (cóndilos) en el extremo del hueso del brazo. EN EL INTERIOR DEL EXTREMO DEL CODO (EPICONDÍLEA) En la parte superior de cada prominencia ósea hay una proyección llamada el epicóndilo. LUXACIÓN CON FRACTURA El cúbito y el radio constituyen los huesos del antebrazo y limitan con los huesos de la mano en la muñeca. La mayoría ocurren a través de la prominencia externa (lateral). Las fracturas de la punta (olécranon) del otro hueso del antebrazo (cúbito) son raras. 5 .

No obstante el porcentaje más alto lo sigue ostentando el varón con un 57%-62% con respecto a las niñas. Normalmente ocurren en el hogar De los 3 a los 6 años. De los 6 a los 11 años. Desde los 11 años y con una incidencia de 40%.tibia.084 ingresos habidos en 20 años en la Sección de Traumatología y Cirugía Ortopédica Infantil del Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria el 57% de ellos ingresaron desde el área de urgencias con distintos tipos de fracturas y desde los 0 años hasta los 17 años de edad.. EPIDEMIOLOGIA: Los lugares donde más se produce este tipo de lesión o fracturas son y por orden de incidencia:   31%. con la práctica del deporte y con edades por encima los 7 años. 19%. que el sexo femenino hoy en día participa mucho más en prácticas deportivas que por excelencia eran exclusivas del varón.tibia.. 6 . afectándose más el miembro no  dominante que el dominante. patines   en línea. accidentes al aire libre: en los parques. bicicletas. sobre todo con edades de 7 a 12 años. las fracturas se localizan en los miembros  superiores y en fémur. 19%. poseen una incidencia del 13 % y son fracturas localizadas en el antebrazo y el codo (fracturas supracondíleas de húmero). accidentes escolares. 25 %.INCIDENCIA EDAD: Se pueden distinguir 4 periodos  De 0 a 2 años ocupa una incidencia del 5% con fracturas localizadas sobre todo en el  antebrazo y fémur. con una principal incidencia en niños menores de 4 años. De los 9. monopatines. SEXO: No cabe la menor duda. ha habido un repunte en estos últimos años de fracturas en las niñas cuya incidencia en porcentaje se ha aproximado al del varón. asentadas en el antebrazo  (cúbito-radio) y codo y que ocurren en la escuela o al aire libre. etc. ocupan el 42 % de todas las fracturas. o Entran aquí cualquier tipo de edad exceptuando niños menores de 6 años. accidentes domésticos. Debido a esto. toboganes.

 13%. accidentes en vía pública y con edades comprendidas entre los 7 a los 12 años. mientras que las de flexión se producen por una fuerza directa sobre la cara posterior del codo. Su lesión habitualmente se debe a una carga axial sobre un brazo en pronación y parcialmente flexionado Fracturas de antebrazo: 7 . Fractura distales de humero: Mecanismo: Intraarticular producido por fuerza de compresión a través del codo. seguido de caídas con mano extendida y codo en flexión. que produce contracción del tríceps. Traumas de alta Energía. por lo que este porcentaje se acrecentaría bastante MECANISMOS DE PRODUCCIÓN  Mecanismo indirecto: Son las que se producen a distancia del lugar del traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto  Mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable de la lesión. Fracturas de la cabeza de radio Mecanismo: Ocasionadas por el impacto del capitellum sobre la cabeza del radio por una fuerza en valgo. pueden producir una Fx de cabeza radial asociada a dislocación de codo. Fractura de Olecranon Mecanismo: Golpes directos más frecuentes. supracondileas por extensión son las más frecuentes. Supra y transcondilea por extensión se produce por caídas con brazo recto o trauma directo en codo. No incluimos aquí y no contabilizamos los accidentes producidos por las motos de baja cilindrada.

8 . Son clásicos los ejemplos: Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral. debe considerarse que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis. elongan o seccionan el nervio. el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. que puede llegar a 1. generando una anemia aguda y shock hipovolémico. Cualquiera que sea.Mecanismo: Caída con las manos extendidas o un golpe directo como resultado de un accidente. 2 ó más litros de sangre. Lesión de la médula espinal en fractura de columna. contusionan. genera el peligro inminente de necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkman) o gangrena del segmento distal al daño arterial. LESIONES VASCULARES Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. COMPLICACIONES La amenazan complicaciones que se generan en dos momentos diferentes: COMPLICACIONES INMEDIATAS SHOCK TRAUMÁTICO Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura. sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen. Ignorar la complicación o descuidar su evolución. son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura. LESIONES NEUROLÓGICAS Por compromiso de troncos nerviosos.

desgarro. es insuficiente para provocar una gangrena. por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria. desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos. desgarro o sección de la pared de la arterial que determina déficit vascular distal con gangrena de la extremidad. Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero. fístula arteriovenosa. desplazada hacia dorsal. Es imperativo un control de los pulsos y relleno capilar ante una fractura supracondílea antes. Compresión. Producida generalmente por daño de la arteria humeral. que genera además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración. especialmente de los flexores de la mano y los 9 . Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima. Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales: Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur. FRACTURA EXPUESTA Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura. Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil).Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura. o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. durante y después de la cirugía. contusión. COMPLICACIONES TARDÍAS RETRACCIÓN ISQUÉMICA DE VOLKMAN Debido a la fractura o durante la reducción. sea por espasmo. compresión por el hematoma de fractura (síndrome del compartimiento). la arteria humeral queda atrapada y se pierde el riego sanguíneo de la extremidad. Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la tibia. pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo.

cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones. Durante un largo tiempo. contractura en extensión o hiperextensión de las metacarpofalángicas y contractura en flexión de las articulaciones interfalángicas. Lesiones vasculares. Los signos clínicos y radiográficos son tardíos en aparecer y por ello se detectan meses y aun años después del accidente. No son infrecuentes las pseudoartrosis que agravan aún más la evolución de la fractura. El músculo necrótico es reemplazado por una cicatriz fibrosa. ello explica que en la historia del enfermo fracturado no aparezca especialmente consignada como una complicación inherente a la fractura. irreversible y definitiva. seguidas de la contractura isquémica de Volkmann pueden ser también producidas por colocar el codo en una flexión forzada. la estructura ósea permanece inalterada y nada hace sospechar todavía el desarrollo de la complicación. Según la edad se fija mediante agujas o placa con tornillos. CUBITUS VARUS La fractura une angulada con el antebrazo desviado hacia dentro. por aplicación de yeso apretado. lleva también a la necrosis isquémica. 10 . por edema post-reducción y que no fue detectado a tiempo. extensa. Por último. el hematoma de fractura dentro del espacio aponeurótico de los músculos del brazo y antebrazo (síndrome del comportamiento). El tejido óseo pierde su vascularización.dedos. Esta deformidad no tiene capacidad de corregirse mediante remodelación y si es muy marcada puede provocar problemas en el codo. COMPLICACIONES OSEAS CONSOLIDACIÓN VICIOSA Se dice así. con muerte celular y necrosis del hueso. NECROSIS ÓSEA A VASCULAR Corresponde a una complicación probablemente más frecuente de lo que se piensa. retráctil. Se trata quirúrgicamente mediante osteotomía: cortar el hueso para alinear correctamente el antebrazo. Deja una mano en garra típica.

FRACTURA DE OLECRANON Tiempo de Consolidación ósea: 10 a 12 semanas.RIGIDEZ ARTICULAR Es la complicación que compromete a la articulación vecina a la fractura. Con Fx abiertas o Fx que necesiten una decorticación perióstica para la fijación. Una Fx de cabeza radial es intraarticular. Toma tiempo para curar en base a fisioterapia y analgésicos antiinflamatorios. ocasionándole pérdida de la amplitud de movimientos. Tiempo previsto de Rehabilitación: 12 a 24 semanas. con aumento de la temperatura. piel lisa tirante. bañada en líquido sinovial y que puede consolidar más despacio que una fractura extraarticular. está previsto un retardo de consolidación. Tiempo previsto de Rehabilitación: 10 a 12 semanas. TIEMPOS DE OSIFICACIÓN FRACTURA DISTALES DE HUMERO: Tiempo de Consolidación ósea: 8 a 12 semanas. FRACTURAS DE LA CABEZA DE RADIO: Tiempo de Consolidación ósea: 6 a 8 semanas. brillante. limitación de los movimientos. ATROFIA ÓSEA DE SUDECK Complicación poco frecuente de causa no muy bien conocida (distrofia neurovascular refleja) que compromete a los huesos periarticulares cercanos a la fractura originando una rarefacción ósea con manifestaciones clínicas de dolor a veces intenso. tumefacción. 11 . generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene demasiado tiempo inmóvil a la articulación.

Es muy importante alcanzar una estabilidad. Interposición de partes blandas (masas musculares). Se ha de comenzar la rehabilitación tan pronto como sea posible puede reducir su duración. Pseudoartrosis es rara Tiempo previsto de Rehabilitación: 12 a 24 semanas. Fractura de hueso patológico. el diagnóstico seguro seria si vemos que la fractura tarda más de 9 meses en consolidar. Esta llega a hacerse indolora y puede sustituir al movimiento de la articulación vecina en las fracturas metafisarias. Aunque se ha dicho que llega a hacerse indolora en sus comienzos suele estar acompañada de dolor. Algunas Fx requieren hasta 4 meses para que consolide la Fx. PSEUDOARTROSIS Se le llama así porque clásicamente una fractura que no consolida lleva a la aparición de una pseudoarticulación. 12 . FRACTURAS DE ANTEBRAZO: Tiempo de Consolidación ósea: 8 a 12 semanas. y una vez alcanzada se debe iniciar la movilización. Las Fx con luxación necesitan de una Rehabilitación Prolongada. Se considera un diagnóstico probable de pseudoartrosis si a partir del 6 mes de fractura y/o si en los 3 meses consecutivos los controles radiográficos no muestran evolución positiva de la consolidación. Causas de pseudoartrosis:      Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida. Separación excesiva de los fragmentos óseos. Se forma una cavidad con una membrana pseudosinovial y liquido en su interior.Tiempo previsto de Rehabilitación: 6 a 12 semanas. Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos. consiste en una interrupción completa de la consolidación que puede llevar a la aparición de una falsa articulación a nivel del trazo de fractura y presenta movilidad anormal. con un neocápsula y líquido sinovial interpuesto entre los fragmentos por lo tanto.

hasta que haya signos radiológicos seguros y definitivos de consolidación. durante un tiempo prolongado imposible de precisar. Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo. Concretamente. Es muy probable que si estas precauciones que ahora se están tomando para tratar la pseudoartrosis. Tratamiento de la pseudoartrosis Constituido el diagnóstico. Movilidad anormal en el foco de fractura. indolora. es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización. Las técnicas descritas para realizar estos objetivos son numerosas y su ejecución es labor exclusiva del especialista. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA A. extremar los cuidados para proteger la formación del callo óseo. empezando de nuevo todo el proceso. el tratamiento es quirúrgico y va dirigido esencialmente a la resección de la cicatriz fibrosa. la falta de consolidación no se habría producido. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel. la intervención no ha hecho otra cosa que transformar el foco pseudoartrósico en un estado fisiopatológico idéntico a la de la fractura primitiva.Síntomas de la pseudoartrosis     Derivan del estado fisiopatológico del proceso: Foco de fractura indoloro o con poco dolor. y así. abrir el canal medular y con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de alto poder osteogenético). se hubiesen tomado para tratar la fractura primitiva. al finalizar el proceso de reparación sólo queda hueso maduro en lugar de la fractura. EVOLUCIÓN DE LA FRACTURA PROCESO DE CONSOLIDACIÓN La reparación de la fractura tiene unas características especiales. reavivar los extremos óseos. FASE DE IMPACTO 13 .

es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidación. leucocitos. Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. endostio y tejido circundantes vasculares. serotonina. ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activación y que comprenderá tres fases:    Migración de células mesenquimales atraídas por factores quimiotácticos Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos Diferenciación celular regulada por factores inductores B. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio. Se produce un acumulo de líquido en el espacio intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina. emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21º día hay un aumento del flujo sanguíneo local. La regularización del proceso de consolidación va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de oxígeno. a los que se unen progresivamente células de la serie mononuclear-fagocitica. osteoclastos y condroblastos. comienzan a aparecer osteoblastos. etc. FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO Hay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferación vascular. Se inicia inmediatamente después de producirse la fractura. La fractura se acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo componen:  Capa fibrosa externa 14 . PMN y especialmente neutrófilos. Todas las células inflamatorias. C. liberan factores locales que desencadenan la proliferación. FASE DE INFLAMACIÓN La finalidad de esta respuesta inflamatoria.La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma en el lugar de la fractura. y localmente se concentran. como las plaquetas del hematoma fractuario.

formando el callo periférico periostico. FASE DE REMODELACIÓN Durará meses y años. El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria. es vaciada y ocupada por médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo. Todo esto se ve acompañado por la generación de focos de angiogénesis que establecerán un nuevo sistema de perfusión local D. ocupada por el tejido neoformado. El tejido óseo resultante es de tipo fibrilar. FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO Se produce la mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente. formando el callo medular ó endóstico y sufrirá una diferenciación osteoblástica. E. La interrupción del endostio y de la medular también producirá una diferenciación celular. Capa fibrosa interna o cambium Las células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario. se produce en sentido osteoblastico (sintetizan osteoide. hasta que llegan a unirse. Cuando la oxigenación del foco es buena la diferenciación de las células del cambium. En esta fase desaparece la electronegatividad. El hueso responde a sus características de carga de acuerdo a la ley de Wolf durante la fase de remodelación 15 . El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depósito de cristales de hidroxiapatita. se normaliza la tensión de oxígeno y la cavidad medular. y si es hipóxico se hace en sentido condroblastico (sintetizan sustancia intercelular amorfa). y suponen el primer paso de un proceso de osificación desmógena directa).

antebrazo en pronosupinación 0. Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo. Brazo fijo: alineado con la línea medio axilar. Brazo fijo: alineado con la línea medio axilar. codo en posición 0. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0 Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral. escápula estabilizada contra la camilla. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0. hombro en posición 0. muñeca en posición 0. escápula estabilizada contra la camilla. hombro en posición 0. Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo. codo en posición 0. Flexión Posición: paciente en decúbito dorsal. Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral. paralelo al esternón. muñeca en posición 0. antebrazo en pronosupinación 0. 16 .EVALUACIÓN GONIOMETRICA GONIOMETRÍA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL Abducción-aducción Posición: paciente en decúbito dorsal.

17 . escápula estabilizada con la mano del examinador. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. codo en posición 0. muñeca en posición 0. antebrazo y muñeca en posición 0. ROTACIÓN EXTERNA-INTERNA Posición: paciente en decúbito dorsal.Extensión Posición: paciente en decúbito ventral. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. Brazo fijo: alineado con la línea medio axilar. codo por fuera de la camilla en 90° de flexión. antebrazo en pronosupinación 0. hombro en 90° de abducción con el brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo. brazo estabilizado en la camilla con una almohada por debajo. Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral. hombro en posición 0. Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo y superpuesto sobre el brazo fijo.

Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del cúbito tomando como reparo óseo la apófisis estiloides del cúbito y superpuesto sobre el brazo fijo. ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital). Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca. Brazo fijo: alineado con la vertical perpendicular al suelo.Eje: colocado sobre el acromion que corresponde a la proyección del punto central de la cabeza humeral. GONIOMETRÍA DEL CODO Flexión-extensión  Posición: paciente en decúbito dorsal con el brazo apoyado sobre una almohada. Brazo móvil: alineado con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.  Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. Brazo fijo: alineado con la línea media longitudinal del cúbito. miembro superior en posición 0. 18 .

toma como reparo la apófisis estiloides cubital. Eje: para la supinación.PRONACIÓN-SUPINACIÓN  Posición: paciente sentado. antebrazo en pronación apoyado sobre una mesa. Brazo móvil: para la supinación. hombro en posición 0. Brazo fijo: se alinea paralelo a la línea media longitudinal del húmero. se alinea con la cara palmar del antebrazo. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. con la cara dorsal del antebrazo. GONIOMETRÍA DE LA MUÑECA Flexión-extensión Posición: paciente sentado. antebrazo y muñeca en posición 0. codo flexionado en 90° para evitar la rotación del hombro. para la pronación. y para la pronación. 19 . la apófisis estiloides radial. por fuera para la pronación y por dentro para la supinación.  Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°.

Eje: colocado sobre la proyección del hueso piramidal (borde cubital de la muñeca. 20 . antebrazo en pronación apoyado sobre una mesa. Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del antebrazo tomando como reparo óseo el epicóndilo. Alineación del goniómetro: Goniómetro universal en 0°. DESVIACIÓN RADIAL-CUBITAL Posición: paciente sentado. ligeramente por delante de la apófisis estiloides cubital). Eje: colocado sobre la proyección superficial del hueso grande (eminencia ósea palpable entre la base del tercer metacarpiano y el radio). Brazo móvil: se alinea con la línea media de la mano que corresponde a la línea media longitudinal del tercer metacarpiano. Brazo fijo: se alinea con la línea media longitudinal del cúbito. Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del quinto metacarpiano.

Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el síndrome miofacial.5 °C.7 a 54. con variantes de confección. En general. Son utilizados con un buen margen de seguridad. facilita el estiramiento y flexibilidad del colágeno. Se emplea con puntos de fusión de 51. que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de la destilación del petróleo. inodora. son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crónico de origen osteomioarticular. Contraindicaciones:  Trastornos de la sensibilidad. Relajación muscular. en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura de fusión. Son las más sofisticadas y consisten en una bolsa de algodón rellena de bentonita u otro material hidrófilo. Su estado natural es sólido. en la solución de fenómenos inflamatorios traumáticos en pediatría. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato en forma de gel en una bolsa de algodón. Indicaciones: 21 . La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca. Se obtiene:    Reducción del espasmo muscular. transfieren calor por el mecanismo de conducción. se calientan en un baño de agua controlada por un termostato o compresero a una temperatura de 71 a 79 °C. insípida. algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades. y sólida.TRATAMIENTO EN TERAPIA FÍSICA COMPRESAS HÚMEDO CALIENTES (CHC) Las compresas calientes son elementos terapéuticos mayormente utilizados. sepsis generalizadas La duración del tratamiento es de 15 a 20 min BAÑOS DE PARAFINA La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita).

Por su efecto antiespasmódico y relajante muscular. con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas. derivados del calentamiento superficial. hiposensibilidad. ELECTROTERAPIA La electroterapia. Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos. Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguíneo cutáneo.42°C). Baños fríos (15°C – 20°C).    Contracturas y rigidez periarticulares localizadas. Rigidez matinal Contraindicaciones:   En heridas abiertas.   Baños calientes (38°C . Indicaciones:      Potenciación muscular Relajación muscular Elongación muscular Liberaciones articulares (adherencias incipientes) Eliminación de derrames articulares 22 . Para disminuir la rigidez articular. consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo. En presencia de piel irritada o inflamada. Las indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnóstico y en una prescripción médica fundamentada en los objetivos terapéuticos previamente establecidos. Procesos inflamatorios crónicos. HIDROTERAPIA Temperatura del agua: en la inmersión en agua el mecanismo de transferencia térmica más importante es la convección.     Por su efecto analgésico y antiinflamatorios.

Cuanto mayores sean el dolor y la inflamación más delicado será el ejercicio. Tanto la amplitud del movimiento como la carga irán en aumento con una progresión gradual. a medida que el dolor disminuya y aumenten la fuerza y el grado control del paciente.Contraindicaciones:   Procesos infecciosos Procesos inflamatorios agudos TRATAMIENTO EN T. ELONGACIÓN El estiramiento en la articulación del codo es controversial puesto que los desgarros capsulares consecuentes no son poco frecuentes y de ocurrir aumentan la contractura muscular y la rigidez articular. MOVILIZACIÓN Si la articulación no recorre su amplitud máxima en ningún momento en el transcurso del día se desarrolla rigidez y se limita el arco de movimiento.O. Sus efectos mecánicos consisten en colaborar con el flujo de retorno de la circulación sanguínea y linfática al movilizar los fluidos mediante manipulaciones centrípetas. No deberá realizarse fricción profunda en la cara anterior del codo por precaución a la complicación de calcificaciones o miositis osificante. Se propone solamente para las últimas fases de rehabilitación luego del ejercicio de carga. de esta forma se podrá aumentar la fuerza y el rango de movimiento de la articulación. dilatación de arteriolas y sedación. se comenzará movilizando suavemente la parte afectada de forma pasiva completando toda la amplitud de su movilidad libre. además el movimiento intramuscular es efectivo para estirar las adherencias entre las fibras musculares y relajarlas. ya que en ese contexto el estímulo de estiramiento en la fibra muscular aumenta la 23 . el mismo tomará mayor participación en los ejercicios hasta llegar a la movilidad activa sin asistencia y luego con carga. MASAJE La estimulación los receptores periféricos de la piel produce un efecto de relajación muscular. por lo tanto es necesaria la movilización articular diaria para mantener y amentar la amplitud de la articulación.

por contener gran cantidad de mecanoreceptores y al sumársele el período de inmovilización. con variaciones de velocidad de ejecución. trabajo de coordinación.  Crioterapia: Codo envuelto por cold packs 10 minutos. Su objetivo fue antiinflamatorio. Con el objetivo de relajar los músculos y prepararlos para la movilización. relajación de los tejidos articulares y colaborador de la salud celular.2 watt/cm2 5 minutos en cara anterior.respuesta de síntesis de proteínas en el músculo y además colabora para la necesaria relajación post ejercicio. se utilizó la modalidad pulsante para evitar irritación del periostio y como precaución ante el riesgo de estimulación fibroblástica indeseada. esto se logra mediante estabilizaciones ritmadas. respetando los relieves óseos.  Lámpara infrarroja: Durante 10 minutos a 60 cm de cara anterior de codo e igual tiempo y distancia para la cara posteroexterna. De esa manera se recluta el uso de los receptores que informan sobre las posiciones y movimientos que sostiene el miembro. PLAN TERAPÉUTICO Se utilizó para la terapia el protocolo con los recursos descriptos en el marco teórico. imprescindible para su correcto funcionamiento. epitrocleares. lateral y posterior de codo. TRABAJO PROPIOCEPTIVO Siempre en menor o mayor grado existen lesiones ligamentarias en las fracturas próximas a la articulación que. bíceps braquial y sus inserciones y tendones. tríceps braquial. movilizando los músculos epicondíleos. descarga de peso sobre el miembro a tratar. con el objetivo de que durante la vida cotidiana esa información más certera pueda utilizarse para generar un movimiento eficaz. solicitaciones multidireccionales. La propiocepción también debe reeducarse. 24 . relajación de los tejidos articulares y aumento del flujo sanguíneo local. etcétera. Tales Fueron:  Ultrasonido: Pulsante 1.  Masoterapia: Suave. Con fin analgésico y antiinflamatorio. Para analgesia. resultan en una pérdida importante de la percepción de la movilidad de dicho segmento.

 Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de fortalecer los músculos del miembro afectado y ampliar el rango de movimiento. la siguiente pauta de estiramiento: Otros autores apuestan por el estiramiento progresivo estático static progresive stretching (SPS) mediante el uso de una férula dinámica de SPS con el objetivo de producir un estiramiento lento y progresivo durante 3 minutos por sesión. TÉCNICAS EN T. En cuanto a esta técnica se sigue la pauta de ejercicios isométricos de bíceps de 6 a 8 s de contracción con una posterior relajación de 3 a 4 s. Sugerimos. pues. la cual nos permite conseguir un aumento del balance articular puesto que la deformidad plástica da lugar a una elongación del tejido que se mantiene después de retirar la fuerza externa que la produce. Respecto a esta técnica.O. teniendo en cuenta que esta fuerza externa debe ser pequeña. una de las más utilizadas en los centros consultados es la técnica de contracción-relajación-estiramiento. Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud articular y preparar al miembro para la movilización activa resistida. TÉCNICAS PROPIOCEPTIVAS Dentro de las técnicas propioceptivas.  Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el rango de movimiento. podemos conseguir un estiramiento de la musculatura sin necesidad de solicitarla previamente. Con ello se produce una deformación plástica de las partes blandas.  Ejercicios de descarga de peso: Con el objetivo de aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud del movimiento de extensión de codo. si nuestro objetivo prioritario es la elongación. aumentar la propiocepción y aumentar la amplitud de la flexoextensión de codo. Se 25 .  Ejercicios de flexiones de brazo: Con el objetivo de fortalecer los extensores de codo. permitiendo posteriormente un mayor estiramiento del músculo.

Existen tres técnicas concretas estudiadas de ejercicios isométricos: TÉCNICA DE TROISIER:  Fuerza: Máxima  Tiempo de contracción: 6 segundos  Tiempo de reposo: 3 segundos  Repeticiones: 25-30  Frecuencia: 2 veces por día TÉCNICA DE MULLER HETTINGUER  Fuerza: 50% de la Fuerza máxima  Tiempo de contracción: 3 segundos  Tiempo de reposo: 3 segundos  Repeticiones: 30-45  Frecuencia: 3 veces por día TÉCNICA DE COULTER  Fuerza: Sub Máxima  Tiempo de contracción: 5 segundos 26 . Nosotros creemos que esta técnica está basada en el mismo concepto que el estiramiento manual realizado por el fisioterapeuta.ha demostrado que la SPS proporciona un aumento del balance articular de un 69% en casos de contractura en flexión del codo. con la ventaja que con la férula el estiramiento se está realizando durante 30 minutos. cosa que el fisioterapeuta no le resulta tan fácil de hacer con la misma intensidad durante el mismo tiempo.

de hecho. Tiempo de reposo: 5 segundos  Repeticiones: 40  Frecuencia: 2 veces por día TECNICA DE KABAT El método Kabat o “método de los movimientos complejos” es una técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva. 27 . El método de facilitación más conocido de esta técnica es:  El cepilleo rápido: los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular. Dentro de sus objetivos están:  Reforzamiento muscular  Aumento de la estabilidad  Aumento de la amplitud articular  Restablecimiento de la coordinación  Reentrenamiento del equilibrio  Relajación muscular TECNICA DE ROOD Podemos distinguir que mediante un manejo adecuado de estímulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalización del tono. la más representativa de ellas. Trabaja tanto con técnicas de facilitación o estimulación de acuerdo al efecto buscado. estímulos basados por el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control. guiado hacia la realización de actividades o propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta ó patrón motor correcto. Se fundamenta en principios básicos que mencionaremos más adelante. por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas.

nlm.htm 28 . ARTICULO DE MedlinePlus.gov/medlineplus/ency/article/004016.  La estimulación con frío: comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero.  Y por último también podríamos agregar el estiramiento muscular: el aumento en la tensión aumenta él envió de mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes. impidiendo el desarrollo de tensión excesiva en el músculo influyendo en la actividad del músculo voluntario. para producir respuestas tónicas y posturales. (2014). Obtenido: https://www. REFERENCIAS  Adam Medical Encyclopedia. Golpeteo rápido: en la cual se desea sensibilizar el músculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta información no es consiente. Este proceso da como resultado una reacción de inhibición en la contracción muscular.nih. las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula.

(2002) La Ocupación como Método de Tratamiento. ARTICULO REVISTA EFDEPORTES ARGENTINA. 2002. Morris.net/articulos/abordajeintegral-fractura-codo-paciente-adulto  Moruno Miralles P. Editorial Panamericana.ku.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/pdf/apunte14. ARTICULO http://www. Obtenido de:  www. Obtenido: http://www. Obtenido de: http://ctb.net/articulos/ 29 DE EFISIOTERAPIA. ARTICULO DE UNIVERSIDAD DE CHILE.Terapia Ocupacional: 15 casos prácticos.edu/es/tabla-de-contenidos/implementar/fisicosocial-y-medio-ambiente/crear-lugares-apropiados-para-interactuar/principal  Dr. Obtenido: http://www.terapia-ocupacional. It’s a Sprawl World After All.efisioterapia.efisioterapia.%20V  %C3%ADas%20Aferentes. (2002). F. (2014).com Polonio López B. E. (2005). Matamala. Alvis. (2002).med.pdf Tarantino. (2015). Obtenido: . Abordaje integral en fractura de codo.  Revista de la Asociación Canadiense de Salud. K.ufro.

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