UN PACIENTE CON...

Cervicobraquialgia: sntoma inicial del

sndrome de Pancoast
Meritxell Reg Bosquea, Ivn Villar Balboab
EAP Can Serra.
EAP Florida Sud. Instituto
Cataln de la Salud. Unidad
Docente Costa de Poniente.
Hospitalet de Llobregat.
Barcelona. Espaa.
a

RESUMEN

Correspondencia: Ivn Villar

Balboa. Correo electrnico:
ivillar@ambitcp.catsalut.net
Recibido el 2 de febrero de
2013.
Aceptado para su publicacin el
13 de marzo de 2013.

El sndrome de Pancoast est producido por un tumor en el pex pulmonar, con extensin
local al plexo braquial inferior, cadena simptica paravertebral, cuerpos vertebrales y primera,
segunda y tercera costillas. La mayora de los casos de sndrome de Pancoast son causados por
el carcinoma broncognico de clulas no-pequeas, principalmente por el carcinoma escamoso,
seguido del adenocarcinoma y del carcinoma de clulas grandes. Las lesiones en el surco
superior pueden dar lugar a dolor en el hombro y el brazo, sndrome de Horner y atrofia de los
msculos de la mano. Debido a la ubicacin perifrica del tumor, sntomas tales como la tos,
hemoptisis y disnea, son poco frecuentes hasta fases ms avanzadas de la enfermedad.
Palabras clave: Sndrome de Pancoast. Carcinoma pulmonar no microctico. Dolor de
hombro.
ABSTRACT
Cervicobrachialgia: initial symptom of Pancoasts syndrome
Pancoast syndrome is caused by a tumour in the pulmonary apex, with local spreading to the
lower brachial plexus, paravertebral sympathetic chain, vertebral bodies, and first, second and
third ribs. Most Pancoast syndrome cases are caused by non-small cell bronchogenic carcinoma,
mainly by squamous cell carcinoma, followed by adenocarcinoma and large cell carcinoma. Lesions in the superior pulmonary sulcus can give rise to shoulder and arm pain, Horner syndrome
and muscle atrophy of the hand. Owing to the peripheral location of the tumour, symptoms such
as coughing, hemoptysis and dyspnoea are uncommon until more advanced stages of the illness.
Keywords: Pancoast syndrome. Non-small-cell lung carcinoma. Shoulder pain.

INTRODUCCIN
El sndrome de Pancoast (SP) est producido por un tumor en el pex
pulmonar, con extensin local al plexo braquial inferior, cadena simptica
paravertebral, cuerpos vertebrales y primera, segunda y tercera costillas. La
causa ms frecuente es el carcinoma broncognico de clulas no-pequeas,
principalmente por el carcinoma escamoso1,2,3, seguido del adenocarcinoma
y del carcinoma de clulas grandes. En algunas series predomina el
adenocarcinoma4.
OBSERVACIONES CLNICAS
Paciente varn de 75 aos, exfumador de 45 paquetes-ao y con antecedentes
patolgicos de hipertensin arterial y dislipemia en tratamiento farmacolgico.
Acudi a consulta por cervicobraquialgia y dolor en regin escapular derecha
de 4 meses de evolucin. No refera tos, fiebre, disnea ni dolor torcico.
Tampoco presentaba sndrome txico.
En la exploracin fsica no presentaba lesiones cutneas en la zona anterior
de hemitrax derecho ni en la extremidad superior derecha. No se objetivaron
adenopatas. La movilidad y fuerza de ambas extremidades superiores (EESS)
y balance articular estaban conservados. Los reflejos musculotendinosos
de EESS fueron presentes y simtricos. A nivel de la columna cervical no
presentaba dolor a la palpacin de apfisis espinosas cervicales ni contractura
de la musculatura paravertebral cervical. La auscultacin cardiorrespiratoria
REV CLN MED FAM 2013; 6 (1): 51-53

51

UN PACIENTE CON...

fue normal.
Se solicit radiografa (Rx) de hombro derecho
que no mostr alteraciones. La Rx cervical
mostr osteofitosis, uncartrosis, disminucin de
discos intervertebrales C4-C5, C5-C6, C6-C7
y megatransversa en C7. Se inici tratamiento
antiinflamatorio con diclofenaco 50mg/8h.
El paciente reconsult a la semana por persistencia
de la clnica. Se solicit Rx de trax, electromiograma
(EMG) de EESS y analtica. Se aadi al tratamiento
analgsico gabapentina 300mg/8h. El resultado
del EMG fue normal. En la analtica present un
hemograma y bioqumica normal, TSH normal y
slo destacaba un colesterol total de 207 mg/dl
y un colesterol LDL de 137 mg/dl. La Rx de trax
mostr una ocupacin en pex pulmonar derecho,
no presente en radiografas previas (Figura 1).

Cervicobraquialgia: sntoma inicial del sndrome... Reg M, et al.

COMENTARIOS
Los sntomas que definen el SP son: dolor en el
hombro, debilidad y atrofia de los msculos de
la mano y sndrome de Claude-Bernad-Horner1.
Aunque estos sntomas son los que originalmente
describi Pancoast, actualmente se acepta como
sndrome de Pancoast toda aquella patologa
localizada en el pex pulmonar que causa alguno
de los sntomas, generalmente dolor en el trayecto
del plexo braquial.
La clnica principal del SP se se describe a
continuacin3:
Dolor en el hombro: Es el sntoma inicial ms
frecuente. Suele irradiarse al territorio cubital
del brazo y antebrazo; tambin al cuello,
escpula, axila y a la regin torcica. Se produce
por afectacin del octavo nervio cervical y
del primer y segundo torcico, erosin de la
primera, segunda y tercera costilla y afectacin
de cuerpos vertebrales o pleura parietal. A
medida que avanza el cuadro, puede producirse
debilidad y atrofia de los msculos intrnsecos
de la mano y parestesias en el cuarto y quinto
dedo siguiendo la distribucin del nervio
cubital. Los pacientes frecuentemente reciben
tratamiento para la artrosis cervical o bursitis
del hombro durante varios meses, con lo cual
se produce un retraso en el diagnstico.
Sndrome de Claude-Bernad-Horner: Debido a
la afectacin del ganglio simptico estrellado
y caracterizado por ptosis palpebral ipsilateral,
miosis, enoftalmos y anhidrosis facial.

Figura 1. Radiografa de trax postero-anterior: ocupacin en

pex pulmonar derecho.

El paciente fue derivado a la Unidad de Diagnstico

Rpido de neoplasias pulmonares, donde se solicit
una Tomografa Computerizada torcica que
mostr un proceso neoformativo apical derecho
(Tumor de Pancoast) que infiltraba la pared torcica
(arco costal, apfisis transversa y pedculo derecho
D2) y probablemente grasa mediastnica, ndulo en
lbulo inferior derecho de 20 mm, probablemente
metastsico y adenopatas supraclaviculares
derechas, en territorio paratraqueal bilateral,
prevascular y perihiliar derecho. Posteriormente,
se realiz puncin transtorcica que confirm el
diagnstico de carcinoma escamoso de pulmn.
52

Debido a la localizacin perifrica de los

tumores de Pancoast, sntomas como la tos,
hemoptisis y disnea son poco frecuentes
inicialmente, pero pueden aparecer en etapas
ms avanzadas.
La afectacin del nervio frnico o del recurrente,
as como el sndrome de vena cava superior,
son manifestaciones menos habituales.
El diagnstico diferencial debe realizarse con
otras entidades que pueden localizarse en el pex
pulmonar y por lo tanto pueden producir el SP
(tabla 1)1.
Radiolgicamente, el tumor a menudo es difcil de
observar. Los hallazgos en la radiografa de trax
incluyen una radiopacidad de ms de 5 mm en
el pex pulmonar, asimetra con respecto al pex
contralateral, masa apical o destruccin sea1.
La Tomografa Computerizada aporta informacin
REV CLN MED FAM 2013; 6 (1): 51-53

Cervicobraquialgia: sntoma inicial del

sndrome de Pancoast
sndrome de Pancoast
UN PACIENTE CON...

Cervicobraquialgia: sntoma inicial del sndrome... Reg M, et al.

Neoplasias
Neoplasias
Neoplasia broncopulmonar primaria
Neoplasia broncopulmonar primaria
Otras neoplasias torcicas primarias: carcinoma adenoide qustico, hemangioperiticitoma,
Otras neoplasias torcicas primarias: carcinoma adenoide qustico, hemangioperiticitoma,
mesotelioma.
mesotelioma.
Neoplasias hematolgicas: linfoma, plasmocitoma, granulomatosis linfomatoide.
Neoplasias hematolgicas: linfoma, plasmocitoma, granulomatosis linfomatoide.
Procesos infecciosos
Procesos infecciosos
Bacterianos: neumonas por estafilococos y pseudomonas, actinomicosis torcica.
Bacterianos: neumonas por estafilococos y pseudomonas, actinomicosis torcica.
Hongos: aspergilosis, criptococosis, allescheriasis.
Hongos: aspergilosis, criptococosis, allescheriasis.
Tuberculosis.
Tuberculosis.
Parsitos: quiste hidatdico.
Parsitos: quiste hidatdico.
Otras causas
Otras causas
Sndrome de la costilla cervical.
Sndrome de la costilla cervical.
Amiloidosis pulmonar.
Amiloidosis pulmonar.
Tabla 1. Causas del sndrome de Pancoast. Modificado de: Arcasoy SM, Jett JR. N Engl J Med. 1997;
Tabla 1. Causas
del sndrome de Pancoast. Modificado de: Arcasoy SM, Jett JR. N Engl J Med. 1997;
1
337: 1370-6 .
1
337: 1370-6 .

adicional en relacin a la extensin local del tumor,

la posible presencia de adenopatas mediastnicas,
otros ndulos pulmonares, afectacin vascular, y
presencia de metstasis a distancia. En cuanto a la
resonancia magntica, es especialmente til para
determinar la afectacin de vasos subclavios, del
plexo braquial y en la evaluacin de los cuerpos
vertebrales y del canal espinal. La tomografa por
emisin de positrones (PET) permite la estadificacin
de las neoplasias de pulmn, ya que realiza una
mejor valoracin de la afectacin ganglionar
mediastnica y de las metstasis a distancia3. La
angiorresonancia magntica permite evaluar con
gran exactitud la posible afectacin vascular de los
vasos subclavios o braquioceflicos5.

en los casos resecables, con una menor tasa de

recurrencia local y una mejor supervivencia. En los
pacientes con enfermedad localmente avanzada
no resecable se recomienda quimiorradioterapia3.

El diagnstico definitivo requiere la demostracin

anatomopatolgica del tumor. La ubicacin marginal
de los tumores del sulcus superior determina que la
mejor tcnica para el diagnstico sea la puncin
transtorcica1,6. Por el contrario, la broncoscopia
y la citologa de esputo presentan una baja
rentabilidad diagnstica. La videotoracoscopia o la
toracotoma se puede realizar si las tcnicas menos
invasivas no son diagnsticas1.

2.

Con relacin al tratamiento, la quimiorradioterapia

combinada neoadyuvante seguido de la reseccin
del tumor parece ser la mejor opcin teraputica

6.

REV CLN MED FAM 2013; 6 (1): 51-53

Los ndices de supervivencia a los 5 aos son del

30-40% en pacientes sin afectacin de gnglios
linfticos y menores del 10% en aquellos con
reseccin incompleta, afectacin de gnglios
mediastnicos o invasin de cuerpo vertebral3.
BIBLIOGRAFA
1.

3.

4.
5.

Arcasoy SM, Jett JR. Superior pulmonary sulcus tumors

and Pancoasts syndrome. N Engl J Med. 1997; 337 (19):
1370-6.
Archie VC, Thomas CR Jr. Superior sulcus tumors: a minireview. Oncologist. 2004; 9 (5): 550-5.
Arcasoy SM, Jett JR, Schild SE. Pancoasts syndrome and
superior (pulmonary) sulcus tumors. UptoDate (internet),
(actualizada 28 de marzo de 2012; fecha de acceso: 8 de
marzo de 2013). Disponible en: http://www.uptodate.com
Jones DR, Detterbeck FC. Pancoast tumors of the lung.
Curr Opin Pulm Med. 1998; 4 (4): 191-7.
Laissy JP, Soyer P, Sekkal SR, Tebboune D, Servois V, Sibert
A et al. Assesment of vascular involvement with magnetic
resonance angiography (MRA) in Pancoast syndrome.
Magn Reson Imaging. 1995; 13 (4): 523-30.
Khosravi Shahi P. Sndrome de Pancoast (tumor de sulcus
pulmonary superior): revision de la literatura. An Med Int
2005; 22(4):194-6.

53