ITS Modulo4 Spa

Mdulos de capacitcin para
el Manejo Sindrmico de las

Infecciones de Transmisin Sexual
2a edicin
Adulo 4
Diagnstico y
tratamiento
Romper l a cadena de transmisin

Romper l a cadena de transmisin
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Mdulo 4
Diagnstico y tratamiento
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS

Organizacin Mundial de la Salud.
Mdulos de capacitacin para el manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual. -- 2a ed.
8 v.
Contenido: Gua del educador -- Modulo 1. Introduccin a la prevencin y el control de las ITS -- Modulo 2.
Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS -- Modulo 3. Historia clnica y examen fsico -- Modulo 4
Diagnstico y tratamiento -- Modulo 5. Educacin y orientacin del paciente -- Modulo 6. Manejo de la pareja
-- Modulo 7. Registro y plan de desarrollo.
1.Enfermedades sexualmente transmisibles - terapia 2.Manejo de la enfermedad 3.Medios crticos
4.Materiales de enseanza I.Ttulo.
ISBN 978 92 4 359340 1
(Clasicacin NLM: WC 142)
Organizacin Mundial de la Salud, 2008

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden
solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27,
Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes
de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la
distribucin sin nes comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41
22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int).
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin
jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus
fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras
respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para vericar la
informacin que gura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye
sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso
que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada
responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
Impreso en
ndice
Mdulo 4: Diagnstico y tratamiento
Introduccin
Objetivos de aprendizaje
Pautas generales para usar los diagramas de ujo
1
2
2
1: Exudado uretral
2: lceras genitales
3: Prdida vaginal
12
4: Dolor abdominal bajo
16
5: Tumefaccin escrotal
20
6: Bubn inguinal
23
7: Conjuntivitis neonatal
26
Revisin
29
Preguntas de autoevaluacin
30
Plan de accin
35
Respuestas
36
Tratamientos farmacolgicos
40
Glosario
42
Abreviaturas
44
Introduccin
Este mdulo constituye una gua prctica y detallada para la utilizacin de
cada uno de los diagramas de ujo globales del abordaje sindrmico. En
l se explican todas las decisiones importantes y las medidas que deben
tomarse.
Al nal de este mdulo se presenta una serie de preguntas que ayudan a
comprobar la comprensin de los diagramas de ujo. Tambin se incluye un
plan de accin que facilita el fortalecimiento de las tcnicas.
El paciente se queja de
exudado uretral o disuria
Realice la historia clnica y

examine el exudado uretral si
es necesario
No
Exudado
conrmado?
Alguna otra
enfermedad genital?
S
No
s %DUQUEYORIENTE
s 0ROMUEVAELUSODE
condones y proporcinelos
s /FREZCAASESORAMIENTO
YPRUEBASPARA6)(
si se dispone de las
instalaciones necesarias
s 2EVISESILOSSNTOMAS
persisten
Tratamiento para gonorrea y clamidia

s %DUQUEYORIENTE
s 0ROMUEVAELUSODECONDONESY
proporcinelos
s /FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SI
se dispone de las instalaciones necesarias
s "RINDETRATAMIENTOALAPAREJA
s !CONSEJEALPACIENTEQUEVUELVAENDASSI
los sntomas persisten
Utilice el diagrama de ujo

correspondiente
NOTA: debido a que la prevalencia de cada ITS diere de una regin a otra,
es importante que trabaje con los diagramas de ujo correspondientes a su
pas si dispone de ellos.

Si tiene diagramas de ujo nacionales, es esencial que los tenga a

mano a medida que avanza en el mdulo.
Utilice los diagramas globales slo si no dispone de los diagramas
nacionales.
Si trabaja en un mbito especial, como una clnica de planicacin
familiar o de cuidados prenatales, siga las pautas de tratamiento que
se adapten a l, como los Criterios mdicos de elegibilidad y las Guas
para la prctica esencial de la OMS.
Las diferencias esenciales entre los diagramas de ujo globales y los

nacionales incluyen las pautas para el tratamiento con frmacos, las
preguntas de evaluacin de riesgo y, por supuesto, la cantidad de sndromes
y, por lo tanto, de diagramas de ujo correspondientes a su regin.
Organizacin Mundial de la Salud
Objetivos de aprendizaje
Este mdulo y todas sus actividades le permitirn:
nombrar las decisiones y acciones de cada uno de los diagramas de

ujo nacionales o globales;
usar los diagramas de ujo globales o nacionales para realizar el

diagnstico clnico de una gran variedad de estudios de caso;
enumerar los medicamentos y las dosis correctas correspondientes a

cada diagnstico;
con la prctica, llegar a diagnosticar y tratar a los pacientes

correctamente.
Consejo
La comprensin de este mdulo resultar ms fcil si se revisa el Mdulo 2,
Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS, y el Mdulo 3, Historia
clnica y examen fsico. Ambos mdulos presentan un panorama general de
las tcnicas y habilidades que necesitar.
Pautas generales para usar los diagramas de ujo

Todos los diagramas de ujo tienen las mismas caractersticas generales: un
punto de entrada y cuadros de accin, decisin y tratamiento.
Sntomas del paciente

Si estudi el Mdulo 2, ya sabe que el punto de entrada a cada uno de los
diagramas de ujo es un cuadro como el que sigue, en el que se dene el
problema. ste contiene un sntoma relacionado con alguna ITS.
una llaga o lcera genital
Se debera consultar el diagrama de ujo apropiado en cuanto se una idea

clara de los sntomas del paciente.
Cuadros de accin para cada diagrama de ujo

Los cuadros de accin como los siguientes le piden que lleve a cabo una
actividad:
el examen fsico
Tranquilice a la madre
Aconseje regresar si es necesario
Reralo al cirujano
Eduque y oriente
Promueva el uso de condones y proporcinelos
/FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SISE
dispone de las instalaciones necesarias
Cuadros de decisin
stos le piden que responda una pregunta con un S o un No.
Dolor abdominal bajo?
Presenta llaga o lcera?
Su respuesta lo lleva a travs de un recorrido en particular a partir del cuadro

de decisin.
En este ejemplo puede ver que los diagramas de ujo son muy fciles de
usar.
Rotacin o elevacin de
los testculos o antecedentes de
traumatismo?
No
s %DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s /FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA
6)(SISEDISPONEDELASINSTALACIONES
necesarias
s 2EVSELOENDASOANTESSIES
necesario; si empeora, reralo
Reralo al cirujano
En este ejemplo, se pregunta si los testculos estn rotados o elevados o si el

paciente tiene antecedente de traumatismo:
si usted puede responder s, siga la echa con la palabra S hasta el

cuadro que dice que debe derivar al paciente al cirujano.
si su respuesta es no, siga la echa con la palabra NO, que le indica

que administre al paciente tratamiento para gonorrea y clamidia.
Tratamiento
Al igual que el cuadro de tratamiento de la pgina 3, todos los diagramas
de ujo incluyen guas que lo instan a educar para lograr un cambio de
conducta, orientar, promover el uso de condones, y referir y brindar atencin
a la pareja. Estos temas se abordan con ms detalle en los Mdulos 5 y 6,
aunque los describiremos brevemente a continuacin.
En este curso, nos referimos a la educacin como una accin que abarca los
temas siguientes:
Trate siempre
a su paciente
con cortesa y
respeto.
Debe ganarse
su conanza si
desea brindar
un tratamiento
integral y ecaz
para los casos
de ITS.
aconsejar a los pacientes sobre la importancia de cumplir con el

tratamiento y tomar toda la serie de comprimidos;
explicarle al paciente cmo se transmiten las ITS y las posibles

complicaciones de la infeccin;
aconsejarle que suspenda su actividad sexual hasta que est

completamente sano;
discutir las opciones que tiene para una conducta sexual ms segura;
educarlo y orientarlo sobre el uso de condones;
conseguir el apoyo del paciente para referir a la pareja.
En ocasiones, los proveedores de servicios de salud tambin necesitan

orientar a los pacientes. Por ejemplo, los pacientes quiz sientan que no
pueden negarse al contacto sexual o que no pueden hablar con sus parejas
por temor a las crticas o incluso al rechazo. Escucharlos y orientarlos puede
ayudarlos a sobrellevar o resolver la dicultad.
Al nal de este mdulo tiene espacio para anotar los frmacos y el
tratamiento recomendados para cada ITS. Consulte sobre ellos a su
educador o director.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los pacientes con ITS
reciban tratamientos farmacolgicos que tengan ms del 95% de ecacia. En
algunas partes del mundo, la resistencia a determinados frmacos es cada
vez ms elevada, lo que requiere que se usen medicamentos ms efectivos
y, a menudo, ms costosos. En cualquier mbito, es esencial monitorear
la resistencia a los antimicrobianos y, an ms, a los organismos como la
Neisseria gonorrhoea.
Uso de guantes
Aunque no es absolutamente necesario realizar un examen interno para el
diagnstico sindrmico de las ITS en mujeres, la Organizacin Mundial de la
Salud recomienda que use guantes cuando examine a las pacientes.
Nota especial: evaluacin de riesgo slo si usar el diagrama de ujo

para prdida vaginal
No es muy aconsejable que utilice la prdida vaginal como punto de entrada
para el tratamiento de la infeccin cervical. Aunque la prdida vaginal es
altamente indicativa de infeccin vaginal, no es suciente para predecir una
infeccin cervical con gonorrea y/o clamidia.
El diagrama de ujo puede ser un mejor predictor de la infeccin cervical si
se incluye una mayor cantidad de factores de riesgo. En las publicaciones
cientcas se ha demostrado que son varios los factores que indican infeccin
cervical. Algunos de los que demostraron ser signicativos, aunque no
necesariamente todos en el mismo mbito, son los siguientes:
tener menos de 21 aos de edad (o de 25 en algunos mbitos);
estar soltero;
tener ms de una pareja sexual en los ltimos tres meses;
tener una nueva pareja en los ltimos tres meses;
la pareja actual tiene una infeccin de transmisin sexual;
uso reciente de condones por parte de la pareja.
Dado que los factores de riesgo varan en las diferentes poblaciones, no

pueden trasladarse fcilmente de un mbito a otros y de una poblacin a otra.
Por lo tanto, deben evaluarse de modo que respondan a la poblacin y al
mbito. Por esta razn, consulte a su educador o director para determinar los
factores de riesgo que prevalecen. No obstante, es posible que su pas haya
abandonado totalmente el uso de estos factores.
1: Exudado uretral
Un hombre llega a su centro de salud quejndose de que ha notado que
tiene una secrecin del pene. Usted usar el diagrama de ujo para exudado
uretral.
exudado uretral o disuria
Recuerde: al igual que con todos los

diagramas de ujo de este mdulo, debe
reemplazar ste por su versin nacional si
dispone de ella.

es necesario
Exudado
conrmado?
No
Tratamiento para gonorrea y

clamidia
s %DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s /FREZCAASESORAMIENTOY
PRUEBASPARA6)(SISEDISPONE
de las instalaciones necesarias
s !CONSEJEALPACIENTEQUE
vuelva en 7 dias si los sntomas
persisten

es necesario
Exudado
conrmado?
Alguna otra
enfermedad genital?
No
s %DUQUEYORIENTE
s 0ROMUEVAELUSODECONDONES
y proporcinelos
persisten

correspondiente
Este cuadro de accin le pide que examine al paciente para

conrmar si tiene exudado uretral u otra ITS.
Observe los rganos genitales externos, incluso el prepucio
y las partes normalmente cubiertas por l. Si no observa
exudado, pdale al paciente que se apriete el pene con
delicadeza y exprima la uretra desde la base hasta el
meato. Tras examinar al paciente, pase al cuadro siguiente.
Este cuadro de decisin pregunta si efectivamente el
paciente tiene exudado uretral. En caso armativo, pase
al cuadro de tratamiento que est inmediatamente debajo.
Si no se puede conrmar el exudado uretral, lea el cuadro
de accin que est a la derecha Alguna otra enfermedad
genital?.
Tratamiento para gonorrea y

clamidia
s%DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s"RINDETRATAMIENTOALAPAREJA
s !CONSEJEALPACIENTEQUE
vuelva an 7 dias si los sntomas
persisten
Alguna otra
enfermedad genital?
s %DUQUEYORIENTE
y proporcinelos
persisten

correspondiente
A partir de la
pgina 30 hay
preguntas que
lo ayudarn
a recordar
y aplicar el
tratamiento
correcto.
Recurra a las
preguntas y
selas cada
vez que las
necesite.
Este cuadro le indica qu tratamiento debe administrarle.

Tambin le recuerda que debe educar al paciente,
promover el uso de condones y proporcionrselos si es su
poltica, ofrecerle asesoramiento y pruebas de deteccin
si se dispone de un servicio voluntario, brindarle una cha
de referimiento, y explicarle acerca del tratamiento de la
pareja.
No se olvide de indicarle al paciente que regrese si los

sntomas persisten.
Este cuadro le pide que determine si el paciente tiene otros
sndromes de enfermedad genital:
en caso negativo, pase al cuadro de la derecha:
Eduque y oriente;
si hay evidencia de otra ITS, utilice el diagrama de ujo
correspondiente.
An no habr podido conrmar la presencia de exudado
uretral o alguna otra ITS cuando llegue a este cuadro. Es
posible que al paciente le preocupe padecer de una ITS
por haber tenido una conducta sexual arriesgada, por lo
que necesitar que usted lo tranquilice. sta es una buena
oportunidad para educarlo, promover el uso de condones y
proporcionrselos.
Recurra al diagrama de ujo correspondiente al sndrome

que identic.
Sntomas persistentes o recurrentes

Si el paciente regresa con los mismos sntomas luego de siete das, verique
si cumpli el tratamiento o si hay reinfeccin. En caso de que se compruebe
alguna de las dos opciones anteriores, indquele el mismo tratamiento que
antes.
Si al parecer cumpli el tratamiento, la causa de la persistencia del sndrome
puede ser:
resistencia a los frmacos: si es el caso, ofrezca el tratamiento

farmacolgico alternativo que sugiera su director;

un agente causal diferente. Si en su mbito hay una alta prevalencia de
Trichomonas vaginalis, brinde al paciente tratamiento para este parsito.
Si los sntomas persisten, reera al paciente a otro mdico.
2: lceras genitales
La deteccin y
el tratamiento
de la slis en
embarazadas es
ecaz en cuanto
al costo, an en
reas con una
prevalencia tan
baja como el 0,1%.
Un paciente (hombre o mujer) se queja de llaga/s en los genitales. Use

el diagrama de ujo correspondiente al sndrome de lcera genital.
Debe reemplazar este diagrama por una versin nacional ms relevante
si la slis o el chancroide tienen baja prevalencia. De igual manera,
SIELGRANULOMAINGUINALYOELLINFOGRANULOMAVENREO,'6 SON
prevalentes, incluya el tratamiento relevante.
El herpes genital es la causa ms frecuente de lcera genital en
diversas regiones del mundo.
Remtase a la nota de la pgina 11 sobre el sndrome de lcera
genital y el VIH.
una llaga o lcera genital

el examen fsico
Slo presenta
vesculas?
No
No
Tratamiento para slis y

chancroide
4RATAMIENTOPARA6(3 2
Tratamiento para slis en caso de

indicacin1
s
s
s
s
Presenta llaga o
lcera?
s%DUQUEYORIENTE
y proporcinelos
s/FREZCAASESORAMIENTOY
%DUQUEYORIENTESOBREREDUCCINDELRIESGO
0ROMUEVAELUSODECONDONESYPROPORCINELOS
/FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SISEDISPONEDELASINSTALACIONESNECESARIAS
2EVSELOENDAS
lcera/s mejora/n?
No
S
s %DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s /FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBAS
PARA6)(SISEDISPONEDELAS
lcera/s curada/s?
No
Reera a otro mdico
S
Contine con el tratamiento
durante 7 das ms
1. Indicaciones para el tratamiento de la slis
RPR positivo y
Ningn tratamiento reciente para la slis
4RATEEL6(3 DONDELAPREVALENCIASEADEO
superior, o adptelo segn las condiciones locales
Realice la historia clnica y el

examen fsico
Este cuadro de accin indica que se debe examinar al

paciente para determinar si tiene una lcera genital u otro
signo de ITS. Una lcera es una lesin en la supercie de la
piel o de una mucosa:
en los hombres, observe los genitales externos. No

olvide revisar la supercie interna del prepucio y las
partes que ste recubre normalmente.
en las mujeres, examine la piel de los genitales

externos. Pida a la paciente que separe los labios de
la vulva para que usted pueda observar si hay lceras
en las supercies mucosas. Si dispone de guantes
limpios, puede separar los labios para buscarlas usted
mismo.
Tras examinar al paciente, pase al cuadro siguiente.

Slo presenta
vesculas?
Presenta llaga o
lcera?
Las lesiones vesiculares son un conjunto de ampollas

diminutas, que luego pueden reventarse y formar una llaga
pequea:
si usted observa estas lesiones, pase al cuadro

@6(3 QUEESTDEBAJO
si la lcera no es vesicular, pase al siguiente cuadro

de decisin a la derecha.
Si presenta una llaga o lcera, vaya al recuadro de

tratamiento que est debajo.
Si no hay evidencia de llaga, lcera o vesculas ni otra ITS,
el hecho de que al paciente le preocupen estas infecciones
genera una oportunidad excelente para educarlo. Pase al
recuadro de la derecha.
s %DUQUEYORIENTE
y proporcinelos
El cuadro siguiente le pide que eduque al paciente, lo

asesore si es necesario, le ofrezca asesoramiento y
DETECCINDE6)(SISEDISPONEDEELLOSYPROMUEVAELUSO
de condones, suministrndoselos de ser posible. De hecho,
esta es una oportunidad excelente para educar al paciente,
ya que lleg a usted preocupado por las ITS.
Tratamiento para slis en caso de

indicacin1
1. Indicaciones para el tratamiento de la slis
RPR positivo y
Ningn tratamiento reciente para la slis
Este cuadro de accin sugiere que le brinde tratamiento

PARASlLIS@ENCASODEINDICACIN$ICHASINDICACIONESSON
las siguientes:
que el paciente sea RPR positivo, y
que el paciente no haya recibido tratamiento para la

slis recientemente (por lo que sta podra ser una
reinfeccin).
Tambin le pide que administre al paciente tratamiento para

6(3
Tratamiento para slis y
chancroide
Este recuadro le pide que administre al paciente

tratamiento para slis y chancroide.
4AMBINBRNDELETRATAMIENTOPARA6(3 SILAPREVALENCIA
es del 30% o superior (o a un nivel de prevalencia adaptado
a las condiciones locales).
s%DUQUEYORIENTESOBREREDUCCINDELRIESGO
s 0ROMUEVAELUSODECONDONESYPROPORCINELOS
s/FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SISEDISPONEDELASINSTALACIONESNECESARIAS
s2EVSELOENDAS
Eduque y oriente al paciente sobre el tratamiento de estas

ITS.
En cuanto al tratamiento del herpes, habr que sealar
al paciente que, a pesar de que las lesiones no se curan,
desaparecen por s mismas y luego pueden volver a
manifestarse. Se explicar al paciente la importancia
de mantener la zona afectada limpia y seca, y de que
suspenda el contacto sexual hasta que las lesiones
desaparezcan completamente. En algunos mbitos, se
puede ofrecer un tratamiento especco para el herpes.
Explique a los pacientes que este tratamiento cura las
lceras pero no el herpes.
lcera/s curada/s?
s %DUQUEYORIENTE
proporcinelos
10
6UELVAAEXAMINARALPACIENTECUANDOREGRESE,OSCUADROS
restantes le piden que tome medidas si la lcera mejor,
san o persiste, respectivamente:
Si la lcera san, eduque y oriente al paciente,

promueva el uso de condones y, de ser posible,
proporcineselos, y ofrzcale asesoramiento y
PRUEBASDEDETECCINDE6)(SISEDISPONEDEAMBOS
lcera/s mejora/n?
Si la lcera mejora, contine con el tratamiento siete

das ms. Eduque y oriente al paciente, promueva el
uso de condones y, de ser posible, proporcineselos,
y ofrzcale asesoramiento y pruebas de deteccin de
6)(SISEDISPONEDEAMBOS
Si la lcera no mejor, reera al paciente a otro

mdico.

durante 7 das ms
Reera a otro mdico
lcera genital e infeccin por VIH

5NALCERAENLAZONAGENITALLEOFRECEACCESOFCILAL6)(%NUNAPERSONA
INFECTADAPOR6)(LAEVOLUCINNORMALDELASlLISYELCHANCROIDEPUEDE
cambiar, por lo que sus respectivas lesiones son atpicas. En el chancroide,
las lceras pueden ser ms extensas e incluso mltiples, en ocasiones
acompaadas de ebre y escalofros. Si esto sucede, se debe recurrir a las
pautas de tratamiento locales.
%NLASREASDONDEPREVALECELAINFECCINPOR6)(UNACANTIDADCRECIENTE
de casos de lcera genital podra dar lugar al herpes genital, que tambin
GANARAMSPREVALENCIA5NAPERSONACON6)(PUEDETENERLCERASPOR
6(3 ATPICASLASCUALESSONPERSISTENTESYMLTIPLESYREQUIERENATENCIN
mdica. El tratamiento antiviral cobra importancia para la comodidad del
paciente; el protocolo de este tratamiento puede requerir adaptaciones para
QUIENESPADECENDE6)(ELCUALUSTEDDEBECONSULTARENSUMBITOLOCAL
El VHS-2 y el VIH parecen actuar en un crculo vicioso, donde cada uno
aumenta el riesgo de contraer y transmitir el otro. Desafortunadamente,
la infeccin por VHS-2 es incurable y de por vida. Existen frmacos que
eliminan las lceras genitales y la diseminacin viral asociada al VHS2, pero son muy caros y su uso generalizado en los pases pobres es
problemtico. En consecuencia, la nica opcin viable para el VHS-2 es
la prevencin.
Informe sobre la epidemia mundial de SIDA
(Report on the Global AIDS Epidemic). ONUSIDA, 2000.
11
3: Prdida vaginal
Es normal que las mujeres tengan cierta prdida vaginal. Puede resultarles
ms notorio durante ciertas fases del ciclo menstrual, durante y despus
de la actividad sexual, y durante el embarazo y la lactancia. Habitualmente,
las mujeres se quejan de la prdida slo cuando les resulta diferente de la
habitual o cuando sienten picazn o molestias. Por lo general, no buscan
atencin para la prdida que consideran normal.
El sntoma de prdida vaginal se presenta en las mujeres cuando tienen
vaginitis (infeccin en la vagina), cervicitis (infeccin cervical) o ambas. Cabe
hacer una distincin entre estas dos afecciones porque la cervicitis provoca
complicaciones graves y plantea la necesidad de tratar a las parejas sexuales
para evitar la reinfeccin.
El cuadro que sigue resume las diferencias entre la vaginitis y la cervicitis.
Vaginitis
Cervicitis
Causada por tricomoniasis,

candidiasis y vaginosis bacteriana
Causada por gonorrea y clamidia
Es la causa ms comn de prdida

vaginal
Causa menos frecuente de prdida

vaginal
Fcil de diagnosticar
Difcil de diagnosticar
Complicaciones infrecuentes
Tiene complicaciones graves
No es necesario tratar a la pareja,

SALVOENCASODE46
Debe tratarse a la pareja
Desafortunadamente, no es sencillo distinguir la cervicitis de la vaginitis,

particularmente, cuando no se puede hacer un examen ginecolgico. Es
ms probable que la cervicitis se presente en reas donde la prevalencia
de gonorrea y clamidia es alta. La justicacin del tratamiento es mayor a
medida que aumenta la prevalencia.
Las preguntas de evaluacin de riesgo ayudan a identicar a las mujeres
que corren un mayor riesgo de sufrir infeccin cervical en las reas donde la
gonorrea y la clamidia tienen una alta prevalencia.
12
Actividad 1
Si todava no conoce las preguntas de evaluacin de riesgo locales, avergelas y antelas
aqu.
Piense de qu manera puede formular las preguntas de evaluacin de riesgo de modo que
los pacientes puedan entenderlas con facilidad. Por ejemplo, podra preguntar al paciente si
ha tenido una pareja nueva desde Navidad; o alguna otra fecha que le resulte igualmente
sencillo recordar.
La paciente consulta por
prdida vaginal, prurito o
sensacin urente vulvar
Realice la historia clnica,

examine al paciente y
evale el riesgo1
Presenta
prdida anormal o
eritema vulvar?
No
No
Alguna otra
enfermedad genital?
S
s%DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s/FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBAS
Use el diagrama de ujo adecuado

para tratamiento adicional
S
Dolor abdominal
bajo?
S
Use el diagrama de ujo para
dolor abdominal bajo
No
mbito de
alta prevalencia de
GC/CT2 o evaluacin de
riesgo positiva?
No
Tratamiento para vaginosis

bacteriana y trichomonas
vaginalis
S
Tratamiento para chlamydia
trachomatis, infeccin gonoccica,
vaginosis bacteriana y trichomonas
vaginalis
Presenta
edema vulvar/
prdida similar a la
cuajada, eritema o
excoriaciones?
S
1. Los factores de riesgo necesitan ser adaptados a la situacin social,

conductual y epidemiolgica de la regin especca
2. Los niveles de alta prevalencia deben determinarse localmente
Tratamiento para
Candida albicans
No
s%DUQUEYORIENTE
s 0ROMUEVAELUSO
de condones y
proporcinelos
s/FREZCA
asesoramiento y
PRUEBASPARA6)(
si se dispone de
las instalaciones
necesarias
(VWHHVVyORXQHMHPSORGHGLDJUDPDGHXMRSDUDSpUGLGDYDJLQDO6HUHFRPLHQGD
adaptarlo a los diferentes mbitos. Debe asegurar que conoce en profundidad el
GLDJUDPDGHXMRDGDSWDGRDVXiPELWR\TXHORXWLOL]DHQVXWUDEDMRFRWLGLDQR
13
Realice la historia clnica,

examine al paciente y evale
el riesgo1
1
Los factores de riesgo necesitan ser adaptados

a la situacin social, conductual y epidemiolgica
local.
Presenta
prdida anormal o
eritema vulvar?
Realice la historia clnica de la paciente. Entre los sntomas

se pueden incluir prdida vaginal y/o prurito o sensacin
urente vulvar. Examnela para comprobar la prdida
vaginal y hgale las preguntas de evaluacin de riesgo.
6EAPGINA3ITIENEUNCONJUNTODEFACTORESDERIESGO
relevantes para su regin, recuerde familiarizarse con
ellos. En la pgina anterior ofrecimos espacio para que los
anote).
Si no presenta prdida o eritema (enrojecimiento
supercial), pase al cuadro de decisin de la derecha para
determinar si existe otra enfermedad.
Si conrma la presencia de prdida o eritema, pase al
cuadro de decisin que pregunta por dolor en la regin
abdominal inferior.
Alguna otra
enfermedad genital?
s%DUQUEYORIENTE
y proporcinelos
Dolor abdominal
bajo?
mbito de
alta prevalencia de
GC/CT2 o evaluacin de
riesgo positiva?
2
Los niveles de alta prevalencia deben

determinarse localmente
14
Este cuadro de decisin le pregunta si hay algn otro tipo

de evidencia que seale una enfermedad genital, como
llagas o lceras:
En caso armativo, use el diagrama de ujo

sindrmico correspondiente para determinar qu
tratamiento adicional se requiere.
En caso negativo, pase al cuadro de instruccin de la

derecha.
Este cuadro le pide que eduque y oriente a la paciente,

promueva el uso de condones y se los proporcione si es
posible, y que adems, le ofrezca asesoramiento y pruebas
DEDETECCINDE6)(SISEDISPONEDEAMBOSSERVICIOS
Pregunte a la paciente si tiene dolor en la regin abdominal

inferior aparte de la prdida:
En caso armativo, el cuadro de abajo indica que debe

recurrir al diagrama de ujo para dolor en la regin
abdominal inferior;
En caso negativo, pase al cuadro de decisin de la

derecha que se reere a la alta prevalencia.
Si en su regin la gonorrea o la clamidia tienen una alta

prevalencia y/o la evaluacin de riesgo fue positiva, pase
al cuadro de tratamiento que gura a continuacin. Si no
se aplica ninguno de estos dos casos, use el cuadro de
tratamiento de la derecha para vaginitis.
Tratamiento para chlamydia

trachomatis, infeccin gonoccica,
vaginosis bacteriana y trichomonas
vaginalis
Este cuadro le pide que administre a la paciente tratamiento

para cervicitis y vaginitis. Luego, pase al cuadro de decisin
sobre Candida albicans.
Tratamiento para vaginosis

bacteriana y trichomonas
vaginalis
Si la evaluacin de riesgo fue negativa, administre a la

paciente tratamiento para vaginitis solamente. Luego, pase
al cuadro de decisin para Candida albicans.
Presenta
edema vulvar/
prdida similar a la
cuajada, eritema o
excoriaciones?
Este cuadro le pregunta si alguno de los signos sugiere

la presencia de Candida albicans. La paciente presentar
eritema (reas rojizas en la piel de la vulva) y/o
excoriaciones (partes lesionadas de la piel). Si ste es el
caso, pase al cuadro de tratamiento para cndida. Si no lo
es, pase al cuadro de instruccin de la derecha.
Tratamiento para
Candida albicans
s%DUQUEYORIENTE
y proporcinelos
Usted llega a este cuadro si conrma los signos de Candida

albicans del cuadro que est arriba. Este cuadro le pide que
trate a la paciente por Candida albicans.
Este cuadro le pide que eduque y oriente a la paciente,
promueva el uso de condones y se los proporcione si
es posible, y que adems le ofrezca asesoramiento y
PRUEBASDEDETECCINDE6)(SIESQUESEDISPONEDEESTOS
servicios.
15
4: Dolor abdominal bajo

El trmino enfermedad plvica inamatoria (EPI) se reere a las infecciones del
aparato genital superior femenino: el tero, las trompas de Falopio, los ovarios o
la cavidad plvica. Se produce a causa de una infeccin que migra a travs del
cuello uterino. La pueden provocar la gonorrea, la clamidia y algunas bacterias
anaerobias.
Entre las EPI se incluyen la endometritis, la salpingitis, el absceso tubo-ovrico
y la peritonitis pelviana. Estos trastornos pueden provocar una peritonitis
generalizada que puede causar la muerte. La salpingitis puede provocar la
obstruccin de una de las trompas de Falopio, lo que causara una disminucin
de la fertilidad o infertilidad total, si se infectaran ambas trompas. Tambin puede
causar la obstruccin parcial de las trompas, lo que permitira el paso de los
espermatozoides, pero no del vulo fecundado, relativamente ms grande. Esto
puede provocar un embarazo tubrico o ectpico que, en algn momento explotar
y originar hemorragia intraabdominal masiva y, posiblemente, la muerte.
Las mujeres con EPI generalmente tienen antecedentes de dolor en la regin
abdominal inferior y prdida vaginal. Sin embargo, algunas mujeres con EPI no
se quejan de dolor en la regin abdominal inferior. Entre otros sntomas que
sugieren la presencia de esta enfermedad se incluyen dolor durante el contacto
sexual, prdida vaginal, sangrado uterino anormal en cualquier momento, inclusive
durante un perodo, dolor al orinar, dolor durante la menstruacin, ebre y, en
ocasiones, nuseas y vmitos.
Aunque es difcil diagnosticarla, es ms probable que se sufra de EPI cuando uno
o ms de los sntomas anteriores se combinan con dolor abdominal bajo, prdida
vaginal y dolor con la movilizacin cervical.
La paciente se queja de dolor en la
regin abdominal inferior
Realice la historia clnica (incluida

la ginecolgica) y el examen fsico
(abdominal y vaginal)
Presencia de alguno de
los siguientes signos?
s&ALTAATRASOMENSTRUAL
s0ARTOABORTOABORTO
espontneo reciente
s#ONTRACTURAABDOMINALYO
SIGNODE"LUMBERG
s3ANGRADOVAGINALANORMAL
s-ASAABDOMINAL
S
No
Dolor con la
excitacin cervical,
dolor o dolor en la regin
abdominal inferior y
prdida vaginal?
No
Se constat alguna
otra enfermedad?
S
Administre el tratamiento
apropiado
Tratamiento para EPI

Revisar en 3 das
Reera a la paciente para una opinin

y evaluacin quirrgica o ginecolgica
!NTESDEREFERIRPREPAREUNAVA)6Y
aplique medidas de resucitacin de
ser necesario
Mejor la paciente?
No
S
Contine con el tratamiento hasta completar
s%DUQUEYORIENTE
s/FREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SI
16
Reera a la paciente a otro

mdico
Realice la historia clnica

(incluida la ginecolgica) y el
examen fsico (abdominal y
vaginal)
Este cuadro le pide que realice la historia clnica, incluida la

historia ginecolgica, y examine a la paciente.
Al tomar la historia se indagar sobre la existencia de otros
sntomas como: sangrado irregular, atraso o ausencia de
la menstruacin, partos, abortos o abortos espontneos
recientes. El sangrado irregular puede ser un sntoma precoz
de embarazo ectpico. Haga preguntas como las siguientes:
Ha tenido problemas con el perodo o la menstruacin?
Tiene sangrado vaginal que no est relacionado con la

menstruacin normal?
Ha tenido un aborto espontneo, aborto o parto en las

ltimas semanas?
Al examinar a la paciente deber:

Tomrsele la temperatura. La temperatura alta es un signo

de infeccin.
Palpar el abdomen para conrmar la presencia de dolor

con la palpacin, signo de Blumberg, contractura
abdominal y/o para detectar una masa. El malestar
durante la palpacin se denomina dolor con la palpacin.
Despus se palpa con cuidado y ms profundamente. En

la regin donde se presenta dolor con la palpacin, se
presiona lenta y delicadamente para luego retirar la mano
en forma repentina. El dolor grave que esto origina se
conoce como signo de Blumberg.
Si el peritoneo est inamado, los msculos abdominales
se pondrn rgidos y no permitirn hacer presin. Esto
se conoce como contractura abdominal. La contractura
ABDOMINALYELSIGNODE"LUMBERGSONCARACTERSTICOSDE
la peritonitis o del absceso intraabdominal.
Al palpar suavemente el abdomen tambin se podrn
detectar tumefacciones o bultos en el abdomen de la
paciente, lo que se conoce como masa. Si al palpar
la regin inferior derecha o izquierda del abdomen se
detecta una masa dolorosa y profunda en la cavidad
pelviana, esto podra ser un absceso tubo-ovrico.
Compruebe si presenta sangrado vaginal, que podra ser

signo de embarazo ectpico o aborto.
Por ltimo, compruebe si presenta prdida vaginal

anormal.
17
Presencia de alguno de
los siguientes signos?
s&ALTAATRASOMENSTRUAL
s0ARTOABORTOABORTO
espontneo reciente
s#ONTRACTURAABDOMINALYO
SIGNODE"LUMBERG
s3ANGRADOVAGINALANORMAL
s-ASAABDOMINAL
Este cuadro de decisin contiene los signos y los

sntomas que indican que se debe referir a la paciente.
Si el examen que realiz o la historia clnica de la
paciente sugieren la presencia de alguno de estos
signos o sntomas, pase al cuadro de referimiento que
est debajo.
Si la paciente no presenta ninguno de estos signos y
sntomas, pase al cuadro de decisin de la derecha.
Reera a la paciente para una

opinin y evaluacin quirrgica o
ginecolgica
!NTESDEREFERIRPREPAREUNAVA)6
y aplique medidas de resucitacin
de ser necesario
Dolor con la
excitacin cervical,
dolor o dolor en la regin
abdominal inferior y
prdida vaginal?
Tratamiento para EPI

Revisar en 3 das
Mejor la paciente?
18
Este cuadro de accin le pide que reera

inmediatamente a todas las pacientes con
enfermedades graves a una institucin donde puedan
recibir la opinin de un especialista en ginecologa
y tratamiento quirrgico para las complicaciones del
embarazo, la peritonitis o las caractersticas del absceso
tubo-ovrico.
Este cuadro de decisin le pide que tome otra decisin,
basndose en la presencia o ausencia de dolor con
la excitacin cervical o dolor en la regin abdominal
inferior y prdida vaginal:
Si los presenta, adminstrele tratamiento para la

EPI segn se describe en el cuadro de accin que
est debajo de ste en el diagrama de ujo.
Si no es as, pase al cuadro de decisin de la

derecha que pregunta sobre otras enfermedades
y luego le pide que administre el tratamiento
adecuado.
Este cuadro le pide que administre a la paciente

tratamiento para EPI. Recuerde que, al hacerlo, debe
darse tratamiento simultneo contra las infecciones por
gonococos, clamidia y bacterias anaerobias. Tambin es
importante que convenza a la paciente para que regrese
en tres das y complete el tratamiento farmacolgico
exactamente como usted se lo indica.
Entreviste y examine a la paciente cuando regrese.
Mejor su afeccin? Si mejor, instryala y asesrela
como aparece en el cuadro que est debajo. Si no
mejor, dervela a otro mdico de inmediato. Haga
hincapi en la importancia de completar todo el
tratamiento aunque los sntomas hayan desaparecido
por completo.
Contine con el tratamiento hasta

completar
s%DUQUEYORIENTE
proporcinelos
Reera a la paciente a otro

mdico
Este cuadro le pide que eduque y oriente a la paciente, y le

OFREZCAASESORAMIENTOYPRUEBASDEDETECCINDE6)(SISE
dispone de ambos servicios.
Si la paciente regresa y su afeccin no mejor, rerala a

una evaluacin ginecolgica de inmediato.
Considere seriamente hospitalizar a las pacientes con EPI cuando:

el diagnstico es incierto;
no pueden excluirse emergencias quirrgicas como la apendicitis o el

embarazo ectpico;
se sospecha un absceso plvico;
el estado de gravedad descarta el tratamiento ambulatorio;
la paciente est embarazada;
la paciente no puede seguir o tolerar un rgimen ambulatorio;
la paciente no ha respondido al tratamiento ambulatorio.
Muchos expertos recomiendan que todas las pacientes con EPI sean
hospitalizadas para su tratamiento.
19
5: Tumefaccin escrotal
La infeccin de los testculos o el epiddimo es una complicacin grave
provocada por la uretritis gonoccica y la uretritis por clamidia. Al infectarse,
los testculos se hinchan, aumentan de temperatura y provocan dolor intenso.
Si no se da tratamiento efectivo desde el comienzo, la inamacin sana
generando cicatrizacin brosa y destruccin del tejido testicular. Esto puede
llevar a la infertilidad.
Es importante considerar las posibles causas no infecciosas de la
tumefaccin escrotal, como tambin las infecciones que no se transmiten por
va sexual.
Entre las causas no infecciosas se encuentran los traumatismos, los tumores
y la torsin testicular, y todas ellas requieren referimiento.
En hombres mayores de 35 aos que no tienen riesgo de sufrir ITS y varones
prepberes, otras infecciones generales pueden ser la causa.
El paciente consulta por

tumefaccin/dolor escrotal

examen fsico
Tumefaccin/dolor
conrmado?
No
S
Rotacin o
elevacin de los
testculos o historia de
traumatismo?
S
Reralo al cirujano
20
No
s4RANQUILICEALPACIENTEEINSTRYALO
s0ROPORCIONEANALGSICOSSIESNECESARIO
s0ROMUEVAELUSODECONDONESYPROPORCINELOS

s%DUQUEYORIENTE
s2EVSELOENDASOANTESSIESNECESARIOSI
empeora, reralo

examen fsico
Este cuadro de accin le pide que realice la historia clnica

y examine al paciente por tumefaccin o dolor escrotal.
Estas dos preguntas son especialmente importantes al
realizar la historia clnica:
El paciente sufri algn tipo de lesin en la regin

escrotal?
El paciente tuvo una ITS durante las ltimas seis

semanas?
Al examinar al paciente deber:
Tumefaccin/dolor
conrmado?
1.
Inspeccionar el saco escrotal y comparar los dos lados

del testculo para ver si presenta tumefaccin. Palpar y
registrar si presenta dolor con la palpacin.
2.
Cul es la posicin del testculo dentro del saco

escrotal? Hay elevacin o rotacin? Si es as, este
signo es caracterstico de la torsin testicular.
3.
Hay hematomas en la piel del escroto que podran

indicar un traumatismo?
4.
Se ve exudado uretral? En caso negativo, pida al

paciente que se apriete el pene con delicadeza y
oprima la uretra para obtener exudado.
5.
Hay evidencia de la presencia de otra ITS, como una

lcera?
6.
Presenta tumefaccin en la zona inguinal o se eleva

la tumefaccin escrotal cuando el paciente aumenta
la presin intraabdominal (haciendo fuerza como para
defecar)? Esto podra indicar una hernia, en cuyo
caso debe referirse al paciente a un establecimiento
quirrgico.
Este cuadro de decisin seala que debe conrmarse la

presencia de tumefaccin o dolor.
Si despus de preparar la historia clnica del paciente

y examinarlo no ve signos que puedan conrmar la
tumefaccin ni el dolor, la respuesta es negativa. Siga
las instrucciones del cuadro de educacin que est a
la derecha.
Si se conrma la presencia de tumefaccin y/o dolor

en los testculos, pase al cuadro siguiente.
21
s4RANQUILICEALPACIENTEEINSTRYALO
s0ROPORCIONEANALGSICOSSIES
necesario
s0ROMUEVAELUSODECONDONESY
proporcinelos
Rotacin o
elevacin de los
testculos o historia de
traumatismo?

s%DUQUEYORIENTE
proporcinelos
s2EVSELOENDASOANTESSIES
necesario; si empeora, reralo
22
Este cuadro le pide que explique que no puede encontrar

signos de tumefaccin u otra infeccin, y que eduque y
oriente al paciente sobre las prcticas sexuales seguras,
le proporcione analgsicos si es necesario, promueva el
uso de condones y se los brinde de ser posible. Ofrezca
ASESORAMIENTOYPRUEBASPARA6)(SLOSISEDISPONEDE
ambos servicios.
Si el paciente tiene tumefaccin y/o dolor en el escroto, este
cuadro de decisin le pide que verique si el testculo est
elevado o rotado o si sufri un traumatismo recientemente.
Si presenta alguno de estos dos signos, o si usted

piensa que el paciente tiene una hernia escrotal (ver
el apartado 6), reralo de inmediato a una institucin
donde pueda recibir una opinin quirrgica.
Si la tumefaccin o el dolor no estn ligados a ninguno

de estos factores anteriores, trate al paciente como se
describe en el cuadro de accin de la derecha.
Este cuadro de accin le pide que trate al paciente por

gonorrea y clamidia, lo eduque y oriente si lo necesita, le
ensee sobre el contacto sexual de menor riesgo y el uso
de condones, atienda a las parejas sexuales, y ofrezca
ASESORAMIENTOYPRUEBASDEDETECCINDE6)(SISEDISPONE
de ambas.
Ms importante an es que le pida al paciente que
regrese la semana siguiente a la misma hora, o antes si
los sntomas empeoran. Enfatice que es importante que
regrese por su propia salud.
6: Bubn inguinal
Se trata de una tumefaccin dolorosa y uctuante en la regin inguinal
(ingle). La causa de los bubones son, por lo general, el chancroide o el
LINFOGRANULOMAVENREO,'6
En muchos casos de chancroide, pero no en todos, puede haber una lcera
genital visible. Si ste es el caso, debe recurrir al diagrama de ujo para
lcera genital y tratar al paciente por ese sndrome.
Las infecciones del miembro inferior y otros factores ajenos a las ITS
tambin pueden ser responsables de la tumefaccin de los ganglios linfticos
inguinales.
tumefaccin inguinal

el examen fsico
Presenta
bubn(es) inguinal(es)/
femoral(es)?
No
Alguna otra enfermedad

genital?
No
S
correspondiente
S
No
Presenta lcera/s?
Use el diagrama de ujo para

lcera genital
s%DUQUEYORIENTE
proporcinelos
Tratamiento para linfogranuloma venreo y chancroide

s
s
s
s
s
s
3IESmUCTUANTEREALICEPUNCINASPIRATIVAENPIELSANA
%DUQUESOBRECUMPLIMIENTODELTRATAMIENTO
!SESORESOBREREDUCCINDELRIESGO
0ROMUEVAELUSODECONDONESYPROPORCINELOS
"RINDETRATAMIENTOALAPAREJA
/FREZCAORIENTACINYPRUEBASPARA6)(SISEDISPONEDELAS
Pdale al paciente que regrese en 7 das y contine el tratamiento

si mejora, o derive al paciente si empeora
23

el examen fsico
Este cuadro de accin indica que habr que tomar la

historia clnica del paciente y realizar el examen fsico.
Incluya estas tres preguntas cuando realice la historia
clnica:
Le duele la ingle?
El paciente tambin tiene una lcera genital, o la ha

tenido recientemente?
El paciente ha notado alguna tumefaccin en otra

parte del cuerpo?
Al examinar al paciente trate de determinar si la

tumefaccin es realmente bubn, un ganglio inamado
u otra enfermedad por la cual el paciente tiene ganglios
inamados en otras partes de cuerpo. Por lo general,
un bubn duele, es tibio, doloroso con la palpacin y
uctuante. Se puede presentar como una masa grande o
como una agrupacin de tumefacciones ms pequeas.
A veces, el bubn puede reventar y dejar un seno que
segrega pus.
Si el paciente tiene bubn, asegrese de buscar lceras
genitales:
Presenta
bubn(es) inguinal(es)/
femoral(es)?
24
Recuerde que, en los hombres, debe examinar la piel

interior del prepucio y las zonas que ste cubre. Si
el paciente no puede retirar el prepucio hacia atrs
a causa de la tumefaccin, d por descontado que
tiene lceras genitales y use el diagrama de ujo
correspondiente.
En las mujeres, examine la piel de los rganos

genitales externos y luego separe los labios para
buscar lceras en la mucosa.
Este cuadro le pide que determine si el paciente presenta

un bubn inguinal:
En caso armativo, pase al cuadro de decisin de

abajo, que pregunta si presenta una lcera.
En caso negativo, pase al cuadro de la derecha, que

pregunta si presenta alguna otra enfermedad genital.
Alguna otra enfermedad

genital?
Presenta lcera/s?
Tratamiento para linfogranuloma venreo

y chancroide
s 3IESmUCTUANTEREALICEPUNCIN
aspirativa en piel sana
s %DUQUESOBRECUMPLIMIENTODEL
tratamiento
s !SESORESOBREREDUCCINDELRIESGO
proporcinelos
s /FREZCAORIENTACINYPRUEBASPARA
6)(SISEDISPONEDELASINSTALACIONES
necesarias
Pdale al paciente que regrese en 7 das
y contine el tratamiento si mejora, o
derive al paciente si empeora
Este cuadro le pregunta si el paciente presenta alguna otra

enfermedad genital, como prdida vaginal, exudado uretral
o dolor abdominal bajo:
En caso armativo, use el diagrama de ujo

correspondiente.
En caso negativo, eduque y oriente al paciente,

promueva el uso de condones y, de ser posible,
proporcinelos, y ofrzcale asesoramiento y pruebas
DEDETECCINDE6)(SISEDISPONEDELASINSTALACIONES
necesarias.
Este cuadro le pregunta si el paciente tambin presenta

una lcera:
En caso armativo, siga las instrucciones del cuadro

de accin que est debajo y recurra al diagrama de
ujo para lcera genital
Si solamente tiene bubn inguinal, pase al cuadro de

accin que est a la derecha.
Este cuadro de accin indica que, en presencia de bubn

inguinal sin lcera, debe tratarse al paciente contra
linfogranuloma venreo y chancroide.
Si el bubn es uctuante, realice una puncin aspirativa a
travs de la piel sana. Evite hacer una incisin o drenaje o
extirpar los ganglios porque pueden retrasar la curacin.
Como siempre, es importante educar al paciente sobre
el cumplimiento del tratamiento, orientarlo sobre la
reduccin del riesgo, promover el uso de condones y
proporcionrselos, hablar sobre el tratamiento de la pareja,
YOFRECERLEASESORAMIENTOYPRUEBASDEDETECCINDE6)(SI
se dispone de ambas.
Aconseje al paciente que regrese dentro de siete das,
controle su evolucin y contine con el tratamiento si
funciona bien.
Si la afeccin parece haber empeorado cuando el paciente
regresa, reralo a un especialista.
25
7: Conjuntivitis neonatal
La conjuntivitis neonatal (oftalmia neonatal) se dene como una conjuntivitis
purulenta en un beb de menos de un mes de edad. La gonorrea y la
clamidia son las causas ms importantes de esta afeccin que representa un
peligro potencial para la vista. Si su causa es la gonorrea, a menudo produce
ceguera.
En los pases en desarrollo, del 20 al 75% de los casos de conjuntivitis
neonatal se deben a gonorrea y del 15 al 35% a clamidia. Los recin nacidos
son llevados a la consulta mdica generalmente por enrojecimiento e
inamacin de prpados u ojos pegados, o por la presencia de supuracin
en el ojo.
Es poco probable que una ITS sea la causa de esta enfermedad en bebs de
ms de un mes de edad.
Prevencin de la conjuntivitis neonatal

La prolaxis oftlmica inmediata en el momento del parto previene la
conjuntivitis gonoccica neonatal. Todos los recin nacidos deben recibir el
siguiente tratamiento preventivo:
26
Al nacer limpie ambos ojos cuidadosamente con algodn hidrlo seco

y limpio.
Luego, aplique solucin de nitrato de plata al 1% o ungento de

tetraciclina al 1% en los ojos del recin nacido.
recuerde que los ojos del neonato generalmente estn inamados al

nacer y puede ser difcil abrirlos. Se deben abrir los ojos para no colocar
la crema en los prpados, sino en los sacos conjuntivales inferiores.
Tratamiento de la conjuntivitis neonatal

Si un recin nacido de menos de un mes de edad tiene los ojos inamados y
purulentos, use el siguiente diagrama de ujo.
Neonato con secrecin

en los ojos

el examen fsico
Inamacin
bilateral o unilateral de
prpados con secrecin
purulenta?
No
s 4RANQUILICEALAMADRE
s !CONSEJEREGRESARSIESNECESARIO
S
Tratamiento para la madre y su/s
pareja/s para gonorrea y clamidia
s %DUQUEALAMADRE
s !SESOREALAMADRE
s !CONSEJEELREGRESOENDAS
Mejor?
No
Reera a otro mdico
S
hasta nalizar
Tranquilice a la madre
27

el examen fsico
Inamacin
bilateral o unilateral de
prpados con secrecin
purulenta?

pareja/s para gonorrea y clamidia
s %DUQUEALAMADRE
s !SESOREALAMADRE
s !CONSEJEELREGRESOENDAS
Mejor?
28
Este primer cuadro de accin indica que debe analizarse

la historia clnica de la madre y examinar al recin nacido.
Pregunte a la madre si ella o su/s pareja/s tienen sntomas
de ITS. Examine al beb especcamente en busca de
secreciones purulentas de la conjuntiva. Por lo general, los
ojos del neonato estn cerrados y los prpados inamados.
Se podr ver que cuando se separan o presionan los
prpados supuran por detrs.
Si uno o ambos ojos estn inamados y supuran, pase

al cuadro de tratamiento que est debajo.
Si no hay conjuntivitis, tranquilice a la madre y pdale

que regrese con el beb si los sntomas persisten.
Si hall conjuntivitis purulenta, administre al recin nacido,

a la madre y a su/s pareja/s tratamiento para gonorrea y
clamidia.
Recuerde tambin educar a la madre sobre el cumplimiento
del tratamiento y sobre cmo se transmiten las ITS,
la naturaleza de la infeccin del beb, cmo puede
limpiarle los ojos y las posibles complicaciones de la
infeccin. Asesrela sobre las maneras de evitar el riesgo
y aconsjele que regrese con el beb en tres das. Este
breve perodo hasta la siguiente revisin asegura que el
recin nacido est respondiendo bien y que se modique el
tratamiento antes de que se produzca dao ocular.
Cuando la madre regresa con el recin nacido, vuelva a
examinarle los ojos:
Si mejoraron, tranquilice a la madre y aconsjele que

contine con el tratamiento.
Si la afeccin no mejor, reera al recin nacido

para que obtenga la opinin de un pediatra o un
oftalmlogo.
Revisin
Recuerde!
Los diagramas
de ujo de
este mdulo
son globales.
Es preferible
que use los
diagramas
nacionales
si los tiene,
ya que estn
basados en la
prevalencia y
la incidencia
locales de las
ITS.
En este mdulo, usted trabaj con toda la orientacin necesaria para el

diagnstico sindrmico y el tratamiento de las ITS.
El mdulo tiene un sinnmero de detalles; se necesita bastante tiempo para
absorberlos y comenzar a aplicarlos.
A n de ayudarlo con este importante aspecto de su aprendizaje, las pginas
restantes contienen preguntas (con sus respuestas), una actividad y un plan
de accin.
La nalidad de las preguntas es ayudar al lector a entender y recordar
detalles especcos de los diagramas de ujo. Es una oportunidad para
controlar su aprendizaje y poner en prctica sus conocimientos en pequeos
estudios de caso.
Tmese el tiempo necesario para responder las preguntas y controle
cuidadosamente sus respuestas con las nuestras. Sintase en libertad de
consultar los diagramas de ujo y los textos respectivos.
El plan de accin contiene algunas sugerencias para hacer que los
diagramas de ujo sean lo ms accesibles posible en su lugar de trabajo.
La actividad tiene como n identicar tratamientos farmacolgicos efectivos
para cada sndrome si an no lo ha hecho.
Finalmente, utilice el espacio que sigue para anotar cualquier pregunta o
inquietud que tenga sobre este mdulo; trtelas con su tutor o colegas lo
antes posible.
Actividad 2
Mis preguntas e inquietudes
29
Preguntas de autoevaluacin
1.
En qu circunstancias NO es un problema la prdida vaginal?
2.
4XpVtQGURPHVVHSXHGHQHYDOXDUSRUPHGLRGHORVIDFWRUHVGHULHVJR"
3.
Cuando un paciente se queja de tumefaccin escrotal, cules son las dos preguntas
especcas que debe hacer al realizar la historia clnica del paciente?
Al examinar al paciente que se queja de tumefaccin escrotal, cules son los seis
signos que se deben buscar?
5.
&XiOHVODGLIHUHQFLDHQWUHXQEXEyQLQJXLQDO\XQJDQJOLRLQDPDGR"
30
6.
En las pginas siguientes, hay algunos estudios de caso

breves para ayudarlo a practicar el uso de los diagramas de
ujo. Utilice todos los que desee para practicar el diagnstico
y el tratamiento. Seleccione el diagrama de ujo que se debe
usar en cada caso clnico; despus lea la historia clnica del
paciente y el resultado del examen. A continuacin, seale
cmo piensa tratar al paciente.
a)
Mas es un adolescente de 15 aos que vive en la zona

marginal de una gran ciudad. Lo trajeron al hospital
regional porque tiene el escroto tumefacto y ha estado
vomitando. Qu diagrama de ujo se debera usar?
Si tiene una lista

de las terapias
de tratamiento
recomendadas,
quizs desee anotar
las que corresponden.
Luego, pida la opinin
de su director o
educador.
El examen muestra que el escroto est tumefacto y le duele; adems, presenta

elevacin y rotacin de los testculos. Cmo se tratar a este paciente?
b)
Gloria llev a su beb de cuatro das de edad a la clnica al darse cuenta de que
ste tena el ojo derecho hinchado y ambos ojos le supuraban (el ojo derecho
ms que el izquierdo). Qu diagrama de ujo debera usar?
Qu tratamiento se dar y a quin?
c)
Doris tiene 22 aos y fue a una clnica de planicacin familiar para su control
habitual en relacin con sus anticonceptivos. Le cuenta a la enfermera que,
desde hace cuatro das, tiene una prdida vaginal amarilla y picazn. Qu
diagrama de ujo debera usar?
Doris dice que no ha tenido dolor abdominal ni al orinar. Tuvo su menstruacin

hace dos semanas y fue normal. Tmidamente, menciona que tuvo contacto
sexual con un viejo amigo de la escuela y que no us condn porque estaba
tomando pastillas anticonceptivas. La ltima vez que tuvo contacto sexual con
su novio fue hace un mes; l no est ahora en la ciudad. Contra qu debe
tratarse a Doris?
31
d)
Un trabajador portuario de 18 aos llamado Mark asiste a su clnica quejndose

de que el da anterior tuvo una secrecin. Qu diagrama de ujo debera usar?
Al examinarlo no se ve secrecin a pesar de haber comprimido la uretra. Sin

embargo, tiene una lcera en el pene. Qu hace ahora?
Contra qu se trata a este paciente?
e)
Puloka tiene 24 aos de edad. Ha estado saliendo con Hopi, su nueva pareja
desde hace tres meses. Ahora tiene un dolor tenue y constante en la regin
inferior del abdomen que cree que es resultado de haber tenido un contacto
sexual muy frecuente con Hopi. Qu diagrama de ujo debera usar?
Puloka seala que sus menstruaciones son normales y que nunca ha estado
embarazada. Cree que puede haberle aumentado lo que ella cree que es su
PRDIDAVAGINALNORMAL!LEXAMINARLANOTIENESIGNODE"LUMBERGNICONTRACTURA
abdominal, pero se ve que siente dolor cuando se le palpa la regin inferior del
abdomen. Qu tratamiento debe brindarle y usando qu diagrama de ujo?
f)
Richard not primero un pequeo dolor en la ingle izquierda. Dos das despus
observ que la tena tumefacta. Fue rpidamente a la clnica despus del trabajo.
Qu diagrama de ujo debera usar?
Al examinarlo ve una pequea llaga en el pene. La ingle izquierda le duele y

est tumefacta. Contra qu enfermedad debe tratarse a Richard?Usando qu
diagrama de ujo?
32
7.
A continuacin hay cuatro estudios de caso para practicar el diagnstico de la causa o

las causas de prdida vaginal. Decida, en cada caso, si es necesario tratar la vaginitis
solamente o la vaginitis y la infeccin cervical.
a)
Sara se mud con su pareja actual hace cuatro meses. Tiene 22 aos de edad.
Adems de prdida, dice que tiene dolor en la parte inferior del abdomen. Su
pareja no tiene sntomas.
b)
Jasmin se queja de prdida vaginal leve. Tiene 25 aos de edad y ocho de

matrimonio. Su tercer hijo naci hace cuatro meses y ella ha estado ocupada
en casa cuidndolo. Aparte de la prdida, se ha sentido bien y no tiene otros
sntomas.
c)
Ami tiene 17 aos de edad y vive en una zona urbana. Seala que tiene una leve
prdida sin otros sntomas. Hace nueve meses que vive con su novio actual.
d)
Sharma, de 34 aos de edad, presenta una prdida amarillenta leve. No ha tenido

contacto sexual desde que su marido se fue de la casa, hace seis meses. No
tiene ms sntomas que se.
Las respuestas a estas preguntas comienzan en la pgina 36.
33
Ms casos clnicos
Si desea
ms prctica,
trabaje en
estos casos
clnicos
adicionales.
No tienen
respuesta,
pero debera
resultarle
bastante fcil
diagnosticar el
sndrome y el
tratamiento.
Palantina
Palantina, de 25 aos de edad, se queja de una prdida vaginal acuosa.
Hace dos semanas que la tiene y cada vez empeora ms. No sabe si su
pareja tiene secrecin en el pene porque hace dos semanas que no lo ve. No
tiene ms sntomas que se.
Un recin nacido
Llevan a la clnica a un beb de dos semanas con una infeccin ocular
evidente. Un ojo se ve tumefacto, el otro est tumefacto y supura pus amarillo.
La madre vuelve a llevarlo despus del n de semana quejndose de que la
infeccin ocular no mejor.
Jon
Hace cuatro das que Jon, un joven empresario, siente dolor al orinar. Usted
observa una secrecin leve que le sale de la punta de su pene. La esposa de
Jon est en su poblado, a 150 kilmetros: hace tres meses que no la ve.
So
La pareja de So le inform que tiene gonorrea. Ella no presenta prdida ni
ebre. Pero le duele la regin inferior izquierda del abdomen. Usted nota que
tiene el abdomen blando y siente dolor en el lado izquierdo con la palpacin,
pero no tiene contractura abdominal. Una semana despus, regresa a pedido
suyo y an siente dolor con la palpacin.
Tram
Un joven llamado Tram llega al centro de salud quejndose de dolor en la
ingle. Tiene los testculos tumefactos y le duelen, y no tiene antecedentes ni
signos de traumatismo ni torsin.
La Sra. Bogatsu
,A3RA"OGATSUSEQUEJADEDOLORVULVAR3UMARIDOESSUNICAPAREJA%LLA
tiene aspecto de enferma y est aebrada. El examen muestra una serie de
pequeas ampollas llenas de un lquido transparente en los labios mayores y
menores de la vulva. No tiene lceras visibles.
Ahmed
Ahmed, de 32 aos de edad, acude al centro porque tiene dolor grave en la
ingle. Tuvo varias parejas sexuales diferentes en los ltimos meses y no usa
condones regularmente. No hay una lcera visible en el pene, pero tiene un
ganglio grande y tumefacto en la parte derecha de la ingle.
34
Plan de accin
Preparacin para usar diagramas de ujo para ITS en su centro de salud
A continuacin le sugerimos algunas formas en las que puede practicar el
diagnstico sindrmico usando los diagramas de ujo. Dada su experiencia y
conocimiento previo, adapte nuestras sugerencias a sus propias necesidades.
Verique cules son los medicamentos ecaces y disponibles para cada
afeccin
Si an no lo ha hecho, y dado que esto tiene prioridad, averige cules son
los medicamentos que estarn a su disposicin para tratar cada sndrome. En
la parte nal del mdulo hay lugar para registrar los frmacos recomendados
en su localidad.
Cercirese de tener acceso a la lista de medicamentos recomendados
localmente para el tratamiento. Por ejemplo, podra anotarlos en un papel o
en una tarjeta que permanecera en su escritorio, o usar un marcador para
anotarlos en cada diagrama de ujo.
Conrme los factores de riesgo que usar
Es posible que haya que corregir los factores de riesgo para la prdida
vaginal en algunos lugares especcos. Consulte a su educador con respecto
a este tema si todava no lo hizo.
Practique el uso de los diagramas de ujo
Puede reunirse con sus colegas para practicar el uso de los diagramas de
ujo?
En parejas, escenicar la atencin de diferentes sndromes, recordando

que se deben hacer las preguntas apropiadas e incluir el consejo
necesario.
Una tercera persona puede observar la escenicacin y debe mantener

este mdulo abierto en las pginas apropiadas para cerciorarse de que
se incluyan todas las recomendaciones.
Si no tiene colegas con los que trabajar, imagine un paciente con

sntomas particulares de ITS y luego determine qu debe preguntar
y hacer con el diagrama de ujo correspondiente abierto, pero con el
mdulo cerrado. Despus, podra leer el mdulo para controlar cmo le
fue.
En cuanto se sienta seguro en el uso de los diagramas de ujo, organice

formas de practicar el diagnstico sindrmico y el tratamiento en su centro de
salud local.
35
Respuestas
Si usted es mdico clnico o tiene experiencia de trabajo con ITS, puede
que haya encontrado estas preguntas demasiado fciles. Si, por otra parte,
todo esto le resulta nuevo, tardar ms tiempo en llegar a sentirse seguro
con respecto al diagnstico sindrmico. Por lo tanto, no se preocupe si estas
preguntas le resultan difciles. Recuerde que la nalidad de stas es ayudarlo
a aprender.
1.
La prdida vaginal es siolgica o normal durante y despus de la

actividad sexual, antes, durante y despus de la menstruacin, y
durante el embarazo y la lactancia. Recuerde que la mayora de las
mujeres no solicitan atencin a no ser que la prdida sea diferente o
anormal.
2.
Puede ser til hacer una evaluacin de los factores de riesgo

especcos para la prdida vaginal. Recuerde que su propsito
es ayudarlo a determinar si la prdida es causada por vaginitis
solamente o por vaginitis y cervicitis. Los factores de riesgo no pueden
generalizarse de una poblacin o de un pas a otro.
3.
Al entrevistar al paciente que se queja de tumefaccin escrotal, debe

hacer estas dos preguntas adicionales:
4.
El paciente sufri algn tipo de lesin en la regin escrotal?
Ha tenido alguna ITS en las ltimas seis semanas?
sta era una pregunta bastante difcil, por lo que lo felicitamos si se

acord de los seis signos que se deben buscar cuando examina a un
paciente con tumefaccin escrotal:
tumefaccin/dolor en el testculo al palpar el saco escrotal;
elevacin o rotacin del testculo;
hematomas en la piel escrotal;
un exudado uretral evidente;
evidencia de alguna otra ITS;
evidencia de una hernia inguinal.
Recuerde que se puede vericar la presencia de hernia inguinal

pidindole al paciente que aumente la presin intraabdominal.
5.
36
Un bubn inguinal diere de un ganglio linftico inamado en que, por

lo general, duele, su temperatura es ms alta, duele con la palpacin y
es uctuante. Cabe recalcar que el bubn puede tomar la forma de una
masa grande o de un conjunto de tumefacciones ms pequeas, y que
ocasionalmente puede explotar. En ese caso, ver un seno que supura.
6a) Mas
El diagrama de ujo correcto para este paciente es el de tumefaccin
escrotal.
Las pautas de tratamiento indican que debe referir a Mas de

inmediato. Podra tener torsin testicular.
6b) El beb de Gloria

El diagrama de ujo y de sndrome correcto que debe usar para el beb
de Gloria es el de conjuntivitis neonatal.
Debe haber notado que hay que tratar tanto al recin nacido como
a la madre y su/s pareja/s contra gonorrea y clamidia.
6c) Doris
El diagrama de ujo correcto es el de prdida vaginal.
Lo felicitamos si escribi que Doris debe recibir tratamiento para

cervicitis y vaginitis. Por qu? Porque tuvo contacto sexual con
ms de una persona en los ltimos tres meses, que es uno de
los factores de riesgo globales a tener en cuenta. Tambin puede
tener un segundo factor de riesgo, es decir, el contacto sexual con
una pareja nueva en los ltimos tres meses. No podemos tener
CERTEZADEQUEEL@VIEJOAMIGODELAESCUELASEAONOSUNUEVA
pareja sexual, pero esta incertidumbre en s misma es suciente
para tratar a Doris por ambas causas.
6d) Mark
Al principio, corresponda seleccionar el diagrama de ujo para el
exudado uretral, porque el paciente se quej primero de este sntoma.
No obstante, dados los resultados del examen, el diagrama de

ujo lo dirige a buscar otros signos de enfermedad genital.
El examen ya conrm que el paciente tiene una lcera, por lo

que usted debe usar el diagrama de ujo para lceras genitales y
administrarle tratamiento para slis y chancroide (y herpes, segn
la poltica local).
Se puede argumentar que Mark tambin debe recibir tratamiento

para gonorrea y clamidia. En todo caso, debe volver a verlo o
pedirle que regrese si el sntoma de exudado uretral persiste.
37
6e) Puloka
El diagrama de ujo correcto es el de dolor abdominal bajo.
Al examinar, el dolor abdominal de Puloka parece ser causado

por enfermedad plvica inamatoria. Debe recibir tratamiento para
gonorrea, clamidia e infeccin por bacterias anaerobias.
Recuerde que el dolor, al examinar, no es el nico signo decisivo.

La prdida vaginal o las temperaturas de 38C, adems del dolor
en la regin abdominal inferior, deberan ser elementos sucientes
para indicar un diagnstico de EPI.
6f) Richard
Al comienzo, el diagrama de ujo correcto para Richard es el de bubn
inguinal.
7.
38
Al examinar, se conrma que Richard tiene la ingle tumefacta y

dolorosa con la palpacin, o sea, un signo de bubn inguinal. Sin
embargo, el paciente tiene una lcera, por lo que el diagrama
de ujo y el texto indican que debe buscar otros signos de
enfermedad genital y, en este caso, usar el diagrama para lceras
genitales.
A Richard se le debe ofrecer tratamiento para slis, chancroide y

6(3 SEGNLAPOLTICALOCAL3ILATUMEFACCINMUESTRASIGNOS
de retencin de lquido, tambin se deber realizar una puncin
aspirativa del bubn.
La determinacin de que una mujer que se queja de prdida vaginal

reciba tratamiento slo para infecciones vaginales o para infecciones
vaginales y cervicales depende de varios factores. Dos de los
factores decisivos son la alta prevalencia de gonorrea y clamidia
y una evaluacin de riesgo positiva. Si se le han indicado factores
locales, verique su respuesta con su educador o supervisor. Nuestras
respuestas estn basadas en los factores de riesgo que aparecen en
este mdulo.
a)
Sara dice que le duele la regin inferior del abdomen. Si el dolor

se conrma durante el examen y se excluye un embarazo, debe
recibir tratamiento para infecciones cervicales y vaginales, como
aparece en el diagrama de ujo para dolor abdominal bajo.
b)
El caso de Jasmin es ms difcil. La prdida es leve y bien podra

ser normal en una mujer que todava amamanta. La naturaleza
de la prdida tiene que vericarse mediante el examen. Si es
anormal, ella debe recibir tratamiento slo para infecciones
vaginales. Sin embargo, puede ser relevante obtener ms
informacin sobre su pareja antes de tomar una decisin denitiva
sobre el tratamiento.
c)
El caso de Ami es an ms complicado que el de Jasmin, porque

es adolescente y no est casada. Estos dos factores, tener menos
DEAOSYSER@SOLTERASEIDENTIlCARONENCIERTOSMBITOS
como factores de riesgo positivos para la infeccin cervical. Esto
hace que la mayora de las adolescentes solteras con prdida
vaginal se clasiquen dentro del grupo que padece una infeccin
de transmisin sexual. Obviamente, es necesario ajustar los
factores de riesgo para que respondan a las necesidades de las
adolescentes. Usted debe tomar una historia clnica detallada de
su conducta sexual y la de su novio. Para tales circunstancias,
pueden emplearse estrategias de deteccin mediante pruebas de
laboratorio simples.
d)
Sharma es la nica persona que, con certeza, puede tratarse slo

contra vaginitis, porque ninguno de los factores de riesgo ni las
preguntas se aplican a su caso.
39
Exudado uretral
Uretritis gonoccica
Tratamiento:
y adems
Uretritis por clamidia
Tratamiento:
lceras genitales
Slis
Tratamiento:
y adems
Chancroide
Tratamiento:
y adems
Herpes genital
Tratamiento:
Prdida vaginal
Evaluacin de riesgo negativa
6AGINOSISBACTERIANA
Tratamiento:
y adems
Trichomonas vaginalis
Tratamiento:
y adems, si se indica
Candidiasis vaginal
Tratamiento:
Evaluacin de riesgo positiva

Tratamiento para vaginitis como
se estableci anteriormente,
y adems
Tratamiento para infecciones
cervicales:
Gonorrea
Tratamiento:
y adems
Clamidia
40
Tratamiento:
Dolor abdominal bajo

Gonorrea
Tratamiento:
y adems
Clamidia
Tratamiento:
y adems
Infeccin por bacterias
anaerobias
Tratamiento:
Tumefaccin escrotal
Uretritis gonoccica
Tratamiento:
y adems
Uretritis por clamidia
Tratamiento:
Bubn inguinal
Linfogranuloma venreo
Tratamiento:
y adems
Chancroide
Tratamiento:
Conjuntivitis neonatal
Tratamiento para el recin
nacido:
Oftalmia gonoccica
Tratamiento:
y adems
Oftalmia por clamidia
Tratamiento:

pareja/s:
Gonorrea
Tratamiento:
y adems
Clamidia
Tratamiento:
41
Glosario
Absceso tuboovrico
Absceso potencialmente grave en las trompas de Falopio o en los

ovarios.
"ACTERIAS
anaerobias
"ACTERIASQUECRECENSINNECESIDADDEAIREOQUENECESITANUN
ambiente sin oxgeno para vivir. Generalmente se trata de la especie
"ACTEROIDESUNADELASCAUSASDELAEPI.
Cervicitis
Inamacin del cuello uterino causada, generalmente, por gonorrea

o clamidia.
Cicatrizacin brosa
Cicatrizacin que tiene aspecto de bras o hilos.
Complicaciones
Enfermedades o afecciones secundarias que pueden aparecer si no

se trata la enfermedad primaria.
Contractura
abdominal
En el examen de la mujer, con respecto al sndrome de dolor

abdominal bajo, signica rigidez de los msculos abdominales que
no permite que se aplique presin. Generalmente, es un signo de
peritonitis o absceso intraabdominal.
Cuadro de accin
El cuadro de un diagrama de ujo que indica que algo debe hacerse,

como realizar la historia clnica, tratar o educar al paciente.
Cuadro de decisin
En un diagrama de ujo, es un cuadro que le indica que debe

obtenerse informacin y tomar decisiones.
Cuello uterino
Parte inferior del tero que sobresale en la vagina. A menudo se lo

llama cuello de la matriz o crvix.
Disuria
Dolor o dicultad al orinar.
Embarazo ectpico
Embarazo extrauterino, generalmente en las trompas de Falopio; es

una afeccin que puede causar la muerte.
Embarazo tubrico
Embarazo potencialmente mortal que se produce en las trompas de

Falopio.
Endometritis
Inamacin del endometrio, el tejido que recubre internamente el

tero.
Espermatozoides
Clulas maduras y mviles del esperma.
Fisiolgico/a
Funcionamiento sano y normal de un rgano u organismo viviente.
42
Fluctuante/
uctuacin
Movimiento de lquidos, como pus, dentro de un bubn o absceso.
Gonoccico/a
Causado/a por gonorrea, por ejemplo, una uretritis gonoccica.
Hernia inguinal
Afeccin en la cual la pared muscular de la ingle se ha abierto y deja

salir parcialmente de su posicin los rganos internos.
Lactancia
Otro trmino para la accin de amamantar.
Lesiones vesiculares Ampollas pequeas que generalmente indican infeccin por herpes
cuando se presentan en los genitales.
Masa
"ULTOTISULAR
Mucosa
Tejido que cubre varias cavidades del cuerpo y rganos tubulares y

segrega mucosidades.
Oftalmia neonatal
Conjuntivitis que se presenta en bebs de menos de un mes de edad

y que generalmente es resultado de las infecciones por gonorrea o
clamidia.
Oftlmico/a
Que se reere a las funciones siolgicas y enfermedades de los

ojos.
vulo/s
Huevo o huevos.
Palpar/palpacin
Examinar o tocar con la mano.
Peditrico/a
Que se reere a las funciones siolgicas y enfermedades infantiles.
Peritoneo
Tejido interno de la cavidad abdominal.
Peritonitis
Inamacin del peritoneo.
Puncin aspirativa
Extraccin de lquido por medio de succin, por ejemplo, sacar pus de

un bubn inguinal.
Purulento
Que segrega pus.
Salpingitis
Inamacin de las trompas de Falopio.
Seno
Un canal anormal o fstula que permite el escape de pus o lquidos.
SIDA
Sndrome de inmunodeciencia adquirida que causa el virus de

INMUNODElCIENCIAHUMANA6)(
43
3IGNODE"LUMBERG
Uno de los signos de peritonitis o de absceso intraabdominal que

se debe buscar en el examen para el sndrome de dolor en la regin
abdominal inferior. La paciente siente un dolor muy agudo cuando
se presiona lenta y suavemente una zona dolorosa, y se suelta en
forma repentina. Junto con contractura abdominal, por lo general,
es signo de afecciones potencialmente graves.
Signo/s
Indicacin de la existencia de una enfermedad o cualquier tipo de

evidencia objetiva de una enfermedad que el prestador de salud que
examina puede percibir.
Sndrome
Conjunto de sntomas y signos que generan una patologa que se

reconoce sistemticamente, como el sndrome uretral.
Unilateral
Que afecta slo un lado (por ejemplo, un ojo en el caso de

conjuntivitis).
Uretra
Conducto a travs del cual se evacua la orina de la vejiga.
Urolgico/a
Del aparato urinario.
6AGINITIS
Inamacin de la vagina.
Abreviaturas
EPI
enfermedad plvica inamatoria
ITR
infecciones del tracto reproductivo
ITS
infeccin de transmisin sexual
,'6
LINFOGRANULOMAVENREO
OMS
RPR
reagina plasmtica rpida
SUG
sndrome de lcera genital
46
6(3
44
TRICHOMONASVAGINALIS
VIRUSDELHERPESSIMPLETIPO
Para ms informacin se pueden poner en contacto con:

Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexa
Organizacin Mundial de la Salud, Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27, Suiza
Fax: +41 22 791 4189 / 4171
E-mail: reproductivehealth@who.int
Sitio web: www.who.int/reproductive-health
ISBN 978 92 4 359340 1

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Mdulos de capacitcin para

el Manejo Sindrmico de las

Romper l a cadena de transmisin

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS

(Clasicacin NLM: WC 142)

Organizacin Mundial de la Salud, 2008

4: Dolor abdominal bajo

Realice la historia clnica y

Tratamiento para gonorrea y clamidia

Utilice el diagrama de ujo

Si tiene diagramas de ujo nacionales, es esencial que los tenga a

Las diferencias esenciales entre los diagramas de ujo globales y los

nombrar las decisiones y acciones de cada uno de los diagramas de

usar los diagramas de ujo globales o nacionales para realizar el

enumerar los medicamentos y las dosis correctas correspondientes a

con la prctica, llegar a diagnosticar y tratar a los pacientes

Pautas generales para usar los diagramas de ujo

Sntomas del paciente

Se debera consultar el diagrama de ujo apropiado en cuanto se una idea

Cuadros de accin para cada diagrama de ujo

Organizacin Mundial de la Salud

Dolor abdominal bajo?

Presenta llaga o lcera?

Su respuesta lo lleva a travs de un recorrido en particular a partir del cuadro

Tratamiento para gonorrea y clamidia

En este ejemplo, se pregunta si los testculos estn rotados o elevados o si el

si usted puede responder s, siga la echa con la palabra S hasta el

si su respuesta es no, siga la echa con la palabra NO, que le indica

Organizacin Mundial de la Salud

aconsejar a los pacientes sobre la importancia de cumplir con el

explicarle al paciente cmo se transmiten las ITS y las posibles

aconsejarle que suspenda su actividad sexual hasta que est

educarlo y orientarlo sobre el uso de condones;

conseguir el apoyo del paciente para referir a la pareja.

En ocasiones, los proveedores de servicios de salud tambin necesitan

Organizacin Mundial de la Salud

Nota especial: evaluacin de riesgo slo si usar el diagrama de ujo

tener menos de 21 aos de edad (o de 25 en algunos mbitos);

tener ms de una pareja sexual en los ltimos tres meses;

tener una nueva pareja en los ltimos tres meses;

la pareja actual tiene una infeccin de transmisin sexual;

uso reciente de condones por parte de la pareja.

Dado que los factores de riesgo varan en las diferentes poblaciones, no

Organizacin Mundial de la Salud

Recuerde: al igual que con todos los

Realice la historia clnica y

Tratamiento para gonorrea y

Realice la historia clnica y

Utilice el diagrama de ujo

Este cuadro de accin le pide que examine al paciente para

Organizacin Mundial de la Salud

Tratamiento para gonorrea y

Utilice el diagrama de ujo

Este cuadro le indica qu tratamiento debe administrarle.

No se olvide de indicarle al paciente que regrese si los

Recurra al diagrama de ujo correspondiente al sndrome

Sntomas persistentes o recurrentes

resistencia a los frmacos: si es el caso, ofrezca el tratamiento

Organizacin Mundial de la Salud

Un paciente (hombre o mujer) se queja de llaga/s en los genitales. Use

Realice la historia clnica y

Tratamiento para slis y

Tratamiento para slis en caso de

Reera a otro mdico