COMPLICACIONES CRNICAS

MACROVASCULARES DE DIABETES
MELLITUS

Enfermedad
Vascular
Perifrica y
Pie Diabtico

MEDICINA INTERNA II
ENDOCRINOLOGA
DOC: JUAN ARMENDARIZ

OCTAVO SEMESTRE
-Roberta Lpez
-Emilia Jimnez
-Kevin Guzmn

INTRODUCCIN

Las complicaciones macrovasculares constituyen la causa principal de

morbilidad y mortalidad en los pacientes con DM en todo el mundo: Al menos
65% de los diabticos muere con alguna forma de enfermedad cardaca o
cerebrovascular, y la frecuencia de muerte cardiovascular en adultos diabticos
es 2 a 4 veces mayor que en no diabticos.

Los pacientes con DM, en comparacin a los normales, tambin experimentan

una reduccin en la expectativa de vida y en el nmero de aos vividos libres
de enfermedad cardiovascular.

Los hombres y las mujeres diabticas de 50 aos de edad viven un promedio

de 7,5 y 8,2 aos menos; mientras que las diferencias en expectativa de vida
libre de enfermedad cardaca se reducen en 7,8 y 8,4 aos, respectivamente.

La duracin de la DM parece afectar el riesgo de enfermedad cardiovascular:

datos longitudinales de Framingham sugieren que por cada 10 aos de duracin
de la DM, el riesgo relativo de enfermedad coronaria es 1,38 veces mayor y el
riesgo de mortalidad por esta misma causa es 1,86 veces ms alto.

Fisiopatologa de las complicaciones macrovasculares

ENFERMEDAD CORONARIA

Se refiere a la acumulacin de depsitos de

grasa en el interior de las arterias coronarias,
que son las que nutren y abastecen de
oxgeno al msculo del corazn.

Al depositarse grasa en el interior de la

arteria, causa un engrosamiento de la arteria,
disminuyendo el espacio por el que puede
circular la sangre, a este proceso le llamamos
ateroesclerosis.

La ateroesclerosis en las arterias coronarias

puede disminuir el flujo de sangre que llega al
msculo
cardiaco
o
incluso
obstruirlo
totalmente, ocasionndose un infarto.
RELACIN CON LA DIABETES

La diabetes es uno de los principales factores de riesgo de la enfermedad coronaria,

junto con los ndices altos de colesterol de baja densidad, la hipertensin, la falta de
actividad fsica o sedentarismo, el hbito del cigarro, y la obesidad.

La diabetes, al presentar niveles elevados de azcar en

sangre, ocasiona daos en los vasos sanguneos, los
cuales a largo plazo favorecen la formacin de cicatrices
internas y de dao en la superficie interna de los vasos.

Esta situacin favorece adems la formacin de

ateroesclerosis, algo de especial riesgo cuando se forma
en las arterias coronarias, ya que al obstruirse su flujo
puede
ocasionar
un
infarto.
La diabetes mellitus tipo 2 aumenta el ndice de
mortalidad por problemas cardiovasculares a dos veces
lo normal en el hombre y a 4 veces ms en la mujer.

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (EAC) o ATERIOPATA CORONARIA

(AC)
La DM es un factor principal de riesgo para el desarrollo
de EAC. Adems, en el grupo de pacientes que desarrollan
un sndrome coronario agudo (SCA) ms del 17% son
portadores de DM, y tienen cifras de mortalidad temprana
y tarda significativamente mayor en comparacin a los no
diabticos.

Los pacientes diabticos tienen una mayor cantidad de placas vulnerables en otras
arterias coronarias y ms enfermedad en vasos de pequeo calibre, que ha sido
demostrado en estudios angioscpicos. Los pacientes diabticos pueden presentar
sntomas atpicos o, incluso, ser asintomticos y mostrar slo isquemia silente en
registros electrocardiogrficos continuos.

ESTIMACIN DEL RIESGO Y DETECCIN DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

En este grupo debe estar en la deteccin de los factores clnicos y paraclnicos de
riesgo para enfermedad coronaria, y en la bsqueda de aterosclerosis subclnica para
lo cual los mtodos ms ampliamente utilizados son la medicin del grosor de la
ntima-media carotdea y del calcio coronario.
Podra tambin hacerse una valoracin no invasiva del estado de la vasculatura
mediante la prueba de hiperemia reactiva en la arteria braquial, la cual detecta la
capacidad de vasodilatacin arterial.
En el subgrupo de riesgo alto, o cuando se hayan detectado anormalidades que
pudieran sugerir la presencia de EAC, la exploracin debe ser exhaustiva a fin de
encontrar evidencias objetivas de la enfermedad
EL PACIENTE SINTOMTICO
En el paciente con sntomas o signos sugestivos de isquemia, o donde se ha
demostrado isquemia miocrdica en los estudios
paraclnicos, debe comprobarse objetivamente.
Su presencia y significado, evaluando la extensin de la
aterosclerosis coronaria y sus consecuencias funcionales
(isquemia, contractilidad y arritmias).

DIAGNOSTICO:
a. Funcionales: Muestran la presencia y severidad de la isquemia miocrdica; dentro
de estas, la prueba de esfuerzo (PE) es la ms realizada, aunque con diversas
limitaciones basadas en las caractersticas del electrocardiograma de base.
b. Imagenolgicos: Evalan la presencia y extensin de las lesiones obstructivas en
el lecho arterial coronario. La angiotomografa es la nica prueba no invasiva,
actualmente disponible, que permite la visualizacin directa de las arterias coronarias.
PACIENTES CON EAC:
Existen actualmente dentro de esta categora dos mtodos ampliamente utilizados: la
angiografa coronaria de contraste y el ultrasonido intravascular.

a. Angiografa
coronaria:

Considerada el estndar para la evaluacin de la anatoma coronaria.

Muestra en dos dimensiones el calibre y caractersticas de los bordes de la luz de las
arterias, pero no el estado de la pared.

b. Ultrasonido
intravascular:

Permite evaluar en dos y tres dimensiones el estado de la pared arterial coronaria,

determinando la presencia, extensin y caractersticas de las placas coronarias y el
calibre de la luz arterial.
El ultrasonido intravascular constituye el complemento ideal de la angiografa coronaria.

PREVENCIN

La disminucin de los niveles de colesterol de baja densidad, y la disminucin

de los niveles de triglicridos puede mejorar el riesgo cardiovascular inducido
por la diabetes.

Se ha visto que un control adecuado de los niveles de azcar, en combinacin

con la disminucin de los otros factores principales de riesgo (hipertensin,
niveles elevados de colesterol de baja densidad, tabaquismo, nefropata
diabtica) puede beneficiar al paciente con enfermedad coronaria,
disminuyendo significativamente el riesgo de infartos.

El paciente con factores de riesgo cardiovascular debe realizar cambios en su

estilo de vida que le ayudarn a prevenir consecuencias desagradables, entre
los ms importantes, una dieta sana, baja en grasas saturadas, el dejar de
fumar, y la realizacin de ejercicio aerbico regularmente pueden ayudarle a
evitar complicaciones crnicas de la diabetes.

RECOMENDACIONES

CARDIOPATA SILENTE DEL DIABTICO

cambios transitorios de la perfusin miocrdica junto con alteraciones de la funcin

cardiaca en ausencia de dolor
Deteccin y prevalencia
En los individuos asintomticos las pruebas de ejercicio son la principal herramienta
para la deteccin. La prevalencia de estenosis > 50% en las arterias coronarias se
eleva al 2.5% aproximadamente en esta poblacin y aumenta a ms del 10% en los
mayores
de
70
aos.
Ciertos pacientes, como los que presentan enfermedad renal o hipertensin, pueden
desencadenar episodios de depresin del segmento ST que no representen isquemia,
sino un artefacto del monitoreo electrocardiogrfico.
900 pacientes con DM tipo 2: Presentan 12 % ergometras positivasy 6 % confirmaron
para isquemia
Factores de riesgo ADA Y La sociedad de cardiologa

Dislipidemia

Historia famililar de cardiopata

isqumica

HTA

Tabaquismo

Micro o macro albuminuria

Mtodos de diagnstico

GAMMAGRAFIA CARDIACA DE
PERFUSION

ERGOMETRIA-PRUEBA DE
ESFUERZO

ECOCARDIOGRAFIA

Electrocardigrama

TAC

Ecocardiograma bidimensional

ENZIMAS CARDACAS

Coronografia

RADIOGRAFIA DE TRAX

Tratamiento

Mltiples estudios demostraron que los betabloqueantes reducen la incidencia,

frecuencia, duracin y gravedad de la isquemia silente de forma dependiente de
la dosis. Los antagonistas clcicos, derivados de dihidropiridina, no
dihidropiridinicos, han demostrado eficacia para reducir la isquemia silente. Sin
embargo, los betabloqueantes son en la mayora de los casos mejores que los
antagonistas del calcio aislados en la reduccin de la isquemia y adems han
logrado mitigar el patrn circadiano de isquemia transitoria, en particular el pico
matutino de actividad isqumica.

No obstante, el uso combinado de un antagonista clcico y un betabloqueante

ha demostrado ser superior que el uso aislado de cualquiera de estas drogas.
Estudios que demuestran la existencia de 3 subtipos de isquemia ambulatoria, 2

de ellos asociados con incrementos en la frecuencia cardaca y el tercero sin

esta asociacin, pero probablemente relacionado con la vasoconstriccin,
parecen explicar el mecanismo aditivo de esta terapia.

En el caso de los sndromes coronarios agudos, la terapia dirigida a tratar la

ruptura de la placa y la formacin de trombos reduce la isquemia y mejora el
pronstico, mientras que los agentes antiisqumicos no lo hacen.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

Qu es?

El accidente cerebro vascular es provocado por el taponamiento o la

rotura de una arteria del cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte
y la primera causa de invalidez en los adultos y adultos mayores.
Generalmente viene acompaado de arterioesclerosis e hipertensin
arterial. Esta afeccin puede prevenirse.

Puede darse por dos causas:

_ ataque cerebrovascular isqumico: es la causa ms frecuente y se

produce cuando se tapa una arteria y no llega sangre a una parte del
cerebro.
Se
conoce
tambin
como
infarto
cerebral.
_ ataque cerebrovascular hemorrgico: se produce al romperse una
arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y daando el
sector donde ocurre.

Cmo puede prevenirse?

Para prevenirlo es importante tener en cuenta:

Controlar adecuadamente la hipertensin arterial

No fumar

Tratar adecuadamente los trastornos del

medicamentos si fuera necesario.

Tratar la diabetes o el sndrome metablico (resistencia a la insulina)

Desarrollar una actividad fsica regular y moderada

Controlar el dficit de magnesio

colesterol

con

dieta y

Tener un diagnstico precoz de las obstrucciones arterioesclerticas de

las arterias cartidas y su correccin (se realiza por medio de un examen
mdico y una ecografa de las arterias cartidas)

Prevenir con medicacin las trombosis y embolias cerebrales

Cules son los sntomas?

Si el ataque cerebral no pudo prevenirse es muy importante saber

reconocer los sntomas para reducir en forma inmediata el dao
cerebral. Cada minuto transcurrido es crucial para prevenir los daos del
ataque sobre la actividad motora del cuerpo, la palabra, la visin, la
actividad psquica y por supuesto la muerte. Ante la ocurrencia de los
siguientes sntomas es muy importante recurrir al mdico que sabr
diagnosticar qu tipo de ataque cerebral est en curso.
Comienzo brusco de alguno de los siguientes sntomas:

_
_
_
_
_
_
_
_
_
_

Tratamiento

Hay diferentes tipos de medicamentos para tratar los accidentes

cerebrovasculares. Los que son beneficiosos para un tipo de accidente
cerebrovascular pueden incrementar el dao causado por otro tipo. Por
ejemplo, los medicamentos capaces de disolver cogulos pueden ser
eficaces en el tratamiento de un accidente cerebrovascular isqumico
(causado por un cogulo sanguneo), pero pueden incrementar el dao
causado por un accidente cerebrovascular hemorrgico (derrame),
porque pueden ocasionar un derrame de sangre en el cerebro.

Medicamentos anticoagulantes (warfarina) o antiplaquetarios (aspirina,

ticlopidina o clopidogrel) a fin de prevenir la formacin de otro cogulo
sanguneo. Tambin podra recibir un analgsico si tiene un dolor de
cabeza muy fuerte.

vrtigos
dificultad para hablar
piernas o brazos entumecidos o adormecidos
entumecimiento o adormecimiento de la cara
dolor de cabeza intenso y no habitual
dificultad para caminar
prdida sbita de la visin de un ojo, o visin borrosa o limitada
mareos
dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos
confusin general

 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

La enfermedad arterial perifrica (EAP) ocurre cuando existe un

estrechamiento de los vasos sanguneos fuera del corazn. La causa de
EAP es la arterioesclerosis. Esto sucede cuando la placa, una sustancia
compuesta por grasa y colesterol, se acumula en las paredes de las
arterias que abastecen la sangre a los brazos y las piernas. La placa
hace que las arterias se estrechen o se obstruyan. Eso puede disminuir o
interrumpir el flujo de la sangre, generalmente hacia las piernas,
provocando dolor o entumecimiento. Cuando la obstruccin del flujo
sanguneo es lo suficientemente grave puede causar la muerte de los
tejidos. Si estos cuadros no se tratan, puede ser necesario tener que
amputar el pie o la pierna.

Una persona con EAP tambin tiene un mayor riesgo de infarto, derrame
y ataque isqumico transitorio. Con frecuencia la acumulacin de placa
en las arterias puede detenerse o revertirse con cambios en la dieta,
ejercicio y esfuerzos para disminuir los niveles elevados de colesterol y
la hipertensin arterial.

El riesgo incrementa si:

Tiene ms de 50 aos.
Fuma o fumaba. Las personas que fuman o que tienen un historial de
fumar tienen un riesgo hasta cuatro veces ms elevado de desarrollar
P.A.D.
Tiene diabetes. Uno de cada tres diabticos de ms de cincuenta aos
tiene una alta probabilidad de tener P.A.D.
Tiene la presin arterial alta. Tambin conocida como hipertensin, la
presin arterial alta eleva el riesgo de desarrollar placa en las arterias.
Tiene el colesterol alto. El exceso de colesterol y grasa en la sangre
contribuye a la formacin de placa en las arterias, reduciendo o
bloqueando el flujo de sangre al corazn, el cerebro o los brazos y
piernas.
Tiene un historial personal de enfermedades vasculares, ataque al
corazn o al cerebro. Si padece de una insuficiencia cardaca, tiene una
probabilidad de uno en tres de padecer P.A.D.
Es afroamericano. Los afroamericanos tienen ms de doble de la
probabilidad de padecer P.A.D. en comparacin con sus contrapartes
blancos.

Cules son los signos y sntomas de la P.A.D.?

Los signos y sntomas tpicos de la P.A.D. incluyen:

La claudicacin: fatiga, pesadez, cansancio, o calambres en los msculos
de las piernas (glteos, muslos, o pantorrillas) durante actividades como
caminar o subir escaleras. Este dolor o la incomodidad desaparece una
vez que se acaba la actividad o durante el descanso. Muchas personas

no reportan este problema a sus mdicos porque piensan que es parte

natural del envejecimiento o que se debe a otra causa.
Calambres o dolor en las piernas y/o los pies durante el descanso que
muchas veces interrumpen el sueo.
Llagas o heridas en los dedos de los pies, en los pies o en las piernas que
tardan en sanar, que sanan mal o que no sanan.
Cambio de color en la piel de los pies, inclusive que se tornan plidos o
azules.
Temperatura ms baja en una pierna que en la otra.
Falta de crecimiento de las uas y del vello de los dedos de los pies y las
piernas.
Sin embargo, la mayora de personas que padecen P.A.D. no presentan
sntomas. Por esta razn, si usted cree que tiene riesgo de padecer
P.A.D., hable con su mdico. Averige si debe hacerse pruebas de
deteccin y qu puede hacer para reducir su riesgo.

Cmo se diagnostica la P.A.D.?

Existe una variedad de tipos de mdicos que diagnostican y tratan la

P.A.D. Sea visto por un mdico de atencin primaria, un internista, un
asistente, o un enfermero, lo importante es preguntarle acerca de su
riesgo. Su proveedor de servicios de salud le tomar un historial mdico
y familiar y le har un examen fsico y unas pruebas de diagnstico.
Existen varios tipos de especialistas que proveen tratamiento a los
pacientes que tienen P.A.D., incluyendo los cirujanos vasculares, los
especialistas en medicina vascular, los pediatras, y los radilogos.

Es probable que su mdico tome tiempo revisando lo siguiente:

Su historial mdico, incluyendo la presencia de diabetes, presin arterial

alta, colesterol alto y otros factores importantes;
Si es fumador o ex fumador;
Su historial personal y familiar de enfermedades cardiovasculares;
Cualquier sntoma que pueda experimentar en las piernas mientras est
sentado, parado, caminando, subiendo escaleras o participando en otras
actividades fsicas; y
Sus hbitos alimenticios y los medicamentos que est tomando.

Examen fsico

Durante el examen fsico, el mdico podr revisar lo siguiente:

El pulso de sus piernas y pies para determinar si existe suficiente flujo de
sangre a estas reas;
El color, la temperatura y el aspecto de sus piernas y pies; y

Signos de problemas en la sanacin de heridas en las piernas y los pies.

Pruebas de diagnstico

Para diagnosticar si padece P.A.D., el mdico puede realizarle una prueba

simple, que no requiere ciruga, llamada el ndice tobillo-braquial (anklebrachial index, ABI). El ABI no duele y es fcil de hacer. Esta prueba
compara la presin sangunea de sus tobillos con la presin de sus
brazos. Le puede ayudar a determinar si padece P.A.D., pero no puede
identificar las arterias especficas que estn bloqueadas u obstruidas. Su
mdico puede decidir hacerle una prueba de ultrasonido Doppler para
ver si hay alguna arteria especfica que est abierta o bloqueada. Esta
prueba usa ondas de sonido para medir el flujo de sangre en las venas y
las arterias de los brazos y las piernas. Es posible que su mdico
tambin le pida que se haga anlisis de sangre para ver si tiene diabetes
y para revisar sus niveles de colesterol. Tambin, existen otras pruebas
que se usan para diagnosticar la P.A.D. Hable con su mdico para
obtener ms informacin al respecto.

Cmo se trata la P.A.D.?

Los objetivos generales del tratamiento de P.A.D. son reducir cualquier

sntoma, mejorar la calidad de vida y la movilidad, y evitar ataques al
corazn y al cerebro y la amputacin. Existen tres mtodos principales
para tratar la P.A.D.: cambiar el estilo de vida; tomar medicamentos; y,
en algunos casos, ciruga u otros procedimientos mdicos. Su mdico
determinar el mejor tratamiento para usted basado en su historial
mdico y la gravedad de la enfermedad.

Cambios

en

el

estilo

de

vida

Por lo general, el tratamiento de la P.A.D. implica hacer cambios de largo

plazo en su estilo de vida. Si padece P.A.D., o tiene el deseo de

prevenirla, su mdico puede prescribir cualquiera de los siguientes:

Dejar de fumar. No fume, y si es fumador, deje de fumar. Consulte con su
mdico para desarrollar un plan para dejar de fumar y cmplalo.
Reducir sus cifras. Colabore con su mdico para corregir cualquier nivel
elevado de presin sangunea, colesterol o glucosa en la sangre.

Comer alimentos saludables. Siga una dieta baja en grasas saturadas,

grasas trans y colesterol. Asegrese de incluir granos enteros, verduras
y frutas.
Mantngase en circulacin. Haga el compromiso de tener ms actividad
fsica. Pngase como objetivo hacer actividad de intensidad moderada
durante 30 minutos en la mayora de los das, y de preferencia todos los
das.
Ponerse el objetivo de mantener un peso saludable. Si tiene exceso de
peso o si es obeso, colabore con su mdico para desarrollar un plan
supervisado para bajar de peso.

Medicamentos

Si el cambio en el estilo de vida no es suficiente, su mdico puede

prescribir un medicamento o ms. Estos medicamentos se usan para lo

siguiente:
Reducir los niveles de presin arterial y colesterol y tratar la diabetes;
Prevenir la formacin de cogulos sanguneos que pueden causar ataque
al corazn y al cerebro;
Ayudar a reducir el dolor en las piernas al caminar o subir escaleras.

Procedimientos mdicos y cirugas En caso de que el flujo sanguneo de

uno de sus miembros est bloqueado de manera parcial o total, lo cual le

causara sntomas severos, es posible que necesite someterse a un
procedimiento mdico o a

ciruga.

Los

procedimientos como

la

angioplastia y la ciruga de injerto de derivacin no curan la P.A.D., pero

pueden restaurar la circulacin sangunea hacia sus piernas y mejorar su
capacidad de caminar.

La claudicacin intermitente es un dolor muscular intenso, que aparece

en las piernas a nivel de la pantorrilla o del muslo, durante un paseo o
tras un ejercicio fsico leve y que desaparece al parar.

Causas

El dolor se produce por la falta de oxigenacin de los msculos

implicados en el esfuerzo de andar, ya que debido a un estrechamiento
de las arterias que aportan sangre a las piernas (iliacas, femorales, y
tibiales). La obstruccin est producida por la presencia de placas de
ateroma, lo que llamamos arteriosclerosis.

La arteriosclerosis es como un envejecimiento de las arterias que se

vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la
acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las
arterias. En ciertas zonas de las arterias el estrechamiento puntual es
ms intenso, llegando a tapar casi por completo el paso de sangre. Al

precisar las piernas ms sangre durante el esfuerzo, sta no puede

llegar y aparece el dolor de los msculos en la claudicacin intermitente.

Complicaciones

Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmulos de

plaquetas, se llegan a formar cogulos (trombos). Si esta zona se
inflama y aparecen diversos trombos se denomina trombosis. Estos
trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a arterias
ms pequeas por las que no pueden pasar, la taponan totalmente y
producen lo que se llama la isquemia aguda. Esta situacin es muy
grave ya que puede evolucionar a la muerte de los tejidos implicados en
la isquemia y la prdida irreversible de los mismos.

Tratamiento

El mejor tratamiento es
resecar quirrgicamente la
arteria implicada en la
obstruccin por placas de
ateroma y en su lugar se
coloca
una prtesis
arterial sinttica. Esta intervencin se realiza bajo anestesia general,
mediante una incisin abdominal.

Otro mtodo que se puede aplicar es la angioplastia transluminal

percutnea. Esta intervencin consiste en la dilatacin de la arteria
afectada por la placa de ateroma, mediante la introduccin de un catater
a travs de la piel, hasta la arteria en cuestin. El catater lleva un globo
en su extremo que se hincha y deshincha varias veces hasta conseguir
una buena circulacin de sangre a travs de la arteria.

PIE DIABETICO

Se define el Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base

etiopatognica neuropata e inducida por la hiperglucemia mantenida,
en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante
traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie.
ETIOLOGA
El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de
traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente
vulnerables.
Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos
sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a

la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se puede producir
gangrena.
Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del
denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele
agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.
Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la
presencia de dedo de martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas
metatarsianas prominentes, amputaciones u otra ciruga del pie
VALORACION DEL RIESGO
Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer
una correcta valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las
angiopticas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto.
En la siguiente tabla podemos comprobar las caractersticas ms
llamativas de unas y otras.

Plantar, raras veces dorsal

lcera Angioptica
Factores
de
riesgo
complementarios,
abuso en el consumo
de nicotina.
Acral (dedos, taln)

Alteracin de la sensibilidad al calor y

a
las vibraciones, reflejos en estado
patolgico
Pocos o ninguno

Imperceptible

Existentes

Pie caliente,
garra

Pie fro, piel atrfica.

Existente

Dficit

Ostelisis prematura

Estructura sea normal

en la zona de la
necrosis

Ana
mn
esi
s
Loc
aliz
aci
n
Sen
sibi
lida
d
Dol
ore
s
Ins
pec
ci
n
Pul
so
en
el
pie
Rad
iog
raf
as

lcera Neuroptica
Diabetes mellitus antigua, consumo
de alcohol, otras complicaciones
diabticas, elevado HbA

voluminoso.

Pie

en

EXPLORACION CON MONOFILAMENTO.

El paciente debe colocarse tumbado, con los ojos cerrados. Se
presionar con el filamento perpendicularmente a la piel en la zona
plantar, hasta que ste se doble en parte (equivale a ejercer una presin
de 10 g), durante 1-2 s (fig. 2), y se pregunta al paciente si lo siente. Las
zonas que deben explorarse son el primer dedo del pie, y la base del
primer, tercer y quinto metatarsiano.No se aplicar el monofilamento
sobre zonas con hiperqueratosis, cicatrices o lceras, ya que pueden
inducir a error. La incapacidad de percibir la presin que se ejerce con el
monofilamento se asocia con una alta probabilidad de padecer una
neuropata y, secundariamente, lceras, que en estadios avanzados
pueden
provocar
amputaciones.
Tiene una sensibilidad del 95-100% y una especificidad del 80%.
EXPLORACION CON DIAPASN.
Para realizar la exploracin con el diapasn de 128 Hz, ste debe
colocarse sobre el primer dedo del pie o sobre el relieve seo de la
cabeza del primer metatarsiano, y el paciente debe notar su vibracin.
Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 60%.

NDICE TENSIONAL TOBILLO-BRAZO.

Se calcula midiendo, con la sonda del eco-Doppler, la presin arterial

sistlica en ambos brazos en la arteria braquial, y se utiliza la medida
ms alta. La sonda del eco-Doppler se coloca sobre la arteria, y se infla
el manguito hasta que el sonido del Doppler desaparezca. Se desinfla el
manguito hasta que el sonido reaparezca (presin sistlica). De la misma
manera, se mide la presin arterial en el tobillo, en la arteria tibial
posterior y dorsal pedia, del lado donde la presin del miembro superior
ha sido mayor, utilizando tambin la presin que hayamos obtenido ms
alta. Se divide la presin arterial obtenida en el tobillo entre la obtenida
en el brazo. Si es < 0,9, indica una sospecha de enfermedad vascular
perifrica. Se consideran dentro de la normalidad los valores > 1. Tiene
una sensibilidad del 93% y una especificidad del 90%.

PREVENCION DEL PIE DIABETICO

En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la
diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la
aparicin de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los
esfuerzos para la consecucin de niveles de glucemia en sangre
cercanos a la normalidad.
Como buenas prcticas de prevencin, se citan a continuacin las
recomendaciones siguientes:

Inspeccin diaria del pie para detectar lesiones ampollosas,

hemorragias, maceraciones o excoriaciones interdigitales. Se utilizar un
espejo para la inspeccin de la planta y taln.
Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al da.
No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares
como la playa o piscina.
No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas elctricas para
calentarlos.
No utilizar nunca la reseccin de uas encarnadas o callosidades. Acudir
al podlogo.
No apurar el corte de las uas, sino hacerlo de forma recta y limarlas
suavemente.
Lavar los pies con agua y jabn durante cinco minutos. Proceder a un
buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la
temperatura con el codo.
Aplicar crema hidratante despus del bao, pero no en los espacios
interdigitales por el riesgo de maceracin
Procurar caminar a diario.
No fumar.
Notificar a su enfermera o mdico de familia la aparicin de hinchazn,
enrojecimiento o aceracin aunque sea indolora.
TRATAMIENTO DE LA ULCERA DEL PIE DIABETICO
El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrtico.
Controlar la carga bacteriana.
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.
Para eliminar el tejido necrtico lo primero que habr que hacer es la
limpieza de la lesin con suerofisiolgico a temperatura ambiente
realizando el secado posterior con la mnima fuerza para no daar el
nuevo tejido.
El desbridamiento se har cuando exista tejido necrtico ya que este
constituye un medio favorable para la infeccin impidiendo el proceso de
cicatrizacin.
Segn el estado general del paciente y de la clase del tejido, la tcnica
de desbridamiento a realizar ser:
Desbridamiento cortante. Mediante la utilizacin de bistur o tijeras
estando indicado en lceras venosas cuando aparecen signos de
infeccin.
Desbridamiento enzimtico. Consiste en la utilizacin de enzimas
exgenas en la herida para eliminar el tejido muerto, como la

colagenasa (Iruxol mono). Resulta especialmente til en lceras de

patologa arterial y diabtico-isqumico.
Este tipo de desbridamiento presenta la ventaja de la retirada selectiva
del tejido muerto sin dolor y sin provocar sangrado, utilizndose en
cuidados a largo plazo.
Desbridamiento autoltico. Son las curas hmedas que favorecen el
desbridamiento natural del organismo.

G
r
a
d
e
0
G
r
a
d
e
1
G
r
a
d
e
2
G
r
a
d
e
3
G
r
a
d
e
4
G
r
a
d
e

ESCALA DE WARNER

Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no

tejidos subyacentes.

lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no

compromete el hueso o la formacin de abscesos.

lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre

con osteomielitis.

Gangrena localizada.

Gangrena extensa que compromete todo el pie.

CLASIFICACIN DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS PARA LCERAS EN

PIE DIABTICO

Clas
eA
Clas
eB
Clas
eC
Clas
eD

lcera no infectada, superficial no

isqumica.
lcera
infectada,
superficial
no
isqumica.
lcera
isqumica,
superficial
no
infectada.
lcera
isqumica,
superficial
infectada.

Grado 2 Siempre son lceras que penetran hasta la cpsula o

hueso

Clas
eA
Clas
eB
Clas
eC
Clas
eD

lcera no infectada, no
isqumica.
lcera
infectada,
no
isqumica.
lcera
isqumica,
no
infectada.
lcera isqumica, infectada.

Grado 3 Siempre penetran hasta el hueso o un absceso

profundo

Clas
eA
Clas
eB
Clas

lcera no infectada,
isqumica.
lcera
infectada,
isqumica.
lcera
isqumica,

no
no
no

eC
Clas
eD

infectada.
lcera isqumica e
infectada.

WEBGRAFA

http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=12027561854
19&ssbinary=true

http://pie-diabetico.net/clasificacion-de-wagner-del-pie-diabetico/

http://www.ulceras.net/monograficos/pieDiabetico02.htm