LES, criteris SLICC: qu ens aporten i

quines sn les diferncies amb els

previs?
Jaime Calvo Aln
Hospital Universitario Sierrallana

La necesidad de unos criterios

Ausencia de pruebas patognomnicas

Enfermedades individualmente heterogneas
pero homogneas como grupo
Uso de un lenguaje comn
Prctica clnica diaria
Investigacin

Aumento de la seguridad en el manejo de los

pacientes

Problemas y matizaciones

Ausencia de patrn oro para su definicin

Arbitrariedad
Multiplicidad de criterios
Discordancia con los avances mdicos
Posibles reclamaciones de pacientes
Criterios diagnsticos vs clasificatorios

Criterios LES: Un poco de historia

Primeros criterios 1971: 14 criterios (Dx: 4)
Cohen AS, et al. Bull Rheum Dis. 1971.

Revisin 1982: 11 criterios (Dx: 4)

Tan EM, et al. A&R. 1982.

Actualizacin 1997: 11 criterios (Dx: 4)

Hochberg MC, et al. A&R. 1997.

Propuesta SLICC 2012: 17 criterios (Dx: 4, uno

debe ser inmunolgico)
Petri M, et al. A&R. 2012.

Criterios LES: Un poco de metodologa

El patrn para el diagnstico y/o clasificacin debe ser establecido
por clnicos expertos en LES y confirmado por un comit
independiente.
Los casos deben proceder de pacientes vistos consecutivamente en
diferentes instituciones con el fin de evitar sesgos de seleccin.
Los controles debern representar a la poblacin de pacientes del
rea diagnstica de donde saldrn los pacientes para futuros
estudios.
La terminologa debe ser muy exacta. Pequeos errores en la
definicin de un criterio puede tener un gran impacto en la
sensibilidad y especificidad.
Los criterios definidos deben ser siempre validados en una
poblacin diferente de la usada para su desarrollo ya que los
criterios tienden siempre a funcionar bien en las poblaciones
usadas para su definicin.
Fries JF. Scand J Rheumatol 1987

Criterios LES 1982/97

Tan EM, et al. A&R 1982 / Hocberg MC A&R 1997

Principales crticas
Ausencia de lesiones cutneas carctersticas
Redundancia entre algunas manifestaciones
cutneas
Ausencia de ciertas manifestaciones neurolgicas
Omisin de la hipocomplementemia
No incorpora nuevos conocimientos
No capturar casos tpicos (nefritis con histologa y
ANA positivos)

Criterios LES: Propuesta SLICC 2012

Petri M, et al. A&R 2012

Ocho aos de desarrollo

Cohorte multicntrica de derivacin: 716
casos LES y no LES (especial nfasis en lupus
cutneo)
Metdos estadsticos
Regresin logstica + arboles de decisin: seleccin
de variables
Particionamiento recursivo: creacin de la regla

Cohorte multicntrica de validacin: 690

nuevos casos de LES y no LES

Criterios LES: comparacin 1982/SLICC 2012 (I)

Petri M, et al. A&R 2012

Criterios LES: comparacin 1982/SLICC 2012 (II)

Criterios LES: comparacin 1982/SLICC 2012 (III)

Criterios LES: comparacin 1982/SLICC 2012 (IV)

Criterios LES: comparacin 1982/SLICC 2012 (V)

Resumen: ACR vs SLICC

ACR

SLICC

N manifestaciones clnicas

17

36

N tests inmunolgicos

15

N TOTAL de items

25

51

N criterios individulaes

11

17

SLICC vs ACR
COHORTE DE DERIVACION

COHORTE DE VALIDACION

Validacin externa

LUMINA
Study
640 pacientes
1480 pacientes

Rendimiento de criterios SLICC

70
60
50
40
LUMINA
30

GLADEL

20
10
0
No SLICC

Primero

Igual

Despus

Comparativa temporal con criterios ACR

% Pacientes que no cumplen criterios

Estudio de sensibilidad criterios SLICC

2055 pacientes analizados de
Unidades de Reumatologa de
Espaa y Portugal

Ambos registros incluyen

- Diagnstico x criterios ACR
- Diagnstico clnico

Ins L & Calvo-Aln J EULAR 2014

Remitido a AC&R

Carctersticas generales
Caracterstica

Dato

N pacientes

2055

N Centros participantes

17

Etnicidad (% caucsicos)

93.5%

Gnero (% mujeres)

91.4%

Edad al Dx (mediaDE)

35.314.7

Edad al Dx por criterios, aos (mediaDE)

47.414.6

Edad al inicio, aos (mediaDE)

33.114.4

Duracin desde el Dx, aos (mediana, IQ)

10.3 (12.0)

Duracin desde elinicio, aos (mediana, IQ)

12.1 (12.3)

Carctersticas generales
Caracterstica
< 5 aos

Sensibilidad
ACR
76.0

Sensibilidad
SLICC
89.3

Diferencia de
sensibilidad
13.3

p
<0.0001

5-10 aos

82.0

90.3

8.3

<0.0001

10-15 aos

87.7

94.9

7.2

<0.0001

15-20 aos

91.9

98.2

6.3

<0.0001

>20 aos

94.3

96.9

2.6

0.096

Diferencia en sensibilidad Dx
y tiempo de evolucin
14
12
10
8
6
4
2
0
< 5 aos

>20 aos

Criterios SLICC: ventajas

Disminuye el riesgo de incluir lupus cutneos
puros
Recoge un mayor nmero de manifestaciones
clnicas
Captura casos claros previamente no
clasificables
Potencialmente permite un diagnstico ms
temprano

Criterios SLICC: crticas

Prdida de pacientes tempranos al unificar
fotosensibilidad y erupcin malar
Incorporacin de manifestaciones infrecuentes
Prdida de especificidad
Excesivo peso a las manifestaciones
hematolgicas
Falta de validacin en otras cohortes