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Cncer

(Redirigido desde Cancer)

Para otros usos de este trmino, vase Cncer (desambiguacin).

Cncer

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar.


Leyenda: tumor , derrame pleural central,1 & 3 pulmones, 2 columna
vertebral, 4 costillas, 5 aorta,6 bazo, 7 & 8 riones, 9 hgado.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C00C97

CIE-9

140239

CIAP-2

A79

DiseasesDB

28843

MedlinePlus

001289

MeSH

D009369

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Esquema en el que se representa la divisin de las clulas normales, el fenmeno de la apoptosis o


muerte celular programada, y la divisin de las clulas cancerosas, las cuales escapan a la
apoptosis.

El cncer es el nombre comn que recibe un conjunto de enfermedades relacionadas en


las que se observa un proceso descontrolado en la divisin de las clulasdel
cuerpo.1 Puede comenzar de manera localizada y diseminarse a
otros tejidos circundantes.2 En general conduce a la muerte del paciente si este no recibe
tratamiento adecuado. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer. Los ms
comunes son: de piel, pulmn, mama y colorrectal.3
El cncer se menciona en documentos histricos muy antiguos, entre ellos papiros
egipcios del ao 1600 a. C. que hacen una descripcin de la enfermedad. Se cree que el
mdico Hipcrates fue el primero en utilizar el trmino carcinos.4 La utilizacin por
Hipcrates de este trmino carcinos (relativo al cangrejo) es puesto que relacion el
crecimiento de las clulas con el modo del cuerpo del cangrejo. El trmino cncer proviene
de la palabra griega karkinoma equivalente al latino cncer.5El cncer es el resultado de
dos procesos sucesivos: el aumento de la proliferacin de un grupo de clulas denominado
tumor o neoplasia y la capacidad invasiva que les permite colonizar y proliferar en otros
tejidos u rganos, proceso conocido como metstasis.6
La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems
caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general, el comportamiento de las
clulas cancerosas se caracteriza por carecer del control reproductivo que requiere su
funcin original, perdiendo sus caractersticas primitivas y adquiriendo otras que no les
corresponden, como la capacidad de invadir de forma progresiva y por distintas vas
rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y
divisin ms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente,
diseminndose por el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o
el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del
cuerpo alejadas de la localizacin original.7
Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de
crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados,
mientras que los segundos son de crecimiento rpido, se propagan a otros tejidos,
recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable de
tiempo, si no se realiza tratamiento.8 Los tumores malignos tienen repercusiones graves,

puesto que estas clulas consumen los nutrientesque necesitan otros rganos. Estas
masas cancerosas cada vez mayores consumen nutrientes y energa. Mientras crece un
tumor, este crea vasos sanguneos (angiognesis) para alimentarse, ya que requiere
energa, de modo que "mata de hambre" a los rganos que lo rodean. 9 Los tumores
benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metstasis a
distancia ni matar al portador, con algunas excepciones. Las clulas normales al entrar en
contacto con las clulas vecinas inhiben su multiplicacin, pero las clulas malignas no
tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores slidos, pero algunos no,
por ejemplo la leucemia.10
El cncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de
sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13 % de
todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana Contra el Cncer, 7,6 millones
de personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante el ao 2007.11
El proceso por el cual se produce el cncer (carcinognesis) es causado por
anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser
provocadas por distintos agentes carcingenos, como la radiacin ionizante, ultravioleta,
productos qumicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin
en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano o el virus de la
hepatitis B.7 Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante
la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante dicho
proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas
desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la enfermedad.
Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo
por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos
y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como lametilacin del ADN y
los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por
su implicacin.12
Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden consistir en
una mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia o prdida de
uncromosoma completo. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que
desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se
llamanprotooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes.13 Lo que esos
genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la
mutacin gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados,
o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se
produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control. 13
ndice
[ocultar]

1Clasificacin
o

1.1Nomenclatura

1.2Conceptos semejantes

2Epidemiologa

3Etiologa
o

3.1Productos qumicos

3.2Factores dietticos y ejercicio

3.3Infeccin

3.4Radiacin

3.5Gentica

3.6Agentes fsicos

3.7Hormonas

3.8Autoinmunidad e inflamacin

3.9Permeabilidad intestinal aumentada

4Patogenia
o

4.1Mecanismos supresores de tumores

4.2Morfologa y crecimiento tumoral

4.3Gentica

5Diagnstico
o

5.1Biomarcadores

5.2Gradacin y estadificacin

6Tratamiento
o

6.1Ciruga

6.2Radioterapia

6.3Quimioterapia

6.4Inmunoterapia o terapia biolgica

6.5Hormonoterapia

6.6Trasplante de mdula sea

6.7Terapia gnica

6.8Aspectos psicolgicos

6.9Cuidados paliativos

7Pronstico

8Profilaxis
o

8.1Screening
9El cncer en el mundo animal

10Tumores en el mundo vegetal

11Terminologa

12Referencias

13Enlaces externos

Clasificacin[editar]
El cncer se clasifica segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. El
diagnstico est, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensin de la
enfermedad. Frecuentemente, en estados iniciales, los sntomas pueden ser interpretados
como procedentes de otras patologas. Aunque las primeras manifestaciones de la
enfermedad provienen de sntomas, anlisis de sangre o radiografas, el diagnstico
definitivo requiere un examen histolgico con microscopio. La clasificacin histolgica tras
la biopsia de la lesin, sirve para determinar el tratamiento ms adecuado.14
Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada
Tejido

Benigno

Maligno (cncer)

Piel

Papiloma

Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular

Tejido glandular

Adenoma
Cistoadenoma

Adenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma

Melanocitos

Nevus

Melanoma

Tejido fibroso

Fibroma

Fibrosarcoma

Tejido adiposo

Lipoma

Liposarcoma

Cartlago

Condroma

Condrosarcoma

Hueso

Osteoma

Osteosarcoma

Msculo liso

Leiomioma

Leiomiosarcoma

Msculo estriado

Rabdomioma

Rabdomiosarcoma

Endotelio vasos sanguneos

Hemangioma

Hemangiosarcoma

Endotelio vasos linfticos

Lingangioma

Linfangiosarcoma

Clulas precursoras de la sangre


y afines

Leucemia, Linfoma
Mieloma mltiple

de ciruga, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del tipo, localizacin y etapa o


estado en el que se encuentre. En los ltimos aos se ha producido un significativo
progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades
moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. No obstante, a
pesar de las mejoras continuas de las tasas de curacin, algunas formas de cncer
continan presentando mal pronstico.15

Nomenclatura[editar]
Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su
estructura: Las clulas proliferantes que forman el tumor propiamente dicho y constituyen
el parnquima, y su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos
sanguneos, este ltimo est formado por tejidos no tumorales cuya formacin ha sido
inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente
parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su
carcter benigno o maligno.

El 90 % de los tumores son generados por clulas epiteliales, denominndose carcinomas.


Los sarcomas derivados de clulas del tejido conectivo o muscular. Las leucemias,
linfomas, y mielomas, originados por clulas de la sangre, y los neuroblastomas y gliomas,
que derivan de clulas del sistema nervioso.16

Tumores benignos: su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del
que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido
conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos
de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma"
porque el tejido epitelial de origen forma glndulas.

Tumores malignos o cncer: su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o


carcinoma, pero muchos de ellos, como
elmelanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carcter maligno a pesar de
que su nombre tiene una terminacin similar a la de los tumores benignos (sufijo oma).

Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan


carcinomas y representan el 80 % del los tumores malignos; por
ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma
basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma,coriocarcinoma, carcinoma de
pene, carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc.10

Sarcomas. Los cnceres que derivan de los tejidos


mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griegosarcos,
"carnoso"); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.10

Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas,
realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de
los tipos celulares encargados de su sostn, lasclulas gliales. Algunas de las
variedades de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.10

Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido


linfoide y el mieloide respectivamente.10

Conceptos semejantes[editar]

Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas:


"tejido de nueva formacin". Neoplasia se aplica generalmente a los tumores
malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en el
lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin embargo el
trmino puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente tumor,
tanto benigno como maligno.17

Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn,


"bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto
an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son
"tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no
neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o
sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos. 17

Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del


griego karkinos (), significa 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas
formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que
se adhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo
marino. Se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor; sin
embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno. 17

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de


la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos. 17
Cnceres en mujeres de Estados Unidos18

Cncer de pulmn

26 %

Cncer de mama

15 %

Cncer de colon y recto

9%

Cncer de pncreas

6%

Cncer de ovario

6%

Leucemia

4%

Epidemiologa[editar]

Frecuencia: el cncer es la segunda causa de muerte. Las muertes por cncer


estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cncer ser la principal
causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un
aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cncer.19

Tipo: la frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara segn el sexo y la regin
geogrfica. El cncer de pulmn es el ms frecuente en el mundo para el total de los
dos sexos especialmente en los varones, mientras que en las mujeres es el de
mama.20 En Estados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms frecuentes en
varones son el de pulmn, prstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero
es el de pulmn, seguido por el cncer de mama y el colorrectal. 18 En Europa, en
varones, el cncer de prstata es el ms frecuente, seguido del cncer de pulmn y el
de colon y recto. En mujeres, el ms frecuente es el cncer de mama, seguido del
colorrectal y el de pulmn.21

Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a
lo largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros poblacionales
de cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica, continuada y
estandarizada la informacin necesaria para obtener datos de incidencia de cncer y
estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas tumorales, as como su
evolucin a lo largo del tiempo.22

Etiologa[editar]

Clulas causantes de Leucemia

No se debe pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien
como el resultado final de una interaccin de mltiples factores de riesgo. La gran mayora
de los cnceres, aproximadamente el 90-95 % de los casos, tiene como causa factores
ambientales. El 5-10 % restante se debe a factores genticos.23
"Factores ambientales" se refiere no slo a la contaminacin, sino a cualquier causa que
no se hereda genticamente, como el estilo de vida, los factores econmicos y de
comportamiento.24

Alrededor de un tercio de las muertes por cncer se debe a los cinco principales riesgos
conductuales y dietticos: ndice de masa corporal alto, baja ingesta de frutas y
verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y consumo de alcohol. El consumo
de tabaco es la causa de alrededor del 20% de las muertes por cncer.
Ciertasinfecciones virales (como la hepatitis B, la hepatitis C y el virus del papiloma
humano) son responsables de hasta el 20% de las muertes por cncer en los pases
subdesarrollados o en vas de desarrollo.25
Con excepcin de las transmisiones raras que ocurren en los embarazos y slo unos
casos marginales en donantes de rganos, el cncer en general no es una enfermedad
transmisible.26
Productos qumicos[editar]
La exposicin a determinadas sustancias se ha relacionado con tipos especficos de
cncer. Estas sustancias se denominan carcingenos.
El consumo de tabaco causa el 90 % del cncer de pulmn.27 Tambin produce cnceres
en la cabeza y cuello, cncer de laringe, de esfago, de vejiga, de estmago, de rin y
de pncreas.28 El humo del tabaco contiene ms de cincuenta carcingenos conocidos,
incluyendo nitrosaminas e hidrocarburos aromticos policclicos.29 El tabaco es
responsable de aproximadamente un tercio de todas las muertes por cncer en el mundo
desarrollado30 y una de cada cinco en todo el mundo.29
En Europa occidental, el 10 % de los cnceres en los hombres y el 3 % de los cnceres en
las mujeres se atribuyen a la exposicin al alcohol, especialmente el cncer de hgado y
del tracto digestivo.31
Se cree que el cncer relacionado con la exposicin a sustancias en el trabajo puede
representar entre el 2-20 % de todos los casos.32 Cada ao, al menos 200 000 personas
mueren en todo el mundo de cncer relacionado con sus lugares de trabajo. Millones de
trabajadores corren el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer, como el de pulmn y
el mesotelioma por la inhalacin de humo de tabaco o las fibras deamianto, o leucemia por
la exposicin al benceno.33
Factores dietticos y ejercicio[editar]
Ciertos factores dietticos, la inactividad fsica y la obesidad estn relacionados con hasta
30-35% de las muertes por cncer.23 34 Se cree que la inactividad puede contribuir al riesgo
de desarrollar cncer, no slo a travs de su efecto sobre el peso corporal, sino tambin
por los efectos negativos sobre el sistema endocrino y el sistema inmunolgico.34 Algunos
alimentos concretos estn vinculados a tipos especficos de cncer.35
Infeccin[editar]
En todo el mundo, aproximadamente el 18% de las muertes por cncer estn relacionadas
con enfermedades infecciosas. Esta proporcin vara en diferentes regiones del mundo,
con el mximo en frica (25%) y menos del 10% en el mundo desarrollado.23
Los virus que pueden causar cncer se denominan oncovirus. Estos incluyen el virus del
papiloma humano (cncer cervical), el virus de Epstein-Barr (enfermedad linfoproliferativa
de tipo B y carcinoma de nasofaringe o cavum), el human herpesvirus 8 (sarcoma de
Kaposi), los virus de la hepatitis B y la hepatitis C (carcinoma hepatocelular) y el virus
linfotrpico de clulas T humanas (leucemias de clulas T). Ciertas infecciones bacterianas
tambin pueden aumentar el riesgo de cncer, como se ve en el cncer de
estmago inducido por Helicobacter pylori.36 Las infecciones parasitarias fuertemente
asociados con el cncer incluyen Schistosoma haematobium (cncer de vejiga) y los
trematodos hepticos Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis (cncer de las vas
biliares).37
Radiacin[editar]

El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparicin se ve favorecida por exposiciones


prolongadas sin proteccin a la radiacin solar.

Hasta un 10% de los cnceres invasivos estn relacionados con la exposicin a radiacin,
incluyendo tanto la radiacin ionizante y la radiacin no ionizante.23 La gran mayora de los
cnceres no invasivos son cnceres de piel no melanoma, causados por la radiacin
ultravioleta no ionizante, principalmente de la luz solar. Las fuentes de radiacin ionizante
incluyen imgenes mdicas y el gas radn.
La radiacin ionizante no es un mutgeno particularmente fuerte. Es una fuente ms
potente de riesgo de desarrollar cncer cuando se combina con otros agentes
cancergenos, como por ejemplo la combinacin de la exposicin al gas radn ms el
consumo de tabaco. Los nios y adolescentes tienen el doble de probabilidades de
desarrollar leucemia inducida por la radiacin que los adultos. La exposicin a la radiacin
durante la gestacin tiene un efecto diez veces ms potente. 38 El uso mdico de la
radiacin ionizante es una pequea, pero creciente, fuente de cnceres inducidos por la
radiacin. Se puede utilizar para tratar otros tipos de cncer, pero esto puede, en algunos
casos, inducir una segunda forma de cncer.38 Tambin se utiliza en algunos tipos
de imgenes mdicas, con fines diagnsticos.39
La exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta del sol puede provocar melanomas y
otros tumores malignos de piel. Las evidencias demuestran que la radiacin ultravioleta,
especialmente UVB, es la causa de la mayora de los cnceres de piel no melanoma, que
son las formas ms comunes de cncer en el mundo. 40
La radiacin no ionizante de radiofrecuencia procedente de los telfonos mviles,
la transmisin de energa elctrica y otras fuentes similares, se ha descrito como un
posible carcingeno por la Agencia Internacional para la Investigacin del
Cncer (International Agency for Research on Cancer, IARC).41 Sin embargo, los estudios
no han encontrado una relacin consistente entre la radiacin de los telfonos mviles y el
riesgo de cncer.42
Gentica[editar]
Las alteraciones genticas que provocan el cncer consisten en mutaciones que
inactivan genes cuya funcin es limitar la divisin celular y eliminar clulas muertas o
defectuosas. En otras ocasiones, las mutaciones potencian la accin de genes que
favorecen el movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas. 18
Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una clula
sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones, las cuales pueden
producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la radiactividad, o ser
debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN. Estas mutaciones deben
provocar alguna alteracin en la secuencia deprotooncogenes y genes supresores de
tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular
programada (apoptosis).18 Una pequea subpoblacin de las clulas que componen el
tumor est formada por las clulas madre del cncer, las cuales juegan un papel crucial en
la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as como en la resistencia a la
accin de los frmacos que se emplean como tratamiento. Las clulas madres del cncer
son clave para entender la gnesis de un tumor maligno. 43

La gran mayora de los cnceres no son hereditarios. Sin embargo, algunas personas
tienen un riesgo muy alto de padecer cncer a lo largo de su vida, por presentar en su
material gentico ciertos genes heredados que hacen ms probable la aparicin de la
enfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los
genes BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cncer de mama. 44 Por
otra parte, algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparicin de diferentes
tipos de cncer:45

Sndrome de Lynch. Predisposicin familiar al cncer de colon, cncer de recto y


otros tumores malignos.46

Poliposis adenomatosa familiar. Presentan predisposicin a presentar cncer de


colon.47

Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores de las glndulas


endocrinas, como insulinoma, feocromocitoma o cncer de tiroides.48

Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo aumentado de cncer


gstrico e intestinal.49

Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de cncer de piel de


tipo carcinoma basocelular.50

Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, meduloblastoma, neurinoma y otros


tumores.

Menos del 0,3% de la poblacin es portadora de una mutacin gentica que tenga un gran
efecto sobre el riesgo de cncer y estos causan menos del 3-10% de todos los cnceres. 42
Agentes fsicos[editar]
Algunas sustancias causan cncer principalmente a travs de su efecto fsico, en vez de
qumico, sobre las clulas. Un ejemplo destacado es la exposicin al amianto (fibras
minerales de origen natural que son una importante causa de mesotelioma). Otras
sustancias en esta categora, incluyendo tanto las de origen natural y como las fibras
sintticas similares al amianto, son la wollastonita, la atapulgita, la lana de vidrio y lalana
de roca, las cuales se cree que tienen efectos similares. Materiales con partculas no
fibrosas que causan cncer incluyen el polvo metlico de cobalto y nquel, y la slice
cristalina (cuarzo, cristobalita ytridimita). Por lo general, los carcingenos fsicos deben
entrar en el cuerpo (por ejemplo, a travs de la inhalacin de pequeas partculas) y
requieren aos de exposicin para llegar a desarrollar cncer.51
Hormonas[editar]
Algunas hormonas juegan un papel en el desarrollo del cncer, mediante la promocin de
la proliferacin celular.52 Los factores de crecimiento insulnico desempean un papel clave
en la proliferacin de clulas cancerosas, la diferenciacin celular y la apoptosis, lo que
sugiere la posible participacin en la carcinognesis.53
Las hormonas son agentes importantes en los cnceres relacionados con el sexo, como
el cncer de mama, de endometrio, de prstata, de ovario y de testculo, y tambin en
el cncer de tiroides y el cncer de hueso. Por ejemplo, las hijas de mujeres con cncer de
mama tienen niveles significativamente ms altos de estrgenos y progesterona en
comparacin a las hijas de las mujeres sin cncer de mama. Estos niveles hormonales
ms altos pueden explicar por qu estas mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar un
cncer de mama, incluso en ausencia de factores genticos. Del mismo modo, los
hombres de ascendencia africana tienen niveles significativamente ms altos
de testosterona que los hombres de ascendencia europea, con un nivel
correspondientemente mucho ms alto de cncer de prstata. Los hombres de
ascendencia asitica, que presentan los niveles ms bajos de testosterona, tienen los
niveles ms bajos de cncer de prstata.52

Las personas obesas tienen mayores niveles de algunas hormonas asociadas con el
cncer y una mayor tasa de esos tipos de cncer. Las mujeres que toman terapia de
reemplazo hormonal tienen un mayor riesgo de desarrollar cnceres relacionados con las
hormonas. Por otro lado, las personas que hacen ms ejercicio que la media tienen
menores niveles de estas hormonas, y menor riesgo de cncer. Elosteosarcoma puede ser
provocado por la hormona del crecimiento.52
Autoinmunidad e inflamacin[editar]
La evidencia demuestra que la inflamacin crnica y la autoinmunidad se asocian con el
desarrollo de malignidad. Adems, los pacientes con un tumor maligno primario pueden
desarrollar enfermedades autoinmunes.54
De estas relaciones observadas, la enfermedad celaca tiene algunas de las asociaciones
ms fuertes y ms extensas, tanto en los tumores localizados en diversos rganos como
en los de tipo linfoproliferativo (linfomas de cualquier tipo, diseminados en los ganglios y la
sangre). No obstante, este riesgo puede ser prevenido en los pacientes con enfermedad
celaca que suprimen el gluten de la alimentacin (dieta sin gluten), que es
el antgeno causante de la enfermedad.54
Otras condiciones que demuestran extensas asociaciones con el cncer,
principalmente neoplasias del intestino, incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa, agrupadas bajo la denominacin deenfermedad inflamatoria intestinal. Otras
enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico,
que afectan a mltiples rganos y sistemas, tienen asociaciones significativas tanto con el
desarrollo de tipos focales de cncer en todo el cuerpo como con neoplasias
linfoproliferativas y hematolgicas.54
A diferencia de la mayora de las enfermedades inflamatorias crnicas y autoinmunes,
la esclerosis mltiple se asocia inversamente con el desarrollo del cncer en la mayora de
los sistemas y rganos.54

Permeabilidad intestinal aumentada[editar]


Una funcin muy importante del tracto gastrointestinal es su capacidad para regular el
trfico de macromolculas procedentes del medio ambiente, a travs de un mecanismo de
barrera protectora. Junto con eltejido linfoide asociado al intestino y la red neuroendocrina,
la barrera epitelial intestinal, con sus uniones estrechas intercelulares, controla el equilibrio
entre la tolerancia y la inmunidad a los antgenosambientales.55
La zonulina es el nico modulador fisiolgico de las uniones estrechas intercelulares bien
conocido actualmente; est implicada en el trfico de macromolculas y, por tanto, en el
balance tolerancia/respuesta inmune.55 La funcin principal de la zonulina es regular el
flujo de molculas entre el intestino y el torrente sanguneo, aflojando las uniones
estrechas intercelulares para permitir el paso de nutrientes y bloqueando el paso de
macromolculas (fragmentos de nutrientes incompletamente digeridos) y microorganismos
del intestino proximal.56 Cuando hay una sobreproduccin de zonulina, se abren las
uniones estrechas de la pared intestinal (aumenta la permeabilidad intestinal), el intestino
pierde su capacidad de barrera protectora y pasan al torrente sanguneo macromolculas
que no deberan pasar, lo que puede ocasionar (tanto en el intestino como en otros
rganos) reacciones autoinmunes, inflamatorias y trastornos neoplsicos, en personas con
predisposicin gentica.55
Los dos factores ms potentes que desencadenan la liberacin de zonulina y provocan
aumento de la permeabilidad intestinal son ciertas bacterias intestinales y
la gliadina (protena que forma parte del gluten),55independientemente de la predisposicin
gentica, es decir, tanto en celacos como en no celacos.57 58 Otras posibles causas son la
prematuridad, la exposicin a la radiacin y la quimioterapia.55
Una revisin sistemtica de la literatura revel que la molcula precursora
de haptoglobina (HP) 2 (identificada como zonulina, por lo que los dos trminos se pueden
utilizar indistintamente), representa un biomarcador de varias condiciones patolgicas,
incluyendo enfermedades autoinmunes, cncer y enfermedades del sistema nervioso. Un

dato interesante es que los genes relacionados con estas tres clases de enfermedades se
han mapeado en el cromosoma 16.55
Los principales cnceres cuya relacin con la zonulina ha sido probada o se sospecha,
son:55

Glioma (cncer de cerebro o de mdula espinal).

Cncer de mama.

Adenocarcinoma de pulmn.

Cncer de ovario.

Cncer de pncreas.

Carcinoma oral de clulas escamosas.

Carcinoma hepatocelular con infeccin por el virus de la hepatitis C.

En general, se acepta que la interaccin entre los factores ambientales y los genes de
susceptibilidad especficos es la responsable de la aparicin de enfermedades
autoinmunes, cnceres, infecciones y alergias. Menos del 10% de aquellas personas con
una mayor susceptibilidad gentica desarrollan la enfermedad, lo que sugiere la
participacin de un fuerte desencadenante ambiental, que afecta tambin al progreso y
pronstico de la enfermedad. En la mayora de los casos, el aumento de la permeabilidad
intestinal aparece antes que la enfermedad y desencadena el proceso multiorgnico que
provoca el desarrollo de enfermedades sistmicas, como el cncer.55
El descubrimiento del papel de la permeabilidad intestinal en el desarrollo de estas
enfermedades desbarata las teoras tradicionales y sugiere que estos procesos pueden ser
detenidos si se impide la interaccin entre los genes y los factores ambientales
desencadenantes, a travs del restablecimiento de la funcin de la barrera intestinal
dependiente de la zonulina.55

Patogenia[editar]
Mecanismos supresores de tumores[editar]
La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva
de una serie de cambios genticos especficos que se producen desobedeciendo los
fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos
mecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20 % de los


genes incluidos en el genoma humano codifican protenas encargadas de la
transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos sistemas,
principalmente los que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular, tiene
una gran importancia en la aparicin del cncer.59

La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte


celular que est desencadenada por seales celulares controladas genticamente. La
apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace posible la
destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la aparicin de
enfermedades como el cncer.60

La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una clula
identifica y corrige los daos producidos en las molculas de ADN que codifican
el genoma, evitando la aparicin de mutaciones.61

Morfologa y crecimiento tumoral[editar]


Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y
de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas
cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto
morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn
muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas. 62Generalmente, los
tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde los muy
diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las
clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar las funciones
habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a
una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto ms indiferenciado sea un cncer,
mayor es su malignidad y ms alta es su velocidad de crecimiento.
El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin
celular continuo. Adems las clulas tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los
tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado que
pierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras
partes del organismo, produciendo tumores hijos o metstasis. Las principales
caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:

Angiognesis: es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de


la secrecin de ciertas sustancias, como el factor de crecimiento del endotelio vascular
(VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos
sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las
clulas tumorales y de las metstasis y le permite al parnquima tumoral tener un gran
aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a
mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en
neoplasias benignas.63

Prdida de adherencia celular: las clulas tumorales para poder diseminarse


deben ser capaces de romper su unin con la estructura del tejido en el que se
originan. En el cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida de
las molculas de adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la
superficie de la membrana celular, que estn implicadas en la unin con otras clulas
o con la matriz extracelular.64

Protelisis: las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas) que


degradan la matriz extracelular y favorecen la expansin y diseminacin del tumor.65

Movilidad: es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales


abandonan el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio
del sistema circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de las
mismas caractersticas que el primitivo (metstasis).66

Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la


capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metastatizar),
que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente
sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que
sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima.
Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el
material gentico celular. Los rganos en los que se producen metstasis con ms
frecuencia son huesos, pulmones, hgado ycerebro. No obstante, distintos tipos de
cncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados rganos. 64

Gentica[editar]
El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes
que pueden ser de tres tipos:

Oncogenes: son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de


otros llamados protooncogenes (los cuales tienen una funcin normal), encargados de
la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico
dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay ms
de 100 oncogenes descritos.67

Genes supresores tumorales: son los encargados de detener la divisin celular y


de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control.
Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando pierden su
funcin normal (por delecin, translocacin, mutacin puntual) se originan tumores.

Genes de reparacin del ADN: cuando el sistema de reparacin es defectuoso


como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de
mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares.
Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores
tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

Diagnstico[editar]

Mamografa de una mama normal a la izquierda y de cncer de mama a la derecha

Para el diagnstico del cncer, el primer paso es una historia clnica realizada por el
mdico, para determinar si existe algn sntoma sospechoso en el paciente. Los sntomas
pueden ser muy variados, dependiendo del rgano afectado, por ejemplo esputos con
sangre en el cncer de pulmn, hemorragia en las heces en el cncer de colon, dificultad
para orinar en el cncer de prstata o la aparicin de un ndulo palpable en el cncer de
mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar una prueba complementaria,
para confirmar la sospecha, puede consistir en radiografa de pulmn, de mama
(mamografa), endoscopia u otros estudios como anlisis de
sangre, ecografas, resonancia magntica nuclear o tomografa axial computerizada. Para
llegar al diagnstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor
(biopsia), para realizar un estudio histolgico del tejido. Tambin se realizan algunos
estudios especiales moleculares o genticos, algunos de los cuales se citan a
continuacin.7 68

Biomarcadores[editar]
Son molculas que se encuentran en la sangre o en los tejidos tumorales y no se expresan
habitualmente en una clula normal. Su presencia sirve como indicador de la existencia de
un proceso patolgico, o bien indica si existe riesgo de desarrollarlo, o informa
del pronstico y la respuesta a una terapia concreta.69 Se pueden estudiar marcadores
protemicos (protenas), genmicos, cromosmicos o anomalas gnicas en oncogenes o
genes supresores de tumores. Algunos de los marcadores ms estudiados son: 70

HER2: es un gen que codifica una protena llamada receptor 2 del factor de
crecimiento epidrmico humano. Esta protena es un receptor esencial para el
crecimiento y divisin de las clulas normales, pero se sobreexpresa en diversos
tumores, por ejemplo el 25 % de los cnceres de mama son de tipo HER2 positivo, por

lo que producen un exceso de la protena HER2 y tienden a ser ms agresivos y


presentan tasas ms altas de recadas.71 72

Genes Ras: codifican para protenas que forman parte de la cascada de


fosforilacin desde la tirosina kinasa hasta la kinasa mitognica. Las mutaciones en KRas (12p12) son las ms comunes en los cnceres humanos. Se encuentran en los
codones 12, 13, 22 y 61 del gen y codifican la regin que se une a GTP, dejando la
protena activa permanentemente (se activan con la unin de GTP). Dichas
mutaciones se pueden analizar mediante polimorfismo de conformacin de cadena
simple (SSCP), secuenciacin directa, pirosecuenciacin, biochips.73

Fusin EWS/FLI: la fusin de estos dos genes est presente en el 85 % de los


casos de Sarcoma de Ewing. Este tumor es un cncer agresivo que afecta
principalmente al hueso y est causado por unatranslocacin entre los cromosomas 11
y 22, la cual fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen FLI1 del cromosoma
11. La protena de fusin resultante se puede detectar por inmunohistoqumica,
tambin se puede estudiar la mutacin mediante RT-PCR.74

TP53: el gen supresor de tumores TP53, conocido como el guardin del genoma,
est situado en el cromosoma 17 humano. Se encuentra mutado en ms del 50 % de
todos los tipos de cncer y codifica una protena cuya deficiencia provoca inestabilidad
genmica y la acumulacin de mutaciones que ocasionan la aceleracin en el
desarrollo de los tumores malignos.75

Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la
reparacin de daos en el ADN y control del ciclo celular. Mutaciones en este gen
causan la Ataxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir cncer. Tambin provoca
inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden detectar
mediante secuenciacin completa del gen, SSCP o mediante un test funcional (se
irradia un cultivo celular, se aade colchicina y se analizan los cariotipos para calcular
las anomalas por clula).76

Prdida de heterocigosidad: prdida en el tumor de la copia correcta del gen


supresor tumoral. Se estudia mediante la amplificacin de marcadores ligados a los
alelos de inters.77 78

Gradacin y estadificacin[editar]

El melanoma de iris, como el que se observa en la imagen, es un tumor maligno que puede
diseminarse fcilmente y producir metstasis en otros rganos

La gradacin es un sistema que emplea para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a
su diferencia de las clulas normales observadas al microscopio. El gradohistolgico,
tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas del tumor
con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Las clulas bien diferenciadas o de
grado 1 se parecen a las clulas normales, por ello tienden a multiplicarse lentamente y el
cncer es menos agresivo, por contra las clulas indiferenciadas o de grado 4, tienden a

multiplicarse y extenderse con ms rapidez, por lo que se encuentran en cnceres que se


comportan con ms agresividad.79
Grado:

GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).

G1 Bien diferenciado (Grado bajo).

G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).

G3 Mal diferenciado (Grado alto).

G4 Indiferenciado (Grado alto).

La estadificacin se utiliza para describir la gravedad del cncer basndose en la


extensin del tumor original y si el cncer se ha diseminado en el cuerpo. El sistema ms
empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora la
enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y
diseminacin a distancia (presencia de metstasis).80
Tamao del tumor

TX El tumor primario no puede ser evaluado.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)

T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.

Ganglios linfticos regionales

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales

N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer


en los ganglios linfticos).

N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin


de diseminacin).

Metstasis

MX No es posible evaluar una metstasis distante.

M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del


cuerpo).

M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo).

Elementos comunes de los sistemas de estadificacin:

Sitio del tumor primario.

Tamao y nmero de tumores.

Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios


linfticos).

Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al
tejido normal).
Presencia o ausencia de metstasis.

Tratamiento[editar]
El tratamiento del cncer se fundamenta en tres
pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Otras posibilidades de tratamiento incluyen
la hormonoterapia, inmunoterapia, nuevas dianas teraputicas no citotxicas y
el trasplante de mdula. El tratamiento puede ser multidisciplinar, por exigir la cooperacin
entre distintos profesionales: mdico de familia,
cirujano, onclogo, dermatlogo, neumlogo, gineclogo, etc.
La eleccin del tratamiento ms adecuado puede consultarse con el mdico si es que
existe ms de una opcin disponible. Si las decisiones sobre el tratamiento son complejas,
el paciente podr solicitar una segunda opinin, y en algunas ocasiones puede participar
en un estudio o investigacin que se est realizando en el hospital o sector sanitario donde
recibe atencin, tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar las
terapias contra cncer. La respuesta al tratamiento puede ser completa, si se ha producido
la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una
disminucin significativa de todas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay
que definir si la intencin es curativa o paliativa. Dada la incapacidad actual de la ciencia
para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, en
algunas ocasiones es preferible renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento
paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte
digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia primordial.

Ciruga[editar]
La extirpacin del tumor en el quirfano por un cirujano, continua siendo la base
fundamental del tratamiento del cncer. La ciruga puede ser curativa, cuando se extirpa el
tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su objetivo es evitar complicaciones inmediatas,
intentando por ejemplo evitar el efecto compresivo del tumor maligno sobre un rgano
cercano.14

Radioterapia[editar]
Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes para destruir las clulas malignas y
hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamao. Aunque el efecto de la radiacin
provoca tambin dao en las clulas normales, estas tienden a recuperarse y continuar
con su funcin.14

Quimioterapia[editar]
Consiste en la utilizacin de una serie de medicamentos que se llaman citostticos, son
sustancias que tienen la capacidad de inhibir la evolucin de los tumores malignos
restringiendo ciertos mecanismos bioqumicos especficos de la multiplicacin de sus
clulas dificultando el proceso de divisin. Estos medicamentos constituyen un grupo
heterogneo de diversas sustancias que se utilizan de forma preferente, aunque no
exclusiva, en el tratamiento del cncer. Algunas de las ms empleadas son
la ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y el metotrexato.81

Inmunoterapia o terapia biolgica[editar]


Consiste en la utilizacin de diversas molculas, entre ellas citocinas y anticuerpos
monoclonales como el bevacizumab, cetuximab y trastuzumab, diseados mediante
tcnicas de ingeniera gentica, que de alguna forma intentan destruir las clulas
cancerosas empleando la capacidad del sistema inmunitario para hacer diana en procesos
celulares disfuncionales concretos. El mecanismo de accin de estas sustancias es ms
especfico que el de la quimioterapia y se pretende de est forma minimizar el dao a las
clulas normales, sin embargo esta terapia no ha alcanzado el desarrollo de la
quimioterapia.82

Hormonoterapia[editar]
Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la produccin de hormonas o su
accin, con el objetivo de disminuir la velocidad de crecimiento de algunos tipos de cncer
que afectan a tejidos hormonodependientes, como el cncer de mama y endometrio en la
mujer, o el de prstata en el varn. Entre los frmacos que pertenecen a este grupo se
encuentran los antiestrgenos como el tamoxifeno y los antiandrgenos, como el acetato
de ciproterona. Tambin se considera terapia hormonal la utilizacin de la ciruga para
eliminar los rganos productores de hormonas, por ejemplo extirpacin de ovarios en el
cncer de mama.82

Trasplante de mdula sea[editar]


Se aplica principalmente al tratamiento de algunas formas de leucemia y linfoma.83

Terapia gnica[editar]
Utiliza virus para introducir genes al ADN de las clulas cancerosas para convertirlas en
clulas no cancerosas. La terapia gnica an se encuentra en fase de experimentacin, y
uno de los grandes problemas de la terapia gnica radica en la ausencia de sistemas
portadores adecuados que lleven los genes exactamente a las clulas de diana. 84

Aspectos psicolgicos[editar]
Una vez establecido el diagnstico, es importante tener en cuenta los aspectos
psicolgicos, algunas reacciones al estrs, como consumo de alcohol, tabaco u otras
drogas o unas estrategias psicolgicas deficientes para afrontar los problemas, pueden
perjudicar considerablemente la evolucin de la enfermedad. Las lneas de tratamiento
psicolgico en los pacientes con cncer se basan en la informacin al paciente,
preparacin a la hospitalizacin y a los efectos secundarios del tratamiento. Es importante
asimismo tener en cuenta las relaciones familiares y la adaptacin del individuo a los
hndicaps que le provoca la enfermedad.85

Cuidados paliativos[editar]
Es la atencin que se les da a los pacientes con objeto de mejorar su calidad de vida. La
meta no es la curacin, sino tratar los sntomas de la enfermedad, los efectos secundarios
del tratamiento y los problemas psicolgicos, derivados. Uno de los aspectos ms
Supervivencia media a los 5 aos (UE)87
Cncer de colon y recto87

53 %

Cncer de pulmn87

10 %

Melanoma

87

Cncer de mama

85 %
87

79 %

Cncer de ovario87
Cncer de prstata

34 %
87

74 %

Cncer de testculo87
Enfermedad de Hodgkin
Cncer de pncreas

96 %
87

88

80 %
5%

importantes, aunque no el nico, consiste en el tratamiento del dolor.86

Pronstico[editar]
Las posibilidades de supervivencia una vez realizado el diagnstico, dependen
primordialmente de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad y del tipo de
cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. Las estadsticas de supervivencia se
realizan generalmente en porcentaje de pacientes vivos 5 aos despus del momento del
diagnstico.89 Excluyendo los carcinomas de piel que se curan casi en el 100 % de los

casos, con las tcnicas teraputicas actuales, el cncer es curable en aproximadamente el


50 % de los pacientes. Los principales factores que influyen en el pronstico son:

La localizacin del tumor primario.89


El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas
biolgicas y citogenticas.89

La extensin de la enfermedad.89

La edad del paciente.89

El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.89

Profilaxis[editar]

El efecto perjudicial del tabaco afecta a los fumadores activos y a los que se exponen al humo o
fumadores pasivos.

Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hbitos de vida, alimentacin
y otros factores, que son capaces de disminuir la probabilidad de aparicin de cncer. Las
principales son:90

Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo, puro, tabaco
de pipa) constituye el principal factor de riesgo en la aparicin de cncer de pulmny
hace ms probable que surjan otros tumores malignos, entre ellos el cncer de
laringe, cncer de lengua, cncer de vejiga y cncer de rin. El efecto perjudicial del
tabaco afecta no solo a los fumadores activos, sino tambin a aquellos que se
exponen al humo fumadores pasivos.7

Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente
cantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos confeccionados con
harina integral, como pan integral.91
- Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparicin de cncer de
colon, por ello es recomendable una dieta que contenga fibras naturales
comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y la celulosa presente en
los panes y harinas integrales, o en el arroz integral.7
- Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de enfermedad
cardiovascular e infarto agudo de miocardio por ser rico en cidos grasos
monoinsaturados, no tiene ningn efecto preventivo conocido sobre la aparicin de
cncer.92
- Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por
ejemplo aflatoxinas), por favorecer la aparicin de cncer de hgado.93

- Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas, pues incrementa el


riesgo de aparicin de distintos tipos de cncer, incluyendo cncer de
laringe, cncer de esfago y cncer de mama.92

Evitar la exposicin prolongada al sol, o a otras fuentes de radiacin


ultravioleta, como las lmparas empleadas habitualmente en los
salones de bronceado, Estudios epidemiolgicos han demostrado una
relacin causal entre la exposicin prolongada a la radiacin solar y la
aparicin de cncer de piel. Para una persona de tez clara en latitudes
subtropicales, como ocurre en gran parte de Argentina, los pases
mediterrneos, Mxico y el sur de Estados Unidos, al nivel del mar, el
tiempo de exposicin directo diario recomendable sera de 30
minutos. Despus de este plazo se hace necesario el uso de
protectores contra la radiacin ultravioleta. Las poblaciones de tez
ms pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones
ultravioletas pero aun as conviene evitar el exceso de exposicin.94

Ejercicio fsico. El ejercicio fsico moderado o intenso, practicado de


forma regular, disminuye la probabilidad de aparicin de determinados
tipos de cncer, incluyendo cncer de mama, cncer de colon, cncer
de endometrio y cncer de prstata.92

Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha


frecuencia en el aparato digestivo, hasta el punto de que puede
afectar al 50 % de la poblacin, est implicada en la gnesis de
la lcera ppticay tiene la capacidad de transformar las clulas
gstricas epiteliales y favorecer la aparicin de cncer de estmago.95

Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel peridicamente,


sobre todo las manchas o protuberancias nuevas, o aquellas que
hayan variado de tamao, forma o color, las cuales deben ser
evaluadas por un mdico, con objeto de realizar un diagnstico
temprano del cncer de piel. Deben prestar especial atencin las
personas de tez clara, o aquellas que se expongan de forma habitual
durante largos periodos a radiacin solar sin proteccin.96

El amianto es un mineral cancergeno que tiene muchas aplicaciones.

Evitar la exposicin a agentes cancergenos, muchos de ellos se


emplean en determinados procesos industriales. Algunas de las
sustancias consideradas como cancergenos en la actividad laboral
incluyen: amianto, arsnico, benceno, berilio, cadmio, cobalto, dibrom
uro de etileno, gases de motores disel, fibra de vidrio,formaldehido,
polvo de madera, radn, slice cristalina y cloruro de vinilo.97

Las prcticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de


transmisin sexual pueden aumentar la probabilidad de que

aparezcan ciertos tipos de cncer, por ejemplo la hepatitis C y


la hepatitis B, el virus de papiloma genital, o el VIH, los enfermos
con sida tiene predisposicin al sarcoma de Kaposi, linfoma y cncer
de cuello de tero.98

Vacunacin: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir


determinados tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal
contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatocarcinoma.
Existe una vacuna recientemente aprobada contra el virus del
papiloma humano para evitar la aparicin del cncer de cuello de
tero.99

Screening[editar]
El screening consiste en detectar signos de una enfermedad en personas
sanas que aparentemente no muestran ninguna manifestacin de ella, con
la finalidad de tratarla en fases precoces, cuando es ms probable lograr
la curacin. En el campo de la oncologa se ha demostrado que es til
realizar screening para la deteccin precoz del cncer de mama, cncer
de crvix y cncer colorrectal. Sin embargo actualmente no se recomienda
para otros tipos de cncer, como el cncer de pulmn y el cncer de
pncreas, pues no se ha logrado mejorar la supervivencia de los
pacientes.100

Cncer de cuello de tero. Se recomienda realizar la Prueba de


Papanicolaou o citologa de crvix, a todas las mujeres a partir de los
25 aos, o a los tres aos de inicio de las relaciones sexuales. Se
aconseja repetir la prueba al ao, y si los dos primeras resultados son
negativos realizarla cada tres aos hasta los 65. 101

Cncer de mama. El screening se realiza mediante mamografas.


Generalmente cada dos aos entre los 50 y 70 aproximadamente. En
algunas circunstancias especiales, como trastornos genticos que
aumentan la probabilidad de desarrollar cncer de mama, las pruebas
pueden realizarse a edades ms tempranas y con mayor
frecuencia.102 Existen discrepancias en la comunidad cientfica sobre
la utilidad del screening del cncer de mama mediante mamografa.
Una revisin Cochrane del ao 2011, lleg a la conclusin de que con
las tcnicas actuales de screening, no existen diferencias claras en la
tasa de supervivencia.103

Cncer de colon. Aunque no existe un consenso generalizado, se


aconseja realizar el screening a personas de ms de 50 aos,
aquellos que presenten colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn u otra
enfermedad que haga ms probable la aparicin del cncer, as como
a los familiares directos de pacientes ya diagnosticados. Se lleva a
cabo mediante la prueba de sangre oculta en heces, y si esta es
positiva se practicacolonoscopia. En ocasiones se realiza
directamente la colonoscopia.104

Cncer de estmago. El cribado del cncer de estmago mediante la


realizacin de gastroscopia no se ha demostrado de utilidad aplicado
a la poblacin general. Sin embargo si puede ser til en determinados
grupos de riesgo, como familiares de primer grado de pacientes
afectados, o en pases donde existe alta incidencia de este tumor,
como Japn.105

El cncer en el mundo animal[editar]

Los perros de raza bxer son propensos a desarrollar cncer, por lo que se
recomienda mantenerlos alejados de ambientes contaminados por humo de
tabaco.106

Los animales pueden desarrollar cncer de la misma forma que los


humanos, si bien en cada especie se presenta la enfermedad con unas
caractersticas propias. La base del tratamiento veterinario es similar a la
que se realiza en humanos: ciruga, quimioterapia y radioterapia. No es
infrecuente que se plantee la posibilidad de amputacin de una
extremidad para salvar la vida del animal, en los linfomas sin embargo la
nica opcin teraputica es la quimioterapia.

Gato. En el gato, los tumores malignos ms frecuentes son las


leucemias y linfomas, los cnceres de piel y los tumores mamarios,
estos ltimos son ms habituales en razas de pelo corto y gato
siams. Las gatas que han sido castradas tienen una probabilidad
muy baja de desarrollar cncer mamario si se las compara con los
animales intactos. Los gatos de color blanco son ms propensos al
cncer de piel por lo que se recomienda a sus amos que los protejan
contra luz del sol. La alta incidencia de linfomas en el gato est en
gran parte facilitada por la infeccin por el virus de la leucemia felina y
el virus de la inmunodeficiencia felina, que son virus oncognicos. Las
manifestaciones de los linfomas son muy variadas, pero
frecuentemente se producen linfomas intestinales que provocan
nuseas, vmitos, heces con sangre y prdida de peso progresiva en
el animal.107 En estudios rigurosos se ha demostrado que la incidencia
de cncer de boca en gatos que viven en ambientes contaminados
por humo de tabaco es ms alta que la que presentan los animales
que viven en hogares donde no se fuma.108

Perro. En el perro el cncer ms frecuente es el de mama, seguido


por el de piel. Otros tipos habituales son los de aparato digestivo y
aparato genital en machos. La edad media de aparicin son los nueve
aos, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. En general los
animales de razas puras son ms propensos que los mestizos,
determinadas razas estn predispuestas a la aparicin de ciertos
tumores por motivos genticos, el bxer por ejemplo es afectado
frecuentemente por cncer de piel, el fox terrier por tumores
testiculares, mientras que el dogo, rottweiler, mastn y otros perros de
gran tamao por tumores seos.109 Un tipo de cncer especfico de los
perros es el tumor venreo transmisible que afecta al rea genital y es
transmisible durante la cpula.110

Demonio de Tasmania: En esta especie animal, se presenta un tipo


particular de cncer que se caracteriza por ser contagioso; las clulas

cancergenas pueden transmitirse de un individuo a otro a travs de


heridas o lesiones por mordedura. Este cncer produce la enfermedad
de tumores faciales del demonio de Tasmania, la cual afecta tanto a
hembras como a machos de esta especie (Sarcophilus harrisii).111