Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

ESPECIALIDAD CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO

ASIGNATURA:

TEMA:

INVESTIGACION EN ENFERMERIA III

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE

APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERA PARA PREVENIR LAS

NEUMONAS ASOCIADAS AL VENTILADOR MECNICO.
INTEGRANTES:
RONDINEL CASTAEDA, GABRIELA PAOLA
SUAREZ GUTIRREZ, JESSICA
VILLEGAS PORTOCARRERO, JESSICA KAREN
HUARZA TAIPE, ROXANA

LIMA PERU
2015

INDICE:
Pg.
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACION... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 3
CAPITULO II: MARCO TEORICO5
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO..5
2.2 BASES TEORICAS..
2.3 OBJETIVOS....5
2.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
CAPITULO III: DISEO METODOLGICO
3.1 TIPO Y DISEO DE ESTUDIO....
3.2 POBLACIN Y MUESTRA..
3.3 TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS..
3.4 CONSIDERACIONES TICAS Y ADMINISTRATIVAS.

ANEXOS.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....

CAPITULO I
1.1

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

La neumona nosocomial asociada a la ventilacin mecnica es un tipo particular de

neumona nosocomial que ocurre en alrededor de 20 a 25% de los pacientes ventilados por
ms de 48 horas, con una incidencia de 1% adicional por cada da de ventilacin
mecnica(1). Es la principal infeccin en los pacientes intubados y se asocia a altas tasas de
mortalidad y morbilidad. Su origen es poli microbiano y depende de mltiples factores de
riesgo como: edad, das de ventilacin, poca movilizacin, alcalinizacin gstrica, trauma,
coma y uso de medicamentos como: sedantes y bloqueadores, entre otros(2).
La neumona asociada a ventilacin mecnica ha persistido como una enfermedad
relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han tenido es unarelacin
multifactorial de las prcticas clnicas y aspectos propios del paciente para el desarrollo de
neumona asociada al ventilador mecnico.
Durante la rotacin en la unidad de cuidados intensivos en el Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, se observ que muchos de los enfermeros no aplicaban los cuidados bsicos en
asepsia ni otros procedimientos adecuadamente, para la atencin en pacientes con
ventilacin mecnica; y al preguntarle cuales son estos cuidados adecuados, un grupo no
supo responder de forma adecuada, mientras que otro grupo s, a pesar de las capacitaciones
continuas que reciba el personal de salud.
A pesar que la bioseguridad es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos
para prevenir la exposicin a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo

biolgico, su aplicacin en el quehacer diario no ha logrado disminuir el impacto de

neumona asociada el ventilador mecnico.
Por tal motivo elegimos el estudio, desarrollo y ejecucin del presente trabajo de
investigacin.
Cules son las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para
prevenir las neumonas asociadas al ventilador mecnico de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo de enero junio del
2016?

CAPITULO II
2. MARCO TEORICO:
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO
El profesional de enfermera desarrolla diversas actividades dirigidas a proteger la salud del
paciente, familia y la comunidad y tiene un rol importante y protagnico porque son los
responsables directos de fomentar el uso de las medidas de bioseguridad: lavado de manos,
uso de barreras protectoras; medidas de aislamiento, entre otros de igual importancia, para
as contribuir a disminuir el riesgo de adquirir y transmitir las infecciones nosocomiales.
Son muchos los trabajos de investigacin al respecto, as tenemos por ejemplo que Lubo
Palma (1), que demostr que todos los personales de salud manifestaron conocimiento
sobre el riesgo biolgico como el ms importante, de las medidas de prevencin y su
importancia, sin embargo, el 76.66% identific incorrectamente la gravedad del riesgo.
Asimismo, respondieron que las barreras ms utilizadas eran el lavado de manos y el uso de
guantes correspondindoles el 100% y el 98.33% respectivamente. Sin embargo, la
observacin evidenci que la prctica del lavado de manos antes y despus de cada
procedimiento y entre paciente y paciente, slo fue cumplida por el 10, 53 y 10%
respectivamente. El tiempo empleado para el lavado de manos determin que era
insuficiente por ser menor de un minuto.
La biodiversidad tiene como principio bsico: no me contagio y no contagio; por lo tanto
debe de entenderse como: una doctrina de comportamiento encaminada a lograr aptitudes y
conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones nosocomiales. Alvarado M
(2),que durante su prctica diaria como integrante de salud observ que el equipo de
5

enfermera en su mayora no aplic las precauciones universales de bioseguridad durante el

cuidado de las personas que acuden al Hospital a ser atendidos. En el grado de aplicabilidad
de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera comparado con los
tcnicos de enfermera, se obtuvo que el 100 % en ambos, tienen frascos apropiados para
eliminar el material punzo cortante, a pesar de ello un 84 % de enfermeras y un 70 % de
tcnicos lo desecha adecuadamente. Se obtuvo un resultado significativo que tanto
enfermeras y tcnicos de enfermera no usan protectores oculares en un 100 %, llegando a
la conclusin de que, no se aplican correctamente las normas de bioseguridad, Eca S.(3).
tambin menciona con respecto a la aplicacin de medidas de bioseguridad que del total de
enfermeras que el 53.6% aplica medianamente estas medias con tendencia a no aplicar las
medidas de bioseguridad 29.6%.
La enfermera como miembro del grupo de profesionales de la salud est en constante riesgo
de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente contagiosas, que en muchos casos
pueden ser mortales, a la vez estn expuestos a riesgos fsicos, qumicos,
biolgicos,Cardenas C. (4), que demostrola mayora de profesionales de enfermera tienen
conocimiento bajo sobre principios y precauciones universales de medidas de bioseguridad,
en la utilizacin de barreras protectoras; sin embargo existen enfermeras que desconocen el
manejo adecuado del material punzo cortante y el riesgo ocupacional en su actividades
diarias, de esta manera comprometiendo su salud al adquirir alguna infeccin
intrahospitalaria, el mayor porcentaje de enfermeras realiza una inapropiada prctica de
lavado de manos y el manejo inadecuado del material punzo cortante por lo que es
necesario perfeccionarla, monitorizando y evaluando sus actividades, si no son manejados
adecuadamente, representan un riesgo para el personal mdico, enfermera, personal de
6

limpieza y recoleccin de residuos, pacientes y la comunidad en general, adems de ser un

riesgo al ambiente.
Cndor.(5), quien concluy que del total de profesionales mdicos, el 63.2% y el 64.7% de
los profesionales enfermeros tuvieron un nivel bueno sobre Conocimientos en Bioseguridad
mientras en el indicador Maneja rea limpia fue el de mayor cumplimiento (99%), y el de
Se seca las manos con la tcnica apropiada despus de atender al paciente fue el menor
cumplimiento y no olvidar que la enfermera cumple un rol muy importante en el control de
las infecciones intrahospitalarias a travs de la aplicacin de las medidas de bioseguridad
ya que si no las cumple no solo ella se encuentra en riesgo sino tambin pone en riesgo a
sus compaeros de trabajo y pacientes en general. Macedo, Y(6). Hace mencin que el 50%
de la enfermeras tiene una percepcin medianamente favorable y el 30% una percepcin
desfavorable y el 20% de las enfermeras una percepcin favorable sobre las medidas de
bioseguridad teniendo en cuenta que la enfermera cumple un rol protagnico, pues son
quienes atienden permanentemente a los pacientes durante las 24 horas del da a travs de
un proceso continuo e integrado proporcionando cuidados.

2.2 BASES TERICA

La neumona asociada al ventilador mecnico, se define como la neumona nosocomial que
se desarrolla despus de 48 horas de ser intubado por va endotraqueal y sometido a
ventilacin mecnica y que no estaba presente ni en periodo de incubacin en el momento
del ingreso, o que es diagnosticada en las 72 horas siguientes a la extubacin y retirada de
la ventilacin mecnica.La neumona es la segunda complicacin infecciosa en frecuencia

en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva,

cuyo riesgo est aumentado ms de 20 veces por la presencia de la va area artificial. El
80% de los episodios de neumona nosocomial se produce en pacientes con va area
artificial y se denomina neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV).
Las causas de produccin de neumona nosocomial desde un punto de vista de la ruta de
acceso de los microorganismos es por contigidad, va hematgena, va inhalatoria y
aspiracin. Las 2 primeras causas son excepcionales, con un limitado papel en el desarrollo
de NAV. La va inhalatoria suele estar representada por la contaminacin de los circuitos
del ventilador o bien de las soluciones nebulizadas. Esto se debe a un inadecuado manejo
de la va area, con inhalacin del condensado de las tubuladuras, el cual conlleva una
elevada carga bacteriana. Sin lugar a dudas, la principal ruta de origen de la NAV es la
aspiracin. La colocacin del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas vocales abiertas y
permite el paso de secreciones acumuladas en el espacio subgltico hacia la va area
inferior.
Los episodios de NAV precoces suelen estar producidos por patgenos como
Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Staphylococcusaureus sensible a
meticilina.
Los factores de riesgo ms frecuentes para la adquisicin de las NAV vienen siendo:
Politraumatismo (especialmente traumatismo craneal), Presencia de coma o sedacin
profunda, Parada cardiorrespiratoria, Periodo postoperatorio precoz, Quemados con lesin
pulmonar por inhalacin, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica u otra enfermedad
respiratoria crnica, Pacientes inmunodeprimidos y Enfermedad grave previa.
8

Las situaciones de mayor riesgo son: Contraindicacin para la posicin de semifowler,

Intubacin naso traqueal, Exposicin a antibitico, Poli transfusin y Transporte
intrahospitalario.
La neumona asociada a ventilacin mecnica es un tipo particular de infeccin nosocomial
frecuente en los pacientes crticos y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Su
pronstico depende del momento de aparicin de los sntomas, por lo que se clasifica de
inicio temprano, aquella que aparece antes de los 4 das de ventilacin, producida por los
grmenes de la orofaringe, se asocia a baja mortalidad y generalmente es de buen
pronstico y la de inicio tardo que aparece despus de los 5 das de apoyo ventilatorio,
producida por cepas multirresistentes y de muy mal pronstico. El diagnstico es difcil por
los mltiples criterios propuestos a travs de los diferentes estudios realizados.
Los cuidados de enfermera que se aplican al paciente sometido a ventilacin mecnica
deben encaminarse a conseguir la mayorcomodidad fsica y psquica, evitarle
complicaciones y lograr una adecuada tcnica en las medidas de bioseguridad para
pacientes sometidos al ventilador mecnico.
Bioseguridad es el conjunto de normas que estn diseadaspara la proteccin del individuo,
la comunidad y el medio ambiente delcontacto accidental con agentes que son
potencialmente nocivos.
Bioseguridad como un conjunto de normas, lo ms importante es que debeentenderse como
una doctrina de comportamiento encaminada a lograractitudes y conductas que disminuyan
el riesgo de adquirir infeccionesaccidentales. La proteccin del individuo refiere

directamente al auxiliador y ala vctima, mientras que la comunidad hace referencia a todo
el resto de laspersonas.
Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control defactores de
riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos oqumicos, logrando la
prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propiosde su actividad diaria, asegurando
que el desarrollo o producto final de dichos 24procedimientos no atenten contra la
seguridad de los trabajadores de la salud,pacientes, visitantes y el medio ambiente.
La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones
Universales. Estos son: Universalidad, Barreras de proteccin y Medidas deeliminacin.
Delprincipio de universalidad nace el concepto de potencialidad, esdecir, que sin importar
si se conoce o no la serologa de un individuo, elestrato social, sexo, religin, etc., todo el
personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin
de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del
paciente.
Las barreras de proteccinson los elementos que protegen al profesional en enfermera de la
transmisin deinfecciones.
El principio de medidas de eliminacin establece la manera dedescartar los elementos de
riesgo patolgico protegiendo a los individuos y almedio ambiente. Podemos dividir los
elementos a descartar en: objetos corto punzantes y no corto punzantes.

10

LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA LA PREVENCIN DE LA

NEUMONA ASOCIADA A VENTILADOR MECNICO:
Lavado de manos dado que la colonizacin cruzada o infeccin cruzada es un importante
mecanismo en la patognesis de la infeccin nosocomial. El lavado de manos antes y
despus del contacto con el pacientes un medio efectivo para eliminar el trnsito de
bacterias entre pacientes. Los niveles de contaminacin que se pueden alcanzar tras la
realizacin de algn tipo de maniobra llegan hasta 105 y 1010 ufc/cm2 de superficie de la
mano. En general todos los trabajos muestran una mayor eficacia con el lavado con jabones
antispticos, sin embargo el lavado cuidadoso con jabones convencionales puede ser
suficiente cuando no se vayan a realizar maniobras invasivas.
El uso de guantes y mascarillasdado que el nivel de cumplimiento de la medida anterior es
bajo entre el personal sanitario, se han buscado otras medidas de barrera sencillas como el
empleo de guantes. Se han obtenido buenos resultados con el empleo de guantes,
fundamentalmente en contactos con los enfermos siempre que medien secreciones
corporales potencialmente contaminantes, aunque tambin se han producido brotes
relacionados con la ausencia de cambio entre los pacientes. No obstante no es una medida
que sustituya a la anterior, sino complementaria. As se emplearan guantes desechables tras
realizar un adecuado lavado de manos en el contacto con los pacientes cuando medien
secreciones corporales (manejo de tubo orotraqueal, lavado de boca, etc.) teniendo la
precaucin

de

cambiarlos

entre

pacientes.

En algunos trabajos se destaca la importancia de la infeccin viral del tracto respiratorio

superior en la transmisin por el aire del S. Aureus. La dispersin de S. Aureus sin el uso de
11

mascarillas aumenta 40 veces la transmisin. As tendremos la precaucin de usar

mascarilla en el contacto con los enfermos todo el personal sanitario con cuadros
infecciosos de vas respiratorias altas.
Las medidas aspticas en el soporte nutricional garantizan un adecuado estado nutricional
de los pacientes es imprescindible para disminuir cualquier tipo de infeccin. En el aspecto
que nos ocupa la Nutricin Enteral disminuye el riesgo de Neumona Nosocomial en
relacin a la Parenteral, por lo que se utilizar, salvo contraindicacin la va enteral lo mas
preczmente posible. No obstante el empleo de nutricin por va enteral conlleva una serie
de aspectos que pueden contribuir al desarrollo de Neumona Nosocomial. As el empleo de
SNG favorece el reflujo orofaringeo y posterior aspiracin. De la misma manera la NE
puede favorecer la sobredistensin gstrica, lo que puede llevar de la misma manera va a
favorecer dicho reflujo.En este aspecto para proveer un adecuado soporte nutricional,
eleccin de la SNG y evitar la sobredistensin gstrica. Se tendr en cuenta la higiene de la
jeringa de alimentacin con la SNG y la permeabilizacin final.
Cuidados en intubacin ya que la intubacin nasal aumenta el riesgo de sinusitis
nosocomial y consecuentemente de NAVM. Diversos estudios han mostrado esta relacin,
ya que la aspiracin de secreciones infectadas procedentes de los senos nasales hacia el
tracto respiratorio inferior puede llevar a originar NAVM. Por tal motivo salvo
contraindicaciones la va de intubacin ser la orotraqueal. Tambin se ha demostrado que
las reintubaciones son un importante factor de riesgo para el desarrollo de NAVM. Por tal
motivo se prestar especial atencin al momento de decidir la extubacin con el fin de

12

evitar posteriores reintubaciones. De la misma manera se llevaran a cabo las medidas

oportunas para evitar extubaciones accidentales.
El mantenimiento de los circuitos del respirador segunmltiples estudios han demostrado la
ausencia de beneficio en la prevencin de la NAVM con el cambio rutinario de los
circuitos. En tales estudios se ha estudiado tambin el intervalo de cambio, habiendo
estudios que aconsejan cambios semanales, otros cada diez das, otros cada 30 das e
incluso alguno en el que se mantienes durante el tiempo que el paciente permanece en
ventilacin mecnica. Dado esta variacin en los intervalos creemos razonable el cambio
cada 15 das. No obstante se revisaran durante este intervalo regularmente cambindose en
presencia de suciedad (vmitos, sangre, etc.) o por mal funcionamiento.
Cuidados del humidificadorlos intercambiadores de calor y humedad (conocidos como
nariz), junto a su ms bajo coste, y su funcionamiento pasivo, han demostrado en
diferentes estudios ser igualmente efectivos en cuanto a proveer una adecuada
humidificacin a pacientes bajo ventilacin mecnica. Adems en un estudio ha demostrado
ser ms eficaz que los humidificadores por burbujeo en trminos de {disminuir la
incidencia de NAVM, ya que minimizan el desarrollo de condensacin en los circuitos del
respirador y su posterior colonizacin. De la misma manera estudios recientes sugieren que
estos humidificadores pueden mantenerse durante una semana de forma segura, sin ningn
efecto adverso para los pacientes. El colocar filtros antibacterianos no ha demostrado ser
eficaz en trminos de disminuir la incidencia de NAVM. As pues seguiremos utilizando
como sistema de humidificacin humidificadores por intercambio de calor y humedad, sin
filtro antibacteriano y se cambiara cada 48 horas salvo que se objetive suciedad en su
13

interior (secreciones) o un mal funcionamiento del mismo. El cambio se efectuar los das
impares, en el turno de la tarde y por el profesional de Enfermera.Cumplir normas de
esterilizacin y cambios de aditamentos-equipos (material desechable).
Para los cuidados en aspiracin de secrecionesen la actualidad existen dos sistemas de
aspiracinde secreciones: elsistema cerrado, y sistema abierto, utilizando guantes estriles y
sondas de aspiracin de un solo uso. El sistema cerrado parece haber demostrado ventajas
en cuanto a que es menos caro y produce menos desaturaciones para el paciente, sin
embargo no han demostrado diferencias en cuanto a disminuir la incidencia de NAVM. As
pues seguiremos utilizando el sistema abierto llevndolo a cabo en las mayores condiciones
de asepsia posibles, recordando el lavado previo de manos y el uso de mascarilla en casos
de que la persona que lo lleve a cabo presente algn tipo de infeccin del tracto respiratorio
superior.
Realizar aspiracin e instilacin endotraqueal cumpliendo normas tcnicas segn
indicacin o necesidad. La aspiracin frecuente o incorrecta aumenta la produccin de
moco traqueo bronquial y puede lesionar la mucosa traqueo-bronquial entre otros efectos
negativos
Para el lavados orales con preparado bucalel preparado para la higiene bucal contiene: 500
cc de agua (H2O) + 500 cc de agua oxigenada (H2O2) + 50 mg de bicarbonato.
Las bacterias que se acumulan en la placa dental han sido implicados como patgenos en el
desarrollo de NAVM. Este preparado ha demostrado ser eficaz en el control de la
colonizacin de los circuitos del respirador y de la neumona causada por bacterias

14

resistentes a antibiticos, se ha demostrado tambin que existe mucho ms beneficio lavar

la cavidad oral tres veces al da que una vez, a como lo venamos haciendo. As pues se
llevar a cabo el lavado de la cavidad oral con preparado de H2O+H2O2+bicarbonato cada
8 horas, aunque en nuestra unidad al haber implantado el protocolo de Descontaminacin
Selectiva del Tracto Digestivo se realizarn cada 6 horas, antes de introducir la pasta
farngea antibitica.
2.3. OBJETIVOS:
2.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para
prevenir las neumonas asociadas al ventilador mecnico de la Unidad de Cuidados
Intensivos.
2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las barreras de proteccin aplicadas por el profesional de enfermera en

la disminucin de neumona asociada al ventilador mecnico.

32Q
Identificar el manejo aplicado para la eliminacin de desechos contaminados y no
contaminados por el profesional de enfermera en la disminucin de neumona
asociada al ventilador mecnico.

Identificar las medidas universales de bioseguridad que aplica el profesional de

enfermera en la disminucin de neumona asociada al ventilador mecnico.

15

VARIABLE

DEFINICION

DIMENSIONES

CONCEPTUAL

DEFINICION
OPERACIONAL

Medidas de bioseguridad

Es el conjunto de normas,

Barreras

Son los elementos que

que aplica el profesional

que estn diseadas para la Protectoras.

protegen al profesional de

de enfermera

proteccin del individuo,

enfermera del contacto

Reali

Usa b

la ate
la comunidad y el medio

directo con el paciente

ambiente para disminuir el

sometido a ventilacin

riesgo de adquirir

mecnica y que ser evaluado

infecciones accidentales.

a travs de una gua de

observacin.

Manejo de

Es la manera de descartar los

eliminacin de

elementos de riesgo

desechos

patolgico que emplea el

contaminados y no

profesional de enfermera en

contaminados.

la atencin directa al paciente

con ventilacin mecnica y
que ser evaluado a travs de
una gua de observacin.

16

Elim

Elimi

cortan

Universalidad

Se considera a todo paciente

sometido a ventilacin
mecnica altamente

Cu

secre

contaminado y que ser

evaluado a travs de una gua
de observacin.

17

CAPITULO III
DISEO METODOLOGICO

3.1 TIPO Y DISEO DE ESTUDIO

El tipo de estudio es Observacional Descriptivo, ya que en la investigacin existe una
actitud pasiva del investigador, no hay manipulacin de la variable, no busca relacin
causal, solo describe y mide el fenmeno, tiene como objetivo indagar la incidencia de
modalidad de una variable en una poblacin, como es el caso de nuestra poblacin
conformada por los Profesionales de Enfermera que laboran en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, donde se identifica cules son las
medidas de bioseguridad que aplican para prevenir las neumonas asociadas al ventilador
mecnico.
El Nmero de Mediciones o la Secuencia del Estudio; es Transversal, ya que tiene una sola
medicin en un tiempo establecido y no existe seguimiento, la investigacin se aplicara
solo en el ao 2016.

3.2 POBLACIN
La poblacin de estudio del presente proyecto de investigacin est conformada por 40
profesionales de enfermera que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza.

3.2.1 Criterios de inclusin

Ser licenciado en enfermera.

Enfermeros que trabajen en el servicio de cuidados intensivos.

Enfermeros que acepten participar de forma voluntaria.

3.2.2 Criterios de exclusin:

Enfermeros profesionales que se encuentren de vacaciones o con

licencia.

3.3 TCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Para la recoleccin de datos se utiliz como mtodo la observacin. Como tcnica
observacin y como instrumento la gua de observacin sobre prcticas de medidas de
bioseguridad. Su calificacin es: Aplica y No aplica sobre las siguientes dimensiones:
Barreras de proteccin
A. Realiza lavado de manos
B. Usa barreras protectoras durante la atencin directa a pacientes
Manejo de eliminacin de desechos contaminados y no contaminados.
C. Eliminacin de desechos
D. Eliminacin de material punzo cortante
Universalidad
E. Cuidados en aspiracin de secreciones

PROCEDIMIENTO.

GUA DE OBSERVACIN SOBRE PRCTICAS DE MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD
Con el propsito de obtener la informacin deseada para efecto de la investigacin ser
necesario cumplir con las siguientes actividades: Se elaborar una solicitud dirigida al Jefe
de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y a la Jefa
del servicio de enfermera de la misma. A fin de solicitar la autorizacin para la ejecucin
del proyecto de investigacin dirigido a determinar las medidas de bioseguridad que aplica
el profesional de enfermera que laboran en los turnos maana, tarde y guardia para
prevenir las neumonas asociadas al ventilador mecnico de la Unidad de Cuidados
Intensivos, Se realizara la observacin durante cada turno por treinta das continuos para
la tabulacin y anlisis de los resultados. Se proceder a aplicar el instrumento, al personal
seleccionado para el estudio, con la finalidad de determinar las medidas de bioseguridad
que aplica el profesional de enfermera para prevenir las neumonas asociadas al ventilador
mecnico. El profesional de enfermera para prevenir las neumonas asociadas al ventilador
mecnico.
Para la Validez del Instrumento realizaron juicio de tres expertos, teniendo resultados
aceptables, obtuvieron correlaciones de tems con valores mayores de 0.023 por la
Prueba Binomial, lo cual nos permite aseverar que el instrumento es vlido y para la
Confiablidad

usaron

el coeficiente de confiabilidad de Richard Kunderson (KR20)

indicando que producen datos consientes internamente. La consistencia interna de la

escala con 40 preguntas fue alta (alfa=0.78).
El instrumento fue elaborado por la Lic. Cardenas Bravo Cecilia y este fue revisado por
tres expertos en el tema, quienes realizaron las correcciones respectivas, y validaron el
instrumento de estudio en el ao 2010. Para la investigacin titulada Relacin entre el

nivel de conocimiento y la prctica de las medidas de bioseguridad que realizan los

profesionales de enfermera que laboran en el Servicio de Emergencia del Hospital de
Emergencias Jos Casimiro Ulloa: mayo, 2009 - enero, 2010 obtenindose como
resultado la existencia de profesionales de enfermera que no realizan prcticas adecuadas
de las medidas de bioseguridad. El mayor porcentaje de enfermeras realiza una inadecuada
prctica de lavado de manos y el manejo inadecuado del material punzo cortante en el
lavado de manos por lo que es necesario perfeccionarla, monitorizando y evaluando sus
actividades (6).
El instrumento titulado Guia De Observacion Sobre Prctica De Medidas De Seguridad
es una gua que incluye, introduccin y contenido; que permitir

identificar las medidas

de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para prevenir las neumonas

asociadas al ventilador mecnico de la Unidad de Cuidados Intensivos; cuenta con los
siguientes tems.
A) Realiza lavado de manos:
1- 9 Puntos (No Aplica)
10- 19 Puntos (Aplica)
B) Usa Barreras Protectoras Durante La Atencin Directa A Pacientes:
1- 3 Puntos (No Aplica)
4 - 7 Puntos (Aplica)
C) Eliminacin De Desechos:
0-2 Puntos (No Aplica)
3-5 Puntos (Aplica)
D) Eliminacin de material punzo cortante:
0-2 Puntos (No Aplica)
3-5 Puntos (Aplica)
3.4. TABULACION Y ANALISIS DE DATOS:

El proceso de tabulacin de los datos, lo realizaran en forma manual las propias

investigadoras a travs de tablas de distribucin de frecuencia absoluta y porcentual para
su mejor comprensin, donde se establece la frecuencia de aplicacin de las medidas de
seguridad y su representacin porcentual, de las dimensiones y los indicadores de la gua
de observacin sobre prctica de medidas de seguridad, luego se globalizara el porcentaje
final para elaborar la representacin grfica en barras, se utilizara la estadstica descriptiva
para el anlisis de los datos con el fin de describir apropiadamente las caractersticas la
variable.
3.5.- CONSIDERACIONES TICAS Y ADMINISTRATIVAS
La participacin ser libre y voluntaria en razn de que la poblacin a la cual se le aplicar
el instrumento de recoleccin de datos decidir de forma voluntaria su participacin en el
proyecto de investigacin; y en caso que no desee hacerlo, est en todo su derecho de
rechazar la propuesta.
Se aplicar el principio tico de no maleficencia ya que el presente proyecto de
investigacin est diseado con el fin brindar un aporte a la profesin de Enfermera y no
causara algn tipo de dao a las personas que formen parte de la poblacin de estudio y
acepten participar en la investigacin.
Se ejercer la justicia durante la ejecucin del proyecto de investigacin, porque se
brindara un trato equitativo a todas las personas que participen en la investigacin como
poblacin de estudio. Los beneficios obtenidos durante la aplicacin del proyecto de
investigacin abarcaran a todos los que participaran como parte de la poblacin de estudio.
Y por ltimo, se respetar la confidencialidad ya que se vuelve parte importante en la
aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos, el no revelar la informacin all

contenida sobre la identidad y datos personales de la poblacin de estudio, a fin de respetar

el derecho a la privacidad.
Para la realizacin del presente proyecto de investigacin ser necesario contar con la
ayuda de profesionales expertos en el rea de enfermera. Tambin es necesario contar con
un asesor metodolgico y un asesor en estadstica as como con la ayuda de encuestadores.
Se realizaran coordinaciones previas con el rea de capacitacin del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza con el fin de solicitar la autorizacin para la ejecucin del proyecto de
investigacin, posteriormente se

coordinara con la jefa de la Unidad de Cuidados

Intensivos para la aplicacin del

instrumento de recoleccin de datos previo

consentimiento de las enfermeras que acepten participar como parte de la poblacin de

estudio.

3.5.1.- PRESUPUESTO
MATERIAL

CANTIDAD

COSTO POR
UNIDAD (S/.)

COSTO TOTAL
(S/.)

Papel bond

200

0.10

20

Flder

30

0.50

15

Lpices y lapiceros

10

0.50

Fotocopias

300

0.05

15

Impresin

400

0.10

40

Empastado

30

Pasajes

20

1.00

20

Refrigerios

10

5.00

50

Registradores

10

50

Tableros

5.00

25

TOTAL

260

3.5.2.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Las actividades programadas en el cronograma de actividades 2014- 2015 del

presente proyecto de investigacin son las siguientes:

CRONOGRAMA 2014-2015
ACTIVIDADES

NOVIEMBR
E

DICIEMBR
E

ENER
O

FEBRER
O

MARZO

MAYO

JUNIO

PROBLEMA
Bsqueda de informacin del tema

Planteamiento del Problema

Formulacin del Problema

Objetivos de la Investigacin

Justificacin de la Investigacin

Limitaciones de la Investigacin

MARCO TEORICO
Antecedentes del Problema

Bases Tericas

Definicin de Variables

METODOLOGIA
Diseo de Estudio

Tcnicas e Instrumentos

Poblacin y Muestra

ADMINISTRACION DEL PROYECTO

Cronograma

JULIO

AGOSTO

Recursos Humanos Y Materiales

PRESENTACION DEL PROYECTO
Sustentacin

EJECUCION DEL PROYECTO

Trabajo de campo
Anlisis de resultados

X
X

PRESENTACION DEL PROYECTO

Sustentacin y difusin en rea de
estudio

ANEXOS

ANEXO N 1

GUA DE OBSERVACIN SOBRE PRCTICAS DE MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD
I.

INTRODUCCIN

La presente es un gua de observacin de las acciones realizadas por los profesionales de

enfermera durante sus actividades laborales en el servicio de UCI cuyo objetivo es
identificar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para
prevenir las neumonas asociadas al ventilador mecnico.
Marque en el recuadro con un aspa (X) las acciones que observe o escriba el dato
resaltante observado en observaciones.
II.

CONTENIDO

ITEMS A OBSERVAR
1.- Las manos y antebrazo estn libres de anillos,

A.-Realiza
lavado de
manos

pulseras y reloj.
2.- Uas cortas al borde de la yema de los dedos y
sin esmalte.
3.- Apertura del cao, hasta obtener agua a chorro
moderado que permita el arrastre mecnico.
4.- Humedece sus manos.
5.- Deposita una cantidad suficiente de jabn en la
superficie de las manos.
6.- Realiza el frotado hasta obtener espuma en todas
las superficies de las manos.
7.- Realiza el frotado de a palma de las manos entre
s.
8.- Realiza el frotado de la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano izquierda.

SI

NO

OBS.

9.- Realiza el frotado de las palmas de las manos

entre s con los dedos entrelazados.
10.- Realiza el frotado del dorso de la mano con la
palma de la mano opuesta, agarrndose de los dedos.
11.- Realiza el frotado del pulgar izquierdo con un
mov8imiento de rotacin atrapndolo con la palma
de la mano derecha y viceversa.
12.- Realiza el frotado de la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.
13.- Se enjuaga las manos de la parte distal a la
proximal con agua de chorro moderado y no la
sacude.
14.- Realiza el secado de las manos con toques de la
parte proximal a la distal con una toalla de papel.
15.- Cierra la espita del cao con la misma toalla
que se sec
16.- Si utiliza Alcohol Gel realiza los pasos del 9 al
14 con un frotado vigoroso hasta secar.
17.- Se lava las manos antes de empezar a trabajar
siguiendo los pasos.
18.- Realiza el lavado de la mano cada vez que da
atencin al paciente.
19.- Realiza el lavado de manos antes y despus de
B.- Usa
barrera

realizar los procedimientos.

20.- Usa mascarilla cubrindose la nariz y boca para
la atencin directa al paciente.
21.- Usa mandiln para la atencin directa al

protectoras
durante la
atencin

paciente.
22.- Usa guantes para la atencin al paciente.
23.- Se cambia guantes en cada procedimiento.
24.- Usa lentes protectores.
25.- Usa botas para la atencin directa del paciente.

directa a

26.- Se desplaza fuera del servicio con mandiln y

pacientes.
C.-

mascarilla.
27.- Todo desecho contaminado es manejado con

Eliminacin guantes.
28.- Coloca todo material contaminado en bolsa de
de desechos.
color rojo.
29.- El cambio de filtro con humidificador directo al
paciente se realiza cada 24 horas.
30.- Colocar todo material no contaminado en bolsa
de color negro.
31.- Usa guantes y mandiln en la manipulacin de
D.-

ropa de cama.
32.- Desecha las agujas en recipientes rgidos

Eliminacin rotulados e imperforables.

33.- Coloca el capuchn protector de agujas antes de
de material
eliminar.
punzo
34.- Son manipuladas las agujas con las manos para
cortante

retirarla de la jeringa y desecharla.

35.- Desecha las hojas de bistur en recipientes
rgidos, rotulados e imperforables.
36.- Desecha los frasco ampollas de vidrio en

E.Cuidados

recipientes de material punzo cortantes.

37.- Utiliza guantes estriles para la aspiracin de
secreciones.
38.- Utiliza sondas distintas para la aspiracin de

en
aspiracin
de
secreciones.

boca y tubo endotraqueal.

39.- El paciente se encuentra en posicin semifowler
durante la aspiracin.
40.- Al paciente se realiza lavado oral con preparado
bucal cada ocho horas.

ANEXO N 2
HOJA DE CODIFICACIN: GUA DE OBSERVACIN

Pregunta variable

Columnas

Categoras

Cdigo

A.- Lavado de manos

1

Las manos y antebrazo estn libres de

SI

anillos, pulseras y reloj.

Uas cortas al borde de la yema de los dedos

NO
SI

0
1

y sin esmalte.
Apertura del cao, hasta obtener agua a

NO
SI

0
1

NO

chorro moderado que permita el arrastre

4

mecnico.
Humedece sus manos.

SI

Deposita una cantidad suficiente de jabn en

NO
SI

0
1

la superficie de las manos.

Realiza el frotado hasta obtener espuma en

NO
SI

0
1

todas las superficies de las manos.

Realiza el frotado de a palma de las manos

NO
SI

0
1

entre s.
Realiza el frotado de la palma de la mano

NO
SI

0
1

derecha contra el dorso de la mano izquierda.

Realiza el frotado de las palmas de las manos

NO
SI

0
1

10

entre s con los dedos entrelazados.

Realiza el frotado del dorso de la mano con

10

NO
SI

0
1

NO

la palma de la mano opuesta, agarrndose de

11

los dedos.
Realiza el frotado del pulgar izquierdo con

11

un mov8imiento de rotacin atrapndolo con

12

la palma de la mano derecha y viceversa.

Realiza el frotado de la punta de los dedos de

12

la mano derecha contra la palma de la mano

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

izquierda, haciendo un movimiento de

13

rotacin y viceversa.
Se enjuaga las manos de la parte distal a la

13

proximal con agua de chorro moderado y no

14

la sacude.
Realiza el secado de las manos con toques de

14

la parte proximal a la distal con una toalla de

15

papel.
Cierra la espita del cao con la misma toalla

15

SI

16

que se sec
Si utiliza Alcohol Gel realiza los pasos del 9

16

NO
SI

0
1

17

al 14 con un frotado vigoroso hasta secar.

Se lava las manos antes de empezar a

17

NO
SI

0
1

18

trabajar siguiendo los pasos.

Realiza el lavado de la mano cada vez que da

18

NO
SI

0
1

19

atencin al paciente.
Realiza el lavado de manos antes y despus

19

NO
SI

0
1

NO

de realizar los procedimientos.

B.- Uso de barreras protectoras durante la atencin a pacientes.

20

Usa mascarilla cubrindose la nariz y boca

20

SI

21

para la atencin directa al paciente.

Usa mandiln para la atencin directa al

21

NO
SI

0
1

NO

paciente.

22

Usa guantes para la atencin al paciente.

22

SI

23

Se cambia guantes en cada procedimiento.

23

NO
SI

0
1

24

Usa lentes protectores.

24

NO
SI

0
1

25

Usa botas para la atencin directa del

25

NO
SI

0
1

26

paciente.
Se desplaza fuera del servicio con mandiln

26

NO
SI

0
0

NO

y mascarilla.
C.- Eliminacin de desechos
27

Todo desecho contaminado es manejado con

27

SI

28

guantes.
Coloca todo material contaminado en bolsa

28

NO
SI

0
1

29

de color rojo.
El cambio de filtro con humidificador directo

29

NO
SI

0
1

30

al paciente se realiza cada 24 horas.

Colocar todo material no contaminado en

30

NO
SI

0
1

31

bolsa de color negro.

Usa guantes y mandiln en la manipulacin

31

NO
SI

0
1

NO

de ropa de cama.
D.- Eliminacin de material punzo cortante
32

Desecha las agujas en recipientes rgidos

32

SI

33

rotulados e imperforables.
Coloca el capuchn protector de agujas antes

33

NO
SI

0
0

34

de eliminar.
Son manipuladas las gujas con las manos

34

NO
SI

1
0

NO

para retirarla de la jeringa y desecharla.

35

Desecha las hojas de bistur en recipientes

35

SI

36

rgidos, rotulados e imperforables.

Desecha los frasco ampollas de vidrio en

36

NO
SI

0
1

NO

recipientes de material punzo cortantes.

E.- Cuidados en aspiracin de secreciones.
37

Utiliza guantes estriles para la aspiracin de

37

SI

38

secreciones.
Utiliza sondas distintas para la aspiracin de

38

NO
SI

0
1

39

boca y tubo endotraqueal.

El paciente se encuentra en posicin

39

NO
SI

0
1

40

semifowler durante la aspiracin.

Al paciente se realiza lavado oral con

40

NO
SI

0
1

NO

preparado bucal cada ocho horas.

ESCALA DE MEDICIN
A) Lavado de manos:
2- 9 NO APLICA
10- 19 APLICA
B) Uso de barreras de proteccin:
2- 3 NO APLICA
4- 7 APLICA
C) Eliminacin de desechos:
0-2 NO APLICA
3-5 APLICA
D) Eliminacin de punzocortantes:
0-2 NO APLICA
3-5 APLICA
E) Cuidados en la aspiracin de secreciones:
0-2 NO APLICA

3- 4 APLICA

ANEXO N 3
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO: OBSERVACIN
Para determinar la confiabilidad del instrumento se procedi a realizar la prueba a 15
enfermeras y se midi con el coeficiente de confiabilidad de Richard Kunderson (KR20)
cuya frmula es:
=

k
PiQi
1
2
k1
ST

ndice de inteligencia = proporcin de respuestas incorrectas al tem I. Donde

K: Nmero de tems
Pi= Es la proporcin de respuestas correctas al tem I.
Qi= Complemento de Pi
S 2T : Varianza del total de puntaje de los tems

PiQi=5.7
2

S T = 24
K= 40
Remplazando se tiene

40
5.7
1
=1.03 ( 0.23 )=1.03 ( 0.77 )=0.78
401
24

La confiabilidad de la escala con el uso del coeficiente KR20 indic que produce datos
consientes internamente. La consistencia interna de la escala con 38 preguntas fue alta
(alfa=078).
ANEXO N 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Universidad Peruana Cayetano Heredia UPCH

Investigadores: Rondinel Castaeda Gabriela Paola, Huarza Taipe, Roxana, Suarez

Gutirrez Jessica y Villegas Portocarrero Jessica Karen
Ttulo:

Medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para

prevenir las neumonas asociadas al ventilador mecnico.

_________________________________________________________________________
Propsito del Estudio:
Lo estamos invitando a participar en un estudio llamado: Medidas de bioseguridad que
aplica el profesional de enfermera para prevenir las neumonas asociadas al ventilador
mecnico. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Estamos realizando este estudio para determinar las medidas de
bioseguridad que aplica el profesional de enfermera para prevenir las neumonas asociadas
al ventilador mecnico, con la finalidad de
Procedimientos:
Si usted acepta participar en este estudio se le aplicara una gua de observacin, en donde
se evaluara los siguientes tems, con una escala de valoracin cada uno de ellos, para
determinar si se aplica o no se aplica.
A.
B.
C.
D.
E.

Realiza lavado de manos

Usa barreras protectoras durante la atencin directa a pacientes
Eliminacin de desechos
Eliminacin de material punzo cortante
Cuidados en aspiracin de secreciones

Riesgos:
No se prevn riesgos por participar en esta fase del estudio.

Beneficios:
Se le informar de manera personal y confidencial los resultados que se obtengan de la
aplicacin de Gua de Observacin.
Costos e incentivos
Usted no deber pagar nada por participar en el estudio .Igualmente, no recibir ningn
incentivo econmico ni de otra ndole, nicamente la satisfaccin de colaborar con la
investigacin.
Confidencialidad:
Nosotros guardaremos su informacin con cdigos y no con nombres. Si los resultados de
este seguimiento son publicados, no se mostrar ninguna informacin que permita la
identificacin de las personas que participan en este estudio. Sus archivos no sern
mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su consentimiento.
Uso fututo de la informacin obtenida:
Deseamos conservar la ficha de la gua de observacin por 5 aos. Estas guias sern
usadas para comparar estudios posteriores y nicamente sern utilizadas con el permiso del
Comit Institucional de tica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Estas guas
solo sern identificadas con cdigos.
Si usted no desea que su ficha permanezca almacenadas ni utilizadas posteriormente, usted
an puede seguir participando del estudio.
Derechos del paciente:
Si usted decide participar en el estudio, puede retirarse de ste en cualquier momento, o no
participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por
favor pregunte al personal del estudio, o llamar a la Lic. Gabriela Paula Rondinel
Castaeda al tel. 999662992.
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos ticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comit Institucional de tica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, telfono 01- 319000 anexo 2271
Consentimiento

CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a evaluar
si participo en el proyecto, tambin entiendo que puedo decidir no participar y que puedo
retirarme del estudio en cualquier momento.

___________________________
Participante
Nombre

__________________________
Fecha

DNI:

____________________________
Testigo
Nombre
DNI:

__________________________
Fecha

____________________________
Investigador
Nombre
DNI:

__________________________
Fecha

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Esperatti M, Ferrer M, Theessen A, Liapikou A, Valencia M, Saucedo L, Gonzales
G, Lopez A, Alcazar M. Nosocomial Pneumonia in the Intensive Care Unit
Acquired by Mechanically Ventilated versus Ventilated Patients". California: Care
Med; 2010.
2. AIira Y, Rios C. Comportamiento de la neumona asociada a ventilacin mecnica.
La Habana: Luz-Hilo; 2005.
3. Lubo A, Jimnez M, Quevedo A, Montiel M, Sirit Y, Petit, M. Conocimiento y
aplicacin de las normas de bioseguridad por el personal de enfermera de una
unidad de cuidados intensivos, Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos;
2008.
4. Alvarado M. Nivel de conocimiento y grado de aplicabilidad de las normas de
bioseguridad por el equipo de enfermera del hospital de Sullana. Sullana; Enero
2005.
5. Fiestas S, Gambini C, Montesinos K, Nivel de conocimientos y aplicacin de
medidas de bioseguridad de las enfermeras en la atencin a pacientes de los
servicios de emergencia, medicina, unidad de cuidados intensivos del Hospital
Nacional Mara Auxiliadora. Lima: 2005.
6. Crdenas C. Relacin entre el nivel de conocimiento y la prctica de las medidas de
bioseguridad que realizan los profesionales de enfermera que laboran en el Servicio
de Emergencia del Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa. Lima:
Universidad Nacional Mayor De San Marcos; Enero 2010.
7. Cndor P. Estudio comparativo de conocimientos, actitudes y prcticas en
bioseguridad del personal de salud de las unidades de cuidados intensivos de dos
hospitales de la ciudad de Lima. Lima: Universidad Nacional De San Marcos; Julio
2008.

8. Macedo Y. Percepcin de las enfermeras sobre las medidas de bioseguridad que

aplica el equipo de enfermera durante la atencin de los pacientes en los Servicios
de Medicina del Hospital Daniel Alcides Carrin. Lima: Universidad Nacional
Mayor de San Marcos; 2005.
9. Daz E, Laurente L, Rello J. Neumona Asociada a la Ventilacin Mecnica. Lima:
Med.Intensiva; 2014.
10. Rello J. Neumona asociada a ventilacin mecnica. Lima: Revista electrnica de
medicina intensiva; 2004