Tema 45

Maloclusin etipatogenia y diagnstico.

OCLUSIN: Es el estudio de las relaciones dentarias, musculares y articulares durante
la apertura y cierre mandibular (Ocl. Dinmica y Ocl. Esttica).
MALOCLUSIN: Cuando la oclusin se desva de la normalidad morfolgica y
estadstica (epidemiolgica). Si la desviacin es amplia se compromete la biomecnica
del aparato masticador, su integridad y su supervivencia, influyendo directamente
sobre los dientes (caries y periodontitis), maxilares, ATM, musculatura (fonacin y
deglucin).

DIAGNSTICO

El anlisis de la oclusin en Atencin Primaria se circunscribe como mnimo a los

siguientes apartados:
1234-

Coincidencia-discrepancia de edad cronolgica, sea y dental.

Cronologa, secuencia y simetra de la erupcin. (tema 44)
Calcificacin dentaria
Estudio de las relaciones entre las arcadas en los tres planos: (anexo I)
4.1 Anteroposterior: Relacin molar y canina (I-II-III)
Relacin incisiva (Resalte)
4.2 Vertical: Sobremordida-Mordida abierta
4.3 Transversal: Problemas de espacio apiamiento o diastemas.
Mordidas cruzadas, en tijera
Desvo funcional que suele evolucionar a desvo estructural

Un diagnstico ntegro solo podr obtenerse a travs de una completa exploracin

multisistmica, incluyendo la valoracin psicolgica y social del paciente.
HISTORIA CLINICA:
1.1 Datos de filiacin:
Conocer el nombre de pila del paciente, su ambiente familiar, nmero de
hermanos, nivel cultural, social, el tiempo libre disponible, la distancia de su casa
a la consulta, etc nos ayudan a valorar el grado de colaboracin que podemos
esperar.
1.2 Motivo de la consulta:
El xito del tratamiento pasa por hacer coincidir nuestras expectativas con las del
paciente pero tambin debemos valorar el origen de la demanda para valorar la
1

motivacin: en el colegio me llaman conejo, mis padres quieren que los leve,
llevar aparatos es algo de marca, a m me interesa mucho la perfeccin
(paciente hiperesttico), me lo ha recomendado el pediatra, el logopeda
1.3 Historia mdica:
Antecedentes familiares, carga gentica:
Parto y patologa perinatal
Enfermedades, cirugas, traumatismos
Tipo de respiracin.
1.4 Historia psico-social:
Segn la edad: se puede esperar ms o menos motivacin y cooperacin.
Segn el comportamiento: Cooperativo, No cooperativo, Histrico, Descontrolado,
TDHA, Obstinado, Resistente-pasivo, Tmido, Tenso, Gimoteador
Segn carcter de los padres: Colaboradores, Sobreindulgentes, Sobreprotectores,
Autoritarios, Desinteresados, Poco afectivos
1.5 Historia y Exploracin Intraoral:
Valoracin del estado de higiene, de salud dental y tejidos blandos (H dental)
Frmula y erupcin dental: agenesias, prdidas, supernumerarios, sobre o
infraoclusin, impactacin, erupcin hacia lingual, bucal, mesial o distal, rotaciones
Anatoma dental: macro/microdoncia, dimetros mesiodistales de los dientes
(ndice de Bolton), cngulos dentales
Forma de las arcadas, simetra, relacin con el biotipo facial, grado de protusin
Anlisis de las Relaciones interarcada (anexo I)
Anlisis odontomtrico (anexo II)
Hbitos orales anmalos.
1.6 Exploracin Extraoral
Biotipo facial: Proporcin del eje vertical facial respecto al horizontal: Meso, braqui
o dolicofacial
Proporcionalidad de los tercios faciales
Perfil Ortogntico (I), Retrogntico (II), Progntico (III)
Labios, nariz, mentn: Protuidos, retuidos, consistencia, sellado labial
Sonrisa gingival, paralelismo de la lnea de sonrisa con el borde labial,
Deglucin, etc.
1.7 Exploracin Funcional
2

Dinmica: Exploracin funcional de la movilidad mandibular

-Apertura-cierre, desvos mandibulares
-Relacin Cntrica, Mxima intercuspidacin, Prematuridades.
- Guias caninas: en lateralidades valorar la disoclusin o las interferencias en el lado
de no trabajo o balanceo.
-Guia incisal: en protusiva valorar el grado de disoclusin posterior.
-Dolor-Disfucin ATM (Tema 43)
1.8 Exploracin Radiogrfica:
Ortopantomografia: agenesias, impactados, supernumerarios, edad dental,
terceros molares, anquilosis, quistes, caries, abcesos, densidad osea, cndilos
Telerradiografia lateral: debe ser estandarizada y precisa para permitir un buen
analsis cefalomtrico y, junto a la OPM es la prueba radiogrfica ms utilizada en en
diagnstico ortodncico.
Telerradiografia frontal: en anomalas dentoesquelticas transversales y asimetras
faciales de prediccin quirrgica
Rx de Mano-Mueca: determina la edad sea del paciente
Rx intraorales: Periapical, Oclusal, de Aleta de Mordida complementarias para el
estudio de salud dental, periodontal, de dientes impactados, de edad dental, momento
eruptivo
Cefalometra:
Estudio de las relaciones maxilares- craneales-dentales y de tejidos blandos
mediante mediciones lineales y angulares comparadas con estndares poblacionales.
Tambin para predecir el crecimiento crneo facial
Autores: Downs, Steiner, Tweed, Ricketts, Harvold, McNamara, Bjrk-Jarabak,
Sassouni,etc.
Uso de puntos craneofaciales para definir lneas y planos de referencia: Nasion,
Basion, Pogonio, Gnation, Silla,

(ANEXO I) ANALISIS DE LAS RELACIONES INTERARCADA

OCLUSIN IDEAL: La que cumple con los criterios que diversos autores han tipificado
-ANGLE
Defini a los primeros molares permanentes como llave de la oclusin y clasifico las
maloclusiones en clases I, II y III
-ANDREWS: (6 LLAVES DE LA OCLUSION)
1. Relacin molar de Angle
2. Angulacin mesio-distal o tip coronal
3. Torsin o torque corono-radicular
4. No rotaciones
5. No espacios o diastemas
6. Plano oclusal
OCLUSIN NORMAL: Se desva de la ideal dentro de unos lmites pero es compatible
con una buena armona anatmica y funcional, no plantea problemas psicolgicos ni
periodontales, y no precisa tratamiento.

Relaciones dentales antero-posteriores:

Relacin molar:
Clase I: cspide mesiobucal del 6 superior se localiza sobre el surco mesio bucal del 6
inferior
Clase II: cspide mesiobucal del 6 superior se localiza por delante (mesial) del surco
mesio bucal del 6 inferior
Clase II-1: Resalte. Los incisivos superiores suelen estar proinclinados
Clase II-2: Sobremordida. Los incisivos centrales superiores suelen estar retroinclinados
Clase III: cspide mesiobucal del 6 superior se localiza por detrs (distal) del surco
mesio bucal del 6 inferior. Se suele acompaar de mordida cruzada anterior y en este
caso, conviene analizar la relacin entre RC y MIC para valorar el grado de
desplazamiento funcional producido por la mordida cruzada anterior.
Derecha/ Izquierda: Solo en un lado hay clase II o III y en el otro hay clase I
Bilateral: En ambos lados hay la misma clase molar
Completa: La disarmona anteroposterior alcanza el tamao de una cspide
4

Incompleta: La disarmona anteroposterior alcanza el tamao de media cspide

(relacin cspide-cspide)
Relacin incisiva:
RESALTE: Distancia en mm entre cara labial del incisivo central inferior y borde incisal
del central superior en el plano horizontal (paralelo al oclusal).
Relaciones dentales verticales:
SOBREMORDIDA: Distancia que cubre el incisivo superior al inferior en el plano vertical
(perpendicular al oclusal) Puede medirse en mm o en tercios:
Normal:

1 a 2 mm o de 1/3

Moderada: > 2 mm o > 1/3

Profunda:

> 4 mm o > 2/3

Nula:

0 mm o borde a borde

MORDIDA ABIERTA: Sobremordida negativa, ausencia de solapamiento dental

Anterior
Posterior: Uni o Bilateral
Relaciones dentales transversales:
MORDIDA CRUZADA: Las Cspides bucales superiores ocluyen por lingual de las
inferiores
Anterior: en rea incisiva-canina
borde a borde: ocluyen los bordes incisales entre s
Posterior: en laterales
Uni o Bilateral
Completa o mordida telescpica: anterior y posterior bilateral
Incompleta cuando ocluyen cspide a cspide.
MORDIDA EN TIJERA: Cspides palatinas por vestibular de las cspides bucales
inferiores.
Sndrome de Brodie: Mordida en tijera bilateral que revela gran desproporcin
transversal
DESVIACIONES DE LINEA MEDIA:
1- Relacionar la lnea media dental con la lnea media facial
2- Relacionar las lneas interincisivas superior e inferior entre s.

3- En mordidas cruzadas comparar la distancia de los dientes a la lnea del rafe medio
palatino con la de los dientes homlogos contralaterales

As valoramos la existencia de asimetras funcionales, asimetras esquelticas y

asimetras dentarias, y podremos orientar el tratamiento.

(ANEXO II) ANALISIS ODONTOMTRICO

VALORACIN DE LA DISCREPANCIA OSEO-DENTARIA

Es la diferencia de espacio en la arcada a nivel seo y el espacio necesario para el
correcto alineamiento dental
Para su clculo valoramos:

Exploracin intraoral,
Moldes de estudio,
Medicin de los tamaos mesio-distales de los dientes. Si no estn
erupcionados nos ayudamos de rx intraorales , de tablas de tamaos
estndares de los dientes y de tablas de prediccin del tamao del grupo 345
en base al tamao de los cuatro incisivos ya erupcionados (Por ejemplo la tabla
de Moyers)
estudio del perfil del paciente,
cefalometra

Clasificacin de la discrepancia:

Normal
0 mm
Apiamiento leve
-1 a -3 mm
Api. Moderado
-4 a -6 mm
Api. Grave.
> -7 mm
Diastemas o discrepancia positiva > 1mm

VALORACIN DE LA ARMONIA EN EL TAMAO DENTARIO: INDICE DE BOLTON

Es la correlacin entre el tamao mesio-distal de los dientes superiores respecto a los
inferiores.
Cuando est alterado tenemos un paciente con normoclusin en sectores posteriores
pero:
Con resalte y sobremordida en caso de que los dientes superiores sean
proporcionalmene mayores
Mordida borde a borde en caso de que los inferiores sean comparativamente mayores
(laterales superiores microdonticos o conoideos, incisivos inferiores macrodonticos)
Tabla de Indice de Bolton: nos relaciona comparativamente 6 o 12 dientes superiores
con sus equivalentes inferiores

ETIOPATOGENIA
Debemos conocerla ya que cuando existen agentes etiolgicos conocidos se puede
hacer profilaxis de la maloclusin.
Debido a ser multifactorial y compleja debemos aplicar la ecuacin de Dockrell: Las
Causas actan durante un determinado Tiempo sobre un determinado Tejido
produciendo Alteraciones.
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As, hay que tener en cuenta:

-Momento: prenatal, postnatal, es decir la edad a la que acta.
-Duracin y frecuencia: larga, corta, intermitente.
-Intensidad
-Base GENTICA
-Causas MDICAS Y YATOGNICAS
-Factores AMBIENTALES:

Alimentacin: Lactancia natural o artificial, Consistencia dura o blanda..

Perdida prematura o caries en la denticin.
Respiracin nasal u oral.
Hbitos anmalos: de Succin, de Deglucin, de Fonacin, Posturales, de
Mordisqueo (uas, lpices)
______________________________

CARGA GENTICA:
En la actualidad hay escaso acuerdo entre los investigadores sobre la heredabilidad de
las maloclusiones.
No est claro si los factores genticos operan directamente en la osteognesis o
indirectamente por factores neuro-musculares o funcionales, o ms bien se refieren a
una base, una susceptibilidad donde inciden los factores ambientales. (As en pacientes
braquis la succin del pulgar o una respiracin oral apenas tendran repercusin, y sin
embargo en los dlicos podran agravar severamente las anomalas).
Los prognatismos mandibulares, el tamao forma y nmero de piezas dentales y el
patrn eruptivo estn claramente matizados por la herencia.
La hibridacin racial produce un aumento en la frecuencia de maloclusiones. Por otro
lado, la maloclusin es poco frecuente en grupos humanas primitivas, pero cuando
cambian sus hbitos a una sociedad occidental pierden su normoclusin en una o dos
generaciones (dieta blanda, problemas respiratorios)
Algunos Sndromes de carcter gentico avalan el carcter polignico:
Sd de Down (Trisomis 21): macroglosia, microdoncia, mordida abierta, >agenesias
dentarias
Sd de Turner (XO) y Klinefelter (XYY): micrognatia y macrostoma.
Displasia ectodrmica hereditaria: anodoncia
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Sd de Patau (Trisoma 13): Paladar hendido

Sd de Pierre-Robin: micrognatia
Disostosis cleido craneal: criptodoncia, supernumerarios, clase III esqueltica.
Sd de Binder o Displasia maxilo nasal: Clase III.

CAUSAS MDICAS Y YATOGNICAS:

En el embarazo: Radiaciones, Medicamentos (talidomida, clorciclidina, aminopterina,
cortisona, tetraciclinas), Alcohol (desarrollo deficiente de la premaxilia), Enfermedades
infecciosas (Sfilis: hipoplasia maxilary dientes de Hutchinson, Rubeola) y
Enfermedades endocrino-metablicas.
Parto: Mal uso de un forceps o de aparato de traccin cervical, hipoplasia mandibular
por lesin condilar en la maniobra de Mauriceau en el parto de nalgas, Paralisis
cerebral por trauma o por hipoxia, Lesin del nervio Facial
Problemas metablicos y endocrinos en la infancia: Gigantismo hipofisario, Enanismo
hipofisario (Clase II, microdoncia, retrusin bimaxilar), Acromegalia (Progenies)
Anestesias generales con gran apertura bucal.
Traumatismos, etc.

ALIMENTACIN:
La lactancia materna favorece el desarrollo armnico de la musculatura perioral
Es importante que cuando erupcionen los primeros molares temporales el nio
comience a comer slido as desarrollar una masticacin con los msculos maseteros:
-

Ms sobrecarga funcional, aparato seo potente.

Molido de la alimentacin
Abrasin de dientes temporales
Desplazamiento anterior de la mandbula
Colocacin favorable del primer molar
Ausencia de sobremordida bloqueante

Si el nio contina tomando alimentacin blanda masticar con empleo del msculo
temporal:
-

Estmulos funcionales dbiles con escaso desarrollo seo

Masticacin superficial de los alimentos
Poca abrasin de denticin temporal
Colocacin desfavorable mandibular y del primer molar

PRDIDAS DENTALES, CARIES, ANQUILOSIS, AGENESIAS:

La restitucin completa de los dientes enfermos es la premisa fundamental para
asegurar una buena gua de oclusin.
La erupcin dentaria tiene un empuje mesial, con lo que la prdida prematura de
material dental producir acortamiento de longitud de arco y prdida del espacio de
deriva
Los dientes temporales anquilosados quedan en infraoclusin y los definitivos
colindantes se inclinan hacia el espacio del diente anquilosado, as que, para no perder
longitud de arcada, conviene valorar poner una restauracin, o una corona o un
mantenedor de espacio.
Hay que tener en cuenta los siguientes factores:
-

Edad: Las prdidas entre los 6 y 9 aos son las ms crticas

Zona: La prdida del 2 molar deciduo es muy importante, sobre todo en
maxilar. En mandbula la prdida del 1 molar deciduo produce ms
apiamiento que en maxilar. La prdida prematura de caninos es muy
importante debiendo colocarse un mantenedor de espacio si falta tiempo para
el recambio y si falta poco tiempo valorar la exodoncia del canino contralateral
para evitar desvo de la lnea media.
Tipo de oclusin: El buen engranaje dental en clase I impide la mesializacin
por bloqueo cuspdeo

RESPIRACIN ORAL:
La respiracin oral desencadena un glosario de alteraciones, unas funcionales, otras
estructurales que van a conducir a una severa maloclusin, acompaada generalmente
de una displasia sea:
La posicin baja de la lengua va a ser la causa de la falta de estmulo y disminucin del
desarrollo transversal del maxilar. La mandbula gira hacia atrs y se produce un
aumento de la dimensin vertical inferior y falta de sellado labial. Apiamiento en
ambas arcadas por hipoplasia del reborde alveolar. Si la lengua se apoya sobre los
incisivos inferiores (Tipo I) suele producirse una mordida cruzada anterior, si se queda
retrada (Tipo II), se produce una clase II por retrusin mandibular. Hipotona labial.
Narinas estrechas. OjerasEl llamado Sd de Cara larga o facies adenoidea.

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HBITOS ORALES ANMALOS:

SUCCION DIGITAL:
Es un hbito tan comn en la infancia (> 50% de nios pequeos) que llega a
considerarse normal.
Tras el segundo aos de vida, con la adquisicin de nuevos hbitos alimenticios, cesa el
hbito de succin y el nio comienza a dejar de succionar objetos no nutritivos,
cambiando hacia un tipo de deglucin adulta (Los labios se relajan, la punta de la
lengua se apoya en el proceso alveolar en gingival de los incisivos superiores, los
molares posteriores ocluyen al deglutir).
Los efectos ms habituales son: Protrusin de Inc. Superiores, Retroinclinacin de Inc.
Inferiores, incremento del Resalte, Mordida Abierta Anterior, normalmente asimtrica,
ms acentuada del lado del dedo implicado, Arcada superior estrecha o compresin
maxilar por presin de las mejillas (bucinador) durante la succin, que puede llevar a
una mordida cruzada y desviacin funcional mandibular o a una clase II esqueltica.
Pero dependen de:
La Duracin y Frecuencia: Si el hbito se tiene menos de 6 horas al da no suele
producir patologa oclusal y si se elimina antes de los tres aos los efectos son mnimos
y se suelen corregir espontneamente.
Intensidad: Hay diferencia entre la insercin pasiva del dedo y las contracturas
musculares periorales intensas
Posicin del dedo
Patrn morfogentico del nio: ms desfavorable en nios con patrn de crecimiento
vertical
SUCCION LABIAL:
En la mayora de los casos la interposicin repetida del labio inferior da como
resultado una protrusin incisiva superior y lingualizacin de inc. Inferiores (Resalte y
M. Abierta anterior)
SUCCION CHUPETE:
Su uso es habitual en menores de 2 aos
Produce M. Abierta anterior y a veces, M. Cruzada posterior en denticin decidua. El
efecto es transitorio y no suele producir secuelas en la denticin permanente aunque
el hbito se prolongue ms all de la erupcin de los 6s (El chupete no llega ms all
de los Es y permite a la lengua ocupar la porcin posterior de la cavidad bucal dando
una gua o soporte a los molares permanentes.
INTERPOSICIN LINGUAL:
Consiste en el sellado oral interponiendo la lengua al deglutir.
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Produce protrusin de Inc. Superiores e inferiores con M. Abierta Anterior, aunque a

veces se produce una M. abierta Lateral. Tambin produce linguoversin de incisivos
inferiores y alargamiento del tercio facial inferior. En los superiores puede producir
diastemas y abanicamiento.
MORDISQUEO: LAPICEROS, MEJILLAS, UAS:
Produce cambios en las relaciones interarcadas e interdentales. Y un aumento de las
facetas de desgaste.

PROBLEMAS DE ESPACIO: APIAMIENTO:

El origen es una falta de desarrollo esqueltico o un excesivo tamao dentario
SOBREMORDIDA PROFUNDA:
Fuerte componente gentico con deficiencia mandibular esqueltica en longitud y en
altura, clase II, curva de Spee profunda, tendencia al apiamiento incisivo, mentn
bien desarrollado que enmascara un perfil retrogntico, pliegue labio-mentoniano
profundo...
Es casi exclusivamente un problema de raza blanca, excepcional en la raza negra y
oriental.
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR:
Se produce en nios con:
Carga gentica: ms frecuente en raza negra, en dlicocfalos (Sd de la cara larga,
facies adenoidea)
Hbito de Succin: Debe haber un hbito mantenido de al menos 6 u 8 horas diarias y
se suele producir la correccin espontanea del problema al cesar el hbito.
Deglucin atpica: aunque se cree que esto es ms la consecuencia adaptativa que la
causa de la M. Abierta. Estos nios usan la lengua para sellar el vaco que no llenan los
dientes. Adems el tiempo de deglucin es de poca duracin como para considerarlo
causante de la mordida abierta.
Obstruccin de la va area nasal: descenso de la mandbula abajo y atrs permite una
erupcin excesiva de los dientes posteriores.

DESVIACIONES MANDIBULARES:
Aunque algunas desviaciones mandibulares tienen su origen en un crecimiento
asimtrico, la mayora se deben a una mordida cruzada con desvo mandibular
funcional. Aunque la mayora de las alteraciones funcionales acaban convirtindose en
estructurales.
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