Uso del misoprostol para el aborto en

el primer trimestre
Notas para la prctica clnica

Mejorando la salud reproductiva de las mujeres

El misoprostol ha demostrado ser un mtodo seguro y eficaz para el
aborto en el primer trimestre.
Indicaciones:
Presencia de embarazo intrauterino
Edad gestacional de hasta nueve semanas completas (63 das)
La mujer desea interrumpir su embarazo
La mujer tiene acceso a servicios de emergencia
El/la prestador/a de servicios puede efectuar un aborto quirrgico o remitir
a la mujer a otros servicios de aborto quirrgico
La mujer sabe que puede ser necesario completar la interrupcin
quirrgicamente
La mujer no presenta ninguna hipersensibilidad a las prostaglandinas
Dosis / va / momento oportuno para la administracin:
Edad
Gestacional
Hasta 56 das

Hasta 63 das

Va

Momento
oportuno

800 microgramos
(cuatro comprimidos hmedos
de 200 microgramos)

Intravaginal

Cada 24 horas,
hasta 3 dosis

800 microgramos
(cuatro comprimidos hmedos
de 200 microgramos)

Intravaginal

Cada 24 horas,
hasta 2 dosis

4
85% al 90% *

800 microgramos
(cuatro comprimidos hmedos
de 200 microgramos)

Intravaginal

Cada 48 horas,
hasta 3 dosis

92% (el 77% despus

5
de la primera dosis)
6
85%

1000 microgramos
(cinco comprimidos hmedos
de 200 microgramos)

Intravaginal

Cada 24 horas,
hasta 3 dosis

93% (69% despus de

7
la primera dosis)

Dosis

Eficacia
88% al 93%

1,2,3

* Debido a la existencia de diversos protocolos para el uso de misoprostol solo (sin combinarse) para el aborto en el
4
primer trimestre, en el 2003 un grupo de expertos se reuni para formular las recomendaciones para su uso . Ipas
est de acuerdo con este rgimen y las siguientes notas son de conformidad con dichas recomendaciones.
Notas:
Contraindicaciones: historial de alergia al misoprostol u
otras prostaglandinas; presencia de masa anexial no
diagnosticada; estar usando un DIU (se puede retirar antes
de comenzar el rgimen con misoprostol); y presencia de
un embarazo ectpico posible o confirmado.
El misoprostol solo parece ser menos eficaz que en
combinacin con la mifepristona, pero puede ser una
opcin para las mujeres que solicitan un aborto durante
el primer trimestre en lugares donde la mifepristona no
est disponible o su precio no es asequible 4 .

Se recomienda tener precaucin al administrar el

misoprostol despus de las nueve semanas de gestacin
completas. En la actualidad existe evidencia insuficiente
para recomendar un rgimen especfico con misoprostol
para el aborto al final del primer trimestre.
El aborto con medicamentos a base nicamente de
protaglandinas es menos eficaz que el aborto quirrgico4.

Los abortos inducidos slo con el misoprostol pueden tardar hasta

48 horas o ms. Los datos de algunos de los estudios a los cuales
se hizo referencia, indican que el 70% de los abortos se completarn
en las primeras 24 horas.

tenido un sangrado continuo durante varias semanas o se empiece

a sentir mareos o vrtigo, o 4) si no se ha presentado un sangrado
ligero dentro de los 7 das posteriores a la administracin del
misoprostol4

En los estudios clnicos se consideraba que no estaba indicado el

aborto con misoprostol para las mujeres cuya evaluacin clnica o
pruebas de laboratorio revelaban anemia severa. Lo anterior se
basaba en la preocupacin de las consecuencias que tendra una
hemorragia severa en estas mujeres. La prdida de sangre debe ser
casi la misma, cuando el aborto se realiza mediante la aspiracin
endouterina o con medicamentos. Sin embargo, es posible controlar
ms rpidamente los problemas de sangrado cuando se utiliza la
aspiracin endouterina. Cuando las mujeres con anemia severa
reciban tratamiento con medicamentos para el aborto se har un
seguimiento minucioso de los posibles sntomas de hemorragia.

En gran parte de la literatura donde se evala el uso del

misoprostol para el aborto en las etapas iniciales de la gestacin,
se incluye la evaluacin por ecografa; sin embargo, los/las
proveedores/as de otros tipos de aborto con medicamentos no
siempre lo utilizan. Este ltimo puede ser til para confirmar el
embarazo intrauterino, la edad gestacional y la finalizacin del
aborto.

Antes de administrar el misoprostol, se debe confirmar el

embarazo por medio de una evaluacin clnica o pruebas de
laboratorio.
Las mujeres probablemente tendrn dolor y sangrado despus de
la administracin del misoprostol. El momento oportuno para la
administracin y la duracin del proceso pueden variar. Es comn
que se presenten efectos secundarios tales como escalofros, fiebre,
nuseas, vmito y diarrea.
Se debe indicar a las mujeres que se comuniquen con el/ la
prestador/a de servicios cuando se les presente cualquiera de los
siguientes signos: 1) estar sangrando hasta empapar 2 toallas
sanitarias por hora durante 2 horas o ms, 2) cuando el sangrado
se detenga y posteriormente se presente un sangrado dos semanas
o ms despus de haber tomado el misoprostol, 3) cuando se haya

Aproximadamente dos semanas despus de recibir la dosis de

misoprostol, las mujeres debern regresar para una cita de control.
En ese momento, el/la prestador/a de servicios debe confirmar
que se complet la interrupcin del embarazo. Esto puede
determinarse por medio de un examen clnico, por ecografa, o
mediante los niveles de hCG. Es necesario realizar ms
investigaciones al respecto, pero existe preocupacin por el riesgo
de la teratogenicidad si el embarazo sigue su curso. Si se determina
que no se ha completado el aborto, se recomienda hacerlo por
medio de la aspiracin.
Cuando sea comn la prctica de administrar inmunoglobulina
Rh a las mujeres con grupo sanguneo Rh negativo, sta deber
administrarse junto con el misoprostol.
Criterios de la ecografa para la revisin de seguimiento:
- Si hay presencia de latidos cardiacos fetales, se recomienda la
aspiracin.
- Si el saco est presente pero no ha crecido, se pueden ofrecer el
monitoreo cercano (observacin), la aspiracin o una dosis
adicional de misoprostol.

REFERENCIAS:
1) Jain JK, Harwood B, Meckstroth KR, Mishell DR. Early pregnancy termination with vaginal misoprostol combined with loperamide and
acetominophen prophylaxis. Contraception 2001; 63(4): 217-21.
2) Jain JK, Dutton C, Harwood B, et al. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and
vaginal misoprostol to vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy. Hum Reprod 2002; 17(6):1477-82.
3) Jain JK, Meckstroth KR, Mishell DR Jr. Early pregnancy termination with intravaginally administered sodium chloride solution-moistened
misoprostol tablets: historical comparison with mifepristone and oral misoprostol. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):1386-91.
4) Expert meeting on misoprostol sponsored by Reproductive Health Technologies Project and Gynuity Health Projects. Consensus Statement:
Instructions for use Abortion Induction with Misoprostol (Cytotec) in Pregnancies up to 9 Weeks LMP. Julio 28, 2003. Washington D.C.
5) Carbonell JL, Varela L, Velazco A, et al. The use of misoprostol for abortion at < or = 9 weeks gestation. Eur J Contracept Reprod Health
Care 1997; 2(3): 181-5.
6) Ngai SW, Tang YS, Chan YM, Ho PC. Vaginal misoprostol alone for medical abortion up to 9 weeks of gestation: efficacy and acceptability.
Hum Reprod 2000; 15: 1159-62.
7) Carbonell JL, Rodrguez J, Aragn S, et al. Vaginal misoprostol 1000 mcg for early abortion. Contraception 2001; 63(3): 131-6.
8) Say L. Kulier R, Gulmezoglu M. Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane
Database Syst Rev 2002;(4):CD003037.
9) Goldberg AB, Carusi DA, Meckstrith KR. Misoprostol in gynecology. Curr Womens Health Rep. 2003; Dec3(6):475-83.

La informacin de este documento fue recopilada por la Dra. Anne Burke de la Universidad Johns Hopkins, con la ayuda de la
Dra. Laura Castleman de la Universidad de Michigan; el Dr. Paul Blumenthal de la Universidad Johns Hopkins; y el Dr. Jos
David Ortiz Mariscal, consultor mdico para International Reproductive Health Programs, Monterrey, Mxico. Tambin se cont
con los aportes y la ayuda de Ann Leonard, Karah Fazekas, Joan Healy, Tracy Tubb y Julia Cleaver de Ipas. La traduccin al
espaol fue realizada por Lisette Silva y Aurora Muoz y revisada por el Dr. Jos David Ortiz Mariscal y la Dra. Nadine Gasman.
Ipas 2004.