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ESTUDIO DE CASO

PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION
PÚBLICA EN SALUD

“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIÓN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO”

ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE
PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD – FASE DE PRE
INVERSION – PERFIL DEL PROYECTO

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ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Guía para la Identificación,
Formulación y Evaluación de Proyectos de Inversión pública del Sector Salud en su fase de
Pre Inversión a nivel de Perfil, y tiene como propósito, mostrar en un ejemplo hipotético la
aplicación metodológica práctica de algunos de los aspectos técnicos de la guía.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio
económico, cuyas cifras y estándares que se exponen son solo aproximados.
El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicación a todos
los Proyectos de Inversión; cada uno de éstos, tiene sus características propias, propósitos
particulares y situaciones específicas; que requieren necesariamente de un tratamiento
técnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a través del equipo de especialistas,
como el Evaluador tienen que establecer.
En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deberá presentar la información legítima
completa: datos, cuadros, gráficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar
su propuesta; así como recurrir a los indicadores y estándares oficiales vigentes al momento
de su formulación.
La réplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garantía para asegurar
la conformidad de los Estudios de Pre Inversión a nivel de perfil, las particularidades de cada
Proyecto de Inversión, resultan decisivas para establecer el enfoque específico de su
sustento.

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TAREA 1.1
1.1 Nombre del Proyecto
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA,
Red CAPAC, Dirección Regional de Salud del Cusco.
TAREA 1.2
1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Institución:
Red Asistencial Cápac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ríos Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cápac.
Dirección:
Av. Choquehuanca N° 381, Canas, Cusco., Teléfono: 40-4000
Correo E:
jmriosr@minsa.gob.pe
Unidad Ejecutora Propuesta:
Institución:
Gobierno Regional Cusco.
Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Sánchez, Presidente de la Región Cusco
Dirección:
Av. Universidad N° 1381, Cusco., Teléfono: (084) 221131
Correo E:
presidencia@redcusregus.com
TAREA 1.3
1.3 Participación de los Beneficiarios y las Autoridades Locales
Durante la realización del trabajo de campo realizado en el ámbito de la Microrred, se realizó
reuniones de coordinación con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los
Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Además,
se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y
requerimientos de servicios de salud. En reunión conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta,
se identificaron sus necesidades primero para después priorizarlas.
Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso
adjunto, manifestaron su interés en apoyar las acciones e intervención estatal, que
conducirán a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la población de la Micro
Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliación
y/o construcción de infraestructura si el Proyecto así lo considera necesario.
Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,
ofrecieron su participación activa mediante provisión de mano de obra en forma de faenas. Es
importante puntualizar que las autoridades locales
Tanto la población como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la
necesidad de capacitación de la población, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuirá a la reducción de las tasas de Morbi-mortalidad
infantil y materna.

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TAREA 1.4.
1.4 Antecedentes y Marco de Referencia
La Constitución Política del Perú, la Ley N°26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Política del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atención integral de salud con equidad y eficiencia.
Es así que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansión del acceso
a una atención materno infantil de calidad para la población de menores recursos. Entre sus
objetivos específicos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a través de
inversiones de carácter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
públicos y que conduzcan a un proceso de modernización y reforma de salud en el Perú
En el ámbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso
progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que
supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM >
150 x 100,000 NV).
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), según ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco según datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/día en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Política Nacional de Salud, La Dirección Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos específicos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del niño, adolescente y
mujer, pone énfasis en la descentralización de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas más vulnerables y la promoción de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
una atención integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
Así mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido
priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA
Cusco, en el Plan de Acción 2003 del PARSALUD, para la realización de inversiones que
busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
1.5 Identificación y Delimitación preliminar del Atea de Influencia
El ámbito específico del presente Proyecto, corresponde a los límites administrativos de la
Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la población asignada a esta
microrred, de 11,786 habitantes en el año base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene
como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del
sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
La delimitación de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N° 0029-2003 UPPRIRSSCN, Delimitación de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,

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Ref. abarca el ámbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convención.S.S.S. Choquecancha 82 120 121 120 Radio X X X P. Parobamba 102 146 147 146 Radio X P.refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM Nº 638-2003. A: ESTABLECIMIENTO Microrred Red DE SALUD SERVICIOS Hosp. La Micro Red PACHA. Energía Elect.S. DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA AÑO BASE (2003) N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO Centro de Quebrado Puesto de Ccorimayo Puesto de Ccolca Puesto de Muyupay Puesto de Huachibamba Puesto de Putucusi Puesto de Quesquento Puesto de Puente Santiago Puesto de Versalles TOTAL MICRORED Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud Salud PROVINCIA DISTRITO POBLACION Calca PACHA 2700 Calca PACHA 838 Calca PACHA 1024 Calca PACHA 1024 Calca PACHA 932 Calca PACHA 1211 Calca PACHA 1024 La Convención Quellouno 1379 La Convención Ocobamba 1654 11786 Fuente : Oficina de Informática y Estadística de DIRESA Cusco. MICRORRED PACHA – SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA DISTANCIA EN KM. De Cusco Comunic.S. Lares 80 114 115 114 Radio X X X P. en uno de los valles de producción tropical más importantes de la región (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero. Ccachin 97 128 129 128 Radio X X X P. Agua Potable Desagüe 0 56 57 56 Telef.SA/DM.S. Calca X Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC 4 . Amparaes 82 116 117 116 Radio X X X P. 2003-09-09 La extensión territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la zona amazónica del departamento de Cusco. 202035 X X X P. Suyo 94 125 126 125 Radio C.S.

1 Caracterización de la Población del Área de Responsabilidad del Proyecto Se definió como Población de Referencia del Proyecto a aquella población que no cuenta con seguro social o privado de salud.S. La población emigrante es principalmente el segmento joven.7% desde el periodo 1972-1981 al periodo 1981-1993.6 Diagnóstico de la Situación Actual 2.S. Las principales causas que han acentuado el carácter expulsor de población de la provincia de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condición de pobreza en la que viven sus habitantes. P.786 habitantes.S. CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA– RED CAPAC POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO TIPO C. en el año 2003 es de 11.Red CAPAC.S.369 habitantes.1993 1.1 1.40 1972 .S.1972 1. La población de referencia con fines del proyecto será el total de la población asignada a la microrred PACHA. es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la Población total adscrita al MINSA. P. P. de los cuales 583 se encuentran protegidos por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.S.1981 1.70 1981 .S. P. Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La Convención y Puerto Maldonado. AÑO NOMBRE QUEBRADA CCORIMAYO CCOLCA MUYUPAY HUACHIBAMABA PUTUCUSI QUESQUENTO PUENTE SANTIAGO VERSALLES TOTAL 2003 2700 838 1024 1024 932 1211 1024 1379 1654 2004 2746 852 1041 1041 948 1232 1041 1402 1682 11786 11986 Fuente: Oficina de Estadística e Informática . P. Proyección propia 2004 TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL DEPARTAMENTO DEL CUSCO 1961 . C. debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y decrecimiento migracional. principalmente de las comunidades de las zonas altas.70 Fuente : INEI. entre los 15 y 25 años de edad.S. P. 5 .TAREA 2. P. La población total registrada en el año BASE para el ámbito de la Micro Red es de 12. 1993 La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1.S.1.

Población Económicamente Activa La Población Económicamente Activa (PEA). lo que implica una tasa de desocupación relativamente baja (2%). es lógico deducir que también existe un nivel de subempleo encubierto. de esta el 44.6 801 6. El Cuadro siguiente se presenta la población asegurada o población protegida con seguridad social en el ámbito de influencia del proyecto.8 377 2.8 12863 100 1993 PEA % 11085 63.7 1140 6.5 490 2.00 Fuente: Oficina de Estadística e Informática Red Cusco Norte Proyección propia 2004. POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA 6 .5 821 5.3 546 3.4 1131 8.23. principalmente en las comunidades de las zonas altas EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA 1961 1972 1981 Ramas de Actividad PEA % PEA % PEA % 9925 77.0 199 1. según información institucional ESSALUD contó con 583 asegurados en 2003.2 99 0. presentando una relación dependiente/aportante de 1.6 Comercio por mayor y menor Industrias Manufactureras Servicio Domestico Enseñanza Administración Pública Construcción Transporte y Comunicaciones Otras Actividades Total 852 6.90 17. según información censal de 1993.6 2183 13. entre 15 a 49 años Otros grupos etáreos TOTAL Gestantes (respecto a MEF) 2003 2004 285 1123 2793 7585 11786 371 290 1142 2840 7713 11985 377 % Promed.53 23.25 99.1 608 3.2% (322) correspondieron a los derecho habiente.6 160 1.2 12306 75. determinado porque en algunas estaciones del año la mano de obra es utilizada en jornadas cortas.CUADRO DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL AÑO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA – RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA GRUPO ETAREO Menores de 1 año De 1 a 4 años MEF.2 309 1. Del cuadro mostrado. la actividad agropecuaria no garantiza la obtención de ingresos que permitan cierto nivel de bienestar al trabajador y su familia.8% (261) constituyeron los asegurados activos o aportantes y el 55.7 796 3.7% de la población provincial.2 15743 100 16278 100 17519 100 Fuente : INEI Censos La Población Asegurada.2 178 1. tiene una tasa de actividad de 98%.1 1191 7.70 64.4 2143 12. Asimismo.5 606 3. explicada por el alto componente agropecuario de la economía de la provincia de Calca.8 55 0. población que represento además el 3.8 87 0.2 Agropecuaria 12945 82.0 1170 6.42 9.1 200 1. 2. se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario.

a partir del sector de Colca. por la DIRESA Cusco .MINSA./ POB. donde la influencia cálida y húmeda de la Amazonía propicia la presencia de un clima cálido y húmedo.H. en Quebrada Honda. En los 7 . la temperatura se encuentra entre los 23 °C a 24 °C.7% anual determinada por INEI y el Gobierno Regional. de los cuales 1. De la información expuesta así como la data de la caracterización del área de responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la población total./APORT. permanecen cubiertos con neblinas casi todo el tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 °C.532 serán niños menores de 5 años y 562 serán gestantes.1.037 PACHA FUENTE: Red Cápac Elaborado: Por el Consultor. entre 15 a 49 años 2793 2840 2889 Otros grupos etáreos 7585 7714 7845 TOTAL 11786 11986 12190 Gestantes 371 377 491 6 315 1243 3090 8392 13040 525 7 321 1264 3143 8535 13262 534 8 326 1285 3196 8680 13488 543 3 300 1181 2938 7978 12397 499 4 305 1201 2988 8114 12608 508 9 332 1307 3251 8828 13717 553 5 310 1222 3039 8252 12822 517 Año 10 337 1329 3306 8978 13950 562 Tomando como base la población como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro Red Pacha. A medida que se desciende. por lo general no hay grandes variaciones térmicas. Debido a la alta humedad relativa existente. siendo el promedio 19. TOT.369 583 261 321 1. por encima de los 2300 msnm.8 °C.MICRO RED POBLACION ASEGURADA RELACION POBLACION TOTAL TOTAL APORT. raras veces es inferior a 12 °C o superior a los 26 °C. en el que en el horizonte del proyecto de espera una población de 13. DERECHO HABIENTE DEPENDENCIA D. POB.2 Caracterización Geo Espacial del Area de responsabilidad Las vertientes amazónicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las montañas. 2. con un balance hídrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiración. 12. PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS Tasa de Crecimiento: 0. y la Tasa de Crecimiento constante de 1. población económicamente activa ocupada y la población asegurada. las temperaturas se incrementan significativamente. Mas abajo.017 Base Año 1 2 Menores de 1 año 285 290 295 De 1 a 4 años 1123 1142 1162 MEF. se muestra el cuadro anterior. ASEG. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores.23 0. 950 personas. cuya finalidad es establecer parámetros dentro del proceso de estimación y proyección de la población referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.

8 HOM B RE Fuente : ASIS CUSCO. / PROV.319 1. NUMERO DE NACIMIENTOS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 – 2001 DPTO.302 1.3 M UJ E R 62.588 QUISPICANCHI Fuente : ASIS CUSCO.197 CALCA 1.650 2.368 2.498 6.663 1.920 1.159 1.082 CANCHIS 3.875 1.279 2.432 2.414 1.250 1.088 1. la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del año.403 3.981 24.100 26.034 1997 Tasa de Fecundidad 8 .3 Caracterización del Estado de Salud en la Micro Red La Esperanza de Vida La esperanza de vida al nacer en la población del departamento Cusco tiene tendencia al aumento.149 1.432 6.303 2.1.2000 2000 .431 CANAS 1.104 27. entre 1995 –2000 es de 60.3 años.398 1.2015 E SP .193 1.V I DA NA CE R 60.080 1.929 29.344 1.239 24.530 2.936 3.047 6.4 64.300 2.300 1. en respuesta a la ampliación de las oportunidades de educación y las políticas de control de la natalidad.232 985 2. 1998 1999 2000 2001 2002 28.2005 2005 .149 2. siendo favorecidas las mujeres con 64.428 1.826 1.6 años en relación a los varones con 60 años.150 7.263 6.706 ESPINAR 2.986 1.9 63.8 58 60 61.708 LACONVENCION 3.072 2. para el quinquenio 2000-2005 será 62.752 PARURO 910 899 904 934 770 801 659 PAUCARTAMBO 1.206 2.393 2. TENDENC IA QUINQUENAL DE LA TAS A DE ES P EZANZA DE VIDA AL NAC ER . tiene tendencia a disminuir en forma estable a través de los años. La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el año 2002.751 1.794 2.023 1.755 2. Este indicador al igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente.6 66.150 1.2010 2010 .657 ACOMAYO 905 764 773 763 742 708 717 ANTA 1.430 1.325 1.280 1.505 1.7 68. / AÑOS 1995 TOTAL DPTO. en este caso el balance hídrico es negativo.3 66.479 1.135 2.850 1.918 26.278 2. 2.028 3. 2001 1996 846 1.3 64.422 1.619 1.202 2.DEP ARTAMENTO C US C O 70 65 60 55 50 1995 .902 1.139 1.202 2.163 1.694 3.255 2.689 CUSCO 6. se encuentra en 20.322 1.151 CHUMBIVILCAS 2.meses de mayo a agosto la precipitación es menor.123 2.2 años.056 2.495 1.166 1. En general.766 6. 2001 La Natalidad La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demográfico.2 62.778 6.413 2.547 24.36 nacimientos por mil habitantes.286 2.306 1.

el número medio de hijos que tendría una mujer de 15 a 49 años es de 3.50 5.2 7. En el cuadro líneas abajo.40 10.4 3.09 6.4 CALCA 8. para el período 2000 .10 10.6 6.20 7.2 7.50 8.0 11.0 7.70 4.0 2.0 7.20 11.28 5.19 4.5 0.60 6.20 12.50 14.1 6.00 8.90 11.30 4.7 4.90 8.8 4.01 4.10 11.1 6.60 6.10 10.54 7.2010 2010 .40 9.10 7.3 5.5 7.3 6.60 11. muy lejos aún del nivel de reemplazo.000) DISA CUSCO.00 8.60 7.70 7.06 2.4 3.5 7.7 4.30 5.0 5.1 5.80 8.Indicador que se desprende de la relación de los nacimientos con el número de mujeres en edad fértil Para el ámbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de Fecundidad.80 8.27 5.60 11.0 HIJOS POR M UJER 3.40 15.80 7.20 9.8 ANTA 13.50 7.7 QUISPICANCHI 12.10 7.60 7.90 11.20 11.00 11.G.60 8.30 6.30 10.20 6.80 5.6 3.20 9.5 T.60 10.6 5. 1980 – 2002 PROVINCIA / AÑO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 DPTO.2 URUBAMBA 12.00 7.80 10..40 14.1 7.50 8.70 8.8 7.) DPTO CUSCO 4.70 5.55 5.5 3.1 10.90 10.0 5.90 12.40 9.0 3.6 5.0 1995 .60 8.0 0.0 Fuente : ASIS CUSCO. se puede observar que la evolución de la tasa de fecundidad de la Provincia de Calca.2005 2005 .1 ESPINAR 8.90 8.70 8.0 5.10 8.3 4.8 4.70 9.7 CHUMBIVILCAS 8.31 5.4.9 4.x Mujer.5 PARURO 14.8 6.60 5.4 6.30 5. 2001 Se presenta a continuación las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred PACHA 9 .60 7.10 8.40 11. el cual alcanzaremos después del 2015.2 7.8 CUSCO 4.20 13.70 14.7 Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de Calca 1993 4.70 6.9 ACOMAYO 18.2015 La Mortalidad.2 8.6 CANAS 13.0 3.90 10.80 9.90 6.9 7.00 4.12 5.50 14.40 10.10 14.70 10.2 5.00 7. 2001 TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Hijos.10 11.0 7.70 8.9 Fuente : UTES Cusco.9 2.6 6.3 9.80 14.10 8. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA 1981 5.2005.70 17.4 4.8 CANCHIS 10.00 12.00 10.90 8.2 5.30 13.0 9.10 19.70 6.9 6.50 10.1 8.70 9.00 14. "CUSCO" 8.50 9.8 7.24 6.2 4.31 6.60 9. FECUNDIDAD 1.6 6.30 8.9 6.20 9.10 9.90 4.9 LA CONVENCIÓN 7.0 5.2 7.2 9.0 2.00 4.5 3.0 PAUCARTAMBO 12.7 1.70 10.8 1999 2.60 6.2000 2000 .6 4. TASAS DE “MORTALIDAD GENERAL” POR PROVINCIAS (x 1.70 10.5 2.10 11.70 13.29 5.20 5.9 4.5 9.

porque proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA 1981 131. y de 185/100.0 1991 87. En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la población ámbito del proyecto en el año 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra de 56.9 / 1000.000 n. para la provincia de Calca.6 Fuente : UTES Cusco.1 10 Signos.9 /100. mientras que a nivel del distrito de PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.nutricionales y metabolicas 3 5. En el año 2003. sintomas y afecciones no clasificadas 3 5.Sangre y organos Hematopoy.6/ 1.6 2 Traumatismo y envenenamientos 8 13.v.000 n.000 n.6 x 1.9 4 Enfermedades del sistema circulatorio 6 10. se registró una tasa de mortalidad infantil de 38.3/ 1.0 1 Enfermedades del sistema respiratorio 8 13. en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.000 n. mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100. y según el análisis de la situación de salud ASIS.000 nacidos vivos.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional La Mortalidad Materno Perinatal La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia.v la mortalidad materna alcanza el 432..8 8 Enf. A nivel nacional según ENDES del 2000.5 6 Enfermedades del sistema digestivo 5 8. y ciertos transtor inmunida 3 5.0 1999 65.1 9 Enfermedades endocrinas.5 7 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 6. se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas 10 . la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100. principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atención de la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos. en el MINSA en el año 2000.000 n.v.v.000 n.Centro de Computo (certificados defunción 2002) La Mortalidad Infantil Las estadísticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso sostenido y significativo.9 Fuente: Dirección de Estadística e Informática.000 n.1 2000 56.v. 2001 Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el año 2003 fue de 33/1.DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002 MICRO RED PACHA Nro GRUPO DE CAUSAS Total % Totales 59 100.v de mortalidad materna de 209.6 3 Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias 7 11.2 5 Tumores (Neoplasias) 5 8.1 Todas las demás causas 7 11.000 n. respectivamente.v.

inadecuado funcionamiento del sistema de referencia. de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel de complejidad. En este contexto. dificultad de traslado al EESS.0 a nivel nacional). así como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporción en el estrato de regular pobreza.34/1. alcanzando una TMP estimada de 37. En un análisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal. que existen 16. percepción de inadecuada atención de su parto. 398 Enfermedades Endocrinas Nutricionales 323 Enfermedades del sistema Osteomuscular 262 Enfermedades del Ojo y sus Anexos 130 Enfermedades del Oído y de la Apófisis Mast. cifras por encima del promedio nacional reportados por la OPS (35/1.7 para Cusco (10.000 n.v.) en noviembre del 2002. entre otros.v.000 n.6 muertes por día) en el ámbito de la DIRESA Cusco. costos elevados..7 Muertes Perinatales por cada Muerte Materna. se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto o la presentación de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud.tuvieron contacto con los establecimientos de salud a través del Control Pre Natal (CPN) y el 75. La Morbilidad MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ENFERMEDAD N° DE CASOS Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2473 Enfermedades del Sistema Respiratorio 2464 Enfermedades del Sistema Digestivo 1697 Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 798 Enfermedades del Sistema Genito Urinario 610 Enfermedades de la Sangre y de los Org. 105 Demás Enfermedades 160 Fuente: Dirección de Estadística e Informática. Se asume causas como falta de identificación de signos de alarma. según el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP). es decir.4% fallecieron en su domicilio. La razón de muerte perinatal entre muerte materna en el año 2002 es de 16. es decir ocurridas en domicilio con consulta prenatal. se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de salud. así como. Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II. luego de la evaluación y análisis de salud materno perinatal. se puede apreciar que la “asfixia perinatal” (grupo de causa aún con deficiente proceso de diagnósticos específicos) en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza. se reportaron 919 muertes perinatales (2. En el año 2002.Centro de Computo Producción Asistencial Observada en la Micro Red 11 .

VERSALLES ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND 3029 988 3416 1277 5354 1743 4602 1311 34781 11822 31 31 105 41 20 16 187 95 7757 3000 0 0 0 0 0 0 43 19 1243 449 0 0 77 21 0 0 369 254 2492 1012 27 6 32 8 0 0 681 70 2752 705 38 38 9 9 20 20 12 12 210 210 0 0 0 0 0 0 0 0 97 38 0 0 0 0 0 0 2 1 19 2 0 0 0 0 0 0 0 0 11 2 13 13 70 69 3 3 11 0 1365 1069 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 10 0 0 84 27 0 0 0 0 0 0 0 0 3152 1095 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 106 58 0 0 108 10 0 0 0 0 331 18 DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) – MICRO RED PACHA RESUMEN.S.S.S. MUYUPAY P. PUTUCUSI ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ATENC ATEND ENFERMERIA 5063 1681 4278 2017 3040 1025 3308 1037 2691 743 MEDICINA GENERAL 5483 2172 0 0 89 37 109 39 1733 569 PEDIATRIA 1200 430 0 0 0 0 0 0 0 0 OBSTETRICIA NORMAL 1772 696 0 0 11 0 0 0 263 41 GINECO-OBSTETRICIA 1334 412 0 0 35 9 87 19 556 181 ATENCION DE PARTOS 84 84 4 4 18 18 5 5 20 20 CRECIMIENTO Y DESARROLLO 97 38 0 0 0 0 0 0 0 0 INMUNIZACIONES 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0 PSICOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 2 0 0 ODONTOLOGIA 1198 929 0 0 5 5 11 11 54 39 TOPICO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PLANIFICACION FAMILIAR 44 17 0 0 0 0 0 0 0 0 LABORATORIO 2014 890 0 0 0 0 0 0 1138 205 FARMACIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MATERNO PERINATAL 106 58 0 0 0 0 0 0 0 0 192 0 0 0 31 8 0 0 TOTAL ATENC TOTAL ATEND 0 0 DETECC.S. 12 . QUEBRADO P.S. CCOLCA P. DEMANDA ATENDIDA AÑO BASE (2003) .S. CANCER CUELLO UT.S. a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histórica de la también denominada Demanda Atendida. HUACHIBAMBA P.S. PUENTE SANTIAGO P. Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA Fuente : Red CAPAC P.Se presentan información estadística de los últimos 5 años referente a atenciones y atendidos.PRODUCCION OBSERVADA MICRORED PACHA NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO SERVICIO C. QUESQUENTO P. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotéticas cifras del año base.S. CCORIMAYO P.

siendo las consecuencias la presencia de enfermedades diarreicas agudas. Estos Índices de Pobreza se relacionan con una mayor proporción de la población rural. mientras que el 44% no tiene ningún tipo de conexión de desagüe. obstétricas Atenciones Consulta recuperativas de OG Atenciones curativas odontológicas Egresos hospitalarios 2. en la mayoría de las localidades en 13 .243 2.069 210 Factores condicionantes y determinantes de la Situación de Salud Una de las herramientas necesarias para el análisis de la situación de Salud. estratos donde las muertes Maternas. por lo que recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mínimas de salubridad. debido a la existencia y/o persistencia de inequidades. Perinatales e Infantiles son altas. estos factores explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadísticas. El 80% de la población consume agua sin tratamiento adecuado para su consumo. inaccesibilidad a los servicios de salud y educación.575 3. Los distritos que mayor dinámica han mostrado en la ultima década son Calca y PACHA. En el departamento del Cusco. Se ha verificado la evacuación informal de las aguas servidas a través de improvisados canales abiertos que se realizan directamente en la vía publica. La tendencia en la población de la provincia de Calca es a una mayor concentración en los espacios urbanos. los mismos se encuentran especialmente en las provincias altas. Necesidades Básicas Insatisfechas En relación a los servicios básicos. la cual depende de un buen estado nutricional y este a su vez. el 11. sigue un ritmo de crecimiento constante. contando el 35% de viviendas con letrinas o pozos sépticos. estructura.752 7.N° atenciones N° atendidos Descripción Atenciones Consulta prevent pediátricas Atenciones Consulta prevent obstétricas Oferta de atenciones partos Atenciones Consulta recuperat.48% se encuentra entre los pobres y muy pobres.12% de los distritos son de extrema pobreza. parasitosis (oxiuros y áscaris lumbricoides) y en menor incidencia enfermedades en la piel El 80% carecen de sistemas de alcantarillado. son los factores condicionantes y determinantes.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningún distrito del departamento está en el estrato aceptable.757 1365 210 38 1267 210 449 705 3. dinámica y crecimiento poblacional. solamente el 7. tendencia que aunque todavía aparece menor que la que se produce en el departamento de Cusco y en el país. es necesario conocer las características de la población con el fin de conocer su evolución. en especial en el distrito de PACHA. con ausencia de servicios básicos necesarios. pediátricas Atenciones Consulta recuperat. de cierta solvencia económica. observando la accesibilidad económica para buscar servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades. en la población del ámbito de la microrred PACHA se tiene que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua.000 1.1.4 3. El análisis de la situación económica también brinda pistas para comprender la orientación de la salud-enfermedad en la población. el 81.668 210 1.

2 22. INEI 1993 2.7 47.las que se cuenta con el servicio de desagüe se carece de sistemas de tratamiento de aguas servidas.3 40.4 58. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de reducido número de centros educativos que ofrezcan este servicio a la población adulta. el cual al colapsar. en 1993.0 62.2 11. que viven en comunidades campesinas.0 52.9 37. pero son precisamente las zonas ámbito de la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio. y especialmente la escasa actualización de las capacidades técnicas del personal de la Micro red. es un tema que evidentemente genera una preocupación por la 14 .1 35.1 13. mas aun si consideramos que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.5 Gravedad del Problema La insuficiente dotación del recurso médico para la atención materno infantil del primer nivel de atención. En los últimos años.2 56.8 60.1 16.7 17.8 15. y son el río Ccochoq y en especial el río Vilcanota los que presentan los mayores niveles de contaminación a nivel provincial. Los problemas se relacionan además con la existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado.1.1 53. encontrándose colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago. NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA SERVICIOS PUBLICOS AGUA POTABLE DESAGUE ELECTRICIDAD PORCENTAJE DE VIVIENDAS PORCENTAJE DE VIVIENDAS CON EL SERVICIO SIN EL SERVICIO 70 20 30 30 80 70 Fuente INEI 1993 Nivel Educativo En la actualidad. Según datos del INEI.0 56. fundamentalmente mujeres. se disemina en las riberas del río.2 11. en zonas altas de la provincia.0 10. convirtiéndose en foco infeccioso para la población.8 Fuente : Guillen. el 70% no contaba con servicio de energía eléctrica en sus viviendas.5 39. Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el servicio de energía eléctrica a nivel domiciliario.8 20.8 49. existe una considerable cantidad de personas analfabetas. existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente.8 31. 1997. TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA Distritos 1981 1993 Variacion % 81-93 San Salvador Pisac Taray Coya Lamay Calca Lares PACHA 64.

al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%. actuando sobre componentes como infraestructura. representando las referidas al paquete de atención integral del niño el 16%. 15 . en relación a proyectos de inversión pública o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad resolutiva. cabecera de la Micro red PACHA. que obviamente se reflejan en las estadísticas que se ha señalado. se tiene que en los últimos años no se ha implementado una política integral de mantenimiento. limita la capacidad resolutiva de atención en la microrred PACHA. puesto que el 100%. reparación y renovación de equipamiento. producto de la erosión parcial del suelo por inundación causada por precipitaciones pluviales no controladas. La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red. Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado.1.53% del total de capacitaciones en la DIRESA. ha recibido intervención en infraestructura encontrándose a la fecha en condiciones de suficiencia en relación a la infraestructura. de establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un módulo básico de equipamiento. solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solución y no resuelve integralmente los problemas.6 Intento de Soluciones Anteriores A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA. se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago.calidad de las prestaciones. 2. es uno de los aspectos que necesariamente deben intervenirse con el Proyecto. en el año 2002 según información de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5. En relación al componente de capacitación el recurso humano. equipamiento o capacitación. para poder cumplir con normas técnicas de habilitación. En lo que respecta a intervenciones en equipamiento.

demandando una inmediata intervención para la Rehabilitación o Sustitución de la infraestructura existente. generando a su vez incremento en los costos por atención de salud al estado y a la población por traslado a otras ciudades. que no soportaría el cumplimiento de normas técnicas de habilitación en dichos establecimientos de salud. la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta deficiencias importantes.000 habitantes de la población total del ámbito de la microrred. Características del Problema Central En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa. el Centro de Salud Quebrado. es la sobre-utilización de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad. pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones funcionales arquitectónicas. En la microrred PACHA. Esto quedó demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA. días laborales perdidos.2. lo que redundaría en la disminución del 16 . sobre todo en la población más vulnerable como es la materno infantil. donde se prestan los servicios. el problema de infraestructura se reduce a intervenciones menores de mantenimiento y reparación con énfasis en los techos de calamina. originando falta de confianza de la población en los servicios de salud. Otro efecto. En los ocho puestos de salud. cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso. y un centro de salud cada 11. ni se tiene la capacidad de inversión en reposición de equipos. que al presentar goteras han dañado los cielos rasos de sus residencias.7 médicos por 10. comprobándose la carencia del equipamiento básico. aunque existe déficit de recursos humanos. de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa. precisamente. Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento. (promedio nacional es11. pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud cada 1. porque no se tienen desarrollados programas de mantenimiento.8% de establecimientos de la microrred carecen de personal médico y presenta una concentración de 3.39 médicos por 10. atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de atención materno infantil y de escasa calidad que originan diagnósticos. esta situación se hace evidente a través de sus efectos.786). mas no en los mismos ambientes de los establecimientos de salud. es decir la relacionada a la calidad de la atención Materno Infantil en la Microrred. en el que se realizó un proceso de levantamiento de información en los establecimientos de salud para conocer sus necesidades de equipamiento. alimentación extra. etc. manejos y tratamientos inapropiados o tardíos originando complicaciones que pudieron ser evitadas.000 h). ni está acorde a la capacidad resolutiva que deben tener. Otro factor que se relacionaría en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la microrred es el recurso humano. hospedaje.473 habitantes. en algunos de sus ambientes funcionales. un 77. generando todo esto a su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad. análisis y pruebas repetidas.1 Definición del Problema Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red PachasRed Cápac-DIRESA Cusco.

por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD. en temas de gestión y calidad de atención. para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos del primer nivel de atención. Reestructurar el sector en función a mayor accesibilidad. ofreciendo en muchos casos incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario. tienen como uno de sus objetivos la implementación del sistema de redes y microrredes. en la realización del presente proyecto. sobre todo en el tema de salud de la madre y salud del niño. 17 . complejidad y calidad en la atención de salud. especialmente de servicios materno-infantiles. priorizando los sectores más pobres y vulnerables.     Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual. principalmente en potenciar sus habilidades de gestión para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de atención preventivo . Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud. Dentro de este marco de salud el MINSA establece los siguientes lineamientos de política de salud. Promover condiciones y estilos de vida saludables. al igual que la Red CAPAC. a través de las autoridades locales del ámbito dela Microrred. Por otro lado.número de atenciones prestadas por el recurso profesional idóneo. Así mismo. la DIRESA Cusco. lo que afecta más bien en la calidad de la atención. se cuenta también con el apoyo social. que viene a ser la misión principal en este nivel de atención de salud. a fin de mejorar la atención de servicios de salud. determinando las políticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de los lineamientos de política del sector. en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de capacitación. priorizando como ámbito de acción a la Microrred PACHA. Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solución al Problema El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo. Ahora bien. actualmente estas atenciones vienen siendo realizadas por personal técnico. existe el compromiso para el financiamiento de la inversión que demandaría la ejecución del presente proyecto.promocionales de salud.

Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red Pacha-Red Cápaca del sector: El MINSA tiene como uno sus principales DIRESA Cusco lineamientos la mejora en la atención materno infantil y la consiguiente reducción de la morbimortalidad en este grupo objetivo. Posibilidades y limitaciones: La DIRESA Cusco. solo se ha limitado a mejoras parciales. están entre las más altas a nivel de la DIRESA Cusco y del país. Soluciones planteadas anteriormente: No ha existido una solución integral al problema. priorizando la atención de la salud materno infantil” Población y área afectada: Gravedad del problema: Habitantes del ámbito de la Microrred Pacha 11. 18 . la Red Cápac y autoridades locales.786 Las tasas de mortalidad infantil y materna del ámbito de la Microrred Pacha.SINTESIS DEL PROBLEMA Relación con los lineamientos de política El proyecto guarda relación con los Lineamientos de Política del Sector: “Garantiza el acceso y la atención integral con servicios de salud adecuados y de calidad bajo criterios de equidad. apoyaran intervenciones que busquen mejorar la capacidad resolutiva de la Microrred Pacha.

S: Quebrado.ARBOL DE CAUSAS – EFECTOS Efecto final: Incremento de la tasa de morbimortalidad materno infantil en la Microrred Pacha Efecto Indirecto: Insatisfacción de los usuarios con la atención Materno Infantil Efecto directo: Exceso de demanda no justificada en los Hospitales de referencia de la Microrred Efecto Indirecto: Incremento de las complicaciones y secuelas por las enfermedades materno infantiles. Efecto directo: Consultas. cabecera de la Micro Red asistencial Causa indirecta Inadecuada capacitación de los trabajadores de la salud en la atención de prevención de salud Materno Infantil Causa indirecta Insuficientes conocimientos de actitudes y prácticas Sanitarias saludables en la Población Materno Infantil 19 . Diagnósticosy tratamientos imprecisos. Problema Central: Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Microrred Pacha Causa directa: Insuficiencia y deterioro del Equipamiento médico en Servicios de la Micro Red Causa directa Deterioro parcial de la Infraestructura física de la Micro Red Causa directa Insuficiente Competencia Técnica de los Recursos humanos en la Atención de Servicios de Salud Materno Causa directa: Inadecuadas actitudes y prácticas en la Población Materno Infantil Causa indirecta Inapropiadas condiciones físicas del C. o tardíos Efecto Indirecto: Abandono de controles y atenciones en los servicios Materno Infantiles Efecto directo: Desconfianza de la población en los servicios de salud Materno Infantil.

3.2.Objetivos del Proyecto Problema Central Deficiente Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil en la Micro Red Pacha-Red Cápac-DIRESA Cusco Objetivo Central Mejora de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno infantil en la Micro Red Pacha-Red Cápac-DIRESA Cusco 20 .

en la Micro Red Pacha Fin Indirecto: Satisfacción de los usuarios con la atención Materno Infantil Fin Indirecto: Disminución de las complicaciones y secuelas por enfermedades materno infantiles Fin Indirecto: Aumento de controles y atenciones en los servicios Materno Infantiles Fin Directo: Disminución de demanda no justificada en los Hospitales de referencia de la microrred Fin Directo: Aumento de la precisión de los diagnósticos consultas y tratamientos oportunos Fin Directo: Incremento de confianza de la población en los servicios Materno Infantiles Objetivo Central Mejora de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Micro Red Pacha. Medio del Primer Nivel: Equipamiento adecuado. en la Micro Red de acuerdo a las normas técnicas del MINSA Medio del Primer Nivel: Infraestructura física de Micro Red en buenas condiciones Medio del Primer Nivel: Incrementar la Competencia Técnica de los Recursos humanos en la Atención de Servicios de Salud Materno Infantil Medio del Primer Nivel: Incrementar la información en Actitudes y Prácticas adecuadas en la Población Materno Infantil Medio Fundamental: Adecuadas condiciones físicas para la funcionalidad del C.ARBOL DE MEDIOS – FINES Fin: Disminución de la tasa de morbimortalidad materno infantil. Quebrado Medio Fundamental: Mejoramiento de las Competencias técnicas de los trabajadores de salud en la prevención de Salud Materno Infantil Medio Fundamental: Implementación de un Programa de Información en de Actitudes y Prácticas Sanitarias Saludables en la Población 21 . Red Cápac.S.

S. Quebrado ALTERNATIVA II 22 . Medio Fundamental: Rehabilitación y Mejoramiento de infraestructura física de la Micro Red Acción: Realización de trabajos de construcción para la Rehabilitación y Mejoramiento del C. entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios Materno Infantiles de la Micro red.S.5. Quebrado Medio Fundamental: Mejoramiento de las Competencias técnicas de los trabajadores de salud en la prevención de Salud Materno Infantil Acción: Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la implementación de Programas de IEC de Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles Medio Fundamental: Implementación de Programa de Información en de Actitudes y Prácticas Sanitarias Saludables en la Población Materno Infantil Acción: Desarrollo de un Programa de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas Sanitarias Saludables Acción: Capacitación de Operadores de equipos médicos ALTERNATIVA I Acción: Implementación de programa de Mantenimiento del Equipamiento sistencial de la Micro Red Acción: Construcción de una nueva infraestructura para el funcionamiento del C.2. Planteamiento de Alternativas Medio Fundamental: Implementación un Programa de Equipamiento Médico Integral en la MicroººRed Pacha Acción: Adquisición.

eficientes y con calidad. rehabilitación del Centro de Salud.S. además de desarrollar programas de capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA. d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f. así como la realización de acciones preventivo promocionales en la comunidad: Alternativa 1 Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred. con las características normativas vigentes para su funcionamiento. las alternativas se centran en la intervención en el Recurso Físico. o la prestación por terceros vía compra de los servicios necesarios. eficaces.S. Con relación a la implementación del Servicio en el recurso MINSA. Quebrado. c. Desarrollo de un Programa de Capacitación a los trabajadores de salud en la implementación de Programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles e. que reúnan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas. además de programas de capacitación a los trabajadores de salud en implementación de programas de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA. b. Adquisición. cabecera del sistema y la capacitación al personal de salud en temas preventivopromocionales. d.Las acciones planteadas son las siguientes: a. son complementarios entre sí y excluyentes de f d y e son complementarios entre sí y excluyentes de f c. alternativas que permitirán brindar una mejor calidad de atención del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la microrred PACHA. Contratación de Proveedores de Servicios Preventivo–Curativos Materno Infantil. Capacitación de Operadores de equipos médicos. Con respecto a las acciones planteadas se tiene que: a y c. 23 . Construcción de un Nuevo Centro C.S. a través del equipamiento médico. Quebrado existente. Realización de trabajos de Rehabilitación del C. porque en el área de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atención. Quebrado. entrega y puesta en operación de Equipos Médicos en los Servicios Materno Infantil de los Establecimientos de la micro Red. Esta segunda alternativa no es viable. Alternativa 2 Adquisición entrega y puesta en operación de equipos médicos en los servicios materno infantiles y capacitación de operadores de los mismos en la microrred. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles f. cabecera de la MR. De lo expuesto se tienen dos alternativas: La Implementación del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha. realización de trabajos de Ampliación y Remodelación del C.

2 ANÁLISIS DE LA DEMANDA Servicios de Salud Involucrados en el Proyecto Para el presente proyecto. Consultas curativas pediátricas. Consultas curativas de otros grupos etáreos. Es posible esperar cambios en las relaciones de la Población demandante efectiva (personas con necesidades sentidas que buscan atención) respecto a la Población demandante potencial (personas con necesidades sentidas). se consideran los siguientes servicios.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO. Esto se logrará mediante: 24 . orientados a alcanzar los estándares deseados. mujeres en edad fértil. que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado. Consultas curativas gíneco -obstétricas. Consultas preventivas obstétricas (control prenatal) Atención de parto y recién nacido. especialmente por la expectativa en la vigencia de la tecnología de operación que se propone.  Cambios en los ratios de atenciones por atendidos. periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervención del Proyecto. mas que por la vida útil de sus componentes físicos. Consultas odontológicas.3. Servicios de Ayuda al diagnóstico Atención de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas Saludables Condicionantes para la Estimación de la Demanda Según Servicios Para la estimación de la demanda de servicios para el período 2004-2013. Concordante con el anexo SNIP-09 Parámetros de Evaluación de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Publica. mujeres gestantes y resto de la población: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Consultas preventivas pediátricas. se consideran las siguientes situaciones: Con relación al crecimiento de la población no se espera cambios en las variables demográficas y económicas. el horizonte de evaluación del proyecto se establece en 10 años. 3. teniendo en cuenta la demanda según los grupos etáreos: niños menores de 5 años. y una mayor coordinación y participación de la comunidad organizada en la cogestión de los servicios de salud. como consecuencia de una sensibilización y capacitación del personal de salud. en especial en las actividades preventivas. esto será posible por:  La reducción de las barreras económicas como consecuencia de la implementación y extensión del Seguro Integral de Salud (SIS)  La reducción de las barreras socioculturales. para adecuar los servicios de atención a los patrones socioculturales de la población demandante. haciendo énfasis en el área materno infantil.

Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 1 año. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 1 año sean controlados. Se supone que la estructura de la población por edades se mantiene en el horizonte del proyecto. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 años el Proyecto llegará a un 95% de la población demandante potencial. En tal sentido el el periodo de evaluación señalado.7 164 7 1151 295 60 177 7 1239 300 65 195 7 1365 305 70 214 7 1495 310 75 233 8 1862 316 80 252 8 2020 321 85 273 8 2182 326 90 294 8 2350 332 95 315 8 2523 338 95 321 8 Concentración Demanda Efectiva 2566 18753 25 . la tasa de crecimiento anual es de 1.  Consultas Preventivas Pediátricas (niños menores de 1 año)  Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños menores de 1 año del ámbito de influencia  Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos menores de 1 año que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. El logro de este objetivo será posible gracias a las condicionantes de estimación antes enunciadas. con participación real de la comunidad organizada. el Proyecto considera factible elevar el índice de concentración actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013. donde la concentración para este caso ha sido de 7. Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en cuenta los siguientes 3 aspectos: El crecimiento de la población.  Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas pediátricas a niños menores de un año. El mayor énfasis a las actividades preventivo-promocionales. es de 56. Según información de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC. se ha considerado los datos de la evaluación operacional de actividades de la Red CAPAC año base. La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a menores de 1 año será la siguiente: DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva 290 56.7% para la microrred PACHA.7%. que según la información de INEI y de la DIRESA Cusco.

La estimación de la demanda de consultas preventivas pediátricas a niños de 1 a 4 años será la siguiente: DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Años Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva 1 1142 31 354 2. Para calcular la evolución de la demanda de atenciones durante los 10 años se ha tomado en cuenta que: El crecimiento de la población.5.5 hasta alcanzar 4 atenciones por atendido. se ha considerado los datos de la evaluación operacional de actividades de la Red CAPAC año 2003. y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto. Por las condicionantes de estimación de la Demanda señaladas. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los niños menores de 5 años sean controlados. Según información de la Oficina de Estadística de la Red CAPAC. donde la concentración para este caso ha sido de 2. y argumentando los criterios de proyección de la demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se muestran: 26 .  Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas pediátricas. Consultas Preventivas Pediátricas (niños de 1 a 4 años)  Población Demandante Potencial: Se considera a todos los niños de 1 a 4 años del ámbito de influencia. el proyecto considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la población demandante potencial en el lapso de 10 años. En tal sentido el índice de concentración se elevará progresivamente de 2. es de 31% para la microrred PACHA. los que se estiman para el primer año de operación en 1142  Población Demandante Efectiva: Está conformada por aquellos niños de 1 a 4 años que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo.5 885 2 1162 35 407 3 1220 3 1181 40 473 3 1418 4 1202 50 601 4 2403 5 1222 60 733 4 2933 6 1243 70 870 4 3480 7 1264 80 1011 4 4044 8 1285 90 1157 4 4627 9 1307 90 1176 4 4706 10 1329 90 1196 4 4786 Concentración Demanda Efectiva 30502 Siguiendo con similar razonamiento. Otro objetivo del MINSA es elevar el número de controles a menores de 4 años.

14 590 2 1180 868 71.56 944 84.23 936 4 Demanda Efectiva 3742 25622  Consultas Recuperativas Gíneco.56 621 2 1242 2006 2007 59.56 853 69.06 654 2 1307 59.99 802 4 3209 2011 59.56 2005 59.12 762 4 3049 2010 59.34 724 4 2896 2009 59.97 844 4 3378 2012 59.56 882 74.04 889 4 3555 2013 59.56 993 94.56 928 82.Obstétricas 27 .Consultas Preventivas Obstétricas  DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS Años Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva 483 55 266 4 1062 491 60 295 5 1473 499 70 350 6 2098 508 70 356 6 2134 517 80 413 6 2480 525 80 420 6 2522 534 90 481 6 2885 543 90 489 6 2934 553 95 525 6 3150 562 95 534 6 3204 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Concentración Demanda Efectiva 23943 Servicios de Atención del Parto y del Recién Nacido  DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO Años Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva 483 82 396 1 396 491 85 417 1 417 499 90 450 1 450 508 90 457 1 457 517 90 465 1 465 525 90 473 1 473 534 90 481 1 481 543 90 489 1 489 553 90 497 1 497 562 90 506 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Concentración Demanda Efectiva 506 4631 Consultas Recuperativas Pediátricas  DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS Años Demanda PotencRatio Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva Concentración 2004 59.56 913 79.56 976 91.66 688 3 2064 2008 59.56 960 87.56 897 76.

5 4362 66.20 679 2 2006 1358 44.5 4437 68.18 1298 54.72 3418 2 2006 6836 49.DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS Años Demanda PotencRatio Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva Concentración Demanda Efectiva 2004 44.18 1436 61.5 8990 2009 49.15 3782 3 11346 2012 49.92 846 3 2538 2012 44.07 3846 3 11538 2013 49.5 4218 62.5 4078 58.18 1343 56.5 4290 64.34 3476 2 6952 2007 49.00 3536 2.71 3596 2.06 3912 3.47 3657 3 10971 2010 49.46 758 2 1516 2009 44.ATENDIDOS Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total CONS PREV PED <1 a CONS PREV PED 1 a 4 a CONS PREV OBST AT PART CONS CUR PED CONS CUR OBST CONS CUR OTROS GE 164 177 195 214 233 252 273 294 315 321 2438 354 407 473 601 733 870 1011 1157 1176 1196 7978 266 295 350 356 413 420 481 489 525 534 4128 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631 590 621 654 688 724 762 802 844 889 936 7510 655 679 704 731 758 786 816 846 878 911 7763 1988 3418 3476 3536 3596 3657 3719 3782 3846 3912 34930 CUADRO CONSOLIDADO DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENCIONES 28 .5 13692 94299 CUADRO CONSOLIDADO DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS .28 3719 3 11157 2011 49.18 1320 55.5 4010 57.5 3943 55.74 816 2.18 1389 58.35 731 2 1461 2008 44.16 655 2 1309 1276 53.5 2039 2011 44.27 704 2 1409 2007 44.18 1255 52.5 4147 60.16 1988 2 3977 3877 53.5 2005 49.59 786 2 1573 2010 44.18 2005 44.18 1365 57.11 878 3 2633 2013 44.18 1461 62.5 8840 2008 49.5 3812 52.34 911 4 3642 19479 Consultas Recuperativas de la Población de otros Grupos Etéreos  DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS Años Demanda PotencRatio Población Demandante Potencial Ratio N/N1 Población Demandante Efectiva Concentración Demanda Efectiva 2004 49.18 1412 59.

Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total CONS PREV PED <1 a CONS PREV PED 1 a 4 a CONS PREV OBST AT PART CONS CUR PED CONS CUR OBST CONS CUR OTROS GE 1151 1239 1365 1495 1862 2020 2182 2350 2523 2566 18753 885 1220 1418 2403 2933 3480 4044 4627 4706 4786 30502 1062 1473 2098 2134 2480 2522 2885 2934 3150 3204 23943 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631 1180 1242 1307 2064 2896 3049 3209 3378 3555 3742 25622 1309 1358 1409 1461 1516 1573 2039 2538 2633 3642 19479 3977 6836 6952 8840 8990 10971 11157 11346 11538 13692 94299 29 .

000 habitantes. un 24% a salud de la mujer un 2% a salud del adulto y un 58% a otro.7.5 % de personal nombrado. el 78% de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el equipo de recursos humanos.40 por 10.000 habitantes.5% del personal es contratado y un 28. prevención y Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la microrred PACHA.S. En la Microrred PACHA. La concentración de odontólogos es de 0. alcanzando en Cusco una cifra de 5. se tiene un total de 40 trabajadores. un 71. Ccorimayo no tiene enfermera. En relación a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentración de 7. 30 . solo el Centro de Salud Quebrado tiene este profesional. con el detalle que se muestra en el cuadro siguiente RECURSOS HUMANOS MICRO RED PACHA PERSONAL ASISTENCIAL Médicos Odontólogo Biólogo Obstetriz Enfermero Técnico en Enfermería Técnico Laboratorista Técnico Sanitario Otro personal asistencial Otro personal de apoyo CANTIDAD 4 1 2 3 9 9 1 1 8 2 La concentración de médicos en la microrred es de 3.3. Respecto a eventos de capacitación en la Red CAPAC del total de personal capacitado un 5.3 ANÁLISIS DE LA OFERTA 3. el 66.7 y a nivel nacional de 2. en estas acciones solo se admitían a personal nombrado.6 por 10.53 pertenece a la provincia de Calca.54 por 10. siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Perú de 8.000 habitantes siendo en Cusco de 0. En la Microrred PACHA. sin embargo.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices. En la Microrred PACHA. En la Microrred PACHA.1. Para el caso de las obstetrices se tiene una concentración de 2.85 odontólogos por 10. un 16% correspondió a eventos del componente salud del niño.5 y a nivel nacional de 11.1 Recursos Humanos En la microrred PACHA.3.000 habitantes.7 y en el Perú de 1.6. siendo el promedio en la DIRESA Cusco de 5. sólo el P. El Personal requiere capacitación en temas de gestión relacionadas a promoción en la comunidad y a la gestión de la calidad.

S.S.RECURSO HUMANO HORAS/DIA CONDICION LABORAL FUENTE FIANCIAMIENTO C. PUTUCUSI Medico Biologa Obstetriz Enfermera Técnico enfermero 6 6 6 12 12 SERUM SERUM SERUM Contratado Contratado MINSA MINSA MINSA SALUD BASICA SALUD BASICA P. HUACHIBAMBA Enfermera Técnico Enfermero 12 6 Contratado Nombrado SALUD BASICA MINSA P. PUENTE SANTIAGO Enfermero Obstetriz Técnica enfermera 12 6 12 Contratado Contratado Contratado SALUD BASICA SALUD BASICA SALUD BASICA P. QUESQUENTO Enfermero Técnica en enfermería 12 6 Contratado Contrato Fijo SALUD BASICA MINSA P. VERSALLES Enfermero Técnica enfermera Técnico enfermero 12 12 12 Contratado Contratado Contratado SALUD BASICA SALUD BASICA SALUD BASICA DE MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA SALUD BASICA MINSA Fuente: Unidad de planificación y presupuesto de Red CAPAC 3.S.S.S. CCORIMAYO Técnico Enfermero (a) #1 Técnico Enfermero (a) #2 12 12 Contratado Contratado SALUD BASICA SALUD BASICA P.3.2 Infraestructura Física 31 . MUYUPAY Enfermero Técnico enfermero Técnico Laboratorista 12 12 12 Contratado Contratado Contratado SALUD BASICA SALUD BASICA SALUD BASICA P. CCOLCA Enfermera Técnico Sanitario 12 6 Contratado Nombrado SALUD BASICA MINSA P.S.S. QUEBRADO Medico # 1 Medico # 2 Medico # 3 Odontólogo Biólogo Obstetriz Enfermera # 1 Enfermera # 2 Psicologo Personal Técnico #1 Personal Técnico #2 Personal Técnico #3 Personal Técnico #4 Personal Técnico #5 Personal Técnico #6 Personal Técnico #7 Personal Técnico #8 Chofer Guardián 6 6 12 12 12 12 6 6 ? 6 6 6 6 6 6 6 6 12 Nombrado SERUM Contratado Contratado Contratado Contratado Nombrado SERUM Ad Honorem Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Nombrado Contratado MINSA MINSA SALUD BASICA SALUD BASICA SALUD BASICA SALUD BASICA MINSA MINSA P.S.S.

Putucusi 1800 328 10 Regular Adobe Minsa P. Quebrado 5380 670 22 Malo Adobe Minsa P. Quesquento 2000 92 5 Regular Adobe Minsa 200 9 Regular Adobe Minsa 200 6 Regular Adobe Minsa P. Ccorimayo 5000 145 5 Regular Adobe Minsa P. aunque en la práctica. Versalles 1000 1 32 . teniendo como premisa. señalamos los tiempos de traslado por los medios habituales de transporte de un establecimiento a otro. (adjuntar gráfico) En el mapa adjunto. Composición y Organización La Micro Red Asistencial Pacha está conformada actualmente por establecimientos del primer nivel de atención de salud. En la actualidad la microrred PACHA está conformada por 09 establecimientos de salud.1 Reconocimiento y Análisis de la Red Integrada de Servicios de Salud En el caso del presente estudio.S. como es el Local de ESSALUD.S.S.S.3. base de la pirámide de niveles de atención del sistema de atención integral de salud y debe estar en la capacidad de resolver el 75-80% de los problemas de salud de la demanda1. Tiene como establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado. Puente 950 Santiago P.S. Estas distancias por los medios habituales de transporte. presentando complejidades poco diferenciadas. que corresponde el primer nivel de atención. dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella. Muyupay 900 104 6 Regular Adobe Minsa P.2. correspondiendo a este. Se presenta en el siguiente cuadro la descripción de las características de la infraestructura física por establecimientos de la Microrred PACHA. Grafico de Distancias y tiempos entre los Establecimientos componentes de la Red. crecen y hasta se hacen imposibles en época de precipitaciones pluviales. la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.S. Ccolca 1290 333 6 Regular Adobe Minsa P. CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA – MICRORRED PACHA AREA DE AREA ESTABLECIMIENT TERRENO CONSTRUI O DE SALUD (M2) DA (M2) N° DE AMBIENTES ESTABLECIMI ENTO PARA ATENCION ESTADO MATERIAL DE GENERAL DE CONSTRUCCI TENENCIA INFRAESTRUC ON TURA C. por inoperatividad del Sistema no se produce el sistemático traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.S. el que su condición de oferta complementaria no es incidente.S.S. Huachibamba 7808 152 10 Regular Adobe Minsa P. 01 centro y 08 puestos de salud.3. la Micro Red se refiere básicamente a los establecimientos del MINSA.

2.1 CENTRO DE SALUD QUEBRADO .OFERTA FISICA CANT. anima a afirmar que el modelo diseñado y aprobado por la Red. 3. Programas Preventivo. ha recibido modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios. en el que la localidad de Calca es la mas importante. CUADRO No. por ejemplo el cruce de circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de internamiento con el área administrativa. no existe un problema en cuanto al número de establecimientos existentes en relación al volumen de población de la microrred. 3. por razones de seguridad.En relación a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA. se puede decir que en líneas generales. Marzo del pasado año se a reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y sala de internamiento. puesto que se cumplen con las normas técnicas requeridas para puestos de 97 m2 de área mínima para ambientes de atención y en centros de salud de 727 m2 para áreas de atención. La inconveniencia de poner en práctica un sistema de Establecimientos reformulado. constituyendo un eje. ni problemas de hacinamiento por áreas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus ambientes. Ayuda al Diagnóstico por Laboratorio Clínico. AMBIENTE FISICO FUNCIONAL Consultorios 2 2 Programas 3 3 Consultorio Dental 1 1 Sala Internamiento 1 (2 camas) 1 (2 camas) Sala de Partos 1 1 Laboratorio 1 1 Tópico de Emergencia 1 1 Farmacia 1 1 33 .2. como paso previo a su interacción con los otros componentes de la Red Asistencial Cápac. y la vinculación de accesibilidad física es tan evidente. Local construido para Centro de Salud con las especialidades básicas. Tratamientos Obstétricos y Oficinas administrativas. Consulta Odontológica. Internamiento (2 camas habilitadas).3. Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud La configuración geo física de la provincia. que por otro lado presenta límites muy definidos. presentando por ello deficiencias funcionales como la inorgánica vinculación entre sus zonas. es el que mas se adapta a las condiciones geográficas y socio económicas de la Micro red. actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales: Consulta Externa general.2 Centro Referencial de Salud Quebrado a1. que se puede distinguir 01 espacio longitudinal que corresponde al valle. Aspectos Funcionales.- Este Centro Asistencial.

2 Aspectos Físicos. de loseta veneciana. 2 de Setiembre. falso cielo raso de carrizo con yeso. área administrativa y área de residencia para el personal.6 Elaboración: El Consultor * Areas colapsadas Los muros son de adobe. propiedad del Ministerio de Salud. con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto. Administración Estadística Admisión . desarrollados en un solo piso . Marcos. (con Acta de Inspección de Defensa Civil. el cual se encuentra debidamente cercado.HH.4 32 10. Programas.a. dejando un área libre de 4. de fecha 1º de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundación producida en época de lluvias.Archivo clínico Farmacia Consulta Ext. techo compuesto por tijerales de madera con cobertura de calamina a dos aguas. dicha clausura comprometió los ambientes originales de sala de partos.40 m2. 34 . Distrito y Provincia de Calca. quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y asientos diferenciados.385 m2 y un perímetro de 368. tarrajeados con yeso. La iluminación y ventilación naturales en este Centro Asistencial son aceptables. que representa el 92% del terreno. sala de partos. se trata de un local construido por el Ministerio de Salud específicamente para Centro de Salud con ambientes para consultas. en la localidad de Pacha. han derivado en ambientes que funcionalmente no reúnen las exigencias mínimas normativas para desarrollar en condiciones aceptables las actividades asistenciales previstas.60 m2.- El Centro de Salud Quebrado. CUADRO Nº Cuadro de Areas de actual edificación Centro de Salud Quebrado AREAS . y sala de reuniones (Ver plano A-2). Sala de internamiento (2camas). en esquina con el Jr.70 ml.714. las puertas son de madera y las ventanas de fierro. Este Centro de Salud presenta una zona clausurada. emergencias. los SS. está ubicado en la Av.6 243 559. saneamiento ambiental. con un área de 5. Ocupa un terreno de forma irregular. Urgencias Internamiento general Laboratorio Centro Obstétrico – Procedimientos. El Centro de Salud entró en funcionamiento a principios de la década de 1970.HH. Grales (Almacén) Vivienda Muros y Circulación General Total construido Parcial (m2) 20 10 19 123.. establecimiento de mayor complejidad asistencial de la Microred.. apoyo al diagnóstico por laboratorio. cuentan con enchapes de mayólica. * Serv. Presenta un área construida total de 559. consultorios. debido a un derrumbe parcial. los pisos son tres tipos. Sucesivas adaptaciones para habilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de este Centro de Salud. SS.AMBIENTES Dirección. Departamento y Región Cusco.2 47 20 35 Total (m2) 316. (Ver planos Nº A-1 y A-2). entablados y de cemento.

cabecera de la Micro Red. (adjuntar cuadro) La calificación señalada. donde no aparece calificación. 35 . INSTALACIONES El Centro de Salud. tiene aproximadamente mas de 30 años de antigüedad. que ocasionan altos costos de mantenimiento. El sistema de desagüe descarga mediante red publica directamente hacia el río. El resto de la planta física. El abastecimiento de agua potable en la localidad es continuo.El Centro de Salud Quebrado. El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los Servicios de la Micro Red. se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y por el tiempo transcurrido requeriría una renovación total. Este problema puede ser solucionado con una intervención de obra que consideraría una demolición parcial. consecuente se plantea intervención de Mantenimiento para los equipos en buen estado. significa ausencia de equipos. En especial. EQUIPAMIENTO El equipamiento del Centro de Salud. se encuentran en aceptable estado de conservación. Regular o Malo del equipo analizado. en forma general. limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial. desvirtúan las condiciones de la oferta institucional de este establecimiento Las rajaduras en el C. se encuentra en regular estado de conservación. indica el estado Bueno. se encuentra insuficientemente dotado para las actividades que actualmente llevan a cabo. pero en la zona del Centro de Salud es limitado por horas. reforzamiento estructural y reconstrucción de los ambientes que requiera el Proyecto. Las redes generales principales de Instalaciones Eléctricas. lo que complica el normal funcionamiento del Servicio debido a la ausencia de un reservorio de almacenamiento. sino también al personal de salud. Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no afectada por la inundación ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren atenciones asistenciales. Quebrado. proporcionan una sensación de inseguridad. en su condición de cabeza de Microrred. Reparación para aquellos en Regular estado y Adquisición para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes. En el Cuadro N° … que se adjunta. tiene capacidad resolutiva limitada dado que carece de equipamiento de apoyo al diagnóstico como equipamiento de Rayos X y Ecógrafo. no se cuenta con sistema de pararrayos.S. presenta daños estructurales en parte de su infraestructura. para el primer nivel de atención. sin embargo se debe considerar la posibilidad de implementarse la reposición de equipos deteriorados u obsoletos. los circuitos eléctricos van empotrados. obviamente presenta problemas en las instalaciones eléctricas y sanitarias. con la Red y con el Ministerio de Salud. apreciamos la calificación de los Equipos fundamentales del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente. no solo a la población que acude al establecimiento.

3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red
Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usándose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayoría de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar también en establecimientos con reciente
construcción. En general, el problema de rajaduras podría ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
El estado de conservación de la infraestructura física es de condición regular en general,
siendo recomendable la intervención periódica en mantenimiento menor. La necesidad de
mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de
la Microrred PACHA.
CUADRO No. 3.2.2
PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED - OFERTA FISICA
CANT.
AMBIENTE
FISICO
FUNCIONAL
Consultorios de recuperación
1
1
Ambientes para Programas
5
5
Consultorio Dental
0
0
Sala Internamiento
0
0
Sala de Partos
0
0
Laboratorio
0
0
Tópico de Emergencia
0
0
Farmacia
1
1

Equipamiento
El equipamiento de los Puestos de Salud de la Microrred PACHA es insuficiente para prestar
una adecuada calidad de atención de los servicios de salud, esta situación se determinó a
través del trabajo de campo realizado para la elaboración del presente perfil de proyecto.
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de
vista de comunicaciones y manejo de información, esta situación no permite que el personal
de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyección a la comunidad y autoentrenamiento.
El siguiente, es un cuadro de requerimientos de equipamiento por establecimiento de salud.
(adjuntar cuadro)

36

3.3.3

Oferta Optimizada

Estándares Óptimos de Producción y Productividad
A efectos de esbozar una proyección en el dimensionamiento de los servicios asistenciales;
los que deberán aproximarse a los límites técnicos de racionalidad en su funcionamiento; es
conveniente mostrar a continuación los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran
parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de
Epidemiología y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con
Directivas oficiales de programación y cuando no existen con estándares Internacionales
aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de
Consultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Estándar que se detallan a continuación, representan los
criterios técnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificación de la Dirección Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Para la programación de la Consulta Externa, se plantea una concentración óptima en el
horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada
consultorio; para la hospitalización general (Internamiento) de un Establecimiento de primer
nivel se ha propuesto un promedio de permanencia de 4 días con un intervalo de sustitución
de máximo 01 día. Para el caso de Internamiento Obstétricos, que el interés del presente
Estudio, se propone un promedio de 02 días con un intervalo de sustitución, también máximo
de 01día.
Las hospitalizaciones programadas del área de responsabilidad, significan en promedio el 2%
del total de las Consultas Externas, vale decir el 8% de los Consultantes y las Atenciones de
Emergencia significan en promedio el 15% de las Consultas.
Los Exámenes de Laboratorio, Placas de Radiodiagnóstico y Recetas despachadas
programados, provienen de los Servicios Finales en los índices que se señalan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIO
MICRORED PACHA
CONSULTA
HOSPITALIZ
SERVICIOS FINALES
EXTERNA
.
Concentración en C. E.
3.5
Rend. Hr./Médico C. E.
4.0
Emergencia
2% de C.E
Egresos Generales promedio
4.0 días
Egresos Obstétricos
2.0 días
SERVICIOS INTERMEDIOS
Examen Laboratorio
1.2
1.5
Placas Radiológicas
0.3
0.3
Recetas
1.5
1.0

EMERGENCIA

15% C. E.

0.5
0.3
1.5

Elaborado: Por el Consultor.
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto

Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del médico de 1,650 hrs/año, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestión,

37

administración, conducción, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen también una
máxima disponibilidad de horas año y un rendimiento diario de producción dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programación; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIÓN AL PACIENTE AMBULATORIO
ACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS

RECURSO
PROFESIONAL
Médico
Odontólogo
Obstetríz
Enfermera
Radiólogo
Laboratorista

HORAS DE
ATENC./AÑO
150 hrs-mes X 11
150 hrs-mes X 11
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6

HORAS DE
ATENC./AÑO
1650 hrs-año
1650 hrs-año
1,584
1,584
1,584
1,584

Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto

En el Cuadro se presenta la Disponibilidad horaria del Recurso Humano destinado a la
Atención Medica Ambulatoria, considerado, que está disponible 1,650 horas al año; de las
cuales destina un porcentaje para la labor asistencial, la que tiene un rendimiento de 4
consultas por hora y que atiende 4 horas por turno.
Recurso Físico
Consultorios de Atención Recuperativa
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
pediátrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/año y durante
5.5 días/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
producción potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas año/turno, tal como se muestra
en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obstétrico
En el servicio de hospitalización Obstétrica se ha considerado: su disponibilidad es 365 días
al año, con una estancia de pacientes en promedio de 2 días, introduciendo un Intervalo de
Sustitución de 1 día, lo que en promedio equivale aproximadamente a una rotación en
promedio de 3 días por cada egreso, es decir cada cama tiene una rotación óptima total de
121.6 egresos al año; aunque lo técnico es programar un rendimiento del 80%, lo que
equivale a 97.3 egresos obstétricos por año, o también 292 días estancias al año, tal como
se aprecia a continuación:
Equipos de Diagnóstico y Tratamiento
Se muestran indicadores estándar de optimización de los recursos de un Centro de Salud, en
la capacidad de producción de los Servicios de Diagnóstico representados como una unidad
por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilización; así como también de la de los
Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en un turno diario.

38

RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO
Atenciones - año
DIAS
ATENC./AÑO

HRS ATENC
./DIA/TURNO

HR.
ATENC./TURNO

Consultorio Recuperat.

(52x5.5) 286

6

1716

Consultorio Preventivo
Consultorio Dental
Unidad Laborat

286
286
286

6
6
6

1716
1716
1716

Equipo Rariolog. (Placas)
Sala de Partos

286
286

6
24

1716
6864

DIAS
ATENC./AÑO

PROM PERM +
INT SUST.

GIRO
CAMA/AÑO al
100%

RECURSO

RECURSO

Cama de Intern. Obstétr
365
3
121.67
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse

Adicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de
multiplicación de turnos de los consultorios físicos flexibles; es decir aquellos que su
infraestructura y equipo, les permite ser utilizados indistintamente para la atención, en turnos
diferentes, por otras especialidades.
3.3.4

Oferta optimizada

Se procede en este capítulo a establecer la máxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
a) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.
b) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso físico
c) Determinar la oferta del servicio eligiendo el menor de los valores obtenidos en los pasos
anteriores.
Tomando como referencia los estándares de funcionamiento y programación de los Servicios
antes señalados, en los Cuadros Nº …que se expone a continuación, se muestra la
optimización de producción asistencial de los recursos humanos y del recurso físico
actualmente existentes en la Micro Red Pacha.
En el caso del recurso humano, se ha privilegiado para el análisis el recurso profesional
Médico; y se estima que en un establecimiento de la naturaleza que sé esta trabajando, el
recurso humano destina el 70% de sus horas anuales a la atención de la Consulta
Ambulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.

MICRO RED PACHA

39

200 Consultas Ambulatorias Recuperativas. Enfermeras p/prevención Horas enfermera año % Hrs enfermera ded. Médicos Horas medico año % Hrs médico destinada a Consulta horas médicas /medico/año Rendimiento hora Producción Optima en Consulta Atenciones Recuperativas Otros Grupos No.300 2 3300 50 1650 4 6. 40 .504 1 1650 50 825 4 3.300 1 1650 50 825 4 3. son capaces de producir óptimamente 13. Médicos Horas medico año % Hrs médico destinada a Consulta horas médicas /medico/año Rendimiento hora Producción Optima en Consulta Atenciones Dentales Odontólogo Horas medico año % Hrs médico ded. a Consulta horas médicas /medico/año Rendimiento hora (prom) Producción Optima en Consulta Año Base 2 3168 30 950. urgencias.504 2 3168 30 950. y los 08 profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirán óptimamente 19. apoyo al diagnóstico y otros servicios del hospital.4 10 9.4 10 9.600 1 1650 70 1155 4 4620 Elaborado: Por el Consultor Del cuadro se deduce que los 04 Médicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha. a Programas horas médicas /enfermera/año Rendimiento hora Producción Optima Atenciones prevención. Atenciones Recuperativas Pediátricas No.000 Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil. a Programas horas médicas /enfermera/año Rendimiento hora Producción Optima en Consulta Atenciones Preventivas Obstétricas No. Enfermeras p/prevención Horas enfermera año % Hrs enfermera ded. dedicando en ambos casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos. Médicos Horas medico año % Hrs médico destinada a Consulta horas médicas /medico/año Rendimiento hora Producción Optima en Consulta Atenciones Recuperativas Obstétricas No.OFERTA OPTIMIZADA RRHH. Atenciones preventivas Pediátricas No.

No. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año.CONSULTORIOS Atenciones Recuperativas Pediatría No. Consultorios Turno No. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año. Consultorios Turno No. las que en promedio se estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora. Rendimiento consulta/hora Producción Optima 5 2 2 3.612 atenciones entre preventivas y recuperativas.456 Atenciones Preventivas Obstetricia No. Rendimiento atenciones/hora Producción Optima 1 1 0.432 8 27. puede brindar una producción óptima de 5.. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año.5 858 4 3. PRODUCCION OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS FISICOS MICRO RED PACHA OFERTA OPTIMIZADA RRFF.864 Atenciones Preventivas Pediatría No.El odontólogo que realiza actividades recuperativas y preventivas.728 Atenciones Dentales (Rec y Prev) No.5 858 5 2 41 . Consultorios Turno No.716 4 6.432 Atenciones Recuperativas Otros Grupos No. 2003 Rendimiento consulta/hora Producción Optima 4 3. Rendimiento consulta/hora Producción Optima 2 1 2 3. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año.432 Atenciones Recuperativa Gineco Obst. Consultorios Turno No. Consultorios Turno 1 1 0.432 4 13. Consultorios Turno No. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año. Rendimiento atenciones /hora Producción Optima 1 1 1 1.

2 Producción Optima 0 CAMAS DE HOSPITALIZACION No. siendo necesario realizar las remodelaciones que permitan habilitar una que reuna las normas vigentes. A continuación se presenta el Cuadros que determinan la producción óptima de los otros Recurso Físico existentes en detalle. como ya se señalo anteriormente no puede considerarse oferta valida aunque cuente con equipos. Salas de parto Turno No. asumiendo que de los 10 Consultorios Físicos con que cuenta actualmente la Micro Red Pacha. Las 02 camas con que cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalización pues no son camas exclusivas de internamiento (preparación y puerperio en partos).500 atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden ofertar 55.8 0 121.67 0 Elaborado: Por el Consultor Este cuadro permite inferir. Rendimiento consulta/hora Producción Optima 2 3. el equipo dental. Rendimiento atenciones /hora 0 1 0 0 0.456 Atenciones de Partos No.000 atenciones solo en la especialidad materno infantil.864 atenciones entre preventivas y recuperativas.No. producir óptimamente 6. Consultorios Funcionales Producción unitaria/horas año. Camas Disponibles Producción unitaria/año Producción Optima Egresos 0 0. tales como:  Consultas preventivas pediátricas en menores de 1 año  Consultas preventivas pediátricas en niños de 1 a 4 años  Consultas preventivas obstétricas  Atención de partos  Atención de consultas curativas pediátricas  Atención de consultas curativas obstétricas  Atención de consultas curativas de otros grupos etáreos  Atención de consultas odontológicas  Atención de IEC  Atención de Rx  Atención de ecografía CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADA RESUMEN DEL DETALLE – MICRO RED PACHA Descripción N° atenciones N° atenciones N° atenciones 42 . 04 Consultorios Físicos son destinados a consulta ambulatoria recuperativa (cuentan con Médico) óptimamente pueden ofertar 20.432 8 27. Consultorios Funcionales Producción unitaria/año. su infraestructura no puede seguir manteniendo sus deficientes condiciones. Con respecto a la Sala de Partos existente. Camas Rendimiento No.

600 4620 0 43 .FF.300 3.300 3.504 9. Optimas 9.432 3.Atenciones Consulta preventiva pediátricas Atenciones Consulta preventiva obstétricas Oferta de atenciones partos Atenciones Consultas curativas pediátricas Atenciones Consultas curativas obstétricas Atenciones Consultas curativas de OG Atenciones curativas odontológicas Egresos hospitalarios a/p RR.504 0 3.432 13.HH a/p RR.600 4620 200 27.728 6.300 6.864 0 9.456 0 3.300 6.504 9.456 27.504 402 3.

el problema radica principalmente en la calidad del servicio. que por su especialización. corresponden implementarse en el C. ETARE -2120 -2058 -1993 -1236 -404 -251 -91 78 255 442 -1991 -1942 -1891 -1839 -1784 -1727 -1261 -762 -667 342 -2. debieran implementarse también en el Centro de salud de cabecera. el tipo de brecha encontrada.3.570 -6.300 AT PART 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 CONS RECUP. especialmente por la presencia del recurso físico – infraestructura. y en segundo término. en consecuencia. cabecera del Sistema.370 -7.442 -8.Brechas Demanda Oferta BRECHA DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CONS PREV PEDIATRICAS -7467 -7045 -6721 -5606 -4709 -4005 -3277 -2527 -2275 -2152 CONS OBST PREV -8. Quemado.982 -6. se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud. sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la Atención de partos. existe una falta de capacitación en temas como gestión de programas preventivos. elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfacción. que se ve deteriorada por no contar. PEDIATRICA CONS RECUP. que se repercuten también en un deterioro de la calidad de atención. Además en relación al recurso humano. 44 .000 personas.031 -7.092 CONS ODONT -3421 -3063 -2165 -4512 -4459 -3759 -3693 -2959 -2879 -2108 El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha.371 4. .354 -6.240 2. Es notoria. y brechas que se presentan a partir del octavo año de operación en lo que son consultas recuperativas pediátricas y consultas recuperativas de otros Grupos etáreos. nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales.406 -7.557 4.623 236 352 2. porque aunque no existe un déficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de salud. corresponde más a una brecha de calidad. OBSTETRICAS CONS RECUP. recordemos que para una población de menos de 12. OTROS G.619 -6.4 BALANCE DEMANDA OFERTA a. en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud.390 4. que por capacidad resolutiva.938 7.024 -6.S. con los equipos necesarios para una atención adecuada.746 4.

mentales y sociales.S.2 Determinación del Nivel Asistencial y Capacidad Resolutiva Asistencial del Proyecto El nivel de atención relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y las funciones de producción viables. para su reincorporación a la vida activa de la comunidad.1 Definición del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C. en cuanto a infraestructura. la oferta propuesta para este ámbito es compatible con el primer nivel de 45 . y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha. La protección comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud principalmente mediante:  El control de enfermedades transmisibles.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO La programación del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y administrativas previstas para el Proyecto se realizará teniendo como horizonte del mismo el año 10 (2013). y/o desarrolle un mayor nivel de complejidad. 3. 3. la naturaleza dinámica de todo proceso de planificación. Se reconocen típicamente tres niveles de atención de salud de acuerdo al comportamiento de la demanda. es el de brindar acciones integrales de salud a la población su área de responsabilidad mediante actividades de Promoción. por lo que en lo sucesivo se programara estas intervenciones únicamente en dicho Establecimiento. para la atención en las especialidades básicas de la población de su área influencia. se restringe a la necesaria intervención en el Centro de Salud Quebrado.  La prevención de enfermedades crónicas. Quebrado El rol que le corresponde cumplir al CS. Más allá de esta fecha. Cumplirá funciones de Centro de Salud. Prevención y Recuperación de la salud. eficaces y eficientes para su control y resolución (oferta).5. nos señala que el esfuerzo de inversión. El Balance practicado. sujeto a evaluaciones periódicas podría determinar que el establecimiento del Proyecto desempeñe un distinto rol dentro de su Microred.  La prevención de la invalidez.3. para los casos que le sean derivados de su área de influencia indirecta. Quebrado.5.  El saneamiento ambiental. vale decir para la población de los distritos y localidades que comprende la Micro Red Pacha y paralelamente asumirá el papel de Centro de Salud Referencia Materno Infantil en el nivel I. especialmente en Salud. es decir del resto de la Microred. La rehabilitación comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el máximo de sus capacidades físicas. En lo que respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitación. en el marco de la política institucional del MINSA. que implicaría su reformulación funcional. La promoción comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud mediante:  La educación para la salud. La recuperación comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el diagnóstico y el tratamiento. materna infantil y de la gestante. las acciones abarcarán a todos los establecimientos que constituyen la Micro Red Pacha.

radiodiagnóstico y Farmacia).atención. Atención de Partos Normales. 3.4 Plan de producción Asistencial del Centro de Salud Quebrado De acuerdo a los estándares adoptados y la resolución de satisfacer la demanda efectiva de servicios de salud PREVISTA. debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnósticos y severidad que requieren atenciones de baja complejidad. técnicos y auxiliares de los servicios deberán ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud preventivo . se caracteriza por el énfasis en la prestación de Servicios Básicos concentrados e integrados. atención Odontológica y Desarrollo de Programas de Salud. el Centro Asistencial Quebrado deberá contar con los servicios de Consulta Externa básica. asistencial. la Consulta Externa se deberá ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnóstico desarrollarán sus actividades durante las horas de atención.3 Definición del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red Proceder con el mismo criterio ….5. Internamiento obstétrico.5. en el Cuadro siguiente (a manera de ejemplo) se expone la producción asistencial del Centro de Salud Quebrado proyectada en el horizonte del proyecto. (de igual manera se tiene que proceder con el resto de los Servicios de la Microrred. cuando sea necesario) 46 . que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su localización con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa. las mismas que deben ser permanentes y continuadas. entre otras actividades. demandando por lo tanto una oferta de mediano tamaño pero de especialización y tecnificación básicas. En tal sentido. es necesario reiterar que la actual tecnología médica de atención a la demanda por servicios de salud de baja complejidad. de capacitación a su personal y de investigación orientada a la epidemiología social. Ayuda Diagnóstica (Laboratorio. con preferente atención en la Consulta Externa y en la Atención Materno Infantil.promocional. de educación a la comunidad. 3. Para efectos de las funciones generales específicas que deberán cumplirse en el Servicio. Sobre el particular. los profesionales. Dependiendo de la alternativa de implementación que se adopte para el servicio..

Obstétrica AID Atenc. Obstetricia AID Atenc.4. Odontológica AID 2405 270 182 300 145 2586 284 191 311 150 2784 299 202 323 156 3531 473 318 335 162 4081 664 447 347 168 4685 698 470 360 174 5189 735 495 467 226 5742 774 521 582 281 6202 814 548 603 291 7369 857 577 834 403 44575 5870 3950 4462 2154 911 597 954 694 1000 805 1309 935 1371 1085 1724 1259 1805 1461 1891 1694 1981 1964 2421 2277 15367 12771 TOTAL SERV. Pediatría AII Atenc. Pediatría AID Atenc. FINALES 4666 5575 6311 8879 10486 12110 13739 15379 16041 17376 110562 Atención de Partos 10 TOTAL 47 . Obstetricia AII Atención Otras especialidades Atenc.2 PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 – 2013 MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO AÑOS SERVICIOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Atenciones Preventivas Atenc.CUADRO Nº 3. Pediatría AID Atenc. Resto AID 1865 254 243 2572 350 338 3078 407 481 4891 690 489 5940 842 568 6952 1000 578 8069 1162 661 9148 1329 672 9342 1352 722 9501 1375 734 61356 8762 5485 1367 1884 2190 3712 4530 5374 6246 7147 7268 7392 47109 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 4631 Atenciones Recuperativas Atenc.

7 2.6 0.75 4891 489.37 Médicos 0.6 0.2 1.4 0.04 3531 882.54 7369 1842.9 1.9 0. se ha desarrollado los requerimientos de la programación de los recursos humanos (médicos) y recursos físicos necesarios para la operación del establecimiento del Centro de Salud Quebrado.8 0.0 2.5 1.4 1.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO 3.50 2572 257.7 1.1 Programación Médico funcional En los cuadros que se muestra a continuación.4 0. Centro de Salud Quebrado Consultorios Físicos y Médicos para la Consulta Externa Recuperativa Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Horas médico Consultas requeridas 2405 601.7 0.01 6952 695.6 0.1 0.5 0.5 0.7 0.5 0.4 0.29 4685 1171.24 5742 1435.4 0.6. para el horizonte del proyecto y en función del plan de producción asistencial.1 Centro de Salud Quebrado Consultorios Físicos y Médicos para la Consulta Externa Preventiva Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Horas médico Consultas requeridas 1865 186.8 0.22 2586 646.4 1.4 0.50 6202 1550.1 Consultorios Físicos 0.17 9501 950.3 0.2 0.8 1.06 5940 594.05 Médicos 0.16 8069 806.19 3078 307.0 1.9 1.8 2.4 2.7 2.2 0.29 5189 1297.92 9148 914.82 9342 934.8 Requerimientos de Camas Obstétricas y Médicos para 48 . cabecera de la micro Red.7 0.3.6 Consultorios Físicos 0.7 2.83 4081 1020.39 2784 696.

Se requerirá capacitar al odontólogo colegiados (01). Servicios Generales. el mismo que se detalla a continuación.1 0. para consulta externa preventiva.1 0.1 0. servicios de Apoyo al diagnóstico.1 0.6.Hospitalización Partos Año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Egresos (Partos) 396 417 450 457 465 473 481 489 497 506 Dias Paciente 792 835 899 914 930 946 962 978 995 1012 Hr médico requeridas 158 167 180 183 186 189 192 196 199 202 Médicos Camas 0. se ha elaborado el requerimiento del recurso físico (programa arquitectónico) establecido para el horizonte del proyecto. Los técnicos se requerirán para la Oficina de Sistemas Técnicos. estándares y criterios de programación antes vistos. una sala de atención de parto y sus correspondientes camas de dilatación para la atención. para observación de urgencias.1 0.2 Programación física De acuerdo con el programa médico funcional. 3.1 0. y tomando como referencia imprescindible la “Norma Técnica de salud para proyectos de Arquitectura.1 0.1 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 De acuerdo con la demanda proyectada.1 0. y además a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y recuperativa. para consulta externa. Perfil del Recurso humano Se requerirá médicos generales colegiados (02) con especialidad en pediatría y medicina interna. sala de partos y sala de dilatación. Se requerirá técnicos administrativos. por lo tanto presenta desde ya una necesidad de contar con 04 Camas de Recuperación o de Puerperio. atención de recién nacidos vivos. El recurso humano asistencial: odontólogo. PROGRAMA ARQUITECTONICA 49 . se deberá exponer la necesidad de implementación de la oferta necesaria para cubrir la demanda del ámbito de responsabilidad poblacional por otros servicios asistenciales. sala de partos y la Dirección del Establecimiento. enfermeras y obstetrices realizaran actividades itinerantes en la Microred Putina. atención de recién nacidos. aprobada por Resolución ministerial Nº 970-2005/MINSA de fecha 19 de Diciembre de 2005. para consulta externa preventiva y recuperativa.1 0. Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de salud del primer nivel de Atención”. Otros requerimientos En el desarrollo de un Estudio específico. con experiencia en trabajo en el sector público no menor a 1 año. se ha estimado la necesidad de mas de un parto por día como promedio en el área. urgencias y la jefatura correspondiente. Se requerirá capacitar a la obstetriz (01).

Caja Unidad de Consulta Externa Sala de Espera Triaje Consultorio general Consultorio Gineco Obstetricia con SH Consultorio dental Tópico +S.00 26. Deposito Ropa limpia Lava chatas Unidad Centro Obstétrico y Procedimientos Sala de preparación con SH Sala de dilatación y trabajo Sala de Partos Atención al recién nacido Vestuario de personal con S.HH.50 3.00 1 1 50.00 115.00 24.00 110.00 2. Estación de enfermería Cuarto Séptico y S.00 6.00 7.30 227.00 6.00 48.00 15.00 15.HH Discapacitados Limpieza Unidad de Ayuda al Diagnóstico Sala de Espera Laboratorio Clínico Farmacia Rayos X Ecografía Internamiento Sala internamiento (3 camas)+S.00 6.00 70.00 10.00 6.00 10.50 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 48.H.00 36.H.00 6.00 36. secretaría. Archivo clínico Contabilisad.00 3. jefatura + S.HH.00 12.50 21.00 16.00 68.00 20.20 25.H. Admisión.50 16. SS.00 24.00 649.00 18.00 60.00 88.CENTRO DE SALUD QUEBRADO AREAS .00 10.60 1 1 1 1 1 1 1 14. AREAS (m2) Parcial Total 1 1 1 1 1 3.00 5.80 4.56 PROGRAMACION ARQUITECTÓNICA 50 .00 153.80 4.50 21.00 23.00 3.50 3.20 1 1 2 1 1 20.00 23. Personal.00 14.00 9.00 60.00 7.00 15.26 876.00 1 1 1 1 1 26.00 5.00 18.00 12.80 4.00 10.H.80 4.AMBIENTES CANT.MICRO RED PACHA .00 9.00 18. Logística. Personal SS.00 2.00 3.00 7.00 40.00 12.00 16.00 14.00 4.00 15.00 3.00 12.00 50.00 40.00 7. Cuarto de Limpieza Sala de esterilización Unidad de Servicios Generales Almacén Saneamiento Ambiental Vestuario y SH de personal Grupo electrógeno Depósito de basuras Unidades Complementarias Sala de Usos Múltiples (Demostraciones) Unidad de vivienda Sub total Circulación y muros (35%) TOTAL Unid.00 1 1 1 1 1 12.00 14.00 12.50 16. Publico SS.H.00 4.00 10.20 25.00 44. Unidad de Administración Informes Espera.00 18.00 5.

Instalaciones Eléctricas y Comunicaciones Requerimiento de Potencia Eléctrica estimado de Demanda Máxima: 2 camas x 2. requiere de instalaciones de agua. Instalaciones Sanitarias El número de camas del establecimiento proyectado.RESUMEN GENERAL DE AREAS CENTRO DE SALUD QUEBRADO Administración Consulta Externa Apoyo al Diagnóstico Internamiento Centro Obstétrico y Procedimientos Servicios Generales Unidad Complementaria Circulación General SUB TOTAL m2 70. desagüe y energía como líneas vitales necesarias para garantizar su funcionamiento.60 88. con la finalidad de evitar la evacuación de algunos fluidos contaminantes directamente a la red pública de la localidad.5 kw/cama = 5 KW. 1. en caseta convencional.00 115.00 227. Se considerará además una evacuación especial de agua pluvial. tendrá un tratamiento primario. 2.00 44. 51 . La disposición de aguas servidas.50 153.50 cubos El centro de salud del proyecto deberá disponer de una capacidad de almacenamiento de 5 m3 para agua potable proveniente de la red pública de la localidad. Elección del tipo de suministro troncal eléctrico: Por razones de calidad del servicio y por facturación se adopta un suministro en media tensión (10 KV) con una subestación eléctrica propia de 160 KVA.50 cubos = 2 cubos = 1 cubo _____________ 4.56 UNIDADES Programación de Instalaciones Las necesidades de dotar al Centro de Salud de la edificación adecuada para el desarrollo de las actividades asistenciales. relacionándolo con el estándar aceptado de utilizar 1000 litros de agua por paciente día.00 110. determina un consumo que se calcula de la siguiente manera: Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/día = 2 cubos/día Estimado de almacenamiento total: Para consumo diario ¾” (2 c) Reserva para 1 día Agua contra incendios Total Capacidad de almacenamiento = 1.26 Total General 876.20 68.

en primera columna se establece el programa de Equipo). 52 .Suministro de Emergencia: Grupo electrógeno para cubrir la demanda total 5 kw. Programa de Equipamiento Para estimar el equipamiento se considerará que el centro de salud cuente con una dotación mínima de equipos e instrumental médico adecuados a la función asignada como centro de referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha. (Ver cuadro de Costos de Equipamiento. Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores a tableros zonales.

Consulta Se remodela gran parte de los ambientes Externa. para implementar el 65. por encontrarse en peligro de establecimiento existente. en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional. techo de losa aligerada inclinada. convenientemente. en la parte posterior del establecimiento existente. La construcción se plantea realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas. Ayuda al 480. para redistribuirlos Diagnostico. 53 . ALTERNATIVA I: Ampliación y remodelación del Centro de Salud MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO AREA (m2) ACTIVIDAD/SERVICIO OBSERVACIONES AMPL.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN FISICA De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la búsqueda de la solución física para el centro de salud Quebrado. - Construcción de cunetas de evacuación de aguas de lluvia en la parte frontal y lado derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en épocas de lluvia (Ver plano Nº AL-1) y dotación de sistema de almacenamiento de agua. para la nueva ubicación de la unidad de centro obstétrico y su integración con el local actual. Obra nueva de un piso. se plantean las siguientes alternativas: ALTERNATIVA I: Ampliación y remodelación del Centro de Salud Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos Nº AL-1 y AL-2) - Demolición de la zona derecha del local existente. - Remodelación del local existente para una mejor distribución de ambientes y servicios. REMOD.00 Para proteger al terreno de inundaciones en épocas de lluvia. clausurada por defensa civil. Esta construcción será de un piso. sobre una plataforma de cimentación elevada para proteger la edificación de las posibles inundaciones. que es la zona en malas condiciones. Administración. por representar peligro. Cunetas para defensa del terreno (ml) 232. DEMOL. colapsar.00 futuras inundaciones. - Ampliación en el área libre del terreno. Base para proteger la nueva construcción de las Plataforma de cimentación 225.00 defensa civil.60 existentes. en la parte posterior del local existente. OBRAS EXTERIORES Tanque elevado (unidad) 1.3. Servicios Generales y Vivienda Se demolerán los ambientes clausurados por Ambientes del ala derecha del 190.00 Para abastecimiento continuo de agua. Internamiento. La remodelación estará referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.00 Unidad Centro Obstétrico servicio.

dentro del terreno existente 542. Centro de Salud OBRAS EXTERIORES Habilitación del terreno con los Servicios Básicos Construcción de nuevo establecimiento. Cunetas para defensa del terreno (ml) 3. DEMOL. La duración de las acciones es la siguiente: Acciones Programa Equipamiento Médicos Trabajos de Remodelación y Ampliación / Nueva Construcción C. en el terreno propiedad del Ministerio de Salud. Operativa Meses Años Duración Etapa Preoperat 07 Etapa Operativa 10 Meses Años 04 10 Meses Años 07 - Meses Años 07 - Meses Años 05 10 54 . techo de losa aligerada inclinada.00 1.7. La construcción se plantea realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas. para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años. Quebrado Programa de Capacitación a Operadores de los Equipos Médicos Programa de Capacitación al personal de salud en implementación de programas de IEC Programa de IEC a padres Unidad de tiempo Etapa Etapa Preoperat.1 OBSERVACIONES Plan de Implementación de Alternativas Propuestas Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en consideración las experiencias del MINSA en la ejecución de acciones y actividades similares a las propuestas. REMOD.S.00 Para proteger al terreno de inundaciones en épocas de lluvia.00 Para abastecimiento continuo de agua. en la parte posterior del establecimiento existente. - Construcción de cunetas de evacuación de aguas de lluvia en la parte frontal y lado derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en épocas de lluvia. 232. aledaño al local existente. ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de salud MICRO RED PACHA – CENTRO DE SALUD QUEBRADO AREA (m2) AMBIENTE/SERVICIO AMPL. Se ha considerado el plan de implementación para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa. (Ver plano Nº AL-1) y dotación de sistema de almacenamiento de agua.ALTERNATIVA II: Construcción de un nuevo establecimiento de salud Esta alternativa contempla las siguientes acciones: - Construcción de nuevo establecimiento.

55 . ALTERNATIVA II: ACCION 2 a: - Gestiones de permisos y licencia municipal. se ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las características propias en cuanto a tiempo y duración y que corresponden con las etapas preoperativa y operativa en las que se ejecutaran dichas acciones ALTERNATIVA I: ACCION 1 a: Ampliación y remodelación del Centro de Salud - Gestiones de permisos y licencia municipal. Elaboración de Expediente Técnico definitivo. Proceso de organización y convocatoria. Proceso de adjudicación y contratación de obras. Contratación de capacitadores. ACCION 1 b: - Elaboración de Expediente Técnico. Proceso de adquisición de equipo. Proceso de organización y convocatoria. Contratación de capacitadores. ACCION 1 c: - Adquisición de Equipo Capacitación del Recurso Humano Disposición de un local para el desarrollo de evento de capacitación. Capacitación de profesionales de la salud. Proceso de adquisición de equipo. así como las acciones derivadas en cada caso. ACCION 2 c: - Construcción de un nuevo establecimiento Capacitación del Recurso Humano Contratación o préstamo de un local para la capacitación. Realización de los estudios de pre inversión. Instalación y puesta en marcha de equipos. Realización del Expediente Técnico definitivo. Ampliación y remodelación del establecimiento existente. Operación del nuevo establecimiento.Identificación de Actividades asociadas a cada acción Identificados Las alternativas de solución. Proceso de adjudicación y contratación de obras. Instalación y puesta en marcha de equipos. Construcción de nuevo establecimiento. ACCION 2 b: - Adquisición de Equipo Elaboración de Expediente Técnico. Operación del establecimiento. Realización de los estudios de pre inversión. Capacitación de profesionales de la salud.

techo de concreto aligerado y acabados mínimos pero de calidad y funcionales. muestran detalladamente las áreas necesarias a intervenir ya sea en lo que corresponde a remodelación. A continuación tenemos la descripción de cada uno de las alternativas propuestas que serán analizadas en el presente estudio. esta oscilando alrededor de US $ 320. Los precios unitarios de obra. equipamiento. El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.00 por metro cuadrado. los cuales se implementaron en la zona sur del país. etc. En los cuadros que se muestra para cada alternativa.4. observamos los costos de inversión estimados en obra civil.5. teniendo en cuenta las instalaciones propias de cada servicio las cuales difieren en acabados. se le relaciona el metraje de áreas por construir o áreas por remodelar. ampliación.2.3. Estos costos aparecen en la tercera columna de los cuadros siguientes y toman como precios referenciales las construcciones realizadas en establecimientos similares correspondientes al primer nivel de atención. demolición y/o ampliación. tanto para la primera como para la segunda alternativa. ALTERNATIVA I. uno respecto al otro. luego en el Cuadro Nº 3. es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. En el cuadro Cuadro Nº 3.5. donde se ha trabajo los precios unitarios como precios reales del mercado. estos costos difieren para los casos correspondientes a ampliación y remodelación. demolición y/o obra nueva. el costo real de una nueva construcción con paredes de bloquetas de concreto.8. en consideración a que la seguridad no es un factor gravitante para el proyecto además que existe el compromiso de las autoridades locales en habilitar próximamente dicho cerco por lo que ha sido considerado en el proyecto como un costo hundido.3 observamos la intervención correspondiente a ampliación y urbanización propuesta para el establecimiento en estudio (la urbanización de la zona corresponde a la habilitación y adecuación del terreno mediante una plataforma y cunetas perimetrales de drenaje para la conducción y evacuación de aguas de lluvias así como la implementación de un tanque elevado para el abastecimiento de agua). con estos datos se ha estimado la inversión correspondiente a la infraestructura física. y en la opción de nueva construcción. no ha sido incluido en ninguna alternativa. y el área que se encuentra en colapso estructural y ha sido declarado inhabitable por Defensa Civil el cual será demolido.5. correspondientes al área existente que se someterá a remodelación. directamente por las áreas de construcción.AMPLIACIÓN Y REMODELACIÓN DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO Como se determinó en las alternativas de solución. la Alternativa I requiere de una intervención en la infraestructura física correspondiente a remodelación. 56 . 3. en la zona de estudio. El cerco perimetral del terreno.50 por dólar..8 COSTOS DE INVERSION 3.1 Costos de Inversión en la situación “CON PROYECTO” a) COSTO DE OBRAS CIVILES Metrados Referenciales y Costos Unitarios de Obra Civil Los metrados de obra civil para cada una de las alternativas planteadas. para ambas alternativas han sido analizados en función de un valor promedio de edificación para cada uno de los servicios componentes del establecimiento de salud.

no requiere de habilitación del mismo. El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud. el mismo que tiene un valor de S/.Fuente: Elaboración propia del Formulador Fuente: Elaboración propia del Formulador En el cuadro 3.716. 57 . demolición y urbanización cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estándares actuales para la construcción combinada de Centros de salud del Ministerio de salud. sin embargo como ya se manifestó se ha considerado una cuneta perimetral en 02 frentes más vulnerables.4 se muestra el consolidado de costos a precios privados o precios de mercado.44 (Seiscientos Cuarenta y Dos Mil Setecientos Dieciséis Mil y 44/100 Nuevos Soles) Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 230 US$/m2 de Ampliación y remodelación. 642. para el drenaje de las lluvias.5. pues cuenta con todos los servicios básicos y con todas las posibilidades de accesibilidad.

considerando que se tendrá que habilitar servicios continuos en donde actualmente se podrían adecuar solo parcialmente. 58 . reforzamientos estructurales antisísmicos.5. nueva tabiquería y los acabados arquitectónicos similares a los existentes.00 dólares americanos por metro cuadrado de remodelación. se estima en un 40 a 45% del costo de una edificación nueva. es decir un aproximado de U$ 120.CUADRO Nº 3. renovación de redes de instalaciones.4 Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA I Estimación de Precios en Nuevos Soles Fuente: Elaboración propia del Formulador Los trabajos de remodelación deberán ser integrales. El costo estimado de remodelación considera la parcial demolición.

873. por otro lado la construcción existente donde actualmente funciona el centro de salud. cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estándares actuales para la construcción de Centros de Salud del Ministerio de Salud.963. conforme a la propuesta del proyecto.75 equivalentes a 1’259.ALTERNATIVA II. a través de vías y veredas perimetrales.00 US. así como proveer facilidad de acceso al terreno. será destinado a otros usos.CONSTRUCCIÓN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO En el caso de esta alternativa.. ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a Salud. Esta alternativa. Para el caso de la habilitación del terreno se instalarán puntos o suministros de agua. Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 560. se muestra el Cuadro N° 3. cifra que incluye los rubros de obra nueva y urbanización.13 nuevos soles. desagüe y energía desde la red pública de la ciudad. Fuente: Elaboración propia del Formulador Esta alternativa II tiene un costo total de Obra Civil de US $ 359. 59 .5.$/m2 de construcción. todos estos costos se calcula dentro del presupuesto de urbanización En el Cuadro se muestra el costo de la Obra Civil y los costos de Urbanización en los términos antes señalados. el cual se encuentra estratégicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior. además se estima la construcción de una cuneta perimetral para el drenaje de lluvias.6 correspondiente a la construcción nueva para el funcionamiento del Servicio Asistencial del Nuevo Centro Asistencial de Pacha.

5. A continuación el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado. el mismo que tiene un valor de S/.El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro Nº 3.7 Consolidado de Costos correspondientes a la Inversión en Infraestructura – ALTERNATIVA II Estimación de Precios en Nuevos Soles Fuente: Elaboración propia del Formulador 60 .5. 1’724.37 (Un Millón Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles) CUADRO Nº 3.50 por dólar.136. 3. que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios unitarios como precios reales del mercado.7. es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/.

87 S/1.00 S/3.00 S/181.00 S/90.61 S/216.700.5.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 2 $1.13 S/2.700.00 S/5.000.00 S/907.05 S/18.29 S/756.91 S/2.00 S/306.680.512.080. requiriendo además acciones de mantenimiento en algunos casos y reparación en otros.663. mínimos por servicios y especialidades para este Centro de Salud.00 Micromotor 1 $125.00 Equipo odontologico 1 $6.800.00 Silla giratoria 1 $80.00 Incubadora 1 $1.) SIN COSTO TOTAL CON IMPUESTOS (S/. tal como se muestra en el Cuadro siguiente.300.60 a Precios Privados).980.00 S/75.77 S/4.00 Cámara filmadora 1 $900.00 S/23.126.200. señala una apreciable dotación de equipos para el adecuado funcionamiento de la Microrred.00 S/2.00 Electrocardiografo portatil 1 $4.080.00 Esterilizadora 1 $1.00 Sillon dental 1 $2.000.000.00 S/2.00 S/3.00 S/4.00 S/6.b) COSTO DE EQUIPAMIENTO En la programación del equipamiento se considera el requerimiento del equipo médico y electromecánico.000. La reposición de Equipos se realiza en función del listado óptimo de la implementación del servicio materno Infantil.63 S/90.56 S/1.00 S/8.480.00 S/3.932.400.000.480.800.815. que bordea los US $ 150.42 S/7.470. 624.800.663.00 Pieza de mano para curaciones 1 $210.400.160.14 S/306.77 S/4.00 S/13.87 S/23. son 91 equipo en total que beneficiará a los 9 establecimientos de salud.8 Programa de Equipamiento Médico para los servicios de salud de Microrred Pacha – ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II Estimación de Precios en Nuevos Soles CANT.00 S/1.00 S/15.00 S/450.459.00 S/1.680.00 Sillas giratorias 9 $25.00 S/378.500.080.00 S/242.680.300.240.000.59 S/10.82 S/5.980. de acuerdo a la programación física.02 S/288.00 S/4.00 S/257.932.000.15 S/450.00 S/3.00 S/4.00 S/288.00 S/1.00 Ecografo 1 $18.00 S/90.00 S/18.400.00 DESCRIPCION DE EQUIPO REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO CENTRO DE SALUD QUEBRADO Radiodiagnóstico PARA UNITARIO COSTO TOTAL IMPUESTOS (S/.00 S/19.00 Compresora 1 $600.69 S/3.600.080.00 S/1.00 S/2.00 S/54.78 S/64.600.400.00 Taburete giratorio 1 $25.00 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 Negatoscopio de un campo 1 $85.00 S/635.40 S/15.00 Grupo electrógeno 1 $1.00 Accesorios para equipo de Rx 1 $5. COSTO UNITARIO (US$) COSTO (S/.008. con énfasis en el Servicio Materno Infantil y con el nivel de complejidad establecido para el Centro Asistencial.00 S/2.240.) Equipo de Rayos X 1 $60.00 Mesa de curaciones 1 $300.537.00 Micropipeta multicanales 1 $750.722.67 S/810.) EL Consultorio dental 61 .453.00 S/216.00 S/15.160.680.00 S/10.00 (S/.00 S/64.300.000.268. Esta programación correspondiente a inversión en equipamiento esta siendo considerada para ambas alternativas La evaluación practicada en la localidad.500.00 S/680.050. CUADRO Nº 3.00 S/756.

40 S/1.00 S/2.880.81 S/1.80 S/296.00 S/756.00 S/2.663.00 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA Cama clínica con soporte para suero 1 $389.00 S/720.600.00 S/605.08 S/1.025.00 S/1.00 S/1.00 S/1.21 S/3.260.80 Dopler fetal 1 $249.21 S/3.00 S/3.00 S/9.20 Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/1.980.00 Otoscopio 1 $98.980.47 S/352.00 S/121.00 S/1.051.210.00 S/1.00 S/605.000.176.00 S/2.00 S/352.80 S/296.Ambulancia 4x4.260.40 Camilla 1 $200.80 S/1.051.47 S/352.00 S/896.00 Otoscopio 1 $98.40 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO QUESQUENTO Cama clínica con soporte para suero PARA PUESTO 1 DE SALUD $389.40 Otoscopio 1 $98.00 S/3.00 Refrigeradora eléctrica.80 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.65 S/2.04 S/720.025.28 S/896.81 S/1.00 62 .080.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.520.00 Centrifuga 1 $3.663.00 S/550.00 S/1.04 S/720.30 S/900.80 Dopler fetal 1 $249.600.300.47 S/352.520.440.663.000.81 S/1.025.30 S/900.80 S/296.880.82 S/1.058.600.152.809.00 S/1.00 Microscopio 1 $350.00 S/907.19 S/11.980.00 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 $250.80 S/296.000.28 S/896.00 S/896. 10 P3 1 $400.00 S/352.86 S/550.00 S/1.40 S/144.00 S/605.00 S/900.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.87 S/1.00 Camilla para examen 1 $250.00 S/1.00 S/900.00 Balanza pediátrica 1 $200.00 Biombo de dos cuerpos 2 $90.008.00 S/1.176.08 S/2.00 S/1.40 Cuna rodable con barandas 1 $292.08 S/1.20 S/883.00 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI Microcentrífuga 1 $700.00 S/3.80 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 S/1.440.440.56 S/1.600.080.400.980.80 S/1.00 S/756.40 S/753.600.00 Ambu pediátrico 1 $153.00 Refrigeradora eléctrica.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.152.000.00 S/756.80 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.663.025.21 S/3.00 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.87 S/1.56 S/1.00 Mesa de curaciones rodante 1 $200.983.152.40 S/1.00 S/3.40 S/1.00 S/3.152.000.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.00 S/900.00 S/1.00 SALUD 1 $250.00 S/3.809.00 S/352.00 S/1.176.80 Equipo de cirugía menor 1 $300.36 S/1.87 S/1.00 S/1.00 S/3.00 S/11.400.21 S/3.00 S/720.00 S/896.600.00 S/907.980.40 S/753.80 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA Cama clínica con soporte para suero 1 $389.980.600. 10 P3 1 $400.80 S/462.00 S/2.54 S/648.980.87 S/1.30 S/900.00 S/324.47 S/352.00 S/3.00 S/1. equipada REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO CCORIMAYO Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones 1 PARA PUESTO $40.40 Aspirador de secreciones 1 $598.00 S/1.980.400.40 Otoscopio 1 $98.00 S/352.600.00 S/1.08 S/2.210.117.000.000.00 S/544.00 S/720.080.04 S/720.400.440.00 S/1.00 Dopler fetal 1 $249.40 S/753.400.28 S/896.00 DE S/144.00 Mesa pediátrica 1 $300.400.080.

60 TOTALES Fuente: Elaboración propia del Formulador c) COSTO DE CAPACITACIÓN En los costos de capacitación.00 S/1.80 Ambu pediátrico 1 $153.40 S/753.980.28 S/896.058.00 S/1.80 S/296.152.260.00 S/1.260.00 S/907.40 Otoscopio 1 $98.980.388.87 S/1.00 S/3.00 S/352.08 S/1.57 S/1. A continuación presentamos los costos correspondientes al programa de capacitación el cual es el mismo para ambas alternativas: CUADRO Nº 3.00 S/1.00 S/1.00 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.00 524755.00 S/550.652.260.663.80 S/296.47 S/352.80 S/1.80 S/462.353.21 S/3.980.47 S/352.80 Microscopio 1 $350.210.96 624459.68 S/525.00 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES Cama clínica con soporte para suero 2 $389.40 S/1.809.40 Equipo de cirugía menor 1 $300.080.980.800.61 S/2.600.00 Equipo de cirugía menor 1 $300.400.080.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.600.00 S/1.9 Modulo de Capacitación e Implementación de Programa IEC – ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II Estimación de Precios en Nuevos Soles 63 .00 S/594.47 S/352.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.00 S/525.20 Otoscopio 1 $98.5.08 S/2.00 S/499.00 Otoscopio 1 $98.00 Aspirador de secreciones 1 $598.36 S/1.Cuna rodable con barandas 1 $292.025.025.00 S/1. 10 P3 1 $400.60 S/441.82 S/1.652.87 S/1.00 S/3.600.00 S/1.21 S/3.00 S/1.600.40 S/2.20 S/883.00 Refrigeradora eléctrica.00 S/352.86 S/550.80 Dopler fetal 1 $249. así como la implementación de normas de bio seguridad para durante los procesos de producción de los servicios (manejo y disposición de desechos sólidos) para lo cual se ha previsto la implementación de 9 talleres de capacitación uno por cada establecimiento de salud.16 S/594.080.00 S/3.87 S/1.80 S/296.440.00 S/1. se está considerando los costos correspondientes a programas de capacitación para los operadores de los equipos médicos.440.051.00 REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO Camilla ginecologica 1 $165.260.00 S/1.000.00 S/352.663.600.663.00 Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble) 1 $1.00 S/907.058.80 Balón de oxigeno con accesorios 1 $146.080.051.025.60 Equipo de curaciones 1 $459.80 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.980.00 S/3.980.00 S/896.00 S/1.56 S/1.00 S/1.00 S/1.000.000.00 S/1.00 Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte 1 $550.82 S/1.56 S/1. Por otro lado se implementará 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud) dirigidos hacia la comunidad para lo cual será necesaria la contratación de 9 capacitadores (uno por establecimiento de salud) los cuales prepararán el material y lo difundirán a la población.600.80 Microscopio 1 $350.00 S/3.00 S/1.21 S/3.152.00 S/2.00 S/1.00 S/3.

63.015. así como los equipos existentes en los centros de salud referencial recuperables y debidamente reparados.Comprende los trabajos de ampliación y remodelación de los edificios.Costo que representa el 10% de la inversión total. los estudios definitivos en conjunto representan 3% del costo total de la obra civil más el equipamiento estimados en S/. energía.00 Nuevos Soles.01 CUADRO Nº 3. y demolición de ambientes colapsados lo cual alcanza un valor de S/.10 Según categorías tenemos: Estudios. 1602.51 Nuevos Soles. Capacitación.60 Nuevos Soles.Se refiere a los trabajos de adquisición.28 Nuevos Soles.Fuente: Elaboración propia del Formulador Consolidando los Costos de Inversión de Obra Civil.358. acondicionamiento ambiental.459. REMODELACIÓN Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO El costo total de Inversión previsto para la implementación de esta alternativa asciende a la suma de S/. desagüe. y están comprendidas las acciones son la supervisión de estudios.Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de la capacitación del personal asistencial e implementación de los programas IEC estimado en 67. electromédicos.. Equipamiento y Capacitación. rubro que asciende a 624.5.550. Obra Civil. esto corresponde a S/. 143. Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra. montaje y puesta en operación de los nuevos equipos complementarios a los existentes.Se ha valorizado las diferentes etapas de inversión (se estima que no serán necesarios otros estudio de preinversión).. así como las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente: ALTERNATIVA I: AMPLIACIÓN. Administración e Imprevistos..716.80 Nuevos Soles.44 Nuevos Soles. electromecánicos.. mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del servicio asistencial. Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e implementación del proyecto. que se traducen en una inversión en urbanización.10 Inversión Total correspondiente a la ALTERNATIVA I Estimación de Precios en Nuevos Soles 64 ..186.Estos gastos han sido estimados considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura más equipamiento siendo un total de S/. médicos complementarios. comunicaciones. 642.610. considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la ejecución del proyecto así como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria bases y adjudicación de los proyectos. la instalación de redes internas de agua.5.. sus estructuras. Equipo. tal como se muestra en el Cuadro Nº 3. 38.

CUADRO Nº 3.Se refiere a los trabajos de adquisición.Estos gastos han sido estimados considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura más equipamiento siendo un total de S/.5. 260.37 Nuevos Soles. 70. 2’777.Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de la capacitación del personal asistencial e implementación de los programas IEC estimado en 67. rubro que asciende a 624.. Administración e Imprevistos.136.429. montaje y puesta en operación de los nuevos equipos complementarios a los existentes.36.5..Costo que representa el 10% de la inversión total. electromecánicos.457. Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e implementación del proyecto.Comprende los trabajos de construcción nueva y demolición de las áreas colapsadas. Gastos de Supervisión y Liquidación de Obra. considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la ejecución del proyecto así como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria bases y adjudicación de los proyectos..785. electromédicos. y están comprendidas las acciones son la supervisión de estudios. Equipo..60 Nuevos Soles.403.80 Nuevos Soles. (se estima que no serán necesarios otros estudio de preinversión) los estudios definitivos en conjunto representan 3% del costo total de la obra civil más el equipamiento estimados en S/. 1’724.Se ha valorizado las diferentes etapas de inversión.00 Nuevos Soles.16 Nuevos Soles.. así como los equipos existentes en los centros de salud referencial recuperables y debidamente reparados. Obra Civil.88 Nuevos Soles. médicos complementarios.11 Inversión Total correspondiente a la ALTERNATIVA II Estimación de Precios en Nuevos Soles 65 . tal como se muestra en el Cuadro Nº 3. mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del servicio asistencial.Fuente: Elaboración propia del Formulador ALTERNATIVA II: NUEVA CONSTRUCCIÓN INTEGRAL DEL CENTRO DE SALUD QUEBRADO El costo total de Inversión previsto para la implementación de esta alternativa asciende a la suma de S/.11 Según categorías tenemos: Estudios. 117. Capacitación. que se traducen en una inversión que alcanza un valor de S/.459.550.. esto corresponde a S/.

Para el cálculo de los precios sociales.1.13.8. A ambos costos.2 Costos de Operación del Proyecto Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de operación sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro Nº 4.Fuente: Elaboración propia del Formulador 3. A continuación se muestra el Cuadro Nº 3.5. Los costos de mantenimiento han sido calculados según datos del establecimiento como un promedio del 5% de los costos de operación. tal como se encuentra en el Cuadro Nº 3.0. puesto que la brecha que se ha encontrado es de calidad más no de cobertura. podemos deducir que este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios más no en el aumento de Recursos Humanos. en los otros servicios se puede observar que la demanda es menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operación y mantenimiento son los mismos que en una situación sin proyecto. Considerando que para una situación con proyecto solo las atenciones que corresponden a “Atenciones a Partos” aumenta en cada año. y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. adelantamos que estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a remuneraciones tienen como factor de corrección el 15% de impuestos que corresponden a 4ta categoría.13 donde se muestran los costos de Operación con Proyecto CUADRO Nº 3.5. que se analizarán más adelante.12 Fuente: Elaboración propia del Formulador 66 . los de operación y mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.5.

5.13 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA Fuente: Datos del Establecimiento de Salud.CUADRO Nº 3. procesado por el formulador 67 .

1 Flujos generados por el proyecto a precios de mercado Para este análisis necesitamos elaborar unos “flujos a precios de mercado con proyecto” menos los “flujos a precios de mercado sin proyecto” obteniendo luego los incrementales para ambas alternativas mostrados en los siguientes cuadros: 68 . por lo que los costos de operación y mantenimiento en la situación “Sin Proyecto” son como siguen e iguales para ambas alternativas: CUADRO Nº 4. procesado por el formulador 4.0.1.El análisis en este capitulo se realizará teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situación “sin proyecto” menos la situación “con proyecto” correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales.1 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO Fuente: Datos del Establecimiento de Salud.

1.1 Fuente: Elaboración propia del Formulador CUADRO Nº 4.1.CUADRO Nº 4.2 Fuente: Elaboración propia del Formulador 69 .

ello determinará un impacto social positivo para el ámbito materia del proyecto. 1’674. CUADRO Nº 4. para la Primera Alternativa y VANP = S/.050. para la Segunda Alternativa. con la capacidad resolutiva adecuada. 70 . 2’959.323. se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles.1.Beneficios Incrementales Con la implementación del Proyecto.3 Fuente: Elaboración propia del Formulador CUADRO Nº 4.27.4 Fuente: Elaboración propia del Formulador Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son: VANP = S/.38.1. atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnóstico como son Rayos X y Ecografía.

asumimos las condiciones de mercado más típicas. que: Costo social F corrección = Costo del mercado Para hacer estas correcciones. Los Impuestos Indirectos. razón por la cual el factor de Corrección solo incorporará los efectos relacionados con la recaudación de impuestos. Indirectos) 71 . para lo cual se han establecido los siguientes factores de corrección: 4. En todos los casos. de tal manera que el producto del costo de precios de mercado corresponda a su respectivo costo social. el Factor de Corrección sería la inversa de uno más la tasa de impuestos indirectos 1 Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Corrección (BN) = (1+ Imp. es necesario convertir los flujos de costos y beneficios del Proyecto. por lo que su efecto social final es nulo.1 Factores de corrección 1. es también un beneficio para el Estado. A continuación. De otro lado. asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables. bienes de origen importado (transables. y para simplificar el análisis. producen distorsiones en la valoración de mercados de los bienes y servicios. trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen nacional (los cuales supondremos no transables). dado que si bien constituyen una salida de dinero para la institución ejecutora del proyecto.2. a) Factor de Corrección de bienes de origen nacional: En este caso. los cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categoría). como veremos específicamente en cada caso mas adelante. que hacen que sean distintas a la valoración social.2 Estimación de los Costos Sociales Consideraciones para el cálculo de los Costos Sociales A fin de evaluar socialmente las Alternativas de Solución planteadas. se supondrá también que los requerimientos del proyecto en bienes de origen nacional implican una nueva producción de dichos bienes. así como las diversas fallas del mercado en los que ellos se transan. Entonces. Los Impuestos directos (impuesto a la renta) no se consideran como costos adicionales al proyecto.4. de precios privados a precios sociales. Costo Social = F Corrección x Costo Mercado De los que se deriva. 2. en el costo social no se considerarán los impuestos indirectos. dados que estos aumentan la recaudación. beneficiando al estado. En este caso. se estiman los “Factores de Corrección” de los bienes y servicios a considerar.

el factor de corrección debería de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables. suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin impuestos y las sociales. el factor de corrección será. generalmente. si la mano de obra implica nueva contratación. de los bienes de origen importado depende de la valoración del mercado de la divisa que. en el cálculo del factor de corrección que utilizaremos para la mano de obra. se ha considerado aquella que será utilizada en el proyecto tanto en los costos de pre inversión como en los costos de post inversión. el factor de corrección seria la inversa de uno más la tasa de impuestos directos. el cual se encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promoción municipal (1%). ya que su recaudación. 1 Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x FCorrección (divisa) (1 + Aranceles) x (1 + Imp. incluiremos el factor de corrección del trabajo (que expresa dicha diferencia entre valoraciones). representa también un beneficio para el Estado. Directos) Para efecto de nuestro Perfil. en ausencia de distorsiones adicionales. Directos) (1 + Imp. es diferente a su valoración social. Costo sociales MO = Costos Mercado MO x F Corrección (MO) 1 F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x (1 + Imp. como se muestra a continuación. Indirectos) 1 F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa) (1 + Aranceles) x (1 + Imp. por tanto. utilizaremos los siguientes factores de corrección:  Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a nueva producción y que el único impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%. Así pues. el uso de insumos importados por parte del proyecto incrementa la importación total de bienes en la economía y. Por ello. Indirectos) c) Factor de corrección de Mano de Obra: En el caso de la mano de obra. Por ello. Por lo tanto. el factor de corrección que usaremos para los bienes importados será el cociente que relaciona el factor de corrección de la divisa y la corrección de aranceles (uno más la tasa de aranceles). entre la valoración de mercado sin impuestos y la valoración social del trabajo. el factor de corrección que le corresponde es el siguiente: 72 . por lo que el costo social no debería incorporar los impuestos indirectos. usualmente. Directos) En el caso del trabajo. la recaudación por aranceles. Entonces. Así pues. generalmente. sin impuestos. aunque implica un costo para la institución. Costos Mercado MO 1 Costo sociales MO = = F Corrección (MO) = (1 + Imp. en este caso.b) Factor de corrección de bienes de origen importado (Se da este valor como referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes): En este caso consideramos que. dado que estos aumentan la recaudación beneficiando al Estado. Se considera además que la valoración de mercado.

15) 4. adicionalmente. el factor de corrección que le corresponde es el siguiente: 1 F Corrección (BI) = x F Corrección (divisa) (1 + Aranceles) x (1 + Imp.8403 (1+ 0.08 = 0. Indirectos) (1 + Imp. 1 F Corrección (MO) = F Corrección (trabajo) x (1+ Imp. se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. sujeta a un impuesto de 10%.7503 x 1.10) 1 F Corrección (MO 5ta categoría) = = 0. luego tenemos los siguientes cuadros: 73 . Directos) 1 F Corrección (MO 4ta categoría) = = 0.08 = 0. . Asimismo.Costos Mercado BN Costo sociales BN = 1 = F Corrección (BN) = (1 + Imp.19)  Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categoría para la etapa Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los impuestos. por lo cual el factor de corrección de la divisa será de 1. se deberá incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dólar para realizar la corrección correspondiente). Así mismo. Por lo tanto.12) x (1+0. se asume que la mano de obra contratada para la operación de los establecimientos reciben rentas de 5ta categoría (trabajadores de limpieza y jardineros). por lo que estaría afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra contratada para el resto de actividades recibiría rentas de 4ta categoría.19)  Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del 12% y que. Insumos de origen Nacional y Mano de Obra (4ta o 5ta Categoría) tanto para lo correspondiente a Pre inversión como Post Inversión.8696 (1 + 0. se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos soles. Indirectos) 1 Costo sociales (BN) = = 0.9091 (1 + 0.8103 (1+0.08 (de no ser este el caso.2 Cálculo de las Alternativas a Precios Sociales Estos factores de corrección serán aplicados a los precios privados analizados anteriormente previa identificación de los rubros Insumos de origen Importados. Indirectos) 1 F Corrección (BI) = x 1.

procesado por el formulador 74 .CUADRO Nº 4. procesado por el formulador CUADRO Nº 4.2.1 Costos de Operación y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa Fuente: Datos del Establecimiento de Salud.2.2 Costos de Operación y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Privados y a Precios Sociales Fuente: Datos del Establecimiento de Salud.

CUADRO Nº 4.3 Costos de Inversión para la Primera Alternativa Fuente: Elaboración propia del Formulador 75 .2.

CUADRO Nº 4.3 Cálculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST El cálculo del VACST se analizará con el valor incremental como sigue: Flujo a Costos Sociales (Inver.) Con Proyecto . 4.) Sin Proyecto Para efectos de la presentación de este trabajo.. oportunidad y capacidad diagnóstica y resolutiva no se pueden calcular monetaria mente.2. Oper. Oper.y Mant.Flujo de Costos Sociales (Inver. mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas alternativas: 76 .2 Costos de Inversión para la Segunda Alternativa Fuente: Elaboración propia del Formulador Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizará la evaluación económica utilizando el Método de Costo/Efectividad dado que la calidad..y Mant.

Aplicación de la metodología Costo . elaborado en el Capitulo III.3. Debido a que se trata de brecha de calidad más no de cobertura.2 Fuente: Elaboración propia del Formulador 4.4 Evaluación Social.Efectividad Para el cálculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales. “Consultas Curativas Pediátricas”. para esto el indicador de efectividad será el número de atenciones que ofrece la microrred. Consultas Curativas Obstétricas.1 Fuente: Elaboración propia del Formulador CUADRO Nº 4.3. “Otras Consultas Generales” obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS – ATENDIDOS. además el “Indicador de Eficacia” ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 años de vida del proyecto en lo correspondiente a “Atenciones a Partos”. es la suma de las atenciones calculadas. luego tenemos lo siguiente: 77 .. A continuación tenemos las comparaciones que nos servirán para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social. el indicador de eficacia.CUADRO Nº 4.

existe un riesgo de restricción presupuestal para el Sector Público de Salud.VACT   FCt VR  (1  COK )t (1  COK ) X donde: VACT FCt COK VR X = = = = Valor actual del flujo de costos totales Flujo de costos del período t Costo de oportunidad.63 nuevos soles para la segunda alternativa.63 El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa. en el período 2006-2016. EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA ALTERNATIVA VACT 1’351. podría reducirse de lo programado.059. con calidad. el número de atenciones integrales de salud. Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realización de este análisis. 24.223. Estos montos están en un rango aceptable para el sector. luego puestos análisis de sensibilidad será el siguiente: 78 . Es pertinente señalar que aún no se cuenta con estándares o líneas de corte para estos tipos de proyectos. nos indica que por cada Atención de Salud Integral adicional. Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N° atenciones generadas por el proyecto. La variable dependiente que se analizará es el número de atenciones integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto. en la Microrred de servicios PACHA.834 Ratio C/E 42. tenemos que invertir S/.64 EVALUACION ECONOMICA PARA LA SEGUNDA ALTERNATIVA VACT 3’792. en el escenario de descentralización y aparición de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales. oportunidad. 42. 4.00 Indicador de Eficacia 54.64 nuevos soles y S/. en ese escenario.834 Ratio C/E 24.5 Análisis de Sensibilidad Se deberá analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto. Vida útil del proyecto (10 años). ésta puede ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y por la asignación presupuestal del sector salud. eficacia y eficiencia.08 Indicador de Eficacia 54. para este caso 14% anual Valor residual de los bienes. la población y la inversión.

1 Análisis de Sensibilidad para la Alternativa I Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Población” Fuente: Elaboración propia del Formulador 79 .5.CUADRO Nº 4.

2 Análisis de Sensibilidad para la Alternativa II Variable incierta “Inversión” Variable incierta “Atendidos” Fuente: Elaboración propia del Formulador 80 .CUADRO Nº 4.5.

4 Fuente: Elaboración propia del Formulador 81 .5. además para la alternativa 1 la variación por inversión es ligeramente menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro CUADRO Nº 4.5.Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variación por inversión es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro CUADRO Nº 4.3 Fuente: Elaboración propia del Formulador En cuanto a la variable incremento de la población ambos proyectos actúan inversamente a la inversión.

El mercado de proveedores de equipos médicos y de servicios conexos (mantenimiento preventivo. mostrando el grado de cobertura (en que porcentaje los ingresos cubren los costos operativos) para cada período del horizonte de evaluación del proyecto. para programar en el Presupuesto del primer año y los siguientes años. los gobiernos regionales son autónomos por lo que las Direcciones Regionales. se esta fortaleciendo la participación de la Comunidad y Ciudadanía Organizada para la Cogestión de los Servicios de Salud. Para evaluar la sostenibilidad del proyecto. insumos. se realizará el flujo de caja de los ingresos y de los costos. uso racional y eficiente de los recursos del estado para la producción de los servicios.4. a nivel subregional y local. y permitirá sostener los costos operativos de la producción de los servicios. Así mismo. También hay un compromiso de la Dirección Regional de Salud de Cusco y de la Dirección de la Red de Servicios de Salud de CAPAC. es decir se garantizará la fiscalización.6 Análisis de Sostenibilidad Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional. se tiene el compromiso de la Dirección Regional de Cusco y de su Equipo de Gestión. para hacerlos más eficaces y eficientes. este seguro es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos económicos. con calidad. De acuerdo al proceso de descentralización. esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los servicios de salud. una partida específica para asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y los costos de los insumos y repuestos que demanden los equipos durante su ciclo de vida. se realizará un análisis financiero (a precios privados). por mantener los recursos humanos (profesionales y técnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud de la Microrred PACHA. las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales tienen el compromiso de fortalecer la Gestión de los Servicios de Salud. repuestos y capacitación de usuarios y operadores de equipos) está desarrollado en las Ciudades de Lima y Cusco para garantizar el suministro oportuno y continuo de insumos y repuestos mientras dure el proyecto. equidad. Por otro lado. En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas analizadas 82 . calidez.

2 Fuente: Elaboración propia del Formulador 83 .6.CUADRO Nº 4.1 Fuente: Elaboración propia del Formulador CUADRO Nº 4.6.

con capacidad diagnóstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de Pacha. no generarán contaminación al medio ambiente. así como Consultorios externos). las remuneraciones. esto se ha previsto dentro de los programas de capacitación y manejo de equipos. y en lo que concierne a la dotación de equipos. para la rehabilitación del Centro de Salud. el mismo que representa el monto que cubrirá la entidad financiante.8. tendrá pequeños impactos en la etapa de ejecución. En los establecimientos y servicios de la Microrred PACHA. Dentro de este mismo programa. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal fin en buenas condiciones. 4. así como la implementación de equipos para los establecimientos de salud. que en el peor de los casos. 84 . también para la salud ocupacional de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred PACHA.00 Indicador de Eficacia 54. El monto total del Proyecto asciende a S/.059. se implementarán normas de bioseguridad. previo tratamiento. mantenimiento de equipos y gastos operativos del programa de IEC serán cubiertos por los Recursos Ordinarios.64 Se seleccionará la primera alternativa.13. Según la Evaluación Económica Costo / Eficacia se encontró el siguiente resultado para el proyecto posible evaluado: EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA ALTERNATIVA VACT 1’351. dado que son de tipo básico y no exponen al personal o pacientes a agentes contaminantes.4. el cual solo se remodelará en la alternativa elegida.710. por tener un Ratio Costo / Eficacia aceptable. se implementará un programa para el recojo y eliminación segura de los líquidos y residuos sólidos contaminantes. se ha previsto dentro de la acción correspondiente a capacitación. durante los procesos de la producción de servicios. Servicios de Atención del Parto y del Recién Nacido. se deberá considerar que los trabajos de Obra Civil. para el caso de los líquidos contaminantes.0 Análisis del Impacto Ambiental Con relación al impacto ambiental que tendrá el desarrollo del proyecto en la zona de influencia de la Microrred PACHA.834 Ratio C/E 24. para lo cual las acciones de mitigación se encuentran incluidas de manera implícita en los costos de construcción analizados por metro cuadrado. con las condiciones técnicas necesarias. para esto se dispondrán de recipientes y bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos. Las obras previstas son de poca envergadura.7. se tratarán dichos líquidos para ser posteriormente evacuados en la red de desagüe pública. producidos durante la prestación de los servicios. con especial énfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los pacientes (Servicios de Tópico y Atención de Emergencia. 1’579. también es importante referir que la fase operativa será asumida por la institución. luego se normará su destino hacia los hornos de incineración y/o relleno sanitario. producidos durante la producción de los servicios de salud. bienes y servicios. Respecto al equipo de Rayos X.0 Selección y Priorización de la Alternativa socialmente más rentable La implementación y desarrollo del proyecto permitirá atender con la calidad adecuada. el manejo adecuado del mismo así como la toma todas las precauciones para evitar la exposición a radiación al personal y al público. éstos no generarán ruidos molestos ni contaminación.

. en los tiempos previstos. Acta de recepción de trabajos de rehabilitación.0 Matriz del Marco Lógico COMPONENTES PROPÓSITO FIN Resumen de Objetivos Disminución de las Tasas de MorbiMortalidad Materno infantil en la Microrred PACHA.76 x 1000 nacidos vivos. Los establecimientos de salud rediseñan sus procesos de atención. y de la OEI de la Red Cusco. facturas y packing list de equipos producidos y embarcados. Pecosas o comprobantes de entrega de equipos firmada por usuarios en establecimientos de salud. rehabilitación y demolición de la infraestructura física del CS Quebrado 100% de infraestructura física del CS Quebrado estará en buen estado al año de iniciado el proyecto Implementación de un Programa de Equipamiento Médico El 100% de establecimientos de la Microrred PACHA. Informe de Estadísticas Vitales de Alcaldía de Microrred PACHA 2. a fines del 1er año Contratos de los Proveedores de equipos adjudicados. al finalizar el proyecto. 80% de la demanda objetivo al 3er año Registros de Atenciones de los Establecimientos de Salud. la demanda de servicios y el crecimiento poblacional será según lo proyectado. procedimientos y estándares de calidad para la atención integral de salud. contará con equipamiento médico. en la Microrred PACHA Informe Estadístico de la Oficina de Estadística e Informática del MINSA.4 a 32. no hay desiertos. en cantidad suficiente. para la atención materno-infantil. Tasa Mortalidad Infantil disminuida en un 10% de 36. . Existe oferta adecuada de contratistas para la realización de trabajos de rehabilitación Se adjudican todos los grupos de equipos médicos solicitados.000 nacidos vivos. en la Microrred PACHA Informe Estadístico de la Oficina de Estadística e Informática del MINSA. Tasa de Mortalidad Materna disminuida en 10% de un 423. 40% de la demanda objetivo al 2do año. se cuenta con desembolsos oportunos para el proyecto. Mejorar la Capacidad Resolutiva de la Microrred PACHA Indicadores Medios de Verificación Supuestos 1. e implementan protocolos y procedimientos para la atención de salud maternoinfantil. acta transferencia patrimonial de equipos Contratos y facturas de los contratistas que realizaran los trabajos de rehabilitación.9. y de la OEI de la DIRESA Cusco Se dispondrán de los recursos económicos del estado.4. Se realiza la prestación de atenciones cumpliendo los protocolos.9 a 100. en la siguiente forma: 20% de la demanda objetivo1er año. de la Microrred PACHA Ampliación. para garantizar los costos de operación y mantenimiento de los servicios de atención de salud En el área de intervención se mantendrá el perfil epidemiológico diagnosticado. al finalizar el proyecto.

Informe de evaluación para implementación de estos talleres por parte de las autoridades de cada establecimiento. 1.60 nuevos soles Contrato con Proveedores de Equipos Médicos adjudicados con el MINSA y facturas de equipos Se adjudican todos los grupos de equipos médicos solicitados en la Licitación Publica. Ampliación de 123. Urbanización y demolición de 79 m2 de estructura colapsada en el Centro de Salud Quebrado Compra y puesta en funcionamientos de equipamiento médico 91 equipos para la microrred Capacitación de Operadores de Equipos Médicos. desarrollando habilidades y competencias para realizar la implementación de un Programa de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles así como en el manejo de las normas de bioseguirdad.60 m2. gastos de administración e imprevistos: S/.550.459. capacitados.13 86 .Mejoramiento de las Competencias técnicas de los trabajadores de salud para el manejo de los equipos médicos así como el manejo de las normas de bioseguridad ACCIONES Implementación de Programa de Información-EducaciónComunicación en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la Población. Encuestas y pruebas de evaluación a los trabajadores de salud de los Establecimientos de la Microrred PACHA Existe respaldo de la DIRESA Cusco y Red CAPAC para la participación en la capacitación. Inversión total para la implementación de los talleres S/. Remodelación de 480.00 nuevos soles Monto total de la Inversión teniendo en cuenta los gastos de supervisón liquidación de obra. Encuestas a la población sobre el Programa de IEC Existe respaldo de la DIRESA Cusco y Red CAPAC para la implementación del Programa de IEC Inversión total para esta obra de infraestructura S/. a los 2 años de iniciado el proyecto.48 m2. Inversión total para la compra e implementación de equipos médicos S/.624. no hay grupos desiertos. en los establecimientos de la de la Microrred PACHA.642.716.67. no hay grupos desiertos.710. Personal de salud convocado a la capacitación motivado y sensibilizado participe en forma plena. al año de iniciado el proyecto El 100% del Programa de IEC en Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la Población implementado en el primer año del proyecto.579. Población convocada a la actividad de IEC motivada y sensibilizada participe en forma plena. bioseguridad e implementación de programas IEC – 36 talleres El 100% de trabajadores de los servicios salud Materno Infantil de los establecimientos de la Microrred PACHA. registro de actividades del Programa de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prácticas Saludables Materno registrado e informes.44 nuevos soles Contrato para la ejecución de la obra adjudicados a la empresa ganadora de la licitación Adjudicación de la obra en la Licitación Publica.

teniendo como objetivos específicos los siguientes: a) Realizar trabajos intervención en la infraestructura del C. se concluye que en el estudio. S. vulnerable y excluida. Quebrado (Ampliaciónreposición. cada vez tenga que ser de mejor calidad. d) Implementar de Programa de Información-Educación-Comunicación en de Actitudes y Prácticas Saludables Materno Infantiles en la población 2. y al mismo tiempo de los avances científico-tecnológicos. Basado en el resultado de la evaluación económica. y más aún a esta población de pobreza.1. la Alternativa I es la que ofrece mejor rentabilidad social que la Alternativa II. remodelación. implementación y urbanización) b) Implementar un Programa de Equipamiento Médico y Capacitación de Operadores de equipos médicos en toda la microrred. que la atención de salud. 87 . del impacto ambiental y del análisis de sostenibilidad del proyecto. c) Mejorar de las competencias técnicas de los trabajadores de salud para el manejo de los equipos así como las normas de bioseguridad propias de dichos establecimientos. Es decisión Política de las Gestiones Competentes.