Tuberculosis pulmonar

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se

puede propagarse a otros rganos.

etiologia
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis (M. tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que
la bacteria puede propagarse fcilmente de una persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de
la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante se
denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin
manifestacin mayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva
(latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivacin).
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la
enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin
primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa o
reactivacin de tuberculosis:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido

a VIH/SIDA,quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje

al extranjero).

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Padece desnutricin.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una

poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y

desnutricin)

Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los sntomas de
tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

Dificultad respiratoria

Dolor en el pecho

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de peso

Sibilancias

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este examen puede
mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)

Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras

zonas

Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)

Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFTGold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o infeccin en el pasado)

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las
bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una
combinacin de medicinas (por lo regular cuatro). La persona toma las medicinas
hasta que los resultados de los exmenes de laboratorio muestran cul es la
medicina que funciona mejor.
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos
diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las
pldoras de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atencin mdica.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis de manera
adecuada, la infeccin puede volverse mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de
la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento, lo cual significa que los
frmacos ya no hacen efecto.
Si una persona no est tomando los medicamentos de acuerdo con las
instrucciones, es probable que el proveedor de atencin mdica tenga que vigilarlo
para que tome los medicamentos recetados. Este mtodo se denomina terapia con
observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces
por semana.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen durante 2 a
4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no
sea contagioso.

El proveedor de atencin mdica est obligado legalmente a notificar su

enfermedad de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El equipo de asistencia
sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de
apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas como usted puede ayudarle a sentirse con mayor control.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas despus de comenzar el
tratamiento. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta
semanas o meses ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar
se diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia rpidamente.

Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se
trata oportunamente. Tambin puede propagarse a otras partes del cuerpo.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:

Cambios en la visin

Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo

Salpullido

Inflamacin del hgado

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el
mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si:

Usted cree o sabe que ha estado expuesto a la tuberculosis.

Usted presenta sntomas de tuberculosis.

Sus sntomas continan a pesar del tratamiento.

Se presentan sntomas nuevos.

Prevencin
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que
han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la
tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden
haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.
A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer
pruebas cutneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una
fecha posterior si la primera prueba es negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la
bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea
contagioso. Hable con su proveedor de atencin mdica respecto a cmo evitar
contraer esta enfermedad.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la propagacin de la
tuberculosis desde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia
aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las personas una vacuna
llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta
vacuna es limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aun se les
pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Analice los resultados del
examen (si es positivo) con su mdico.

Factores de riesgo de la tuberculosis

A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las personas con alto riesgo generalmente
pertenecen a estas dos categoras:
1.

Personas infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis.

2.

Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Usted tiene un riesgo ms alto de infectarse por las bacterias de la tuberculosis en los
siguientes casos:

Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.

Es originario de un pas donde la TB es muy comn o lo ha visitado.

Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms comn, como un refugio para

desamparados, una prisin o crcel o establecimientos de cuidados a largo plazo.
Es un trabajador de atencin mdica que atiende a clientes o pacientes con un alto

riesgo de la enfermedad de tuberculosis.

Usted tiene ms probabilidades de presentar la enfermedad de tuberculosis una vez que se
infecta en los siguientes casos:

Tiene la infeccin por el VIH.

Es un nio menor de 5 aos.

Se infect con la bacteria de tuberculosis en los ltimos dos aos.

Tiene otros problemas de salud que dificultan que su cuerpo combata la enfermedad.

Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.

No le trataron adecuadamente la infeccin de tuberculosis latente o la enfermedad de

tuberculosis en el pasado.

Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos

desechables. Se evita, as, el efecto aerosol.

Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Garantizar adherencia al tratamiento.

No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la
enfermedad.

Esquemas de tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente

El tratamiento contra la infeccin de tuberculosis latente se debe iniciar despus de que se
descarte la posibilidad de que la persona tenga la enfermedad de tuberculosis. Una vez que se
haga el diagnstico de la infeccin de la tuberculosis latente, los proveedores de atencin mdica
deben elegir el esquema de tratamiento ms adecuado y eficaz.
Los cuatro esquemas de tratamiento usan isoniazida (INH), rifapentina (RPT) o rifampicina (RIF).
Este tratamiento debe modificarse si el paciente ha tenido contacto con una persona que tiene
tuberculosis resistente a los medicamentos. Se recomienda consultar a un experto en
tuberculosis si la fuente de la infeccin tiene tuberculosis resistente a los medicamentos.

Tabla 1. Esquemas de tratamiento de la infeccin de tuberculosis

latente
Medicamentos
Isoniazida
Isoniazida

Duracin
9 meses
6 meses

Intervalo

Dosis mnimas

Diariamente

270

Dos veces por semana*

76

Diariamente

180

Dos veces por semana*

52

Isoniazida y rifapentina

3 meses

Una vez a la semana*

12

Rifampicina

4 meses

Diariamente

120

VACUNA:
Una vacuna es una preparacin biolgica que proporciona inmunidad adquirida activa ante
una determinada enfermedad. Una vacuna contiene tpicamente un agente que se asemeja a
un microorganismo causante de la enfermedad y a menudo se hace a partir de formas
debilitadas o muertas del microbio, sus toxinas o una de sus protenas de superficie. El agente
estimula el sistema inmunolgico del cuerpo a reconocer al agente como una amenaza,
destruirla y guardar un registro del mismo, de modo que el sistema inmune puede reconocer y
destruir ms fcilmente cualquiera de estos microorganismos que encuentre ms adelante.
Las vacunas pueden ser profilcticas (ejemplo: para prevenir o aminorar los efectos de una

futura infeccin por algn patgeno natural o "salvaje") o teraputicas (por ejemplo, tambin
se estn investigando vacunas contra el cncer).
La administracin de vacunas se llama vacunacin. La efectividad de la vacunacin ha sido
ampliamente estudiado y confirmada; por ejemplo, la vacuna contra la influenza,1 la vacuna
contra el VPH,2 y la vacuna contra la varicela.3 La vacunacin es el mtodo ms eficaz de
prevenir las enfermedades infecciosas;4 la inmunidad generalizada debido a la vacunacin es
en gran parte responsable de la erradicacin mundial de la viruela y la restriccin de
enfermedades como lapoliomielitis, el sarampin y el ttanos en la mayora del mundo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que las vacunas autorizadas estn
disponibles actualmente para prevenir o contribuir a la prevencin y control de veinticinco
infecciones.5

La vacuna: es un preparado de antgenos que una vez dentro

del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa
ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos,
cierta memoria inmunitariaproduciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno
correspondiente.
Las vacunas son el principal logro de la investigacin biomdica y una de las principales
causas de la mejora de la salud y la calidad de vida del ser humano. Desde el comienzo
de las epidemias en China, la experiencia y la observacin dieron lugar a los primeros
mtodos de profilaxis, la variolizacin. Las primeras evidencias de estas prcticas son
atribuidas a Zhang Lu.[1]
Tipos de vacunas:
Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o
calor y han perdido su peligro. Este tipo de vacunas activa el sistema inmune pero es
incapaz de reproducirse en el husped. La inmunidad generada de esta forma es de
menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele
requerir ms dosis. Dado que la respuesta inmune lograda es menor, se utilizan en estas
vacunas unas sustancias denominadas adyuvantes. Estas sustancias estn compuestas
por aluminio y sirven a la vacuna a aumentar la respuesta inmunitaria del organismo.

Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo

condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una
respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Esto se
debe a que el microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por
eso, en muchas ocasiones puede provocar la enfermedad en personas
inmunodeprimidas. Por ejemplo: la fiebre amarilla,sarampin o rubola (tambin llamada
sarampin alemn) y paperas.

Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos,

en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en
lugar del propio microorganismo. Estos componentes se podran inactivar con
formaldehido, por ejemplo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria.
Subunitarias: introduce un componente subcelular purificado de un
microorganismo (por ejemplo, una protena) dentro del sistema inmunitario, para crear una
respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la
hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada
por protenas).

MEDIDAS DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

CADENA DE FRO
CONCEPTO
Se denomina cadena de fro a un proceso organizado de distribucin, transporte, manipulacin, conservacin
y almacenamiento en condiciones ptimas de luz y temperatura, garantizando en todo momento la
inmunogenicidad y la eficacia protectora de las vacunas, desde que se produce la salida del laboratorio
fabricante hasta el momento de la administracin de la vacuna a los pacientes.
En este proceso intervienen la industria farmacutica, el nivel autonmico, los distritos o reas sanitarias y los
centros de vacunacin.

ARTES O ELEMENTOS

Recursos o equipamientos materiales:

Cadena mvil: vehculos frigorficos, cajas isotrmicas, neveras porttiles, portavacunas, acumuladores de
fro (ice-packs) y controladores de temperatura.
Cadena fija: cmaras frigorficas, congeladores y frigorficos.

Recursos humanos.

3. TRANSPORTE
Forma parte de la cadena mvil de la cadena de fro. Teniendo en cuenta que romper la cadena de fro
durante el transporte reduce la efectividad de la vacunacin, para evitar esta reduccin son requisitos
imprescindibles:

Respetar y hacer cumplir las normas recomendadas por el laboratorio fabricante.

Se debe realizar en contenedores especiales que garanticen la temperatura estable de conservacin

durante todo el trayecto.

Deben quedar registrados en un albarn los siguientes datos: fecha de salida, lugar de destino, tipo
de vacunas y presentacin, cantidad de dosis, fecha de caducidad y lotes.

VEHCULOS FRIGORFICOS
Utilizados para el transporte y distribucin de grandes suministros de vacunas y entre niveles situados a
media y larga distancia.

CAJAS O CONTENEDORES ISOTRMICOS

El material utilizado es poliestireno expandido o poliuretano. Tienen que ser compactos, slidos, aislados y
hermticos. Mantienen el fro durante el transporte y permiten el almacenamiento en caso de avera elctrica
del frigorfico. Tienen la propiedad de conservar el fro aproximadamente entre 2 y 6 das. Es recomendable
que cada centro de vacunacin tenga siempre, al menos, una unidad.

NEVERAS PORTTILES
Utilizadas para el transporte de pocas unidades y trayectos cortos desde el punto de vacunacin hasta otros
lugares perifricos como consultorios locales, colegios o domicilios. Usadas tambin como material de
almacenaje de vacunas cuando se produce un corte aislado del suministro elctrico o una limpieza del
frigorfico.
Tienen capacidad de conservacin de fro entre 3 y 7 das. Para lograr un buen funcionamiento es
recomendable que se abra lo menos posible.

PORTAVACUNAS
Reservado para cuando se transportan mnimas cantidades de vacunas y en un trayecto corto, desde el punto
de vacunacin hasta el lugar de la administracin. Su capacidad de enfriamiento oscila entre 12 y 36 horas.

Con el fin de que las vacunas no pierdan su capacidad inmunizante

es necesario garantizar en todo momento la termoestabilidad, la
accesibilidad, la caducidad y la fotoestabilidad y, para ello, es
preciso tener en cuenta que los dispositivos de almacenamiento
de vacunas tendrn que estar alejados de cualquier fuente
de calor y de la luz solar directa. Su uso ser exclusivo para
vacunas.
La temperatura ptima de conservacin para todas las vacunas
se situar entre los +2 C y +8 C; no debiendo exceder nunca
los 10 C.122

No hay que poner nunca las vacunas en la puerta de los

frigorficos, por ser sta una zona donde las vacunas estn
expuestas a grandes cambios de temperatura.
Tampoco debern contactar con las paredes del frigorfico,
ya que se pueden congelar. Las vacunas se colocarn en el
frigorfico de forma que estn ms accesibles las vacunas que
tienen una caducidad ms prxima.
La colocacin de las vacunas en el frigorfico debe ser de tal forma
que permita la circulacin de aire entre ellas.
En caso de producirse un corte de suministro elctrico de duracin
inferior a 4 horas, los frigorficos son capaces de mantener la
temperatura ptima, si no se abre la puerta.
La prdida de capacidad inmunizante de una vacuna depende,
adems del umbral de temperatura alcanzado, del tiempo de
exposicin a dicha temperatura y de si sta se encontraba
liofilizada o reconstituida.

Si la temperatura se sita entre 10 y 15 C, habr que tener

presente que la prdida de potencia por subidas de temperatura es
acumulativa.
Factores externos como la exposicin a la luz (radiaciones
ultravioletas) pueden dar lugar a la inactivacin de vacunas
vivas atenuadas, por lo que requieren conservarse en la
oscuridad y no exponerse a la luz solar, ni fluorescente, nada ms
que el tiempo mnimo necesario.
Una vez reconstituida la vacuna su tiempo de estabilidad es
muy corto, debindose administrar inmediatamente.

La prueba de Papanicolaou
La prueba de Papanicolaou es la prueba de deteccin principal para el cncer de cuello uterino y
los cambios precancerosos.

Cmo se realiza una prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtencin de clulas del cuello
uterino con el fin de observarlas con un microscopio y as detectar si hay cncer y precncer.
El mdico primero coloca un espculo dentro de la vagina. Este instrumento de metal o plstico
mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien. Seguidamente se
obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de clulas y mucosidad del ectocrvix con una
pequea esptula. Se inserta en la abertura del cuello uterino un pequeo cepillo o una torunda de
algodn para tomar una muestra del endocrvix (vea la ilustracin en la seccin Qu es el cncer
de cuello uterino?). Si se extirp su cuello uterino (debido a cervicectoma o histerectoma) como
parte del tratamiento del cncer de cuello uterino o precncer, la muestra se tomar de las clulas
de la parte superior de la vagina (conocida como el manguito vaginal).

Qu son las infecciones de transmisin sexual y cmo se contagian?

Las ITS son causadas por ms de 30 bacterias, virus y parsitos diferentes, y se
propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y
oral.
Algunas ITS se pueden propagar por contacto sexual cutneo. Los organismos
causantes de ITS tambin se pueden propagar por medios no sexuales, por ejemplo,
las transfusiones de productos sanguneos y los trasplantes de tejidos. Muchas ITS,
especialmente clamidiasis, gonorrea, hepatitis B, VIH, VPH, HSV2 y sfilis, se pueden
transmitir tambin de la madre al nio durante el embarazo y el parto.
Una persona puede tener una ITS sin manifestar sntomas de enfermedad. Por
consiguiente, el concepto de infeccin de transmisin sexual es ms amplio que el
de enfermedad de transmisin sexual (ETS). Los sntomas comunes de las ETS
incluyen flujo vaginal, secrecin uretral en los hombres, lceras genitales y dolor
abdominal.
Entre los ms de 30 agentes patgenos que se sabe se transmiten por contacto
sexual, ocho se han vinculado a la mxima incidencia de enfermedades. De esas
ocho infecciones, cuatro son actualmente curables, a saber, sfilis, gonorrea,
clamidiasis y tricomoniasis. Las otras cuatro, hepatitis B, herpes, VIH y VPH, son
infecciones virales incurables que, no obstante, se pueden mitigar o atenuar con
tratamiento

VISITA DOMICILIARIA
Es una consulta de enfermera realizada en el domicilio del paciente. Adems
de recoger todos los datos descritos para una consulta de enfermera, se debe
hacer una valoracin sobre el tipo de vivienda, recursos, persona cuidadora,
accesibilidad, etc.
La visita domiciliaria puede ser a demanda de la poblacin (visita a demanda)
con el fin de solucionar un problema puntual, o programada por el profesional
de enfermera para realizar todas las actividades de enfermera de los
programas de salud puestos en marcha en el Centro de Salud.
La atencin domiciliaria es personalizada y aplicada en especial a pacientes
inmovilizados, terminales y en tratamientos que requieran especial supervisin.
De acuerdo a Roca y beda, la visita domiciliaria es el conjunto de actividades
de carcter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta
atencin permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud
del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la calidad de
vida de las personas.
Esta definicin abarca mltiples aspectos que van ms all de la atencin de
personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad
durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria
constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la

familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es

en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el
tiempo de ocio y se relaciona con su ncleo primario.

Segn Salazar dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se

proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:
Una actividad: que sera el conjunto de actividades que se desarrollan en el
domicilio del grupo familiar a travs de un conjunto de tareas especficas,
convirtindola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.
Una tcnica: porque aplica conocimientos cientfico-tcnicos para producir
cambios referidos a la autoresponsabilidad y autodeterminacin del cuidado de
la salud de los individuos, familias y comunidades.
Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base
a objetivos, actividades y recursos especficos, considerando aspectos
administrativos para su puesta en prctica.
En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y evaluacin son
elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.
Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el
objeto de contribuir a la satisfaccin de sus necesidades y problemas de salud.