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EXAMEN CLÍNICO

1.- ASPECTO Y ACTITUD GENERAL

 Aspecto físico: Obesidad


Delgadez
Estatura baja
anormalmente
Estatura alta

 Tipología: Astánico (rasgos finos y estilizados)


Pícnico (rasgos redondeados, cuello y extremidades
cortos)
Atlético (espaldas anchas, contextura musculosa)

 Aparece envejecido o rejuvenecido.

 Vestimenta: Normal
Extravagante
Limpio
Sucio

 Gestos estereotipados.

 Sonrisas adecuadas o inadecuadas a la situación.

 Contacto con el examinador: Empatía


Frialdad

2.- MOTRICIDAD

 Tics
 Temblor
 Temblor intencional (cuando está a punto de terminar un
movimiento voluntario)
 Incapacidad para permanecer sentado
 Estereotipias
 Manierismo
 Cambios en la motilidad (de inmovilidad a gesticulante)
 Convulsiones

3.- LENGUAJE
 Disartria (dificultad de pronunciación)
 Tartamudeo
 Logoclonia (repetir la última sílaba)
 Estereotipia
 Verbigeración (repetir una frase específica)
 Ecolalia
 Mutismo
 Neologismo (introducir alguna palabra “nueva”)
 Glosolalia (todo son palabras “nuevas”)
 Pararespuestas
 Logorrea o verborrea
 Lenguaje prolijo, perseverante

4.- PENSAMIENTO

 Taquipsíquia (Aceleración del pensamiento)


 Fuga de ideas (sensación de pensar muy rápido)
 Bradipsiquia (enlentecimiento)
 Perseveración
 Prolijidad (no distinguir lo importante de lo secundario)
 Disgregación (las palabras están conectadas, pero las frases no)
 Incoherencia (desconexión incluso entre las palabras)
 Bloqueo
 “Ausencias epilépticas”

Ideas delirantes:
Persecución: ¿Alguna vez ha tenido Ud. La sensación de ser
seguido por alguien?

Autorreferenci ¿ Tiene Ud. La sensación de que la gente le observa,


a: se fijan en Ud.?
Influencia: ¿Piensa Ud. Que alguien controla su pensamiento?
¿Qué alguien influye en su conducta?
¿Puede Ud. Controlar la conducta de otras personas,
adivinar que piensa?...

 Místico
 Megalomanía
 Reformadores
 Inventores
 Celotipia
 Reivindicación
 Hipocondría, culpa y/o ruina

Ideas Fóbicas

Tener presentes las conductas de evitación

Fobias simples: ¿ Tiene Ud. Miedo especial a alguna cosa o a


alguna situación?
¿A algún animal? ¿Al fuego? ¿A la sangre?
Fobias sociales: ¿ Le asustaría tener que hablar en público?
¿ Le cuesta hablar con sus superiores?
¿ Le cuesta hablar con el otro sexo?
¿Enrojece con facilidad? ¿Le preocupa?
¿Hay alguna parte de su cuerpo que sienta
especialmente fea y no le guste mostrar?
Agorafobia: ¿Le molesta o le asusta encontrarse entre una
multitud, en el Corte Inglés, en la Pl. Cataluña?
¿Ha subido en ascensor?
¿En el cine se siente en la última fila, para estar
cerca de la puerta, o al lado del pasillo?
¿Le asusta alejarse solo de su casa?
Síntomas Ansiedad flotante
acompañantes: Crisis de angustia
Vértigo, mareos
Ideas Obsesivas:

Tener en cuenta los rituales.


Dudas obsesivas: ¿Duda de haber cerrado el gas, la calefacción,
…?
Cavilaciones: ¿Se pregunta especialmente por la existencia
de Dios? ¿El destino del hombre?...
Nosofobia: ¿Tiene miedo a que Ud. o su familia padezca
alguna enfermedad?
Escrúpulos: ¿Tiene remordimientos después de haber
cometido una pequeña falta? ¿Piensa mucho
en e
Ideas de contraste
Aritmomania
Obsesiones ¿ Teme perder el control y hacer algo que no
impulsivas o fobias desea?
de impulsión
Compulsiones ¿Tiene la necesidad de hacer algo, de tocar los
coches aparcados, de golpear con el pie, de
meter el dedo en los agujeros?...
Tics
Actos secundarios a las dudas
Examen de la personalidad Obsesiva
¿Es ordenado y meticuloso en sus cosas?
¿Coloca cuidadosamente su ropa antes de acostarse?
¿Se levantaría de la cama si recordara que ha dejado algo mal
puesto?
¿Le molesta que le cambien el orden de sus cosas?
¿Es muy puntual? ¿Le molesta si los otros no lo son?
¿Le cuesta mucho tomar una decisión?
¿Dedica mucho tiempo a la limpieza de su casa?
¿Duda que por ejemplo el WC o el lavabo no hayan quedado
suficientemente limpios?
¿Le molesta que las sábanas toquen el suelo, pensando que se
habrán ensuciado?
¿Le gusta mucho hacer regalos?
¿Le cuesta desprenderse de las cosas? ¿Lo guarda todo?
¿Colecciona algo?
¿Le cuesta separarse de sus familiares para un breve viaje?
¿Le consideran una persona tacaña?
¿Tiene a veces la sensación después de lavarse las manos de que no
le han quedado suficientemente limpias o de que se le han vuelto a
ensuciar?
¿Piensa que los vasos y cubiertos de los bares no están lo
suficientemente limpios?
¿Tiene frecuentemente miedo a contagiarse alguna enfermedad?
¿Tiene la costumbre de ir repitiendo mentalmente alguna cosa, por
ejemplo, las matrículas de los coches, un número de teléfono?
¿Tiene la costumbre de contar cosas, por ej. los botones, las
baldosas,...?
¿Le consideran una persona severa con los defectos ajenos?
¿Es exigente consigo mismo?

Ideas Sobrevaloradas:
Intensas pero reducibles a la lógica.

5.– ESTADO EMOCIONAL

Ver si es congruente el estado de ánimo y las manifestaciones


motoras verbales.
Ambivalencia
Inadecuación afectiva
Labilidad ¿Observa cambios en su estado de humor?
emocional: ¿Pasa sin motivo aparente del buen humor a
sentirse triste y deprimido?
¿Le afectan mucho las cosas?
Incontinencia ¿Llora con facilidad, por ej. en el cine?
afectiva: ¿Le ocurre que no puede impedir que se le
escapen las lágrimas cuando está triste o se
domina con facilidad?
¿Ríe a veces sin poderse contener, con o sin
motivo?
Examen de la ansiedad/ agitación:

Ver si se han producido crisis de angustia o un estado permanente de


angustia.
¿Cuánto tiempo hace que no nota síntomas ansiosos?
¿Coincidió con algún suceso importante en su vida?

Averiguar si existe:
Disnea
Palpitaciones
Taquicardia
Dolores en el pecho
Opresión
Constricción faringea
Poliuria
Hepatopatias
Colitis, diarreas
Temblores o estremecimientos
Mareos, vértigos
Cosquilleo en manos y pies
Sudoración. Manos sudorosas.
Dificultades digestivas
Sequedad de boca
Insomnio. Pesadillas
Tensión. Sentir los músculos crispados
Vigilancia. Preocupación por lo que va a pasar.
Temor por desgracias futuras.
Sentimientos de malestar interior
Tanatofofia
Pantofobia
Examen de los Estados depresivos:

*Criterios de Depresión endógena. Trastorno mayor.


Personalidad pre-morbida normal
Instauración Varias semanas con astenia, insomnio, bajo
lenta. rendimiento laboral o doméstico.
Inhibición psicomotriz. Dedeo de estar sentado o en la cama
Insomnio de II hora
Hipersomnia diurna.
Pérdida de peso. Anorexia
Inicio síntomas en primavera – otoño
Variaciones diurnas del humor. Mejor por la tarde
Ideas de hipocondría, culpa y ruina
Ideas de muerte. Suicidios
Trastornos digestivos. Sequedad de boca
Nauseas
Estreñimiento
Hipoprosexia
Dificultades en la memoria
Pérdida de interés en las cosas, apatía, falta de iniciativa.
Descuido en el arreglo personal
Retraimiento social
Menos activo o hablador
Pesimismo hacia el futuro
Si ocurre algo bueno, agradable, continua estando deprimido.

Criterios para diferenciar una depresión reactiva:

Rasgos neuróticos de personalidad


Fácilmente desencadenante ambiental
Ansiedad
No hay inhibición psicomotora
Variaciones anárquicas que un día a otro
Inicio no estacional
Insomnio I hora.

6.- PERCEPCION
Ilusiones (percepción deformada de un estímulo real)
Alucinosis (alucinación en que el sujeto es consciente de la falsa
percepción)
Alucinaciones (percepción en el espacio externo sin objeto)
Pseudoalucinaciones (alucinaciones psíquicas o en el espacio interno)

Examen de Percepción:

A. Auditivas: Simples o acoasmas.


Complejas o fonemas.
¿Alguna vez tiene la sensación de un zumbido en sus oídos? ¿ruido ?
¿Alguna vez tiene la impresión de oír a alguien hablándole, cuando?
¿Reconoce las voces? ¿De hombre o mujer?
¿Qué le dicen?
¿Cómo explica Ud. estas cosas?

A. Visuales: Simples o fotopsias


Complejas o escenográficas.
¿Alguna vez tiene la impresión de ver sombras? ¿Luces?
¿Con los ojos abiertos o cerrados?
¿De noche o durante el día?
¿Cómo explica Ud. estas cosas?

A. Gustativas:
¿Tiene a veces sabores raros en la boca? ¿Amargos, agrios?
¿Alguna vez ha tenido la impresión de que su comida habitual
cambiada de gusto?

A. Olfativas:
¿Le molestan a veces olores extraños o desagradables?
¿Alguna vez le ha molestado olor a éter o a algún otro gas?

A. Orgánicas:
¿Siente presiones, adormecimientos en su cuerpo?
¿Tiene a veces la impresión de tener algún órgano dañado, hueso?
¿Tiene la sensación de que pase electricidad por su cuerpo?
¿Siente que alguna parte de su cuerpo ha cambiado de tamaño o

A. Canestesia
¿Siente a veces que su cuerpo estuviera cambiando de posición o
¿Tiene a veces la sensación de que le tocan?

7. ATENCIÓN

Aprosexia
Hipoprosexia
Hiperprosexia. Labilidad de la atención. Cualquier E. la capta.

¿Se distrae con facilidad?


¿Cuándo estudiaba le costaba atender?
¿Le ocurre a veces que después de leer una página no sepa qué ha
leído?
¿Con frecuencia?
¿Se puede concentrar en su trabajo?

3.6- 9-4-
4.9.2- 5-1-8-
5.8.1.3- 4-9-2-7-
7.2.4.1.6- 1-5-8-4-2-
6-1-9-5-8-3-

8.- MEMORIA

Memoria Inmediata:

Repetir “Mi amigo Juan Fernández vive en el nº 32 de la calle


: Cartagena, en la casa de puertas verdes”
Qué cenó Ud. Anoche?
Qué vio por TV

Memoria Visual:

Mostrar 3 objetos, uno tras otro. Que los nombres y ocultarlos ante los
ojos del paciente. Debe ser capaz de recordar el nombre del objeto y
el lugar dónde ha sido ocultado.

Presentar 4 dibujos ______ _______ ______ _____ y pedirle que los


reproduzca en el orden que le fueron presentados.

Memoria a largo plazo:

¿Fecha de nacimiento. Lugar de nacimiento?


¿Cuántos años tiene?
¿Cómo se llama el rey?
¿Cómo se llama el presidente del gobierno?
¿Dónde pasó las Navidades el año pasado? ¿Qué comió?
¿Qué día es su santo?

Amnesias lacunares:

¿Hay algún periodo de su vida que no recuerde?


¿Hay algunas horas que no recuerda? ¿En qué circunstancias?

Hipermnesias:

¿Visión panorámica de a existencia?


¿Hipermnesia prodigiosa?

Paraamnesias:

¿Alguna vez ha tenido la impresión al ir a algún sitio nuevo que


anteriormente ya había estado allí?
¿Alguna vez le ha sucedido al ir a un sitio que teóricamente era
conocido, tener la impresión que no lo conocía?

Fabulación
Eomesias (situar un recuerdo mal en el tiempo)
Falsos reconocimientos
Síndrome de Capgras (del doble impostor)

9- ORIENTACIÓN

0. Alopsíquica:
¿En qué día, mes y año nos encontramos?
¿Primavera, verano, ...?
¿Qué hora es?
¿Cómo iría de su casa al consultorio?
¿Tiene la impresión de que el tiempo le pasa muy rápido? ¿Lento?

0. Autopsíquica:
¿Alguna vez al mirarse en el espejo ha tenido la impresión de verse
distinto, de encontrarse cambiado? ¿De no verse entero?
¿A veces tiene Ud. la sensación de no ser Ud. mismo?
¿Tiene Ud. la sensación de que las personas de su alrededor han
cambiado de aspecto? Su esposa, sus padres?
¿De qué han cambiado de forma de ser?
¿A veces ha notado que su casa o su despacho han cambiado?
¿Alguna vez tiene Ud. La sensación de que alguien dirige desde fuera
sus actos? ¿Qué Ud. no es dueño de su voluntad?
¿Tiene la sensación de que algún órgano o parte de su cuerpo haya
dejado de funcionar? ¿De que se haya caido?

10.- NIVEL DE CONCIENCIA.

Hipervigilanci Atención lábil. Distractibilidad. Bajo rendimiento


a:
Obnubilación: Tendencia al adormecimiento. Lentificado. No
espontáneo. Baja atención. Desorientado. Habla poco.
Sopor:
Difícilmente en el consultorio
Coma:
Estado Atención focalizada. Deformación de lo percibido.
crespuscular: Desorientación. Conductas semiautomáticas (coger el
coche y hacer un viaje, sin casi conciencia de hacer.
Amnesia Lacunar. Sintiéndose miedoso, angustiado y
puede resultar agresivo.
Estado confuso-onírico Hiperactividad perceptiva. Ilusiones y
o “delirium” alucinaciones visuales. Agitación motriz.
Insomnio. Sudoración, fiebre. Ritmo cardiaco
alto.
Ausencias epilépticas
11.- SUEÑO

Insomnio de hora: ¿Cuánto tarda en dormirse?


Insomnio de II hora: ¿Se despierta antes de su hora?
Insomnio intercalado.
Pesadillas, terrores nocturnos. ¿Recuerda los sueños con frecuencia?
¿Toma algún fármaco para dormir?
¿Se despierta relajado, descansado?
En el adormecimiento: ¿Sacudidas mioclónicas?
¿Sensación de caerse?
¿Visiones hipnagógicas?
Mientras duerme: ¿Bruxismo?
¿Somniloquio?
¿Sonambulismo?
¿Se duerme con frecuencia durante el día?
Ver posibilidades de hipersomnias orgánicas o narcolepsia.

12.- ALIMENTACIÓN

Anorexia
¿Se encuentra demasiado/a gordo/a?
¿Cuál sería su peso ideal?
¿Desde qué edad se encuentra demasiado/a gordo/a?
¿Ultimamente ha notado si tiene más vello?
¿Tiene algún trastorno digestivo? ¿Vómitos?
¿Amenorrea?
¿Estreñimiento?
¿Se siente cansada? ¿Desarrolla muchas actividades?
¿Tiene mucho sueño?
Bulimia:

¿Tiene la imperiosa necesidad de comer entre comidas?


¿Se tiene que levantar de la cama para comer?

Potomania:

¿Bebe agua u otro líquido en exceso?


- Vigilar diabetes-

Dipsomania (ingesta compulsiva de alcohol)


Mericismo (regurguitación)
Pica (ingesta de sustancias no comestibles)
Coprofagia

13.- OTROS

Personalidad antisocial
¿Novillos frecuentes en la escuela?
¿Expulsión?
¿Fugas del domicilio?
¿Travesuras vandálicas, incendiar cosas, romper cristales?
¿Cambios de trabajo?
¿Paga las multas de tráfico?
¿Hurtos?
¿Peleas frecuentas?
¿Detenciones?
¿Amistades íntimas?
¿Conducción en estado de embriaguez?
¿Letras y recibos impagados?
¿Suele pegar a sus hijos?
Paranoia:
¿Sospecha Ud. que algún conocido quiera perjudicarle?
¿Sospecha que alguien intervenga en sus asuntos laborales para
impedir su ascenso?
¿Le importan las críticas de los demás?
¿Es severo y estricto en aplicar sus criterios?

En caso de desmayos, caídas, que parezcan histéricos:


¿Inicio progresivo, con aura o brusco?
¿Permite tomar medidas de seguridad? (No lastimarse)
¿Pérdida de conciencia total o parcial?
¿Mordedura de lengua?
¿Relajación esfínteres?
¿Duración variable o siempre la misma?
¿Recuperación rápida o progresiva?
Interrogar sobre el posible beneficio secundario.

Bibliografía:

GONZALEZ DR. RIVERA, J.L. Manual de Psiquiatría. Ed. Karpos S.A.,


Madrid, 1980.
VALLEJO RIULOBA y colls. Introducción a la psicopatología y psiquiatría
Ed. Salvat, Barcelona, 1980.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM – III Manual de
Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Ed. Masson, S.A.
Barcelona 1983

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