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PATOLOGA DEL
APARATO
RESPIRATORIO
DOLOR TORACICO
o El dolor torcico es cualquier molestia o sensacin anmala presente en
la regin del trax. Es un sntoma frecuente de consulta mdica; slo en
los servicios de Urgencias representa el 4-6 por ciento de las consultas
totales.
o Es un sntoma de numerosos procesos, algunos de ellas muy graves.
o Se diagnostica mediante una historia clnica y, en muchos casos se
requieren otras pruebas complementarias.
o Dada su posible implicacin con patologas potencialmente graves e
incluso mortales, condiciona, con frecuencia, una gran angustia en el
paciente y supone siempre un reto diagnstico para el mdico.
TOS
o Se trata de un mecanismo de tipo defensivo, normalmente de carcter reflejo,
tambin desencadenable voluntariamente.
o La tos se produce por contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de
la caja torcica, que da como resultado una liberacin violenta del aire contenido
en los pulmones. Esto produce un sonido caracterstico, y en muchos casos provoca
la movilizacin de secreciones del rbol traqueobronquial (expectoracin).
o La tos se produce por la estimulacin inflamatoria, mecnica, qumica o trmica de
los receptores de la tos.
o Existen diversos tipos de tos, segn determinadas caractersticas: elementos
acompaantes, duracin, presentacin, enfermedad ocasionante,
o Es un sntoma acompaante de mltiples procesos patolgicos.
EXPECTORACION
o Expectorar es arrancar y arrojar por la
boca las flemas (esputo) y otras secreciones que se depositan en la faringe, la
laringe, la trquea o los bronquios.
o La formacin de secrecin es normal y necesaria para limpiar los bronquios.
o La expectoracin puede presentar carctersticas variables: acuosa, ms o menos
viscosa, espesa, transparente, verdosa, amarillenta y purulenta, de color marrn,
herrumbroso o rojizo, incluso sangre franca.
o Es un signo acompaante de mltiples procesos patolgicos, algunos banales, otros
potencialmente especialmente graves.
DERRAMES PLEURALES
o El organismo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea
los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este
lquido.
o Bsicamente, hay dos tipos diferentes:
Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra hacia
el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada en los vasos
sanguneos o contenido bajo de protenas en la sangre. La causa ms comn
es la insuficiencia cardaca congestiva.
Los derrames exudativos son causados por vasos sanguneos o vasos linfticos
bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.
o Los siguientes exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico:
Radiografa de trax
Tomografa computarizada del trax
Anlisis de lquido pleural (estudios bioqumicos, microbiolgicos y citolgicos)
Biopsia pleural cerrada (biopsia pleural percutnea) y toracocentesis (se extrae
una muestra de lquido con una aguja insertada entre las costillas)
Toracoscopia: Visualizacin de cavidad pleural, toma de muestras (LP y Bx)
Ecografa del trax y del corazn
EMPIEMA PLEURAL
o El empiema pleural es la acumulacin de
pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal
(espacio pleural).
o Es un tipo especfico y frecuente de derrame pleural, generalmente de tipo
infeccioso.
TUMORES PLEURALES
o Los tumores que afectan a la cavidad pleural con mayor frecuencia
son las metstasis: pulmn, mama, estmago, colon, otras neoplasias
(cutneas, renales, hematolgicas,..)
o La neoplasia primaria pleural se llama mesotelioma; son tumores agresivos, con
escasas posibilidades de curacin, de curso clnico variable.
o Tanto las neoplasias primarias como metastsicas cursan habitualmente con
derrame pleural, y clnica de disnea, tos y dolor torcico.
o Existe un tipo de mesotelioma benigno, poco frecuente, conocido como tumor
solitario fibroso. Otros tipos de tumores son raros.
o Los procedimientos diagnsticos descritos para el derrame
pleural son vlidos para esta patologa.
NEUMOTORAX
o El neumotrax es la presencia de aire en el espacio pleural.
o Origina un mayor o menor colapso del
pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica
del paciente, donde el origen puede ser externo (perforacin en la caja torcica) o interno
(rotura del pulmn).
o Puede ser de origen traumtico o espontneo, y presentarse en pacientes previamente
sanos, o con una enfermedad de base predisponente (enfisema, fibrosis pulmonar, tumores
pulmonares,).
o Su volumen puede ser variable, as como su repercusin clnica.
o La radiografa de trax es el procedimiento habitualmente suficiente
para su diagnstico.
NECESIDAD DE DRENAJE
Si hay una situacin de
presin positiva en el espacio
pleural, donde en
condiciones normales debe
ser negativa, el paciente
necesita un drenaje torcico.
TRATAMIENTO
Evacuar el aire y lquido lo
antes posible
Evitar que el aire y lquido
evacuado vuelva a la
cavidad torcica
Expandir los pulmones y
restaurar la presin negativa
a la cavidad torcica
CANCER DE PULMON
o La mayora de las formas de cncer en el pulmn se origina en las clulas de bronquios y
pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al pulmn
desde otras partes del organismo.
o El cncer de pulmn es el ms frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante,
es que es la causa ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como
en mujeres.
o Existen dos tipos bsicamente: De clulas pequeas (microctico) y de clulas no pequeas
(adenocarcinoma, ca.escamoso, ca.indiferenciado de clulas pequeas).
o CAUSAS: Tabaco. Efectos del radn. Exposicin a carcingenos (amianto, uranio,
CANCER DE PULMON
o Los procedimientos diagnsticos esenciales en el estudio del cncer de pulmn son la
fibrobroncoscopia, TAC, PET-TAC y pruebas de funcin respiratoria.
o Otros procedimientos empleados en determinados casos son la RMN, estudios
gammagrficos, citologa de esputo, PAAF, ecobroncoscopia, ecoesofagoscopia,
mediastinoscopia, mediastinotoma, videotoracoscopia y estudios analticos.
o El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de extensin en que se
encuentra el cncer: tamao del tumor (T), afectacin de ganglios (N) y metstasis a
distancia (M), as como del tipo de cncer de pulmn.
MESTASTASIS PULMONARES
o Los tumores metastsicos en los pulmones son cnceres que se desarrollan en otros lugares
del cuerpo (u otras partes de los pulmones) y se propagan a travs del torrente sanguneo o
el sistema linftico a los pulmones. Es diferente al cncer pulmonar primario, que comienza
en los pulmones.
o Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son, entre otros:
o
o
o
o
Cncer de mama
Cncer de colon
Cncer renal
Cncer de prstata
o
o
o
Sarcoma
Melanomas
Cncer vesical
o
o
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
MASAS MEDIASTINICAS
o Los tumores mediastinales son masas o neoplasias que se forman en la mitad del rea
torcica, o mediastino: entre el esternn y la columna vertebral, y entre ambos pulmones.
o Este rea contiene el corazn, los grandes vasos sanguneos, la trquea, el timo, el esfago
y tejido conectivo (grasa fundamentalmente).
o El mediastino se divide en tres secciones:
Anterior (frontal)-anterosuperior
Media
Posterior (atrs)
MASAS MEDIASTINICAS
o Casi la mitad de los tumores mediastinales son
asintomticos y se detectan casualmente en una
radiografa.
o Pueden requerir procedimientos diagnsticos anlogos a
los utilizados en el cncer del pulmn, dependiendo de la
localizacin y caractersticas de las lesiones.
o El tratamiento para los tumores mediastinales depende
del tipo de tumor y de la afectacin que produce:
La ciruga se usa para tratar cnceres del timo.
Puede ir seguida de radiacin o quimioterapia,
dependiendo de la etapa del tumor y del xito de la
ciruga.
Para los linfomas, el
tratamiento preferido es
la quimio-radioterapia.
La ciruga es el principal
tratamientopara los
tumores neurognicos
del mediastino posterior.
MEDIASTINITIS
o Es la inflamacin del mediastino, aguda o crnica. Su
potencial gravedad est relacionada con las estructuras
vitales que contiene esta rea (alta morbilidad y
mortalidad).
o Se presenta con una baja incidencia en general.
o La causa aguda ms frecuente es postesternotoma
derivada de la ciruga cardaca. La perforacin
esofgica normalmente iatrognica es la segunda causa
de mediastinitis aguda, La mediastinitis necrotizante
descendente es la tercera causa, a partir de un flemn
dentario.
o La tomografa computarizada (TAC) es la herramienta
diagnstica de imagen ms adecuada.
o El tratamiento es prcticamente siempre quirrgico y su
precocidad determina la supervivencia de estos
pacientes.
INFECCIONES PULMONARES
o La neumona (coloquialmente pulmona) es una inflamacin de los pulmones que afecta a
los alvolos y los tejidos circundantes, generalmente de causa infecciosa.
o Varios millones de personas en todo el mundo desarrollan neumona y gran nmero mueren
cada ao.
o
Con frecuencia la neumona puede ser una enfermedad terminal en personas que
padecen otras enfermedades crnicas graves.
INFECCIONES PULMONARES
o Los sntomas habituales de la neumona son una tos productiva con esputo purulento,
dolores torcicos, escalofros, fiebre y disnea. La sintomatologa y hallazgos clnicos
dependen en buena parte del germen implicado. Puede producir D.Pl. y empiema.
o La auscultacin suele ser caracterstica.
o Mtodos diagnsticos: Radiografa de trax, cultivos de esputo y sangre, determinacin de
antgenos en sangre,
o En ms de la mitad de los casos no se asla el germen.
o El tratamiento se basa en el uso de antibiticos generalmente y medidas de fisioterapia
respiratoria; tambin puede ser necesario oxgeno, lquidos intravenosos y ventilacin
mecnica.
- Sistemas de oxigenoterapia.
ASMA
o Es una enfermedad crnica de los pulmones que inflama y estrecha las vas respiratorias,
con carcter reversible.
o El asma causa episodios repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presin en el pecho,
dificultad para respirar y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en las
primeras horas de la maana.
o El asma afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza durante la
infancia.
ASMA
o A veces los sntomas son leves y desaparecen espontneamente o despus de
un tratamiento mnimo con medicinas para el asma. Otras veces siguen
empeorando.
o Cuando los sntomas se vuelven ms intensos o se presentan ms sntomas, se
dice que hay un ataque de asma. Los ataques de asma tambin se llaman crisis
o exacerbaciones.
o El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los
casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas.
o La auscultacin es caracterstica. Las exploraciones complementarias habituales
so: pruebas de funcin pulmonar, pruebas de
alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos paranasales.
o El tratamiento puede ser:
Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin
rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular de
broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia especfica, etc.
NEUMOPATIAS INTERSTICIALES
o Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos
inflamatorios difusos de las
vas areas inferiores causada por inflamacin y fibrosis (cicatrizacin) de las
paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea. Tienen la
tendencia de progresar hacia la prdida progresiva de las unidades
alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a
insuficiencia respiratoria.
o Puede ser de causa concreta, o desconocida (idioptica).
o El agente inductor, sea conocido o no, produce irritacin del alveolo, las vas
areas pequeas y los capilares sanguneos ocasionando alveolitis y
desorganizacin de las paredes alveolares activando un proceso inflamatorio.
o La consecuencia del proceso es la fibrosis y destruccin progresivas del pulmn.
o Dependiendo del tipo de afectacin, el pronstico puede variar.
o El diagnstico se basa en la clnica, estudios analticos, espirometria,
fibrobroncoscopia, TAC torcico, y en muchos casos es precisa la realizacin de
una videotoracoscopia para la toma de una biopsia pulmonar.