ADRENALINA.

INTRODUCCIN
Agonista adrenrgico de accin directa, espectro dosis-dependiente:
< 2 g/min: predominio efecto 2,
2-10 g/min: efecto 1 y 2,
> 10 g/min: efecto 1, 2 y 1. Es el activador 1 ms potente.
FARMACOCINTICA
Inicio de accin: i.v. Inmediato, intratraqueal: 5-15 egundos, s.c. 5-15 min, inhalada 15 min, i.m. Variable.
Duracin del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h,
i.m. 1-4 h.
Eliminacin: metabolismo heptico y en terminaciones nerviosas, eliminacin renal y
gastrointestinal.
INDICACIONES, ADMINISTRACIN Y DOSIS
Broncodilatacin (administracin s.c. O i.m.)
adultos: 0,2-1 mg (0,2-1 ml de solucin 1:1000) S.c. O i.m. / 20 min-4 h.
lactantes y nios (excepto prematuros y recin nacidos):
0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2 (0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 de solucin 1:1000) s.c. / 20 min-4 h.
No sobrepasar 0,5 ml (0,5 mg) es una sola dosis.
auto-inyectores: administran 0,3 mg (0,15 mg los Peditricos). En reacciones graves
pueden necesitarse inyecciones repetidas.
esquema rpido para solucin 1:1000:
adultos y nios > 12 aos: 0,3 ml
6-12 aos: 0,2 ml
2-6 aos: 0,15 ml
lactantes - 2 aos: 0,05-0,1 ml.
Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran notablemente los sntomas.
Broncodilatacin (nebulizacin)

adultos y nios > 4 aos: mezclar 0,5 ml de adrenalina racmica con 3 ml de suero
fisiolgico, administrar 15 min /3-4 h. No hay evidencia de la utilidad de su uso
sistemtico tras la extubacin en recin nacidos.
Reaccin anafilctica, broncodilatacin (administracin I.v.)
a d u l t o s : 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml de solucin 1:10,000) lentamente.
nios: 0,05 mg; puede repetirse cada 20-30 min hasta controlar la crisis.
lactantes y neonatos: 0,01 mg/kg.
Si el paciente est intubado, puede administrarse la misma dosis a travs del tubo
endotraqueal directamente.
Vasopresor
adultos:
i.m. O s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando a pauta i.v. En cuanto sea posible.
i . V.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puede repetirse cada 5-15 min si es necesario.
Mantenimiento: Comenzar con 1 g/min llegando hasta 20 g/min si es necesario (0,1-1
g/kg/min).
nios:
i.m. / s.c.: 0,01 mg/kg, (mximo 0,3 mg) / 5 min si es necesario.
i.v.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la administracin i.m./s.c. Es inadecuada.
Soporte inotrpico
adultos: intracardiaca o i.v.: 0,1-1 mg / 5 min si es necesario.
nios: intracardiaca o i.v.: 0,005-0,01 mg/kg (0,15-0,3 mg/m2) / 5 min si es necesario.
Debe seguirse de infusin i.v. Comenzando a 0,0001mg/kg/min, ajustando en escalones
de 0,0001 mg/kg/min hasta un mximo de 0,0015 mg/kg/min.
Parada cardiaca
i . V.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/kg) cada 3-5' (dosis altas pueden ser tiles en la parada
cardiaca prolongada).
intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/kg) en 5-10 ml de s.f.
Hemosttico tpico
adultos y nios: solucin al 0,002%-0,1% va
Tpica.

Presentacin
Adrenalina amp. 1:1.000 (1 mg/ml).
Adrenalina 1% para nebulizacin (debe prestarse especial atencin para no
administrar esta presentacin por otra va distinta a la inhalatoria).
CONTRAINDICACIONES
Todas relativas:
cruza la placenta, grupo de riesgo fetal c.
glaucoma de ngulo estrecho.
lactancia.
hipertensin arterial.
diabetes mellitus.
hipertiroidismo.
EFECTOS SECUNDARIOS
cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin
ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central de la
retina.
genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis.
snc: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias
suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide.
miscelnea: acidosis metablica severa en uso prolongado, cido lctico elevado en
suero.
en el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor. La inyeccin repetida en el
mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puede
producir isquemia y necrosis locales.
alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal, cido
lctico, catecolaminas urinarias. Aumento del tiempo de coagulacin.
PRECAUCIONES
Se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades
cardiovasculares (hipertensin, enfermedad coronaria), enfermedad
cerebrovascular, diabetes, enfermedad de Parkinson o pacientes con
patologa tiroidea.
INTERACCIONES MS IMPORTANTES

bloqueantes a-adrenrgicos: antagonizan su efecto vasoconstrictor e hipertensivo.

antihistamnicos y antidepresivos tricclicos: potencian su efecto.
bloqueantes b-adrenrgicos: posible hipertensin inicial seguida de bradicardia.
diurticos: disminuyen la respuesta vascular.
alcaloides ergotamnicos: revierten los efectos presores de la adrenalina.
anestsicos generales (halotano, ciclopropano): Aumentan la sensibilidad miocrdica
a la adrenalina (arritmias).
levotiroxina: potencia los efectos de la adrenalina.
nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.
fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la adrenalina.

BICARBONATO DE SODIO
Mecanismo de accin
El bicarbonato de sodio (CO3HNA) es, clnicamente, el agente buffer ms ampliamente
utilizado. El CO3HNA se disocia en iones de sodio y bicarbonato. En presencia de iones
de hidrogeno, estos son convertidos en cido carbnico y de aqu, en co2 que es
transportado y excretado por los pulmones. La formacin del fcilmente excretable CO2
permite al bicarbonato de sodio funcionar como un buffer eficiente, as:
H+ HCO3 = H2 CO3 = H2O + CO2

Bajo condiciones normales de ventilacin y perfusin, el CO2 generado por el

HCO3NA es ilimitado por los pulmones y el exceso de iones hidrogeno son
efectivamente neutralizados. Sin embargo, como el transporte de CO2 desde los tejidos
hacia los pulmones y la remocin del CO2 por los pulmones estn determinados durante
la RCP, el CO2 que genera la accin buffer del CO3HNA puede no ser adecuadamente
removido.
Dado su libre capacidad de difusin a travs de las membranas celulares, el co2
remanente a nivel tisular puede inducir acidosis hipercarbica paradjica, tisular e
intracelular. Esto resultara en una disminucin de la contractilidad miocardica y en la
posibilidad de resucitacin. La alcalemia, la hiperosmolaridad plasmtica y la
hipernatremia, as como una posible hemorragia intracerebral, especialmente en
pacientes pediatricos, son efectos colaterales potencialmente deletreos. Tambin induce
una desviacin hacia la izquierda en la curva de disociacin de la oxihemoglobina, con
una disminucin en la liberacin de oxigeno por la hemoglobina. La deficiencia ms
importante del CO3HNA cuando se lo usa durante la RCP es su aparente falla en
mejorar las posibilidades de desfibrilacin satisfactoria o en incrementar la sobrevida
luego de un paro cardiaco breve. Esto puede estar relacionado con la disminucin en la
presin de perfusin coronaria observada cuando el CO3HNA se utiliza como nico
agente en la resucitacin. Sin embargo, la administracin conjunta de CO3HNA y
adrenalina mejoran tanto la presin de perfusin coronaria como el estado neurolgico
posterior en modelos experimentales de paro cardiaco.
Farmacocintica: Latencia: 2-10 min; efecto mximo: 10-30 min; duracin: 10-30 min
Uso: Correccin de la acidosis metablica y alcalinizacin urinaria; disminuye la
latencia y mejora la calidad anestsica de los anestsicos locales; tratamiento adjunto a
la hiponatremia aguda sintomtica.
Indicaciones
Clase o recomendacin
I : hiperkalemia
IIa: acidosis metablica previa Sobredosis por tricclicos y AAS (Ac. Acetilsaliclico)
IIb: PCR prolongado en paciente intubado y ventilado y/o retorno a circulacin
espotnea.
III: acidosis respiratoria. Acidosis lctica.
Dosificacin
La dosis inicial de CO3HNA es de 1 meq/kg. Ev en bolo. La mitad de esta dosis (0,5
meq/kg) se administra cada 10-20 minutos. Si los anlisis de gases en sangre se hallan
disponibles lo suficientemente rpido como para que los resultados reflejen el estado

acido-base en ese momento, la terapia con bicarbonato podra ser guiada por el clculo
de dficit de bases o por la concentracin de CO3HNA.
A fin de minimizar el riesgo de la alcalosis inducida iatrogenicamente, debera ser
evitada la correccin completa del dficit de bases.
El CO3HNA puede ser administrado en una infusin continua cuando la meta
teraputica es la correccin gradual de la acidosis o la alcalinizacin de la sangre (por
ej.: En la sobredosis de antidepresivos tricclicos), o de la orina (por ej.: en la sobredosis
de barbitricos).
DOSIS PARA NIOS
Segn valores gasomtricos. Clculo del dficit de bicarbonato: (CO3 H normal - CO3
H medido) x kg x 0,3
En la 1 hora: administrar - en al menos 30 minutos de infusin - la mitad del dficit de
bicarbonato calculado.
En las siguientes 6 - 12 h: administrar la mitad de la dosis administrada con
anterioridad.
Precauciones: Durante su administracin debe monitorizarse el pH; en neonatos y
lactantes (menores de 2 aos), la inyeccin rpida de solucin hipertnica de
bicarbonato de sodio puede producir hipernatremia, una disminucin del lquido
cefalorraqudeo y posible hemorragia cerebral; no debe administrarse por va
endotraqueal ya que inactiva el surfactante pulmonar; su extravasacin tisular (necrosis
y esfacelacin)se trata con elevacin del miembro afectado, calentamiento de la zona e
inyeccin local de lidocana y hialuronidasa; para controlar los sntomas de alcalosis
(tetania, hiperirritabilidad) debe administrarse gluconato de calcio, o si es ms severa
una infusin IV de solucin de cloruro de amonio al 2.14%. Cloruro de sodio al 0.9%
IV o cloruro de potasio pueden indicarse en caso de hipokalemia. La liberacin de CO2
y su rpida difusin intracelular despus de la administracin de bicarbonato de sodio
puede empeorar la acidosis intracelular durante la resucitacin cardiopulmonar. El
incremento en el CO2 arterial (acidosis paradjica) acta como potente inotrpico
negativo. La elevacin rpida del nivel srico de sodio en pacientes con hiponatremia
asintomtica puede provocar un sndrome de desmielinizacin osmtica. Puede
provocar edema pulmonar. La alcalosis que produce inhibe la liberacin de oxgeno de
los hemates a los tejidos.
Eliminacin: pulmonar y renal.