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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

1. VALORACIÓN
1.1. Datos de filiación

Nombre

: Eugenia Yañez Condori

Edad

: 45 años

Sexo

: Femenino

Procedencia

: Chivay

Lugar Nacimiento

: Arequipa

Fecha de nacimiento

: 16/06/1965

Estado Civil

: Casada

Grado de Instrucción

: Primaria completa

Ocupación

: Ama de casa

Religión

: Católica

1.2. Motivo de consulta
Cansancio, dolores musculares, sueño y malestar general
1.3. Enfermedad Actual
Paciente adulta mayor, femenino de cuarenta y cinco años, refiere su
enfermedad inicia hace un mes aproximadamente, teniendo como principal
preocupación dolor de cabeza, refiere tensión muscular, escaso sueño y baja
autoestima con apatía en alimentación, con peso de 55 kg, refiere estar
estreñida, en cuanto a su actividad, duerme escasamente, despierta durante la
noche, relacionándose muy poco con los demás
Funciones biológicas

Apetito

: disminuido

Sueño

: interrumpido

Actividad

: disminuido

Sed

: disminuido

Orina

: disminuido

6. turgencia tibia. uñas rosadas.5. y cortadas en estado de conservación  Cabeza : simetría  Cabellos : largo. no se palpa tiroides .4. en mal estado de nutrición y de hidratación. en regular cantidad  Ojos : simétricos móviles  Nariz : Simétrica  Oidos : Simétricas  Boca : Normal (se evidencia la falta de piezas dentales y caries)  Cuello : Simétrico. no 1. Antecedentes familiares  Madre : 80 años aparentemente sana  Padre : fallecido con antecedente de depresión  Hermanos: 3 aparentemente sanos 1. Deposición : disminuido 1. con atención en el Hospital Goyeneche  Patológicos  Hábitos nocivos : : No da referencia Alcohol : no Tabaco : no Drogas .. Antecedentes personales  Fisiológicos : nacido de parto eutócico.Aspecto General Paciente adulto en regular estado general. Examen Clínico Examen clínico General A. Examen Físico Regional  Piel : tes morena. estado de conciencia ubicado en tiempo y espacio presente en lateral derecho.

50 m VALORACIÓN POR DOMINIOS DOMINIOS Dominio 2 DATOS DEL PACIENTE Paciente infiere poca alimentación debido a su Nutrición Dominio 4 estado de salud.7ºC  Frecuencia respiratoria : 20’x  Frecuencia cardiaca : 68’x Antropometría  Peso  Talla : 55 kg : 1. Paciente presenta disminución en el sueño y Actividad /reposo Dominio 7 actividad física Paciente presenta dificultad para relacionarse con Rol / relaciones los demás y tienen confusiones acerca de su Dominio 1 estado de salud. Paciente presenta estreñimiento Eliminación Dominio 8 Paciente presenta cambios hormonales Sexualidad Dominio 12 Paciente presenta dolor generalizado Confort . Tórax : simétrico móvil  Cardiovascular : conservado  Abdomen : conservado  Extremidades : simétrica  Genitales : De acuerdo a su edad Signos vitales  Presión arterial : 100/70 mmHg  Temperatura : 36. debido a su Autopercepción estado de salud y se siente incapaz de realizar sus Dominio 3 actividades normales. Paciente desconoce datos sobre su problemas de Promoción de la salud Dominio 6 salud Paciente presenta un auto bajo estima.

- Baja autoestima situacional relacionado con sentimiento y angustia manifestado por su estado de salud. - Riesgo de estreñimiento relacionado a la alteración del apetito manifestado por la disminución de la frecuencia. - Alteración del patrón y sueño relacionado con problemas al dormir manifestado por falta de sueño en la noche. - Dolor generalizado relacionado a la enfermedad manifestado por intranquilidad . DIAGNOSTICO - Desequilibrio nutricional relacionado con su estado de salud manifestado por depresión. - Deterioro de la comunicación relacionado a confusión manifestado por su estado de salud. - Ansiedad y nerviosismo relacionado con sus cambios hormonales. - Mantenimiento inefectivo de la salud relacionando a déficit de desconocimiento de su patología manifestado por su enfermedad.2.

El insomnio es la manera un aumento de horas.Lograr que ingiera una . enfermedad. PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO Desequilibrio OBJETIVOS ACCIONES DE BASE TEÓRICA RESULTADOS ENFERMERÍA nutricional . ligeras . Varias depresión.Motivar al paciente dieta blanda relacionado problemas al con dormir desequilibrio nutricional que pueden ser agudas o crónicas para que puede tener que llevan a una anorexia y buenos desnutrición de la persona.La sea capaz de conciliar ejercicios que no el sueño. salud. manifestado por falta de .Indicarles. depresión. hábitos de alimentación Alteración del patrón y . requieran tanto esfuerzo.Brindarle físico y comodidad confort durante la noche. brindarles una . a realizar . ejercicios actividades y para que tenga un desgaste que obstaculizan el sueño.El consumo de una dieta El paciente logra ingerir relacionado con su estado dieta adecuada para nutrición una dieta de salud manifestado por mejorar su estado de adecuada a su edad y buen estado de salud. .Solicitar al servicio de .Que la paciente realice . comodidad y confort Se logro que la paciente permite un mejor descanso.Enseñar sueño adecuada ayuda a mantener un sus alimentos. .3.Lograr que el paciente . enfermedades pueden causar .Dar a conocer los factores como el cuerpo mal puede ser sueño en la noche causado por estrés. logre conciliar el sueño con y dolores.

seguridad a los pacientes porque se les confirma que no estén solos y que haya personas que los entiende. comunicación buena .Utilizar un tono de voz . Mantenimiento inefectivo . comprende por su estado de salud. problema que tiene. ya que identifica formulación los hábitos básicos para la de preguntas sobre el tema defensa y la promoción de la .Lograr que la paciente . sentimientos y percepciones apoyo logra que comunicarse con los demás normal y conversar con el . pensamientos. psicológico para mejorar . interactivo mutuo el intercambio y habla con sus hijos del de información.La comunicación eficaz es un La comunicación relacionado sea capaz de mantener tomarse su tiempo para proceso a confusión manifestado una hablar.Lograr ansiedad de controlar de su patología su .La comunicación proporciona su estado de salud.aumente las horas de Deterioro de sueño la .Conversar con la paciente la responsabilización del y toma conciencia según la acerca de las limitaciones individuo a fin que adquiera información brindada.Logra que la paciente . patología por síntomas su .Animar a la paciente a . entre dos o más personas.Brindarle paciente ideas.Educación sanitaria acerca . y de su tratamiento. su manifestado enfermedad. actitudes y por . paciente sin prisa. los conocimientos.La educación para la salud es Logran tranquilizar a la de la salud seleccionado a identifique los signos déficit de desconocimiento y de enfermedad.Lograr el apoyo de ser hijos y familiares.Fomentarle desconocimiento de de un proceso de formación de paciente.

.Lograr relacionado a la alteración que líquidos tibios. mejor .Logran acerca Baja situacional y aclarar alguna de sus conciencia dudas de aprendizaje las para un con sentimiento y angustia responsabilidad de la es consecuencias de no educación sanitaria tener un buen cuidado persona y colectividad para de salud. por ello a las personas impedir las expresiones de con baja autoestima se les llanto. autoestima.La enfermera autoestima . parte de las reacciones de las . enojo. sentimientos. conducta sentimientos . identificar y expresar sus Riesgo de estreñimiento .La autoestima depende en .Brindarle relacionado salud individual y colectiva. no ser .su estado de salud. manifestado por su estado . establecer una confianza experimenta de comunicación. no demás. como la personas con Se logra evacuación del enfermedades estén propensos intestino mediante el uso . así lograr prevenir muchas brindar a la enfermedades. apoyo .Controlar las deposiciones . ingiera . debe tratar valorándolas como .Mostrar empatía.Escuchar a la paciente. negativos hacia sí mismo.Lograr que la paciente .Fomentar cambios de de salud.Ayudar a la paciente a personas que son.Conversar y apoyar a la paciente crítico.Las intestinales.La baja autoestima es una La paciente logra mejorar mantenga una buena emocional a la paciente y estado en que la persona su autoestima.

Lograr explicar conversar sobre trastornos psicomáticos mas tranquila en compañía enfermedad. hipertensión. información a cerca de su las preocupaciones y problemas de la paciente.Ansiedad y nerviosismo son La paciente se encuentra Ansiedad y nerviosismo .Logramos calmar su al de sus hijos y familiares sistema nervioso autónomo por la comprensión que que controla los órganos ellos han mostrado ante internos del cuerpo. ciertos ella.Proporcionarle relacionado con cambios hormonales sus ansiedad y nerviosismo . se le tipos de jaqueca y dolor de proporcionó explicó información ansiedad en compañía de cara o espalda. volumen. cambios hormonales y estrés premenstrual son alteraciones relacionadas con el estrés y nerviosismo y . ulcera acerca de sus inquitudes.Logran controlar su . se concientiza a residuos en consumo el aporte la paciente de fibra y enfermedad. la dieta. .Brindarle líquidos tibios. generalmente afectan y . el insuficiente sobre la de líquidos. el asma. abuso de laxantes y a la desatención a las señales de defecación. como la de laxante. por la disminución de la color. o melenas.del apetito manifestado frecuencia. a tener estreñimiento. sus hijos y familiares. frecuencia. presencia de sangre hipoactividad. insuficiente .Escuchar sus cambios hormonales y premenstruales. . del estómago.

Lograr a la manifestado por intranquilidad disminuir dolor de la paciente. . bienestar emocional de la persona. para su tratamiento eficaz que pueda mejorar tratamiento realizado por médico. . brindarle del mucho el general patología. el . un la y función el física. identificar y dolor.El tratamiento del dolor es La paciente logra calmar su el dolor indicado por el médico.Administrarle para aliviar fármacos .Administración muy importante.Dolor relacionado enfermedad generalizado .

realizando procedimientos y tratamientos. EVALUACIÓN  La paciente se encuentra tranquila en compañía de sus hijos y familiares por la comprensión que ellos han mostrado ante ella. S Describe que tiene dolor de cabeza. malestar general.  Se logra disminuir el dolor mediante la aplicación de fármacos.  Se converso con la paciente sobre sus problemas que tiene. 5.4.  La paciente logra conciliar el sueño por las noches con un aumento de horas. realiza ejercicios ligeros. tensión muscular.  Se le brindó un apoyo informativo y psicológico  Se solicito al servicio de nutrición una dieta adecuada para la edad y enfermedad de la paciente. sueño y dolores musculares. brindando educación sanitaria tanto a la paciente como a la familia.  La paciente se diente mas tranquila según la información brindada. cansancio. EJECUCIÓN El plan de atención fue realizo con totalidad.  Se conversó sobre los factores que obstaculizan el sueño y se le enseño a realizar ejercicios ligeros.  Se proporcionó información respecto a la enfermedad  Se controlo el estreñimiento intestinal  Se fomenta el consumo de líquidos tibios. escaso y baja autoestima. .  Se logra la evacuación del intestino mediante el uso de laxantes.

Educar a la paciente. la administración de medicamentos y dar a conocer los factores que le disminuyen el sueño. estreñimiento y desequilibrio nutricional. La paciente logro aprender a mejorar su estado de salud. con dolores de articulaciones. peso. conciliar el sueño con un aumento de horas y mejor su autoestima. talla. pulso.O A P I E Observamos. frecuencia respiratoria. una dieta adecuado a si enfermedad. insomnio. Dolor generalizado. . dietas. presión arterial. Lograr disminuir el dolor del paciente a través de los cuidados de enfermería como ejercicios ligeros. actividad física.