TRATAMIENTO DE

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA (HAS)
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefa del Departamento de Cardiologa
Facultad de Medicina U.A.G

TRATAMIENTO
Recomendaciones IA:
MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA
1. Suspensin del tabaco
2. Reduccin de peso: IMC <25, (10 Kg = 10 mm Hg)
3. Dieta baja en grasas, y carbohidratos
4. Ejercicio regular 30 min por 5-7 das a la semana
5. Moderar el consumo de alcohol (20-30 gr hombres)
6. Reducir consumo de sal (5-6 gr/da)
7. Suplementos K, Ca y Mg
8. Fibra, hipolipemiantes, cidos grasos omega-3,
antioxidantes
9. Ajo y hierbas medicinales
10. Tcnicas de relajacin
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Cambios en el estilo de vida:

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Tratamiento guas 2013:

Asintomtico PA alta
Enfermedad PS 130-139
Factores Rx PD 85-89
Dao a rg.B

HAS E-1
PS 140-159
PD 90-99

HAS E-2
PS 160-179
PD 100-109

HAS E-3
PS >180
PD >110

Sin Factores
de Riesgo

No requiere
intervencin

Cambios en
estilo de vida
x meses, Tx.

Cambios en
estilo de vida
x sem., Tx.

Cambios E.V.
e inicio inmed.
tratamiento

1-2 Factores
de Riesgo

Cambios en
estilo de vida

Cambios en
estilo de vida
x sem., Tx

Cambios en
estilo de vida
e inicio Tx.

Cambios E.V.
e inicio inmed.
tratamiento

Cambios en
estilo de vida
x sem, Tx.

Cambios en
estilo de vida,
e inicio de Tx.

Cambios E.V.
e inicio inmed.
tratamiento

Cambios en
estilo de vida,
e inicio de Tx.

Cambios en
estilo de vida,
e inicio de Tx.

Cambios E.V.
e inicio inmed.
tratamiento

Sin tratamiento

> 3 Factores
de Riesgo

Cambios en
estilo de vida.
Sin tratamiento

DM, DOB o IR Cambios en

Estadio 3
estilo de vida,
Sin tratamiento

Enf. CV, IR E- Cambios

Cambios E.V. Cambios E.V. Cambios E.V.
4 o DM, DOB Estilo de vida, e inicio inmed. e inicio inmed. e inicio inmed.
Sin tratamiento tratamiento
tratamiento
tratamiento

Terapia antihipertensiva:

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Posibles combinaciones:

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

I.Renina

I.ECA
Ret K

ARA-II-II

Diur
Vasodilatadoresod

Departamento de Cardiologa, UAG,

2014

Sitio de accin antihipertensivostio

ABCD del Tx. HAS

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

ABCD del Tx. HAS

Departamento de Cardiologa, UAG, 2014

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Frmacos segn morbilidad:

Condicin clnica:

Frmacos:

Hipertrofia V.I., Sndrome metablico

I. ECA, ARA-II, Calcioantagonistas

Microalbuminuria, Nefropata, D.M.

I. ECA, ARA-II

Ateroesclerosis asintomtica

I. ECA, Calcioantagonistas

Evento vascular cerebral previo

Cualquier antihipertensivo efectivo

Infarto miocrdico previo

B-B, I.ECA, ARA-II

Angina de pecho

B-B, Calcioantagonistas

Insuficiencia cardiaca, prevencin. FA

B-B, I.ECA, ARA-II, Antag mineralocort

Control de F.C. en Fibrilacin Auricular Calcioantagonistas centrales, B-B

Vasculopata perifrica

Ca. Antag. Dihidropiridnicos, I. ECA

HAS sistlica del anciano, raza negra

Ca. Antag. DHP, Diurticos tiazdicos

Embarazo

Alfametildopa, B-B, Ca. Antag,

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

ARA-II
DM-2, Ob, R.I

ECA I
Trandolapril

Atenolol

Lisinopril

Irbe, Losartan
Cand, Telmis

Captopril
Ramipril

Losartan
Irbesartan

Tirotoxicosis

Propranolol

Prolapso Mit

Bisoprolol

V.Degenerativa

DIUR

Atenolol
Metoprolol

Dao heptico

Hiperuricemia

Ca Ant

Telmisartan

C Isquemica.

Proteinuria

B-Bloq

Verapamilo
Dilatizaem
Tiazidas

Menopausia
HAS S. Senil

Nifedipina

HAP, CPCr

Amlodipina

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Tiazidas

Frmacos Clase III.

CONDICIN CLNICA

EVITAR

MENOPAUSIA

TRH

EMBARAZO

Bloqueadores SRAA

SNDROME METABLICO

TRATAMIENTO CON PRESIN

NORMAL

DIABETES MELLITUS

INHB. ECA + ARA-2

NEFROPATA

I.ECA + ARA-2 o RET. K+

ENF. VASC. CEREBRAL

Tx. HAS en la 1. semana

RIESGO BAJO DE EVC

ASPIRINA

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ARA-II:
Bifeniltetrazoles: Candesartan,Valsartan,
Irbesartan, Losartan ( Acido rico).
No BFT: Telmisartan, Eprosartan,
Candesartan, Olmesartan (Profrmacos
(no se biotransforman en el CP 450)
INDICACIONES: DM + HAS, Int. a IECAs.
Reducen: Proteinuria, Hipertrofia ventricular
izquierda, Nefropata, Fibrilacin atrial,
Insuficiencia cardiaca, Resistencia a Insulina

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EFECTOS DE LOS ARA-II:

Efecto 2-4 Hrs y mximo en 4-6 semanas
Revierten HVI y el remodelado ventricular
Mejoran funcin endotelial (disponibilidad ON)
No modifican lpidos, glucosa, insulina, K+,
creatinina, retencin Na+, no causan
depresin, impotencia ni trastornos del sueo
Disminuyen proteinuria y fibrosis intersticial
glomerular (TFG-B1, Colgeno tipos I, III, IV
y Fibronectina). Citokina: TFG-B1 Factor B-1
transformador de crecimiento glomerular.

RECEPTORES AT-1, 2, 3, 4:

VIDA MEDIA ARA-II:

FRMACO:

VIDA MEDIA:

METABOLISMO:
Renal, Heces, Heptico

LOSARTAN - E3174

9 horas (profrmaco)

13-30, 55, 14 % (CP450)

VALSARTAN

6-9 horas - ayuno

15, 85, 0%

CANDESARTAN Cilexetilo

9 horas (profrmaco)

26-30, 56, 18 % (CP450)

TELMISARTAN

24 horas

1-2, 99, 3% (Glucoronizacin)

AZILSARTAN

11 horas

42, 55, (CP450-CYP2C9)

EPROSARTAN

5-7 horas - ayuno

7-10, 90, 0%

IRBESARTAN

11-17 horas

20, 80, 20% (CP450, Glucor)

OLMESARTAN
Medoxomilo

10-14 (profrmaco)

35-50, 60, 0%

BETA-BLOQUEADORES:
CARDIOSELECTIVOS: Atenolol,
Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol.
NO Cardioselectivos: Propranolol.
INDICACIONES: HAS sistlica, Post-IAM,
HAS + Cardiopata Isqumica, HAS 2a. a
Hipertiroidismo, HAS + PVM, HAS con
arritmias.
Reducen Gasto cardiaco, Frecuencia
cardiaca y consumo de Oxgeno (mVO2).

CALCIOANTAGONISTAS Perifricos
(Dihidropiridnicos):
Nifedipina, Lacidipina, Nicardipina,
Nisoldipina, Isradipina, Lercanidipina.
INDICACIONES: HAS con vasculopata
perifrica o bradicardia, HAS sistlica del
anciano, HAS con Hipertensin Pulmonar
Efecto vasodilatador con incremento
reflejo de frecuencia cardiaca.

CALCIOANTAGONISTAS
Centrales:
FENILALKILAMINAS: Verapamilo
FENZOTIACEPINAS: Diltiazem.
INDICACIONES: HAS con taquiarritmias,
HAS con angor, HAS con DM en donde
est contraindicado el B-Bloqueador.
Efecto vasodilatador y antiagregante
plaquetario, reducen frecuencia cardiaca,
inotrpicos negativos.

DIURTICOS:
ASA: Bumetanida, Furosemida,
TIAZIDAS: Clortalidona, Hidroclorotiazida,
RETENEDORES K+: Espironolactona.
INDICACIONES: HAS hiporreninmica
-edema-, HAS con osteoporosis (HCltz),
HAS con IRC, congestin pulmonar o
perifrica (Diurtico asa), HAS con
aldosteronismo secundario (Ret. K+).
Depletan volumen, efecto vasodilatador.

ECA s Inhibidores:
CLASE I Captopril-like: (Sulfhidrilo)
CLASE II Profrmacos: Enalapril,
Benazepril, Cilazapril, Moexipril, Ramipril,
Perindopril, Trandolapril (Radical
Carboxilo), Fosinopril (Radical Fosforilo),
Zofenopril (radical sulfhidrilo)
CLASE III Hidrosolubles: Lisinopril
(Radical carboxilo), sin metabolismo
heptico.

Mecanismo Antihipertensivo
Inhibidores de la ECA:
1.

2.

3.
4.
5.

6.

Inhiben el paso de Angiotensina I a II

Disminuyen la secrecin de Aldosterona y por
ende favorecen natriuresis
La vasodilatacin induce natriuresis
Promueven las bradicininas vasodilatadoras
Inhiben la formacin local de AG-II vascular y
miocrdica
Mejoran la resistencia a la insulina

I. ECA y Resistencia a Insulina:

Retienen K+ corporal
Inhiben la formacin de Aldosterona
Atenan los efectos de la hipokalemia por
el incremento postprandial de Insulina
Ayudan a mantener glucosa en el msculo
Mejoran el aprovechamiento de la glucosa
Reducen el riesgo de desarrollar DM

TERAPIA COMBINADA

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
HAS E-1:
Reanudar terapia
HAS E-2:
Captopril 25 mg
V.O. + Sublingual
HAS E-3:
Isorbid 5 mg
Sublingual

Recomendaciones de Tx:

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Posibles contraindicaciones
FRMACO
CONTRAINDICACIN
POSIBLE CONTRAINDICACIN
:
ABSOLUTA
DIURTICOS

GOTA

Sx METAB, IG, EMBARAZO,

HIPOKALEMIA, HIPERCALC.

BETABLOQUEADORES

ASMA, BLOQUEO AV

Sx. METABLICO, I.C.,

NEUMOPATA CRNICA

CA. ANTAG. CENTRALES

I.C., BLOQUEO AV

CA. ANTAG. DHPs

TAQUICARDIA, I.C.

I. ECA

EMBARAZO, EDEMA
ANGIONEURTICO,
HIPERKALEMIA,
ESTENOSIS ART.ERIA
RENAL BILATERAL

MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA

ARA-II

EMBARAZO, HIPER K+,

EST BILAT ART RENAL

MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA

ANTAG. ALDOSTERONA

IRC <30 ml/min,

HIPERKALEMIA

CONCEPTOS:
La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)

se clasifica en Primaria (90-95%) y

Secundaria (5-10%).
HAS Secundaria: Cifras E-3 con dao
temprano a rgano blanco y refractaria a
tratamiento.
La HAS tiene complicaciones
hipertensivas y ateroesclerticas.
La nefropata es una complicacin tarda.
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CONCEPTOS:
Investigar causas de descontrol de HAS:

suspensin de Tx, DM no controlada, IVU,

frmacos, nefropata asociada.
La Insuficiencia Cardiaca ocurre por
disfuncin Sistlica (S3) o Diastlica (S4).
Evaluar Coronariopata y Vasculopata
perifrica en todo paciente con HAS.
El tratamiento debe individualizarse.
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

Departamento de Cardiologa, UAG, 2015

BIBLIOGRAFA:
Guas JNCVIII, 2014
Guas Europeas de HAS, 2013.

Clinical Hypertension, Norman Kaplan,

Seventh edition, Williams & Wilkins.

Cardiologa, Jos Fdo. Guadalajara Bo,
Quinta Edicin, Mndez Editores.
NICE, London, 2011.
Guas de la Sra. Salud, Gob. Mx, 2013
Creative commons
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