CASO I D: Cncer Gstrico

Paciente de 72 aos de edad, que se interna para gastrectoma.

Refiere molestias epigstricas de varios meses de evolucin, con astenia, adinamia y
prdida de 10 Kg. de peso en 2 meses.
Nacida en Galicia emigr a la Argentina a los 20 aos de edad, manteniendo en buena
parte sus costumbres alimenticias. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace mucho
tiempo.
Algunos estudios de laboratorio significativos: GR: 3.800.000, GB: 10.000,
Eritrosedimentacin: 70 en la hora. Creatinina: 1,2.
La seriada gastroduodenal mostr un nicho ulceroso en antro pilrico.
La endoscopa: Lesin ulcerosa antral de fondo sucio y bordes sobreelevados e
irregulares, rgida. Se toma biopsia. Informe anatomopatolgico: tumor maligno
indiferenciado. La inmunomarcacin fu positiva para: CEA y Citoqueratinas; negativo
para Vimentina, cromogranina, CA 125 y ACL.
La ecografa ginecolgica transvaginal mostraba una imagen qustica en ovario
derecho con ecos en su interior y calcificaciones.
se realiza gastrectoma subtotal y anexectoma derecha.
Pueden examinarse las piezas macroscpicas de estmago y ovario, como as
tambin las preparaciones microscpicas.
a) Cul es su diagnstico?. Justifiquelo.
b) Ante un diagnstico de carcinoma indiferenciado, cmo valora los datos de la
inmunomarcacin?.
c) Qu relacin Ud. conoce entre el cncer gstrico y eventual patologa ovrica?.
d) Analice los factores de riesgo del carcinoma gstrico.
CASO II D: Enfermedad de Crohn
Paciente de sexo femenino de 5l aos de edad que consult por diarrea de moderada
intensidad, fiebre y dolor en fosa ilaca derecha.
Antecedentes personales.: paciente con cuadros depresivos en tratamiento.
Tuberculosis pulmonar a los 20 aos tratada sin recadas. Poliartralgias con perodos
asintomticos.
En el examen se constata: abdomen doloroso tanto a la compresin como a la
descompresin, especialmente en hemiabdomen inferior.
Temperatura axila: 38,5 , rectal 40 .
Datos relevantes del laboratorio: GB: 15.000, GR: 4.600.000; Eritrosedimentacin: 56
la. hora. Con diagnstico de peritonitis de probable origen apendicular se opera.
En el acto operatorio se observa: apndice cecal congestivo. Adherencias entre las
asas intestinales firmes. Dilatacin de asas delgadas. Al tacto se toca engrosado el
ileon terminal. Se resecan las asas adheridas.
Se muestra el ileon abierto. (foto macroscpica) y preparacin histolgica.
a) Describa las imgenes macro y microscpicas y explique la evolucin de esta
paciente.
b) Qu datos de la historia clnica retiene de validez para pensar en enfermedad de
Crohn?
CASO III D: Hepatitis
Paciente de sexo masculino, de 17 meses de edad, sin antecedentes patolgicos.
Antecedentes de hepatitis reciente en hermano de 6 aos.
Comienza el 28/1/98 con ictericia, con buen estado general.
12/2/98: empeoramiento clnico con signos, sntomas y datos de laboratorio
compatibles con falla heptica aguda.
Ictericia generalizada, se palpa hepatomegalia.
Somnolencia e irritabilidad.
Datos de laboratorio (12/2/98):

Hto 38%
Hepatograma
Bilirrubina total 20.5 mg/dl (V.N. 0.5 - 1 mg/dl)
Bilirrubina directa 5.3 mg/dl (V.N. 0.0 - 0.2mg/dl)
GOT 4466 UI/L (V.N. 5-40 UI/L)
GPT 1898 UI/L (V. N. 10-37 UI/L)
Fosfatasa alcalina 728 UI/L (V.N. 74-237 UI/L)
Medio interno
Urea 26 mg/dl (VN 10 - 50 mg/dl)
Creatinina 0.5 mg/dl (VN 0.5 - 1.5 mg/dl)
Factores de Coagulacin:
II 41 (VN 70-140)
V 59 (VN 70-140)
VIII 180 (VN 50-150)
IX 28 (VN 70-140)
Fibringeno 132 (VN 200-400)
Concentracin de protrombina 25% (VN 70-100%).
Serologa para Hepatitis A, B y C (-)
Contina con regular estado general, ictrico, plido, edematizado, con irritabilidad.
Con diagnstico de falla heptica fulminante, se transplanta el 19/02/1998
A) Citar las causas ms frecuentes de hepatitis fulminante.
B) Describir los hallazgos histopatolgicos, correlacionndolos con la evolucin clnica
de la hepatopata.
C) Mencionar las complicaciones hepticas y/o extrahepticas que pueden
presentarse y su implicancia en el pronstico de este cuadro.
CASO IV D: Divertculos
Paciente de 82 aos que fallece por accidente cerebrovascular.
Entre los hallazgos de autopsia se observa la patologa colnica de la muestra
macroscpica.
a) Describa la alteracin estructural macro y microscpica. Elabore un diagnstico.
b) Mencione los probables sintomas y complicaciones.
CASO V D: Cirrosis
Paciente de 67 aos, ingresa a la guardia del hospital sudoroso, plido, la piel fra, con pulso
radial de 150 X' y T.A.: de 60/40. Se lo hidrata y traslada a Terapia Intensiva.
Los familiares refieren que les haba comentado haber tenido heces de color negro desde la noche
anterior. Refieren adems que fu operado de un carcinoma de prstata hace l ao. Toma sedantes
para dormir y un antihipertensivo que no recuerdan. Es bebedor de un litro de vino diario.
El cuadro no puede revertirse y el paciente fallece.
Los hallazgos de autopsia mas importantes son el esfago (fotografa), y el hgado (pieza
macroscpica). Y fotografa microscpica.
a) Justifique los diagnsticos del esfago e hgado.
b) Elabore el mecanismo fisiopatolgico de la secuencia lesional.
c) Cul es el cuadro final? Correlacione con los datos clnicos.

CASO VI D: Hemocromatosis
Paciente de 50 aos de edad de origen polaco es internado con diagnstico de
arritmia.
No se reconocen antecedentes familiares de importancia. Toma diariamente bebida
blanca en cantidades que no precisa.
Desde hace un ao balanitis mictica a repeticin. Varices en miembro inferior
derecho con lcera. La piel est hiperpigmentada.
Edema maleolar. distensin abdominal; a la percusin es mate.
Se sabe diabtio con valores de glucemia de hasta 200.
El paciente fallece con diagnstico de shock cardiognico por arritmia severa.
Pueden examinarse la pieza macroscpica de hgado y su correspondiente histologa.
a) Justifique el diagnstico, describiendo las preparaciones.
b) Explique el mecanismo fisiopatolgico.
c) Cul es la causa de la arritmia que le provoca la muerte?.
CASO VII D: Carcinoma de Colon
Paciente de 72 aos de edad que consulta por cambios en el ritmo evacuatorio y
proctorragia.
En la recto sigmoideoscopa se observa: lesin estenosante a 20 cms., se toma
biopsia que se informa: Adenocarcinoma.
Se realiza reseccin quirrgica, cuya pieza macroscpica se muestra.
a) Describa la preparacin y justifique su diagnstico.
b) Describa el tipo macroscpico de carcinoma de colon derecho e izquierdo y la
sintomatologa.
CASO VIII D: Ulcera Gstrica
Paciente de 68 aos que se interna para gastrectoma.
Refiere como antecedentes una larga historia de epigastralgias con diagnstico
radiolgico y endoscpico de lcera gstrica, con identificacin de Helicobacter Pylorii.
Recibi tratamiento antibitico.
Hace 3 das refiere: heces de color negro, astenia y adinamia.
Hto. 29%, GR: 3.800.000, GB: 8.800
La endoscopa mostr una lesin ulcerosa sangrante.
Dada la persistencia del sangrado se indica tratamiento quirgico.
a) Describa la preparacin.
b) Qu complicaciones da la lcera gstrica conoce?
CASO IX D: Hepatocarcinoma
Paciente de sexo masculino 59 aos de edad, consulta inicialmente a clnica mdica por
dolor epigstrico, nauseas, intolerancia a colecistoquinticos, de aprox. 6 meses de evolucin.
Se constat hepatomegalia dolorosa con signo Murphy positivo. Refiri tambin
regurgitaciones cidas nocturnas. Sin prdida de peso. Se realiz ecografa, con tumor
heterogneo mal delimitado en lbulo derecho heptico de mas de 10cm de dim. Vescula
sin clculos. Se decide PAAF, en la que se encuentra aisladas clulas grandes con citoplasma
claro, ncleo redondo y nucleolo prominente contrastante a la cromatina clara. Dado las
caractersticas de la lesin y su localizacin se le realiza hepatectoma parcial.
1) Describa el preparado macroscpico y el detalle de la lesin, realizando diagnsticos
diferenciales
2) Describa las caractersticas microscpicas del tumor acentuando los elementos
patognomnicos.
3) Cules son las variantes de este tumor?

4) Cules sern los diagnsticos diferenciales histolgicos y el valor de las tcnicas

histoqumicas e inmunomarcacin?
5) Cules son los factores predisponentes?

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