Aportes Interdisciplinarios Vol - 2 Con ISBN-2013 PDF

APORTES INTERDISCIPLINARIOS
EN EL EJERCICIO PROFESIONAL
DE LA SALUD MENTAL, VOL. II
Coordinadores:
Norma Alicia Ruvalcaba Romero
Laura Elizabeth Oliveros Chvez
Mara Guadalupe Covarrubias de La Torre
Ral Flores Carrillo
Jos de Jess Gutirrez Rodrguez
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
APORTES INTERDISCIPLINARIOS EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL, VOL. II
Primera Edicin 2013

D.R. 2013, Universidad de Guadalajara
Sierra Mojada 950
Colonia Independencia
ISBN 978-607-450-819-2
Hecho e impreso en Mxico
La informacin contenida en este libro es una compilacin de ideas de los distintos
autores
DIRECTORIO
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Mtro. Itzcatl Tonatiuh Bravo Padilla
Rector General
Dr. Miguel ngel Navarro Navarro
Vicerrector Ejecutivo
Mtro. Jos Alfredo Pea Ramos
Secretario General
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. Jaime Andrade Villanueva
Rector
Mtro. Rogelio Zambrano Guzmn
Secretario Acadmico
Dr. Oscar Aguirre Juregui
Director de la Divisin de Disciplinas Clnicas
Mtro. Jos de Jess Gutirrez Rodrguez
Jefe del Departamento de Clnicas de Salud Mental
COMIT CIENTFICO
Dra. Gloria Margarita Gurrola Pea

Dra. Patricia Balczar Nava
Dra. Alejandra Moysn Chimal
Dra. Julieta Garay Lpez
UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE
MXICO
Dra. Mara Dolores Garca Snchez

Dr. Rafael Armando Samaniego Garay
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS
Dr. Oscar Armando Esparza Del Villar

Dra. Mara Elena Vidaa Gaytn
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD
JUREZ
Dr. Cosme Maldonado Rivera

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
Dra. Mayra Chvez Martnez

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA
Dra. Fuensanta Lpez Rosales

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN
Dra. Alejandra Domnguez Espinoza

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA
Dra. Norma Alicia Ruvalcaba Romero

Dr. Jos Guadalupe Salazar Estrada
Dra. Cecilia Colunga Rodrguez
Dra. Mara de los Dolores Valadez Sierra
Dr. Rubn Soltero Avelar
Dr. Ral Flores Carrillo
Dr. Flavio Melndez Zermeo
Dr. Alejandro Csar Antonio Luna Bernal
Dra. ngela Gmez Prez
Mtra. Mara Guadalupe Covarrubias de la Torre
Mtra. Esther Rodrguez Durn
Mtro. Alberto Ros Cuevas
Mtra. Laura Elizabeth Oliveros Chvez
Mtra. Eunice Michel Daz
Mtra. Mara Teresa Garca Snchez
Mtra. Rosa Amelia Rosales Cinco
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introduccin
09
Estudios sobre Salud Mental en los distintos Ciclos de vida
11
Perfiles de personalidad de riesgo y proteccin de estudiantes con

desventaja socioeconmica
12
Blanca Estela Barcelata Eguiarte, Quetzali Yuritzi Luna Martnez,

David Arturo Granados Maguey y Emilia Lucio Gmez-Maqueo
Rescatando historias de buen trato en la infancia: entre las redes de apoyo

social y las emociones positivas.
25
Norma Alicia Ruvalcaba Romero, Mara Isabel Alva Castro
Estudio piloto sobre la caracterizacin de los tipos de apego en

adolescentes de bachillerato
39
Mara Luisa valos Latorre, Adriana Judith Saldaa Lozano
Estudios sobre Salud Mental en el mbito familiar
51
Algunas reflexiones sobre la construccin de la parentalizacin social
52
Nery Esperanza Cuevas Ocampo
Estado del arte de las representaciones maternas en apoyo a la

investigacin e intervenciones en perinatalidad
66
Gabriel Zrate Guerrero, Mara del Carmen Espinosa Gmez y

Anglica Ceja Barrera
Mirada narrativa: abuelas a cargo de los nietos
79
Isabel Prez Vargas
Apego y ajuste socio emocional, un estudio en embarazadas primigestas
93
Sergio Eduardo Arvalo Contreras, Claudia Margarita Navarro Herrera
Relacin entre nivel de depresin y violencia de pareja en mujeres adultas
104
Mara Luisa valos Latorre, Jos Arturo Bolaos Prez
Salud mental en mujeres con experiencia de migracin familiar de

comunidades rurales en Michoacn, Mxico.
114
Nydia Obregn Velasco, Mara Elena Rivera Heredia
Psicoeducacin para el proceso de duelo despus del divorcio en Morelia,

Michoacn
127
Adriana Rodrguez Raya, Monserrat Itzel Marin Sierra, Nydia Obregn Velasco
Estructura familiar y rendimiento acadmico en estudiantes de la licenciatura

en psicologa
139
Laura Elizabeth Oliveros Chvez, Cecilia Colunga Rodrguez
Funcionamiento familiar y consumo de drogas en adolescentes de

bachillerato
147
Cecilia Colunga Rodrguez, Mario ngel Gonzlez, Sal Martnez Prado, Roberto
Oropeza Tena, Bertha Alicia Colunga Rodrguez, Julio Csar Vzquez Colunga y
Claudia Liliana Vzquez-Jurez
Factores familiares y personales asociados al riesgo suicida en estudiantes

de nivel medio superior
157
Liliana Guadalupe Bautista Villalva, Karol Stephany Castizo Acevedo, Jos Agustn
Garca Dircio, Luis Enrique Morales Alarcn, Lizbeth Pita Villamil, Erick Salvador
Ramrez Guerrero, Perla Lucia Reyes Vargas, Erika Yesely Vzquez Montiel
Estudios sobre Salud Mental en mbitos Laborales y Educativos
165
Evaluacin de la conducta del docente, una propuesta para el diagnostico

del burnout
166
Matilde C. Daz Hernndez, frica Borges del Rosal, Mara de los Dolores Valadez
Sierra
Sndrome de burnout y variables socio-laborales en trabajadores de una

unidad de atencin primaria
178
Irma Ramos Rodrguez, Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez, Samuel Medina

Aguilar, Silvia Graciela Len Corts
Desgaste ocupacional en personal de dos instituciones de salud pblica
190
Mnica Adriana Vasconcelos Ramrez, Roco Zariana Herrejn
Actitud de docentes de primaria hacia alumnos con necesidades educativas

especiales
204
Juan Manuel Herrera Caballero, Miriam A. Gonzlez Aguirre y Norma Georgina

Martell Martnez
Estudios sobre Salud Mental y condiciones Mdicas
218
Estado del arte sobre la evaluacin de la calidad de vida en cncer de

mama
219
Ma. del Roco Figueroa Varela y Mara de los Dolores Valadez Sierra
Representacin social de cncer y factores bio-psico-sociales en el

afrontamiento de enfermedad en pacientes oncolgicos.
232
Erika Lorena Gonzlez Franco y Miriam Karina Vzquez Hernndez
Comparacin de las funciones ejecutivas en tres grupos con diferente nivel

de dependencia a la nicotina
246
Mara Rosales Garca, Jennifer Lira Mandujano, Roberto Oropeza Tena, Ricardo
Lpez Bermdez, Enrique Rosales Castillo y Atenea Betsab lvarez Mota.
Relacin entre ansiedad y dependencia a la nicotina en usuarios de la

intervencin breve motivacional para fumadores
262
Atenea Betsabe lvarez Mota, Jos Luis Gonzlez Luna, Mara Rosales Garca,
Jennifer Lira Mandujano
Ansiedad y depresin en pacientes hipertensos
274
Alejandra Moysn Chimal Patricia Balczar Nava, Gloria Margarita Gurrola Pea,
Julieta Concepcin Garay Lpez, Juana Mara de la Luz Esteban Valds
Ansiedad y depresin en Pacientes con Diabetes Mellitus 2
286
Patricia Balczar Nava, Gloria M. Gurrola Pea, Alejandra Moysn-Chimal,

Lorena L. Reyes Castrejn, Julieta Concepcin Garay Lpez y Mara Julia
Velzquez Mendoza
Intervenciones Psicoeducativas para pacientes con diabetes, una revisin

del estado actual
297
Mara Luisa valos Latorre, Cecilia Colunga Rodrguez, Jos Filiberto Enrquez
Bielma y Roberto Oropeza Tena
Intervencin para el manejo del estrs y efectos colaterales asociados a la

quimioterapia
308
Gerardo Luna-Guevara, Norma Santaella Morales
Estrategias de afrontamiento en la intervencin breve motivacional para

fumadores
319
Erndira Valdez Pia, Miriam Mendoza Cuevas, Christian Merino Salgado y

INTRODUCCION
La situacin por la que atraviesa nuestro pas, nos obliga como profesionales de la
Salud Mental a redoblar esfuerzos para cumplir con el objetivo de mejorar la
calidad de vida de las personas.
La investigacin en estos rubros se vuelve imprescindible para establecer y
mejorar estrategias en la atencin de las personas y sus comunidades. Este
volumen es un acercamiento a este objetivo, es decir el generar un espacio de
divulgacin a los trabajos generadores de conocimientos y de estrategias que nos
apoyen a cumplir la misin del profesional de la salud Mental.
Esta obra se constituye de cuatro partes, la primera aborda la temtica
relativa a la salud mental en distintas etapas de vida, especficamente lo relativo a
infancia y adolescencia, considerando estas etapas como el semillero en el que
las intervenciones pueden ejercer un mayor impacto a largo plazo y en los cuales
estaran encaminadas aquellas labores preventivas.
La segunda parte incluye los trabajos realizados desde el mbito familiar, es decir
la importancia de esta institucin como formadora de los individuos. Los estudios
presentados en este volumen abordan a la familia no slo como un factor protector
de los individuos, sino tambin com o puede estar relacionada con desajuste o
como aspectos de problemtica social inciden a travs de la familia en el impacto
a los individuos.
La tercera parte de esta obra, incluye aquellos estudios sobre la incidencia de los
mbitos laborales y educativos en la Salud Mental de los individuos. Estas
investigacions nos sirven para identificar en dichos mbitos aquellas variables que
pueden estar mermando satisfaccin a la poblacin en Mxico.
Finalmente la cuarta parte, incluye una serie de estudios en donde se asocian las
condiciones de tipo mdico y su asociacin a la salud mental, aqu no slo se
incluyen trabajos de investigacin, sino adems aquellas propuestas de

intervencin para resolver problemticas relativas a la Salud Pblica.
Agradecemos a cada uno de los autores, la disposicin para compartir cada uno
de sus proyectos y en especial agradecemos la mtodica labor del comit
cientfico que se dio a la tarea de evaluar a doble ciego cada uno de los trabajos,
de manera que con sus comentarios se enriquecieron en calidad a cada uno de
ellos.
A nombre de los Coordinadores de la obra, invitamos a que la lectura de este
volumen nos haga pensar tambin en las estrategias necesarias para lograr
intervenciones efectivas en beneficio de la mejora de los individuos que
constituyen nuestro entorno y a la vez en la mejora de nuestra comunidad y en
general de nuestro pas.
Dra. Norma Alicia Ruvalcaba Romero
10
11
PERFILES DE PERSONALIDAD DE RIESGO Y

PROTECCIN DE ESTUDIANTES CON DESVENTAJA
SOCIOECONMICA
Blanca Estela Barcelata Eguiarte,
Quetzali Yuritzi Luna Martnez,
David Arturo Granados Maguey y
Emilia Lucio Gmez-Maqueo
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
La adolescencia es una etapa de transicin que implica cambios fsicos,

cognitivos, emocionales y sociales, que asume diversas formas en diferentes
entornos sociales, culturales y econmicos. A nivel mundial, los adolescentes
representan el 18% de la poblacin total (Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia -UNICEF-, 2011). En el caso de Mxico, personas entre 12 y 19 aos
representan el 15.6% de la poblacin y se estima que a partir del 2012 el pas
contar con la mayor cantidad de jvenes en su historia (Consejo Nacional de
Poblacin -CONAPO-, 2010). En el caso del Distrito Federal el grueso de la
poblacin juvenil se encuentra en los grupos de edad donde se da el trnsito de la
vida escolar a la vida laboral. Aun as, se considera prioritario mejorar las
condiciones de vida de los adolescentes que se encuentran en transicin de la
educacin media a media superior, ya que a pesar del ligero descenso en la
desercin se ha identificado a los jvenes estudiantes con bajo estatus
socioeconmico como grupo vulnerable (Organizacin Panamericana de la Salud
OPS- 2007).
La globalizacin ha representado crisis econmicas recurrentes para
algunos pases como Mxico, generando disminucin del ingreso familiar. La
adversidad econmica en los adolescentes y jvenes se traduce en servicios de
salud
inadecuados; sistemas educacionales deficientes; escasa o inexistente
accesibilidad a actividades recreativas y deportivas, e insuficiente capacitacin

laboral que deriva en menores oportunidades de empleo, todo lo cual impacta
12
directamente o indirectamente en su salud (Organizacin Mundial de la Salud

OMS-, 2011).
Las encuestas nacionales de salud indican que alrededor de un 40% de los
adolescentes presenta algn problema de salud mental, ocupando los primeros
lugares los trastornos de ansiedad, los desrdenes de control de impulsos, los
trastornos afectivos y los relacionados con consumo de substancias. En cuanto a
los trastornos especficos, despus de la fobia social y la fobia especfica, tanto
chicas y chicos presentan trastorno negativista desafiante; en el grupo de chicos
es seguido del trastorno por abuso de alcohol. En el caso de las mujeres
prevalece la depresin mayor (Benjet, Borges, Medina-Mora, Mndez, et al.,
2009).
Se aprecia que la adolescencia es una etapa de vulnerabilidad en la que se
pueden presentar diversos trastornos psicolgicos que afectan la adaptacin de
los jvenes. Muchos de ellos se relacionan con conductas de riesgo entre las que
destaca el consumo de sustancias adictivas, con alta prevalencia, que ha ido en
aumento en el grupo de mujeres (Villatoro, Gaytn, Moreno, et al., 2011). Tambin
el suicidio se ha incrementado en los ltimos aos, convirtindose en una de las
principales causas de mortalidad en adolescentes varones (OPS, 2007; Palacios,
Snchez & Andrade, 2010), as como conductas sexuales de riesgo, relacionadas
con embarazos prematuros y enfermedades de transmisin sexual como VIH-Sida
(Meave, 2008). Por ello, se enfatiza la importancia de estudiar factores de riesgo y
proteccin que permitan prevenir la aparicin de trastornos que afecten la calidad
de vida de los adolescentes.
La personalidad es una variable asociada a conductas de riesgo y
trastornos emocionales, aunque tambin puede funcionar como un factor
protector. Diversos autores (Calvete & Estvez, 2009; Lucio & Hernndez, 2009;
Meave, 2008; Vinet, Fandez & Larraguibel, 2009) indican que la bsqueda de
sensaciones,
impulsividad,
comportamiento
oposicionista,
malestar
sintomatologa depresiva y dificultades en la socializacin, son rasgos de
13
personalidad que se encuentran presentes en las y los jvenes que asumen

diversas conductas de riesgo.
Len (2008) mediante el Inventario Multifsico de la Personalidad
Minnesota para Adolescentes (MMPI-A) identific en el perfil bsico que la
tendencia a comportamientos antisociales, impulsividad, ansiedad y angustia, son
algunos de los principales rasgos de los adolescentes que consumen alcohol. Las
escalas de contenido, Enojo y Problemas Escolares; y las escalas Suplementarias
Reconocimiento a Problemas con el Alcohol y/o Drogas, Alcoholismo de MacAndrew, y Tendencia a Problemas con el Alcohol y/o Drogas tambin puntuaron
alto en los perfiles de estos adolescentes. Al evaluar la personalidad de
adolescentes estudiantes con riesgo suicida (Lucio & Hernndez, 2009)
encuentran que las escalas bsicas de mayor elevaciones fueron aquellas que
detectan
preocupacin
por
la
salud
y variedad
de
malestares
fsicos
(Hipocondriasis), as como pensamientos peculiares y percepcin alterada de la

realidad (Esquizofrenia). Mientras que las mujeres presentaron puntuaciones altas
en
aquellas
que
reflejan
comportamientos
antisociales,
susceptibilidad,
desconfianza e inseguridad rasgos evaluados por las escalas Desviacin

Psicoptica, Paranoia, y Esquizofrenia. Respecto a las escalas de contenido y
suplementarias, las puntuaciones ms elevadas se encuentran en la escala de
Depresin y Reconocimiento de Adicciones. Concluyen que existen diferentes
cdigos que caracterizan a los jvenes con riego suicida con lo que se puede
apreciar la heterogeneidad del grupo estudiado.
Monzn (2001) observ que la introversin social, inmadurez y presencia de
pensamientos peculiares fueron rasgos en varones con bajo rendimiento
acadmico y en las mujeres la reactividad al estrs y baja autoestima; con
elevaciones en las escalas de Problemas Escolares y Tendencia a Involucrarse
con Alcohol y/o Drogas. Otros estudios confirman que, por ejemplo, conducta
antisocial y consumo de substancias se asocian con dificultades acadmicas y
pobre desempeo (Palacios & Andrade, 2007).
14
Variables contextuales como la adversidad econmica representan fuente

constante de estrs que se relaciona con otras adversidades y que afecta el
desarrollo de los adolescentes (Benjet, Borges, Medina-Mora, Zambrano, et al.,
2009) hacindolos ms vulnerables a presentar conductas de riesgo y problemas
emocionales, sin embargo, es posible que ante condiciones de desventaja
econmica los jvenes mantengan un estado de adaptacin, en funcin de ciertas
caractersticas como la personalidad.
Desde una perspectiva de la resiliencia, la desventaja econmica se
considera un estresor crnico (Rutter, 2002). No obstante, algunos adolescentes
presentan conductas adaptativas de acuerdo a una norma en funcin de la edad y
un contexto determinado, lo que se denomina resiliencia (Masten & Coatsworth,
1998). Implica indicadores de ajuste tanto negativos como positivos (ausencia de
desrdenes y presencia de salud); los desenlaces resilientes son definidos en
trminos de indicadores emocionales y conductuales, no siempre directamente
observables (Luthar, 2006). La pregunta general de este estudio fue: Existen
perfiles de personalidad diferenciados de chicos resilientes y no resilientes con
desventaja socioeconmica? El objetivo fue analizar los perfiles de personalidad
de adolescentes estudiantes resilientes y no resilientes con desventaja
socioeconmica con el fin de identificar indicadores de riesgo y de proteccin, por
lo que se llev a cabo una investigacin transversal de tipo descriptivo (PAPIIT
IN303512).
Mtodo
Participantes
Se seleccion una muestra no probabilstica intencional de 548 estudiantes
adolescentes entre 13 y 18 aos (M=15.3 aos; D.E.=1.34) de escuelas pblicas
de zonas de alto riesgo y bajo ndice de desarrollo de la Ciudad de Mxico
(CONAPO, 2011), quienes participaron de forma annima y voluntaria.
15
Materiales y procedimiento
Se aplic la ficha socioeconmica del Macroproyecto de la UNAM (Lucio, 2007)
que
consta
de
33
reactivos
de
opcin
mltiple
que
recaba
datos
sociodemogrficos de los adolescentes y sus familias. Se utiliz el Inventario

Multifsico de la Personalidad de Minnesota para Adolescentes -MMPI-A- (Lucio,
1998) para evaluar adaptacin, como parte de una batera de pruebas. Se realiz
un tamizaje con la muestra de 548 estudiantes con el cual se identificaron 352
estudiantes adolescentes con desventaja socioeconmica (48.30% hombres y
51.70% mujeres) con una edad promedio de 15.4 aos (DE=1.39), de los cuales,
en el MMPI-A, 221 estudiantes presentaron adaptacin positiva (<3 escalas con
T>65) por lo que fueron considerados resilientes (R) y 131 presentaron adaptacin
negativa (>3 escalas con T>65) por tanto identificados como no resilientes (NR).
Se realizaron anlisis con t de Student y ANOVA a travs del SPSS v15.
Resultados
A pesar de que las puntuaciones T promedio tanto del grupo R como del NR se
encuentran en su mayora dentro del rango de normalidad (T<66) los datos
permiten observar diferencias con significancia estadstica (p=.001) y significancia
clnica (>5T de diferencia) entre ambos grupos en prcticamente todo el MMPI-A.
En la tabla 1 los valores t de Student muestran diferencias estadsticamente
significativas entre el grupo R y NR en todas las escalas clnicas excepto en la
escala Mf. Se aprecia que las puntuaciones T son ms elevadas en los
adolescentes NR, en especial en las escalas Hs, Dp, Pa, Pt y Es, asociadas con
problemas de ansiedad, conductas antisociales, susceptibilidad social, suspicacia,
y enajenacin.
Se agradece el apoyo en la lectura de los datos a la Mtra. Consuelo Duran Patio de la Facultad
de Psicologa, UNAM.
16
Tabla 1. Diferencias de medias de acuerdo a la adaptacin. Escalas Clnicas

Resilientes (R)
N=221
Media
D. E.
No Resilientes (NR)
N=131
Media
D. E.
Hipocondriasis (Hs)
54.36
10.24
61.35
10.85
6.05
0.000**
Depresin (D)
Histeria (Hi)
Desviacin Psicoptica (Dp)
51.21
54.11
50.28
9.68
11.22
8.07
57.66
57.76
62.37
11.45
11.71
8.87
5.63
2.90
13.08
0.000**
0.004**
0.000**
Masculinidad Feminidad (Mf)
50.68
9.95
51.27
9.65
0.53
0.591
Masculinidad Feminidad (Mff)

Paranoia (Pa)
Psicastenia (Pt)
50.38
51.19
48.94
10.17
9.77
7.75
51.24
62.98
62.13
9.45
10.59
9.36
0.78
10.60
13.59
0.432
0.000**
0.000**
Esquizofrenia (Es)
51.15
8.04
64.89
8.72
14.69
0.000**
Hipomana (Ma)
49.30
8.82
57.92
10.84
7.70
0.000**
Introversin Social (Is)

** p< 0.001; * p< 0.05
50.14
8.35
57.58
7.47
8.39
0.000**
El perfil de contenido (Tabla 2) presenta diferencias con significancia

estadstica entre el grupo R y el NR en todo el perfil. Las puntuaciones T ms
altas en el grupo NR corresponden a Ans, Dep, Sau, Ena, Pco, Bae, Asl, Fam, Esc
y Rtr (>10T de diferencia) que implican ansiedad y rasgos obsesivos; alienacin y
aislamiento; problemas familiares y escolares; as como rechazo al tratamiento.
Tabla 2. Diferencias de medias de acuerdo a la adaptacin. Escalas de Contenido
Resilientes (R)
N=221
Media
D.E.
No Resilientes (NR)
N=131
Media
D.E.
Ansiedad (Ans)
48.61
7.64
59.74
9.93
11.03
0.000**
Obsesividad (Obs)
47.4
8.45
58.73
10.92
10.19
0.000**
Depresion (Dep)
48.78
7.73
60.72
8.977
13.17
0.000**
Preocupacin por la salud (Sau)
55.28
10.75
62.05
11.83
5.49
0.000**
Enajenacin (Ena)
49.72
7.75
61.62
8.27
13.56
0.000**
Pensamiento delirante (Del)
51.44
9.59
61.18
11.17
8.64
0.000**
Enojo (Enj)
47.45
8.50
57.52
9.80
9.83
0.000**
Cinismo (Cin)
48.17
10.35
54.80
9.54
5.98
0,000**
Problemas de conducta (Pco)
49.10
8.97
59.91
9.63
10.63
0.000**
Baja Autoestima (Bae)
48.79
7.71
60.21
8.09
13.18
0.000**
Aspiraciones limitadas (Asl)
52.97
9.22
62.73
9.38
9.70
0.000**
Inconformidad social (Iso)
51.32
9.42
56.01
9.51
4.49
0.000**
Problemas familiares (Fam)
51.04
7.93
62.64
7.52
13.51
0.000**
Problemas escolares (Esc)
50.61
8.49
63.37
8.72
13.49
0.000**
Rechazo al tratamiento (Rtr)

** p< 0.001; * p< 0.05
50.37
7.80
62.35
9.36
12.30
0.000**
17
Las escalas suplementarias muestran valores t que arrojan diferencias

estadsticamente significativas (p=.000) entre el grupo R y en NR en todo el perfil.
Las escalas con elevaciones en T ms evidentes en los adolescentes NR son
Mac-A, INM-A y A-A, relacionadas con problemas de consumo de alcohol, manejo
de impulsos y ansiedad, a diferencia del grupo R quien muestra menores niveles
de inmadurez, ansiedad y mayor capacidad de contencin (INM-A; A-A, R-A).
Los anlisis multifactoriales revelan efectos principales con respecto al
proceso de adaptacin en todos los perfiles. Solo en algunas escalas de los tres
perfiles se observan efectos de primer orden con respecto al sexo, as como
efectos de interaccin adaptacin-sexo.
Tabla 3. Diferencias de medias de acuerdo a la adaptacin. Escalas de Contenido
Resilientes (R)
N=221
Media
D.E.
Alcoholismo de Mac Andrew (Mac-A)
No Resilientes (NR)
N=131
Media
D.E.
48.85
9.36
59.07
10.16
9.58
.000**
53.85
10.72
63.06
10.47
7.86
.006*
50.21
8.59
59.67
9.54
9.57
.000**
Inmadurez- adolescentes (INM-A)
51.46
8.24
65.16
7.15
15.80
.000**
Ansiedad-adolescentes (A-A)
48.11
8.00
59.49
8.57
12.55
.000**
Represin- adolescentes (R-A)
54.03
11.48
48.27
10.91
-4.62
.000**
Reconocimiento de problemas
con Alcohol y/o drogas (RPAD)
Tendencia a problemas con el
alcohol y/o drogas (TPAD)
** p< 0.001; * p< 0.05
El perfil clnico (Figura 1) presenta diferencias significativas en todas las escalas

en funcin de la adaptacin (F=250.83; p=.000) excepto en MasculinidadFeminidad; solo en Dp (ms alta en mujeres) y en Ma (ms alta en hombres)
debidas al sexo. Las puntuaciones T ms elevadas en el grupo NR se observan en
Hipocondriasis, Psicastenia y Esquizofrenia, an ms alta en mujeres (F=3.629;
p=.05); as como Paranoia, Esquizofrenia e Hipomana, con puntajes mayores en
hombres (F=4.194; p=.041) y Desviacin Psicoptica (sin diferencias por sexo).
18
70
65
Puntuacin T
60
55
50
45
40
Resilientes Masculino
1-Hs 2-D 3-Hi 4-Dp 5-M 5-Mf 6-Pa 7-Pt 8-Es 9-Ma 0-Is
52.90 51.16 52.63 49.44 49.55 50.06 50.60 50.25 50.92 48.99 51.07
Resilientes Femenino
53.11 50.21 52.36 49.92 50.87 50.18 50.86 48.52 50.46 48.68 50.49
No Resilientes Masculino 61.64 56.60 57.00 63.01 49.36 48.71 64.47 61.58 64.55 60.70 57.44
No Resilientes Femenino 63.00 59.75 57.00 63.94 52.75 53.57 62.75 63.47 66.34 56.04 57.60
Figura 1. Medias de escalas clnicas. Sexo y adaptacin.
El perfil de contenido muestra diferencias estadsticamente significativas

debido a la adaptacin (F=351.67, p=.000) entre el grupo R y NR en todo el perfil
con puntuaciones T ms altas en el grupo NR. Tampoco se observan diferencias
con significancia estadstica en funcin del sexo en ninguna escala del perfil. Sin
embargo, existe interaccin adaptacin-sexo en la escala Depresin (F=3.90; p=
.04), con las mujeres NR con puntuaciones ms altas (Figura 2).
70
65
Puntuacin T
60
55
50
45
40
Ans-A Obs-A Dep-A Sau-A Ena-A Del-A Enj-A Cin-A Pco-A Bae-A Asl-A Iso-A
(c1) (c2) (c3) (c4) (c5) (c6) (c7) (c8) (c9) (c10) (c11) (c12)
FamEsc-A Rtr-A
A
(c14) (c15)
(c13)
49.29 48.86 49.65 52.32 49.40 50.59 48.15 48.51 48.16 49.81 53.51 51.68 50.67 50.26 50.50
47.61 46.70 48.31 54.35 49.23 51.06 46.76 47.64 47.97 48.46 52.08 50.81 50.63 50.03 49.97
No Resilientes Masculino 59.51 58.65 60.83 61.52 62.09 62.61 57.56 54.52 61.22 60.17 61.30 56.77 62.95 66.39 62.00
No Resilientes Femenino 60.04 59.19 63.06 63.75 60.43 59.72 57.32 54.21 60.04 61.23 63.72 54.55 63.21 63.11 61.98
Figura 2. Medias de escalas de contenido. Sexo y adaptacin.
19
70
65
Puntuacin T
60
55
50
45
40
Mc- A
(s1)
48.81
RPAD
(s2)
52.20
TPAD
(s3)
48.91
INM-A
(s4)
51.14
49.27
51.59
48.18
52.76
49.38
50.40
47.04
53.51
No Resilientes Masculino
61.58
59.90
61.39
65.00
59.65
46.90
No Resilientes Femenino
58.38
63.38
60.79
65.51
59.51
49.83
A-A (s5) R-A (s6)
Figura 3. Medias de escalas suplementarias. Sexo y adaptacin.
Las escalas suplementarias presentan diferencias estadsticas significativas

entre el grupo R y NR (F=318.57; p=.000) en funcin de la adaptacin, con
mayores elevaciones de T en el grupo NR. No se encontraron diferencias con
significancia estadstica en ninguna escala debidas al sexo, entre el grupo R y el
NR (Figura 3); tampoco se encontraron efectos de segundo orden en este perfil.
Discusin y Conclusiones
Los resultados sealan que solo dos terceras partes de los adolescentes logran
adaptarse de manera positiva a situaciones de adversidad, lo cual coincide con los
planteamientos de la OMS (2011) y la OPS (2007), quienes sealan que la
desventaja econmica puede ser un factor de riesgo para la estabilidad emocional
y la adaptacin de los adolescentes. No obstante, los anlisis de personalidad
permiten diferenciar algunos rasgos que pueden ser identificados como factores
de proteccin y riesgo en funcin de las diferencias entre adolescentes R y NR.
Los datos indican que uno de los rasgos ms importantes del grupo R tanto
en hombres como en mujeres, a diferencia del grupo NR, es su mayor capacidad
de contencin, en particular de las mujeres, lo cual implica mayor estructura de
demora que les permite reflexionar antes de actuar de manera impulsiva.
20
Presentan ms aspiraciones, con proyecciones positivas de s mismos a futuro

(estudiar, trabajar, etc.) a pesar de la situacin econmica. As mismo, presentan
menos problemas familiares y escolares, lo que sugiere una mayor estabilidad o
bienestar familiar, as como adaptacin escolar. Cabe destacar que a pesar de ser
resilientes y, tal vez por lo mismo, presentan mejor disposicin a buscar y aceptar
ayuda profesional, en caso de necesitarla. Todos estos rasgos son considerados
de proteccin (Luthar, 2006).
Por su parte el grupo NR tiende a ser ms impulsivo, inmaduro, a presentar
indicadores de conducta antisocial, como tener dificultades en la escuela y con el
establecimiento de metas (Monzn, 2001; Palacios & Andrade, 2007); las cuales
involucran riesgo, en especial los varones. Algunos de estos rasgos son distintivos
de personalidad desafiante-oposicionista y de trastornos de control de impulsos,
segunda problemtica de mayor frecuencia en las encuestas de salud mental
(Benjet et al., 2009; Villatoro et al., 2011), as como de otros problemas asociados
a conductas de riesgo como alcoholismo (Len, 2008), consumo de substancias
(Calvete & Estvez, 2009; Vinet et al., 2009), o sexo desprotegido (Meave, 2008).
Otros factores son la enajenacin, tendencia a la fantasa, despersonalizacin y
actitudes de alerta, algunos de ellos indicadores de personalidad esquizoide, como
tambin bsqueda de sensaciones, relacionados con consumo de substancias y
vinculados con suicidio (Lucio & Hernndez, 2009; Palacios et al., 2010). El perfil
NR tambin presenta mayores niveles de ansiedad, desesperanza y tendencia a la
depresin, como menores aspiraciones (Palacios & Andrade, 2007) y baja
autoestima (Monzn, 2001), caractersticas asociadas a trastornos de nimo
(Benjet et al., 2009).
A pesar de que el estudio se realiz con poblacin escolar, los resultados
sugieren que la adversidad por la que atraviesan los adolescentes est
impactando de manera negativa su adaptacin. Aunque en general las
puntuaciones T no sobrepasan la norma, los adolescentes NR presentan
elevaciones en escalas frecuentemente asociadas a un perfil de riesgo premrbido representativo de las problemticas en adolescente a nivel nacional,
21
algunas ms severas en la edad adulta y por el contrario el grupo R presenta

rasgos que implican proteccin.
Algunas de las limitaciones de este estudio como el tipo, seleccin y
tamao de la muestra no permiten hacer generalizaciones a otras poblaciones de
adolescentes. Por ello se recomienda trabajar con diferentes muestras con
condiciones similares de marginacin socioeconmica dada la complejidad que
implica el estudio de ambientes de riesgo psicosocial. Sera conveniente
contrastar grupos con y sin desventaja econmica por las implicaciones que tiene
la percepcin de los adolescentes de su entorno en los procesos adaptativos.
Estudios posteriores podran incluir muestras clnicas que permitan diferenciar y
valorar la magnitud de las elevaciones de las puntuaciones T en los diferentes
perfiles del MMPI-A. Sera importante incrementar el tamao de la muestra y
aunque los procesos de muestreo probabilstico tienen sus riesgos, como por
ejemplo, sesgos debidos justo al azar (Cochran, 1999), se sugiere seleccionar a
los adolescentes a travs de un muestreo ms sistemtico. La investigacin sobre
la resiliencia como una variable multidimensional implica un abordaje multifactorial
(Luthar, 2006; Masten & Coatsworth, 1998; Rutter, 2002), por lo que hay que
investigar ms. Sin embargo, al diferenciar perfiles de personalidad resilientes y no
resilientes a travs de procesos de tamizaje como en este estudio y no limitarse a
parmetros externos de marginacin (CONAPO, 2011), permite identificar con
mayor precisin algunos rasgos que parecen funcionar como proteccin,
orientando
algunas
acciones
de
prevencin
primaria
que
promuevan
comportamientos protectores en los adolescentes como control de impulsos,

manejo del estrs y la ansiedad, que fortalezcan su adaptacin ante diversas
situaciones de adversidad.
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22
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23
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24
RESCATANDO HISTORIAS DE BUEN TRATO EN LA

INFANCIA: ENTRE LAS REDES DE APOYO SOCIAL Y LAS
EMOCIONES POSITIVAS.
Norma Alicia Ruvalcaba Romero*,
Mara Isabel Alva Castro**
*Universidad de Guadalajara,
** Cuidarte, A.C.
Los cientficos dicen que estamos hechos de tomos,

pero a m un pajarito me cont que estamos hechos de historias.
Eduardo Galeano
El buen trato es la expresin en las relaciones interpersonales que tienen como

soporte una dimensin de cuidado personal con los dems (Alva, 2010). Se refiere
tambin a las interacciones que promueven un sentimiento mutuo de
reconocimiento y valoracin, generando satisfaccin y bienestar entre quienes
interactan, favoreciendo el crecimiento y desarrollo personal (Iglesias, 2001).
Es esta naturaleza intrnsecamente social la del buen trato, la que nos remite a
hacer nfasis a su relacin con las redes de apoyo social. La red social se refiere
al conjunto de relaciones que hacen parte de la vida cotidiana de una persona y
que conforman su mundo primario de interacciones (Arango, 2003). Cobb (1976)
conceptualiza al apoyo social como aquella informacin que lleva al sujeto a creer
que es querido, cuidado, estimado y valorado en una red de comunicacin y
obligaciones mutuas, as mismo diferencia el apoyo social de las ayudas recibidas
por personas de las que no se cuenta con un vnculo afectivo. Por su parte, Lin,
Dean y Ensel (1981) describen tres niveles de anlisis interconectados para definir
el apoyo social, el primero hace referencia a la integracin social y regulacin
normativa en la comunidad, el segundo nivel lo constituyen las redes sociales que
aporta un sentido de unin con los dems y el tercer nivel es el que proporciona
25
un sentido de vnculo ms cercanos, recprocos y en donde se comparte la

responsabilidad por el bienestar de los otros. Considera tambin una dimensin
instrumental a partir de la cual la persona puede lograr sus objetivos y una
dimensin expresiva en la que el individuo satisface sus necesidades emocionales
y de filiacin, tales como sentirse amado, aceptado compartir sentimientos o
resolver conflictos. Esta dimensin afectiva se vuelve el fundamento de lo social
(Arango, 2003).
El soporte social en su dimensin expresiva se fortalece a partir de las relaciones
interpersonales clidas y amorosas que caracterizan a aquellas acciones de buen
trato que a su vez son generadoras de emociones positivas vinculadas al
bienestar. Para ahondar en la importancia de las emociones en estas
interacciones, citamos a Maturana (1997) quien considera que es el amor, la
emocin que posibilita y estabiliza la convivencia y que constituye el dominio de
acciones en que la interacciones recurrentes, hacen al otro un legtimo otro en la
convivencia, es la condicin necesaria para el desarrollo del ser humano en todas
sus etapas de vida y el fundamento del mbito social.
Es desde esta consideracin de las redes de apoyo social y las emociones
positivas (generadoras de bienestar) como facilitadoras del crecimiento personal y
fortalecimiento del tejido social que el programa Buen trato en el hogar, la escuela
y la comunidad, desarrollado por Alva (2010) e implementado por la Organizacin
Civil Cuidarte, A.C apuesta a que la promocin del buen trato sea una estrategia
de recupaeracin y revaloracin de formas de convivencia en las familias y en la
sociedad, en la forma de vivir y enfrentar los conflictos, de entender, tolerar,
aprovechar y celebrar la diversidad, sin excluir, negar o eliminar al otro.
El programa es una respuesta al entorno que vivimos. El estado de Jalisco
(Mxico) es considerado como uno de los estados con mayor violencia intrafamliar
del pas (ENDIREH, 2006). Las situaciones de negligencia, abandono y omisin de
cuidados en los nios encabezan en conjunto el mayor porcentaje en las
estadsticas que se reportan de maltrato infantil en Jalisco (Instituto Nacional de
las Mujeres, 2006).
26
El maltrato y la violencia al interior de la familia, no slo son reflejo de la violencia

estructural en nuestro pas, tambin ocurren en gran medida adems, por la
carencia
de
recursos
personales
para
la
crianza
y la
educacin,
el
desconocimiento de los derechos de los nios, la falta de empata de los padres y

cuidadores y por la repeticin de pautas de maltrato o abuso como la formas
sabidas de criar y de educar (Badury, 2005)
El programa se dirige al desarrollo de competencias para establecer nuevos
patrones de educacin y de crianza en las familias, fortaleciendo las relaciones
afectivas y sanas que permitan la autonoma y capacidad de logro en los nios;
as como una convivencia en la que la diversidad no slo sea tolerada, sino
valorada y celebrada, y donde las diferencias y los conflictos resueltos con
mtodos no violentos y mutuamente satisfactorios.
El enfoque de intervencin sobre generacin de un buen trato emocional hacia los
nios y relaciones constructivas entre ellos, parte de la base de que un nio bien
tratado es y ser una persona sana, los nios que son y se sienten amados
desarrollan un apego seguro, por lo tanto, tienen una seguridad de base,
desarrollan habilidades de inteligencia emocional, destacndose la empata,
elemento necesario para participar en dinmicas relacionales altruistas y de buen
trato hacia su entorno y los dems, previniendo entre otros aspectos, los
comportamientos violentos (Alva, 2010).
Diversos estudios sobre capacidades de resiliencia, sealan que los nios que
han logrado superarse a pesar de las condiciones adversas de pobreza, guerra,
situaciones familiares violentas, vivieron condiciones de buen trato por parte de
algn adulto significativo, que lo reconoci, lo respeto, le mostr cario, y fue
emptico a sus necesidades de cuidados (Manciaux, Vanistendael, Lecomte &
Cyrulnik, 2003). Estas investigaciones sealan que un nio bien tratado es y ser
una persona sana, los nios que son y se sienten amados desarrollan un apego
seguro, por lo tanto, tienen una seguridad de base, desarrollan habilidades de
inteligencia emocional, destacndose la empata, elemento
necesario para
participar en dinmicas relacionales altruistas y de buen trato hacia su entorno y
27
los dems. Estos estudios establecen la relacin entre buenos tratos como el
principal factor de prevencin de los comportamientos violentos.
El Programa del Buen trato en el hogar, la escuela y la comunidad
parte del
enfoque de Derechos para la infancia y de la conjuncin de diversas propuestas

tericas, entre las que se destacan las aportaciones sobre el apego de Bowlby, J.
(1951), las nociones de Buen Trato y resiliencia de Barudy, J. (2005) y Cyrulnik, B.
(2006) y sobre identidad, desarrollo, diversidad, equidad y derechos entre otras,
en las publicaciones Fundacin Bernard van Leer, as como en el desarrollo de
competencias basadas en la palabra IDEA, que conforman
los 20 trminos
conceptuales empleados en el esquema conceptual referencial
y operativo
ECRO que tienen como hilo conductor la generacin y fortalecimiento de los

vnculos afectivos. I. Infancia, identidad, imaginacin, imagen corporal; D.
Derechos, desarrollo, diversidad, diversin, disciplina. E. Empata, equidad, elegir,
empoderamiento. A. Apego, autonoma, amor incondicional, buen trato, resiliencia,
convivencia y buen trato.
EL ECRO ha permitido operacionalizar con indicadores concretos lo que espera
lograr en el trabajo con los nios y las nias para promover el buen trato y el
desarrollo de resiliencia, tanto en una vertiente para adultos como para los mismos
nios y nias. Para los fines de este estudio, consideramos empata, amor
incondicional, convivencia y buen trato.
En ese sentido en la investigacin que presentamos apunta a explorar en adultos
participantes de un taller: Quin dio buen trato en la infancia? Qu hizo sentir
ese buen trato? Y qu fue en lo particular considerado como tal.
De esa forma y en el contexto de un curso taller dirigido a padres ed familia sobre
promocin de buen trato, los datos mostrados en esta investigacin fueron
obtenidos a travs de las experiencias reportadas por personas beneficiarias de
dicho programa, coincidiendo con la postura de Cyrulnik (2009) de que el relato
que
cada
quien
elabora
de
su
existencia,
slo
est
compuesto
por
acontecimientos relacionales y donde los cimientos de las autobiografas estn
28
compuestos por lo que se extrae del contexto: el mundo ntimo est poblado por
los otros (Pp. 181).
Mtodo
La muestra est constituida por 308 personas adultas con una edad comprendida
entre los 20 y los 64 aos de edad (68% Mujeres, 19% Hombres y 13% No
especificaron), todos ellos residentes de la Zona Metropolitana de Guadalajara
(Mxico) y beneficiarios de Programa de Promocin del buen trato en el hogar y la
escuela, auspiciado por la Organizacin Civil Cuidarte, A.C.
Los datos se obtuvieron a travs de la tcnica Canasta de Buenos tratos (Alva,
2010) que consiste en que cada uno de los asistentes al programa, describa por
escrito una situacin que recuerde de su infancia en donde recibi un buen trato
por parte de otra persona y la emocin experimentada. Posteriormente las
historias se comparten al grupo y se depositan en La Canasta de Buenos tratos.
La metodologa utilizada es mixta, realizando un abordaje cuantitativo para el
anlisis descriptivo de los datos y uno cualitativo desde la Metodologa
Fenomenolgica. Para el anlisis de los datos, se asignaron nombres
aleatoriamente a las historias de modo que podamos conservar la confidencialidad
de la identidad de los participantes. As mismo es importante destacar que la
transcripcin de los relatos se hizo tal cual como lo hicieron los participantes.
Resultados
En primer lugar presentaremos los anlisis descriptivos de algunos elementos
comunes que encontramos en las historias de buen trato.
De las 308 historias presentadas, ms de la mitad, se reportaron en circunstancias
propias de la vida cotidiana (convivencia diaria, 50.5%), posteriormente se
sealaron los eventos escolares (festivales, graduaciones, concursos, 16%),
eventos familiares (cumpleaos, navidades, celebraciones en familia, 16%), viajes
o paseos (8.5%) y finalmente eventos relacionados a enfermedades o accidentes
(15.6%).
29
Respecto a las personas de las que se recibi el buen trato, encontramos que el
35% de las historias involucra a los padres, as mismo aparecen las figuras de los
abuelos, otros familiares (tos, hermanos, primos) y personas conocidas (vecinos,
amigos, entre otros). Cabe sealar tambin que en el 7.5% de las historias, la
persona que otorg el buen trato fueron desconocidos, esto principalmente en las
circunstancias reportadas como adversas entre ellas accidentes o sentirse perdido
(figura 1).
Padre
5% 12%
7%
Madre
Ambos padres
11%
12%
Abuelos
Maestro (a)
12%
Otros familiares
21%
Conocido
7%
13%
Desconocido
No menciona
Fig.1 Personas que otorgaron buen trato en la infancia
Con el fin de identificar cules eran las acciones de buen trato ms comunes en
las historias recabadas, las clasificamos de acuerdo a los parmetros de similitud
sealados en la figura 2, en donde subrayamos el hecho de dedicar un tiempo
exclusivo para la persona y recibir un regalo, fueron las ms frecuentes.
Dedic tiempo
15%
Regal
16%
Compr
7%
Auxili o consol
16%
12%
Reconoci
Fu amable
Gestos de afecto
11%
8%
9%
6%
Llev a un lugar
Hizo algo para m
Fig. 2. Acciones de buen trato identificados en las historias.
30
De acuerdo a los objetivos de este trabajo de vincular las emociones positivas con
la experiencia de haber recibido un buen trato en la infancia, encontramos que la
mayor parte de los participantes (63%) experimentaron emociones relacionadas
con la alegra, con el amor y la atencin (18%), con la confianza y seguridad (8%),
con sentirse satisfecho y orgulloso (2%) y otras emociones generadoras de
bienestar (9%).
Finalmente en cuanto al procesamiento descriptivo estadstico de las historias,
realizamos los descriptivos diferenciando por grupos de edad (mayores y menores
a 25 aos), encontrando resultados similares; sin embargo al dividir el grupo por
gnero, encontramos las diferencias reportadas en la tabla 1, donde podemos
observar diferencias, resaltando el hecho de que para los hombres reportaron ms
historias en donde se les dedic un tiempo especial y el llevarlos a un lugar,
mientras que las mujeres reportaron ms historias en donde se sintieron bien
tratadas a travs de gestos de afecto, al ser apoyadas o consoladas y al
reconocrseles.
Tabla 1. Porcentajes atribuidos por gnero a la accin percibida como Buen trato.
Accin
% Masculino
% Femenino
Dedic tiempo
22.8
13.3
Regal
17.5
15.2
Compr
5.3
5.2
Auxili o consol
5.3
9.5
Emiti reconocimiento
5.3
8.5
10.5
11.8
5.3
15.6
Llevaron a un lugar
10.5
5.7
Haca algo para m
14.0
13.7
3.5
1.4
Fue amable
Gestos de afecto (besos, abrazos)
Otro
Para el anlisis cualitativo de los datos, nos basaremos en algunos de los

elementos asociados al Buen trato propuestos por el Programa de Promocin de
buen trato en el hogar y la escuela de la Organizacin civil Cuidarte, A.C como son
31
la Aceptacin, la Empata, Convivencia y Amor incondicional; as mismo, los

integraremos con algunos conceptos plasmados en el Convenio del Buen Trato,
documento desarrollado por la Fundacin Antonio Restrepo Barco (2000). Cabe
destacar que las historias plasmadas en este reporte de investigacin, fueron
transcritas tal cual las escribieron los participantes.
Aceptacin: Es el reconocimiento a lo que se es como ser humano, brinda la

sensacin de ser admitido o admitida, tanto por el gnero, el tamao, el color y
genera una sensacin de pertenecer, ser adecuado o adecuada y de gran
bienestar (Alva, 2010). Por su parte, Meja (2000), se refiere al reconocimiento
como personas desde una forma de relacin que permita visualizar todos los
aspectos positivos y el punto de vista del otro. En nuestro estudio, observamos
tambin este elemento, de la importancia que tuvo para la persona el sentirse
reconocido y aceptado incondicionalmente y desde su individualidad, por ejemplo
Ana (Historia 92): Mi recuerdo es de mis 10 aos, cursaba el 5to grado de
primaria y estaba con la profesora de USAER haciendo unas pruebas cognitivas y
me dijo que yo era muy inteligente y que mi deficiencia auditiva no me haca
menos que los dems, que yo era igual a todos y que tena muchas capacidades
para lograr cosas grandes en la vida
Manuel (Historia 11): Una vez que estaba con mi abuela, me platicaba historias
de su vida y a m me gustaba escucharla, y en una ocasin saco un chocolate de
su cajn y me dijo que me lo comiera pero que no le dijera a nadie, me sent bien
porque cre que era el consentido de mi abue, hasta que supe que asa lo mismo
con todos mis hermanos.
Empata: Es la capacidad de identificarnos con alguien ms y hasta sentir lo que

pudiera
estar
sintiendo,
incluyendo
la
comprensin
pensamientos, deseos y creencias (Alva, 2010).
de
su
perspectiva,
En los recuerdos que
compartieron los participantes del programa, encontramos diversas historias en las
32
que las personas agradecan el hecho de que se les atendiera en sus

necesidades, en la medida en que el otro pueda comprender lo que se estaba
sintiendo, especialmente encontramos estos elementos en situaciones de
vulnerabilidad como enfermedades o accidentes. Entre las historias en las que se
plasma este elemento, destacamos las siguientes:
Karla (Historia 82): Aproximadamente tena 6 aos cuando tena varicela estaba
asustada en la habitacin de mi hermana junto a ella, tena mucho calor y mucho
sueo y comezn cuando ella empez a soplarme y a sobarme la espalda y en
todas las partes en donde tena ronchitas por la varicela y el cabello se me pegaba
a la espalda y ella lo separaba me sobaba fue una de las sensaciones ms
placenteras y ms agradable ya que senta proteccin por parte de ella.
Mariana (Historia 104): El maestro miguel tubo una pltica con mi mama con
respecto que yo estaba elegida para la escolta de la escuela en el siguiente ao y
mis padres estaban por divorciarse por lo que m mis hermanos y ambula mente
yo cambiramos de lugar de residencia y pues tendra que dejar esta escuela el
maestro por ver mi angustia de todas las situaciones por las que pasaba le
manifest lo importante que yo era para la escolta y mis compaeros tras esta
charla mi mama acepto quedarnos y esto trajo consigo la reconciliacin de mis
padre siempre recib un gran apoyo moral y espiritual por parte de este maestro.
Interaccin y Convivencia: Se considera como la relacin de doble va, que

permite que uno y otro se vean y se reconozcan. Es la capacidad de encontrarse
con los dems y responder adecuadamente a sus sentimientos y preocupaciones
(Meja, 2000). Anlogo a este concepto encontramos el desarrollado por Alva
(2010) que describe a la convivencia como el coincidir en tiempo y espacio con
otras personas para vivir, jugar, trabajar o estudiar; la convivencia basada en el
buen trato es generadora de bienestar, como podemos observar en un gran
nmero de las historias que rescatamos se encuentra presente este elemento,
como ejemplo tenemos las siguientes:
33
Luz Mara (Historia 152): En una ocasin mientras visitaba a mi papa en unas
vacaciones, tena unos 8 aos, de navidad me haban regalado una mueca que
camina y hacia del bao yo le ped a mi papa que me llevara a comprarle paales
a la mueca y le insist tanto que el cerro su negocio y me llevo de la mano a
comprar los paales y me hizo sentir muy importante para el yo me sent feliz
Sonia (Historia 202): Un da que me quede en casa de mi abuela estbamos
sentados en la cochera rodeadas de sus plantas y yo sentada en el suelo y me
enseo a escribir manuscrita y me felicito me compro unas galletas como premio
para m fue muy importante porque ella jams me haba echo un gesto de cario.
Margarita (Historia 222): Cuando tenia como 7 aos recuerdo que siempre
esperaba la llegada de mi papa a la casa porque me abrazaba y besaba y traia
consigo algo para mi, ya fuera un dulce una fruta o un pan dulce, y despues que
cenaba o comia, nos invitaba a su recamara, y el con su guitarra nos cantaba
canciones a mis hermanos y a mi, y tambien nos hacia participar y cantar, mi
mam tambien disfrutaba el vernos a todos juntos en su cama, y son momentos
inolvidables para mi. Por que a veces lo seguimos haciendo, y yo les platico a mis
hijos que tengo a los mejores padres y que siempre me he sentido amada y
apoyada en todo momento por ellos y mis hermanos. Dios me puso en esta bonita
familia
Amor Incondicional: Es el amor que siempre estar ah, pase lo que pase, es
generoso, total y no se tiene en ningn momento medo a perderlo (Alva, 2010). En
las distintas historias que fuimos rescatando durante el programa, este elemento
fue muy tangible y es precisamente el ms identificado con el buen trato, a travs
de la comunicacin afectiva y las manifestaciones de afecto como son los besos,
abrazos y cuidados. Al analizar los textos podemos considerar que el amor
incondicional no slo como la causa de buen trato, sino tambin como una
consecuencia del mismo. Si bien este es un elemento que se manifest en la
34
mayora de las historias, a continuacin mostramos algunas de las historias en las

que se hace ms evidente este aspecto:
Roco (Historia 193): Cuando mi abuela acabo de salir del hospital y ella estaba
muy enferma y al verme me abrazo y me dijo en estos das hija te extrae. Y solo
me dio un beso y duramos un tiempo abrazadas sin decir nada solo se senta un
calor muy bonito que jams lo haba sentido de nuevo, ella falleci poco tiempo
despus.
Guadalupe (Historia 4): Yo tenia 9 aos un da en la maana mi papa fue a mi
cuarto y me despert con un abrazo, un beso y me sent muy querida, despus
llego mi mama, mis abuelitos a felicitarme, era mi cumpleaos, y yo no sabia, no
recordaba esa fecha (jajaja) y as en pijama y todos nos fuimos a desayunar al
parque recuerdo que fue un da que jams se me olvidara al ver a las personas
que yo mas quera, compartiendo un momento tan especial. Me sent feliz, querida
y con mucho amor por parte de mi familia, entre todos mis cumpleaos, uno de los
mas especiales.
Carmen (Historia 112): Durante en el preescolar en un evento del da del padre,
me toco ser integrante de uno de los bailes, fue una pieza de rock=roll, llevaba,
una falda azul una blusa blanca, mientras bailaba vea a mi papa sentado, al
finalizar el baile, abrace a mi papa y me dijo mi pequeita estoy muy orgulloso de
ti. Te quiero mucho. Gracias a Dios por dejarte vivir.
Conclusiones
Un aspecto interesante en las historias que se comparten en este estudio, son las
edades sealadas al momento de recibir los buenos tratos: 4, 5, 6, 7 aos.
Los datos recuperados en la investigacin sealan elementos de educacin y
crianza recibidos en la primera infancia que dejaron una huella afectiva en los
adultos que participaron en el programa y ello se constituye en uno de los
elementos ms importantes en la generacin de resiliencia, una investigacin
35
similar con nios y nias en la primera infancia, sera una de las tareas a seguir
despus de este estudio.
En el anlisis cuantitativo como en el cualitativo de todas las historias analizadas,
se presentaron elementos comunes que nos permiten confirmar los patrones de
buen trato que se promueven dentro del programa.
As mismo observamos tambin en muchas de las historias, cmo stas se
referan a la vida cotidiana y a acciones simples como generadoras de bienestar
no slo individual sino tambin colectivo, en este sentido coincidimos con lo
planteado con Medina (2011) quien considera que el fin ltimo de las
intervenciones psicolgicas es reconstruir el amor, ya que ste garantiza la
posibilidad
de
que la
dinmica
relacional
con
sus creencias,
rituales,
pensamientos, comportamientos, etctera, se sustenten en la aceptacin, respeto,

tolerancia a la diversidad y cuidado mutuo permitiendo el replanteamiento de
nuevas reglas morales que se ajusten a los cambios sociales. Reafirmamos en
este trabajo que la promocin del buen trato se constituye como una herramienta
factible para la reconstruccin del tejido social, la prevencin de los fenmenos
violentos que como pas vivimos y simultneamente mejorar la calidad de vida de
individuos y sociedades.
Como limitantes de esta investigacin, ubicamos la dificultad de encontrar estudios
empricos similares con cules poder contrastar nuestros resultados; no obstante
stos concuerdan con el planteamiento de los modelos tericos en la temtica.
Como prospectiva de investigacin planteamos la posibilidad de incluir una
recuperacin de datos video grabados que nos permitiera analizar adems
aquellos elementos paraverbales que enriquecen las historias relatadas. Adems
indagar ms en otros factores asociados al bienestar en los adultos, entre los que
podemos incluir, la conceptualizacin misma del bienestar, sus prcticas
cotidianas del buen trato en el ejercicio de la parentalidad, as como incluir
elementos que nos permitan identificar qu otros factores identifican los
participantes como favorecedores de un buen trato entre los que podemos incluir
la vivencia de un sistema de valores.
36
Referencias
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en el hogar y la escuela. Publicacin Propia: Cuidarte, A.C.
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37
Meja, S. (2000). Cinco principios del Buen trato. En Fundacin Restrepo Barco. El
Buen trato en la Familia y en la escuela, crecer y aprender con amor, placer
y respeto. Colombia.
38
ESTUDIO PILOTO SOBRE LA CARACTERIZACIN DE LOS

TIPOS DE APEGO EN ADOLESCENTES DE
BACHILLERATO
Mara Luisa valos Latorre
Adriana Judith Saldaa Lozano
*Universidad de Guadalajara
**Centro Universitario Enrique Daz de Len
El ser humano establece relaciones con otras personas y objetos desde que nace.
La madre es el primer vnculo afectivo y de apego dado que ella satisface las
necesidades de su hijo (Valdez et al., 2007). La teora del apego comienza en
1956 cuando Bowlby psiquiatra infantil y psicoanalista se plante como objetivo
tratar de examinar las implicaciones tericas de algunas observaciones sobre el
modo en que reaccionan los nios pequeos ente el alejamiento temporal de la
madre. Las observaciones que de ello resultaron indicaban que la prdida de la
figura materna era una variable esencial, incluso cuando otras circunstancias eran
favorables, haba ms afliccin y conflicto de lo que en general se reconoca
(Bowlby, 1969). l asoci que las reacciones de protesta, desesperanza y
desapego que surgen, normalmente cuando un nio de ms de 6 meses es
separado de su madre y atendido por extraos se deben a la prdida de cuidados
maternos en esa etapa altamente dependiente y vulnerable del desarrollo. As,
lleg a la conclusin de que la prdida de la figura materna por s misma o unida a
otras variables, podan
producir reacciones y procesos interesantes para la
psicopatologa. Esas reacciones y procesos son los mismos que presentan

individuos de ms edad que estn todava perturbados por separaciones sufridas
en una etapa temprana de sus vidas (Bowlby, 1969).
Ainsworth (1978 como se cit en Martnez y Santelices, 2005) describe tres
patrones generales de apego: seguro, evitativo y ambivalente o resistente. Las
emociones ms frecuentes de los bebs con apego seguro son la angustia ante
las separaciones del cuidador y la calma cuando ste vuelve. En el apego evitativo
39
se presenta una ausencia de angustia y de enojo ante las separaciones del

cuidador y la indiferencia cuando vuelve en la interaccin revelan distancia y
evitacin. El apego ambivalente o resistente se manifiesta en los bebs con
angustia exacerbada ante las separaciones del cuidador y la dificultad para lograr
la calma cuando ste vuelve; en esta interaccin revelan la ambivalencia, el enojo
y la preocupacin; tambin se aprecia una fuerte necesidad de cercana y miedo al
rechazo.
La calidad del apego indica el carcter de la relacin entre padres e hijos y
es un buen predictor de la conducta futura del individuo, recientemente el estudio
del apego se ha ampliado para la compresin de otro tipo de relaciones
establecidas, algunos procesos que tiene lugar durante la adolescencia pueden
entenderse mejor a luz de dicha teora, y pueden verse influidos por el tipo de
apego que se estableci en la primera infancia (Valdez et al., 2007).
La adolescencia es una etapa de transicin entre la niez y la adultez que
se ha construido culturalmente y no se puede considerar universal ni inmutable
(Arnett, 2000 como se cit en Pardo, et al. 2006). La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) (1986) define a la adolescencia como la etapa que transcurre entre
los 10 y los 19 aos. En esta etapa, la bsqueda de la identidad y desarrollo de la
autonoma son de gran importancia, haciendo que las relaciones familiares y de
amistad cobren nuevo significado. El adolescente tiende a darle gran importancia
al grupo de pares y la relacin con los padres se modifica; hay adolescentes que
saben que pueden contar con ellos cuando lo necesiten, mientras que hay otros
que no contemplan esa posibilidad.
Uno de los procesos que se ponen en marcha con la llegada de la
adolescencia es el distanciamiento afectivo con respecto a los padres y la
bsqueda de una mayor autonoma personal, algo que suele generar un aumento
de conflictos en el hogar, son frecuentes las discusiones entre padres e hijos
acerca de los asuntos ms variados, como la hora de llegar a casa, el desorden en
su habitacin, el tiempo dedicado a estudiar, etc. Este distanciamiento emocional
40
puede ser ms complicado en el caso de los jvenes que establecieron durante la

infancia apegos de tipo inseguro y evitativo.
En los pocos estudios realizados con adolescentes se encuentra una
concordancia entre el estilo de apego desarrollado con los padres y el desarrollado
con los iguales (Furman et al., 2002 como se cit en Delgado et al., 2011). As
aquellos con apego inseguro muestran hostilidad y falta de habilidades sociales en
las relaciones con los pares, mientras que aquellos con apego seguro, muestran
una mayor competencia social y tienen amistades de mejor calidad, mostrndose
ms cmodos con las interacciones emocionales que tienen lugar entre amigos
ntimos. En una investigacin se encontr que, aquellos adolescentes que
recordaban un alto afecto parental tenan un adecuado apego entre iguales.
Asimismo, la influencia materna en las relaciones de apego con los iguales result
superior a la paterna (Delgado, Oliva y Snchez, 2011). En un segundo estudio se
investig la relacin entre la psicopatologa y el apego en la adolescencia, as
como la influencia del gnero en estas variables. Los resultados observados
indicaron que las mujeres presentaron mayores niveles de psicopatologa y mayor
tendencia a presentar estilos de apego inseguros, de tal manera que este estilo de
apego se relaciona con mayor nivel de psicopatologa en ambos gneros
(Gonzlez, Ysern, Martorell, Matu y Barreto, 2011).
Se asume que las relaciones parentales determinarn los vnculos que se
establezcan con iguales, de tal manera que, cuando sea carente el apego seguro,
es probable que las diferencias entre padres e hijos se resuelvan de forma poco
productiva y que tiendan a evitar soluciones negociadas, siendo la retirada del
conflicto la estrategia ms frecuente. As tambin, ser ms frecuente la
implicacin en discusiones muy intensas e improductivas que terminan minando la
autonoma del adolescente. Estas dificultades suelen mantenerse a lo largo de
toda la adolescencia, lo que suele entorpecer la resolucin de algunas tareas
relacionadas con la autonoma personal. En definitiva, parece evidente que la
seguridad en el modelo de apego favorece un distanciamiento de los padres ms
saludable. Debido a la escasez de estudios que describan el vnculo de apego que
41
los adolescentes presentan con mayor frecuencia en la poblacin de Guadalajara,

el objetivo del presente trabajo fue realizar un estudio piloto para identificar las
valoraciones relacionales y de apego haca sus padres en adolescentes de
bachillerato de la ZMG.
Mtodo
Participantes
La muestra piloto considerada en este trabajo se eligi al azar del total de la
poblacin de la escuela de procedencia, las autoridades de la institucin
permitieron el ingreso al aula de quinto semestre, en la cual se invit a todos los
alumnos a participar, los que aceptaron se trasladaron a otra aula que en ese
momento estaba disponible. En el presente reporte se presentan los datos
preliminares de 12 adolescentes, los cuales tenan un rango de edad de 15 a 19
aos y cursaban el bachillerato en el turno vespertino al momento de la
recoleccin de la informacin.
Instrumentos
El instrumento que se utiliz fue la Versin Espaola Extensa de
Cuestionario CAMIR (Cartes, Modeles Individuels de Relation), el cual busca
acceder a los modelos operativos internos de las personas. Este cuestionario fue
creado por Pierrehumbert et al. (1996) en Lausanne, Suiza. Su objetivo es la
evaluacin de las estrategias relacionales, suponiendo la existencia de un modelo
de s mismo y del otro en las relaciones interpersonales.
Los reactivos se definieron para cubrir 4 niveles de realidad: el presente
(preguntas relativas a la familia actual), el pasado (preguntas destinadas a captar
elementos de la experiencia pasada con los padres), el estado de nimo
(preguntas concernientes a la apreciacin actual de la implicacin de los padres
en un nivel de elaboracin, ms que a los recuerdos o experiencia real) y las
generalizaciones (representacin generalizada y semntica de la parentalidad y de
las necesidades emocionales de nios y adultos).
42
Incluye 72 reactivos que el participante debe distribuir en una escala tipo

Likert de 5 puntos (1= Totalmente en desacuerdo, 5= Totalmente de acuerdo). La
aplicacin del cuestionario tiene una duracin aproximada de 20 a 30 minutos y
tiene un nivel de confiabilidad de .93 de alfa de Crombach en poblacin mexicana.
Los reactivos se reagrupan en las siguientes escalas: Escala A: Interferencia
Parental (IP); Escala B: Preocupacin Familiar (PF); Escala C: Resentimiento de
Infantilizacin (RI); Escala D: Apoyo Parental (AP); Escala E: Apoyo Familiar (AF);
Escala F: Reconocimiento de Apoyo (RA); Escala G: Indisponibilidad Parental
(IP2); Escala H: Distancia Familiar (DF); Escala I: Resentimiento de Rechazo
(RR); Escala J: Traumatismo Parental (TP); Escala K: Bloqueo de Recuerdos
(BR); Escala L: Parentalidad (DP); Escala M: Valorizacin de la Jerarqua (VJ).
Las escalas ABC se aproximan a la nocin de preocupacin, las escalas
DEF son relativas a la autonoma, las escalas GHI evocan rechazo, las escalas JK
se relacionan con la no-resolucin y las escalas LM son relativas a la
estructuracin del medio familiar (Garrido, Pa, Pierrehumber y Armio, 2009). Los
puntajes escalares del cuestionario CAMIR se calculan con base en las medias de
los puntajes de los reactivos que las componen. De esta manera, todas las
escalas pueden obtener puntajes que fluctan entre 1 y 5 puntos, donde un mayor
puntaje indica mayor presencia de la dimensin medida. Dadas estas
restricciones, es esperable obtener medias entre 2 y 3 puntos y una distribucin
relativamente normal de los puntajes.
Por su parte, las dimensiones de apego son evaluadas por medio de una
correlacin de un patrn estndar de respuesta representativo de cada estilo con
el perfil de respuesta de cada sujeto. De esta forma, los puntajes pueden fluctuar
entre -1 y 1, donde a mayor puntaje se registra un mayor nivel de ajuste con cada
patrn de apego.
Consideraciones ticas
El presente trabajo se ajusta a los principios ticos de Helsinki (2000), a los
criterios de la Ley General de Salud en materia de investigacin para la salud, en
su apartado Titulo primero de investigacin en seres humanos donde se clasifica
43
este estudio como de riesgo mnimo. Se tom como consideracin tica, el

anonimato y la confidencialidad de los participantes, as como derivar a aquellas
personas que se pudieran encontrar en riesgo a las instancias correspondientes
para su atencin. As tambin para la autorizacin de la participacin y uso de la
informacin se utiliz un formato de consentimiento informado.
Diseo y procedimiento
El tipo de investigacin fue de tipo cuantitativa, transversal y descriptiva.
Contempl una sola fase de una sola sesin la cual pretendi evaluar las
estrategias relacionales de los adolescentes, suponiendo la existencia de un
modelo de apego especfico y relacionarlas con algunas caractersticas personales
de los participantes.
Previa a la recoleccin de la informacin, los participantes firmaron el
consentimiento
informado,
enseguida
se
recolectaron
algunos
datos
de
identificacin tales como edad, ocupacin, grado escolar, sexo, entre otros. Para
indagar sobre las estrategias relacionales y el apego se utiliz la Versin Espaola
Extensa del Cuestionario CAMIR descrito anteriormente.
Anlisis de datos
Los resultados se capturaron y analizaron en el programa estadstico SPSS
Versin 20.0 y, a partir de anlisis descriptivos se identificaron las caractersticas
sociodemogrficas y los puntajes totales de los participantes en la escala de
apego en cada una de sus dimensiones. Los datos fueron graficados en el
programa Sigma Plot Versin 10.0.
Resultados
Los hallazgos permiten establecer caractersticas especficas en trminos de la
percepcin de sus relaciones y tipos de apego en una muestra piloto de
adolescentes
estudiantes
de
bachillerato.
De
acuerdo
los
datos
sociodemogrficos, la edad promedio fue de 17 aos de edad, asimismo, el 50%

de los participantes pertenecan el sexo masculino y el resto al sexo femenino.
Todos los participantes cursaban el quinto semestre de bachillerato en el turno
vespertino. A continuacin se describen los resultados obtenidos en cada una de
44
las dimensiones y reas temticas del instrumento. El puntaje promedio obtenido

en las dimensiones interferencia de los padres, preocupacin familiar y queja por
ser tratado de manera infantil correspondientes al rea temtica Preocupacin,
muestran la presencia de inquietud hacia las relaciones con los padres (Ver tabla
1).
Tabla 1
Puntajes promedios obtenidos de las dimensiones del rea temtica Preocupacin
Mnimo
Mximo
Media
D.T.
rea temtica: Preocupacin.
50
70
56.8
6.5
Interferencia de los padres
45
74
55.5
8.9
Preocupacin familiar
37
65
52.5
9.2
Queja por ser tratado de manera

48
73
62.3
7.5
infantil por los padres
Nota: los puntajes mayores a 50 en la columna de media aritmtica indican la presencia de la
dimensin en la muestra piloto considerada en el presente trabajo.
Por otro lado, en el rea temtica denominada Autonoma, relacionada con el

vnculo con sus padres se indag mediante las dimensiones: apoyo de los padres,
comunicacin abierta y reconocimiento de apoyo, se observan puntajes inferiores
que muestran la ausencia de dichos aspectos en la muestra piloto estudiada (Ver
tabla 2).
Tabla 2
Puntajes promedios obtenidos de las dimensiones del rea temtica Autonoma
Mnimo
Mximo
Media
D.T.
rea temtica: Autonoma
18
52
28.8
10.2
Apoyo de los padres
21
52
30.8
9.2
Comunicacin abierta
18
53
30.5
11.4
Reconocimiento de apoyo
11
52
25.2
11.6

Tambin se observa que los participantes perciben rechazo por parte de

sus padres hacia ellos, ya que en las dimensiones falta de disponibilidad de los
45
padres, autosuficiencia y rencor hacia los padres correspondientes a esta rea

temtica tiene altos puntajes promedios (Ver tabla 3).
Tabla 3
Puntajes promedios obtenidos de las dimensiones del rea temtica Rechazo
Mnimo
Mximo
Media
D.T.
rea Temtica: Rechazo
49
75
59.4
7.7
Falta de disponibilidad de los

padres
49
81
62.5
10.7
Autosuficiencia
38
61
48.2
6.5
Rencor contra los padres
49
82
67.5
9.7

Los puntajes promedios relacionados con las dimensiones traumatismo

infantil y bloqueo de recuerdos, las cuales abarcan la aproximacin al rea
temtica denominada No Resolucin en la relacin con los padres, tambin son
altos (Ver tabla 4).
Tabla 4
Puntajes promedios obtenidos de las dimensiones del rea temtica No Resolucin
Mnimo
Mximo
Media
D.T.
rea temtica: No resolucin
50
77
64.2
7.9
Traumatismo infantil
48
85
71
11.2
Bloqueo de recuerdos
40
74
57.5
10

El puntaje promedio de la dimensin valoracin de la jerarqua

correspondiente al rea temtica denominada Estructura del medio familiar, es
en la que se presenta el puntaje ms bajo obtenido en toda la escala de apego, es
decir, los participantes perciben adecuada y claramente el rango de cada uno de
los integrantes de su familia, en el caso de la dimensin parental, la cual tambin
constituye esta misma rea temtica, los puntajes son altos (Ver tabla 5).
46
Tabla 5
Puntajes promedios obtenidos de las dimensiones del rea temtica Estructura del medio familiar
Mnimo
Mximo
Media
D.T.
rea temtica:
medio familiar
Parentalidad
Estructura
del
Valoracin de la jerarqua
40
59
48.7
5.6
49
105
84.5
13.9
-2
44
12.9
12.8

En la Tabla 6 se observa predominantemente un estilo de apego

ambivalente, ya que once de los doce participantes tienen puntajes altos en este
estilo, asimismo, seis de los participantes muestran puntajes altos en el estilo
evitativo, aunque, en su mayora, son considerablemente menores en relacin al
tipo de apego ambivalente.
Tabla 6
Distribucin de los puntajes obtenidos en cada tipo de apego.
Calificaciones de cada tipo de apego
Tipo de apego
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
S11
S12
Seguro
18
23
16
17
17
15
22
51
10
11
13
Evitativo
56
44
58
50
50
48
54
50
69
65
66
69
Ambivalente
59
57
76
71
73
67
64
51
69
79
80
66
Nota: los puntajes mayores a 55 indican la predominancia del ese estilo de apego. S= sujeto.
Discusin y conclusiones
Aunque los datos reportados pertenecen a una muestra piloto, son
consistentes entre ellos ya que se observ predominantemente un estilo de apego
ambivalente,
de
acuerdo
al
anlisis
por
dimensiones los adolescentes
participantes reflejan valoraciones conflictivas acerca de sus estrategias
47
relacionales con sus padres. Se observa una percepcin de la historia paterna

conflictiva.
Desde el punto de vista de la teora del apego (Bowlby, 1969), en la relacin
ambivalente se aprecia una fuerte necesidad de cercana y miedo al rechazo, de
tal manera que la poca calidad valorada en el vnculo padre-hijo observada en
nuestros participantes hace suponer que la relacin durante la infancia no se dio
de manera adecuada, ya que como lo seala Gonzlez et al. (2011), cuando en la
infancia se careci de un apego seguro, las diferencias entre padres e hijos en
aos posteriores no se resuelven, ya que se tiende a evitarlas o propiciar
constantes conflictos.
As tambin, los datos recabados reflejan una de las principales
caractersticas de los adolescentes: la modificacin de la relacin con sus padres,
en la cual se observa un distanciamiento afectivo y la bsqueda de una mayor
autonoma, ello coincidente con lo reportado en la literatura. Esta situacin es una
variable importante a tomar en cuenta en las apreciaciones que tienen los jvenes
al momento de responder el cuestionario, por lo que resulta indispensable realizar
estudios longitudinales que permitan identificar la evolucin de estas valoraciones
conforme la etapa adolescente concluye y se consolida la adultez.
Las repercusiones negativas en las presentes y futuras relaciones de las
que los autores hablan cuando se tiene un apego ambivalente y evitativo (Martnez
y Santelices, 2005 y Delgado, Oliva y Snchez, 2011), tales como problemas para
la socializacin, para el afrontamiento de situaciones novedosas y expresin
emocional negativa, resultan ser una variable tambin a profundizar por su
impacto psicolgico en la vida de las personas a largo plazo.
Con este tipo de hallazgos se puede pensar que los tipos de apego generan
cambios en las posturas de vida de las personas, al hablar de adolescentes se
reconoce que los apegos son dependencias fuertes, similares a las adicciones,
que atentan contra la libertad, que es probablemente el valor ms alto que buscan,
que les genera una gran paradoja, donde prevalece el cuidado del cuerpo, del yo,
48
del egosmo, de derechos individuales, buscan ser felices y libres, estar seguros y
protegidos, pero frecuentemente encadenados a seguridades externas y no
personales, como la familia y los amigos.
Este primer acercamiento piloto al estudio del apego en poblacin
adolescente en nuestro contexto, deja entrever la necesidad de generar
estrategias psicolgicas positivas que fortalezcan las relaciones padres-hijos en la
infancia de tal manera que, cuando los hijos lleguen a la etapa adolescente
cuenten con herramientas para solucionar los desacuerdos con sus padres y
fortalezcan relaciones nutricias con sus pares. Tambin resulta trascendente
continuar con estudios, que adems de proporcionar informacin sobre los tipos
de vnculos filiales, sean capaces de establecer relaciones con otras variables
psicolgicas tales como: personalidad, estados emocionales, rendimiento
acadmico, entre otras.
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50
51
ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA CONSTRUCCIN DE

LA PARENTALIZACIN SOCIAL
Nery Esperanza Cuevas Ocampo
Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco
Partiendo de la extraordinaria complejidad involucrada en la construccin del

maternaje,
los cambios involucrados en cuanto a significaciones, sentidos,
identidad, vnculos, lugar en la familia que experimenta cualquier mujer para

construir a ese feto y posteriormente a ese beb como su hijo y construirse en su
hijo, nos encontramos con la necesidad de intervenir tempranamente ante los
embarazos durante la adolescencia, como especialistas en el campo de la
condicin humana, en los procesos de afecciones y conocimientos, tenemos un
compromiso hacia esa jvenes madres y sus bebs. Lo que aqu se plantea como
reflexin inicial de algunos factores que estn propiciando el incremento y
dificultad en la asuncin de la maternidad, es solamente un primer paso, que
pretende convocar a crear nuevas formas de intervencin con los jvenes, ya que
estamos ante nuevas problemticas, que superan los rdenes explicativos de las
teoras. Tenemos el encargo de realizar tareas de prevencin, acompaamiento y
soporta que deben privilegiar los fenmenos psicolgicos inherentes e ir ms all
de una posicin de sancin moral, que en este caso no es el criterio central.
La parentalidad en cuestin.
Usualmente cuando pensamos en la funcin de ser padres lo asociamos con el
proceso biolgico y de alguna manera naturalizamos el proceso, partimos de la
premisa de que es algo que se aprende sobre la marcha y se inicia con el
nacimiento del nio. Las condiciones que operan el da de hoy, son diferentes, no
necesariamente se ejerce la parentalidad por relacin consangunea, o bien por
linaje, Claude Martin (2005) nos propone detenernos a pensar que las formas de
vinculacin
de
familia
han
cambiado,
ahora
hablamos
de
familias
monoparentales, homoparentales, reensambladas, separadas, entre otros.
52
Asimismo la intervencin mdica nos plantea la posibilidad de vientre sustituto,

donacin de esperma, seleccin de sexo, fertilizacin in vitro, congelacin de
embriones y mltiples formas de intervencin en la gestacin de un beb.
Las condiciones econmicas y polticas pblicas de nuestro pas tambin
han generado gran cantidad de nios de la calle, abandonados, itinerantes de
familias o vecinos cercanos, maltrato y desnutricin.
Es as que la parentalidad puede ser vista como un fenmeno
eminentemente social y que no se da de una vez y para siempre, ni siquiera se
presenta de la misma manera con cada hijo. La construccin de estas funciones
es extraordinariamente compleja y est relacionada no solamente con la historia
individual de vnculos, sino que involucra una manera de significar y conferir
sentidos a este lugar en la familia.
Didier Houzel (1999) propone que la parentalidad est basada en el
proceso de parentalizacin social, es decir, aborda la construccin psicolgica de
la parentalidad, vista desde el lugar de los padres, esto involucra la subjetivacin
del rol de padre y madre, la asignacin por parte de la pareja de ese lugar, la
prctica de crianza y el ejercicio de la parentalidad, significada en el contexto
social, que responde al imaginario social y opera necesariamente a partir de ese
referente.
La parentalizacin social comprende tres ejes fundamentales, segn Houzel
(1999) :
A) La experiencia que est referida a los procesos de subjetivacin de la
funcin parental, convertirse en padre o madre plantea al sujeto la simbolizacin
de su papel, ser como su padre o su madre, serlo con su pareja y resignificarla
como madre o padre, adems de la dimensin psicolgica as como
las
afiliaciones que se crean en el proceso de ubicarse en la posicin parental.

Involucra una compleja recuperacin y puesta en marcha de significaciones y
construccin de sentidos.
53
B) La prctica-se relaciona con las tareas cotidianas que se efectan, que

son las que observamos en el cuidado de los hijos, interacciones entre ellos,
prcticas educativas y ms. Este rubro puede llevarlo a cabo otro adulto cuando
los padres se ausentan.
C) El ejercicio apela a la funcin parental de los sujetos de lo social, como
representantes de las instituciones, portadores de las significaciones imaginarias
sociales, que finalmente es un lugar asignado por la organizacin social en la cual
viven, se perfilan as las diversas funciones, derechos y deberes de ser padre, ser
madre, ser hijo en un entorno social dado. Esta tercera funcin, por supuesto no
opera en independencia de las anteriores, sino que se plantean de esta manera
con fines de anlisis. Creo que esta funcin pudiera denominarse praxis de la
parentalidad o bien ejercicio simblico, para indicar la significacin que la nocin
de filiacin refiere, as como los dispositivos sociales que sostienen la nocin de
parentalidad.
El proceso de la parentalizacin transita con mayor o menor dificultad desde
los discursos sociales en torno a ella en el entramado social. En este artculo
parto de los procesos de parentalizacin que enfrentan considerables vicisitudes
en su construccin: los embarazos de las adolescentes. Para acercarse a esta
temtica, creo que un primer paso es situar la mirada en la transicin identitaria y
de subjetivacin al convertirse en
madres, esta aproximacin no
implica
desestimar que la parentalidad ocurre y se sostiene en el juego de subjetividades

entre padres e hijos, como lugar vincular, grupal y de pertenencia, el propsito de
este ejercicio es pensar en esas jvenes que se convierten en madres biolgicas y
se enfrentan a la tarea de asumir las tareas de crianza.
Inmunidad subjetiva.
Se ha hablado repetidamente acerca de que actualmente vivimos en una
sociedad de riesgo, hay una ausencia de referentes y seguridades que nos
dificultan la toma de decisiones, lo nico constante es la incertidumbre, la cual
enfrentamos de diversas formas, la antroploga Mary Douglas (1996) realiza un
54
anlisis sobre el predominio de las sociedades de riesgo y sobre la percepcin de

riesgo que tienen los sujetos y la autora concluye despus de estudiar el
fenmeno, que los sujetos que viven en situaciones de riesgo de manera continua,
se cubren de una coraza y se protegen emocionalmente de los peligros. Ante la
saturacin, el sujeto establece una barrera que le permite seguir actuando y no
caer en parlisis.
Por otra parte hay un conjunto de cambios asociados a la posmodernidad
que son validados de otra manera, a travs de naturalizacin, hablamos entonces
de la aceptabilidad del riesgo, la pregunta que surge es hasta dnde son
tolerables los riesgos? Cules situaciones se vuelven parte de lo cotidiano?
Debemos adaptarnos a ellas?
La construccin de la experiencia social y la aceptabilidad del riesgo, de
acuerdo a la autora, estn en estrecha relacin con la vida cotidiana, con los
smbolos y los rituales, como producto cultural. Es decir, la autora incorpora la
dimensin cultural y tica en la seleccin de riesgos sociales y personales al
sealar que:
"las nociones de riesgo no estn basadas en razones prcticas o en
juicios empricos. Son nociones construidas culturalmente que enfatizan
algunos aspectos del peligro e ignoran otros. Se crea, as, una cultura
del riesgo que vara segn la posicin social de los actores" (Douglas,
1996, p.11).
Respecto de la inmunidad subjetiva, destaca que existe una estrecha
relacin entre los riesgos aceptados por las personas y la familiaridad que stas
tienen con aquellos. As, se tendera a ignorar los peligros cotidianos ms
comunes y a restar importancia a los peligros ms infrecuentes y de baja
probabilidad.
Mary Douglas (1999) seala que hay un marcado sentido de
inmunidad subjetiva actualmente, an cuando sea injustificado y en actividades

muy familiares tienden a minimizar la probabilidad de malos resultados. Se asume
que todo est controlado y que lo grave no es frecuente y lo comn no es grave.
55
Anthony Giddens (1991) describe el fenmeno de minimizacin del riesgo

usando la palabra cocoon (capullo), y con esta metfora plantea una suerte de
capa protectora que usan los sujetos para no vivir en continua alerta, el problema
es valorar lo que es aceptable como riesgo, lo que implicara una conciencia del
acto. Aqu justamente estara la dificultad, si nuestra construccin de lo real parte
de las imgenes televisivas, de los personajes y hay un predominio de lo icnico
por encima de la experiencia, Si nuestra manera de comprender y comprendernos
transita por personajes, por imposturas, no por interacciones ni dilogo.
Hacia los vnculos virtuales
Como sociedad este creciente efecto de la pantalla y su interferencia con la
simbolizacin puede modificar la construccin de la alteridad y el vnculo. Por otra
parte, sabemos que nuestra identidad se construye en relacin a las interacciones
con los otros, que es necesaria la mirada del otro, para constituirnos, entonces
surge el cuestionamiento de los posibles impactos en los jvenes que estn
sustituyendo la interaccin presencial por la virtual y los referentes para la
construccin de lo real con frecuencia, provienen de las diversas pantallas, sea la
computadora, el telfono, la televisin. Es importante sealar que el uso de las
tecnologas no puede ser considerada indeseable o riesgosa por s misma, el
problema que observo es que las instituciones como familia y escuela no estn
proporcionando encuentros cabales, encuentros que toquen y miren a cada uno,
parecen encuentros casuales, superficiales en los cuales no se re-conoce al otro,
no se le devuelve el espejo de totalidad y afecto. Podra decir que viven juntos
pero no con-viven. Parece desdibujarse la posibilidad del con-versar, como
encuentro entre las diversas versiones en la palabra del otro, de ser en el otro y
para el otro.
Paul Watzlawick, et al. (1985) ha aportado valiosas reflexiones acerca de la
comunicacin, entre ellas menciona que toda comunicacin tiene un nivel de
contenido y un nivel de relacin,
estableciendo una metacomunicacin donde
prevalece el nivel de relacin, de manera que tiene ms fuerza quien lo dice, para
qu, el nivel de afeccin, la gestualidad y en un sentido profundo aadira qu
56
quiere decir el hablante, lo que implica la presencia de otro que a travs de la

propia alteridad nos devuelva una identidad posible, sin embargo los nios y
jvenes encuentran cada vez con mayor frecuencia modelos y referentes en la
televisin, donde hay un nivel de validacin de lo que se dice en ella, ubicando al
sujeto en una posicin pasiva de receptor sin respuesta posible, slo recibe y
acepta lo que le presentan. Cuando la familia tiene presencia y ofrece una relacin
afectiva el sujeto tiene mayor defensa ante lo ofrecido en la televisin,
lamentablemente las familias en grandes ciudades como la capital, cada vez
tienen menos tiempo y recursos emocionales para ofrecer una disponibilidad
vincular.
Es as que los nios y adolescentes buscan significaciones que les orienten
en cuanto a sus relaciones, emociones, identidad y de manera preocupante hay
una indagatoria de los valores, esto lo encuentran en las pantallas, alienndolos
de la experiencia directa. Desde esa perspectiva es posible subjetivar la funcin
parental?
Fuentes de identificacin para el adolescente
Sabemos que en la adolescencia se realiza la integracin psicolgica de los
cambios fsicos de la pubertad y hay una nueva organizacin del yo. En este proceso
el desarrollo de la memoria, la causalidad, la conciencia y la fantasa hacen posible el
pensamiento y el conflicto. Tambin aparecen soluciones alternativas a las presiones
de los impulsos instintivos. La variabilidad del objeto de los impulsos instintivos ha
sido descrita siempre por el psicoanlisis como infinita, mientras que la meta tiene
una mayor constancia.
Hay muchas formas de completar el proceso adolescente exitosamente,
alcanzando as un yo estable y la organizacin de los impulsos. La cultura, la
tradicin y la costumbre deben ofrecer fuentes identificatorias, en caso contrario
ejercen una influencia desafiante sobre el individuo y el adolescente tiene que
realizar por ingenio personal la adaptacin que la institucionalizacin no le ofrece.
57
Actualmente hemos perdido muchos rituales y los adolescentes se han visto

forzados por as decirlo a una bsqueda en las redes sociales, televisin y otros.
Todos estos eventos son intentos de transformar un evento biolgico en una
experiencia psicosocial.
Los medios virtuales nos permiten enlazarnos de una manera amplia y
eficaz, nos ofrecen imgenes de lugares y eventos que de otra manera no
conoceramos, pero como contraparte mediatizan la relacin, modifican la tensin
de la interaccin al caracterizarse por ser un no-tiempo y no-lugar. Si el usuario
privilegia la relacin directa y hace uso tambin de estos avances enriquece su
acceso a la informacin, sin embargo, en jvenes y nios, observamos que
paulatinamente han ido sustituyendo una por otra.
Cada vez es ms frecuente escuchar a los nios y jvenes mencionar que
lastimaron a un animal o a un compaero, dispararon a los transentes o se
pusieron en riesgo bajo el argumento de ver qu pasa, porque no se ha
construido a partir de la experiencia directa, parece haber un dficit. Por otra parte
se buscan las emociones como miedo, angustia, enojo, tristeza, a travs de las
pelculas o las series televisivas, la necesidad de tocar fronteras con sus propias
emociones, de poder darles sentido. Lo cual ha derivado en referenciar sus
afectos y recuerdos a las configuraciones virtuales, Narran sus vivencias y las
hacen comunicables a sus pares a travs de citar frases y personajes.
Si consideramos que ms all de las tareas cotidianas de atencin y
cuidado a los nios, interviene la subjetivacin de la paternidad, como un primer
eje de la construccin de la parentalizacin social qu pasa con estos jvenes y
su dificultad para manejar y significar sus emociones? Es posible que su
construccin de lo real obstaculice la toma de decisiones propias de la crianza?
De acuerdo a la encuesta realizada por CONAPO (2000) en nuestro pas
hay un aumento importante en el nmero de embarazos durante la adolescencia,
especialmente durante su fase media de catorce aos a diecisiete aos, en
58
poblaciones de bajos recursos y escolaridad, esto nos plantea la necesidad de

abordar las parentalidades tempranas.
Nosotros, como profesionales interesados en la condicin humana tenemos
el compromiso de actuar de manera tica y profesional para que los procesos
psicolgicos se constituyan hacia el bienestar de los sujetos involucrados.
Es muy relevante hacer
nfasis en la subjetivacin involucrada en la
construccin de la parentalizacin social con el fin de intervenir de manera

pertinente, llevar a cabo tareas de prevencin, acompaamiento y soporte para
que la crianza y asuncin de la maternidad ocurran con un mayor apoyo
emocional.
El objetivo de este trabajo es analizar las vicisitudes de construccin de la
parentalizacin social en adolescentes tempranas.
La primera premisa de la que se parte es que si bien las tareas parentales
son una puesta a prueba de la capacidad de contencin, sentido comn y vnculo
de pareja, esto se intensifica cuando los actores son adolescentes jvenes.
La segunda premisa es que hay pocas interacciones significativas que
permitan a los jvenes conferir sentidos y significados a su cotidianeidad, hay una
dificultad en cuanto a la construccin de lo real, con respecto a s mismos y a sus
actos.
Una tercera premisa es que los jvenes ejercen su sexualidad desde la
posicin de inmunidad subjetiva, despreciando los riesgos posibles.
Metodo
Diseo de investigacin
se trata de una investigacin cualitativa a nivel
exploratorio.
59
Participantes: Los casos descritos corresponden a cuatro jvenes mujeres que

han vivido un proceso de embarazo entre los catorce y diecisis aos, que
pertenecen a clase media baja de la Delegacin Coyoacn, ellas conservaron al
beb y describen en una lnea cronolgica desde saberse embarazadas hasta
hoy, fueron entrevistadas en un Centro de Apoyo.
Instrumentos: Se realizaron varias entrevistas y se seleccionaron estos cuatro
casos presentados por considerarlos ejemplares, despus se procedi al anlisis
del discurso, empleando las categoras relacionadas con la subjetivacin de la
parentalidad:
sorpresa por el embarazo,
construccin del hijo como propio
dificultad para asumirse como madre
negativa del padre a asumir el rol

Resultados
Primera historia, Guadalupe:

Guadalupe es una
mujer de 25 aos que se embaraz a la edad de 17 aos
viviendo en unin libre con su pareja, en la actualidad ella es comerciante y vive con su
hijo de 7 aos en casa de sus padres, la relacin con su ex pareja y padre de su hijo
termin a raz de su embarazo, Aproximadamente dos meses despus de que ella y su
pareja comenzaron a vivir juntos ella qued embarazada y dice que no pensaron que
ocurriera, Cuando Guadalupe supo de su embarazo dice que se sinti muy feliz, al igual
que sus hermanos y su mam, pero cuando se lo dijo a su pareja le pidi que no lo
tuviera pero ella se neg, entonces l le pidi decidir entre l o su hijo y como
Guadalupe decidi a su hijo l se fue de su casa. Ella dice que se imaginaba un beb
diferente, grande y gero, no se imaginaba a su hijo como realmente era de beb pero
cuando lo vio pens que era un beb pequeito y moreno, pero que estaba precioso.
Reflexiones: aqu observamos una alienacin entre actividad sexual y embarazo,
asimismo forma una imagen del futuro beb que no corresponde a sus padres, una
60
imagen relacionada posiblemente con las de la televisin. Finalmente debe hacer un

duelo de esa imagen con la concrecin de su hijo y lo acepta. El padre no asume su rol
y plantea una falsa eleccin entre l y el hijo.
Segunda historia- Adriana
Adriana es una mujer de quince aos, quien tuvo una hija a los catorce
aos, era novia de un compaero de escuela y cuando nota la ausencia de su
periodo se da cuenta de su embarazo, ella manifiesta que pens que esto no le
pasara dice yo creo que ni pensaba pero pues ya, no lo comenta con nadie
hasta que han pasado seis meses, el novio desaparece. Por otra parte la madre
se da cuenta cuando deja de consumir toallas higinicas, Adriana comenta que ha
sido muy difcil, ya que cambiaron muchas cosas a veces. Se pregunta:por qu
naci, por qu est aqu a veces se desespera porque llora mucho por la noche y
Adriana siempre tiene sueo, si llora mucho la pone en un esquina y ella se va
otra y se duerme.
Reflexiones. Aparentemente hay un proceso de inmunidad subjetiva, as
como una dificultad de vincular su ejercicio sexual con el embarazo, su madre no
la mira, no la contiene, su relacin es distante y no le devuelve su cuerpo
integrado, no se ve en ella. El padre huye de la situacin, se evade. Finalmente
resalta la construccin fallida de su hija, sin poder reconocerla ni hacerse cargo de
su desvalimiento, hay una escisin importante en la referencia a partir de lo real en
esta joven.
Tercera historia- Margarita
Margarita es una mujer de 18 aos, tuvo un hijo a los 17 aos. Relata que
ella estaba estudiando preparatoria, faltaba mucho a clases para irse con su novio
a dar la vuelta. Cuando se dio cuenta de su embarazo, ella describe que no le
preocup, ni le angusti, no se sinti mal. Le coment al novio quien le pregunt
que qu haran. El propuso el aborto porque eran muy jvenes y qu iban a decir
sus paps, pero ella no acept. Se fueron a vivir con los paps de l, durante el
embarazo jugaban en el patio, se empujaban y correteaban, cuando se le empez
61
a notar se puso a dieta para no engordar, pero se sinti muy mal y tuvo que
empezar a comer, ella describe que pintbamos mi panza, la dividamos y ya en
un lado ponamos nombres de nia y en el otro de nio y as le hacamos dibujitos
Cuando nace el nio, el padre empieza a alejarse, descuida su trabajo, sale con
sus amigos y se dedica a vagar. Los abuelos se hacen cargo del aspecto
econmico.
Reflexiones. Ambos padres se comportan de manera ldica, no se asumen
como padres, no hay aparente toma de conciencia del embarazo, hay sorpresa
ante el cambio de su cuerpo en el embarazo y se relacionan con el beb que se
est gestando de manera beb objeto ldico. El padre puede relacionarse con el
juego de vamos a ser padres pero ante el beb se desorganiza y huye.
Cuarta historia.- Erika
Erika es una mujer de 20 aos que tiene un hijo a los 15 aos, relata que
inicia su vida sexual buscando la experiencia, por curiosidad y seala una
persona a los quince no sabe lo est haciendo o qu es lo que desea, no sabe la
tremenda responsabilidad que es tener un nio
Al darse cuenta de su embarazo, le comenta a su novio y a su vez lo
informan a sus familias, quienes plantearon el matrimonio como solucin, ella no
acept y el novio se alej definitivamente de ella. La familia de ella la ha protegido
y apoyado, tanto econmica como afectivamente y han fomentado que siga
estudiando. Actualmente trabaja y tiene pareja, pero seala que ahora s est
pensando las cosas.
Reflexiones. Erika se destaca porque tiene una mayor capacidad de anlisis
y no se vive como vctima, asumi el maternaje con ayuda de su familia y decidi
no casarse a causa del embarazo, ella ha sido capaz de tomar decisiones y se
vincula con su hijo, con su familia, muestra una toma de conciencia de s misma y
sus acciones. El padre, libre de la condicin de matrimonio se aleja.
62
Discusin
Primeramente es necesario dimensionar los alcances y limitaciones de esta
aproximacin, podemos considerar que el darle la palabra a las jvenes nos
permite acercarnos a la manera en que se piensan a s mismas y a las decisiones
que han tomado, sus modos de crianza y especialmente visibiliza aspectos de
cmo se asumen como madres. A partir de las preguntas de la entrevista implica
un segundo nivel de anlisis, que es el de considerar que cuando nosotros como
expertos preguntamos sobre algn tema de vida convocamos en el entrevistado la
rememoracin, reconstruccin, exposicin de hechos para el entrevistador y
finalmente, es importante tomar en cuenta que le asignamos el lugar de objeto de
estudio a un sujeto, es por todo esto que podemos esperar que ellas hayan sido
movilizadas a partir del acercamiento, es decir debe haber la consideracin tica
de que ms all del momento de la entrevista,
se generan cambios en los
participantes: el sujeto y en nosotros.

La seleccin de cuatro casos nos ofrece las limitaciones propias de la
misma eleccin, el sesgo poblacional y el hecho de ser jvenes que acuden al
centro de apoyo delegacional, con una anticipacin y disposicin hacia la
intervencin. Este trabajo pretende generar inquietudes en los que intervenimos
en el campo psicolgico, mostrando cmo se naturaliza la maternidad psicolgica
a partir de la biolgica. Asimismo tendemos a mirar a los nios especialmente
cuando presentan trastornos y olvidamos que esas mujeres se convirtieron en
madres con un costo emocional, que las afecta as como a su familia.
Reflexiones. Observamos en estos casos la sorpresa por el embarazo, a pesar de
tener actividad sexual sin proteccin, no construyen una anticipacin y minimizan
el riesgo, hay una aparente inmunidad subjetiva como indica Mary Douglas (1996),
o bien un movimiento de cocoon a la manera de Giddens (1991).
En cuanto a la construccin del hijo como propio se presentan reacciones
desde extraeza, dificultad para subjetivarlo y situarlo en el vnculo, el hijo nacido
63
no permite la concrecin plena, la experiencia est permeada por pensamientos

fantasiosos infantiles.
A excepcin del cuarto caso hay dificultad para asumirse como madre, se
ocupa el lugar de una manera inestable, ambivalente, con una toma de conciencia
limitada y con una disponibilidad libidinal fluctuante.
En todos los casos los padres no asumen su parentalidad voluntariamente,
en el tercer caso le sorprende ver al nio recin nacido
y le resulta algo
inaceptable. Hay una oposicin a ocupar el lugar del padre sino que actan desde
un posicionamiento de ser hijos de su pareja y se restablece la rivalidad edpica.
Juan Vasen (2000), permite comprender a travs de su propuesta de que
existe una nueva subjetividad mediatizada, que es producto de las nuevas
tecnologas virtuales, que producen las generaciones hiperrealizadas, con una
realidad alterna. Este autor seala que las nuevas generaciones requieren hoy y
siempre de la interaccin que no es virtual, la que ofrecen los seres humanos,
porque es por ellos y a travs de ellos que se realiza la inscripcin ergena y
simblica de aquello que se comparte, hay una transmisin de lo que disfrutan y
lo que sufren, ayudan a metabolizar y metaforizar lo inscripto, que necesita ser
ligado libidinalmente De acuerdo a las condiciones en que ocurre la inscripcin y
de las vas abiertas posibles para su elaboracin surgir, en el mejor de los casos,
un ser que se crea y recrea en el otro, que no se queda atrapado en el objeto, sino
que es un ser que puede jugar y podr jugarse en la parentalidad.
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65
ESTADO DEL ARTE DE LAS REPRESENTACIONES

MATERNAS EN APOYO A LA INVESTIGACIN E
INTERVENCIONES EN PERINATALIDAD
Gabriel Zrate Guerrero,
Mara del Carmen Espinosa Gmez y
Anglica Ceja Barrera
El beb humano se constituye psquicamente a partir de la relacin con los adultos

de su entorno inmediato. En ese proceso, la madre ocupa un lugar primordial en la
interfaz de comunicacin e intercambios con el beb.
Numerosas investigaciones han mostrado que la calidad de la comunicacin e
interacciones de la madre con su beb, obtienen correlaciones significativas con
las representaciones que ella posee de su hijo, de s misma y de su funcin de
madre.
Por representaciones maternas entendemos las declaraciones expresadas por la
madre bajo la forma de: pensamientos, deseos, expectativas, sentimientos,
fantasas,
identificaciones,
percepciones
selectivas
atribuciones.
la
construccin de dichas representaciones contribuyen: las vivencias y vicisitudes

de la propia historia, los modelos maternales de su infancia, el tipo de relacin de
pareja y de apoyo social, la calidad de la elaboracin psquica que el sujeto ha
podido lograr de su experiencia, entre otras cosas.
As, las representaciones maternas aparecen como un concepto operacional,
susceptible de ser aprehendido, evaluado y correlacionado con otras nociones
tales como: las formas de interaccin madre-hijo, los tipos de apego del nio, los
trastornos psicopatolgicos de la madre, entre otros.
El objetivo del presente trabajo es presentar una breve panormica del estado de
las
investigaciones
que
se
han
realizado
sobre
el
concepto
de
las
66
representaciones maternas, as como de la incursin del psicoanlisis en la

creacin de instrumentos estandarizados, todo ello con la finalidad de contribuir al
fomento de nuevas investigaciones, as como al desarrollo de programas de
prevencin e intervencin en perinatalidad.
La nocin de representacin en diferentes disciplinas.
Comencemos por examinar las races del concepto de representacin.
Varias disciplinas lo han planteado: la psicologa social, la psicologa cognitiva, la
teora del apego, as como el psicoanlisis, entre otras. Cada una de estas
disciplinas ha construido una nocin propia a su aparato conceptual.
Precisaremos aqu el uso que le daremos, diferencindolo de otros.
Serge Moscovici (citado por Jodelet, 1976), crea para el campo de la
psicologa social en 1961 la nocin de representacin social, la cual tena como
antecedente la idea de representacin colectiva que tiempo atrs haba sido
propuesta por Durkheim en sociologa, pero relegada al olvido.
Para Moscovici, se trata de una manera de interpretar y pensar la realidad
cotidiana; es una forma de conocimiento social que se sita en el punto donde se
intersectan lo psicolgico y lo social. Estas representaciones, (se les considera
mltiples) reflejan las maneras como los individuos y los grupos se apropian de las
caractersticas de su contexto concreto, expresan los marcos de aprehensin y
sus formas de comunicacin, los cdigos, valores e ideologas subyacentes. Se
trata de un conocimiento socialmente elaborado y compartido, el cual participa en
la construccin social de la realidad.
En psicologa cognitiva, la representacin, es aquel producto de la
actividad cognitiva de los sujetos en virtud del cual stos controlan consciente o
inconscientemente sus reacciones conductuales distancindose de los estmulos
del entorno (Piuel Raigada, 2009). Se sostiene que el sujeto elabora
representaciones que vendrn a determinar sus formas de actividad subjetiva.
Ms all de procesar informaciones, el sujeto construye significados y los
67
interpreta en sus intentos de transformar la realidad, as la teora de los modelos

mentales permite comprender la existencia de estructuras cognitivas de
funcionamiento racional ms o menos estables.
Otra contribucin terica al estudio de las representaciones la aport
Bowlby (1969), en el marco de la teora del apego, al formular la estabilidad de las
pautas de interaccin, mismas que son retomadas por Bretherton (2000) con su
nocin de modelos operantes internos; se trata de una especie de
representaciones mentales dinmicas que actan fuera de la consciencia y que
son construidas a partir de las vivencias relacionales precoces con las figuras de
apego. No se trata slo de esquemas cognitivos de interpretacin de la realidad,
sino que incluyen afectos, fantasas conscientes e inconscientes, as como
patrones de relacin con las otras personas.
Las aportaciones del psicoanlisis al estudio de las representaciones
psquicas.
En toda la obra de Freud se muestra un inters particular por la nocin de
representacin psquica, la cual es definida como una investidura de la huella
mnmica del objeto. Asociada al afecto, ambos representan a la pulsin en lo
psquico (Freud, 1915). Segn este autor, existen representaciones psquicas no
slo conscientes o preconscientes sino tambin inconscientes, todas ellas estaran
en la base de la construccin de los guiones imaginarios llamados fantasas. Las
representaciones y las fantasas de cada persona seran ilustrativas de su
funcionamiento psquico, ya que orientaran su comportamiento y estilos de
relacin con los dems.
El acceso a las representaciones psquicas preconscientes y conscientes se
puede lograr, de manera relativamente ms sencilla, con la sola declaracin del
sujeto, mientras que la manifestacin y la aprehensin de las representaciones
inconscientes requiere de condiciones ms complejas.
68
En la asociacin libre producida en un psicoanlisis encontramos una de las

situaciones ms idneas para mostrar la puesta en palabras de una rica variedad
de materiales marcados por el inconsciente: lapsus, actos fallidos, sueos,
sntomas y todo tipo de formaciones de compromiso. Las investigaciones que
tienen como fundamento los estudios de caso, son las que han podido dar cuenta
de la gran complejidad que se juega en las representaciones psquicas de los
sujetos.
En el relato de entrevistas semi-estructuradas, si bien encontramos una
expresin mucho ms acotada, ello permite sin embargo acceder a la estructura
narrativa y a los significantes conscientes y preconscientes externados por el
sujeto. Materiales que ayudan a deducir e inferir diversas dimensiones del conflicto
que se juega en esas circunstancias clnicas.
Las representaciones psquicas de la mujer ligadas al periodo de la
maternidad.
Una de las etapas de la vida y situaciones clnicas que ms han sido
exploradas desde el psicoanlisis respecto de las representaciones psquicas, es
sin duda la perinatal (embarazo y posparto). En este periodo Bydlowski (1991),
constat una particularidad del funcionamiento psquico de la mujer. La autora
propuso denominar a este fenmeno transparencia psquica, ya que la mujer
externa algunos materiales inconscientes que en otro tiempo permaneceran
reprimidos en su psiquismo. Dicha condicin conlleva vulnerabilidad emocional
para la mujer, pero al mismo tiempo la dispone psquicamente a una mayor
sensibilidad para el ejercicio de la funcin materna.
Antes, ya Winnicott (1956) haba sealado ciertas modificaciones en el
funcionamiento psquico de la mujer en el periodo del embarazo y del postparto;
este autor habla de la preocupacin materna primaria como una locura normal de
la mujer, misma que le ayuda a prepararse a la relacin emptica con su beb.
As, la mujer en estas condiciones estara en un estado de solicitud de ayuda
69
latente y casi permanente respecto de los variados aspectos que emergen de su

vida psquica.
Estas condiciones particulares hacen posible que la evaluacin de las
representaciones psquicas de la mujer en el periodo perinatal aporte gran riqueza
y permita formular hiptesis consistentes acerca de su funcionamiento psquico y
en general de la manera como asume lo relativo a la funcin materna. Asimismo,
el conocimiento de su estado psquico abre posibilidades de prevencin e
intervencin sobre las dificultades que se presenten en este periodo para ella y
para su beb.
Diversas formas de evaluacin de las representaciones maternas y
principales instrumentos utilizados.
La evaluacin de las representaciones maternas implica trabajar sobre la
narrativa de las mujeres, ya sea durante su embarazo o en el periodo del
postparto.
La metodologa de evaluacin de las representaciones maternas utiliza
diferentes tipos de entrevista e instrumentos de acuerdo a los objetivos especficos
que se pretendan. Se podr explorar las representaciones maternas como variable
predictiva o como variable resultante; con inters de tipificar el desarrollo normal o
de caracterizar la influencia de diversas psicopatologas sobre el desarrollo del
nio, entre otros objetivos.
Los sujetos de la investigacin pueden ser de poblacin abierta en
muestras amplias para fines de deteccin y prevencin, o tambin grupos de
riesgo con los cuales el objetivo principal pueda ser la identificacin y atencin de
los procesos patolgicos que pudieran estar afectando a los bebs.
Los psicoanalistas que han trabajado en la investigacin de las
representaciones psquicas subyacentes al funcionamiento psquico han utilizado
tradicionalmente los estudios de caso, sin embargo en las ltimas dcadas con su
participacin cada vez ms frecuente en investigaciones multi-disciplinarias, han
70
incursionado en la construccin y uso de entrevistas semi-estructuradas, as como

en el diseo de instrumentos estandarizados.
Los cuestionarios estandarizados, si bien han debido renunciar a la
aprehensin de representaciones psquicas inconscientes, permiten captar
representaciones
psquicas
marcadas
por
conflictos
formaciones
de
compromiso, materiales de gran riqueza que pueden ser correlacionados con otras
muchas variables de la investigacin, por ejemplo: con la calidad de las
interacciones de la diada, con el desarrollo del beb o incluso con reevaluaciones
posteriores.
No nos ocuparemos aqu, slo mencionaremos algunas de las numerosas
entrevistas e instrumentos creados a partir de la teora del apego, por ejemplo: La
entrevista Adult Attacment Interview (AAI) creada en 1985 por George, Kaplan y
Main (1996); la Parent Attachment Interview (PAI) de Bretherton, Biringen, et al.
(1989); la Working Model of Child Interview (WMCI) de Zeanah et al. (1994); o el
cuestionario CaMir, de Pierrehumbert et al. (1996); entre otros; tampoco nos
detendremos en las investigaciones psicoanalticas en que las representaciones
maternas son estudiadas bajo otros ngulos de abordaje, por ejemplo desde: las
fantasas maternas o paternas (Fraiberg, 1989); las identificaciones con modelos
maternos (Cramer y Palacio-Espasa, 1993); los escenarios narcisistas parentales
(Manzano et al, 1999); o las transmisiones intergeneracionales (Lebovici y Mazet,
1989); entre otros. Nos centraremos solamente en explorar algunos de los
cuestionarios de entrevistas de abordaje psicoanaltico que han buscado construir
instrumentos estandarizados.
Presentamos aqu dos de estos instrumentos que han sido muy utilizados
en diferentes poblaciones y pases. Se trata de la entrevista IRMAG, publicada por
Ammaniti M. y colaboradores (1999), y de la Entrevista R, de Stern D.N. et al.,
(1989). El primero fue creado para evaluar las representaciones maternas durante
el tercer trimestre del embarazo, mientras que el segundo est destinado a evaluar
los cambios en las representaciones maternas despus de una intervencin
71
psicoteraputica en el postparto. Ninguno de los dos instrumentos es de autoadministracin, sino que se aplican por un entrevistador entrenado.
Los aspectos que se evalan, tanto de las representaciones acerca de la
madre como de las del beb son, entre otros: la riqueza, la apertura al cambio, la
intensidad y la tonalidad de la investidura, la coherencia, la representacin
diferenciada de s misma respecto de la de su propia madre y de la del beb, la
dependencia social y la emergencia de fantasas.
A pesar de que las entrevistas tienen preguntas abiertas, por las cuales se
recomienda grabarlas en audio, la mayor parte de las respuestas se manejan con
frases descriptoras de pares de opuestos o de gradacin con diseo tipo likert.
Ambos instrumentos se adecuan fcilmente a diseos de investigacin mixtos:
cualitativos y cuantitativos.
La entrevista IRMAG.
La Entrevista para las representaciones maternas en el embarazo
(IRMAG), tiene como objetivo primario explorar, en la mujer que afronta la
maternidad, el dominio de las representaciones mentales que conciernen no
solamente a la mujer en tanto persona y madre, sino igualmente a su futuro hijo, a
su pareja y a su familia de origen.
Se compone de 41 preguntas y se administra preferentemente en el periodo
que va de la 28 a la 32 semana de embarazo. Se elige el 7 mes de embarazo,
teniendo en cuenta que la presencia del beb se encuentra ya bien definida en el
psiquismo materno, y en cambio la mujer todava no est demasiado angustiada
por la inmediatez del parto.
La entrevista explora los siguientes aspectos:
a) El deseo de maternidad en la historia personal de la mujer y en la historia de la
pareja.
72
b) Las emociones personales, respecto de la pareja y de la familia al anuncio del

embarazo.
c) Las emociones y los cambios en el curso del embarazo en la vida personal, de
pareja y en la relacin con su propia madre, as como la perspectiva del parto.
d) Las percepciones, las emociones y las fantasas relativas al nio interno.
e) Las expectativas futuras a propsito de las caractersticas de s misma como
madre y de las caractersticas del nio.
f) La perspectiva histrica de la madre con relacin a su rol presente y a su rol
pasado de hija.
La estructura de la entrevista permite tener en cuenta tanto los contenidos
relativos a los dichos de la mujer, como a su estructura narrativa. En cuanto a esta
ltima se evalan: la riqueza de las percepciones, la apertura al cambio y
flexibilidad, la intensidad de la investidura o la coherencia en la estructura, entre
otras dimensiones
La entrevista R.
Se trata de un instrumento creado por Daniel Stern y colaboradores (1989),
para evaluar las representaciones maternas en el posparto, y tiene como objetivo
especfico evaluar el cambio en dichas representaciones como resultado de una
intervencin psicoteraputica. Es decir, que el instrumento est pensado para
aplicarse en el antes y el despus de una intervencin psicoteraputica (aunque
tambin puede volverse a aplicar 6 y 12 meses despus del tratamiento) para
evaluar la eficacia psicoteraputica en comparacin con un grupo control.
La entrevista puede tener lugar en presencia o en ausencia del beb y dura
alrededor de 40 a 60 minutos.
La entrevista comprende 10 temas generales, con 28 preguntas. Los 10
temas generales son:
1- Descripcin del nio; 2- Rol de eventos importantes del pasado del nio; 3Descripcin de la mujer en tanto madre; 4- Rol de su propia madre; 5- Semejanzas
73
con su familia; 6- Influencia del pasado y del presente de la madre; 7- Afectos

ligados a las representaciones; 8- Deseos y miedos; 9- Estima; 10- Otros aspectos
relevantes no mencionados.
Las caractersticas evaluadas de las representaciones son:
a) La abundancia y la riqueza de las representaciones; b) La tonalidad
hednica de las representaciones; c) La identificacin referida del nio a sus
padres; d) La identificacin referida de la madre a su propia madre; e) La
coherencia en las representaciones; y f) El contenido de temas conflictivos.
Diversas investigaciones realizadas utilizando los instrumentos
mencionados.
La entrevista IRMAG ha servido como instrumento para investigaciones en
las que se ha explorado en los padres la calidad de la consciencia del beb como
otro, en Francia (Bertrand, 2011), as como con grupos de mujeres con riesgo
depresivo y psicosocial en Italia (Ammaniti et al, 2002), entre otros temas.
La entrevista R, o adaptaciones de esta entrevista, han servido para
estudiar las calidad en la funcin materna y las representaciones de apego en
embarazadas primigestas en Chile (Santelises, 2007), as como en madres de
hijos prematuros en Espaa (Gonzlez-Serrano F. et al, 2012), entre otras
poblaciones.
Un ejemplo de investigacin clnica a partir de las representaciones
maternas.
La investigacin que vamos a citar enseguida, de modo un poco ms
amplio, se llama: Estudio sobre las representaciones maternas en mujeres que
han tenido embarazo con sospecha de malformacin a partir de la vigilancia
ecogrfica. Se trata de una investigacin realizada por Viaux-Savelon et al., en el
Hospital La Piti-Salptrire en Pars y fue publicada en 2007.
74
Empezamos dando algunos antecedentes que permitan entender el objetivo

de este estudio. En Francia la atencin a la perinatalidad da derecho a toda mujer
a tener control prenatal, el cual comprende entre otros servicios, tres ecografas; la
primera de ellas en el curso del 4 mes de embarazo. En caso de que se
encuentre algn indicio fuera de lo normal, se le solicita a la mujer que se
practique exmenes complementarios, mismos que pueden resultar ms o menos
invasivos. Entre el 10 y 15% de las mujeres reciben la recomendacin de una
vigilancia ms detallada. Al final del embarazo, slo alrededor del 10% de las
mujeres que llevaron vigilancia detallada confirman una malformacin en el beb,
de modo que el restante 90% terminan por ser softs markers sin trastornos,
dando lugar a un nacimiento perfectamente sano en el plano peditrico.
Si en el curso del proceso del embarazo, ocurre algn evento portador de
ansiedad, como es la sospecha de malformacin fsica o mental de su futuro beb,
la dinmica psquica de la mujer puede verse perturbada. Este estudio se ocupa
entonces del efecto teratognico del manejo de cierta informacin mdica sobre
las representaciones maternas de mujeres de hijos sanos.
La hiptesis de partida del estudio fue que la sospecha de una anomala en
la ecografa del primero o del segundo trimestre, conlleva una perturbacin en las
representaciones maternas perinatales y en las interacciones precoces madrebeb.
A travs del seguimiento prenatal del hospital, se contact y dio
seguimiento a 17 mujeres embarazadas de entre 18 y 38 aos de edad, sin
trastornos psiquitricos y con una situacin familiar estable, siendo primparas o
multparas pero que sus embarazos previos no hayan presentado dificultades.
Ellas fueron repartidas en dos grupos: Grupo 1 mujeres embarazadas sin
complicacin orgnica pero para los cuales una imagen anormal aislada habra
sido detectada en la ecografa sistemtica; Grupo 2 mujeres embarazadas sin
complicacin orgnica y para las cules ninguna anomala ecogrfica fue
detectada.
75
Este fue un estudio prospectivo en tres tiempos: Primer momento en el

curso del tercer trimestre del embarazo (27 a 38 SA); Segundo momento entre
el 2 y el 7 da de vida del beb; Tercer momento a los dos meses de vida del
beb.
Los instrumentos utilizados para la evaluacin de las representaciones
maternas fueron los antes mencionados: las entrevistas IRMAG y R.
Esta investigacin ilustra con bastante claridad la utilidad del estudio
detallado de las representaciones maternas para la investigacin, prevencin e
intervenciones en perinatalidad. La investigacin citada encontr que la sospecha
sobre la integridad del futuro beb, comunicada a la madre y evaluada a partir de
sus representaciones psquicas respecto de la maternidad y del beb, muchas
veces viene a poner un grano de arena dentro de un engranaje muy fino, es decir
que la preocupacin producida en la madre (y en su pareja) por la sospecha de
una malformacin, afecta la instauracin de una adecuada empata y de la
llamada preocupacin materna primaria (retomando el trmino de Winnicott), lo
cual repercute tambin sobre la riqueza y calidad de las primeras interacciones
con el nio.
Conclusiones.
Las representaciones maternas indican con suficiente precisin aspectos
del funcionamiento psquico de las mujeres en el periodo perinatal. Su estudio y
evaluacin aporta elementos importantes para comprender las dinmicas de
funcionamiento psquico y de conflictos, as como para planificar polticas de
prevencin e intervencin teraputica en este periodo tan decisivo para la
estructuracin psquica de los bebs.
Referencias
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78
MIRADA NARRATIVA: ABUELAS A CARGO DE LOS

NIETOS
Isabel Prez Vargas
La Terapia Familiar Sistmica tiene sus bases en la Teora General de Sistemas,

que concibe a la familia como un sistema vivo, compuesto por un grupo de
personas en una interaccin dinmica particular, donde lo que pasa a uno afecta
al otro, al grupo en su totalidad y viceversa (Simon, Stirling y Wynne,1998). Lo
anterior quiere decir que la experiencia del hombre es determinada por su
interaccin con el medio, y a su vez, la familia constituye un grupo social natural
que determina las respuestas de sus miembros (Minuchin, 1974).
A partir de los cambios sociales, econmicos y tecnolgicos de las ltimas
dcadas, la terapia familiar sufri una revolucin. Muchas premisas fueron
cuestionadas y reformuladas a partir de miradas posmodernas como la narrativa.
Esta forma de conocer y concebir el mundo cuestiona nociones tradicionales
respecto a las familias y el trabajo que se hace con ellas en consulta psicolgica.
Asimismo, supone un profundo escepticismo sobre la validez universal de
construcciones individuales y define la evolucin de las vidas de las personas y
sus relaciones en trminos de lectura y escritura de textos (White y Epston, 1993).
Cada nueva lectura de un texto es una nueva interpretacin de ste, y por lo tanto,
una nueva forma de escribirlo, representarlo y vivirlo. Una narracin implica un
proceso de seleccin en el que se dejan de lado aquellos hechos que no encajan
con los relatos dominantes que nosotros y los dems desarrollamos acerca de
nosotros mismos. En resumen, la organizacin de los relatos de las personas,
determinan significados, interacciones y formas de relacionarse. Las influencias
del enfoque narrativo son la psicologa social, la crtica literaria, el movimiento
feminista, la hermenutica y la etnografa (Bertrando y Toffaneti, 2000); mientras
79
que las bases terico-filosficas provienen de Michael Foucault, Erving Gooffman

y Jacques Derrida.
La perspectiva narrativa supone a cada sistema familiar como nico, en constante
cambio, con etapas y funciones flexibles en funcin de las circunstancias. Un
aspecto que ha venido modificando la vida actual de las familias a nivel mundial es
la necesidad econmica de sus miembros para incorporarse rpido al mbito
laboral -formal o informal- y retirarse lo ms tarde posible del mismo. Lo anterior,
sugiere cambios en una etapa de la vida familiar que se consideraba usual, de
ensoacin y hasta poco relevante: el momento de la vejez, de la jubilacin y/o de
ser abuela(o), previo a la emancipacin de los hijos para constituir sus propias
familias. Histrica e ideolgicamente, en nuestro pas es comn contar con el
apoyo de los abuelos para el cuidado de los nietos. No obstante, la figura del
abuelo(a) como cuidador principal se presenta cada vez ms y genera preguntas
acerca de cmo es concebido dicho rol o si las abuelas(os) que se dedican a la
crianza de los hijos continan su rol a travs de los nietos.
Desde hace un par de aos, surgi el inters por estudiar la aportacin
econmica y no econmica de los abuelos-adultos mayores en el bienestar de las
familias, a travs de empleo formal, cuidado de la vivienda, de los nietos o
actividades instrumentales (Crdenas y Vera-Tudela, 2011). No obstante, hay
poco acuerdo respecto a los efectos del cuidado de los nietos en los abuelos.
Pinazo y Montoro (2004) sealan efectos positivos como: sentimientos de amor y
ayuda hacia los dems, sentimientos de utilidad y solidaridad, revitalizacin por la
relacin con los nietos, disfrute de la presencia y de la relacin con la familia,
aumento de autoestima, gusto por ver crecer a los miembros de la familia,
encontrar sentido a sus vidas y felicidad. Otros autores (Parashar, 2007; Weisbrot
y Giraudo, 2012), relacionan el cuidado de los nietos con desvinculacin y
conflictos entre abuelos hijos-nietos o resto de la familia, sobrecarga, trastornos de
salud fsica, depresivos y miedo al fracaso.
Los estudios hechos en adultos mayores plantean que sus preocupaciones ms
importantes son la influencia del mbito cercano, tal es el caso de la familia (Radl,
80
2003). Pinazo y Montoro (2004) afirman que la dificultad de ser abuelo(a) radica
en que no es un rol institucionalizado y tiene poco reconocimiento social. En otras
palabras, es difcil de definir, ya que puede ser un smbolo, un rol social, una
experiencia emocional, una interaccin con los nietos y un proceso grupal con la
familia. Esto puede generar nociones idealizadas de lo que debe ser un abuela(o),
daando severamente la autoimagen de las personas.
En la medida en la que se exploren los temas que afectan e importan a los adultos
mayores y abuelos, es ms probable que puedan prevenirse problemas en pro de
una mejor calidad de vida y bienestar para ellos y quienes les rodean. En funcin
de lo anterior, ste trabajo tuvo por objetivo general describir cualitativamente las
narraciones de abuelas(os) en torno al cuidado de sus nietos.
El objetivo especfico fue identificar las categoras cualitativas de las narraciones
de tres abuelas(os) en torno al cuidado de sus nietos.
Mtodo
Participantes
Participaron tres abuelas de entre 60-75 aos de edad, que fungen el rol de
cuidadoras de los nietos con constitucin familiar intergeneracional, es decir en
donde conviven personas de distintas generaciones a la familia de origen. Los
motivos de las abuelas para hacerse cargo de los nietos fueron el abandono y la
imposibilidad de las hijas de hacerse cargo de sus propios hijos. El nivel
socioeconmico de todas las familias se caracteriz por ser de bajos recursos
econmicos. La participante A tena 60 aos de edad al momento de la
investigacin, escolaridad primaria, madre soltera desde hace 20 aos, con tres
hijos, sin historia laboral formal, pero con toda una vida dedicndose a ser ama de
casa, a cargo de un nieto de 7 aos desde hace un ao. La participante B, tena
con 67 aos de edad, escolaridad secundaria tcnica, viuda hace 5 aos, con
cuatro hijos de diferentes parejas, con una vida laboral de 5 aos como asistente
81
administrativa, compartiendo esto con toda una vida de ama de casa, a cargo de
dos nietas de 11 y 9 aos desde hace 10 meses. La participante C tena 75 aos
de edad, sin escolaridad formal, madre soltera desde los 17 aos de edad, con
una hija, sin historia laboral concreta, pero si trabajos informales de distinta ndole,
siendo ama de casa toda su vida prcticamente, a cargo de una nieta de 9 aos
desde hace dos aos.
Muestreo
El muestreo fue intencional, los criterios con los que se eligieron a las
participantes fueron la accesibilidad y disposicin dentro del campo, asi como el
hecho de que fueran abuelas(os) y estuvieran a cargo del cuidado de uno o varios
nietos en funcin del objetivo de la investigacin. En funcin del tiempo asignado
para realizar el estudio, dos meses, se tena proyectado un mnimo de una
persona y un mximo de cinco, de modo que se pudiera llevar a cabo un anlisis
mnimo de la informacin con un caso y mximo 5 para poder contrastar
eficientemente la informacin. El nmero de participantes con el que se trabaj
finalmente fue determinado tambin por la decisin voluntaria de cada quien para
participar en el estudio y la proporcin del respectivo consentimiento informado.
Diseo: El diseo del estudio fue cualitativo y emergente.
Instrumentos
Se utilizaron entrevistas abiertas a profundidad cuyo tpico general se llam
ser abuela, los participantes iban generando informacin genrica respecto a su
rol y de ah se desprendan los temas especficos de los que la investigadora
quera saber ms, traduciendo esto en ms preguntas para esa sesin o la
siguiente.
Procedimiento
Se solicit permiso para la realizacin de este trabajo al dirigente de un
gabinete privado de psiclogos clnicos infantiles y de familia constituido como un
centro de apoyo psicolgico privado. Se escogi este lugar pues se saba gran
afluencia de pacientes y se haba observado previamente la presencia de adultas
mayores que llevaban a nios a consulta. El administrador del centro di acceso a
82
las cdulas de identificacin telefnica donde se registra el nombre completo de

quien solicita el servicio, parentesco, el tipo de servicio solicitado y sntesis del
motivo de consulta. Se pidi ver las cdulas de identificacin de los pacientes que
llamaban por primera vez para preguntar por los servicios de terapia familiar. Se
seleccionaron diez casos cuyo factor comn fue que las abuelas fungan como
madres de sus nietos y solicitaban anexarse en una lista de espera. Se hizo
contacto con todos los casos, se les pidi su consentimiento informado para
realizar una serie de entrevistas y slo tres aceptaron participar. El resto de
participantes potenciales descart su colaboracin pues ya estaban recibiendo
apoyo psicolgico en otras instituciones. Al finalizar el proceso de obtencin de
informacin y devolucin de resultados, se pact asignar inmediatamente los
casos al rea de terapia familiar. A la par de la realizacin y transcripcin de las
entrevistas, se fueron identificando categoras, las cuales se analizaron por
entrevista y despus todas en su conjunto.
Escenario
El lugar en el que se desarroll este trabajo fue un gabinete privado de
psiclogos clnicos infantiles y de familia constituido como un centro de apoyo
psicolgico privado. Queda ubicado en la zona metropolitana sureste del Estado
de Mxico. El status socioeconmico al que est destinado el lugar, asi como el
tipo de poblacin que asiste es de nivel medio y bajo en cuanto a recursos
econmicos se refiere. El centro atiende un estimado de 107 personas
mensualmente, cuenta con ocho psiclogos infantiles y seis psiclogos de familia
con posgrado en las respectivas reas, por parte de universidades pblicas y
privadas. Los horarios del centro son de tiempo completo, se dividen cuatro
psiclogos infantiles y dos de familia en el transcurso de la tarde (14-18hrs);
mientras que el resto de especialistas trabaja en la maana junto con los
psiclogos de familia, asi como medio da del sbado. La institucin cuenta con
convenios de colaboracin con escuelas privadas, pblicas y sistema DIF Estatal,
quienes canalizan pacientes. El lugar cuenta en total con diez cubculos, una sala
de juegos y estimulacin temprana, asi como una sala de usos mltiples que se
usa como auditorio. El escenario especfico donde se realizaron las entrevistas fue
83
un consultorio privado de terapia familiar de la institucin. El cubculo se

encontraba ventilado, con luz natural, iluminacin y aproximadamente 7m*5m. El
mobiliario const de cuatro sillas y una mesa rectangular.
Materiales
Los encuentros se audiograbaron con un aparato MP3 NWZ-35 que registra
voz en archivos con extensin .wav, compatible con Word de Windows 7. Se
utilizaron libretas, hojas y plumas para hacer notas.
Resultados
En total, se realizaron 10 entrevistas, casi tres por participante, de

aproximadamente 45 minutos de duracin cada una y al ser transcritas
constituyeron un total de 79 cuartillas. El anlisis de las entrevistas fue hecho en
funcin de la identificacin de narraciones dominantes de cada abuela y despus
se realiz un anlisis entre todas las entrevistas. A partir de esto, se definieron las
siguientes categoras: Derecho a ser madre, incongruencia de ser abuela,
sentimientos encontrados, duelos, relacin con los nietos y dificultades de crianza.
A continuacin, se describir cada una con mayor detalle.
Derecho de ser madre
En los tres casos, las participantes reconocen que los nietos tienen una
madre biolgica. Adjudican las funciones de alimentacin, vestido, cuidados y
afecto como exclusivas de una madre, las cuales ellas ejecutan. Agregan que el
rol de madre se gana diariamente con acciones, no solo es por haber dado a luz,
dando el derecho implcito de propiedad o de administrar el contacto que los nios
tienen con las madres biolgicas. Inclusive, muestran orgullo en plantearse como
madres, sugiriendo una capacidad sumativa al haber tenido la experiencia de
haberlo sido antes y repetir su rol de nuevo, definindose actualmente como una
madre, inclusive ms fuerte y ms capaz que la biolgica. Lo anterior puede
apreciarse en las siguientes narraciones: Si mi hija vuelve a venir y reclamar ver a
los nios, yo decidir si la dejo entrar. Ese derecho., que los nios te quieran,
se gana a pulso y todos los das cuando te levantas temprano, les das de comer,
84
los baas, peleas con ellos, los regaas, acaricias y cuidas.. no nada ms por
haber parido se te puede llamar madre. Este nio tiene mucha madre y esta es
mejor porque lo va cuidar y proteger con todo lo que ya aprendi o ech a perder
Incongruencia de ser Abuela

En todos los casos, los nietos son quienes las llaman abuelas o por el
nombre propio. Asimismo, las participantes conciben el rol de abuelas en
antagonismo con aquel de ser madre. Atribuyen a las abuelas la labor de consentir
y apapachar, contrario al rol de ser madre, teniendo que educar y regaar. Las
nias me llaman D., as tal como me llamo..adems, si me dicen abuela me
siento ms vieja. Como abuela pensaba que me iba a dedicar a echar a perder
a mis nietos, a consentirlos y malcriarlosser mam te ocupa en regaar, poner
castigos, abrazar, velar cuando estn enfermos y evitar que coman golosinas.a
mis 65 aos sigo siendo mam, vaya que si era cierto eso de que ser mam es
un trabajo de toda la vida, pero aqu si la vida se pas, se lo tom literal!
Sentimientos encontrados
Aunque se reconoce un gran cario hacia los nietos-hijos, se aprecia enojo
hacia las instancias familiares o legales que les asignaron la tarea de cuidar a los
nietos cuando ellas ya no lo consideraban en sus planes. Inclusive, expresan
rechazo inicial de hacerse cargo de los nietos. No obstante, parece conciben como
antinatural el hecho de rehusarse a cuidar a los nietos. Tanto as, que consideran
que de no hacerse cargo, nadie ms lo hara o se destinara a los nios a una
casa hogar, sintindose copartcipes y culpables de esa situacin. Amo a mis
nietos y me dan felicidadpero a m me dijo una autoridad -judicial- que me tena
que hacer cargo de los nios porque si no, iran a una casa hogarCuando o
eso, mi corazn se parti en dos pues saba que si yo no aceptaba los condenara
a una vida muy difcil con eso de mandarlos a un lugar donde no hay nadie de su
sangre y se sufre mucho No podra vivir con esa culpano me qued de otra,
me sacrifiqu yo por ellos y yo creo que a veces por eso me siento enojada y
triste.
85
Duelos
En diferentes momentos, las informantes plantearon el dolor que sentan
por el abandono de los nietos y la postergacin o interrupcin de proyectos
personales. uno piensa qu habr hecho mal para que sus hijos abandonen a
sus hijos. Me duelen mis nietospensarn porqu los dej su mam. Si un da
me preguntan no creo poderles contestar pues creo que eso solo corresponde que
ella se los diga, adems yo tampoco s las razones y eso me puede, me
duele....no s . Con gusto puedo presumir que a mis 68 aos tengo
noviopens que poda dedicarle el tiempo a mi relacin como no lo hice de joven
porque con hijos bebs y una casa ya no se podapens que ahora era cuando
iba poderlo hacer, pero al estar a cargo de estos nios, me siento mal si salgo a
noviar pues siento que no les dedico atencintambin me pongo a llorar como
chamaca por no poder verlo a l tan seguido.
Relacin con los nietos

Las abuelas plantearon relaciones cordiales y constructivas con los nietos
en general, basando sus afirmaciones en interacciones de la vida cotidiana y
provecho que ambos tienen del holn abuela-nietos. Nos llevamos bien.... A
veces los saco a jugar, los veo, los miro y me dan ganas de sonreir. Nos
ayudamos, ellos me hacen compaa y yo los cuido.
Dificultades de crianza
Las abuelas reportan dificultades de crianza
relacionadas a aspectos
conductuales o escolares. Las participantes describieron los problemas que los

llevaron a buscar apoyo psicolgico de ndole familiar porque no saban cmo
apoyar a los nietos en el momento que las instancias escolares reportaron bajo
aprovechamiento escolar. Asimismo, afirmaron no saban cmo hacer para que los
nios obedecieran y entendieran lo que ellas intentan trasmitir como disciplina. En
diversos momentos, se aprecia la comparacin
que hacen las abuelas de la
crianza efectuada con sus hijos en relacin con los nietos, notndose la diferencia
86
intergeneracional de conductas, actitudes y hasta el cuestionamiento de algo que

pudiera modificarse para apoyar a los nietos. A veces cuando..a mi niale digo
que me pase un trapo o algo as, me alza los hombros en seal de altanera y se
va. Me da un coraje tremendo y me desespero, la regao y menos me
funciona.Antes no era as, si te atrevas siquiera a hacer un gesto de que no te
gustaba la orden de un adulto, mucho menos de tu mam, te rompan la boca y
nunca lo volvas a hacer.con mis hijos pas pocas veces por un castigo as y
con eso aprendieron. Yo s que eso ya no se usa y trato de darme a entender
pero no s, me desesperoNo s cmo educar a estos nios de ahora, te
preguntan todo, no se quedan conformes, brincan, retan y no s cmo hacerle.
venimos aqu porque ya no s qu hacer para que esta nia entienda que
quiero educarla, le hablo, la abrazo, le platico, la intento convencer para que
estudie, mejore su promedio, se porte mejor en la escuela y no s, ya no s si yo
hago algo mal, debo cambiar algo o ella es quien no me quiere entender.
Discusin
En funcin de los resultados, se aprecia la continuidad del rol de madre que
las abuelas desempean . Es decir, para las participantes el ser abuela solo se
destina a distinguir el parentesco de sangre, mas no las funciones de madre que
ejecutan. Lo anterior, pone en duda la existencia de la ltima etapa del ciclo vital
familiar conocido como nido vaco -momento en el que los hijos se van e
independizan generando sus propias familias-, como lo propone Haley (1997). En
el caso de las abuelas de la presente investigacin, pasan por lo que se puede
llamar maternidad ampliada (Prez, 2013), pues continan su rol de madres con
otras generaciones distintas a sus hijos. Este constructo resulta diferente al
llamado nido repleto (Ros, Ros y Daz, 2008), que alude a la presencia de hijos
en edad de emancipacin en la familia nuclear. La maternidad ampliada podra ser
un fenmeno ms presente de lo que pensamos al revisar las cifras del Instituto
Nacional de Geografa y Estadstica (INEGI, 2000). Ah se afirma que un 86.6% de
los varones y 37.2% de las mujeres de 60 aos o ms, son reconocidos como
responsables de su grupo familiar, ya sea en trminos de manutencin econmica,
87
cuidado de los nietos y disposicin de la vida del sistema en general. Del total de
hogares con adultos mayores, 81.5% es dirigido por una persona de 60 aos o
ms; de stos 36,9% es ampliado (por la incorporacin de yernos, nueras y nietos
al hogar) y 46,4% nuclear.
Lo relativo a los sentimientos encontrados respecto al cuidado de los
nietos, asi como el dolor por la prdida de los proyectos personales, suscita varios
aspectos: a) La relevancia de que los terapeutas de familia estn preparados para
trabajar con aspectos particulares de la vejez, como por ejemplo los factores que
influyen en el estado de nimo, enfermedades biolgicas que impactan en el
funcionamiento psicolgico, etc. Al respecto, Robledo (2004) realiz un estudio de
satisfaccin vital en abuelos y sugiere que las preocupaciones ms comunes son
asuntos familiares, los que pueden relacionarse con cuadros de depresin y otros
trastornos psiquitricos. El Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica Social
(CONEVAL, 2010) afirma que actualmente hay ms de nueve millones de viejos
de 60 aos o ms, y se calcula que para el 2030 habr ms de 20 millones de
ancianos. No se sabe cuntas personas en esta proyeccin puedan ser
abuelas(os), lo cual sera un dato valioso. Este aspecto est siendo contemplado
en la programacin de un futuro Plan Gerontolgico Nacional y en la Ley de los
Derechos de las personas adultas mayores (2012). b) La posibilidad de que los
sentimientos encontrados puedan relacionarse con el acumulado de sobrecarga
despus de toda una vida de ser madres y ama de casa. Ventajosamente pudiera
pensarse muchas veces que los ancianos ya no tienen cosas por hacer y por lo
tanto pueden o deben dedicarse a cuidar a los nietos o quehaceres domsticos,
sin tener descanso o como si fuese una tarea implcita, abonndose un posible
blanco de explotacin laboral no remunerada ni reconocida, implicando la
ausencia de derechos reconocidos legalmente.
Cuando las participantes refirieron dificultades de crianza de sus nietos,
traducidas como problemas conductuales y escolares, varias se preguntaban a s
mismas acerca de su rol. Esto muestra el papel activo de su funcin y contradice
88
la sugerencia de que los adultos mayores tienden a ser ms inflexibles en sus

puntos de vista como lo plantea Marn (2003).
Respecto la opinin de estas mujeres, pareciera que va implcita la narrativa
cultural y socialmente dominante de ser abuela como sinnimo de ser vieja y en
consecuencia un trmino despectivo o doloroso por parte de ellas mismas. Esto se
relaciona con lo que plantea Linares (1996) en relacin con la forma en la que las
personas construyen narrativas individuales, pues afirma que se surgen con base
en fantasmas que elaboran imaginariamente la experiencia vivida en dilogo con
ideologas sociales. Por otro lado, en cuanto a la visin despectiva y dolorosa de la
vejez, Negredo y Castellano (2010) y Parales y Ruiz (2002) en sus estudios
sugieren la presencia de ideas viejistas en los mismos ancianos y en quienes les
rodean.
Conclusiones
En funcin del objetivo de este trabajo, se concluye que las abuelas con las
que se trabaj se conciben todava como madres en sus narrativas dominantes,
tienen sentimientos encontrados en relacin con la crianza de los nietos.
Asimismo, viven duelos por el abandono de los nietos y la interrupcin de
proyectos personales. Lo que parece equilibrar lo anterior es la relacin
constructiva con los nietos, aunque puede verse tambaleante en el momento en el
que ya no pueden controlar los problemas conductuales o escolares de los nietos.
Este trabajo abre la posibilidad de muchas brechas de investigacin en cuanto a
abuelas(os) se refiere, asi como sugiere la reflexin de los terapeutas de familia
respecto a la manera en la que se conciben los abuelas(os) antes de apresurarse
a intervenir, plateando a la terapia narrativa familiar como una visin cualitativa de
investigacin y clnica viable para un objeto de estudio tan subjetivo, amplio y
complejo como la vejez y ser abuela(o).
Prospectiva
Lo reportado en el presente trabajo invita a reflexionar y ocuparse de los
siguientes puntos: A) Aspectos de investigacin: 1.-Realizar trabajos donde se
89
incluya a la visin de los nietos, pues la relacin de ser abuela(o) se construye

tambin a partir de la visin de otros, quienes tambin tienen voz y forman parte
importante de este vnculo. 2.-Hacer investigaciones de la implicacin de trabajo
informal en el hogar por parte de los abuelos, as como el impacto y sobrecarga de
dichas actividades. 3.-Abundar investigaciones respecto a los proyectos
personales y de pareja de los abuelos y ancianos, con una visin activa-positiva
del envejecimiento. B) Aspectos clnicos y ticos: 1.-Tomar en cuenta que la
narrativa no solo es una forma de abordaje clnico, sino un enfoque
epistemolgico, una de las muchas forma de mirar el mundo, ya sea en
investigacin y otros mbitos. 2.-Desde la terapia narrativa no se hablara de una
sola vejez, sino de las diversas construcciones que cada quien hace de la misma.
3.-Revisin de las construcciones personales, actitudes viejistas o prejuicios de los
terapeutas en torno a la vejez, as como considerarlas dentro del proceso de
supervisin como equipo.. 4.-Reflexionar que aunque en este trabajo coincide la
etapa de ser abuela con la vejez -edad mayor a 60 aos-, existen abuelas ms
jvenes en funcin de edades tempranas en las que algunas parejas se
embarazan. 5.-Recordar el compromiso tico y profesional de actualizarse y
conocer temas que pueden afectar la prctica clnica, como es el caso de los
tpicos particulares del funcionamiento psicolgico de ancianos y su contexto
familiar. 6.-La abuelidad y la crianza de los nietos no es privativa de las mujeres,
por lo que se invita a explorar con curiosidad genuina la forma en la que los
hombres construyen estos procesos.
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92
APEGO Y AJUSTE SOCIO EMOCIONAL, UN ESTUDIO EN

EMBARAZADAS PRIMIGESTAS
Sergio Eduardo Arvalo Contreras,
Claudia Margarita Navarro Herrera
En el ltimo tiempo la teora del apego ha cobrado gran vigencia en la Psicologa.

Esta constituye una de las construcciones tericas ms slidas dentro del campo
del desarrollo socioemocional de las personas, postulando una necesidad
universal para formar vnculos afectivos estrechos (Ainsworth, 1969; Sroufe,
2000). La evidencia cientfica ha mostrado que el apego desarrollado en la
temprana infancia repercute en la forma de establecer vnculos con las dems
personas en la edad adulta, influyendo en las futuras relaciones interpersonales
significativas as como en su bienestar o ajuste socioemocional (Bowlby, 1969,
1979; Fonagy, 1999a; Sroufe, 2000). Asimismo, se ha encontrado que los
patrones de apego temprano tienden a mantenerse estables a travs del tiempo y
que este patrn podra repetirse en el estilo de apego del futuro hijo(a), lo cual se
ha denominado transmisin intergeneracional del apego (Fonagy, 1999b).
Los primeros escritos en apego se encuentran en el trabajo desarrollado por
el psicoanalista ingls John Bowlby a fines de la dcada de los 60. Bowlby (1995)
define el apego como: "Cualquier forma de conducta que tiene como resultado el
logro o la conservacin de la proximidad con el otro individuo claramente
identificado al que se considera ms capacitado para enfrentar al mundo. Esto
resulta sumamente obvio cada vez que la persona est asustada, fatigada o
enferma, y se siente aliviada con el consuelo y los cuidados", (p. 40) (Ainsworth,
1969; Bowlby, 1969, 1979, 1980, 1993, 1995).
Modelos Operativos Internos en el Adulto: Los modelos operativos internos
(MOI) son definidos como una representacin mental del s-mismo, as como una
representacin del s-mismo interactuando con una figura de apego en un contexto
o entorno con carga emocional (Bowlby, 1995).
93
Estas
representaciones
consideran
creencias
complementarias
expectativas sobre la disponibilidad fsica y psicolgica del cuidador y su nivel de

responsibidad, as como si uno mismo es merecedor de atencin o cario.
Sarasony sus colegas extendieron esta definicin y agregaron el sentido de
aceptacin, la creencia de que uno es amado, valorado y aceptado por otros
significativos (Sarason, Sarason & Pierce, 1990). Para estos autores la relacin
entre apego y apoyo social es fundamental. Las personas con MOI autnomo
tienen la percepcin de contar con un alto apoyo social y a la vez con una mayor
habilidad de dar apoyo a otros, lo cual mejora las habilidades para desarrollar y
mantener relaciones adultas satisfactorias, manejar experiencias estresantes y
contar con un mejor ajuste general (Sarason, Pierce & Sarason, 1990).
El estilo preocupado corresponde a adultos que se muestran ambivalentes
e imprevisibles ante las posibilidades de acceder a ellos cuando sus hijos o hijas
muestran necesidad de contacto, lo cual llevara a desarrollar con mayor
probabilidad en los infantes un patrn de apego ansioso-ambivalente. El estilo
rechazante se aprecia en adultos que se muestran insensibles y tienden a
impedirles a sus hijos o hijas el acceso al contacto cuando los necesitan. Ellos
tienen una mayor probabilidad de tener nios(as) con patrn de apego evitativo.
Finalmente, el estilo no resuelto corresponde a adultos que se muestran
desorientados y confusos en la manera en que se relacionan con sus hijos(as) y
otras personas, caracterstica del contacto que llevara a que sus nios o nias
desarrollen un patrn de apego de tipo desorganizado.
Apego y Ajuste Socioemocional: Las investigaciones empricas en el tema
plantean que las personas con un apego autnomo tienen una mayor probabilidad
de ejercer interacciones ms sanas con otros, enfrentar adecuadamente
situaciones de estrs, prevenir trastornos de ansiedad e incluso ser menos
vulnerables o ms resilientes frente a situaciones de riesgo (Bowlby, 1980;
Fonagy, 1999a; Fonagy et al., 1997; Hernndez, Kimelman & Montino, 2000).
94
Lo anterior muestra la importancia de contar con datos nacionales sobre la

relacin entre estilo de apego adulto o modelos operativos internos y ajuste
socioemocional, lo cual cobra gran relevancia en mujeres primigestas ya que es el
momento oportuno donde detectar posibles problemas e intervenir de manera
preventiva.
El objetivo de este estudio es conocer el estilo de apego adulto y la relacin
de ste con los niveles de ajuste socioemocional, en mujeres primigestas que
asisten a su control obsttrico al hospital regional del IMSS del municipio de
Ameca Jalisco. Contar con resultados de estudios en el tema permitir conocer las
caractersticas de esta poblacin Mexicana y en particular Amequence, obtener
informacin relevante para aportar al diseo de intervenciones preventivas
orientadas a apoyar a las embarazadas en esta importante etapa vital, y contribuir
a reeditar sus modelos representacionales hacia un patrn ms sano, lo cual se
reflejar en el vnculo que establezcan con su beb.
Mtodo
Este artculo se centra en el estudio del apego adulto y su relacin con el
ajuste socioemocional durante el primer embarazo. El estilo de apego fue
evaluado con el Cuestionario de Apego en Adultos, CaMir, y el ajuste
socioemocional con el Cuestionario de Salud Mental, OQ-45.2. Se realizaron
anlisis descriptivos de la muestra y correlaciones entre estilos de apego y las
dimensiones del Cuestionario de Ajuste Socioemocional con el Coeficiente
Producto Momento de Pearson.
Diseo: Esta es una investigacin descriptiva correlacional de carcter
transversal. Se describen las caractersticas de la muestra estudiada de acuerdo a
sus patrones de apego predominantes as como los indicadores de ajuste
socioemocional, y se comparan ambos aspectos para estudiar sus relaciones.
Participantes: Las participantes de este estudio fueron 139 mujeres embarazadas
primigestas entre 19 y 40 aos, de un nivel socioeconmico medio, medio-bajo y
95
bajo, que asistan a su control obsttrico al hospital regional del IMSS del
municipio de Ameca Jalisco.
El nivel socioeconmico de la muestra fue
establecido con base a la categorizacin interna de los centros de salud

considerados, en relacin a la poblacin que atienden. Las instituciones en las
cuales las mujeres se atendan correspondan a centros mdicos de atencin
ambulatoria, siendo de tipo pblico y privado.
La participacin en el estudio fue voluntaria y los criterios de inclusin en la
muestra eran tener entre 19 y 40 aos de edad y ser ste su primer embarazo.
Como criterio de exclusin se consider la presencia de un diagnstico
psiquitrico grave. Dentro del grupo evaluado se encontraban mujeres que
contaban con distintos niveles de apoyo de sus parejas, desde alto a inexistente, y
cuyos embarazos eran tanto deseados como indeseados.
Resultados
Los resultados muestran una relacin significativa entre los estilos de apego y los
indicadores de ajuste.
Anlisis Descriptivo de la Muestra: Respecto al tipo de apego de las mujeres
evaluadas, se pudo observar que un 63.3% de la muestra obtuvo un estilo de
apego autnomo. A la vez, un 20.1% de la muestra fue clasificada con un apego
inseguro preocupado, y un 15.1% obtuvo un estilo de apego predominantemente
inseguro rechazante. Finalmente, un 1.4% se consider como apego no resuelto
(ver Figura 1).
96
1.4%
15.1%
20.1%
Rechazante
Autnomo
Preocupado
No resuelto
63.3%
Figura 1. Distribucin de los estilos de apego en la muestra del estudio. N = 139.
En cuanto a los niveles de ajuste socioemocional de las mujeres evaluadas, los

resultados indicaron que un 88.3% de ellas se ubicaban en un puntaje de ajuste
adecuado o ausencia de disconfort, mientras que el 11.7% obtenan un puntaje
que indicaba desajuste o disconfort. Un 14.6% presentaba sintomatologa ansiosadepresiva, un 13.9% presentaba desajuste en las relaciones interpersonales y un
25.5% lo haca en cuanto al rol social (ver Figura 2).
11.7%
Ajuste emocional
o bienestar
Disconfort o
desajuste
88.3%
Figura 2. Ajuste socioemocional en la muestra del estudio segn escalas del OQ-45.2. N = 139.
Anlisis de Correlaciones Entre Estilos de Apego y Ajuste Socioemocional
97
En la Tabla 1 se aprecian las correlaciones entre los estilos de apego obtenidos en

el CaMir, y los puntajes en ajuste socioemocional obtenidos en el Cuestionario
OQ-45.2, tanto en las 3 subescalas como en la escala total.
Tabla 1.
Correlaciones entre estilos de apego y ajuste socioemocional (N = 137)
Sintomatologa
Relacin
Ansiosa
Interpersonal
depresiva
Rol social
Escala
Ajuste total
Apego autnomo
-.228*
-.318*
-.247*
-.282*
Apego rechazante
.041
.135
.115
.087
Apego preocupado
.388*
.376*
.336*
.419*
p<.01
Se aprecia una correlacin significativa e inversa entre el estilo de apego

autnomo y la escala de sintomatologa ansiosa-depresiva (r2 = -.228; p < 0.01),
relaciones interpersonales (r2 = -.318; p < 0.01), rol social (r2 = -.247; p < 0.01) y el
puntaje total de ajuste socioemocional (r2 = -.282; p < 0.01). Estos resultados
indican que mientras ms seguro es el apego, menos sintomatologa ansiosadepresiva
presenta
la
persona,
menos
problemas
en
las
relaciones
interpersonales y en el rol social, y un mayor ajuste socioemocional en general. En

otras palabras, el estilo de apego autnomo se relaciona con un mayor ajuste
socioemocional, expresado en menor sintomatologa y mayor ajuste en las
relaciones interpersonales y en el rol social.
Finalmente no se aprecian correlaciones significativas entre el estilo de
apego rechazante y las escalas de ajuste socioemocional.
Discusin
Este estudio se orient a evaluar una muestra de 139 mujeres
embarazadas, para conocer su estilo de apego, y la relacin de ste con los
niveles de ajuste socioemocional durante su primer embarazo. Un primer resultado
es que la mayora de la muestra presenta un estilo de apego autnomo (63.3%),
comportamiento que se da de manera similar a resultados encontrados en otros
98
pases, en cuanto a mayor presencia de modelo de apego autnomo. Por ejemplo,

en un anlisis realizado por van Ijzendoorn y Sagi (1999) se encontr un 58% de
estilo autnomo en una muestra de madres no clnicas, un 55% en muestras
norteamericanas y un 60% en otros pases.
Adems, en las embarazadas evaluadas un 20.1% de ellas present un
estilo de apego predominantemente preocupado y un 15.1% un estilo de apego
rechazante. Este predominio de un estilo preocupado por sobre el rechazante
contrasta con otros estudios donde el estilo rechazante es ms frecuente que el
preocupado. As, en el anlisis de van Ijzendoorny Sagi (1999), se encontr un
24% de estilo rechazante en una muestra de madres no clnicas (versus 18% de
estilo preocupado), un 25% en muestras norteamericanas (versus 20%) y un 23%
en otros pases (versus 17%). Esta diferencia en el grupo estudiado en Ameca
Jalisco puede relacionarse con factores culturales, los cuales requieren de mayor
estudio a futuro.
Al analizar el nivel de ajuste socioemocional de las mujeres evaluadas, se
aprecia que un 88.3% de ellas presentaba un adecuado nivel de ajuste
socioemocional mientras que un 11.7% alcanzaba un nivel de desajuste o
disconfort. De la muestra, un 14.6% presentaba sintomatologa ansiosa-depresiva,
lo cual es bastante menor al 30.4% y 35.2% descrito por otros estudios en
embarazadas en Chile (Alvarado et al., 2000; Correa & Jadresic, 2000), situacin
que se podra explicar por lo particular de la muestra, siendo mujeres primigestas
evaluadas en el contexto de su control de embarazo y que accedieron
voluntariamente a participar en la investigacin, pudindose pensar que aquellas
con mayor desajuste se podran haber negado a participar. Adems, un 13.9% de
las mujeres manifest presentar dificultades en las relaciones interpersonales y un
25.5% en cuanto al rol social.
Cabe destacar que en este estudio no fueron consideradas variables que
podran explicar la presencia o no de desajuste durante el embarazo, como si el
embarazo era deseado o no, si las mujeres contaban o no con apoyo de su pareja,
99
o la existencia de redes de apoyo. A la vez, la presencia de patologa asociada al

embarazo es un factor que puede modificar la correlacin entre patrones de apego
y ajuste socioemocional, al igual que la edad de las embarazadas, ya que podra
darse una mayor sintomatologa en adolescentes as como en primigestas tardas.
Finalmente los instrumentos seleccionados pueden influir en el tipo de datos
obtenidos, siendo importante cotejar entonces dicha informacin con otros
mtodos. Estos aspectos seran importantes de considerar en estudios futuros
sobre el tema, logrando as una visin ms comprensiva.
Posteriormente, al correlacionar estilo de apego y nivel de ajuste
socioemocional se visualiza una relacin estadsticamente significativa entre estos
dos aspectos. Las mujeres con un estilo de apego predominantemente autnomo
presentaron mayores niveles de ajuste socioemocional en general, as como una
menor frecuencia de sintomatologa ansiosa depresiva, menores dificultades en
sus relaciones interpersonales y mayor facilidad para ajustarse a su rol social.
Este resultado corrobora que la presencia de un estilo de apego autnomo se
asocia con mayores ndices de ajuste socioemocional durante el embarazo,
relacin que ha sido ampliamente documentada por la investigacin a nivel
mundial. Se ha constatado que un estilo de apego autnomo permite establecer
relaciones ms sanas con otros, enfrentar adecuadamente situaciones de estrs y
ser menos vulnerable frente a situaciones de riesgo (Fonagy, 1999a; Fonagy et al.,
1997; Hernndez, Kimelman & Montino, 2000), lo cual incidir en que la mujer
desarrolle un mejor vnculo con su beb.
Las mujeres con un estilo de apego predominantemente rechazante
presentaron en este estudio, mayores niveles de ajuste socioemocional en
comparacin a las mujeres con un estilo de apego predominantemente
preocupado, as como una menor frecuencia de sintomatologa ansiosa depresiva
y dificultades en cuanto al rol social, pero s manifestaron presentar dificultades en
sus relaciones interpersonales. Ello corrobora la idea que las personas con un
estilo rechazante se caracterizan por no presentar sintomatologa o disconfort en
general, pero s tienen dificultades en cuanto a sus relaciones interpersonales, de
100
manera similar a las personas con estilo preocupado, lo cual incide en los vnculos
que establecen con otras personas y con mayor razn en el vnculo que
desarrollan con sus bebs. Los estudios internacionales no son tan claros a la
hora de demostrar una relacin entre apegos preocupados o rechazantes, y
desajuste socioemocional, existiendo ms evidencia de esta relacin para el
apego autnomo (ver por ejemplo los resultados del anlisis de Van Ijzendoorn &
Sagi, 1999). Existe ms evidencia de una relacin entre sintomatologa y un estilo
de apego preocupado, lo cual tambin se ve reflejado por los resultados de esta
investigacin, no as para el estilo de apego rechazante. Una posible
interpretacin frente a esto es que las personas de estilo rechazante presentan
menor sintomatologa, que es lo que la mayora de los estudios evalan, y por
tanto resulta ms difcil de pesquisar.
Conclusiones
El estudio realizado presenta algunas limitaciones importantes de tomar en
consideracin a la hora de analizar sus resultados; el tipo de muestra, el carcter
voluntario de la misma, lo cual podra haber dejado fuera al grupo con mayor
desajuste. A la vez, el contar con informacin especfica sobre la poblacin de
embarazadas primigestas en Ameca es de gran relevancia.
Desde la perspectiva de la promocin y prevencin de un apego sano, se
ha visto que uno de los momentos de mayor sensibilidad y donde puede por tanto
producirse una modificacin en el estilo de apego es durante el embarazo, debido
al estado de vulnerabilidad en que la mujer se encuentra y al tipo de vivencias que
ste genera, las cuales influirn significativamente en el desarrollo de la
constelacin maternal (Stern, 1997).
Con base a los resultados obtenidos, el primer embarazo constituye el
momento idneo para intervenir de modo de poder actuar preventivamente en los
vnculos que se desarrollarn con el beb.
101
As mismo, las variables no trabajadas plenamente en el presente estudio

tales como; desajuste durante el embarazo, si el embarazo era deseado o no, si
las mujeres contaban o no con apoyo de su pareja, o la existencia de redes de
apoyo, son dimensiones a explorar para futuros trabajos de investigacin.
Las diferencias obtenidas entre el estilo de apego preocupante y rechazaste
encontradas en el grupo estudiado en Ameca Jalisco, puede relacionarse con
factores culturales, los cuales requieren de mayor estudio a futuro
Referencias
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Guilford Press.
103
RELACIN ENTRE NIVEL DE DEPRESIN Y VIOLENCIA

DE PAREJA EN MUJERES ADULTAS
Mara Luisa valos Latorre
Jos Arturo Bolaos Prez **
**Centro Universitario Enrique Daz de Len
El objetivo del estudio fue relacionar la depresin y la violencia de pareja en

mujeres adultas. El concepto de depresin recoge la presencia de sntomas
afectivos, en la esfera de los sentimientos o emociones: tristeza patolgica,
decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida, aunque, en mayor o menor grado, siempre estn tambin
presentes sntomas de tipo cognitivo, volitivo, o incluso somticos. Se podra
hablar de una afectacin global de la vida psquica, haciendo mayor nfasis en la
esfera afectiva (APA, 2003). La depresin tiene variantes en cuanto a su
gravedad, en algunos casos se trata de sntomas ms bien leves y en otros
existen deseos o intentos de suicidio, pero en general, cualquier persona
deprimida es probable que presente un conjunto de sntomas y signos que
alterarn su cotidianeidad (Muoz, 2006).
Existen diversos tipos de depresin, el trastorno depresivo mayor se
caracteriza por un perodo de al menos dos semanas durante el que hay un
estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las
actividades; el trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente depresivo
o triste la mayor parte del da y la mayora de los das durante al menos dos aos;
por ltimo, el trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto se trata
de situaciones en las que el sujeto experimenta malestar mayor al esperable en
respuesta del factor estresante, con un deterioro significativo de su actividad
interpersonal, social o laboral (Bello, 2005). En Espaa existen actualmente datos
testimoniales que refieren que las mujeres se encuentran ms afectadas por la
depresin moderada entre los 21 y 40 aos. El 11% de la poblacin femenina
104
padece depresin, as tambin, en Estados Unidos, los trabajos coinciden en

situar para las mujeres la edad de mayor riesgo entre los 35 y 45 aos (Bello,
2005).
La depresin ocupa el cuarto lugar en la lista de afecciones que contribuyen
a la carga mundial de morbilidad, calculando que para el ao 2020 pasar al
segundo puesto. A escala mundial, la depresin es dos veces ms frecuente entre
las mujeres que entre los varones y constituye actualmente una de las 10
principales causas de discapacidad. Se calcula que entre 10 y 20 millones de
personas intentan suicidarse todos los aos; un milln de ellas muere (OMS,
2012).
Dentro de los problemas de salud mental, la depresin es uno de los
trastornos que puede ser fcilmente diagnosticado por los mdicos generales en el
primer nivel de atencin. La OMS (2012) estima que entre el 60 y 80% de las
personas con trastorno depresivo puede ser tratado por un tipo de terapia breve y
el uso de antidepresivos, sin embargo, cerca del 25 %, en algunos pases slo el
10%, recibe tales tratamientos. Dentro de las barreras que se sealan para que
esto ocurra, se encuentra la falta de recursos, as como la falta de capacitacin a
los mdicos y tambin el estigma social asociado con cualquier trastorno mental,
incluyendo la depresin. Estos datos nos muestran que el problema se agrava
cuando se conoce que de las personas que deciden ir a consultar a un mdico, un
porcentaje alto de stas no son correctamente diagnosticadas y por lo tanto no
tratadas. En todos los pases en que se han realizado estudios revelan
uniformemente que las mujeres padecen el doble de depresin que los hombres.
Mientras que aproximadamente una de cada cinco mujeres sufre de una depresin
mayor en su vida, en el caso de los hombres la proporcin se reduce a uno de
cada diez.
A nivel nacional, las estadsticas sobre la depresin de esta enfermedad
afecta a un 10% de los hombres y a un 20% de las mujeres en algn momento de
la vida. En un periodo determinado, alrededor del 2.5% de los hombres y del 8%
de las mujeres se encuentran deprimidos en forma activa. Se observan sntomas
105
depresivos significativos hasta en el 36% de todos los pacientes clnicamente

enfermos. Aquellos que sufren demencia, diabetes, afeccin cardiaca e
insuficiencia renal, presentan tasas especialmente altas de depresin (Meler,
1996). En Mxico, se han relacionado diferentes variables socioeconmicas de
pacientes con trastorno depresivo y los factores de riesgo, tales como: diferencias
de gnero, la relacin con el consumo de alcohol y drogas, la violencia
intrafamiliar, la migracin nacional e internacional y la influencia de la familia. En
nuestro pas, se estima que alrededor de un 9,3% de las mujeres mayores de 18
aos son vctimas de maltrato fsico, psicolgico y sexual por parte de sus parejas
y que en ms del 60% de los casos este ocurre durante un periodo superior a 5
aos (Instituto de la Mujer, 2006).
En este sentido, la definicin de una relacin de pareja est marcada
esencialmente por la inversin que ambos miembros hacen en un vnculo amoroso
compartido, con el reconocimiento personal y social de que esas dos personas
desean desarrollar un proyecto de forma conjunta. La aparicin de un proyecto
conjunto facilita el nacimiento del amor con compromiso, y es en este momento
cuando una relacin de pareja alcanza cierta estabilidad (Baker, 1992). La mala
relacin con la pareja es una de las fuentes ms importantes de depresin. La
calidad de la relacin de pareja, es la capacidad de establecer una relacin de
intimidad. Las dificultades en este plano pueden llevar al rechazo y aislamiento
(Krug, Dahlberg, Mercy, Zwi y Lozano, 2002). Existe creciente evidencia sobre el
papel que tienen los problemas de pareja y las fallas en la intimidad en la
causacin de depresin entre las mujeres. Los datos disponibles permiten afirmar
que los conflictos afectivos con sus parejas son el motivo ms frecuente del origen
de la depresin de las mujeres (Strauss, 1998). El conflicto interpersonal,
entendido como la incompatibilidad de intereses, metas, planes y conductas,
provoca que las parejas estn en desacuerdo y afecta directamente a la
satisfaccin de la relacin (Dio, 1991).
Las tasas de prevalencia de violencia a lo largo de la vida son
especialmente altas y suelen variar entre un 25% y un 30%, dependiendo qu
106
poblaciones se estudien, cmo se haya definido la violencia, y si se pregunta

acerca de violencia en el ao anterior o a lo largo de toda la vida (Cceres, 2011).
La importancia de las relaciones de pareja en el bienestar psicolgico es
fundamental, sobre todo cuando la depresin es un padecimiento comn en las
mujeres adultas, su presencia tambin puede afectar su vnculo amoroso con su
pareja, de ah la importancia de realizar el presente estudio del cual solo se
presentarn algunos datos preliminares debido a que est en proceso de
elaboracin.
Mtodo
Participantes
En este primer momento piloto de la investigacin, participaron 10 mujeres
de 35 a 45 aos derechohabientes de una Unidad de Medicina Familiar (UMF) del
Instituto Mexicano del Seguro Social con sospecha por parte de su mdico familiar
tratante de padecer depresin. Como criterios de inclusin se consideraron
aquellas mujeres que cuando menos estuvieran casadas por un ao, la
participacin fue voluntaria.
Instrumentos
Se utiliz un formato de consentimiento informado, en el cual se expuso el
objetivo de la investigacin y las actividades que ellas realizaran, se enfatiz la
importancia de la confidencialidad y el uso de los datos para fines acadmicos.
Tambin se utiliz una ficha de identificacin en el que se recolectaron datos
sociodemogrficos de cada una de las participantes.
Tambin se utiliz el Inventario de Depresin de Beck (BDI-II) (Beck, Steer
y Brown, 1996), es un cuestionario autoadministrado, el cual consta de 21
reactivos de respuesta mltiple, cada uno de los reactivos contiene enunciados
descriptivos tpicos de sntomas depresivos (desesperanza, culpa, malestar fsico,
etc.) correspondientes a los criterios diagnsticos del DSM-IV. Su finalidad es
medir la severidad de depresin en adultos. Tiene una consistencia interna de
0.92 (alfa de Cronbach), el tiempo aproximado de aplicacin es de veinte minutos.
107
Los rangos de calificacin considerados son los siguientes: 0-13 = mnimo; 14-19
= leve; 20-28 = moderado; 29-63 = severo.
Por ltimo se utiliz el ndice de Violencia en la Pareja adaptado por
Cceres (2004), es un instrumento de autoaplicacin que valora la frecuencia e
intensidad de la violencia. Se compone de 30 reactivos, evala dos dimensiones
diferentes, frecuencia e intensidad de violencia, en tres subescalas: violencia
fsica, psicolgica y sexual, cada reactivo contiene varias opciones de respuesta
con valores del 1 al 5, los cuales van de 1. Nunca, 2. Raramente, 3.
Ocasionalmente, 4. Con frecuencia, 5. Casi siempre. Tiene un Alfa de Cronbach
de .9. A la hora de cuantificar la intensidad de violencia, tanto fsica, sexual y
psicolgica, la frecuencia de ocurrencia marcada por la persona es corregida por
un multiplicador que refleja la importancia que ese tem recibe dentro de la escala
en cuestin, convirtiendo ambas puntuaciones en una escala de 0 a 100, de
manera que las puntuaciones ms altas reflejen mayores niveles de violencia.
Diseo y procedimiento
El diseo del presente estudio fue de tipo cuantitativo, transversal y
analtico. Estuvo constituido por dos fases de evaluacin: la primera de depresin
y la segunda para evaluar la violencia de pareja. Inicialmente y con la ayuda del
formato de consentimiento informado se les explic el objetivo del estudio, una vez
que lo firmaron, se les entreg un formato de cada uno de los instrumentos y se
les pidi que los contestaran detenidamente, el investigador permaneci en el
consultorio para resolver posibles preguntas de los participantes.
Resultados
La captura y al anlisis de los resultados se realiz en el programa SPSS
Versin 20.0. En la Tabla 1 se describen los datos sociodemogrficos de los
participantes. La mitad de las participantes tenan entre 35 y 40 aos, y la otra
mitad tena entre 41 y 45 aos de edad. La mitad tambin tena estudios mximos
de secundaria y todas eran empleadas.
108
Tabla 1
Descripcin de los datos sociodemogrficos de las participantes
Variable
Edad
Nivel de estudios
Ocupacin
Categoras
Frecuencia
35 a 40 aos
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Empleada
10
Por otro lado, la Figura 1 representa la distribucin de las participantes de

acuerdo al grado de depresin obtenida en el Inventario de Beck, en la
coordenada de las X est representada la frecuencia de participantes, mientras
que en la coordenada Y est representado el nivel de depresin. En general se
observa que, con excepcin de una participante, el resto tienen algn nivel de
depresin, informacin que concuerda con las sospechas del mdico familiar,
cabe sealar que la mitad de las participantes tiene depresin severa.
Nivel de Depresin
10
8
6
Frecuencia
4
2
0
Mnimo
Leve
Moderado
Severo
Figura 1- Distribucin de los participantes por nivel de Depresin
Con respecto a la presencia de violencia en las relaciones de pareja, en la

Figura 2 se muestra la distribucin de las participantes de acuerdo al nivel de
violencia percibida en su relacin de pareja. Seis de las participantes se reportaron
con un ndice de violencia de pareja severa, el resto de las participantes
reportaron un ndice moderado de violencia percibe un nivel moderado de
violencia.
109
Nivel de Violencia
10
8
6
Frecuencia
4
2
0
Mnimo
Moderado
Severo
Figura 2: Distribucin de los participantes por nivel de violencia percibida en la relacin de pareja.
En la coordenada X se presenta el nivel de violencia y en la coordenada Y se presenta la
frecuencia de participantes
Finalmente, en la Figura 3 se presenta la tendencia de los datos respecto a

las dos variables abordadas en este trabajo. Se observa una relacin entre el alto
ndice de violencia en las relaciones de pareja y la depresin severa y moderada.
Esto significa que ambas variables estn relacionadas positivamente entre ellas.
Un anlisis de correlacin entre el puntaje de depresin y el puntaje de violencia,
muestra una relacin en la muestra piloto estudiada (Sig. Bilateral .000).
Figura 3: Representacin de la distribucin de los datos obtenidos en la Escala de Depresin y en

el ndice de Violencia de Pareja. En la coordenada X se representa el puntaje obtenido en cada
uno de las participantes en la Escala de Depresin de Beck (Rango mximo 63), mientras que en
la coordenada de la Y se representa el puntaje obtenido en el ndice de Violencia en la Pareja de
Cceres (Rango mximo 100). Cada punto representa a las participantes. Las dos lneas negras
(horizontal y vertical) indican el rango de puntos que consideran tanto a la violencia como a la
depresin en una intensidad severa. La lnea roja seala la tendencia lineal de los datos.
110
Los resultados preliminares que se reportan en este escrito evidencian una
relacin en la depresin y la presencia de violencia en las relaciones de pareja,
ello coincide con algunos estudios reportados por otros autores (Natera, Jurez,
Medina y Tiburcio, 2007; Gmez, Vzquez y Fernndez, 2006; Ramrez, 2006;
entre otros).
Una limitante de este tipo de estudios tiene que ver con la imposibilidad de
determinar si la depresin es una consecuencia de la violencia de pareja o si es un
factor que la ocasiona, lo cual puede resolverse al incluir otros grupos
poblacionales que permitan la comparacin y la identificacin aislada de las
variables.
Las parejas que se enfrentan a situaciones violentas en la relacin altera
significativamente el grado de satisfaccin con la relacin, adems, se tornan
escasos los patrones de conducta que permiten enfrentar positivamente el estrs y
los conflictos en estas relaciones. Los datos permiten avanzar en la comprensin
de la relacin entre la depresin y la violencia de pareja para desarrollar en un
futuro, intervenciones desde la perspectiva psicolgica acordes con el entorno en
el que vivimos.
As tambin, es importante potenciar las convivencias gratificadoras entre la
pareja, para ello es importante que los implicados aprendan a reconocer seales
de peligro en interacciones de otras parejas y en la propia, para optimizar e
individualizar las actuaciones disponibles a cada uno de los miembros de la
pareja. En el caso de aquellas parejas en las que la convivencia futura continuada
se haya demostrado inviable, por decisin de uno de los implicados o tras una
evaluacin detallada de la situacin, ser necesario desarrollar programas que
faciliten la ruptura de vnculos emocionales, tan importantes para los humanos y
potencien la toma de decisiones importantes a las que se ven abocados, sin
recurrir a mtodos violentos.
111
Estas conclusiones deben ser contrastadas en estudios en los que se

analizasen las respuestas de un mayor nmero de sujetos, que se distribuyeran a
lo largo de todo el posible espectro relacional (novios, parejas armoniosas, parejas
homosexuales masculinas y femeninas) y en los que los instrumentos de anlisis
fueran ms all de las escalas o cuestionarios, tales como registros de
observacin
concordantes,
tradicionalmente
autoreportes diarios.
habra
que
empleadas
Si
los
resultados obtenidos fueran
reconsiderar
las
estrategias
que
promuevan
estilos
de
intervencin
relacionales
ms
democrticos, mejores hbitos de comunicacin y de resolucin de conflictos.

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113
SALUD MENTAL EN MUJERES CON EXPERIENCIA DE

MIGRACIN FAMILIAR DE COMUNIDADES RURALES EN
MICHOACN, MXICO.
Nydia Obregn-Velasco
Mara Elena Rivera-Heredia
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
El presente trabajo se deriva de la realizacin de dos investigaciones a cargo del

Cuerpo Acadmico-197-UMSNH: Intervenciones psicolgicas y socioculturales en
familia, gnero, migracin, educacin y salud. El primer proyecto fue financiado
por Fondos Sectoriales Salud CONACyT, denominado: Promocin de la salud a
travs del fortalecimiento de los recursos psicolgicos y familiares como
estrategias de intervencin ante la migracin. Y un segundo proyecto financiado
por Fondos Mixtos Michoacn llamado: Caleidoscopio migratorio. Un diagnstico
de situaciones migratorias en el Estado de Michoacn desde diferentes
perspectivas disciplinarias.
Dichas investigaciones nos permitieron hacer contacto con las realidades a
las que se enfrentan las mujeres y las familias que se quedan en diversas
comunidades del Estado de Michoacn con diversa intensidad migratoria.
Partimos del supuesto que la migracin es una experiencia que trastoca las
dinmicas y relaciones de las familias sean que migre toda la familia o bien solo
uno de los miembros de ella (Falicov, 2007a,b). Delimitamos la experiencia de
migracin a la de tipo exterior hacia Estados Unidos de Amrica (EUA), siendo la
migracin en Mxico un fenmeno que se presenta de antao, con una tradicin
migratoria de ms de un siglo (Moctezuma, 2011). En el Estado de Michoacn es
notable su presencia, ya que a nivel nacional, se ocupa el tercer lugar en
migracin internacional (INEGI, 2010). Anteriormente era una migracin del tipo
circular la que se presentaba, es decir, una donde se poda ir y venir de Estados
Unidos a Mxico, pero que con el recrudecimiento de las fronteras y polticas
114
migratorias se ha venido convirtiendo en una migracin en la que nuestros

compatriotas se ven obligados a quedarse en el pas del norte o en su defecto no
regresar a los EUA. Aunado a que las deportaciones y repatriaciones han ido
aumentando, se habla de 40, 000 michoacanos retornados en el ltimo ao
(Moctezuma, Prez y Martnez-Ruz, 2012). As mismo, el patrn migratorio en el
Estado de Michoacn era esencialmente masculina, pero ltimamente han ido
aumentando casos de mujeres que migran solas o bien donde migra toda la
familia (Cervantes-Pacheco, Rivera-Heredia, Obregn-Velasco y Martnez-Ruiz,
2011).
La migracin consideramos no slo es un evento que cambia las
condiciones econmicas, sino que trastoca rutinas ntimas, relacionales y afectivas
en diversos niveles de la vida social de los migrantes y de los familiares que se
quedan en sus comunidades de origen (Obregn-Velasco, Martnez-Ruz,
Cervantes-Pacheco, Rivera-Heredia, 2012). Siendo la migracin en muchos de los
Michoacanos una experiencia frecuente, suele ser tan cotidiana, que deja de
percibirse los tantos efectos y costos que tiene la experiencia de migracin en lo
individual, lo familiar y lo comunitario. Diversos autores han planteado las
afecciones emocionales que tienen las mujeres que se quedan esperando al
marido que migr. Reportan que entre algunos de los padecimientos que se
encuentran
en
las
mujeres
son:
depresin,
ansiedad,
enfermedades
psicosomticas, adicciones y conductas problema (Falicov, 2007a,b; LpezCastro, 2007; Salgado de Snyder y Maldonado, 1993). Pero son pocos los
estudios que observan el fenmeno migratorio desde la perspectiva de gnero. En
ese sentido Navarro (2004), nos brinda
parmetros desde los cuales mirar,
cuidando de no invisibilizar fenmenos que afectan a mujeres y hombres solo por

serlo; dichos parmetros son:
El
gnero
se
asocia
con
las
circunstancias
socioeconmicas,
individuales y familiares, de modo que a medida que empeoran las

condiciones del entorno, los indicadores de salud son ms negativos.
115
El gnero est interrelacionado con la salud, las conductas son

diferentes en las mujeres y en los hombres.
Las mujeres se desempean ms como agentes de salud, pero no como
sujetos de salud.
Para las mujeres, la distribucin desigual del trabajo domstico, significa
un aumento en la carga de trabajo reproductivo, y puede contribuir al
deterioro de su salud.
Las mujeres son proveedoras y cuidadoras del bienestar familiar, con
sus roles como madre, esposa e hija al servicio de los dems.
La mirada desde la cual trabajamos ha dejado de ver la migracin como una

separacin y distancia del lugar de origen. Adoptando una mirada que invita a ver
la experiencia de migracin como una forma de vida trasnacional.
Dicha
perspectiva dice que los individuos que residen en una u otra nacin son parte de
un campo de accin ms all de donde se encuentran parados fsicamente,
trascendiendo fronteras polticas, geogrficas y culturales (Rouse, 1991).
Entre algunas caractersticas que definen un contexto trasnacional estn:
Se extiende y se consolida ms all y a pesar de la frontera
Se concretan a travs de las interacciones (comunicaciones) cotidianas de
migrantes con otros miembros de la comunidad no migrantes
Se vinculan espacios y modos de vida (econmico, poltico, social, cultural,
etc.)
No
implica
necesariamente
mantener
un
proceso
continuo
de
desplazamiento
Se producen distintas formas de integracin a
una comunidad de
referencia y sus redes sociales
El estudio de la migracin por largo tiempo se ha interesado en el uso, distribucin

y frecuencia de las remesas, no obstante, por dcadas han quedado ocultos los
116
costos emocionales de la migracin, los cuales poco a poco estn cobrando

visibilidad (Aresti de la Torre, 2010). Partiendo de que la experiencia de migracin
en la familia puede producir contextos trasnacionales familiares y comunitarios, en
el presente estudio nos interesa resaltar los efectos en la salud de las mujeres que
se quedan mientras algn familiar (principalmente el esposo) es migrante.
Mtodo
Se trabaj desde una metodologa del tipo mixto con enfoque predominantemente
cualitativo (Hernndez, Fernndez y Batista, 2005). Los mtodos cualitativos que
guiaron el estudio fue el fenomenolgico y la intervencin-accin (Alvarez-Gayou,
2003). Siendo dos fases de trabajo de campo las que se realizaron. La primera de
observacin y otra de intervencin. Se trabaj en siete comunidades del Estado de
Michoacn con diversas intensidades migratorias (ver figura 1). En la fase de
observacin se aplicaron diversas tcnicas de recoleccin de datos tales como:
grupos focales, entrevista a profundidad y observacin participante. As como un
instrumento para medir sintomatologa depresiva conocido como CESD-R que es
una escala de tamizaje para medir sintomatologa depresiva. Se utiliz la versin
revisada por Reyes et al. (2003) y la de Gonzlez-Forteza, Jimnez-Tapia,
Ramos-Lira y Wagner (2008). Est constituida por 35 reactivos base, ms cuatro
adicionales que evalan la dimensin de ideacin suicida. Las opciones estn en
una escala de frecuencia por das de presencia de la sintomatologa depresiva en
5 niveles (0, 1-2, 3-4, 5-7 y de 8-14 das). Es una escala que puede aplicarse de
forma grupal o auto-aplicarse. En la fase de intervencin se aplicaron talleres
vivenciales y psicoeducativos, charlas y en algunas comunidades apoyo
psicolgico breve individual.
Participantes
Se cont con la participacin de 82 mujeres de edad indistinta que tuvieran al
menos un familiar migrante directo como esposo, padre, hijo o hija y hermana o
hermano,
originarias de Michoacn. La seleccin de las participantes fue
intencional (ver tabla 1).
117
Procedimiento
La entrada a las comunidades fue diversa, as en las comunidades de Aporo,
Indaparapeo, Jess del Monte y Tarmbaro se cont con el apoyo estudiantes de
la Facultad de Psicologa originarios de las comunidades quienes ayudaron en la
conformacin, organizacin y funcionamiento de los grupos de mujeres a lo largo
del trabajo de campo sobre todo en la fase de observacin. En la comunidad de
Patzcuaro contamos con la participacin de la Casa de la Mujer Indgena
Prhepecha, una asociacin que nos brind su apoyo, permitindonos aprender
de su historia, experiencia y organizacin.
Intensidad Migratoria
Comunidades
Muy alta
Cuitzeo
Alta
Indaparapeo
Media
Aporo
Coeneo
Tarmbaro
Ptzcuaro
Baja
Jesus del
monte
Figura 1. Mapeo de las comunidades y las intensidades migratorias donde se trabaj.
En la comunidad de Coeneo de la libertad ayud mucho contar con conocidos que

fueron personas claves o porteros que apoyaron en la conformacin del grupo. En
la comunidad de Cuitzeo el apoyo de las autoridades municipales fue importante
bridndonos su ayuda en la medida de sus posibilidades. En todas las
118
comunidades como se hizo mencin lneas arriba, se llev a cabo una fase de
recoleccin de datos de observacin y otra en la que se cont con la ejecucin de
talleres, charlas y apoyo psicolgico como fase de intervencin. Los datos fueron
analizados de forma manual a travs de las transcripciones de los videos
realizados de las diversas tcnicas de recoleccin de datos con base en una
taxonoma a priori que estuvo organizada por ejes temticos tales como: salud
mental, dinmica familiar, posiciones de gnero y experiencias de migracin
seguidas de categoras de primero y segundo nivel derivadas de cada eje
temtico.
Tabla 1.
Datos socio demogrficos de las mujeres participantes del estudio.
Comunidad
Edad
predominante
Intensidad
migratoria
Cuitzeo
19
44
Muy alta
poro
10
52
Media
Coeneo de
libertad
El puesto
Tarmbaro
Jess del
Monte Morelia
Indaparapeo
12
38
Muy Alta
10
30
Alta
49
Baja
13
39
Alta
Ptzcuaro
13
39
Media
Escolaridad
Nivel de
predominante ruralidad de
la
comunidad
Secundaria
incompleta
Primaria
incompleta
Primaria
incompleta
Secundaria
completa
Secundaria
completa
Secundaria
completa
Secundaria
completa
Semiurbano
Semiurbano
Rural
Rural
Urbano
Rural
Rural
De cada comunidad se elaboraron tablas de reduccin de datos y tablas de

sntesis de datos con los discursos ms representativos de las participantes de los
cuales se generaron concentrados de frecuencia de todas las comunidades donde
se trabaj y se elaboraron grficas y tablas que son las que se reportan en el
presente documento. El instrumento CESD-R fue analizado por medio del
programa SPSS versin 17.0, aplicando estadstica descriptiva, obteniendo
119
frecuencias, porcentajes y medias. Las grficas fueron elaboradas en el programa

EXCEL 2007.
Resultados
La edad promedio de las mujeres participantes fue de 39 aos, el nivel de
escolaridad fue de secundaria incompleta, tienen en promedio 3 hijos, y la
distribucin de la ocupacin de las participantes fue la siguiente: 45 mujeres se
dedican al hogar, 14 se ocupan en el comercio formal e informal, 5 trabajan como
promotoras comunitarias de salud,
4 ocupan puestos de secretariado, 3 son
empleadas, 3 se dedican a la venta y compra de ganado, 2 son estudiantes y las 6

restantes estn en otras ocupaciones (profesionistas, servicio de limpieza,
artesanas, etc.). Se detect que en 50 mujeres el familiar que migr fue su
esposo, en 42 mujeres migraron sus hermanos y en 36 quienes migraron fueron
los hijos, en 13 mujeres migr su padre, 7 reportan haber migrado ellas mismas
(quienes ya retornaron) y 11 refieren tener otro familiar no directo que migr (tos,
novio, cuados), siendo que las participantes podan tener ms de un familiar
migrante.
Problemas respiratorios
Nervios
Infecciones sexuales
Miomas o quistes
Dolores de cabeza o cefaleas
14
Dolores en articulaciones
N=82
3
1
Insomnio
Problemas de columna
Obesidad y sobrepeso
Coltis
Hipertensin
Diabetes
6
0
10
12
14
16
120
Figura 2. Sntomas fsicos reportados por las participantes del estudio.
Encontramos que las tres enfermedades fsicas ms reportadas en las mujeres

son: dolores de cabeza o cefaleas (14), obesidad, sobrepeso (6) y diabetes (6).
Adems de referir otras como: colitis (4), nervios (4), dolores musculares (4),
miomas (4), infecciones sexuales (3), problemas de columna (3) problemas
respiratorios (3), entre otras (ver figura 2). Adems encontramos que los tres
indicadores de salud mental ms presentados son: tristeza (45), sentimientos de
soledad (35) y estrs (21) y, otros tales como: ansiedad (17), enojo (17), baja
estima (11), impotencia y frustracin (10), entre otros (ver tabla 2).
Tabla 2.
Indicadores de salud mental encontrados en las mujeres participantes.
Indicador
Tristeza
Sentimientos de soledad
Estrs
Enojo
Ansiedad
Baja autoestima
Frustracin
Impotencia
Temor
Percepcin de poco apoyo social
Nerviosismo
Depresin
Sin nimo
Desamparo y desolacin
Represin
Falta de atencin
Alteraciones del sueo
Irritabilidad
Preocupacin
Alteraciones del apetito
Falta de energa
f
62
35
21
17
17
11
10
10
9
9
9
9
8
8
8
7
6
6
6
4
4
%
18.4
10.4
6.2
5
5
3.3
3
3
2.7
2.7
2.7
2.7
2.4
2.4
2.4
2.1
1.8
1.8
1.8
1.2
1.2
Indicador
Dolores articulares
Pensamientos negativos
Prdida de peso
Extraeza
Orgullo
Insomnio
Agitacin
Pensamientos de muerte
Ira
Alegra
Desilusin
Esperanza
Satisfaccin
Zozobra
Pesimismo
Dificultades para respirar
Aislamiento
Problemas emocionales
Incomodidad
Infelicidad
Tranquilidad
f
4
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
%
1.2
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.6
0.6
0.6
0.6
0.6
0.6
0.6
0.6
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
Los datos del CESD-R confirman la presencia de sntomas de depresin

significativos tales como: afecto deprimido, fatiga, somatizacin e inseguridad y
problemas interpersonales en 6 de las 7 comunidades estudiadas (ver figura 3).
121
2.00
1.80
1.60
1.40
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Afecto Deprimido
Inseguridad/Probl
emas
interpersonales
Somatizacin
Fatiga
Figura 3. Puntajes significativos en el CESD-R por cada comunidad estudiada.
Encontramos que las mujeres que se quedan en sus comunidades de origen con
tradicin migratoria, se viven atrapadas por la sobre carga que implica mantener y
hacer funcionar una familia y criar a los hijos solas, con un esposo que si en el
mejor de los casos podr ser un buen proveedor y apoyo emocional no ser un
apoyo tangible que se requiere en el da a da confirmando lo que mencionan
Lpez-Castro (2007) y Loza, Vizcarra, Lutz y Quintanilla (2007). Pero tambin
puede ser que la mujer no cuente ni con el apoyo econmico, ni emocional del
esposo, lo que muy probablemente empeore la situacin de estrs llevando a los
problemas de salud referidos en este trabajo: dolores de cabeza, hipertensin,
obesidad, diabetes, entre otros.
Una de las aportaciones ms importantes que se hace con el presente
escrito es que permite dar cuenta
que no solo las esposas de migrantes
experimentan alteraciones en su salud, sino las madres de migrantes y las

hermanas de migrantes tambin, las primeras que quedan con una gran
122
preocupacin por sus hijos que migraron, incluso mayor que por la de sus esposos
y, las segundas porque experimentan la tristeza y aoranza por la hermana o
hermano quien regularmente era muy cercana (o) afectivamente. Consideramos
que la no expresin de las emociones en las mujeres, es lo que las hace ms
vulnerables a vivir somatizaciones, al no poder hablar sus sentimientos. Ya sea
por presin social o, porque no existe la costumbre de hablar de ellos, o porque lo
que es tan cotidiano deja de percibirse como importante o como mecanismo de
defensa de no hablar de lo que duele.
Por lo tanto observamos la necesidad de las mujeres de recibir apoyo
especial en atencin a sus enfermedades que manifiestan y ante la expresin de
sus sentimientos. Estamos convencidas que cuidar la salud de las mujeres que se
quedan es muy importante puesto que en la configuracin familiar actual, son ellas
las que estn a cargo de los y las jvenes que querrn migrar reproduciendo el
ciclo de la migracin y la vulnerabilidad que eso trae, debido a que es en el lugar
de origen de los migrantes donde se encuentra el mayor conflicto, por la falta de
posibilidades de desarrollo laboral y personal, que es lo que impulsa a las
personas a buscar nuevos espacios de desarrollo (Collazo et al., 2008). Adems
que desde la perspectiva de gnero tal como cita Navarro (2004), las mujeres son
agentes de salud para otros pero no para ellas mismas, lo que las convierte en
una poblacin que requiere de atencin especial. Corroboramos as que la
experiencia de migracin en la familia de las mujeres que no migran, sino se
quedan como cuidadoras de sus familias nucleares, las extensas y extendidas,
afecta su salud tanto fsica como mental, tal como ha sido reportado por otros
estudios (Caballero et al., 2008; Lpez-Castro, 2007; Martn, 2007; Falicov, 2001;
Martnez et al. 2001; Salgado de Snyder y Maldonado, 1993).
Hay casos de mujeres que tienen a ambos padres en EUA y comentan que
desde que se fueron dejaron de llamar, lo cual les provoca enojo al sentirse
abandonadas como hijas, ms dicho enojo puede estar reflejando gran tristeza y
pesar de las mujeres que lo experimentan. Por el contrario, en algunos casos, el
mantenerse en contacto con sus familiares migrantes, por diversos medios como
123
cartas y llamadas telefnicas, les ayuda a atenuar la angustia generada por saber
cmo se encuentran, asimismo esos elementos son como un puente que minimiza
la sensacin de tristeza porque de alguna manera es como darle vida a una
cercana simblica. Confirmando lo planteado por Rouse (1991) cuando dice que
los contextos trasnacionales, se concretan en parte, a travs de las interacciones
(comunicaciones) cotidianas de migrantes con otros miembros de la comunidad no
migrantes Pero la contribucin del anlisis cualitativo presentado en este trabajo
es que nos permite observar que al comunicarse las familias les permite mitigar un
efecto emocional de la experiencia de migracin como es la angustia de no saber
de ellos.
Para este estudio tuvimos la suerte de contar con el apoyo de la Casa de la
Mujer Purpecha en Ptzcuaro, viendo que es un ejemplo de un colectivo que se
ha consolidado como un espacio de apoyo y contencin para las mujeres,
formndose ellas mismas como promotoras comunitarias de salud que apoyan a
otras mujeres que sufren diversas situaciones que se tornan difciles en
determinado momento, como lo son la violencia psicolgica e intrafamiliar, la
promocin y vinculacin con otros sectores externos para que reciban atencin
mdica, psicolgica y legal, as como orientacin financiera, principalmente. Por lo
que la propuesta que queremos impulsar est enfocada a trasmitir esto a otras
comunidades en donde la conformacin y consolidacin de colectivos de mujeres
es una tarea a la que nos debemos enfocar para cuidar de las mujeres que se
quedan en sus comunidades con tradicin migratoria. Adems consideramos que
es necesario reactivar los programas de la Secretara del Migrante Michoacano,
primeramente dndolos a conocer, y en segundo lugar enseando a las mujeres a
acceder a los beneficios que les pueden brindar.
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126
PSICOEDUCACIN PARA EL PROCESO DE DUELO

DESPUS DEL DIVORCIO EN MORELIA, MICHOACN
Adriana Rodrguez Raya,
Monserrat Itzel Marin Sierra,
Nydia Obregn Velasco
En la actualidad, la sociedad se caracteriza por una serie de cambios que han

impactado tanto la vida pblica como la privada. Las opiniones acerca del
matrimonio y el divorcio as como los aspectos de las interacciones humanas han
sufrido una transformacin radical. La formacin y disolucin de parejas ha creado
nuevas modalidades de familias. El divorcio es la disolucin jurdica definitiva de
un matrimonio, es decir, la separacin del marido y la mujer que confiere a las
partes el derecho a contraer nuevas nupcias segn disposiciones civiles,
religiosas o de otra clase de acuerdo con las leyes de cada pas (INEGI, 2003).
El nmero de divorcios en Mxico se increment considerablemente.
Reporta el INEGI (2009) que en el ao 2007 fueron 77 mil 255 divorcios, mientras
que para el 2008 se registraron 81 mil 851 divorcios. Aunque tambin se debe
tomar en cuenta que ahora algunas personas optan por separarse en lugar de
divorciarse. La Encuesta Mexicana de Fecundidad muestra en 1976 que el 86.3%
del total de las disoluciones del primer matrimonio o unin conyugal se
encontraban solo separadas, mientras que el 13.7% estaban divorciados.
En Michoacn se registraron 10.3 divorcios por cada 100 matrimonios. Los
procesos de divorcio concluidos ascendieron a 2, 887. Esta relacin ha mostrado
una tendencia creciente en el periodo comprendido entre el ao 2000 y 2010 al
pasar de 4.5 a 10.3. Al comparar los indicadores entre los municipios del estado
se observa para el ao 2010, los que presentan los valores ms altos son:
Jiquilpan (27.8 divorcios por cada 100 matrimonios), Tanhuato (24.0), Morelia
(22.4), Los Reyes (21.7) y Zamora (21.2) (Peridico electrnico Quadratin, 2010).
127
Las estadsticas de matrimonios y divorcios presentan informacin sobre

uno de los fenmenos ms trascendentes de la sociedad, como es la formacin y
disolucin
de
parejas.
Esta
informacin
es
importante,
porque
refleja
transformaciones en la composicin y descomposicin de las familias.

En tiempos de antao la filosofa de la institucin del matrimonio era
esencialista, estaba fundamentada en la concepcin clsica del mundo en donde
se acentu lo esttico, lo inmutable, lo eterno y lo inalterable. Las posturas que
sostenan que la tradicin o la antigedad era un criterio de validez, han dejado
de ser aceptables. Esto tiene un aspecto negativo y otro positivo. La tradicin ha
acumulado la sabidura de los hombres de muchas generaciones a travs de los
siglos. Sin embargo, gran parte de esos valores se han tragado sin digerirse
(Rage, 2006).
Seala Verhaeghe (2001) que cada pueblo posee una tradicin propia,
anclada en la religin y la historia y que esta tradicin es la que da forma a la
pareja. Para nuestros bisabuelos, el matrimonio era algo que ya estaba trazado
en su camino. Fue a partir de los aos sesenta que ya no se avanz por este
camino. El muro se derrumb: libertad pas a ser la consigna. Con ello la vida
familiar sufri una modificacin mayor, ya que para las nuevas generaciones no
cabe la idea de que la pareja es para toda la vida, sino que ha sido remplazado
por el tiempo que dure. Lo cual ha permitido que el divorcio deje de verse como
una falla y ha pasado a considerarse, como una solucin creativa a un problema.
Cada vez es un proceso ms comn, las parejas deciden terminar la relacin
cuando no encuentran otra solucin a sus problemas maritales. Recurren al
divorcio con el propsito de facilitar a los miembros de la pareja insatisfecha su
salud mental; sin dejar de lado que la prdida puede ser dolorosa (Rage, 2006).
Cabe mencionar que tras el divorcio, sobreviene un perodo de tiempo
denominado Proceso de Duelo, que segn los expertos del artculo La
depresin tras el divorcio, A quin afecta ms, a hombres o mujeres?, es la
reaccin psicolgica de la persona que se enfrenta a una prdida significativa,
esa falta de, genera una corriente de sentimientos, aptitudes, emociones y un
128
periodo de soledad, hasta que la persona recupera nuevamente su equilibrio

(Annimo, 2008). Es de esperarse que las personas tras la separacin pasen por
un proceso de duelo que de acuerdo a Worden (2010) se resolver en cuatro
tareas principales: Aceptar la realidad de la prdida, viviendo el dolor de la
prdida, adaptacin al medio ambiente y sin la persona perdida y retiro de la
energa emocional de la persona y reinvertida en una nueva relacin. Estas tareas
pueden ser vividas de acuerdo a la necesidad de cada individuo, tomando en
cuenta que si una de estas tareas no se supera satisfactoriamente, el duelo no
puede ser resuelto.
Seala Bucio (2007) que perder lo que se ama trae consigo una serie de
cambios que llevan a experimentar dolor. La intensidad del mismo depende de
que tan cercana fue la relacin que acaba de terminar; entre ms tiempo haya
durado y el compromiso haya sido mayor, la consecuencia es un proceso ms
intenso, difcil, largo y doloroso; sin embargo en algunas ocasiones el tiempo no
determina la intensidad de los sentimientos generados en la relacin, cuando es
poco el tiempo de la relacin pero intensos los sentimientos, existe por igual un
desgarramiento para la pareja, los dos sufren. De hecho Navarro (2001) considera
que el divorcio es ms doloroso que la muerte de un familiar querido.
Elaborar un duelo tras el divorcio permite avanzar de manera positiva hacia
la individuacin, ya que la persona se hace consciente de que la ex pareja ya no
est y acepta la prdida que es lo que se espera cuando se cierra un ciclo
(Mrquez, 2005). No se debe dejar de lado que tanto hombres como mujeres no
viven de la misma manera el divorcio. Por una parte la mujer se enfrenta a
diversas presiones en todos los aspectos de su vida (Ramos, 2007). Mientras que
el hombre se enfrenta a varios dilemas ya que por lo regular son los que se
marchan del hogar. Los hombres deben enfrentar el duelo por la mudanza, por el
nuevo hogar, dejar de vivir con sus hijos y pasar a ser padre de visitas. Adems la
separacin implica la prdida de la pareja, de una vida sexual garantizada y de
cierta alianza econmica que favorece la prosperidad (Campusano, 2007).
129
Cuando se habla del tema del divorcio, se dice que trae consigo
descomposicin en la familia y por ende algunos autores se centran en investigar
y trabajar con los hijos de padres divorciados, dejando de lado lo que pasa con los
cnyuges, es decir, cmo es que los hombres y mujeres se sienten tras la ruptura
de su matrimonio. Dado el auge del divorcio en nuestros das y el proceso de
duelo inevitable que acarrea, la presente investigacin aborda este fenmeno
proponiendo un programa psicoeducativo personalizado donde se trabajarn
temas relacionados como la autoestima, el divorcio, el duelo, el manejo de las
emociones y plan de vida para con ello favorecer la elaboracin del duelo en
hombres y mujeres.
Con base a lo anterior se propuso como objetivo general favorecer la
elaboracin del duelo despus de un divorcio con sensibilidad de gnero a travs
de una intervencin psicoeducativa personalizada. Para lo cual planteamos los
siguientes tres objetivos especficos: 1. Evaluar el proceso de duelo despus de
un divorcio en hombres y mujeres, 2. Elaborar un programa psicoeducativo
personalizado para favorecer la elaboracin del duelo despus de un divorcio con
sensibilidad de gnero, 3. Proponer una intervencin psicoeducativa personalizada
como una opcin de atencin para apoyar el proceso de duelo en hombres y
mujeres despus de un divorcio.
Mtodo
En la presente investigacin se utiliz un enfoque cualitativo de carcter
interactivo que establece una relacin recproca entre el investigador y los
participantes. Por un lado el investigador recibir la informacin pertinente al tema
de estudio y los participantes por su parte recibirn esta informacin procesada en
forma de plticas psicoeducativas, dndole as un enfoque interventivo. El mtodo
que se utiliz es investigacinaccin, ya que como Gonzlez (2000) menciona
tiene como propsito el resolver problemas cotidianos e inmediatos en una
intervencin a pequea escala. Dentro de este mtodo se trabaj con una visin
de tipo prctico-deliberativa (lvarez y Gayou, 2004). Las tcnicas de recoleccin
de datos que se utilizaron dentro de la investigacin fueron: La observacin y
130
entrevista semiestructurada (lvarez y Gayou, 2004), as como cuestionarios que

fueron construidos exclusivamente para el presente estudio inspirados en la
metodologa que plantea Rodrguez, Gil y Garca (1999), aplicados al principio y al
final del programa psicoeducativo incluyendo preguntas abiertas y cerradas,
adems de documentos personales como la autobiografa (Tylor y Bogdan, 1984).
Participantes
Los participantes con los que se trabaj son dos hombres y cuatro mujeres
divorciados de 30-70 aos de edad pertenecientes a diversas colonias de la
ciudad de Morelia Michoacn. Teniendo un nivel socioeconmico medio-bajo. La
muestra es de tipo intencional.
Procedimiento
Una vez que se eligieron a los participantes se acudi a los domicilios para
firmar una carta de consentimiento informado, tambin se les present el
programa psicoeducativo personalizado y el objetivo de la investigacin.
Posteriormente se aplic una entrevista inicial a cada uno de ellos y el primer
cuestionario: Cmo es mi situacin actual?. Una vez obtenidos estos datos se
comenz con las sesiones del programa psicoeducativo personalizado que se
impartieron de lunes a viernes. Durante el transcurso se les aplic la entrevista a
profundidad y se les pidi que escribieran su autobiografa. Para finalizar el
programa psicoeducativo se dej una sesin en la que se reunieron todos los
participantes para hacer el cierre. Al cabo de tres meses se volvi a tener
contacto con ellos para darle seguimiento al programa psicoeducativo
personalizado y se registraron los cambios.
Tratamiento de los datos
Se realizaron trascripciones de todas las tcnicas de recoleccin de datos.
Se elabor un esquema de categorizacin a priori conformada de ejes temticos,
categoras de primero y segundo nivel. Haciendo tres cortes arbitrarios para
evaluar el proceso de la intervencin: antes, durante y pasados tres meses se
131
hizo la evaluacin de seguimiento. Finalmente se realiz un anlisis concreto de

los cambios ms significativos que tuvieron los participantes. Mostrando en un
antes la situacin emocional en la que se encontraban los participantes a priori de
la intervencin psicoeducativa personalizada. Cabe sealar que en un durante no
hubo grandes cambios, por dicha razn se presentan solo los resultados
suscitados despus de la evaluacin de seguimiento.
A continuacin se presenta una tabla sintetizada de las sesiones que integraron la
intervencin psicoeducativa realizada, que por motivo de espacio las actividades
no se detallan a profundidad (ver tabla 1).
Resultados
Los resultados son presentados de forma global por fines de espacio en el
documento, se organizan conforme a los cambios que se observaron en los
participantes en el transcurso del proceso de intervencin de un antes a un
despus de la intervencin psicoeducativa. Los nombres utilizados para
denominar a los participantes son ficticios para salvaguardar su anonimato.
Antes de la intervencin psicoeducativa:
Se observ en las primeras sesiones que los participantes tenan una
autoestima baja, sentimientos negativos hacia la ex pareja, se sentan solos,
deprimidos y no haban elaborado el duelo despus del divorcio. Tal como
menciona Beto: Aun siento coraje y rencor hacia mi ex esposa. Yo creo que an
no he resuelto el duelo porque me faltan algunas cosas que superar (Beto, 50
aos). Para Lul: Despus de que me divorci me senta triste, lloraba cuando
vea mi casa sola. Entr en una depresin (Lul, 70 aos).
132
Tabla 1.
Sesiones y actividades que conformaron el programa psicoeducativo.
Sesiones
Sesin 1:
Presentacin
Sesin 2:
Explorando mi
autoestima
Sesin 3: Mi vida
despus del
divorcio
Sesin 4: El
proceso de duelo
despus de un
divorcio
Sesin 5: (grupal):
El manejo de mis
emociones
Sesin 6: Plan de
vida
Sesin 7: (grupal) :
Cierre del
programa
psicoeducativo
PROGRAMA PSICOEDUCATIVO PERSONALIZADO

Objetivo
Actividades
Presentarnos y darles a conocer a
-Conocer a los participantes y que ellos conozcan a
los participantes el proyecto de
las facilitadoras.
investigacin y las sesiones que se
-Se les aplic el cuestionario cmo es mi situacin
pretenden impartir, hacindoles
actual.
saber la importancia que tiene que
-Se les dio a los participantes una introduccin de los
ellos asistan.
temas que se iban a trabajar en las sesiones y se les
recalc la importancia de terminar el programa.
Ayudar a los participantes a que
-Platica acerca de la autoestima.
conozcan su nivel de autoestima y
-Ejercicio para expresar sus cualidades y defectos.
darles ejercicios para que la
-Reflexin cmo es una persona con autoestima alta
fortalezcan.
y cmo es una persona con autoestima baja. A su
vez los participantes pudieron darse cuenta en qu
nivel se encuentra su autoestima.
Crear en los participantes la idea de -Los participantes narraron su historia acerca de su
que el divorcio no es un fracaso en
divorcio.
su vida, sino que puede ser una
-Se les aplic una fantasa guiada para inducirles
experiencia de crecimiento.
relajacin.
Informar a los participantes acerca
-Platica acerca del duelo de acuerdo a Worden
del duelo dentro de un divorcio y la
(2010).
importancia que tiene elaborarlo.
-Tcnica Enterrando mi pasado.
Ayudar a los participantes a poder
reconocer, expresar y experimentar
sus emociones y sentimientos de
una forma ms efectiva.
Hacer que los participantes puedan
visualizar su futuro planeando una
nueva vida donde no est el ex
cnyuge.
Culminar el programa de
intervencin psicoeducativo
personalizado.
-Ejercicio para potencializar los sentidos y

emociones.
-Platica acerca de la inteligencia emocional (CE).
-Ejercicio Detectando emociones en mi cuerpo
-Reflexin con un pensamiento que impulsa a seguir
adelante.
-Ejercicio para elaborar un proyecto de vida.
-Escuchar el poema: La noche qued atrs.
-Se les pide a los participantes que lleven para la
siguiente sesin una carta escrita por un familiar
cercano con mensajes positivos y buenos deseos.
-Ejercicio escribir buenos deseos para los dems.
-Reflexin La casa.
-Lectura de las cartas de sus familiares.
-Entrega de reconocimientos a los participantes por
su colaboracin en el programa psicoeducativo
personalizado.
-Se finaliz con un convivio.
Todos los participantes tomaron una actitud diferente frente al divorcio. Puede
haber influenciado el hecho de que tres de ellos tomaron la decisin de
divorciarse y a los otros tres su pareja fue quien tom la decisin sin embargo
para todos hubo consecuencias de diferente ndole despus de haberse
133
divorciado. Para Beto y Mari una de las consecuencias fue trabajar en exceso
como una forma de distraerse y sobrellevar el divorcio, ellos comentan: Trabajo
de lunes a domingo para mantenerme ocupado" (Beto, 50 aos); Yo no sala de
mi encierro nada ms me la pasaba de la casa al trabajo (Mari, 42 aos). Otra
consecuencia que se observ en una participante fue el consumo de sustancias
toxicas como fumar en exceso: Durante todo el da fumo hasta dos cajetillas de
cigarros (Lul, 70 aos).
El miedo y el deseo de muerte se manifest en dos de las participantes: A
veces siento que ya no puedo ms con los problemas en mi casa. He intentado
quitarme la vida tomando unas pastillas (Moni, 36 aos). Me daba miedo salir a
la calle sola, senta que me iba a caer o me iban a atropellar en algn lugar y
nadie de mi familia lo iba a saber (Pau, 47 aos).
En cuanto al gnero una consecuencia que se observ en todas las

mujeres fue que al divorciarse tuvieron que tomar doble rol, ya que tenan que salir
a trabajar y a la vez atender la casa y los hijos. Mientras que los hombres
conservaron su mismo rol de proveedor y para satisfacer sus necesidades bsicas
se apoyaban en alguien del sexo femenino.
Pau y Beto mencionan: Me encargo de la casa y de mis hijos. Al principio
se me hizo difcil trabajar porque nunca haba trabajado ya que siempre me
dediqu al hogar (Pau, 47 aos). Los fines de semana veo a mis hijas y les llevo
dinero. Contrat a una persona que me lava y me plancha la ropa y la comida la
compro en la calle (Beto, 50 aos).
Despus de la intervencin psicoeducativa

Despus de la intervencin psicoeducativa los participantes alcanzaron su
autonoma, fortalecieron su autoestima, se dedicaron ms tiempo a ellos,
aprendieron a autoconocerse, a manejar sus emociones, cambiaron su actitud
negativa ante el divorcio y se favoreci la elaboracin del duelo.
134
Los participantes comentan: Beto (50 aos) Tengo mi autoestima ms alta,

aprend a auto conocerme, a saber perdonar, desechar mis rencores y ahora me
doy un da de descanso. Mi nueva frase es vida nueva, todo nuevo.
Para Rafa (51 aos) El divorcio al principio es doloroso pero comprend
que todo tiene un principio y un final.
En Moni (36 aos) se observ que ahora tienen un empleo ms estable y

que le agrada. Sale ms y dice tener ms energa.
En cuanto a Pau (47 aos) Ahora me siento libre de salir a donde yo
quiera. Cuando veo a mi ex marido siento como lstima, ya no siento coraje
porque no entiende, no comprende que l est mal. Ahora ya no siento cario por
l, que haga su vida a parte si no entiende.
Respecto al programa psicoeducativo personalizado los participantes

comentan que fue de su agrado el hecho de que haya sido a domicilio y que se
adecu a las necesidades de cada uno. Adems de que los participantes notaron
en ellos cambios y buenos resultados en su actitud frente al divorcio.
Pau comenta: En este tiempo me he sentido ms mejor, ms segura, ms
confiada, con menos miedos como antes tena. Creo que si me sirvieron los
talleres, me gust que fueran a mi casa porque yo no hubiera ido si esto hubiera
sido grupal porque me da pena decir mis cosas en delante de los dems (Pau, 47
aos). Moni dice: Si me sirvieron las platicas que me dieron ustedes psiclogas
porque opino que cada quien agarr el pedacito que necesitaba y mi pedacito fue
que aprend a valorar las cosas, a no estar sola, a asimilar y reconocer lo que me
duele, sacarlo y no quedrmelo (Moni, 36 aos). Para Rafa: En mi caso me
gust que me dieran las plticas a domicilio porque si no hubiera sido as, no
hubiera asistido nunca por falta de tiempo (Rafa, 51 aos).
135
Discusin
Despus del divorcio se suscita un duelo que debe ser elaborado ya que de
lo contrario puede llevar a la persona a un desajuste emocional, por tal motivo es
necesario que el doliente se atienda para que cierre el ciclo con la ex pareja y el
duelo quede resuelto. Por dicha razn este estudio se centr en atender
psicolgicamente
las
personas
divorciadas
mediante
un
programa
psicoeducativo personalizado con el objetivo de favorecer la elaboracin del duelo

y que las personas lleguen a la individuacin. De esta manera se favoreci un
cambio de actitud de los participantes ante el divorcio, transformando sus
creencias negativas por positivas y as vieron al divorcio como una experiencia de
aprendizaje y crecimiento.
Todo esto se logr a travs de las sesiones psicoeducativas pues como
plantea Ocio (2012) la psicoeducacin como la informacin que se ofrece a las
personas para orientar y ayudar a identificar con mayor entendimiento y claridad
un problema y as enfocar adecuadamente su resolucin favoreciendo la salud y
calidad de vida. La psicoeducacin tiene un carcter promocional o preventivo y su
finalidad principal es informar y perseguir un cambio (Fiorentino y Labiano, 2008)
tal como se present en todos los participantes quienes mostraron cambios
positivos en la manera en que se colocaron frente al divorcio y la actitud que
adoptaron despus del programa psicoeducativo. Es importante tomar en cuenta
que toda intervencin requiere de ser evaluada, el objetivo es medir los efectos de
un programa de acuerdo a las metas que se propuso alcanzar, a fin de contribuir a
la toma de decisiones y mejora del mismo (Aciego, Domnguez y Hernndez,
2003), por lo que este programa psicoeducativo personalizado se evalu en cortes
arbitrarios comprendiendo un antes, durante y pasado un periodo de tres meses
se realiz la evaluacin de seguimiento. Cabe sealar que los cambios en su
actitud y estilo de vida fueron ms notorios durante la evaluacin de seguimiento.
Por todo lo dicho anteriormente las intervenciones a travs de un programa
psicoeducativo tendrn como objetivo disminuir las tasas de mortalidad y
morbilidad,
incrementando
hbitos
conductas
saludables,
modificando
136
comportamientos de riesgo, promoviendo comportamientos de autocuidado,

brindando servicios de atencin a la salud y formando redes de apoyo.
Conclusiones
A manera de conclusin se puede decir que el programa psicoeducativo
personalizado favorece a la elaboracin del duelo para las personas que
atraviesan por un divorcio. Reconociendo al participante como una persona capaz
de conocer y asumir la informacin que se tiene acerca de su estado emocional.
Para con ello ser capaz de cuidar de s mismo, alcanzando la individuacin. Es
decir, la tarea psicoeducativa promueve que el problema sea afrontado, que la
prdida del ex cnyuge sea aceptada, y por ende sea asumida, que la persona
pueda hacer los cambios necesarios en su vida posicionndose crticamente
frente al divorcio, para comenzar a pensar en un nuevo proyecto vital donde ya no
est el ex cnyuge.
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138
ESTRUCTURA FAMILIAR Y RENDIMIENTO ACADMICO

EN ESTUDIANTES DE LA LICENCIATURA EN PSICOLOGA
Laura Elizabeth Oliveros Chvez,
Cecilia Colunga Rodrguez
El enfoque estructural de la terapia familiar concibe a la familia como un grupo

social que determina la forma en que sus integrantes respondern ante las
demandas externas; es la base de apoyo que permite la organizacin, regulacin,
alimentacin y la socializacin de los integrantes con el exterior, trasmitiendo de
una generacin a otra la cultura (Minuchin, 1986). Su organizacin est dada por
pautas transaccionales que son las formas en que cada miembro de la familia
promueve y controla la conducta de los otros, al mismo tiempo que es influido por
el sistema familiar, estas pautas de organizacin estn reguladas por las
demandas invisibles y expectativas que deben ser cubiertas y en donde se
establece la forma y el tiempo en que deber cumplirse a travs de una
complementariedad de funciones entre los miembros del sistema.
Minuchin & Fishman (2008) y Umbarger (2008) distinguen diversos tipos de
subsistemas que conforman a las familias, entre ellos el conyugal, el parental y el
fraterno, para hacer el cambio de uno a otro las familias deben atravesar un
proceso de adaptacin primero con la pareja y despus con la llegada de los hijos.
Para diferenciarse los subsistemas y la familia de otras hay entre ellos lmites o
fronteras que establecen la forma en que deben interactuar las distintas unidades
del sistema total y surgiendo as la estructura familiar.
Zuk & Boszormenyi-Nagy (2006) sealan que existe una relacin entre la
estructura familiar y la formacin o estructuracin de la personalidad, para lo cual
es indispensable que entre los esposos se establezca una coalicin parental y as
mantener los lmites adecuados entre las generaciones adems de desempear
sus respectivas funciones o papeles vinculados tanto con su sexo como con las
funciones que se atribuyen al subsistema que corresponden o que integran.
139
Entendiendo el rendimiento acadmico como el promedio de calificaciones

obtenidas por los estudiantes a lo largo de su trayectoria escolar a nivel
licenciatura, desde una visin sistmica son distintos factores los que intervienen
en ste. Por un lado encontramos las caractersticas acadmicas de los
estudiantes, que no slo tiene que ver con su desempeo actual sino con todo el
bagaje cultural, acadmico e incluso
hbitos de estudio con los que cuenta
(Eccles et al, 1993; Lozano & Garca, 2000; Huesca Ramrez & Castao Corvo,
2007); sumndole la conformacin de la familia, de los subsistemas y sus lmites,
el cmo se relacionan sus integrantes y cules son las reglas o parmetros
implcitos y/o explcitos bajo los cules funcionan estableciendo jerarquas y
expectativas para cada integrante (Jimnez, 2006; Linares, 2006).
La presente investigacin tuvo como objetivo identificar la estructura familiar desde
el discurso de los estudiantes de psicologa del Centro Educativo Lipro que
tienen alto y bajo rendimiento acadmico a travs de:
Describir las caractersticas personales de los estudiantes tales como: sexo,

edad, grado escolar, promedio general y estatus acadmico.
Describir algunas de las caractersticas de la familia de los estudiantes tales

como: quienes viven en casa, edad, nmero de hijos, ocupaciones, nivel de
escolaridad mximo de quienes viven en casa.
Describir los subsistemas que integran las familias de los estudiantes tales
como: conyugal, parental, fraterno o filial y otros.
Describir los lmites que se presentan en las familias de los estudiantes.
Describir las pautas transaccionales en las familias de los estudiantes.
Contrastar las descripciones de los estudiantes de bajo contra los de alto

rendimiento sobre la estructura familiar y su influencia en el rendimiento
acadmico.
140
Mtodo
La presente investigacin se realiz desde un enfoque cualitativo,
descriptivo, etnogrfico (Glaser & Strauss, 1967; Hernndez, Fernndez &
Baptista, 2006).
Para la muestra se incluyeron cuatro hombres y tres mujeres seleccionados
por conveniencia (Creswell, 2003) del turno matutino del Centro Educativo Lipro
siendo el turno en que se tiene el mayor nmero de alumnos, siendo casos
extremos atpicos (Polit & Hungler, 2007) donde todos cumplieron la caracterstica
de ser los ms altos o bajos promedios de calificacin del turno; se incluyeron
informantes que estaban viviendo en casa de sus padres y que cursaban como
mnimo el segundo semestre dentro de la institucin para el calendario escolar
2010 A, slo se excluy un informante con bajo promedio por no estar viviendo
con sus padres.
Se realizaron de una a dos entrevistas semiestructuradas con cada
informante en una de las aulas de la institucin que en esos momentos estuviera
disponible, con una duracin de una hora aproximadamente tratando de recabar
toda la informacin en la primera entrevista y realizando una segunda entrevista
slo en los casos que fue necesario para complementar la obtencin de datos
requeridos. Las entrevistas fueron realizadas y audio-grabadas por el investigador.
Inicialmente se solicit la autorizacin y un listado del promedio de los
alumnos del turno matutino a la coordinacin de Psicologa del Centro Educativo
Lipro, se contact con ellos de manera directa y se les solicit su autorizacin para
participar en la investigacin, una vez que decidieron participar en la investigacin
firmaron una carta de consentimiento. A uno de los informantes se canaliz a
terapia psicolgica una vez que se concluy las entrevistas debido a la
problemtica familiar que presentaba.
141
El mtodo utilizado fue anlisis de contenido (Krippendorff,1990) para el

procesamiento de los datos obtenidos de las entrevistas, a travs de la
segmentacin se detectaron los temas y patrones que surgen en los discursos de
los informantes para asignar rtulos o cdigos de los fragmentos que representan
estos temas llegando a la etapa de codificacin; se explor cada rea temtica,
presentando informacin detallada para cada categora y posteriormente se redujo
la informacin a los puntos esenciales; dichas categoras se construyeron basadas
en el modelo estructural y una vez establecida la clasificacin categrica se busc
en el discurso de los informantes los subsistemas por los que est compuesta su
familia, los lmites que se presentan as como las pautas transaccionales, una vez
analizada esta informacin de cada informante se procedi a contrastar las
descripciones de los informantes con bajo y alto rendimiento, considerado a partir
de las calificaciones obtenidas en su trayectoria escolar de licenciatura (Ulin,
Robinson & Tolley, 2006).
Resultados
Como resultado de la metodologa empleada y los objetivos planteados, se
encontr que entre ms alto sea el nivel de escolaridad de cualquiera de los
miembros de la familia ms posibilidad habr de que se presente ms alto
rendimiento acadmico aunado a las expectativas que se tienen sobre las
calificaciones y del ejercicio de la profesin que tienen los padres sobre los hijos,
en los alumnos con mayor rendimiento acadmico se les pedan calificaciones
ms altas y en caso de no conseguirlas se les peda una explicacin de lo
ocurrido, tambin se espera que al terminar los estudios ejerzan su profesin
mientras que en los de bajo rendimiento no hay exigencia sobre calificaciones y
los alumnos tienen la creencia de que los padres no esperan nada de su profesin
y de ellos como egresados.
Es importante para el rendimiento acadmico que los estudiantes reconozcan
al menos a uno de los padres que vive con ellos como figura de autoridad y las
consecuencias de obtener altas o bajas calificaciones y de cumplir o no las reglas
establecidas en casa pero tambin que se hagan cumplir por parte de la(s)
142
figura(s) de autoridad; es de destacar como significativa la diferencia de edad

entre los padres e hijos de alto y bajo rendimiento acadmico pues en los de alto
rendimiento al menos uno de los padres tena 25 aos en el momento del
nacimiento del estudiante, mientras que en los de bajo rendimiento ninguno de los
padres haba cumplido 25 aos.
En la eleccin de la carrera los estudiantes de alto rendimiento acadmico
tenan como nica eleccin de profesin Psicologa an cuando los padres
preferan una profesin distinta para que estudiaran sus hijos; sin embargo, los
estudiantes de bajo rendimiento acadmico tenan preferencia por dos o ms
profesiones de distinta rea (salud, administracin, educacin, etc.), estando en
primer lugar inicialmente una licenciatura distinta a Psicologa.
No se encontr diferencia en las obligaciones y responsabilidades que tienen
en casa; en ambas poblaciones son los padres o algn otro miembro de la familia
quien solventa los gastos de la casa y los escolares y si el estudiante trabaja sus
ingresos son para sus gustos y no para aportaciones a casa o escuela; todos
coinciden en que nueve y diez son altas calificaciones y seis y siete son bajas
calificaciones adems de considerar las matemticas como la materia ms difcil
de toda su trayectoria escolar y que el lugar al que acuden para estudiar es su
habitacin.
Esta investigacin difiere de otras investigaciones que se han realizado
principalmente
en
las
edades
de
los
participantes
considerados,
las
investigaciones que ms se han desarrollado son a nivel de educacin bsico

(primaria, secundaria) e incluso el bachillerato (Garbanzo, 2007), (Caso-Niebla &
Hernndez-Guzmn, 2007), (Palomar & Torres, 2006) mientras que la poblacin
que se estudi en esta investigacin fue de nivel licenciatura.
Aunque en la adolescencia- juventud se atraviesa un proceso de
independencia e individuacin, la familia sigue siendo un sistema en el cual est
inmerso el estudiante y continua participando en su formacin de hbitos de
143
estudio, deteccin de habilidades o dificultades y su trayectoria escolar pues no

slo hay expectativas respecto a sus estudios sino tambin en el joven mismo,
incluyendo la solvencia econmica por parte de los padres respecto al pago de los
estudios.
Nuestros hallazgos sugieren que adems del nivel de escolaridad de los
padres tambin el de la familia extensa (tos, abuelos, primos, etc.) est
relacionada con el rendimiento acadmico siempre y cuando vivan en la misma
casa del estudiante pues la familia es uno de los contextos donde los modelos,
oportunidades y expectativas educativas son ms influyentes en la formacin de la
personalidad de individuo y que a partir de sus recursos y expectativas aparecen
como factores responsables del alto rendimiento acadmico. Valds (2007) seala
que a mayor nivel socioeconmico y/o de escolaridad de los padres estos
expresan ms apoyo y aliento a sus hijos denotando inters por sus logros
intelectuales teniendo altas aspiraciones no slo educativas sino tambin
ocupacionales, lo que los lleva tambin a tener una supervisin ms cercana
respecto al rendimiento acadmico del hijo participando ms en las actividades
escolares, teniendo mayor contacto y colaboracin con los educadores
transmitiendo as la idea de que la escuela es importante y no delegando la
responsabilidad de la educacin de los hijos a la escuela sino hacindose
partcipes de la misma.
El rendimiento acadmico en la etapa estudiantil a nivel licenciatura y el
desempeo profesional se han relacionado con las expectativas de los padres y la
estructura familiar, apareciendo caractersticas afines en los de alto rendimiento,
donde los padres esperan que los hijos se desempeen profesionalmente en la
psicologa y exigen que obtengan calificaciones altas; por el contrario en los de
bajo rendimiento dichas expectativas estn ms enfocadas en la independencia
del estudiante sin importar si es en su profesin o no, habiendo menos exigencia
respecto al rendimiento acadmico obtenido.
Contrario a la investigacin realizada por Juli, Ramos, & Cid (2008) y
Valds (2007) donde sealan que los hijos de mujeres casadas presentan menor
144
repeticin y abandono escolar, mientras que los nios que viven con ambos
padres biolgicos presentan menor atraso escolar y ms alto rendimiento
acadmico; en nuestro estudio los datos sugieren que esto no es as, pues
encontramos estudiantes con alto rendimiento acadmico en familias de madres
solteras, segundas nupcias o que el informante vive con ambos padres biolgicos;
sin embargo concuerdan en que el estado civil de los padres al parecer no se
vincula con el rendimiento acadmico de los estudiantes
Esta investigacin se realiz en periodo cercano a los exmenes finales lo
que pudiera afectar de una u otra manera la respuesta de los estudiantes debido a
lo que podran o no esperar de sus calificaciones por encontrarse en un periodo
cercano a la entrega de boletas de calificaciones.
Respecto a la diferencia de edades entre padres e hijos de al menos 25
aos sera indispensable investigar si este factor correspondera a una diferencia
generacional y si la diferencia de edades entre padres- hijos es de gran
importancia en el rendimiento acadmico de los hijos pues no fue objetivo de este
estudio.
Se sugiere investigar si la diferencia de edad entre padres- hijos est
relacionada con los estilos de crianza, establecimiento de lmites entre
subsistemas y el rendimiento acadmico.
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146
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y CONSUMO DE DROGAS

EN ADOLESCENTES DE BACHILLERATO
Cecilia Colunga Rodrguez*
Mario ngel Gonzlez*
Sal Martnez Prado*
Roberto Oropeza Tena**
Bertha Alicia Colunga Rodrguez***
Julio Csar Vzquez Colunga****
Claudia Liliana Vzquez Jurez*****
*Universidad de Guadalajara ** Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo *** Secretara
de Educacin Jalisco **** Universidad Nacional Autnoma de Mxico
*****Universidad Enrique Daz de Len
La Organizacin Mundial de la Salud (2008), define a las drogas como cualquier

sustancia psicoactiva que en el interior de un organismo puede modificar su
percepcin, estado de nimo, cognicin, conducta o funciones motoras. En las
ltimas dcadas el fenmeno del consumo de drogas se ha extendido por todo el
mundo poniendo en evidencia que se trata de un problema de salud grave. Este
problema se ha incrementado de forma alarmante, tanto en los pases
desarrollados como en los pases subdesarrollados. Las consecuencias de este
fenmeno se manifiestan con una amplia gama de problemas de salud,
psicolgicos, familiares, sociales y econmicos. Este problema tiene mayor
impacto en la poblacin adolescente que es el grupo ms vulnerable, y en donde
el inicio del problema se presenta cada vez en edades ms tempranas.
En el fenmeno de la adiccin se identifican tres grandes reas: tabaco,
alcohol y las drogas ilegales (Stanton y Todd, 1999). Es importante mencionar que
en trminos generales las cifras de incidencia y prevalencia de drogadiccin va en
aumento como problema social y de salud pblica; el consumo de drogas se
vuelve complejo y cobra importancia porque involucra diversos factores como son:
la oferta y la demanda, el contexto social y cultural, la estructura familiar, las
147
caractersticas de personalidad de los consumidores, las propiedades de las

sustancias adictivas, el grupo de pares, escolares y de la comunidad.
Las adicciones han sido abordadas desde diferentes enfoques de la
psicologa como son: cognitivo conductual, psicoanaltico, psiquitrico, entre otros.
Estas modalidades han tenido variados grados de xito segn una multitud de
factores, sin embargo, casi todas ellas abordan la adiccin, ante todo como un
problema del individuo, es decir un problema localizado en el cuerpo o la
personalidad. Se ha prestado poca atencin a los aspectos interpersonales de la
adiccin, excepto la influencia del grupo de pares, tal como se la encara en ciertos
grupos de auto-asistencia como AL-ANON y familias annimas, que hacen
hincapi en la familia. Aunque existe literatura especializada sobre familias de
drogadictos desde la dcada de 1950 hasta aos recientes se ha prestado muy
poca atencin a los factores familiares dentro del campo general (Marcos y
Garrido, 2009).
Desde otro punto de vista, la terapia familiar sistmica no se pregunta por
las causas de la drogadiccin, sino por las pautas relacionales y reglas que
mantienen la adiccin de una persona dentro de un sistema familiar. Este modelo
es circular y no considera que una causa conlleve un solo efecto, sino que los
procesos que se van sucediendo estn determinados por varios factores y se
mantienen si cumplen una finalidad que les da sentido. Esta finalidad es a veces,
difcilmente perceptible por el propio sistema, pero cualquier movimiento que pone
en peligro el equilibrio del sistema, en nuestro caso el sistema familiar, es
rechazado o se vive como amenazador y consecuentemente har falta mucha
energa y esfuerzo por parte de todos los miembros de la familia si quieren
cambiar cualquier situacin que conlleve modificaciones en las relaciones, cambio
de roles, autonoma de los miembros, etc (Stanton y Todd, 1999).
Diferentes autores plantean la importancia de abordar teraputicamente el
problema de la adiccin desde el enfoque de la terapia familiar sistmica. El
miembro de la familia que presenta un sntoma o problema se considera como una
expresin de la disfuncin familiar sistmica. Por tanto la resolucin del problema
148
se supedita al cambio de la estructura familiar. Los cambios en los diferentes

miembros del sistema familiar pueden afectar favorablemente al problema, puesto
que se concibe la familia como un todo interconectado (Freixa y Mir, 1993).
Stanton y Todd (1999), afirman que si se encara la adiccin, no solo como una
predisposicin fisiolgica, sino como un fenmeno familiar, debemos preguntar en
que difieren estas familias de otras. Tambin debe preguntarse por qu se escoge
este sntoma, y que funcin cumple.
Es relevante tener en cuenta que este modelo no niega los factores
biolgicos, pero tampoco son de su especial inters; el modelo hace nfasis en
conocer como se convierte en problemtico un determinado comportamiento,
cmo se mantienen en el tiempo o se estructura, a veces, como nexo de relacin
dentro de un sistema familiar y cmo esto va desencadenando estilos de relacin
que pueden favorecer la continuidad de la drogadiccin o su transmisin a la
generacin siguiente. Desde este punto de vista, la persona que consume drogas
y su familia tienen un papel activo muy importante para ayudar a resolver el
problema o minimizarlo en lo posible. La intervencin teraputica desde este
modelo es la Terapia Familiar Sistmica. En este enfoque teraputico el objetivo
es redefinir las pautas relacionales que siten a los diferentes miembros de la
familia en posiciones que ayuden a invalidar la situacin problemtica anterior, de
manera que el estilo relacional que ha perpetuado el problema deje de tener
sentido. Esto permitir que se inicien nuevas pautas de relacin entre los
miembros de la familia, que favorezcan la autonoma y el crecimiento de cada uno
de ellos sin necesidad de los sntomas.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la asociacin entre el
funcionamiento familiar y el consumo de drogas en adolescentes de la
preparatoria pblica del municipio del Salto, Jalisco.
Mtodo
El diseo del estudio es de tipo cuantitativo, transversal, descriptivo y analtico.
Participaron 145 adolescentes de la preparatoria regional pblica del municipio del
149
Salto Jalisco, con edades que se distribuyen de la siguiente manera: de 15 a 17

aos el 75%, de los 18 a los 20 aos el 23% y slo el 3% de 21 aos en adelante.
El 95% de los adolescentes eran solteros. La seleccin de la muestra fue
mediante un proceso no probabilstico, seleccionados por oportunidad, incluidos
por casos consecutivos.
Instrumentos
Se utiliz la Escala de Funcionamiento Familiar de Espejel que contiene 40
reactivos de opcin mltiple, con nueve dimensiones: autoridad, control,
supervisin, afecto, apoyo, conducta disruptiva, comunicacin, afecto negativo y
recurso. La dimensin de autoridad se define como aquellas personas y
actividades que ejercen poder y mando; la dimensin de control se define como
las personas y actividades que verifica que si lo que ocurre concuerda con lo que
supuestamente debiera ocurrir; la tercera dimensin denominada supervisin
considera a las personas y actividades que vigilan a los otros integrantes de la
familia, otorgan el visto bueno bajo un criterio de calidad de acuerdo a lo que se
espera que suceda. La dimensin denominada afecto se refiere al patrn de
comportamientos observables que es la expresin de sentimientos (emocin)
experimentados subjetivamente. La dimensin de apoyo hace referencia a la
proteccin, auxilio o favor de los integrantes de la familia brindado a otro u otros
en determinada situacin de necesidad.
La dimensin conducta disruptiva hace referencia al conglomerado de
conductas inapropiadas que obstaculizan la marcha normal de la dinmica
familiar. La dimensin comunicacin abarca el proceso mediante el cual se puede
transmitir informacin entre los integrantes de la familia. El afecto negativa es la
dimensin que hace referencia al patrn de comportamientos observables que es
la expresin de sentimientos (emocin) experimentados subjetivamente que
interrumpe u obstaculiza la dinmica familiar. Por ltimo, la dimensin recurso son
las habilidades empleadas para solucionar los obstculos familiares. El
instrumento tiene una confiabilidad medida por el Coeficiente Alfa de Cronbach de
0.75.
150
Tambin se utiliz la Cdula Internacional de Entrevista Diagnstica WHOCIDI 2.1 (1997), la cual considera distintos criterios para diagnosticar dependencia
a sustancias adictivas: conjunto de manifestaciones fisiolgicas, conductuales y
cognoscitivas, en el cual el consumo de una droga adquiere la mxima prioridad
para el individuo, que se manifiesta por tres o ms sntomas en algn momento,
en los 12 meses previos. Es una entrevista altamente estructurada, resultando de
la combinacin del DIS y del PSE y se basa en los criterios diagnsticos del DSMIII-R y el CIE-10.
Anlisis estadstico
El anlisis descriptivo se expres en medias, porcentajes y desviaciones estndar.
Se us la prueba de X2 para determinar asociacin entre variables. El anlisis
estadstico se realiz por medio de la paquetera SPSS Versin 17.0.
Resultados
Se observ una predominancia de adolescentes entre 15 y 17 aos (75%). El 95%
eran solteros y slo 7 de los encuestados vivan en unin libre, sobresale la
frecuencia de familias de tipo nuclear con 72%. En la Tabla 1 se presenta la
frecuencia y porcentaje del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, en ella se
observa que la frecuencia en el consumo de alcohol, es ms elevada que en el
caso de tabaco o de otras drogas (75%).
Tabla 1.
Frecuencia de consumo de drogas
SUSTANCIA
Tabaco
Alcohol
Drogas
SI
F
60
109
17
NO
%
41
75
12
F
81
34
117
%
56
23.5
80
Por otra parte, en la Tabla 2 se describen las frecuencias y porcentajes de

la funcionalidad por dimensiones, los datos indican que las dimensiones
151
Conducta disruptiva y afecto negativo en la mayora de los participantes es

comn, as tambin, existe un porcentaje elevado en disfuncionalidad en las
dimensiones: control, afecto y comunicacin.
Tabla 2.
Funcionalidad familiar por dimensiones
DIMENSION
FUNCIONAL
DISFUNCIONAL
Autoridad
96
66.0
49
34.0
Control
79
54.5
66
45.5
114
79.0
31
21.0
79
54.5
66
45.5
131
90.0
14
10.0
Conducta disruptiva
60
41.0
85
59.0
Comunicacin
74
51.0
71
49.0
Afecto Negativo
39
27.0
106
73.0
Recurso
95
65.5
50
34.5
Funcionalidad familiar
92
63.0
53
37.0
Supervisin
Afecto Negativo
Apoyo
Al analizar estadsticamente la posible asociacin entre funcionalidad

familiar y uso reportado de alguna sustancia psicoactiva, se encontr asociacin
entre funcionalidad en su calificacin total y el uso de drogas, reflejado por una
p<0.05 (Ver Tabla 3).
Tabla 3.
Asociacin entre funcionalidad familiar y uso de drogas
N
Chi2
Tabaco
141
0.38
Alcohol
Drogas
143
134
0.93
3.85
SUSTANCIA
OR
IC
0.53
0.8
0.38 - 1.71
0.33
0.04
0.66
0.36
0.67 - 1.64
0.11 - 1.14
152
Al analizar las puntuaciones arrojadas por dimensiones del instrumento de

Espejel y el consumo de tabaco reportado por los estudiantes, se encontr
asociacin estadsticamente significativa, con las dimensiones de control,
supervisin y afecto, no as en el resto de las dimensiones. En lo que respecta a la
asociacin entre funcionalidad familiar y consumo de alcohol reportado, existe
asociacin estadstica slo con la dimensin de conducta disruptiva, no as con el
resto de las dimensiones, adems se aprecia la asociacin encontrada entre el
consumo de drogas ilcitas reportado y las dimensiones de funcionalidad familiar,
slo se encontr asociacin estadstica en tres dimensiones: supervisin, apoyo y
comunicacin; no as en el resto de dimensiones donde el valor de p encontrado,
fue superior a 0.05.
Tabla 4.
Asociacin por dimensiones entre funcionalidad familiar y uso de sustancias adictivas
Chi2
OR
Intervalo de
confianza
Control
Supervisin
4.50
6.75
0.03
0.00
0.48
0.33
0.23 1.00
0.13 0.84
Afecto
4.50
0.03
0.48
0.23 1.00
5.21
0.02
0.41
0.17 0.95
4.84
3.56
4.88
0.02
0.05
0.02
0.31
0.30
0.25
0.09 1.04
0.07 1.35
0.06 0.88
DIMENSIN
Tabaco
Alcohol
Conducta disruptiva
Drogas ilcitas
Supervisin
Apoyo
Comunicacin
Discusin
Hoy en da, los adolescentes estn expuestos a estas sustancias en una edad en
la que sienten todava la presin de hacer lo mismo que sus compaeros y en la
poca de la infancia cuando ms tienden a rechazar los consejos de personas
adultas, es por ello que resulta ser un tema de relevancia social digno de estudio
enfatizando los factores familiares determinantes en esta problemtica.
153
En general, lo que se observa en el presente trabajo y en otros elaborados

en las ltimas dcadas, es una iniciacin de consumo de alcohol y tabaco a
edades tempranas y posteriormente, el inicio y permanencia en el consumo de
otros, ante lo cual los padres son incapaces de identificar oportunamente. Lo
anterior puede deberse a la falta de adecuados canales de comunicacin y
convivencia, as como a las caractersticas particulares de los padres y la historia
de consumo de drogas de estos.
Se han distinguido cuatro etapas en el proceso adictivo, consumo de
cerveza o vino, consumo de cigarrillos y licores de alta graduacin, consumo de
marihuana y consumo de otras drogas ilegales diferentes a la marihuana. En otras
palabras, el consumo de una determinada sustancia puede facilitar el acceso a
otras sustancias en jvenes de familias sumamente disfuncionales, es decir, la
familia ejerce una gran influencia sobre el consumo de drogas en sus miembros,
de tal manera que puede actuar elicitando, neutralizando o inhibiendo tales
conductas.
La recomendaciones concuerdan con la caracterizacin de las dimensiones
disfuncionales de los participantes de ste trabajo, ya que, entre ms inadecuada
sean las formas de expresin y manejo emocional y habilidades de afrontamiento,
mayor es el poli-consumo de drogas. En las primeras fases de consumo, el
comportamiento de los padres es crtico, y de su actuacin va a depender que el
adolescente se inicie en el consumo de cerveza, vino, experimentando cada vez
con bebidas de ms alta graduacin.
En fases posteriores a la iniciacin, la calidad de las relaciones padre-hijo
cobra importancia, si los vnculos son estrechos el consumo se frenar, de lo
contrario evolucionar a formas ms graves de abuso, tal y como se puede
evidenciar en el presente trabajo, ya que las familias con mayor disfuncionalidad
tienen a los jvenes con poli-consumo. El modelo directo de los padres, las
relaciones familiares deficitarias, actitudes de sobreproteccin materna con
conducta paterna ineficaz, prcticas educativas inadecuadas caracterizadas por
154
una excesiva permisividad o dureza, incomunicacin y tensin, se encuentran

relacionados con un mayor consumo de drogas.
Tanto el ambiente familiar global como las relaciones entre sus miembros
parecen relevantes para predecir posibles problemas en los adolescentes 5. El
inters por el contexto familiar de los adolescentes, ha ido creciendo a partir de los
aos 70, concedindose cada vez mayor importancia a la familia en la gnesis,
persistencia y disminucin de los problemas relacionados con desordenes
psicolgicos, adicciones y problemas escolares.
Los hbitos de la familia aseguran la salud y la seguridad a los hijos, as
tambin ser conveniente ampliar las lneas de investigacin en torno a otros
factores familiares construidos por sus caractersticas propias tales como perfil de
los padres; situacin socioeconmica y cultural entre otros. As tambin, se
pueden vislumbrar pautas de trabajo psicolgico bajo el modelo sistmico, en
donde los apoyos deben dirigirse, entre otros aspectos a: a) aceptar y comprender
de una forma eficaz y efectiva la realidad y las necesidades de su hijo; b) sugerir
pautas de crianza especficas, estrategias de interaccin en las rutinas diarias y
estrategias relativas a la facilitacin de la integracin del hijo al contexto familiar; c)
proponer estrategias de manejo de los problemas de comportamiento; d) ensear
distintas habilidades sociales y destrezas para la solucin de problemas propios
de la vida en la comunidad.
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156
FACTORES FAMILIARES Y PERSONALES ASOCIADOS AL

RIESGO SUICIDA EN ESTUDIANTES DE NIVEL MEDIO
SUPERIOR
Liliana Guadalupe Bautista Villalva,
Karol Stephany Castizo Acevedo
Jos Agustn Garca Dircio
Luis Enrique Morales Alarcn
Lizbeth Pita Villamil
Erick Salvador Ramrez Guerrero
Perla Lucia Reyes Vargas
Erika Yesely Vzquez Montiel
Centro de Estudios Superiores Guerrero A.C.
El suicidio podra definirse como un proceso que se inicia con la ideacin en sus
diferentes expresiones (preocupacin autodestructiva, planificacin de un acto
letal, deseo de muerte), discurre por el intento suicida y finaliza con el suicidio
consumado (Snchez et al., 2010). Por esta razn, se considera que la
investigacin en ideacin suicida, as como la identificacin de factores asociados
a sta, resulta de particular importancia en la prevencin del suicidio (Paneth y
Susser, 2002; Prez, 1999). De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) cada ao se suicidan casi un milln de personas, lo que supone una
muerte cada 40 segundos. En los ltimos 45 aos las tasas de suicidio han
aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio es una de las tres primeras
causas de defuncin entre las personas de 15 a 44 aos en algunos pases, y la
segunda causa en el grupo de 10 a 24 aos; y estas cifras no incluyen las
tentativas de suicidio, que son hasta 20 veces ms frecuentes que los casos de
suicidio consumado. Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el 1,8% de
la carga global de morbilidad en 1998, y que en 2020 representar el 2,4% en los
pases con economas de mercado y en los antiguos pases socialistas.
En Mxico el suicidio va en aumento, por lo que se ha convertido en uno de
los problemas de salud pblica ms graves, sobre todo entre los jvenes, en
157
donde las defunciones se han vuelto la tercera causa de muerte en el pas, segn
cifras del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI). De acuerdo con
los datos de ese instituto, en 2010 se registraron 5 mil 12 suicidios en el pas. El
informe presentado en el marco del Da Mundial para la Prevencin del Suicidio,
que se conmemora el 10 de septiembre, detalla que en el lapso de 1990 a 2010 su
valor prcticamente se duplic, al pasar de 2.3 a 4.5 suicidios por cada 100 mil
habitantes. Cuatro de cada 10 mexicanos que cometieron suicidio tenan de 15 a
29 aos, lo que representa la mayor proporcin de fallecimientos, mientras que
uno de cada nueve eran adultos de 60 aos o ms.
La ideacin suicida previa es uno de los factores de riesgo ms importantes
para el suicidio, y ha sido mucho menos estudiada que el intento suicida y el
suicidio consumado (Gonzlez, Berenzon, Tello, Facio y Medina-Mora 1998).
Gonzlez et al. (1998) citado por Monge, Cubillas, Romn y Abril (2007)
mencionan que existe un proceso previo al suicidio el cual comienza con la idea
de suicidarse, pasa por los intentos de suicidio, hasta concluir con la muerte auto
infringida o la consumacin del acto. En el 2003 Garca (como se cit en Monge et
al., 2007) define el intento de suicidio como cualquier accin que tenga el objetivo
de quitarse la vida sin lograrlo.
La ideacin suicida es un fenmeno complejo en donde intervienen factores
tanto personales, como familiares y escolares (Cheng et al., 2009). En relacin a
los factores familiares Monge et al. (2007) realizaron un estudio entre
adolescentes de nivel medio superior donde concluyen que entre las variables
familiares que representan un mayor riesgo que haya comportamientos suicidas,
se sealan la percepcin de un ambiente familiar negativo y la percepcin de
rechazo por parte de los padres. Se ha reportado asimismo que en los estudiantes
varones de educacin media superior la ideacin suicida se relaciona
principalmente con el afecto negativo (Gonzlez y Andrade, 1995). Snchez et al.
(2010) en relacin a la ideacin suicida en adolescentes refiere que el
funcionamiento familiar se relaciona positivamente con la autoestima y,
negativamente, con la sintomatologa depresiva y los problemas de integracin
158
escolar se relacionan positivamente con la sintomatologa depresiva y con la

victimizacin escolar, stas dimensiones tienen una relacin directa con la
ideacin suicida.
En hallazgos obtenidos por Jimnez, Mondragn y Gonzlez (2007)
constataron que la autoestima no se relaciona significativamente con la ideacin
suicida. Sin embargo, la evidencia emprica con respecto a la relacin entre
autoestima e ideacin suicida es controvertida ya que en un estudio de Yoder y
Hoyt (2005) se detect una relacin directa y significativa entre estas variables.
El propsito de este estudio fue, en consecuencia, identificar factores
familiares y personales relacionados con la ideacin suicida en adolescentes de
nivel medio superior, as como la frecuencia de dicho problema entre los
adolescentes. Con base en las investigaciones previas se ha decidido relacionar la
dinmica familiar, la autoestima y la depresin con la presencia de ideacin
suicida en los adolescentes.
Mtodo
El estudio que se realiza es de tipo transversal descriptivo y correlacional
entre las variables de inters: riesgo suicida, depresin, autoestima y
funcionamiento familiar. La muestra total est conformada por 504 alumnos de
nivel medio superior de instituciones pblicas, de los cuales 264 son hombres y
240 mujeres, entre 15 y 20 aos, la edad promedio es de 16 aos. Se
seleccionaron instituciones pblicas de nivel medio superior del municipio de
Chilpancingo de los Bravo, Guerrero y fueron elegidas al azar quienes autorizaron
la aplicacin de los instrumentos a los alumnos en horas clase. Las instituciones
se encargaron de sealar a los alumnos que participaran en el estudio en base al
tiempo disponible de los mismos, sin importar el grado que cursan. Los
instrumentos son autoaplicados, con carcter confidencial y respondido en grupos
de 40 participantes en el transcurso de una hora clase.
Para medir el riesgo suicida se utiliz la escala de riesgo suicida de Plutchik
et al. (1989). Se trata de un cuestionario de 15 tems, con respuesta si-no. Cada
159
respuesta afirmativa punta 1. El total es la suma de las puntuaciones de todos los

tems. El punto de corte es de 6. Las cuestiones estn relacionadas con intentos
autolticos previos, la intensidad de la ideacin autoltica actual, sentimientos de
depresin y desesperanza y otros aspectos relacionados con las tentativas de
suicidio.
Para medir la autoestima se utiliz la escala de Autoestima de Rosemberg
(1965). Este test tiene por objeto evaluar el sentimiento de satisfaccin que la
persona tiene de s misma. Est compuesta por 10 reactivos que se responden
desde muy en desacuerdo a muy de acuerdo. Cada uno se puntua de 1 a 4.
Los rangos para determinar el nivel de autoestima son: 30-40 puntos - autoestima
elevada; 26-29 puntos autoestima media y menos de 25 puntos autoestima
baja.
Se utiliz la prueba de percepcin del funcionamiento familiar FF-SIL (De la
Cuesta et al., 1994) la cual indica el funcionamiento familiar mediante la
evaluacin de los componentes siguientes: cohesin, armona, comunicacin,
adaptabilidad, afectividad, rol y permeabilidad. Existen dos tems para evaluar
cada componente. Se calific otorgando valores a la frecuencia con que se
present la situacin, que va desde 1 punto, en casi nunca, hasta 5 en casi
siempre. La puntuacin final de esta prueba se obtiene de la suma de los puntos
por tems y permite clasificar a las familias en cuatro tipos: de 57 a 70 puntos
como familia funcional, de 43 a 56 familia moderadamente funcional, de 28 a 42
familia disfuncional y de 27 o menos familia severamente disfuncional.
Por ltimo se utiliz la escala de Depresin del Centro de Estudios
Epidemiolgicos de los Estados Unidos (CES-D por sus siglas en ingles). Fue
desarrollada por Radloff en 1977 como instrumento de tamizaje para la deteccin
de casos de depresin con base en su sintomatologa.
Para capturar e identificar la relacin entre las variables de inters se hizo
uso del programa estadstico SPSS en su versin 19.
160
Resultados
De la muestra total el 18.1% presenta riesgo suicida, de este porcentaje un 0.8%
presenta mayor riesgo suicida. Por genero el 5.6% de las mujeres presenta riesgo
suicida mientras un 4.6% presentan los hombres. En relacin a la edad es el grupo
de 15 y 16 aos que presentan riesgo suicida con un porcentaje de 8.8% en total.
Como se muestra en la tabla 1 la depresin y la dinmica familiar presentan
una correlacin significativa en relacin al riesgo suicida, mientras que la
autoestima no presenta correlacin significativa alguna.
Tabla 1.
Correlacin entre las variables consideradas en el estudio
Variables
Riesgo Suicida
Depresin
-.403**
Dinmica familiar
-.234**
Autoestima
.063
**p<.01
Los datos descriptivos revelan que una cuarta parte de la muestra total
presenta algn tipo de depresin sin presencia de riesgo suicida. El 8.6% que
presenta riesgo suicida con presencia de depresin; el 4.8% presenta depresin
severa, 1.6% depresin moderada y el 2.2% depresin leve.
Del total de casos que presentan riesgo suicida el 5% presenta dificultades
en la dinmica familiar, el resto que equivale a un 5.2% que presentan riesgo
suicida no presentan dificultades significativas en la dinmica familiar.
De acuerdo a los componentes para evaluar la dinmica familiar como se
muestra en la tabla 2, el 9.3% que representa a los sujetos con riesgo suicida
obtienen puntuaciones bajas en los componentes de comunicacin, roles y
afectividad; componentes asociados a la capacidad de trasmitir experiencias de
forma clara y directa entre los miembros de la familia, a la capacidad de los
miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y emociones
161
positivas unos a los otros; y al cumplimiento de las responsabilidades y funciones

negociadas por el ncleo familiar.
Tabla 2.
Puntuacin media por cada componente de la evaluacin de la dinmica familiar.
Dinmica familiar
Cohesin
Armona
Comunicacin
Permeabilidad
Afectividad
Roles
Adaptabilidad
Sin riesgo
suicida
Riesgo
suicida
Mayor riesgo
suicida
Total
7.85
7.46
6.93
6.57
7.98
7.27
6.79
6.32
6.04
5.87
6.00
5.98
5.51
6.13
7.00
7.75
5.75
6.75
7.25
6.00
7.25
7.70
7.33
6.82
6.52
7.79
7.10
6.73
El 8% de los sujetos que presentan mayor riesgo suicida obtienen

puntuaciones bajas igualmente en los componentes de comunicacin y roles. En
tanto el 89.9% de sujetos que no presentan riesgo suicida obtienen altas
puntuaciones en los componentes de afectividad, armona y la cohesin. La
armona se refiere a la correspondencia entre los intereses y necesidades
individuales con los miembros de la familia en un equilibrio emocional positivo,
mientras que la cohesin se refiere a la unin familiar fsica y emocional al
enfrentar diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las tareas
cotidianas.
Conclusiones
Los resultados muestran una mayor prevalencia de riesgo suicida en mujeres que
hombres. La autoestima como en los estudios llevados a cabo por Jimnez,
Mondragn y Gonzlez (2007) no ha sido una variable que tenga una correlacin
significativa con la presencia del riesgo suicida.
Tambin se muestra que el porcentaje total de los adolescentes que
presentan riesgo suicida, no presentan dificultades en la dinmica familiar, ni
162
presentan algn tipo de depresin, lo cual nos hace suponer que existen otros
factores que debern ser estudiados en investigaciones posteriores.
Estos resultados aportan evidencia que permite fortalecer la informacin
existente sobre la pertinencia de dirigir estrategias preventivas que promuevan la
salud mental de los adolescentes, proporcionndoles herramientas adecuadas
para evitar riesgos que atenten contra su salud. A su vez, se refuerza la extensa
evidencia que sustenta por qu a los adolescentes se les sigue considerando una
poblacin en riesgo.
Debido a la alta prevalencia de ideacin e intento suicida en adolescentes
de escuelas pblicas de Mxico, una sugerencia que se desprende de este
estudio es que se realicen tamizajes dentro de las escuelas, para identificar de
manera especfica los factores dentro de la dinmica familiar que se presentan en
los estudiantes que estn en mayor riesgo de cometer suicidio, y darles la
atencin necesaria oportunamente, con lo que se puede abordar e incluso prevenir
esta problemtica.
A su vez, se muestra tambin que existe un alto ndice de depresin en los
adolescentes sin estar relacionada con el riesgo suicida. Se hace notar que en la
dinmica familiar la armona, cohesin y afectividad favorecen para disminuir la
presencia de riesgo suicida.
Agradecemos a la Secretaria de Salud Guerrero y al Centro de Estudios
Superiores Guerrero por financiar el proyecto y a las instituciones y estudiantes
por su participacin.
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suicidios en Mxico. Milenio, p.42
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164
165
EVALUACION DE LA CONDUCTA DEL DOCENTE, UNA

PROPUESTA PARA EL DIAGNOSTICO DEL BURNOUT
Matilde C. Daz Hernndez*,
frica Borges del Rosal*,
Mara de los Dolores Valadez Sierra**
*Universidad de la Lagura
** Universidad de Guadalajara
Burnout es un trmino anglosajn introducido por Freudenberger (1974) y

difundido por Maslach y Jackson (1981), que destacan tres dimensiones derivadas
del estrs crnico y cuyos rasgos principales son cansancio fsico y/o psicolgico
(agotamiento emocional), una actitud fra y despersonalizante en relacin con los
dems y un sentimiento de inadecuacin al puesto de trabajo (Guerrero y Rubio,
2005). Comprende una serie de alteraciones fsicas, conductuales y emocionales,
y se agrupan en cuatro reas que abarcan sntomas psicosomticos,
conductuales, emocionales y defensivos (Guerrero y Vicente, 2001).
La profesin
de docente universitario se ha considerado, desde hace
tiempo, muy estresante (Calvete y Villa, 1999). El colectivo de la enseanza

universitaria es uno de los ms afectados por estrs laboral, siendo esta causa el
50% de las bajas laborales en la Unin Europea (Guerrero y Rubio, 2005). En el
caso del docente universitario espaol, la adaptacin al Espacio Europeo de
Educacin Superior hace que el profesorado deba adaptarse a unos cambios
importantes, sin un incremento de la financiacin, en cortos periodos de tiempo y
sin disminucin del nmero de alumnos en el aula (Avargues y Borda, 2010). Por
ello, no es improbable que pueda abocar a una situacin de estrs laboral, lo que
va exigir poner a punto sistemas de evaluacin y sistemas de intervencin.
La evaluacin del Sndrome del Burnout se ha realizado a travs de
distintos tipos de tcnicas, como son la observacin sistemtica, las entrevistas
estructuradas y los cuestionarios o autoinforme, siendo estos ltimos los ms
utilizados por los investigadores. Como ejemplo cabe citar la Escala Mexicana de
Desgaste Ocupacional, de Uribe (2010). No obstante, la recogida de datos por
166
autoinforme plantea dificultades, ya que requiere de otros datos objetivos para

confirmar y ampliar los resultados (Martnez, 2010). Como contrapartida,
la
valoracin de la conducta en el aula permite una confrontacin objetiva y una

triangulacin de su percepcin para el anlisis de su comportamiento.
La metodologa observacional es el procedimiento ms adecuado para el
estudio de la conducta, suponiendo una estrategia muy vlida para el estudio del
comportamiento en el aula (Anguera, 2010).
En este trabajo se analiza la conducta del profesor, durante su desempeo
docente y de su alumnado.
Mtodo
Metodologa y diseo
La metodologa aplicada para este estudio es observacional, con un diseo
nomottico, puntual y multidimensional (Anguera, Blanco y Losada, 2001).
Participantes
Los participantes fueron dos profesores universitarios de la Universidad de La
Laguna, uno de ellos perteneciente a la rama de conocimiento Ingeniera y
Arquitectura,
impartiendo una asignatura obligatoria de primer curso con 47
alumnos y el segundo de la rama de
Ciencias Sociales y Jurdicas en una
asignatura de tercer curso con 69 alumnos. Ambos participaron voluntariamente y

ninguno presentaba sntomas de estrs debidos a su actividad docente. En los dos
casos se pidi el consentimiento informado para permitir la grabacin de sus
sesiones de clase, tanto a los profesores como a su alumnado.
Instrumentacin
Instrumento de Observacin.
El instrumento empleado en este estudio, Protocolo de Observacin de
Funciones Docentes en Universidad (PROFUNDO-UNIV), se basa en el Modelo
167
de Funciones Docentes de Hernndez-Jorge (2005), combina sistemas de

categoras y formatos de campo. Los primeros garantizan la recogida de distintos
aspectos de un evento siguiendo un conjunto de criterios relevantes (Anguera
1979) y los segundos
corresponden a un sistema exhaustivo y mutuamente
excluyente entre las categoras que lo forman (Castellano y Hernndez-Mendo,

2000). En la tabla 1 se expone su estructura.
Instrumento de registro y codificacin
El registro de las sesiones de observacin se ha realizado con una cmara
de video SONY.
Para la codificacin de los comportamientos de los participantes se ha
utilizado, como instrumento de registro, el software AUGEN v. (elaborado por
Montero, J., Montero, J. Computer Business Solutions, sin publicar)
Tabla 1 Protocolo de Observacin de Funciones Docentes en Universidad.

MACROCATEGORAS
Funciones
CRITERIOS
CDIGOS
Organizacin externa
Organizacin
Comunicabilidad Docente
Motivadora
Control Comportamental
Orientacin y
Asesoramiento
Interaccin
Organizacin interna
Conductas de
direccin de las
actividades.
Refuerzo.
Contingencias
negativas.
Gua,
asesora
y
retroalimentacin.
Revisin no verbal de
la tarea.
Intervencin
alumnos.
de
los
Intervencin de los
alumnos y profesores.
Categoras Instrumentales
Organizacin del contexto Didctico.

Organizacin del Alumnado.
OD
OA
Planificacin acadmica.
PA
Explicacin del Profesor.

Respuesta al alumno.
EP
RA
Refuerzo.
Fomento de la Participacin.
RF
FP
Contingencia Negativa.
CN
Gua.
GU
Revisin No Verbal.
RN
Participacin del Estudiantado.

Responde al Profesor.
Disrupciones de los Alumnos.
PE
RP
DA
Interacciones Generales.
IG
Otros comportamientos.
Inobservable.
X
Y
168
El profesor sale del aula.
Procedimiento
Para realizar esta investigacin se registraron los comportamientos de dos
profesores de la Universidad de La Laguna seleccionados durante el curso 20102011, grabando doce horas por profesor durante su desempeo en clase.
Para el anlisis, se seleccionaron cinco sesiones de una hora de duracin
por cada profesor. Este nmero de sesiones vino dado por el anlisis realizado a
travs de la Teora de la Generalizabilidad (TG), con un diseo totalmente cruzado
(observadores x cdigos x sesiones), obteniendo que con cinco sesiones la
fiabilidad
pronosticada
era
adecuada,
al
superar
el
coeficiente
de
Generalizabilidad el valor de 0,90.

Anlisis
Para el anlisis de la fiabilidad mediante el coeficiente Kappa as como para
el clculo de las frecuencias relativas de los eventos se ha usado el programa
SPSS versin 15, para la determinacin de la Teora de Generalizabilidad (TG)
(Cronbach, Gleser, Nanda y Rajaratnam, 1972), el programa EduG, versin 6.0., y
para el anlisis secuencial el programa SDIS-GESEQ, v. 5.1 (Bakeman y Quera,
1996).
Resultados
Con objeto de comprobar la fiabilidad, se procedi a establecerla mediante
dos procedimientos, el coeficiente Kappa y la Teora de la Generalizabilidad. Los
resultados obtenidos permiten afirmar que se alcanza la adecuada fiabilidad como
para garantizar la calidad del dato (vase tabla nmero 2).
Tabla 2. Datos de fiabilidad obtenidos para los registros de los Profesores
Kappa
Teora de la Generalizabilidad
Profesor 1
0,778
0,92
Profesor 2
0,886
0,99
169
La metodologa observacional se inicia con un enfoque de macro-anlisis,

que consiste en la descripcin y el estudio de la relaciones a travs de medidas
globales por medio de parmetros estticos, en este estudio, en concreto se han
medido las frecuencias relativas de la aparicin de cada conducta (vase tabla
nmero 3). El nmero total de conductas registradas fue de 245 en el caso del
profesor 1 y de 1173 en el segundo.
Tabla 3. Frecuencias relativas Profesor 1 y Profesor 2.
CODIGOS
OD
OA
PA
EP
RA
RF
FP
CN
GU
RN
PE
RP
DA
P1
.08
.01
.08
.18
.17
.04
.04
--
.06
.01
.18
.05
--
.02
.05
.01
P2
.04
--
.03
.16
.01
.08
.19
.02
.01
.06
.09
.17
.02
.01
.03
--
Nota: P1 Profesor 1; P2 Profesor 2. Los cdigos se detallan en la tabla 1.
Los cdigos que presentan mayor frecuencia relativa, en el Profesor 1, son

Explicacin del Profesor (EP) y
Responde al Alumnado (RA), en los cdigos
referidos al profesor y Participacin del Estudiante (PE) en los cdigos del alumno.
Para el Profesor 2, los cdigos referidos a ste con una frecuencia relativa ms
alta son Fomento de la Participacin (FP) y Explicacin del Profesor (EP) y, para
los referidos al alumnado, Responde al Profesor (RP).
Adems de la informacin extrada del Macroanlisis, la metodologa
observacional permite, desde el microanlisis, estudiar las relaciones de
contingencia temporal entre conductas, permitiendo desvelar las reglas
regulan su mecnica interna. Analiza de forma ordenada
que
en el tiempo el
comportamiento de un grupo, destacando el sujeto focal, objeto de estudio, en

este caso, el profesor y su interaccin con el entorno, el alumnado.
Uno de los procedimientos utilizados para este tipo de enfoque es el anlisis
secuencial de retardos de Bakeman y Quera (1996), que sirve para detectar
patrones de
comportamientos (Sackett, 1979) y se basa en determinar si las
secuencias de las conductas tienen lugar con mayor probabilidad de lo que cabra
esperar por azar. Para ello, se elige una conducta criterio, a partir de la cual se
170
contabilizan las veces que las otras conductas, denominadas consecuentes, las
siguen en el siguiente lugar de orden,
dndose una dependencia positiva o
excitatoria, cuando Z es mayor que 1,96, o negativa o inhibitoria, cuando Z es

menor de -1,96. Esto quiere decir que cuando la relacin es positiva la conducta
antecedente sigue a la criterio con una probabilidad superior al azar, mientras que
si es inhibitoria la probabilidad de no aparicin de la conducta consecuente es
superior a lo que se espera por azar.
En el presente estudio se ha considerado conducta criterio toda aquella
cuya frecuencia sea superior a cero. Se registra comportamientos de dos tipos de
agentes, profesor y alumnado. Los resultados se presentan en la tabla nmero 4.
En el primer profesor se registran una menor variedad de cdigos de
conductas que en el segundo. Ambos realizan organizacin del contexto didctico,
esto es, hacen uso de material didctico de diverso tipo: ordenador, proyector,
pizarra, etc. Cuando realiza esta conducta el primer profesor, le sigue con una
probabilidad que supera el azar explicacin (EP), sale de clase o se sita en algn
lugar de la clase que no permite su registro en el video. Inhibe la conducta de
responder al alumnado (RA). El segundo profesor, ante la misma conducta criterio,
presenta las siguientes conductas: o bien explica (EP), realiza una planificacin
acadmica (PA), esto es, especifica actividades a desarrollar por el alumnado,
revisa la tarea del alumnado de forma no verbal (RN), y tambin pueden darse
conductas instrumentales, como no estar en zona observable (Y) o realizar otros
comportamientos sin funcin docente, como colocar mobiliario del aula. Inhibe
conductas antagnicas: refuerzo al alumno o que el alumno responda al profesor.
Otra conducta de organizacin docente, la planificacin acadmica, solo aparece
como criterio en el profesor dos.
171
Tabla 4. Anlisis secuencial del conjunto de sesiones registradas
Criterio
OD
Profesor 1
Consecuentes
Excitatorio
Inhibitorio
Profesor 2
Consecuentes
Excitatorio
Inhibitorio
EP (2,28)
Z (3,52)
Y(3,28
PA (5,42)
RN (2,08)
EP (2,12)
X (2,34)
Y (3,21)
RF (-1,99)
RP (-3,11)
RN (2,94)
X (2,94)
OD (4,38)
RP (-2,65)
RA (-4,48)
RF (-4,27)
RP (-6,27)
RA (-2,00)
PA
EP
FP (2,59)
IG (2,09)
GU (5,59)
PA (3,33)
RA (-3,38)
FP (9,22)
RN (1,98)
GU (2,41)
PA (5,48)
OD (5,56)
PE (4,27)
RA
PE (6,11)
RP (2,86
PA (-2,06)
RN (3,82)
PE (7,51)
GU (2,48)
RF (-3,23)
RP (-3,22)
EP (7,74)
FP (4,54)
RN (-2,09)
RA (-2,12)
RP (-3,10)
FP
RP (28,81)
OD (-2,94)
PA (-2,34)
RA (-4,91)
RF (-4,91)
RN(-2,41)
EP (-3,49)
CN (-2,08)
PE (-5,05)
Y (-2,11)
CN
EP (5,40)
OD (2,88)
RN
PE (6,29)
Y (7,66)
X (3,97)
OD (2,08)
RP (-3,66)
RA (-2,83)
RF (-2,54)
RA (25,79)
RP (-4,42)
EP (-3,54)
FP (-3,50)
RN (-2,77)
RF
PE
RA (10,58)
RF (3,89)
EP (-2,18)
PA (-2,12)
RP
EP (2,48)
RF (18,21)
OD (-2,71)
PA (-2,13)
RN (-2,69)
PE (-2,82)
DA
CN (30,77)
RP (-2,05)
FP (-2,19
OD (4,28)
RN (5,78)
RP (-2,6)
FP (2,55)
Y (4,73)
172
Ambos profesores utilizan con una probabilidad significativa los cdigos de

comunicabilidad docente: explicacin (EP) y respuesta al alumnado (RA). En
ambos casos, le siguen las conductas de fomento de la participacin (FP), esto es,
el profesor pregunta con objeto de incentivar la participacin, gua (GU), pautando
como realizar la actividad propuesta al alumnado o planificacin acadmica (PA).
En el caso del primer profesor, tambin se da de forma significativa comentarios
no referidos a la actividad docente (IG) y en el segundo profesor se presentan
otras conductas, siendo la ms relevante la participacin del alumnado por
iniciativa propia (PE).
La respuesta que da el profesor al alumnado (RA) es significativa en ambos
casos, y va seguida por participacin del estudiante en ambos.
Por parte del estudiante, su participacin por iniciativa propia se da de
forma significativa en las dos clases, y en ambas le sigue la respuesta del
profesor.
Sin embargo, algunos cdigos no aparecen en los dos docentes. As, el
abanico de comportamientos que despliega el segundo profesor es mucho ms
alto, y con actividades de interaccin con el alumnado, como el fomento de su
participacin, refuerzo y tambin, puesto que aparecen disrupciones significativas,
hace uso, adecuadamente, de contingencias negativas para mantener la disciplina
en el aula. Adems, por parte del alumnado y como reflejo del fomento de la
participacin que hace el profesor, aparece como conducta criterio la respuesta del
alumnado al profesor (RP), que va seguida por parte del profesor o bien con
refuerzo, o bien continua con la explicacin (EP).
La nica conducta criterio que hace diferente el profesor 1 es ausentarse de
clase en ocasiones, mientras el alumnado est trabajando, y le sigue un fomento
de la participacin, o bien una conducta inobservable.
173
Conclusiones
La metodologa observacional permite analizar de forma minuciosa cual es

el comportamiento real del desempeo docente en el aula. Por tanto, permite un
anlisis pormenorizado tanto de los comportamientos del profesor como de la
interaccin que mantiene con sus alumnos. Esta metodologa tiene una gran
cantidad de aplicaciones para la evaluacin de la conducta del docente, desde la
posible deteccin de buenas y malas prcticas, la calidad de la docencia del
profesorado, o, como en el caso que nos ocupa, el contraste objetivo de razones
externas que puedan estar a la base del sndrome de Burnout.
El presente estudio, que analiza comportamientos de profesores sin
sndrome de Burnout, sirve como ejemplo para mostrar cmo se puede objetivar
los posibles estresores que pueden estar a la base de dicho sndrome. La
metodologa observacional permite un contrapunto objetivo a la hora de valorar los
factores externos propios del contexto docente, lo cual juega un papel tanto en el
diagnstico como en las recomendaciones y actuaciones ulteriores, ya que se
puede comprobar si el estrs sufrido por el profesor se debe a su percepcin o
puede ser objetivado de forma muy concreta.
En los resultados obtenidos se observa que hay patrones comunes entre el
profesorado
estudiado:
ambos organizan el
contexto
didctico,
explican
contenidos y responden al alumnado. A su vez, este pregunta por propia iniciativa,

tanto en una clase como en la otra.
Sin embargo, tambin hay claras diferencias entre los dos profesores
estudiados. Es cierto que la composicin del grupo, en cada caso, difiere, siendo
algo ms numeroso en el caso de CC Jurdicas y Sociales. No obstante, las
caractersticas individuales y los estilos educativos juegan un papel muy
importante a la hora de determinar los comportamientos del profesor en el aula,
mucho ms que aquellos aspectos contextuales, como pueda ser curso o nmero
de alumnos.
174
Estos aspectos contextuales pueden jugar un papel importante en un

incremento del estrs por parte del profesor. Clases ms numerosas significan
mayor probabilidad de conductas disruptivas por parte del alumnado, una mayor
demanda de atencin por parte del profesor, tanto en la necesidad de un manejo
adecuado de las contingencias, como de estrategias para contribuir a la
participacin del estudiantado. Eso llevar a un mayor cansancio tras la actividad
docente y, a la larga, ser fuente de estrs.
El profesor de la rama de Arquitectura e Ingeniera es menos activo, como
claramente se puede ver por el nmero de cdigos registrados en su clase, que es
muy inferior al del segundo. Este profesor explica, pero no fomenta la participacin
del alumnado, con lo cual no da pie a una mayor interaccin de ste. Tampoco
realiza de forma sistemtica contingencias de conducta, ni positivas, como
refuerzos, ni negativas, en este caso porque la ausencia de disrupciones por parte
de sus estudiantes no lo hace necesario.
El profesor de Ciencias Jurdicas y Sociales tiene una clase algo ms
numerosa, y presenta un estilo mucho ms activo: explica, hace revisiones no
verbales de las actividades que realizan sus alumnos, utiliza ms cdigos de
organizacin didctica, motiva al alumnado a travs del fomento de su
participacin y del refuerzo contingente. En esta clase, adems, hay frecuentes
conductas disruptivas por parte del alumnado, lo que supone ms probabilidades
de estrs. Si sus clases habitualmente demandan su atencin y exigen un alto
grado de control, es posible que sienta estrs y mayor cansancio. En este caso,
con el adecuado manejo de contingencias, el profesor no tiene dificultad de
mantener la disciplina en el aula, y, por tanto, no parece haber una razn objetiva
de estrs. Una cuestin distinta sera que no adecuara su comportamiento a las
disrupciones por parte del alumnado, donde la falta de control y el aumento de
indisciplina podran resultar en un indicador de una situacin a la larga estresante.
En este estudio se ha podido comprobar el nivel de detalle que la
metodologa observacional, a travs del anlisis secuencial, puede establecer, no
limitndose al comportamiento del profesor, sino que permite apresar el clima del
175
aula. Por tanto, es de esperar que ante un profesor con el sndrome de Burnout,
esta metodologa ayudara a saber, de manera objetiva, si este problema deriva
directamente de la forma en que desarrolla su docencia o por el contrario se
derivan de otras circunstancias. Esto tiene una clara aplicacin en aspectos
teraputicos tambin, pues permite esclarecer si los estresores se deben a
aspectos del contexto (niveles de exigencia para el control de calidad y
evaluaciones continuas, presiones de las autoridades acadmicas, nmero alto de
horas de clase, etc.) o bien si se enmarcan en la relacin con su alumnado.
La limitacin fundamental de este trabajo ha sido que el profesorado
participante no padece sndrome de Burnout, por lo que la utilidad de esta
metodologa en este terreno deber ser confirmada con muestras de profesorado
con estrs profesional, o en concreto, padeciendo dicho sndrome.
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177
SNDROME DE BURNOUT Y VARIABLES SOCIOLABORALES EN TRABAJADORES DE UNA UNIDAD DE

ATENCIN PRIMARIA
Irma Ramos Rodrguez,
Mara Guadalupe Aldrete Rodrguez,
Samuel Medina Aguilar
Silvia Graciela Len Corts
Freudenberger (1974), introduce el trmino burnout para describir el cansancio

fsico y emocional, que aparece despus de trabajar un ao como voluntario en
una clnica de desintoxicacin, este autor observa que las personas dedicadas a la
atencin de otros, muestran cambios en su conducta que incluyen falta de
sensibilidad y empata, agresividad, comportamiento cnico y distante hacia las
personas que requieren de sus servicios.
Maslach (1977), encuentra un comportamiento similar al detectado por
Freudenberger en trabajadores sociales y profesionales de la salud, en base a sus
observaciones llega a la conclusin de que este comportamiento es una respuesta
de los trabajadores, ante el estrs crnico provocado por el contacto directo y
prolongado con usuarios del servicio. Los empleados del sector sanitario y de la
educacin han sido identificados como los ms afectados por este trastorno (Grau,
2009). De acuerdo con Pines y Aronson (1988), este problema no slo se presenta
en empleados que prestan servicios a otras personas, sino que tambin puede
originarse en trabajadores con dificultad para adaptarse a situaciones emocionales
altamente demandantes.
El sndrome de burnout puede ser provocado por infinidad de causas,
aunque en general estas se relacionan con dos aspectos, las caractersticas del
individuo y las condiciones del entorno de trabajo. En cuanto a la tipologa del
individuo, altos niveles de este trastorno han sido encontrados en personas con
178
bajos niveles de autoestima, locus de control externo (Otero, Lpez, Mario y

Bolao, 2008) y comportamiento tipo A (Maslach, 2006; Otero, 2008).
En el mismo sentido ciertas variables demogrficas parecen influir en la
presencia del sndrome de burnout, entre ellas el gnero en donde las mujeres
exhiben mayores ndices de este problema (Carams, 2001); la edad que de
acuerdo a
ciertos autores (Durn, 2001;
Guerrero,
2003),
correlaciona
negativamente con este trastorno. Por el contrario se ha reportado que los

individuos con estado civil casado parecen menos afectados por este problema
(Len y Avargues, 2007), as como el tener hijos puede convertirse en un
amortiguador ante el sndrome de burnout (Hetty, 2002).
Por otro lado el entorno laboral en ocasiones resulta nocivo para los
trabajadores, en estos espacios pueden estar presentes ciertas condiciones
desfavorables que actan como detonantes del sndrome de burnout, entre estas
se
encuentran
la
sobrecarga
de
trabajo
(Demerouti,
2001),
conflictos
interpersonales, ambigedad de rol, puestos con alta responsabilidad (Wu, 2007),

falta de reconocimiento y desarrollo profesional (Amutio, 2008), escaso apoyo por
parte de compaeros y superiores (Payne, 2001).
El trato continuo del trabajador con los pacientes, el contacto con el dolor, el
sufrimiento y la muerte, la incertidumbre acerca de la eficacia del tratamiento, el
cansancio, la fatiga, el miedo a incurrir en negligencias, generan una pesada carga
emocional para los empleados (Blanco, 2004), quienes al cabo del tiempo exhiben
actitudes negativas hacia los usuarios, escaso inters hacia el trabajo, incremento
del ausentismo, rotacin laboral (Maslach, 2008) e insatisfaccin (Augusto, 2006;
Cetina, 2006). Los trabajadores afectados para no implicarse con los pacientes
evitan la comunicacin con ellos, no prestan atencin a su llamado o solicitan su
traslado a otro servicio, tales circunstancias terminan por provocar que el usuario
sea tratado como un objeto (Zimbardo, 1970).
La alta incidencia del sndrome de burnout en el sector sanitario, el grave
dao que provoca en la salud de las personas que lo padecen y los altos costos
179
que genera en las organizaciones, han convertido a este trastorno en un gran

desafo para las instituciones de salud, por tal motivo el objetivo de este trabajo
fue analizar la relacin entre sndrome de burnout con variables demogrficas y
laborales en trabajadores de una unidad de primer nivel de atencin.
Mtodo
Se realiz un estudio transversal, analtico en una institucin pblica de
atencin primaria en Guadalajara, Mxico, en el cual se incluyeron a todos los
trabajadores que formaban parte de la plantilla laboral y que se encontraban
activos en el periodo comprendido entre octubre y noviembre del 2012. Una vez
aprobado el estudio por el Comit Local de Investigacin en Salud, los
trabajadores elegibles que aceptaron participar firmaron un consentimiento bajo
informacin. Se excluyeron del estudio los trabajadores que contaban con menos
de un ao laborado en la unidad.
A los participantes se les aplic un cuestionario para el registro del sexo,
edad, estado civil, escolaridad, tipo de contratacin, turno, antigedad laboral,
servicio en el que labora, tiene otro empleo, padece alguna enfermedad crnica,
cuida familiares enfermos en casa. La presencia de sndrome de burnout se
estableci con el Cuestionario Maslach Burnout (Maslach Burnout Inventory)
elaborado por Maslach y Jackson (1986), con tres dimensiones: agotamiento
emocional, despersonalizacin y realizacin personal. La versin en espaol
incluye 22 tems en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del
profesional hacia su trabajo y los usuarios, las opciones de respuesta va desde 0
puntos, nunca, hasta 6 puntos, todo el tiempo. La presencia de agotamiento
emocional se defini a partir de 17 puntos; la despersonalizacin 9 puntos y la
falta de realizacin personal valores menores a 36 puntos. Una puntuacin alta en
las dos primeras dimensiones y baja en la tercera define la presencia del
Sndrome.
Anlisis estadstico
Los participantes se agruparon en tres categoras generales: personal mdico
(mdicos,
enfermeras,
odontlogos,
qumicos,
laboratoristas,
nutrilogo,
180
radilogos), personal administrativo (asistentes mdicas, auxiliar universal de

oficina, trabajadoras sociales) y personal de servicio (auxiliar de servicios de
intendencia, empleados de conservacin). Se realiz un anlisis descriptivo e
inferencial, la asociacin de variables se llev a cabo con la prueba Ch 2, las que
mostraron significancia estadstica se les aplic el anlisis bivariado, se calcul el
respectivo OR y su intervalo de confianza al 95%, para determinar cules de ellas
son factores de riesgo para el desarrollo del sndrome de burnout. El anlisis de
los datos se realiz con el paquete estadstico SPSS para Ciencias Sociales
versin 17.0 (Chicago, IL) y EPI-Info (versin 6, CDC, Atlanta, GA.EUA).
Resultados
En el estudio se incluyeron 279 trabajadores, con una media de edad de 39.6
aos (DE 10.2) y una media en antigedad laboral de 13.6 aos (DE 8.8). El resto
de las caractersticas demogrficas y laborales se describen en la tabla 1.
Tabla 1.
Caractersticas socio-laborales de los participantes
N
Gnero
Femenino
208
Masculino
61
Escolaridad
Secundaria
24
Bachillerato/carrera tcnica
93
Licenciatura
98
Especialidad
48
Postgrado
9
Estado civil
Soltero
68
Casado
150
Otro
61
Categora laboral
Mdicos
64
Enfermeras
52
Asistente mdica
63
Administrativo
39
Otro
54
Turno
Matutino
145
Vespertino
81
Nocturno
9
Jornada acumulada
8
Mvil
29
Tipo de contratacin
Base
223
Eventual
47
(%)
74.6
25.4
8.6
34.2
36.0
17.6
3.2
24.3
55.1
20.6
22.9
18.6
22.5
13.9
19.3
51.9
29.0
3.2
2.8
10.4
79.9
16.8
181
Se encontr sndrome de burnout en 120 (43%) trabajadores; la falta de

realizacin personal fue la dimensin ms frecuente (n=89, 31.9%) en los
participantes (Tabla 2). La mayora de los empleados afectados con este trastorno
mostraron slo una dimensin alterada 67 (24.7%), 27 (9.7%) dos y 21 (7.5%)
tres.
Dimensiones
Tabla 2.
Dimensiones del sndrome de burnout en los participantes
Alto o medio
Bajo o nulo
Agotamiento emocional n (%)

Despersonalizacin n (%)
Falta de realizacin personal n (%)
52 (18.7)
50 (18.0)
87 (31.9)
81.3% (227)
82.0% (229)
68.1% (190)
En cuanto a los factores de riesgo para desarrollar sndrome de burnout; el

agotamiento emocional se asoci significativamente con la edad; al contrastar los
diferentes grupos, se identific al grupo de ms de 48 aos de edad (OR=2.86; IC
95%=1.06-7.89), como el grupo de mayor riesgo para desarrollar este trastorno,
por el contrario, tener un empleo fuera de la institucin fue un factor protector
contra el agotamiento emocional, las personas que laboran en la institucin y
tenan otro empleo fuera de ella, presentaron 7.6 veces menos riesgo de
desarrollar este trastorno OR=18.59; IC 95%=7.6-47.01 (tabla 3).
Tabla 3
Factores de riesgo para agotamiento emocional
Variables
Grupos de edad
18 a 27 aos
28 a 37 aos
38 a 47 aos
Ms de 48 aos
Tener otro empleo
S
No
Agotamiento emocional
S
No
n
n
Chi2
Valor p
OR (IC 95%)
14
17
13
8
31
52
68
70
0.58
1.72
5.36
0.44
0.18
0.02
0.72 (0.29-1.81
1.71 (0.71-4.14)
2.86 (1.06-7.89)
8
18
35
44
68.68
0.000
18.59 (7.6-47.01)
182
La despersonalizacin se asoci de manera significativa con la edad; al

contrastar los diferentes grupos de edad, se encontr que los dos grupos con
mayor nmero de aos 38 a 47 aos OR= 3.92; IC 95%=1.32-12.13 y el de ms
de 48 aos OR=2.71; IC 95%=1.04-7.15, presentaron mayor riesgo de presentar
esta dimensin alterada. La antigedad laboral mostr asociacin con la
despersonalizacin, el grupo con menor nmero de aos laborados en la
institucin (1 a 8 aos) se contrast con el resto de los grupos, encontrando mayor
riesgo de despersonalizacin en el grupo de 17 a 24 aos OR=3.58; IC 95%=1.498.8 (tabla 4).
Tabla 4.
Factores de riesgo para despersonalizacin
Variables
Despersonalizacin
S
No
Chi2
Valor p
OR (IC 95%)
Grupos de edad
18 a 27 aos
28 a 37 aos
38 a 47 aos
15
18
6
30
51
75
0.7
7.86
0.4
0.005
0.71 (0.29-1.73)
3.92 (1.32-12.13)
Ms de 48 aos
69
5.17
0.023
2.71 (1.04-7.15)
Antigedad laboral
1 a 8 aos
9 a 16 aos
17 a 24 aos
27
10
9
73
46
87
0.166
10.1
0.197
0.001
1.70 (0.71-4.17)
3.58 (1.49-8.8)
25 a 32 aos
25
4.6
0.032
4.62 (0.96-30.3)
En cuanto a la falta de realizacin personal los principales factores de riesgo

fueron la escolaridad; se contrast el grupo de menor escolaridad (secundaria y
bachillerato) vs el grupo de estudios superiores OR=1.85; IC 95%=1.09-3.15,
posteriormente se contrast el grupo con estudios de bachillerato contra el grupo
de licenciatura OR=1.94; IC 95%=1.06-3.58 y con el de especialidad OR=2.31; IC
95%=1.04-5.20.
En
el
mismo
sentido,
la
categora
laboral
se
asoci
significativamente con la falta de realizacin personal; el personal de servicio

mostr mayor riesgo de presentar este trastorno al contrastarlo con el personal
183
mdico OR=4.94; IC 95%=1.67-14.9 y el personal administrativo OR=3.53; IC

95%=1.19-10.73 (tabla 5).
Tabla 5
Factores de riesgo para falta de realizacin personal
Variables
Realizacin personal
S
No
n
n
Chi2
Valor p
OR (IC 95%)
Escolaridad
Secundaria
Bachillerato/ Tcnico
Licenciatura
Especialidad
Posgrado
13
38
27
12
3
11
59
72
38
6
5.90
5.27
5.01
0.27
0.015
0.021
0.025
0.604
1.85 (1.09-3.15)
1.94 (1.06-3.58)
2.31 (1.04-5.20)
1.46 (0.30-7.77)
Categora laboral
Personal mdico
Personal administrativo
Personal de servicio
38
41
13
101
78
7
1.53
11.38
6.73
0.216
0.000
0.009
0.72 (0.41-1.26)
4.94- (1.67-14.9)
3.53 (1.19-10.73)
En este estudio se encontr asociacin significativa de las dimensiones del

sndrome de burnout con algunas variables demogrficas (edad y escolaridad) y
laborales (categora, antigedad laboral, tener otro empleo). La prevalencia de
sndrome de burnout en este colectivo se estableci en 43%, este resultado
concuerda con lo reportado por otros autores (Aranda, 2005; Montes, 2005;
Palmer, 2005; Romn, 2003) en poblaciones similares.
La edad se asoci significativamente con el agotamiento emocional, los
participantes con mayor riesgo de padecer este trastorno tenan una edad de ms
de 48 aos, en el mismo sentido el grupo de 37 a 48 aos y el de ms de 48 aos
mostraron mayor riesgo de desarrollar despersonalizacin, estos resultados
concuerdan con lo reportado por Pereda (2009), sin embargo, Dickinson (2010)
reporta mayor riesgo de sndrome de burnout en el grupo de 30 a 39 aos. A
pesar de que las personas con mayor edad cuentan con ms habilidades y
experiencia, para afrontar de manera adecuada los problemas provocados por el
184
trabajo y logran disminuir la tensin que este les genera, en este grupo de
personas
se
conjugan
desfavorables como
el
tambin
hecho
ciertas caractersticas
de
padecer
alguna
que
les
resultan
enfermedad
crnico-
degenerativa, contar con menos energa para realizar las actividades laborales,
haber estado expuesto por ms tiempo a condiciones adversas o desagradables,
originadas por el trato cotidiano con pacientes difciles o compaeros de trabajo
poco cooperativos, dichos factores pueden convertirse con frecuencia en
detonantes del sndrome de burnout.
Al igual que sucede con la edad, la antigedad laboral se asoci
significativamente con la despersonalizacin; las personas que tienen ms tiempo
laborado en la institucin mostraron mayor riesgo para desarrollar este trastorno,
este resultado concuerda con lo reportado por Pereda (2009) y contrario a Grau
(2005). Es probable que los empleados con mayor edad tambin tengan mayor
antigedad laboral, lo cierto es que algunos trabajadores en ocasiones
permanecen demasiado tiempo laborando en un mismo servicio o espacio, por lo
que se encuentra expuesto por largos periodos a condiciones poco gratificantes
que terminan por despersonalizarlos.
La falta de realizacin personal se asoci significativamente con la
escolaridad y con la categora laboral. Respecto a la escolaridad, el personal con
estudios de bachillerato o nivel tcnico mostr mayor riesgo de desarrollar falta de
realizacin personal en comparacin con empleados que contaban con estudios
superiores, este resultado es semejante al encontrado por Dickinson (2010), esto
podra obedecer a que los integrantes de este ltimo grupo regularmente ocupan
puestos de mayor jerarqua, mismos que les proporcionan mayor reconocimiento,
ingresos econmicos y otros beneficios que podran actuar como amortiguadores
ante el sndrome de burnout.
En cuanto a la categora laboral se encontr que el personal de servicio
present mayor riesgo de desarrollar falta de realizacin personal comparada con
el personal mdico y administrativo, en la bibliografa revisada no se encontraron
datos obtenidos del personal de servicio y el sndrome de burnout; Pereda (2009)
185
incluye en su estudio una poblacin formada por mdicos, enfermeras y asistentes

mdicas, encontrando en este ltimo grupo mayores puntuaciones de este
trastorno comparado con los obtenidos en los otros grupos, resultados similares a
estos fueron reportados por Anaya (2006).
La mayora de los estudios realizados en las instituciones de salud se
centran en mdicos y enfermeras, porque se tiene la idea de que estos empleados
realizan actividades complejas, que entraan altos niveles de responsabilidad y
toma de decisiones de manera inmediata, contacto con el dolor, el sufrimiento y la
muerte de los pacientes, condiciones que podran convertirlos en una poblacin de
riesgo para padecer este trastorno, sin embargo los resultados de este estudio
demuestran que los empleados de otras ocupaciones, son igual o mayormente
afectados por este trastorno comparados con los empleados del rea mdica.
Por otro lado, laborar en otro empleo se asoci significativamente con
agotamiento emocional; contrario a lo que podra esperarse de acuerdo a los
datos obtenidos en este estudio tener otro empleo fuera de la institucin, es un
factor protector contra el agotamiento emocional, este resultado es contrario a lo
reportado por otros autores (Aldrete, 2003; Len, 2008) quienes encuentran
mayores niveles de sndrome de burnout en docentes con doble jornada de trabajo
y Ortiz (2009) que observa mayores niveles de este trastorno conforme se
incrementa el nmero de horas laboradas. En investigaciones futuras se tendra
que indagar a este respecto, para as determinar qu caractersticas debe tener un
empleo adicional para convertirse en un factor protector contra el sndrome de
burnout.
En conclusin los resultados de este estudio demuestran que el sndrome
de burnout se asocia con factores personales y laborales. Las personas con mayor
riesgo de desarrollar este trastorno son los sujetos de menor nivel de estudios, con
menor categora laboral, mayor edad y antigedad en la institucin, por otro lado
tener un empleo fuera de la institucin puede convertirse en un factor protector
contra el sndrome de burnout. En base a los datos obtenidos en este estudio se
186
recomienda realizar intervenciones encaminadas a mejorar el afrontamiento del

sndrome de burnout entre el personal que labora en las instituciones de salud.
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189
DESGASTE OCUPACIONAL EN PERSONAL DE DOS

INSTITUCIONES DE SALUD PBLICA
Mnica Adriana Vasconcelos Ramrez
Roco Zariana Herrejn
El personal sanitario que pertenece a las instituciones del mbito pblico en

Mxico trabaja en condiciones de recursos limitados, tiempos cortos, gran presin
laboral y demanda de atencin, todos estos importantes factores de riesgo de una
problemtica mejor atendida en la actualidad que es el ahora llamado desgaste
ocupacional, antes conocido como sndrome de Burnout.
lvarez y Fernndez (1991) lo definen como una condicin extrema que
deviene de la cronicidad del estrs laboral. Adems agregan que dicha
problemtica se confiere a un problema psicolgico que altera la capacidad laboral
de un individuo. En la presente investigacin se parte del desgaste ocupacional
como una experiencia subjetiva que agrupa sentimientos y actitudes, que tiene un
sentido negativo para el sujeto dado que implica alteraciones, problemas y
disfunciones psico-fisiolgicas con consecuencias nocivas para la persona y la
organizacin (Acosta y Rodrguez, 2012). Slo faltara aadir que el desgaste
ocupacional puede llegar a tener tambin una afectacin a nivel social.
En los inicios de la investigacin sobre este tema fueron los autores Maslach y
Jackson (1981) quienes lo nombraban Sndrome de Burnout. Posteriormente, se
ha conocido como el sndrome de desgaste ocupacional identificado por 3
dimensiones:
Agotamiento emocional: marcado porque el trabajador siente que sus recursos

afectivos han sido ya superados por el estrs devenido por el contacto diario
con los usuarios que demandan su servicio directamente.
Despersonalizacin: cuando el trabajador tiene y muestra sentimientos

negativos hacia los usuarios y con quienes trabaja, los cuales estn marcados
190
por conductas y actitudes de desinters, mal servicio, insensibilidad, baja

tolerancia y desconsideracin de la necesidad del otro. Esta dimensin puede
considerarse como una variable mediadora o mecanismo de defensa ya que
permite que haya menos implicacin emocional al poner distancia entre el
trabajador y el usuario (Buenda y Ramos, 2001).
Baja realizacin personal: es la dimensin que suele verse afectada en ltima

instancia de acuerdo con el modelo de Leiter y Maslach (citados por Buenda y
Ramos, 2001; Uribe, 2008). Est marcada por una evaluacin negativa de la
propia labor, de manera especial en relacin a la habilidad para realizar las
funciones y responsabilidades del trabajo y para vincularse en el rubro
profesional con las personas a quienes se atiende, todo ello daando su autoconcepto, su auto-estima y las relaciones interpersonales.
Martnez Selva (2004) puntualiza que sntomas agregados consisten en que
las personas ven su trabajo ya repetitivo, montono, que no poseen fuerza ni

motivacin para la creatividad aunando a ello la sensacin de falta de
reconocimiento por la propia labor, llegando incluso a cuestionarse hasta el porqu
eligi dicha profesin u oficio.
Otra perspectiva surgida ms cercana en tiempo y complementaria a la de
Maslach y Jackson (1981) es la de Gil Monte (2005) quien identifica cuatro
dimensiones:
Ilusin por el trabajo: se refiere al deseo de la persona de lograr metas en
relacin a su trabajo el cual percibe como atractivo y que le da satisfacciones
personales.
Desgaste psquico: considerado como el agotamiento emocional y fsico en
relacin al contacto diario con personas que presentan problemas y le
demandan al trabajador atencin.
Indolencia: actitudes de cinismo y de indiferencia hacia las personas que
reciben el servicio. Insensibilidad hacia los problemas de las personas.
191
Culpa:
estos sentimientos se
han identificado
como
un
sntoma
caracterstico de quienes desarrollan el sndrome de desgaste ocupacional; se

muestra en algunos individuos que en vez de comportarse de forma negativa e
impersonal para defenderse del estrs, otros sienten culpa al no cumplir
adecuadamente
sus
tareas.
Esto
provoca
el
mecanismo
de
sobreinvolucramiento en el trabajo como modo de compensacin lo cual los

conduce a un crculo vicioso que, incluso, incrementa la problemtica
pudiendo llegar hasta la baja laboral por problemas de salud (Gil Monte, 2006).
Aun cuando el desgaste ocupacional puede presentarse en personal de
cualquier organizacin bajo la condicin de un largo periodo de estrs laboral se
ha determinado que el personal que se encuentra en servicio directo con personas
en el mbito de la salud es ms susceptible debido a la alta responsabilidad de la
vida y bienestar de otros y la exigente demanda de un servicio de alta calidad
(Leiter y Schaufeli, 1996).
Aunado a ello estn otros factores influyentes de una mayor propensin al
desgaste ocupacional pudiendo ser individuales como el sexo, edad, estado civil,
nmero de hijos, personalidad, intereses, experiencia, profesin, especialidad,
antigedad, tipo de contrato en el trabajo; organizacionales, como el ambiente
fsico, la variedad y tipo de funciones y grado de responsabilidad en el puesto, el
nivel jerrquico, las nuevas tecnologas, la cultura y el clima organizacional, entre
muchos otros (Gil Monte y Peir, 1997; Browne, 2000; Lagarde, 2001; Langer,
1999; Gonzlez y Nez, 1998; Garrido, 1996), y los sociales, como la seguridad,
la calidad de vida y la situacin econmico-poltico-social (Peir y Salvador, 1997,
citados por Gil Monte, 2003; Buenda y Ramos, 2001; Manassero, Vzquez,
Forns y Fernndez, 2003).
Acerca de la diferencia de gneros como interviniente en el desgaste
ocupacional enseguida Gonzlez y Nez (1998) consideran que la mujer con
doble jornada puede sufrir un conflicto psicolgico debido a la presin de ambos
roles, madre y ama de casa y mujer trabajadora, sintindose frustradas y
causndoles ansiedad y depresin por no poder combinar ambas facetas de vida
192
as como enojo por las limitaciones que como profesionistas enfrentan por el
hecho de ser madres. Esto provoca en la mujer un gran desgaste fsico ya que el
exceso de trabajo muchas veces le implica el doble o triple esfuerzo muscular que
se requiere exclusivamente para el desempeo de una tarea, ocasionando estrs,
fatiga, monotona, hasto psquico (mental), por las fuentes de conflicto que se
generan en las relaciones familiares y tensiones psicolgicas por los profundos
sentimientos de culpa que su incumplimiento les genera (Gonzlez y Nez,
1998).
Sin embargo, a pesar de todos los conflictos y tensiones que provoca la doble
jornada las mujeres salen de casa a trabajar impulsadas por su necesidad de
logro, activan su deseo personal de auto-realizacin al realizar algo difcil, llevando
a cabo funciones y responsabilidades que le demandan esfuerzo y constancia
(Garrido, 1996).
Las consecuencias del desgaste ocupacional igual van a travs del plano
individual hasta el organizacional y social.
A nivel individual pueden presentarse a nivel fisiolgico y psicolgico. Las
personas pueden iniciar con migraa, problemas gastrointestinales y cutneos,
insomnio, depresin, fatiga u otras molestias y pueden llegar a ser tan severas
como el incremento del consumo de substancias txicas, la separacin del trabajo
e incluso, hasta ideaciones e intentos suicidas (Martnez Selva, 2004).
A nivel organizacional puede conllevar problemas como la impuntualidad, el
ausentismo, la baja productividad, accidentes laborales debido a su inestabilidad
emocional, problemas interpersonales (Martnez, 2004), todas ellas que impactan
severamente la productividad, el clima y la calidad de vida laboral. Bajo este
panorama, los prestadores de servicios se encuentran a menudo frustrados, con
altos niveles de ansiedad y de frustracin que devienen en forma natural en la
elevacin de los niveles de estrs los cuales, si son constantes o agudizados, se
convierten en sntomas ms preocupantes de lo que se ha dado por llamar el
desgaste ocupacional y mal del siglo pasado y de al menos, inicio del presente. No
193
se cuenta con cifras precisas acerca del dao econmico derivado del estrs
laboral mas ya se manejaba en 2010 un estimado de que entre el 15% y 25% de
las ausencias laborales en Mxico se deban a una enfermedad o padecimiento
clnico derivado del estrs laboral, segn datos generados en el 2010 por la
Divisin de Riesgos del Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
(www.cnnexpansion.com/mi-carrera/2010/11/03/ejecutivos-estres-empleocasancio).
Retomando las 3 dimensiones planteadas por Maslach y Jackson (1981) que
ya fueron mencionadas anteriormente, la persona en el trabajo puede presentar un
agotamiento emocional; es decir, sufre un cansancio excesivo tanto fsico, mental
como emocional lo cual le deja sin motivacin para continuar con sus actividades
laborales e incluso cotidianas personales.
La despersonalizacin suele presentarse a consecuencia del agotamiento
emocional y consiste en una indiferencia a la demanda o solicitud de servicios por
parte del usuario, cliente o paciente. Esto provoca que el servidor o trabajador no
se involucre en la problemtica del usuario, no lo atienda en forma responsable y
respetuosa, no pueda colocarse en el lugar del otro para comprenderlo
cabalmente y por ello, presta servicios deficientes, con indiferencia y serias
limitaciones todo lo cual le desmotiva y desilusiona.
La dimensin que suele daarse como ltima instancia es la de la realizacin
personal dado que es lo que ayuda a conservar la disciplina de acudir a trabajar y
no claudicar. Esta dimensin es la que sostiene en el individuo su placer por
prestar sus servicios, pero cuando el estrs laboral es constante e intensificado el
individuo llega a sentir una baja realizacin personal, a no desear haber estudiado
o haberse dedicado a esa profesin u oficio y con ello terminar por daar una
esfera importantsima de la persona como es el de su autoestima y satisfaccin
por el trabajo y los aos dedicados a la misma.
Incluso, debido a la naturaleza de las causas de esta problemtica es
altamente probable que el desgaste ocupacional no se presente en forma aislada
194
sino que sea un padecimiento de un grupo de personas con lo cual se incrementa

el problema a nivel organizacional y social. Tal es el ejemplo de las instituciones
pblicas de salud las cuales estn siendo limitadas en sus recursos para la
correcta atencin de las problemticas que a su usuario aquejan.
Detectada la problemtica de deficiencia de recursos en las instituciones
pblicas de salud y considerando que los trabajadores de las mismas estn
altamente propensos al desgaste ocupacional por la gran demanda de su labor de
servicio, por la actual condicin, ya de todos conocida, de la limitacin de recursos
en exigencia a un desempeo de alta calidad, circunstancias bajo las cuales los
que otorgan servicio se sienten presionados por el deseo de dar una buena
atencin, la carencia de medios para lograrlo y la contraparte necesitando y hasta
exigiendo su adecuada y pronta atencin como es comprensible, se decidi
realizar la presente investigacin en una clnica del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) y en el Hospital de la Mujer de la ciudad de Morelia, Michoacn,
ambas instituciones pblicas dedicadas a la prestacin de servicios de salud.
El objetivo de este estudio fue describir el nivel del desgaste ocupacional del
personal sanitario de dos instituciones pblicas de salud de la ciudad de Morelia,
Michoacn y su relacin con diversas variables sociodemogrficas laborales como
el gnero, la edad, estado civil, nmero de hijos, antigedad en el puesto y en la
institucin, y el tipo de contrato de trabajo, as como determinar cules de las
anteriores variables sociodemogrficas estn correlacionadas significativamente
con cada una de las 3 dimensiones del sndrome de desgaste ocupacional.
Mtodo
El diseo de la investigacin fue no experimental de tipo descriptivo,
correlacional y transversal.
Participaron 378 empleados del sector salud, 179 de la clnica del IMSS y
199 del Hospital de la Mujer. Las caractersticas sociales y laborales del personal
195
corresponden a las siguientes: el
69% son mujeres y 31% son hombres; el
promedio de edad es de 39 aos donde el 80% del personal tiene menos de 48

aos de edad; el 61% son casados, 25% solteros y el restante 14% en unin libre,
divorciados y viudos; 33% tienen 2 hijos, un 20% tiene 3 hijos, 18% tiene 1 hijo y el
resto o no tiene o tiene ms de 4 hijos; el promedio de antigedad es de 11 aos;
y por ltimo, el 55% tiene un contrato eventual y el 42% de los trabajadores tienen
contrato de base.
Se aplic el Maslach Burnout Inventory (MBI), traducido al castellano y
validado por Gil Monte (2002.) El instrumento consta de 22 reactivos divididos en
tres dimensiones que son: agotamiento emocional, falta de realizacin personal y
despersonalizacin.
Se explor la estructura factorial con una muestra de 149 policas de
Tenerife, Espaa. Los resultados constatan su validez y fiabilidad. Las tres
subescalas (agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin
personal) tuvieron una consistencia interna de 0.80 y su validez convergente y la
discriminante resultaron adecuadas. El factor de agotamiento emocional obtuvo
0.90 de fiabilidad, el de despersonalizacin de 0.79 y el de baja realizacin
personal, de 0.71 (Gil Monte, 2002).
Se dio inicio al proceso de investigacin en las instituciones involucradas,
con una sesin de sensibilizacin con respecto al tema y su importancia y se
solicit al personal responsable de cada rea su apoyo para poder aplicar los
instrumentos durante las horas de trabajo; fue necesario hacer hincapi en la
confidencialidad de los resultados. Una vez obtenidas las encuestas, los datos se
procesaron mediante el programa de estadstica Statistical Package for the Social
Sciencies (SPSS) para identificar de nivel de desgaste y comprobar la relacin en
las puntuaciones obtenidas en las subescalas del cuestionario, atribuibles al sexo,
edad, estado civil, lugar de trabajo, antigedad en la institucin y tipo de contrato.
196
Para examinar la relacin existente entre las diferentes escalas utilizadas

en el presente estudio se calcul el coeficiente de correlacin r de Pearson y rho
de Spearman.
Resultados
Se observaron 7 casos de desgaste ocupacional que corresponden al 1.9 %
de los 378 participantes del estudio, todos estos casos se presentaron en el IMSS.
Del resto de la poblacin un 87.8 % est en riesgo de padecerlo y slo el 10.3 %
result sano.
En relacin a cada una de las tres dimensiones del desgaste ocupacional
Puntuaciones
se dieron los siguientes resultados, segn se observa en la figura 1:

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Puntuaciones en las dimensiones del

Desgaste Ocupacional
Agotamiento Emocional
Despersonalizacin
Realizacin Personal
Sano
Peligro
Riesgo
Diagnstico por dimensiones
Figura 1. Dimensiones del Desgaste ocupacional
En Agotamiento emocional, el 11 % se encontr en peligro pues present

un nivel alto, el 16% se coloc en puntuaciones de riesgo y el 73 % present
puntuaciones bajas de esta dimensin.
En Despersonalizacin se obtuvo 24 % del personal con altas puntuaciones
lo que indica que estn en peligro, el 38 % se encontr en riesgo y el 38%
present puntuaciones, es decir, en un rango sano.
En Realizacin personal 35% resultaron en peligro de sufrir desgaste
ocupacional por tener bajas puntuaciones lo que indica una baja realizacin
197
personal, 6% en riesgo y el 59% present puntuaciones altas en su realizacin

personal.
Las correlaciones que se observaron estn en la dimensin de realizacin
personal con rangos de edad (rho= .331; p= .000), con el lugar de trabajo (rho= .835; p= -.000), con quienes tienen un contrato eventual (rho= .505, p= -.000), as
como con la antigedad en la institucin (rho=.575, p=.000).
Discusin
Cuando se habla del Sndrome de Desgaste Ocupacional se hace
referencia a una afectacin mayor por el estrs crnico en profesionales con
atencin a servicios de salud o educativos principalmente, esto debido al contacto
diario y permanente con personas que estn en ciertos niveles de dependencia,
como es el caso de pacientes y alumnado.
Segn los resultados de la presente investigacin, se infiere que aunque
hay un bajo porcentaje (1.9 %) que cumple con las condiciones para determinar la
presencia del desgate ocupacional, 88 personas de cada 100 de poblacin
participante, est en riesgo de presentarlo y slo un 10% se encuentra en
condiciones ptimas. Estos resultados son de suma importancia debido al campo
laboral del que se trata, personal de salud dedicado a conseguir medidas
saludables para otros, estn en alto riesgo de presentar condiciones desfavorables
en su propia salud. Estos son resultados que ameritan una importante reflexin
sobre las condiciones en las que estos centros laborales actualmente trabajan y
las repercusiones que esto tiene tanto en el servicio que prestan como en la salud
de sus propios integrantes.
En cuanto a las correlaciones obtenidas entre las subescalas del MBI y
algunas de las variables sociales y laborales, se dan correlaciones en la dimensin
de realizacin personal con rangos de edad, antigedad en la institucin, lugar de
trabajo y tipo de contrato eventual. En referencia de las primeras dos correlaciones
por las que se detect que el personal con mayor edad y antigedad presentaron
mayor riesgo y peligro de una baja realizacin personal, Martnez y Guerra (1997)
198
consideran que el inicio de este sndrome se relaciona con elementos laborales y

organizacionales que producen tensin en el trabajo e insatisfaccin personal.
Otro de las resultados obtenidos indican que el tipo de contrato eventual es
otro elemento que puede generar baja realizacin personal debido posiblemente,
entre otros aspectos, a la inseguridad en la continuidad de la fuente de trabajo e
ingreso y la inestabilidad emocional que esto conlleva.
El formar parte de una determinada institucin puede tambin repercutir en
la realizacin personal si las condiciones son adversas o el gusto por lo que se
realiza no permite retos y desarrollo profesional. Los resultados donde se observa
una correlacin ms alta arrojan conocimiento de que el personal que forma parte
del IMSS con atencin solamente en consulta externa muestra menor realizacin
personal que la clnica donde se dan servicios hospitalarios. Esto puede deberse a
los retos y habilidades propias de la labor que desempean y el servicio que
prestan en sus instituciones. Un descuido en las posibilidades de desarrollo
profesional puede desencadenar situaciones desfavorables y el deterioro del
espacio laboral con repercusin de los mismos trabajadores y del servicio que
prestan al enfrentar las tareas diarias, ya que el no percibir su trabajo como
apreciado tanto por sus pacientes como por sus superiores e institucin, puede
llevarlos a presentar el sndrome de desgaste ocupacional. Al respecto, Miller et al
(1990, citados por Albanesi de Nasetta, 2003) consideran que el desgaste
ocupacional se relaciona con el estrs del rol y ambigedad del mismo,
considerando de importancia la sobrecarga de trabajo y, como consecuencia, la
insatisfaccin laboral.
Los resultados obtenidos en la presente investigacin dan cuenta de la
necesidad de atender este sector tan irnicamente falto de atencin en las
condiciones de salud de sus trabajadores, pues sobrellevan una labor estresante y
poco reconocida debido a las condiciones que el propio servicio amerita y por la
percepcin deteriorada que se tiene de la prestacin de servicios de las
instituciones pblicas de salud en Mxico.
199
Es necesario dar vigencia al estudio e importancia de este sndrome y sus

sntomas, y realizar cambios que conduzcan a la revalorizacin de los
profesionistas dedicados al sector salud, atendiendo y promoviendo su propia
salud y cuidado, pues slo as sern modelos a imitar de los que reciben sus
servicios.
Peir (1992) seala la necesidad de tener en cuenta los aspectos de
bienestar y salud laboral en el momento de evaluar las instituciones, y esto se
aplica a los organismos hospitalarios ya que el estado de salud fsica y mental de
sus integrantes repercute directamente en el funcionamiento de la institucin e
indirectamente, en la sociedad en general (Albanesi de Nasetta, 2003).
Lo anterior genera la recomendacin de llevar a cabo una intervencin
integral con estrategias de afrontamiento y prevencin del desgaste ocupacional
en ambas instituciones, enfatizando en el mejoramiento de la realizacin personal.
Conclusiones
El personal de ambas instituciones investigadas sufre en su mayora el
riesgo de padecer desgaste ocupacional. Ello debe ser atendido a la brevedad
para evitar el dao a la salud de los trabajadores y de la organizacin.
En esta investigacin se confirma lo reportado en anteriores investigaciones
acerca de la afectacin de la dimensin de realizacin personal en ltimo plano a
comparacin de la de agotamiento emocional y despersonalizacin.
De manera conjunta se observ que los procedimientos para evaluar el
desempeo laboral estn basados en el tiempo invertido en la atencin al paciente
y no en la calidad de sta lo cual conlleva al reforzamiento de la
despersonalizacin y el incremento del agotamiento emocional incrementndose
as el riesgo de padecer el desgaste ocupacional.
La nica dimensin que mostr correlacin con otras variables fue la de
realizacin personal observando que a mayor edad y a mayor antigedad se tiene
mayor riesgo y peligro de una baja realizacin personal. Esto se puede atribuir a
200
los aos que el personal ha dedicado a su labor profesional vindose deteriorado

su inters por sus actividades laborales cotidianas.
El lugar de trabajo y el tipo de contratacin laboral result en correlacin
con la dimensin de realizacin personal. Estas variables responden a condiciones
laborales; es decir, los trabajadores de la clnica del IMSS tienen prestaciones
superiores a las otorgadas por el Hospital de la Mujer, lo que puede estar
determinando estos resultados.
Es
importante
mencionar
que
esta
investigacin
tuvo
limitantes
institucionales que impidieron la implementacin de una intervencin dirigida a la

disminucin del riesgo de desgaste ocupacional en los trabajadores sugiriendo a la
organizacin la concesin de tiempos para el mejoramiento de la situacin de
salud en el trabajo.
Sugerencias
Dado que la dimensin mayormente afectada fue la de despersonalizacin,
y tratndose de personal sanitario del sector pblico, se recomienda implementar
estrategias de intervencin a nivel individual y organizacional para su disminucin,
debido a que este aspecto afecta directamente en la calidad del servicio a
usuarios.
Se sugiere la revisin de los procedimientos acerca de la evaluacin del
desempeo del personal del IMSS pues stos afectan la calidad del servicio y
fomentan
el
degaste
ocupacional,
en
especial,
de
la
dimensin
de
despersonalizacin.
Para conocer ms profundamente el origen de la baja realizacin personal
en trabajadores con mayor antigedad y mayor edad se considera de importancia
realizar investigaciones ulteriores en los mbitos sanitarios y de otro giro.
Es importante poner atencin en el personal de mayor edad y mayor
antigedad buscando la diversificacin de las actividades, el enriquecimiento de
los puestos de trabajo y los motivadores laborales.
201
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203
ACTITUD DE DOCENTES DE PRIMARIA HACIA ALUMNOS

CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
Juan Manuel Herrera Caballero
Miriam A. Gonzlez Aguirre
Norma Georgina Martell Martnez
Universidad Autnoma Metropolitana- Iztapalapa
La discapacidad ha cobrado relevancia en las ltimas dcadas y su atencin ha

registrado un incremento. En Mxico se estima que cerca de tres millones de
personas padecen una discapacidad (Otero, 2010). Particularmente, el Registro
de Menores con Discapacidad report a ms de 2 mil 700 nios y nias con
algn signo de discapacidad en el pas, de los cuales 2, 121,000 reciben algn
tipo de servicio educativo, mientras que 600,000 no asisten a ninguno. El Censo
Nacional de Poblacin y Vivienda
de 2000 incluy por primera vez la
identificacin de personas con alguna discapacidad. De acuerdo con los

resultados actuales, existen en el pas ms de 520 mil personas de 4 a 14 aos
de edad con alguna discapacidad (INEGI, 2010).
Hoy en da la Integracin de Los alumnos con Necesidades Educativas
Especiales en el aula regular es una de las grandes preocupaciones de los
profesores. Se calcula que de un 20 a un 40 por ciento de los alumnos
presentan algn tipo de necesidad especial a lo largo de su vida escolar (Coln,
1992).
Por lo tanto resulta importante analizar como se ha dado este proceso de
integracin entre el docente y los alumnos con necesidades educativas
especiales (NEE), para que de esta manera se contribuya en la principal
preocupacin de quienes operan en el mbito educativo.
Al definir una actitud como un sistema que vincula los tres componentes:
cognitivo (creencias), afectivo (sentimientos) y las tendencias reactivas
(conducta) (Krech, 1978), se apreciaron las creencias, sentimientos y conducta
204
que los docentes de educacin primaria muestran hacia los alumnos con
necesidades educativas especiales.
La teora de la atribucin social seala que la forma de actuar de una
persona y cmo percibe a otras se ve influida por el conocimiento previo que
posee de la persona observada y tambin por el conocimiento que se tiene
sobre la categora o grupo social al que pertenece (Perlman, 1992)
Cuando los individuos realizan juicios atributivos pueden existir sesgos,
porque una conducta se puede interpretar de diferentes formas, es por ello que
en las atribuciones que se hacen no existen juicios o criterios firmes. Estos
sesgos se adjudican a los siguientes posibles errores: diferencia de perspectiva,
a cuando actuamos, el efecto del tiempo, no solemos ser autoconscientes, el
desconocimiento del otro, diferencias culturales (Villegas, 1979).
La educacin ha sido fundamental en el desarrollo de Mxico, se ha
hecho hincapi durante dcadas sobre la calidad de la misma, tema que ha
pasado a provocar mltiples cambios en el mbito educativo. Un claro ejemplo
de ello se ve reflejado en el auge que la educacin ha tenido para las personas
con discapacidad, que hasta antes del siglo XX no se estableca la educacin
como un derecho y una obligacin para ellos (Soriano, 2011).
Si bien considerando que una persona con discapacidad es aquella que
tiene una restriccin o ausencia, debido a una deficiencia, de la capacidad de
realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal
para un ser humano (Ayudas tcnicas y discapacidad, 2011), resulta interesante
analizar la importancia de los derechos que tienen en el mbito educativo las
personas con discapacidad y como han ido cambiando.
A partir de considerar la segregacin de las personas con discapacidad
en la sociedad, como un punto clave dentro del marco educativo, se firma el
Acuerdo Nacional para la Modernizacin de la educacin Bsica en mayo de
1992, donde se manifiesta la necesidad de elevar la calidad educativa (Soriano,
2011) y en 1993 en la Ley General de Educacin, particularmente en el artculo
41 se seala que la educacin especial propiciara la integracin de los alumnos
205
con discapacidad a los planteles de educacin regular mediante la aplicacin de

mtodos, tcnicas, y materiales especficos. Adems establece que la
educacin especial procurar la satisfaccin de las necesidades bsicas de
aprendizaje para la autnoma convivencia social y productiva, a travs de
programas y materiales de apoyo especficos, de aquellos alumnos con
discapacidad que no se integren a las escuelas de educacin regular (Martnez,
2006).
Este auge en la educacin da pauta para establecer la equidad y justicia
como un principio que debe seguirse rigurosamente para que tal proyecto tenga
resultados favorables, no cabe duda que cuando se realizan cambios, esto trae
consigo mltiples de responsabilidades que hay que atender, esto claramente
se observa en el momento que se estipulan nuevas reformas, a su vez se
plasman en un documento, el cual adquiere validez de carcter oficial y
finalmente se pone en marcha (Barba, 2009).
De aqu yace el valor gradual de la presente investigacin, ya que se
puede colaborar en un marco regulatorio que avala los derechos en la
educacin de las personas con alguna discapacidad, sin embargo es
substancial ver la manera en la que opera y los resultados que hasta el
momento ha dado este concepto de escuelas Integradoras.
Es claro que ante todos estos cambios la importancia y el valor que se le
han dado a las personas con discapacidad ha ido en aumento, pero an la
demanda es exigir que la atencin no solo vaya en aumento sino que sea de
calidad, particularmente de la cobertura ya que se esperara que sea mayor de
la que hoy en da se tiene (Acea, 2006).
De los datos ms actuales, el personal de educacin especial asciende a
ms de 22 mil docentes en USAER (Unidad de Servicios y Apoyo a la
Educacin Regular), ms de 15, mil en CAM (Centros de Atencin Mltiple),
350 en CAPEP (Centro de Atencin Psicopedaggico de Educacin
Preescolar), 222 en UOP (Unidad de Orientacin al Pblico), 360 en CRIE
206
(Centro de Recursos para la Integracin Educativa) y 886 en el resto de los

servicios (La Educacin Especial y la Integracin Educativa en Mxico, 2010).
De los datos ms actuales, el personal de educacin especial asciende a
ms de 22 mil docentes en USAER (Unidad de Servicios y Apoyo a la
Educacin Regular), ms de 15, mil en CAM (Centros de Atencin Mltiple),
350 en CAPEP (Centro de Atencin Psicopedaggico de Educacin
Preescolar), 222 en UOP (Unidad de Orientacin al Pblico), 360 en CRIE
(Centro de Recursos para la Integracin Educativa) y 886 en el resto de los
servicios (La Educacin Especial y la Integracin Educativa en Mxico, 2010).
En la actualidad se estima que del total del personal acadmico,
aproximadamente el 63% cuenta con alguna formacin en educacin especial,
mientras que el 37% restante tiene un perfil variado: licenciatura en psicologa
educativa, pedagoga, educacin preescolar, educacin primaria, entre otras
(La Educacin Especial y la Integracin Educativa en Mxico, 2010).
El proceso de integracin educativa tiende a enfocarse hacia la
educacin de los alumnos con necesidades especiales para que estudien en las
escuelas y aulas de educacin regular, con los apoyos curriculares,
organizativos y materiales necesarios (Programa Nacional de Fortalecimiento
de la Educacin Especial y de la Integracin Educativa, 2002). Objetivo que
permite realizar diversas modificaciones en la enseanza-aprendizaje de los
alumnos con necesidades especiales, como alumnos con discapacidad, y el
impacto tambin es visible en los alumnos que no tienen ninguna de estas dos
cualidades, dado por la convivencia constante (Aranda, 2002).
Se calcula que de un 20 a un 40 por ciento de los alumnos que asisten a
escuelas ordinarias presentan alguna necesidad especial a lo largo de su vida
escolar. Hay una minora muy considerable de nios en edad escolar, que
tienen necesidades especiales, necesidades que hay que detectar y atender en
el aula (Coln, 1992).
Una
debilidad
mostrada
hacia
esta
atencin
de
alumnos
con
necesidades, se considera que es la existencia de escuelas y maestros de
207
educacin especial, los cuales propician que los maestros de educacin regular
no se sientan capaces para atender grupos heterogneos y entre otros
aspectos, a demandar que los profesores especializados son los que estn
obligados para atender a los nios que presentan necesidades educativas
especiales (Castellano, 2006).
El objetivo de este trabajo fue conocer
la actitud que los docentes de
educacin primaria tienen hacia los alumnos con necesidades educativas

especiales, as como las variables que intervienen en dicha actitud. Elaborar un
instrumento de medicin que permita evaluar la actitud que los docentes de
educacin primaria tienen hacia los alumnos con necesidades educativas
especiales.
Mtodo
Variables
Para este estudio, se consider como Variable independiente, la actitud de
docentes de educacin primaria ante alumnos con necesidades educativas
especiales
como
variables
variables
dependientes
la
Formacin
docente/adaptacin curricular, que se refiere a los cursos de formacin

realizados por los docentes en cuanto sus conocimientos sobre las
Necesidades Educativas Especiales en la forma en que los docentes planifican
y desarrollan las estrategias para llegar a todos los alumnos de forma de
atender las diferencias individuales (Villuendas, 2004). La Integracin, que es
un proceso continuo y progresivo cuya finalidad es incorporar al individuo con
necesidades especiales a la comunidad, y constituye una de las actividades con
mayor repercusin en la educacin (Romero, 2006). La Inclusin/normalizacin,
que implica que todos los alumnos de una determinada comunidad aprendan
juntos independientemente de sus conductas personales, sociales o culturales,
donde todos tienen derecho a educarse en un contexto normalizado que
asegure su futura integracin y participacin en la sociedad (Romero, 2006) y
finalmente la Dinmica institucional, orientada a iniciativas y programas dirigidos
208
especficamente a la mejora del funcionamiento y de los resultados de la

escuela para afrontar aquellas necesidades que se detecten como relevantes y
tambin programas de equipamiento y transformacin a medio plazo
(Villuendas, 2004).
Validez de Constructo
El criterio de validacin de la entrevista fue de contenido, la cual consiste
en probar que las preguntas, tpicos o afirmaciones de un instrumento de
medicin tengan que ver con lo que est midiendo: Objetivos, supuestos
tericos as como definiciones conceptuales (Nadelsticher, 1983).AC
Tipo y diseo de Investigacin
Posteriormente realiz una estudio cuantitativo, descriptivo ya que
pretendi detallar las condiciones en las que se da el fenmeno estudiado y
describir las variables que intervienen en l (Hernndez, 1998), con un diseo
ex post facto, es decir, el investigador no tiene control sobre las variables
independientes, se procedi a observar y evaluar el fenmeno en su contexto
natural (Kerlinger, 1983). Fue un estudio transversal, ya que solo se efectu una
sola medicin.
Poblacin y Muestra
Se llev a cabo un muestreo no probabilstico por seleccin intencional o
de conveniencia, en la cual el investigador determina la representatividad de su
muestra segn las caractersticas similares a la poblacin objetivo (Casal,
2003), en la cual se eligi a 47 docentes de Educacin primaria, de un universo
de 67 profesores, los cuales estaban distribuidos en 5 primarias distintas del
Municipio de Chimalhuacn; se requiri que los docentes tuvieran la
caracterstica de tener en su grupo alumnos con necesidades educativas
especiales; por lo tanto del 100% de los maestros, solo se utilizo el 70% de la
comunidad docente, ya que son los que cumplan con el requisito planteado con
anterioridad.
209
Procedimiento
Para el levantamiento de informacin durante la investigacin, se
procedi en dos fases.
Primera fase: se elabor una gua de tpicos, a la cual se le aplico
validez conceptual, el levantamiento se hizo mediante 8 entrevistas a
profundidad a los sujetos de investigacin, en seguida se efecto la
transcripcin de las entrevistas para llevar a cabo el vaciado de la informacin a
travs de un anlisis de contenido.
Con los datos obtenidos en el anlisis de contenido, se construy una
escala piloto tipo Likert, que permitira evaluar la actitud de los docentes hacia
los alumnos con necesidades educativas especiales. Esta escala estuvo
constituida por 52 reactivos divididos en las 6 variables siguientes: integracin,
inclusin, normalizacin, adaptacin curricular, formacin del docente y
dinmica institucional. Se aplicaron 47 cuestionarios con opcin de respuesta
1= totalmente en desacuerdo, 2= en desacuerdo, 3= indiferente, 4= de acuerdo,
hasta 5= totalmente de acuerdo.
Segunda fase: se realiz un anlisis de comunalidad para comprobar que
las variables midieran realmente el objetivo planteado, posteriormente se
efectu un anlisis factorial confirmatorio con rotacin varimax y oblicua, en el
cual se obtuvo que de los 52 reactivos utilizados en el instrumento piloto slo 15
explican la actitud de los docentes de educacin primaria hacia los alumnos con
necesidades educativas especiales. Se realiz una reduccin de factores y esto
dio como resultado 4 factores considerando que son los que explican por lo
menos el 5% de la varianza por factor y el 46.257% de la varianza total. A partir
de ello el diseo final del instrumento, escala tipo Likert, quedo compuesta con
47 reactivos finales agrupados en 4 factores: Integracin, el cual est
constituido por 7 reactivos (
= 4.623 y alpha .85), inclusin/normalizacin,
integrado
por
reactivos
4.130
alpha
.76),
docente/adaptacin curricular conformado por 27 reactivos (

.91) y dinmica Institucional compuesta por 6 reactivos (
formacin
del
= 4.015 y alpha
= 3.503 y alpha .76).
210
Confiabilidad y validez del Instrumento

El valor de confiabilidad general del instrumento considera un alfa de
Cronbach de 0.909. El instrumento que se diseo para la presente
investigacin, fue una escala de actitudes tipo Likert, para evaluar los
elementos actitudinales de los docentes de educacin primaria hacia los
alumnos con necesidades educativas especiales con 52 afirmaciones, y cinco
opciones de respuesta, despus de realizar un anlisis factorial confirmatorio
con rotacin varimax y oblicua, se eliminaron 5 reactivos, quedando 47
reactivos divididos en 4 factores para el instrumento definitivo.
Con base en los resultados de la aplicacin de la escala sobre actitudes,
se analiz la confiabilidad del instrumento y se obtuvo una confiabilidad de .909
(alpha=.909).
Resultados
El resultado de la evaluacin total de las actitudes de los docentes de
educacin primaria en general indica que existe una actitud favorable, de
acuerdo con la escala, hacia los alumnos con necesidades educativas
especiales, con una media de 4.0579, con respecto de un valor mximo de 4.77
y varianza .146.
En la tabla 1 se puede observar que en general los docentes tienen una
actitud favorable hacia los alumnos con estas necesidades, ademas explica que
el factor Integracion es el que mas influye para que los docentes tengan una
actitud favorable hacia los alumnos con necesidades educativas especiales y
hacia el factor inamica Institucional se muestran indiferentes. Esta actitud de los
docentes se integra a partir de la atribucin que los docentes mismos llevan a
cabo. En esta atribucin resaltan elementos internos como la integracin y la
formacin docente, de tal forma que el predominio de esta actitud favorable
tienen que ver ms con la predisposicin a la atencin a los alumnos por parte
de los profesores y en este sentido tambin se expresan factores externos
como la inclusin/normalizacin y la dinmica institucional
211
Tabla 1 Muestra de resultados de la frecuencia de la escala Likert sobre la actitud de los docentes
de educacin primaria hacia los alumnos con Necesidades Educativas Especiales
Variable
Media
DT
Mnimo
Mximo
Formacin docente/ Adaptacin Curricular
4.0158
0.47879
2.96
4.96
Integracin
4.6231
0.45119
2.43
5.00
Inclusin/ Normalizacin
4.1307
0.59712
1.00
5.00
Dinmica Institucional
3.5035
0.74575
1.17
4.83
Actitud de los docentes
4.0579
0.3823
3.21
4.77
Como anlisis adicional, se realiz una comparacin en la evaluacin de

la actitud de los docentes entre las cinco primarias, para identificar si existan
diferencias entre ellas, sin embargo se pudo observar que en todas existe una
actitud favorable y slo en una se obtuvo una media entre una actitud
indiferente, pero aun as estuvo ms apegada a una actitud favorable.
Con respecto de determinar si hay relacin entre los docentes y la unidad
de atencin, se encontr que la correlacin entre la actitud de los docentes de
educacin primaria y la actitud de docentes de la Unidad de Servicios y apoyo a
la Educacin Regular (USAER), fue considerable (r = .749, p<.01). Es decir,
ms all de pertenecer o no a una unidad de atencin, los docentes en general
muestran una actitud favorable hacia alumnos con necesidades especiales y
hacia la existencia de esta unidad de atencin.
Finalmente, se encontraron diferencias significativas, mediante pruebas
de comparacin de medias para muestras relacionadas, con la actitud de los
docentes de educacin primaria hacia las necesidades educativas especiales y
la actitud hacia la Unidad de Servicios y Apoyo a la Educacin Regular
(USAER), donde destaca una actitud ms favorable por parte de los docentes
mismos (ver tabla 3).
212
Tabla 3.
Prueba t student para determinar la diferencia entre la actitud de los docentes de educacin
primaria hacia los alumnos con Necesidades Educativas Especiales y la Unidad de Servicios y
Apoyo a la Educacin Regular (USAER).
ACTITUD DE LOS
Media
DT
Inferior
Superior
t
Sig.
DOCENTES
(bilateral)
USAER
1.07
1.10
0.75
1.39
6.69
.000
Discusin
La actitud favorable de los docentes hacia alumnos con necesidades
especiales se conforma mayoritariamente por atribuciones internas, ya que su
formacin docente e Integracin, son caractersticas que el docente tambin
pone en prctica de acuerdo a sus caractersticas personales que forman parte
de su desempeo. Entre las atribuciones externas que explican la actitud de los
docentes se tiene la: Inclusin/Normalizacin y Dinmica Institucional, son las
que el docente ubica como fuera de su dominio y las ubica como causas
situacionales, externas, condicionales que pertenecen a la situacin que les
rodea.
Cabe resaltar que son las atribuciones internas las que el docente toma
ms en cuenta para la actitud que tiene hacia los alumnos con Necesidades
Educativas Especiales ya que sobresale el factor Integracin, lo que es un buen
indicador de que los docentes han tomado gran importancia en uno de los
principales objetivos del proyecto integrador del Fortalecimiento de la Educacin
Especial y han sabido llevarlo a cabo y sobre todo lo han implementado en sus
clases.
Cabe mencionar que de las atribuciones externas, en el factor dinmica
institucional, los docentes muestran una actitud indiferente, por lo tanto se
puede decir que no es un facor que determine la actitud favorable que los
docentes tienen hacia los alumnos con necesidades educativas especiales. Es
decir esta actitud favorable implica la atencin hacia los alumnos y esta es una
predisposicin que los docentes desarrollan en el cuidado de la salud de los
mismos.
213
Retomando dos investigaciones elaboradas con anterioridad, una en la

Universidad Autnoma del Estado de Mxico (2004) y otra en Venezuela en la
Universidad de los Andes (2006) sobre la actitud de los docentes hacia los
alumnos con necesidades especiales se lograron identificar 6 variables que
influyen en la actitud desfavorable de los docentes: Integracin, Inclusin,
Normalizacin, Formacin del docente, Adaptacin Curricular y dinmica
Institucional (Villuendas, 2004).
Por ello se puede decir que la actitud de los docentes de educacin
primaria hacia los alumnos con necesidades educativas especiales, difieren
rotundamente con las investigaciones mencionadas anteriormente, ya que en
ellas se consider una actitud desfavorable y con este estudio se encuentra una
actitud favorable. En ello cabe resaltar que el esfuerzo si bien ha sido
institucional, en la formacin del docente se vislumbra una mayor atencin para
los alumnos y sobre todo si cuentan con alumnos con necesidades especiales.
La actitud de los docentes est conformada ms por sus caractersticas
personales ya que gran parte de la atencin y el cuidado de los alumnos
depende de ellos, lo que explica que haya un mayor inters y mayor presencia
de los factores expuestos, obtenidos a travs del instrumento aplicado, que
puede ser aplicado en contextos similares e inclusive podra obtenerse una
comparacin en el futuro.
Con las pruebas estadsticas utilizadas se pudo comprobar que existe
una relacin entre la actitud de los docentes y la opinin
que tienen los
docentes hacia el servicio de apoyo USAER, lo que implica atender an ms el

desarrollo de los programas y de los docentes de educacin primaria.
Si bien se comprob que existen diferencias significativas entre las
evaluaciones dadas, ya que hubo una actitud favorable hacia los alumnos con
necesidades especiales, pero la evaluacin hacia la USAER resulto ser todo lo
contrario, teniendo una puntuacin ms baja (x = 2,9872) es menester no
generar dos vas de accin para la atencin y el cuidado de los alumnos con
necesidades especiales. Al contrario una visin integradora permitir un mayor
214
desarrollo y especializacin para los docentes y el crecimiento de programas de

atencin a alumnos con necesidades especiales.
Por todo lo anterior, se puede concluir que no es precisamente el servicio
de apoyo lo que ha permitido este cambio en la actitud de los docentes
(atribuciones externas), sino los factores explican que es el propio conocimiento
(atribuciones internas) que el docente ha tenido a los largo de su experiencia lo
que ha influido notoriamente en la actitud favorable de los docentes hacia los
alumnos con necesidades educativas especiales. Razn por la cual es
pertinente tomar en consideracin esta situacin para la implementacin de los
futuros programas de apoyo para alumnos con necesidades educativas
especiales y reciban una mayor atencin.
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217
218
ESTADO DEL ARTE SOBRE LA EVALUACIN DE

LA CALIDAD DE VIDA EN CNCER DE MAMA
Ma. del Roco Figueroa Varela*,
Mara de los Dolores Valadez Sierra**
*Universidad Autnoma de Nayarit
** Universidad de Guadalajara
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporta en 2012 que, a nivel mundial,

el cncer de mama afecta al 16% de la poblacin femenina. En Mxico segn las
cifras del Instituto Nacional de Geografa (INEGI, 2011), se reporta para 2008, una
incidencia de cncer de mama (CAm) de 14.63 por cada 100 mil mujeres de 15
aos y ms. Nigenda, Gonzlez, Caballero, Gonzlez, & Zarco (2009) comentan
que en Mxico slo 3.7% de las pacientes se identifican en fases tempranas de la
enfermedad. La edad promedio para desarrollar cncer es de 51 aos aunque el
45.5% de los casos se presenta en mujeres menores de 50 aos y en etapa
reproductiva.
El CAm, no es slo una enfermedad, asociada a diagnstico de muerte,
sino se convierte en un estresor psicosocial e impacta en la calidad de vida de
quien lo padece. Si bien los factores psicosociales estn enlazados a la historia
individual de cada persona y el contexto sociocultural en la que se desenvuelve, el
enfermar conlleva repercusiones por lo general, desfavorables, en una persona.
La Organizacin Mundial de la Salud define, los macro ndices, como la
salud, educacin, cultura, vivienda y organizacin comunitaria, que miden la
calidad de vida (CV) en los habitantes de los pases (Organizacin de las
Naciones Unidas, 2010). Estos macro ndices se refieren a la satisfaccin de las
necesidades bsicas o de primer orden y se busca disear acciones y programas
para los denominados grupos vulnerables o grupos de riesgo (Robinson, 2007).
Luego entonces, la CV se busca medir en una poblacin especfica, e incorpora
aspectos tanto objetivos como subjetivos; estos ndices al ser multivariados y
multidimensionales pueden percibirse en forma diferenciada por una persona o
219
grupo social, con una inclusin de elementos positivos y negativos en su

valoracin (Arrars, Illarramendi, Manterola, Salgado, & Domnguez, 2007).
Por lo general la medicin de la CV se basa en el concepto de la
percepcin del individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y
sistema de valores, que l vive en relacin a sus objetivos, expectativas, patrones
y preocupaciones (Arrars et al.,2007). Garduo, Riveros & Snchez-Sosa (2010)
agregan que la CV tambin incluyen los estndares e intereses de la persona y en
psicologa, incluye la funcionalidad y el bienestar.
En el caso de los pacientes oncolgicos, se busca determinar la CV
percibida, para evaluar el funcionamiento psicolgico, fsico y social del paciente;
hacindolo desde la perspectiva misma de quien sufre la enfermedad. Esto
ayudar a decidir los tratamientos e intervenciones ofrecidos a cada paciente, y
tendr impacto, por ende, en la adherencia teraputica, pues se hace una
evaluacin ms profunda de aquellas reas que habitualmente no se consideran
(Arrars, et al., 2007). Al tener esta amplitud de informacin no slo del aspecto
biomdico, se puede predecir la evolucin de la enfermedad, pues hay una
relacin de puntuaciones bajas iniciales de CV con una evolucin negativa del
tumor (Arrars, Martnez, Manterola, & Lainez, 2004).
Es conocido la disparidad sobre la evolucin de una enfermedad entre los
criterios mdicos y quienes son afectados (Garduo, Riveros, & Snchez-Sosa,
2010; Robinson,2007), es por ello que la evaluacin de la CV es relevante para
planificar la atencin con base en las necesidades de cada uno de los pacientes
oncolgicos.
Utilizar un instrumento de medicin de la CV no es un asunto trivial; se debe
tener cuidado en la eleccin del mejor instrumento disponible con el fin de basarse
en las evidencias para apoyar la evolucin de cada persona en su trnsito por el
CAm. Robinson (2007) seala que un instrumento de medicin debe basarse en
un modelo terico del constructo de CV sometido a investigacin, as como de las
relaciones entre los diferentes componentes de ste, por ejemplo, los sntomas e
220
incapacidad producidos por una enfermedad. Si bien no hay instrumentos de

medicin de CV perfectos, se recomienda utilizar aquellos ya existentes,
adaptndolos a la poblacin designada, para que el instrumento discrimine,
describa y prediga la CV, y se generen datos replicables en otros contextos. Se
puede encontrar dos tipos de instrumentos elaborados: los genricos, que
permiten evaluar grupos y poblaciones con diversos diagnsticos, y los
especficos, de mayor utilidad para medir el impacto de una enfermedad
determinada.
Por ello, el objetivo de esta revisin sistemtica de las publicaciones
relacionadas con factores psicosociales asociados al cncer de mama, se centr
en identificar aquellos documentos, que informaran sobre los instrumentos o
estrategias utilizadas para evaluar la CV en mujeres con CAm y con relevancia
para efectuar diagnsticos o intervenciones sobre la calidad de vida relacionada
con la salud.
Mtodo
La base de datos acadmicas revisadas a travs de EBSCOhost fueron Fuente
Acadmica, Medic Latina y Academic Search Complete, adems, se efectuaron
referencias cruzadas con la base de datos de Redalyc, Scielo y Dialnet. Los
trminos para la bsqueda estuvieron relacionados con las palabras claves y
operadores boleanos de breast cncer, AND quality of life AND measurement OR
measuring instrument OR measuring; as tambin en espaol, se asociaron para la
bsqueda: Cncer de mama, Instrumentos de Medicin de Calidad de Vida. La
indagacin arroj un total de 212 resmenes de documentos susceptibles de ser
revisados.
La revisin inicial de los resmenes relevantes discriminaron a 22
documentos que cumplan con los criterios de inclusin definidos: 1) documentos
publicados en los ltimos 10 aos en ingls o espaol, por lo tanto, documentos
que se publicaron antes del 2002 no se consideraron, cerrndose el periodo de la
bsqueda en septiembre de 2012; 2) que las participantes en la investigacin
221
reportada radicaran en pases de Iberoamrica o fueran de habla hispana; 3) el

estudio investigara o reportara la calidad de vida asociada a las diferentes fases
que atraviesa una mujer con cncer de mama desde la deteccin hasta la
rehabilitacin; 4) que la utilizacin de un instrumento de medida, fuera
estandarizado o especialmente diseado para el estudio reportado, con el objetivo
de describir los constructos de calidad de vida o calidad de vida relacionada a la
salud. Estos criterios buscaron sistematizar y acotar la revisin documental dada
la diversidad de abordajes teraputicos y de investigacin, que se reportan para
evaluar la calidad de vida en mujeres en varias partes del orbe para que hubiera
una similitud a la cultura mexicana, dado el inters de proponer intervenciones
psicolgicas basadas en evidencias.
Resultados
De la revisin de los 22 estudios seleccionados, se encontraron 12 (55%)
efectuados en Espaa y 5 de ellos (23%), realizados en Mxico. Se reportan en
Colombia, 3 estudios sobre medicin de la Calidad de Vida en pacientes con CAm;
en Per y Uruguay se reporta un estudio para cada pas.
Los profesionales de la Medicina son los que ms han efectuado
investigaciones sobre la Calidad de Vida en CAm (12 estudios: 55%) y el 41% (9
estudios), los han conducido Psiclogos. La preocupacin por el rea mdica de
conocer cmo impacta en la calidad de vida, una enfermedad con una
simbolizacin tan negativa como es el cncer, se entiende por la bsqueda de
mejorar las opciones que se ofrezcan a las pacientes para su tratamiento y su
recuperacin en forma ms integral.
Reportan los 22 estudios analizados, utilizar variados instrumentos de
medicin en pacientes con cncer de mama. Los 13 instrumentos para evaluar la
CV se describen en la Tabla 1; de estos, destacan 9 estudios (41%) que utilizan
los elaborados por el Grupo de Estudio de la Calidad de Vida: EORTC QLQ-C30 y
QLQ-BR23. Estos instrumentos ya fueron estandarizados en Colombia, segn lo
reporta Snchez, Venegas, Otero, & Snchez en 2009.
222
Los instrumentos mencionados se desarrollaron a partir de que la

Organizacin Europea para la Investigacin y el Tratamiento del Cncer (EORTC),
sistematizara la medicin de la CV, mediante un cuestionario general con mdulos
especficos para cada tipo de tumor o tratamiento (Arrars et al., 2003, 2004 y
2007). El instrumento EORTC QLQ-C30 tiene cinco escalas de funcionamiento
(fsico, rol, cognitivo, emocional, social); tres Escalas y/o tems de sntomas (fatiga,
nuseas/ vmitos, dolor) as como de tems adicionales para disnea, insomnio,
prdida de apetito, estreimiento, diarrea y un tem de impacto financiero. El
Mdulo de mama QLQ-BR23 tiene la escala y/o tems de Imagen corporal;
funcionamiento (sexual, disfrute del sexo, preocupacin por el futuro); escalas y/o
tems de sntomas (sntomas del brazo consecuencia de la ciruga, sntomas de la
mama a consecuencia de la radio terapia, efectos secundarios del tratamiento
sistmico, preocupacin por la prdida de pelo).
Si bien se centr esta investigacin en los estudios descriptivos de la CV
medida a travs de algn instrumento, tambin se encontr, segn el objetivo
particular de la investigacin o intervencin psicolgica evaluada, el estudio de
algunas otras variables, tales como el ajuste de pareja, la imagen corporal, los
diferentes niveles de ansiedad y depresin. Esto es entendible al considerar que la
CV de las pacientes con CAm puede estar influenciada por el estado de la
enfermedad, el tipo de tratamiento y rehabilitacin y por supuesto, por el
pronstico que impacta en todas las esferas de la vida de las mujeres
diagnosticadas con CAm (Arrars et al., 2007).
223
Tabla 1.
Instrumentos utilizados para evaluar la Calidad de Vida en pacientes con Cncer de Mama
Siglas
Nombre del Instrumento
rea/factores que evala
QL-CA-AFEX
Calidad de Vida en pacientes

oncolgicos terminales
Sntomas; autonoma, dificultades familiares y

sociales; dificultades psicolgicas
EORTC QLQ-BR23
Organizacin Europea para la Funcionalidad, fsico, social, emocional, fatiga,

Investigacin y el Tratamiento dolor e imagen corporal
del Cncer. Mdulo especfico
para cncer de mama
EORTC QLQ-C30
Organizacin Europea para la Funcionalidad, fsico, social, emocional, fatiga,

Investigacin y el Tratamiento dolor.
del Cncer.
ECV-PL-HF
Calidad de vida para

pacientes latinos de Homero
fuentes
Estrs, problemtica emocional
GHQ-12
General Health Questionnaire
Desrdenes psiquitricos
MOS-F-12
Medical Outcomes survey

Short-Form 12 Health Survey
Salud Fsica, Dolor Corporal, Salud General,

Vitalidad, Funcionamiento Social, Funcionamiento
Emocional, Salud Mental
FACT B
Functional Assessment of
Cancer Therapy-Breast
Bienestar fsico, emocional, funcionalidad y

relacin con el mdico
Escala de Calidad de Vida de

Mezzic y Cohen
Bienestar fsico, psicolgico, emocional y la

calidad de vida global.
InCaViSa
Calidad de Vida y Salud
Preocupaciones, desempeo fsico, aislamiento,

percepcin, corporal, funciones cognitivas, actitud
ante el tratamiento, tiempo libre, vida cotidiana,
familia, redes sociales, dependencia y relacin
con el mdico
WHOQOL BREF
Quality of Life assessment

instrument
Factores fsico, social, psicolgica y entorno
EuroQoL-5D
Cuestionario de calidad de
vida relacionada con la salud
Funcionalidad, auto cuidado, dolor,

ansiedad/depresin
PSS
Niveles de Estrs percibido
Estrs
MOS-SF-36
Medical Outcomes survey

Short-Form 36 tems
Funcionalidad, fsico, social, emocional, dolor
Fuente. Elaboracin propia a partir de la revisin efectuada
224
Correlacin de Calidad de vida con miedo, ansiedad, depresin y estrs

Varios son los estudios que evalan CV y su correlacin con los niveles de
ansiedad y depresin desde el diagnstico de esta enfermedad, entre ellos
encontramos los efectuados por Cardenal, Rodrguez, Cruzado, Gonzlez,
Gonzlez, & Roa, 2008; Moros, Ruidiaz, Caballero, Serrano, Martnez, & Tres,
2010; Olivares, Mart, Romn, & Moreno, 2010;Padierna, Fernndez, & Gonzlez,
2002; Reich & Remor, 2011, as como los de Valle, Zuiga, Tuzet, De la Jara,
Aliaga, Whittembury en 2006. En estos estudios se informa de la presencia del
miedo y la ansiedad desde el diagnstico, pero la ansiedad continua presente, en
todas las fases del tratamiento de la enfermedad. En especfico Cardenal et al.
(2008) informan sobre la ansiedad presente en mujeres, que apenas se someten a
procesos preventivos, la cual es mayor por la prueba de deteccin en s, que la
percibida una vez obtenidos los resultados, aun cuando estos sean con
diagnstico de CAm. Reich & Remor (2011) por su parte, informan niveles de
estrs altos principalmente antes de someterse a cirugas.
Ajuste de pareja y familia y CV de pacientes con cncer de mama
El ciclo vital de la familia y la edad de la mujer diagnosticada con cncer har una
diferencia en su CV. Las mujeres viudas por ejemplo, estn menos afectadas por
la ansiedad que las mujeres casadas (Cardenal, et al., 2008). Por su parte
Padierna et al., (2002) informan que bsicamente a las mujeres les importa el
cambio en su ajuste familiar por su rol de cuidadoras asumido, lo que les lleva a
preocuparse por los diferentes aspectos cotidianos de su familia. Cervera & Aub
(2005) y Reich & Remor (2011), relacionan la CV con el desajuste en la relacin
de pareja, pues empeora principalmente en las mujeres jvenes, la funcionalidad
sexual. Esto parece coincidir con la afectacin a la imagen corporal, como lo
reportan Arrars, Illarramendi, Manterola, Tejedor, Vera, Valerdi & Domnguez en
2003 y Arrars et al. en 2004. As tambin Cabrera & Redondo en 2006 informan
mejor evaluacin en imagen corporal en pacientes jvenes sometidas a
reconstruccin mamaria. Salas (2009), Royo (2011) y Olivares, et al.(2010) acotan
que a mayor edad mejor CV, cuando se atraviesa por alguna fase del CAm.
225
La calidad de vida referida de acuerdo a los tipos de tratamientos

Segn el diagnstico y tratamiento de cada paciente habr una variabilidad en la
CV, reportan los artculos analizados; mejor CV si hay una hormonoterapia a la
prctica de una ciruga. La afectacin tambin ser diferente si se tiene
quimioterapia que una radioterapia. En los casos de ciruga conservadora se
encuentra mejor CV reportada, a los otros tratamientos quirrgicos radicales
(Arrars et al., 2004; Cervera & Aub, 2005; Olivares, et al., 2010; Royo, 2011).
Sin embargo Royo (2011) menciona que en cirugas conservadoras no hay
cambios en las preocupaciones por el futuro, pues las creencias negativas se
afianzan, y se teme la posibilidad de una recidiva. En lo general Arrars Urdaniz et
al. (2003), comentan de la CV y su mejora a travs del tiempo y por supuesto las
diferentes fases y tratamientos de la enfermedad, dado que los sntomas
derivados de los diferentes tratamientos se atenan aunque persistan molestias
fsicas asociadas al tratamiento, por ejemplo el linfidema (Arrars, et al., 2007;
Gaviria, Vinaccia, Riveros, & Quiceno, 2007,Yelamos, Montesinos, Eguino &
Fernndez, 2007).
Diversos factores asociados
Salas & Grisales en 2010, informan que no hay diferencias significativas en las
medianas de CV obtenidas por pacientes con CAm en comparacin a la poblacin
en general; afecta ms
a la CV, la diferencia de escolaridad y de nivel
socioeconmico. As tambin Valle et al. (2006), comentan cmo, la CV en

mujeres con CAm, est en relacin al acceso a la asistencia mdica y presenta
correlacin positiva, al grado de escolaridad.
La CV y las intervenciones adyuvantes
Los estudios revisados informan de la correlacin de los ndices de CV, con otros
tratamientos adyuvantes. Bellver, en 2007, informa un tipo de terapia grupal con
ndices de mejora en la CV. Garduo, Riveros, & Snchez-Sosa (2010), comentan
de una intervencin de modificacin de componentes cognitivos, la cual disminuy
los niveles de ansiedad en las mujeres con CAm. As tambin Moros, Ruidiaz,
226
Caballero, Serrano, Martnez, & Tres (2010) informan de un programa de ejercicio

fsico para elevar la CV de estas pacientes.
Los instrumentos utilizados en Mxico
Si bien el estudio reportado por Fuentes de la Pea en 2005, es un intento de
elaborar un instrumento para evaluar la CV, no se aprecia un rigor metodolgico
para establecer la confiabilidad y validez de su cuestionario. Las investigaciones
con referencias ms sistemticas en 2010, son los reportadas por Garduo,
Riveros, & Snchez-Sosa y Fernndez-Surez, Blum-Grynberg, Aguilar-Villalobos,
& Bautista-Rodrguez. El artculo de Fernndez-Suarez et al., (2010) menciona los
resultados obtenidos en la validacin del FACTB, y su validez concurrente con el
EORTC QLQ C-30 y el EORTC BR 23, con buenos ndices de consistencia
interna. El instrumento usado por Garduo, Riveros & Snchez-Sosa (2010) fue el
InCaViSa, quien tambin se reporta con buena consistencia interna de .93 medida
por alpha de Cronbach. En 2011 y 2012 se reporta la utilizacin del EORTC QLQ
C-30 y el EORTC BR 23 en mujeres con CAm. Ambos estudios, uno efectuado en
la Ciudad de Mxico y otra en Guadalajara, por Cerezo, Oate-Ocaa, ArrrietaJoffe,Gonzlez-Lara, Garca-Pasquel, Bargall-Rocha & Vilar-Compte en 2012 y
Sat-Muoz, Contreras-Hernndez, Balderas-Pea, Hernndez-Chvez, SolanoMurillo,
Mariscal-Ramrez,.Morgan-Villela
(2011)
informan
que
estos
instrumentos son los validados en nuestra poblacin, por lo tanto se considera

como los instrumentos que pueden apoyar para encontrar mejores resultados.
Conclusiones
De la revisin efectuada se encontr que principalmente en nuestro pas Mxico y
en Espaa, el instrumento de mayor utilizacin es el EORTC QLQ 30, con su
adaptacin a cncer de mama: QLQ BR23. De estos instrumentos
ya se ha
realizado un estudio de baremacin en el estado de Jalisco. Por lo tanto es

recomendable continuar investigaciones con estos instrumentos con fines de
estandarizacin acordes a nuestra cultura y as contar con un instrumento de talla
internacional, vlido y confiable para nuestra poblacin.
227
El modelo biomdico de la salud est en proceso de cambio, uno de estos

aspectos es la definicin de aproximaciones integrales y transdisciplinarias en el
proceso de salud enfermedad, por ello es importante que las diversas disciplinas
que se abocan a la prevencin y resolucin de problemticas de salud tengan un
lenguaje en comn. Esto se puede lograr a travs del manejo de instrumentos que
puedan dar un sentido a las diversas reas de la salud en su interaccin con las
pacientes. Desde esta perspectiva parecen indicar los resultados de esta revisin
sistemtica, que el instrumento EORTC con su mdulo QLQ BR23, puede ser una
opcin para que los datos que se recaben de las mujeres con cncer de mama
tengan un referente mdico y psicolgico. Las medidas de calidad de vida seran
as un reflejo de lo que subjetivamente experimentan las mujeres con cncer de
mama y esto dara ndices a los y las profesionales de la salud desde su campo,
en qu aspectos intervenir para mejorar su bienestar.
Cabe sealar que una de las limitaciones de esta revisin documental es
tanto el perodo de tiempo elegido, como una forma de obtener datos actualizados,
como la disponibilidad de las revistas a travs del buscador de EBSCOhost,
Redalyc, Scielo y Dialnet, lo que pudieron dejar de lado algunas investigaciones
pertinentes y publicadas a las que no se tuviera acceso. As tambin la eleccin de
la utilizacin de palabras claves de la bsqueda, pudieron discriminar artculos a
pesar de que estuvieran relacionadas con el tema de inters, dado que hay
reportes desde 1999, del uso de la escala SF36 que evala el Estado de Salud, en
Mxico
(Zniga,
Carr,
Gandek,
&
Medina-Moreno,
1999),
con
algunas
dimensiones de evaluacin semejantes a lo que se considera la Calidad de Vida,

sin embargo el SF36 es un instrumento de tipo general que se utiliza para evaluar
CV en diversas etiologas y no especficamente el cncer, como por ejemplo el
Lupus
(Garca-Carrasco, Mendoza-Pinto, Cardiel, Mndez-Martnez,
Garca-
Villaseor, Jimnez-Hernndez C.. Lpez-Colombo A., 2012).

Por ltimo se sugiere efectuar investigaciones
que den cuenta de la
evaluacin de la calidad de vida en diversas culturas y adems, que se incluyan

otros paradigmas de investigacin como las cualitativas, esto permitir hacer un
228
estudio transcultural que generen resultados ms completos y se podr

proporcionar un marco slido, que permita a profesionales de la salud referencias
de los aspectos psicosociales que influyen en el proceso de las pacientes con
cncer de mama.
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231
REPRESENTACIN SOCIAL DE CNCER Y FACTORES

BIO-PSICO-SOCIALES EN EL AFRONTAMIENTO DE
ENFERMEDAD EN PACIENTES ONCOLGICOS.
Erika Lorena Gonzlez Franco,
Miriam Karina Vzquez Hernndez
Gpo. Aliva, Albergue Las Cuadritas Fray Antonio Alcalde, O.P.D.
En el marco de la salud, las enfermedades han mantenido una evolucin

constante. El paciente ante todo es lo ms importante y su sanacin y bienestar el
objetivo principal. El centro de este proyecto hace referencia a una de las
patologas que ms ha influido en el siglo: la enfermedad oncolgica.
Cuando una persona recibe el diagnostico de una enfermedad grave,
crnica y de cuidados permanentes, la vida cambia para siempre, puesto que se
cambia la cosmovisin, la percepcin y la interpretacin de la propia vida y de la
muerte; rompe con el equilibrio y con el mundo conocido y funcional de la
persona y afecta no slo a aquel que lo padece sino tambina las personas con
las que guarda una estrecha relacin (Gonzlez, 2011a).
Frente a toda la amplitud de informacin y formacin profesional que existe
en torno al tema, es an alarmante saber, presenciar o identificar que se presenta
todava una gran desinformacin y desensibilizacin del aspecto psicolgico por
parte del profesional de la salud, especialmente en los hospitales pblicos y por
ende en la atencin de las personas ms necesitadas y desprotegidas socialmente
hablando. Segn Gonzlez (2012), las enfermedades crnicas constituyen un
problema de salud pblica por lo que es necesario, atender esta situacin y no
perder de vista aspectos fundamentales que estn alrededor del paciente
(Gonzlez, 2010), en lo que respecta a su atencin y el trabajo con su familia; que
siguiendo a Vlez (2004, citado en Rojas, 2004) procuramos crear un soporte,
para aquellos que desarrollan la enfermedad, que disminuya o elimine las
complicaciones que resultan dentro de su historia natural.
232
El modelo bio-psico-social brinda un panorama informativo y enriquecedor

para conocer las circunstancias en que se origina y desarrolla la
situacin
patolgica del paciente oncolgico; para Labiano (2010, citado en Oblitas, 2010)
este modelo enfoca la atencin en los aspectos preventivos y en la promocin de
la salud humana, en la importancia de las variables del medio ambiente, tanto
fsico como social.
La representacin social tambin se vuelve un factor
relevante
es
evidente que son ests representaciones las que dan forma a esta realidad mitad
fsica y mitad imaginaria que es la realidad social (Moscovici, 1985); al contar con
esta informacin el profesional de la salud puede emprender una bsqueda de
herramientas que le permitan dar mayor calidad al tratamiento y sobre todo un
acercamiento a la persona; lo cual permitir en palabras de Gonzlez (2011b)
ayudar a las personas a promoverse, a avanzar hacia la autonoma personal y
lograr el acceso a un nivel y calidad de vida dignos, en el mbito de una sociedad
ms justa y solidaria.
Se considera a la informacin sumamente importante en el proceso de
salud-enfermedad, puesto que es a partir de sta como se van formando las
creencias alrededor de la enfermedad y por ende, depende en cierta medida del
manejo de informacin veraz, oportuna y clara el afrontamiento y la toma de
decisiones deliberada que tendrn tanto el paciente como su familia. De igual
forma, el concepto que se posee socialmente de la palabra cncer es de gran
importancia pues influir en la relacin que la persona tenga consigo misma, con
sus relaciones ms significativas, con el personal de salud que le atienda y con el
afrontamiento que mantenga durante el proceso salud-enfermedad.
En las instituciones hospitalarias pblicas, se evidencia una sobredemanda
de servicios de salud, ahogando de esta forma las posibilidades de recibir
informacin suficiente, atencin oportuna, atencin integral y dems aspectos
relacionados a la salud, lo cual trae como consecuencia un debilitamiento del
sistema de salud para las personas de escasos recursos.
233
Es necesario entonces, contar con puntos clave para la atencin adecuada

y oportuna de los pacientes crnicos, especialmente en los pacientes oncolgicos,
debido a que es una de las principales causas de muerte entre la poblacin en
edad productiva. De tal manera, que un acercamiento real a los factores que
intervienen en la vida de las personas que viven en su cuerpo la enfermedad
oncolgica y la cosmovisin que tienen de la misma, facilitar la atencin hacia
ellas, al tiempo que marcar una gua ms slida de servicio a los profesionales
de la salud; de ah la importancia de este trabajo. Por tal motivo, el empleo de una
entrevista con los ejes de representacin social del cncer, factores biolgicos,
psicolgicos y sociales que influyen en el afrontamiento de la enfermedad
oncolgica, darn dicha pauta.
As pues, el presente estudio pretende dar a conocer la representacin
social del concepto de cncer y los factores bio-psico-sociales influyentes en el
afrontamiento de la enfermedad en pacientes oncolgicos atendidos en hospitales
pblicos de Guadalajara. Reconocemos que el trabajo tiene la limitacin de
enfocarse a una poblacin muy especfica, por lo que existe la posibilidad de
ampliarlo a poblaciones diferentes y poder de esta forma contrastar los resultados.
Antecedentes tericos
Los valores sociales y las tradiciones vigentes ejercen una fuerte influencia sobre
el conocimiento de la salud de la poblacin en general de una sociedad dada; la
sociedad modifica la definicin de enfermedad y marca formas de dirigirse en ella,
establece roles y relaciones constituidas en base a la nocin de enfermedad.
Siguiendo a Banchs (1990, citando a Jodelet, 1986), la nocin de
representacin socialse constituye a partir de nuestras experiencias, pero
tambin de las informaciones, conocimientos y modelos de pensamiento que
recibimos y transmitimos un conocimiento socialmente elaborado y compartido.
En la perspectiva de Moscovici (1979), una representacin social es una
modalidad particular de conocimiento cuya funcin es la elaboracin de los
comportamientos y la comunicacin entre los individuos un corpus organizado
234
de conocimientos (por el que) los hombres hacen inteligible la realidad fsica y

social. Las representaciones son una forma de pensamiento informal colectivo,
que gua la accin de las personas en el interior de su grupo.
De esta forma, la representacin social que posea el paciente del
diagnstico cncer, es de gran importancia pues influir en la relacin que la
persona tenga consigo misma, con sus relaciones ms significativas, con el
personal de salud que le atienda y con el afrontamiento que mantenga durante el
proceso salud-enfermedad.
En referencia al modelo biopsicosocial en atencin a la salud-enfermedad,
Labiano (2010, citado en Oblitas, 2010) menciona que este modelo, de gran
aceptacin en la actualidad, admite que la salud y la enfermedad estn
multideterminadas pues intervienen tanto elementos de macroprocesos (tales
como contexto social etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos,
pensamientos, emociones, etctera).
Otro asunto muy importante es la calidad de la atencin y la relacin del
profesional de la salud con el paciente en especial con personas con precariedad
social, donde Bermejo (2003) expone la persona enferma no siempre es tratada
con la dignidad que le es inherente ya que la realidad desborda los recursos
existentes y al enfocarnos slo en la tecnologa olvidamos que tambin la palabra
y el encuentro son medios eficaces de sanacin y curacin (Bermejo, 2003).
Uno de los elementos determinantes en el afrontamiento de cncer es sin
duda la informacin que las personas reciben por parte del personal mdico que
les atiende, pues es en torno a sta como se formarn las creencias alrededor de
la enfermedad. Al ser la informacin el principal conductor de la relacin mdicopaciente, es necesario remarcar su importancia; as, Pendleton y Hasler (1983)
indican que ciertamente, dentro de la relacin mdicopaciente un componente
importante es la comunicacin, donde la informacin al ser honesta es base para
el respaldo del mdico y el paciente oncolgico. Gracias a ella surge la confianza
del enfermo hacia la atencin clnica que est recibiendo, otorgndole un servicio
235
ms humano y motivndole a seguir las indicaciones teraputicas requeridas al pie

de la letra. Sabemos que cuanto ms especfico sea el mensaje, cuanto mejor se
concreten las instrucciones respecto a cmo, cundo y dnde actuar, mayor es la
probabilidad de que resulte eficaz
y de que se mantenga a largo plazo
(Leventhal, 1970); y adems que si avanzamos en un mayor reconocimiento de la

importancia del dilogo... y un trato digno y humano a las personas excluidas y
vulnerables, estaremos avanzando en una mejora del ejercicio profesional en la
intervencin social (Bermejo & Belda, 2006).
Mtodo
Tipo de estudio: Cualitativo, Descriptivo, explicativo
Participantes: Hombres y mujeres mayores de edad, con la enfermedad de
cncer diagnosticada, atendidos en hospitales pblicos de Guadalajara y sin
residencia en Guadalajara.
Tcnica de muestreo: No probabilstica por conveniencia segn la aceptacin de
las personas para responder a la entrevista.
Muestreo: Se realizaron 12 entrevistas entre los meses de marzo a junio del 2012;
dentro de las cuales, 7 correspondan a mujeres y 5 a hombres (todos tenan ms
de 6 meses con diagnstico de enfermedad oncolgica).
Criterios de inclusin: Ser hombre o mujer mayor de edad; ser paciente oncolgico
atendido por un hospital pblico de Guadalajara; contar con un diagnstico de
enfermedad oncolgica establecido; haber iniciado un tratamiento oncolgico, sin
importar el tiempo que lleva en l; ser persona que no resida en Guadalajara;
tener precariedad social; estar hospedado temporalmente en algn albergue de
asistencia social en Guadalajara; otorgar su consentimiento a la entrevista.
Criterios de exclusin: No cumplir con los criterios de inclusin antes sealados;
tener capacidades fsicas (no escuchar, estar en coma, etc.) o mentales
(trastornos psicolgicos severos, retraso mental, etc.) que no permitan la
entrevista .
236
Criterios ticos: El manejo de la informacin personal tiene uso confidencial; slo

las respuestas son utilizadas para los resultados y anlisis del estudio; se otorga
consentimiento informado de forma escrita por el participante; los resultados
pueden ser utilizados para futuras investigaciones o creacin de programas de
intervencin profesional.
Tcnica de recoleccin de datos: Entrevista estructurada con 17 preguntas de
respuestas abiertas de diseo propio. Incluye 4 ejes de anlisis: representacin
social, factores biolgicos, factores psicolgicos y factores sociales.
Procedimiento
Se localiza al participante y se asegura que cumpla todos los criterios para el
estudio; se explica la intencin de la entrevista y sus alcances, as como el uso de
la informacin; se pide firma del consentimiento informado sobre su participacin
en el estudio; se realiza la entrevista de diseo propio, tomando por escrito las
respuestas dadas; se recogen los datos en los ejes mencionados anteriormente y
se analizan las respuestas bajo los mismos; se emiten conclusiones del estudio.
Hiptesis:
La representacin social de los pacientes oncolgicos es influida por la

informacin que la persona recibe sobre la enfermedad y su manera de
manejarla en el entorno.
Existen
factores
biopsicosociales
especficos
que
influyen
en
el
afrontamiento de la enfermedad oncolgica.

Resultados
Con el fin de un mejor anlisis de los resultados, se trabaj en cuatro ejes:
representacin social, Factores biolgicos, Factores psicolgicos y Factores
sociales que en su conjunto dan una visin ms amplia del tema de estudio.
En lo que respecta al eje Representacin social, la mayora de las
personas denominaron su enfermedad con un diagnstico especfico, al referirse a
237
l como linfoma, tumor, y cncer y nombraban la parte del cuerpo donde lo

padecan. Lo anterior pone de manifiesto la presencia de una representacin dada
en el participante.
En este eje cobra importancia adems, las reacciones emocionales que
tuvieron las personas al conocer su diagnstico mdico, refiriendo frases como:
noqueada, como un balde de agua fra, tristeza y llanto, pensamientos de
muerte, salir adelante a pesar de todo, y en menor medida enojo, estrs y
nervios. Esto pone de relieve la manera en que se representa la palabra cncer y
los alcances que tiene en la vida emocional de los participantes.
Un aspecto muy interesante en cuanto al manejo de informacin (conocer a
que haca referencia el diagnstico) surge en ms de la mitad de los entrevistados,
quienes ya conocan de la experiencia de cncer porque familiares directos ya lo
haban padecido, mientras que unos pocos no han tenido familiares con esta
enfermedad. Adems, dentro de este conocimiento, la informacin del diagnstico
mdico (cncer), algunos lo asociaban directamente con etapa de muerte o
pensar en lo peor, incluso pensar en rechazo, como si estuviera infectada. En
este asunto, es interesante tambin, la manera en que las personas construyen su
representacin social, ya que de las personas que no saban a lo que se refera el
diagnstico, fue a travs del tiempo y las consultas como se enteraron y lo
asociaron en aspectos negativos. As, lo que pensaron en primera instancia
cuando
recibieron
el
diagnstico
oncolgico
fue:
muerte,
donde
las
preocupaciones giraban en torno a que va a pasar con mis hijos y esposo,

abonar para el panten, aprovechar la vida; las respuestas menores:
incredulidad y preocupacin; y el afrontamiento de la vida, donde las formas se
presentaron como seguir adelante y pedir fortaleza a Dios, la vida va a ser
complicada, va a cambiar rotundamente y disfrutar la vida porque no saba si
superara el tratamiento (vase Grfica 1. Representacin social de cncer).
Otro aspecto sumamente importante se encontr sobre la lnea de si ha
cambiado la idea sobre el cncer del momento del diagnstico a la fecha de la
entrevista, donde, la mayora de las personas reportan que s, expresando que ya
238
no lo consideran tan duro, ya se encuentran adaptados, expresan con ayuda

voy a salir adelante, el cncer es una enfermedad que aumento mi fortaleza
personal y ya no significa muerte ya lo veo normal y con cura. Slo una
persona no ha cambiado su idea original del cncer al expresar sigo pensando
que me voy a morir porque no tiene cura. Aqu sobresale, que el conocimiento de
sentido comn que atae a esta poblacin se ha visto influenciada por la
experiencia y la informacin recibida, de tal manera, que la representacin social
ha sufrido una re-construccin.
En referencia al eje Factores biolgicos, los resultados giraron en torno a
la predominancia de dos puntos 1) gran nmero de
entrevistados sealan la
presencia de uno a cuatro casos de cncer en sus familiares, donde la presencia

de la enfermedad oncolgica se interpreta por herencia; y 2) la mayora de las
personas presentaron reacciones fsicas al medicamento (dolor, nuseas, falta
de apetito, mareos, decaimiento, etc.), mientras que un par de ellas no
presentaron reacciones significativas. Esto influye en la cosmovisin de la
enfermedad.
12
10
8
6
4
2
0
respuesta:
muerte
respuesta:
relacionada a muerte
al momento del
diagnstico
al momento de la
entrevista
respuesta:
no relacionada a muerte
Figura 1. Representacin social de cncer
En el eje Factores psicolgicos, sobresalen varios resultados interesantes,

uno de ellos es el aspecto espiritual, donde la fe en Dios se manifiesta como un
apoyo importante durante el proceso de la enfermedad. En general consideran a
Dios el medio ms importante para llegar a la sanacin. As, otro aspecto
relevante y predominante en las entrevistas fueron diversas manifestaciones de
esperanza hacia el presente inmediato y el futuro; los entrevistados piensan sobre
239
el cncer: enfermedad como cualquier otra, no es sinnimo de muerte, tiene

cura, experiencia positiva y deseo que se me quite y no me vuelva a dar.
Respecto a la idea que los individuos tenan del cncer con anterioridad a
su diagnstico, van desde muerte rpida, no saba, no me detena a pensar,
tena mala informacin, enfermedad grave, algo distante, que no me iba a
ocurrir, hasta sentimientos de miedo y tristeza.
En cuanto a la experiencia de prdida, los participantes reportan como
prdidas ms significativas que provoc la enfermedad: cada del cabello, dolor
fsico, prdida del apetito, desmejoramiento emocional, cambio de forma de
ver la vida ahora me la pienso, perder el trabajo, planes a futuro, seguridad
personal y autoestima, no fuentes de dinero, alejamiento de la familia y
rechazo de la gente (vase Grfica 2. Prdidas significativas), lo cual nos habla
de la relacin de la persona consigo misma y en relacin con los dems.
En terminacin de los resultados significativos en este eje, se encuentra el
que versa sobre lo que le diran a las personas que estn atravesando el proceso
de enfermedad; aqu todos los participantes dieron mensajes positivos que van
desde el no desesperarse, aprender a vivir con la enfermedad, aceptarlo y
apoyarse en la familia, en Dios, manejar sus emociones y mantener actitud
positiva, hasta reconocer que luchen no se dobleguen, no es una enfermedad de
muerte, si se siguen las indicaciones al pie de la letra la vida sigue.
El ltimo eje de anlisis Factores sociales arroj varios resultados
importantes; uno de ellos es que a la mayor parte de los participantes les fue
dada la informacin suficiente enfocada a los sntomas que presentaban y
surgiran en el transcurso del tratamiento mdico; no obstante, en otros casos las
personas dicen no haber recibido informacin suficiente, pero que sta aumento
con las consultas y asistiendo a conferencias sobre salud. En esta misma lnea,
otro dato muy interesante habla sobre quien le inform al participante el
diagnstico; la mayora de las personas refieren que fue el mdico especialista,
uno ms, fue informado por la enfermera oncloga y slo una persona expres
240
que fue por un error que cometi un conocido. En este mismo punto, con
respecto a cmo recibieron la noticia, la informacin encontrada fue: de golpe,
informacin breve, informacin de posible diagnstico de cncer; slo dos
personas recibieron informacin detallada y cuidadosa con diagnstico preciso
pero con esperanza de vida. Estos resultados resalta la importancia de la
informacin y la manera de recibirla.
En este eje, tambin se abordaron las relaciones interpersonales, donde se
pone de manifiesto a las personas ms afectadas por la enfermedad,
encontrndose a la familia directa principalmente en la mayora de los casos, le
sigue la familia indirecta en algunas personas y solo un participante coment que
nadie fue afectado por su enfermedad. En esta misma lnea, se expres que
percibieron cambios significativos en las relaciones de sus familiares hacia ellos
con respecto al trato, aumentando la comunicacin, el afecto y valorando ms al
paciente en casi todos los participantes; en un solo caso se percibi un cambio
negativo al vivir distanciamiento de sus familiares: ya no me hablaron. Otro
asunto en esta misma lnea se centr en el principal apoyo durante la enfermedad,
donde las respuestas fueron en la mayora de los participantes: el apoyo lo
recibieron de la familia directa y de la familia extensa; otros pocos mencionan que
fue el apoyo de conocidos, Instituciones o mdicos y en slo una referencia se
menciona la ayuda recibida de Dios.
Un punto ms que se puso de relieve fue que la mayor parte de los
entrevistados comentan como mayores dificultades durante la enfermedad las
limitaciones econmicas, dependencia en quehaceres domsticos, continas
hospitalizaciones y problemas familiares. En este mismo sentido, sobre el grado
de dependencia, una tercera parte considera que no depende de nadie, otro tercio
de la muestra dicen tener dependencia moderada (ayuda para realizar tareas
bsicas como lavarse, cocinar, etc.), y el resto se divide en dependencia leve (slo
necesitan ayuda por perodos cortos de tiempo) y dependencia alta (mayor parte
del tiempo necesita ayuda para realizar actividades bsicas).
241
Para concluir, se encontr sobre los planes respectivos a la vida personal,

como punto primordial son en mayor proporcin positivos y automotivantes
cuidarme y estar ms al pendiente de mi salud, echarle ganas hasta donde se
pueda para vivir mejor, superar la enfermedad y seguir con la vida; valorar ms
la vida y las personas, valoro ms la vida, soy ms fuerte, crecimiento
espiritual, mejora de relaciones fraternas y
trabajar. Las excepciones
encontradas fueron: esperar a que llegue el da de morir, sentir la vida frustrada y

negativa al vivir dolor.
15
10
prdidas significativas
0
fsicas
sociales
psicolgicas
Figura 2. Prdidas significativas
Conclusiones
La proteccin de la salud fsica y mental es un derecho principal en la vida
cotidiana de las personas, para lo cual, necesitamos, contar con servicios de salud
accesibles a todos y que stos sean de buena calidad profesional y excelente
calidad humana; que sean integrales donde se atienda a la persona a travs de un
equipo interdisciplinario de salud que incluya adems el servicio oportuno al
paciente y a su familia, para de esta forma, crear redes de apoyo social que
faciliten este trance.
En base a los resultados, hemos encontrado que el participante es un ser
con conocimiento de sentido comn y de conocimiento colectivo, capaz de
producir conocimientos que le ataen directamente y que influyen en su relacin
consigo mismo y con los dems, de tal forma, que la construccin de la
representacin social de cncer de la persona est estrechamente relacionada
con la informacin que posee y la experiencia de vida, estableciendo una forma de
242
relacin de la persona y su entorno y de su actuar en consecuencia. Donde en

primer momento lo conciben en torno a muerte y que luego que la experiencia y
la informacin, as como otros factores influyen en ella, logra reconstruirse a algo
ms positivo ya no lo considero tan duro.
As, la informacin suficiente, oportuna y verdadera es una herramienta
fundamental para el paciente con cncer en el afrontamiento de su enfermedad, al
mismo tiempo, sta influye en la modificacin de la representacin social de
cncer y la expectativa que genera en base a lo que el profesional de la salud le
emite.
Adems, factores bio-psico-sociales, tales como: control de reacciones
fsicas
de
tratamientos
mdicos,
consejo
gentico
sobre
herencia
en
enfermedades oncolgicas; apoyo espiritual y/o religioso, la informacin de la

enfermedad oncolgica como una posibilidad en la vida, manejo de esperanza
realista, confianza en el presente inmediato y futuro, manejo de experiencia de
prdida, la experiencia como ayuda positiva a otros, habilidades en relaciones
interpersonales, manejo de emociones; acceso a la informacin y a medios de
salud, apoyo a las personas del entorno inmediato que se vean afectadas, red de
apoyo primaria y secundaria slida, replantaemiento de proyecto de vida y
mantener cierto grado de independencia fsica, contribuyen a un afrontamiento
positivo de la enfermedad oncolgica en pacientes atendidos en Hospitales
Pblicos de Guadalajara.
Con lo anterior, se puede tener certeza de que trabajar bajo estas lneas
podr alcanzar que el paciente maneje el tratamiento indicado correctamente,
logrando adherencia teraputica y elevando su calidad y esperanza de vida,
optimizando de esta forma los recursos destinados en su persona tanto por
instituciones de salud como por su familia o la sociedad en la que se desenvuelve,
adems de aminorar el impacto emocional y modificar la percepcin del cncer
como sinnimo de muerte.
243
Sin lugar a dudas, los resultados abren puerta a futuras investigaciones que
refuercen los datos obtenidos en cuanto a intervenciones prcticas, humanizacin
en salud, formacin de profesionales en las lneas antes mencionadas, contraste
de representacin social de una poblacin especfica a otra, refuerzo de factores
positivos en el afrontamiento de la enfermedad, etc. ya que luego de la conciencia,
la sensibilidad hacia esta poblacin ser mayor y al contar con ms elementos
para la accin profesional, oportuna y humana har del ejercicio profesional una
satisfaccin sana y una prctica de justicia social, con miras a elevar la calidad de
vida de cada paciente que sea atendido y por efecto, su familia en particular y la
sociedad en general.
Referencias
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alternativa terica y un rol posible para los psiclogos sociales en
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Cuidado del enfermo crnico y terminal. Mxico. Cuadernos del Centro San
Camilo.
245
COMPARACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN

TRES GRUPOS CON DIFERENTE NIVEL DE
DEPENDENCIA A LA NICOTINA
Mara Rosales Garca
Roberto Oropeza Tena
Ricardo Lpez Bermdez
Enrique Rosales Castillo
Atenea Betsab lvarez Mota
Universidad Michoacana de San Nicols Hidalgo.
El hecho de que el tabaco sea una sustancia lcita, ha generado que el consumo
de tabaco se considere insulso, y que incluso se le llame droga blanda, en
comparacin con los opiceos, la cocana y las anfetaminas, a las cuales se les
conoce como drogas duras. Sin embargo, el potencial adictivo del tabaco no
debera ser subestimado, ni considerado como un simple hbito, pues sus
efectos sobre la morbi-mortalidad son ms catastrficos que los de las drogas
duras.
El efecto negativo relacionado con el consumo de tabaco est comprobado
y la evidencia de sus graves consecuencias en la salud de los fumadores y de las
personas expuestas al humo que se produce por la quema del tabaco, es cada
vez ms consistente (Critchley y Capewell, 2007). El consumo de tabaco se ha
convertido en un problema de salud pblica prioritario a nivel mundial, ya que de
acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2008 se estim que
existan 1,300 millones de fumadores, de los cuales 900 millones pertenecen a
pases en desarrollo, lo cual ha generado efectos negativos en la salud individual
y poblacional, y por supuesto, graves consecuencias econmicas. Causa el 20%
de todas las muertes, 30% de todos los casos de cncer y el 90% de los casos de
cncer de pulmn. Se estima que la mortalidad anual secundaria al tabaquismo
246
se incrementar a nivel mundial de 3 millones en 1995 a 10 millones en 2025

(Zinser, 2007).
Estos datos resultan impresionantes, si pensamos que el
tabaquismo es la primera causa prevenible de morbilidad, incapacidad y muerte.

En el ao 2002, la prevalencia en Mxico de fumadores en la poblacin de
12 a 65 aos era de 26.4%, lo que representaba una poblacin de 14 millones de
mexicanos fumadores. En ese mismo ao se registraron cerca de 25,383 muertes
atribuibles al consumo de tabaco, de las cuales 5,165 se debieron a neoplasias,
9,057 a enfermedades respiratorias, 5,345 a afecciones cardiovasculares y 5,816
a otras causas mdicas relacionadas con el consumo de tabaco.
Estos
resultados sugieren que el consumo de tabaco es el principal factor etiolgico de

las 10 primeras causas de morbimortalidad en Mxico (Reynales-Shigematsu, et
al., 2006).
Las encuestas nacionales muestran una reduccin en la edad de inicio del
tabaquismo, en 1988 se ubicaba entre los 18 y 25 aos de edad; diez aos
despus se redujo entre los 11 y 14 aos de edad. Esto resulta alarmante, no
slo porque el joven desarrolla adiccin a la nicotina ms rpido (Zinser, 2007)
sino tambin porque se sabe que en la adolescencia, las reas del lbulo frontal
que permiten la inhibicin de impulsos, aun no se han consolidado (Rains, 2004),
por lo que es ms fcil que al iniciar el consumo de tabaco a tan temprana edad,
no tengan autocontrol sobre su consumo, regulacin en la toma de decisiones,
discriminacin de procesos dainos o benficos a su persona (Capilla-Gonzlez,
2004) y rpidamente se establezca una dependencia a la nicotina.
En cuanto a las entidades patolgicas con las que el tabaquismo tiene una
mayor asociacin son: cncer de pulmn-trquea-bronquios, Enfermedad
Obstructiva Crnica (EPOC) caracterizada por enfisema pulmonar y bronquitis
crnica de por lo menos 3 meses continuos, cardiopata isqumica, accidentes
cerebrovasculares por hipertensin arterial e hipercolesterolemia, cncer de
vejiga, oro-faringe, pncreas y esfago. Sin embargo, otros efectos menos
conocidos asociados al consumo de tabaco son: lcera pptica, alteraciones en
el metabolismo, acelera la nefropata en pacientes con diabetes mellitus tipo I y II,
247
ceguera por cataratas y degeneracin macular, vrtigo por afectacin del sistema
coclear, as como alteraciones del gusto y del olfato. En hombres se ha detectado
infertilidad por una disminucin en la densidad del semen y en la cantidad total de
espermatozoides. En mujeres que consumen tabaco se ha reportado reduccin
de
la fertilidad, cncer cervical, menopausia adelantada y osteoporosis; si la
mujer fum activamente durante el embarazo puede tener ruptura de membranas,

placenta previa, parto prematuro, y en el feto pueden presentarse problemas en el
desarrollo cerebral, malnutricin, bajo peso al nacer, sndrome de muerte sbita,
asma y retraso en el desarrollo cognitivo (Casi-Casanellas, 2001; Swan&LessovSchlaggar, 2007).
Los factores de riesgo que llevan al consumo de tabaco son varios, entre
ellos estn los ambientales e individuales. Los ambientales tienen que ver con la
disponibilidad de drogas, con el nivel socioeconmico, el ambiente social donde se
sita el individuo, las normas y actitudes culturales. Los individuales por su parte
tienen que ver
con la disposicin gentica, trastornos de la personalidad,
problemas familiares de dependencia, bajo rendimiento escolar, privacin social,

depresin y comportamiento suicida (OMS, 2004).
Todos estos factores son importantes para el inicio y mantenimiento del
consumo de tabaco, sin embargo, el Sistema Nervioso Central (SNC) desempea
un importante papel en su desarrollo. Resumiendo brevemente los mecanismos
involucrados, tenemos que la rpida llegada de la nicotina al SNC, en
aproximadamente 7 segundos (Shytle, Silver y Sanber, 1996),
desplaza la
acetilcolina del receptor provocando apertura de los canales inicos, entrada de

sodio, salida de potasio y despolarizacin celular. As, se inicia un impulso que
descarga dopamina en el ncleo accumbens del sistema lmbico cerebral, lo que
provoca placer, euforia o recompensa por fumar, es decir un reforzador positivo.
Por otro lado, la presencia de nicotina en los receptores del locus coeruleus
descarga noradrenalina en el circuito noradrenrgo del SNC, responsable del
estado de alerta y de la reduccin del estrs. De esta manera, la ausencia de
nicotina no slo implica la falta de refuerzo dopamnico, sino que adems
248
desequilibra el circuito noradrenrgico que se inician en el locus coeruleus del

tronco cerebral, desencadenando un sndrome de deprivacin o abstinencia en el
que se suman una serie de sntomas aversivos caractersticos de la falta de
nicotina. As, evitar el displacer que aparece en estas condiciones ante la privacin
de nicotina, es la segunda razn por la que se fuma, es decir un reforzador
negativo (Belsasso, Estaol y Jurez, 2001; Mller &Wehbe, 2006).
A partir de los efectos conductuales y bioqumicos del tabaco se han
desarrollado diferentes tratamientos, que pretenden aliviar los sntomas de
abstinencia y/o el deseo intenso por fumar (craving), otros eliminar los efectos
reforzantes de la nicotina y otros se centran en el entrenamiento de habilidades
para poder enfrentar las situaciones y estados de nimo relacionados con el
consumo de tabaco. Dichos tratamientos se clasifican en 1) folletos de autoayuda
y programas breves, 2) terapias farmacolgicas nicotnicas, 3) terapias
farmacolgicas no nicotnicas, 4) programas psicolgicos, y 5) la combinacin de
algunos de ellos (Schneider, et al., 2006).
Dentro de los programas Psicolgicos para dejar de fumar, se encuentra la
terapia cognitivo conductual,
que centra la intervencin en la cadena
de
acontecimientos conductuales que llevan al consumo de sustancias, la ayuda a los

pacientes para que superen con xito el deseo compulsivo (agudo o crnico) de
consumir nicotina, as como en las alteraciones de los procesos cognitivos que
conducen a los comportamientos mal adaptados de los consumidores de
sustancias, as como la promocin y el esfuerzo para el desarrollo de aptitudes y
comportamientos sociales compatibles con el mantenimiento de la abstinencia
(OMS, 2004).
A pesar de las diferentes intervenciones, el proceso para el cese del
consumo de tabaco se caracteriza por recadas y remisiones, algunos pacientes
pueden lograr la abstinencia a largo plazo (>6 meses) despus de pocos intentos
o de solo uno. Sin embargo, muchos otros intentan dejarlo en mltiples ocasiones
y recaen, no logran los 6 meses de abstinencia sin recaer, y la mitad de los que
249
logran los 6 meses de abstinencia recaen durante los subsecuentes 8 aos

(Burke, Ebbert& Taylor, 2008).
Diversas investigaciones han reconocido la asociacin entre el consumo de
sustancias y la presencia de mltiples factores que favorecen la dependencia y la
falta de xito de las intervenciones, uno de ellos es la impulsividad (Ros, 2008),
que es una disfuncin de un proceso cognoscitivo llamado autocontrol, y que
forma parte de las Funciones Ejecutivas. La impulsividad hace referencia a la
preferencia por una gratificacin inmediata, mientras que el autocontrol sera la
preferencia de una gratificacin ms demorada en el tiempo. La impulsividad, por
lo tanto presenta las siguientes caractersticas: a) una respuesta o conducta
rpida, b) incapacidad para reflexionar sobre las consecuencias de dicha
conducta y c) falta de adaptacin de la conducta al contexto, que en ocasiones
resulta ser socialmente inapropiada (Arranz & San Molina, 2008).
En este sentido, se ha caracterizado a las personas que consumen
sustancias psicoactivas y se ha observado que muestran algunas caractersticas
como: bsqueda de experiencias excitantes, indiferencia a los convencionalismos
sociales, bsqueda de la gratificacin inmediata, incapacidad de responder a
propsitos a largo plazo, escasa tolerancia a lo predecible y lo rutinario, evitacin
de la monotona, y dificultad para mantener relaciones duraderas (Cervera et al.,
2001). Por lo tanto, el consumo de drogas se
ha conceptualizado como una
eleccin de un reforzador inmediato de poco valor, como por ejemplo, los efectos
eufricos inmediatos de la nicotina, sobre una gran recompensa que ocurrir en el
futuro, tal como una buena salud, buenas relaciones personales, o xito
profesional (Perry & Carroll, 2008).
Sin embargo, la mayora de estudios se han realizado en consumo de
alcohol y cocana (Nol, Van der Linden, dAcremont, Bechara, Dan,
Hanak&Verbanch, 2007; Montgomery, Fisk, Newcombe& Murphy, 2005), es poco
lo que se ha investigado en relacin al tabaco y la impulsividad.
Adems,
siguiendo un modelo de redes neuronales, seguramente la impulsividad no sera

la nica funcin ejecutiva que pudiera estar funcionando inadecuadamente. Las
250
funciones ejecutivas (FE) son una serie de capacidades que permiten controlar,
regular y planear la conducta y los procesos cognitivos; a travs de ellas los seres
humanos
pueden
desarrollar
actividades
independientes,
propositivas
productivas (Lezack, 1995).

Por lo tanto, el objetivo del presente trabajo fue establecer si existen
diferencias en el rendimiento de las funciones ejecutivas (control inhibitorio,
flexibilidad mental, procesamiento riesgo-beneficio, etc.) en personas con diferente
nivel de dependencia a la nicotina (bajo, medio y alto).
Mtodo
Participantes: Se evalu a 22 fumadores (13 varones, 9 mujeres), entre 18-54
aos (M= 29.4; DE= 11.8), con escolaridad mnima de primaria, que presentaron
por lo menos un nivel de dependencia a la nicotina bajo, de acuerdo con el Test
de Fagerstrm de dependencia a la nicotina. El promedio de la edad de inicio del
consumo de tabaco fue a los 14 aos, con un rango entre 7 y 22 aos.
Instrumentos
El Test de Fagerstrm de dependencia a la nicotina (TFDN): es una escala que
permite identificar el grado de dependencia a la nicotina, con una consistencia
interna de 0.61. Est constituido por seis reactivos que se dividen en dos factores:
fumar por la maana y consumo de cigarros, divididos en tres preguntas cada uno.
Estos reactivos tienen opciones de respuesta que llevan a una puntuacin final
que da como resultado uno de los siguientes niveles de dependencia: 1 a 3 puntos
dependencia baja, de 4 a 5 dependencia media y de 7 en adelante dependencia
alta (Heatherton, Kozlowski, Frecker&Fagerstrm, 1991, traducido y adaptado por
Lira, 2002).
Batera Neuropsicolgica de Funciones Ejecutivas y Lbulos Frontales
(BANFE) la cual mide funciones ejecutivas tales como: organizacin, control
inhibitorio, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, planeacin, control de la
conducta en funcin del ambiente (riesgo-beneficio) lo que permite la toma de
251
decisiones, actitud abstracta, y memoria de trabajo. Las pruebas que componen la

batera estn divididas de acuerdo con un criterio antomo-funcional, en cuatro
reas del lbulo frontal
que evalan funciones complejas, estas reas son:
Corteza Orbito Frontal (COF), Corteza Prefrontal Medial (CPFM), Corteza

Prefrontal Dorsolateral (CPFDL) y la Corteza Prefrontal Anterior (CPFA). Son
trecelas pruebas que componen la BANFE: efecto stroop A y B, juego de cartas,
laberintos,
sealamiento
autodirigido,
memoria
de
trabajo
visoespacial,
ordenamiento alfabtico de palabras, clasificacin de cartas, torre de Hanoi, suma

y resta consecutiva, fluidez verbal, clasificaciones semnticas, seleccin de
refranes y metamemoria.
La BANFE est hecha para poblacin Mexicana, para obtener las normas
se realiz un muestreo por conveniencia y se seleccionaron a 450 sujetos
normales de entre 6 y 55 aos de edad. Cuenta con un coeficiente de confiabilidad
de 0.80 y una alta validez de constructo, cuyos reactivos son ampliamente
utilizados por la comunidad internacional, con suficiente soporte en la literatura
cientfica y que se basan en estudios de neuroimagen y neuropsicologa clnica
que han mostrado su alta correlacin entre los procesos evaluados y la actividad
cerebral. Para evaluar la sensibilidad de los reactivos se han aplicado a diversos
grupos clnicos con depresin, demencia tipo Alzheimer, demencia vascular, abuso
de alcohol, marihuana y cocana, traumatismo craneoenceflico, Trastorno por
Dficit de Atencin en nios y adultos y en psicopata (BANFE; Flores, Ostrosky y
Lozano, 2011).
Procedimiento
Se aplic el Test de Fagerstrm de dependencia a la nicotina a 35 personas que
refirieron consumo frecuente de tabaco.
Sin embargo 13(37%) de ellos no
presentaron dependencia a la nicotina por lo que slo se incluyeron en el presente

estudio a 22 (63%) participantes, que de acuerdo a dicho test, se distribuyeron de
la siguiente manera: dependencia baja a la nicotina (n=11), dependencia media a
la nicotina (n=5) y dependencia alta a la nicotina (n=6).
252
Finalmente se aplic la BANFE, cuya duracin fluctu entre una hora y media y
dos horas y media, dependiendo de la ejecucin de cada uno de los participantes,
ya que algunas de las pruebas no tienen un tiempo de realizacin establecido. La
evaluacin se llev a cabo de acuerdo con el manual de la batera, pero tambin
se utilizaron algunas estrategias cualitativas que permitieron identificar la razn
que impeda o complicaba la resolucin de la prueba, as como su estado de
nimo en ese momento, con la finalidad de que ste no influyera en su ejecucin.
Resultados
El objetivo del presente trabajo fue establecer si existan diferencias en el
rendimiento de las funciones
ejecutivas evaluadas mediante las siguientes
pruebas de la BANFE (efecto stroop A y B, juego de cartas, laberintos,

sealamiento autodirigido, memoria de trabajo visoespacial, ordenamiento
alfabtico de palabras, clasificacin de cartas, torre de Hanoi, suma y resta
consecutiva, fluidez verbal, clasificaciones semnticas, seleccin de refranes y
metamemoria), en personas con diferente nivel de dependencia a la nicotina (bajo,
medio y alto).
Se aplic una prueba de Kruskal-Wallis para saber si existan diferencias
significativas en las variables mencionadas anteriormente y que evalan las
funciones ejecutivas entre el grupo de dependencia baja, media y alta al obtener
una significancia menor a 0.05. Se obtuvieron diferencias estadsticamente
significativas en: Nmero de aciertos en la forma B del Stroop, (X2= 8.89; gl= 2;
p= 0.012), especficamente el grupo de dependencia baja fue superior al de
dependencia alta y media (ver figura 1).
253
Aciertos
16
14
12
10
8
6
4
2
0
15
10
6
BAJA
MEDIA
ALTA
Nivel de dependencia a la nicotina
Figura 1. Nmero de aciertos en la forma B del Stroop
El Nmero de perseveraciones en Memoria Visoespacial (X 2= 6; gl= 2; p=

0.046), el grupo de dependencia alta a la nicotina fue superior en el nmero de
perseveraciones en memoria visoespacial (ver figura 2).
Perseveraciones
20
14.75
15
10
8.75
9.3
BAJA
MEDIA
5
0
ALTA
Figura 2. Nmero de perseveraciones en Memoria Visual
Otra de las variables en la que se obtuvieron diferencias significativas entre

los grupos fue el total de categoras en la prueba de clasificacin semntica (X2=
9.9; gl= 2; p= 0.007), en donde el grupo de nivel de dependencia baja fue superior
en el nmero total de categoras formadas en la prueba de clasificacin semntica.
254
20
Categoras
15.4
15
9.7
10
5.8
5
0
BAJA
MEDIA
ALTA
Figura 3. Nmero de Categoras Semnticas
En el resto de variables evaluadas no se observaron diferencias

estadsticamente significativas de acuerdo al nivel de dependencia a la nicotina.
Hasta el momento, slo se han podido establecer diferencias entre los grupos de
niveles de dependencia a la nicotina en las siguientes pruebas de la BANFE:
Nmero de aciertos, en la Forma B del Stroop, evala Control Inhibitorio,

con predominio de activacin de la Corteza Prefrontal Medial, y
especialmente la Corteza del Cngulo que permite la selectividad de las
respuestas.
Nmero de perseveraciones, en la prueba de Memoria Visoespacial. La

ejecucin de dicha tarea se relaciona con el mantenimiento de la Memoria
de Trabajo y el Monitoreo, relacionados con la Corteza Prefrontal
Dorsolateral.
Total de categoras en Clasificacin Semntica, que evala procesos tales

como iniciativa, flexibilidad mental y categorizacin visual, procesos que se
relacionan con la activacin de la Corteza Prefrontal Dorsolateral y
Prefrontal Anterior.
255
|A pesar de que estos resultados no son concluyentes, pues se debe

evaluar a un nmero mayor de personas y se debe igualar el nmero de
participantes en cada grupo de dependencia a la nicotina, los hallazgos permiten
ver que algunos de los procesos afectados se relacionan con el nivel de
dependencia al tabaco. Por ejemplo, el hecho de que el grupo con niveles altos
de dependencia a la nicotina haga pocas categoras en la prueba de clasificacin
semntica, evidencia alteraciones en la iniciativa y selectividad de respuestas, lo
que genera que una conducta de riesgo como el fumar persista, pues la persona
no tiene la voluntad para realizar otra conducta que se contraponga a fumar. Del
mismo modo, las dificultades en la flexibilidad mental, que se refieren a el cambio
en el set cognitivo o en la conducta de la persona en relacin a la
retroalimentacin que recibe del medio ambiente, pueden explicar el por qu
muchas personas que consumen tabaco y saben de los efectos nocivos que
tendr sobre su salud a largo plazo, o incluso en el presente ya sufren de ellos, no
pueden cambiar la conducta de fumar, por una conducta saludable.
Aunado a un problema en la fexibilidad mental, encontramos menos
aciertos en la prueba de Strooop en el grupo de dependencia alta a la nicotina, lo
cual habla de un problema para inhibir respuestas automticas o habituales
(Tirapu-Ustrroz, Muz-Cspedes, Pelegrn-Valero y Albniz-Ferreras, 2005), lo
que podra explicar el por qu algunas personas con nivel alto de dependencia a la
nicotina, refieren que en ocasiones, cuando menos se dan cuenta ya se
terminaron una cajetilla de cigarros, pero hasta ese momento se dan cuenta de la
cantidad que han consumido.
Otro hallazgo importante en relacin a la disminucin en el nmero de
aciertos en la prueba de Stroop es que se ha visto que se relaciona con
alteraciones en la nsula, y se ha demostrado que los receptores de la nicotina en
las papilas gustativas producen activacin en la Cx gustativa que se encuentra en
dicha estructura, la cual se ha involucrado en el control de impulsos del consumo
de tabaco, al generar la consciencia de la necesidad de fumar. Su activacin en
ambos hemisferios ha mostrado correlacin con claves subjetivas (como ver un
256
cenicero) que inducen la urgencia al consumo de nicotina. Estas alteraciones

pueden explicar que las personas con alta dependenciatengan que dejar
actividades importantes con tal de poder fumar, por ejemplo, ausentarse del
trabajo por unos minutos para salir a fumar. Adems, los fumadores que sufrieron
un dao en dicha estructura presentan altas probabilidades para dejar de fumar
fcil e inmediatamente y permanecen en abstinencia, ya que no experimentan
consciencia de la necesidad de fumar (Naqvi, Rudrauf, Damasio y Bechara, 2007).
Finalmente, un aumento en el nmero de perseveraciones en el grupo con
niveles de dependencia alta a la nicotina, nos habla de
un problema con el
monitoreo de la conducta que hace referencia a el hecho de que al plantearnos un

objetivo debemos estar verificando si nos acercamos o no a l, para que en caso
de que no nos estemos acercando regulemos nuestra conducta y lo logremos.
Esto lo podemos ver en las personas que han decidido dejar de fumar y se
proponen una reduccin gradual o la abstinencia, pero cuando menos se dan
cuenta ya estn fumando igual que antes o ms, esto es porque a pesar de tener
el propsito de dejarlo, no llevan de forma automatizada un registro o evaluacin
de su consumo, y mucho menos toman decisiones de forma voluntaria que le
permitan cumplir su meta, siendo esto uno de los factores que genera las recadas
y el mantenimiento del consumo de tabaco.
A pesar del indudable avance en el conocimiento y tratamiento para cesar
el consumo de tabaco, an quedan muchas cuestiones abiertas para explicar el
complejo proceso de la adiccin pero sobre todo para generar tratamientos
eficaces, que permitan lograr: a) Que se completen todas las sesiones de
intervencin, b) abstinencia total al tabaco a largo plazo, y
c) prevencin de
recadas.
As, la relevancia de estos hallazgos es que se logra ver, de forma general,
la asociacin entre las alteraciones de las FE y el nivel de dependencia a la
nicotina, lo cual permite entender porqu resulta tan complejo que una persona
deje de fumar. Adems abre nuevas posibilidades de intervencin, pues se
sugiere que se incluya la evaluacin de las FE en los programas para dejar de
257
fumar, de tal forma que adems de las estrategias que ya se emplean, se

agreguen tcnicas personalizadas que favorezcan un mejor funcionamiento
ejecutivo y as, mejore la eficacia de los programas de intervencin, impactando
directamente sobre la salud de las personas que consumen tabaco y sobre la
economa del sistema de salud.
En este sentido, se sugiere el uso de tcnicas de autocontrol como las
utilizadas en un programa de intervencin psicolgica (Lira-Mandujano, GonzlezBetanzos, Carrascoza-Venegas, Ayala y Cruz-Morales, 2009) que favorecen el
desarrollo de algunas funciones ejecutivas como:
a) el automonitoreo, que mediante el uso de autorregistros le permite a las
personas tener presente la cantidad de cigarrillos que consumen y las situaciones
de riesgo que pueden precipitar o aumentar el consumo;
b) empleo de la tcnica de reduccin gradual de la nicotina y alquitrn, en la
que se establecen metas semanales de reduccin en el nmero de cigarros, que
obliga a la gente a planear, anticipar, verificar y regular sus impulsos por fumar
para poder cumplir la meta establecida; y
c) se promueve el aprendizaje de nuevas estrategias de afrontamiento ante
las situaciones de riesgo que la persona ha identificado, estas estrategias deben
ser coherentes y viables para el contexto que cada persona vive, por lo que ellos
las plantean, las tienen que someter a prueba y elegir las que mejores resultados
tengan;
d) finalmente, de forma directa se trabaja con el control de impulsos al
pedirle a las personas que ante la necesidad de fumar, posterguen unos cuantos
segundos el consumo de tabaco realizando alguna otra tarea que tambin le sea
placentera, de esta forma, poco a poco van aprendiendo que ese reforzador
puede demorarse e incluso puede sustituirse por uno que no genere dao en su
salud, como hacer ejercicio, aplicar alguna tcnica de relajacin, etc.
258
Ahora bien, entre las limitaciones de la presente investigacin, se encuentra

el tamao de la muestra, pues al ser tan pequea y no haber podido igualar los
grupos de nivel de dependencia a la nicotina (bajo, medio y alto) no hemos podido
emplear herramientas estadsticas ms potentes que nos permitan determinar no
slo las diferencias entre grupos, sino la correlacin que pudiera existir entre los
niveles de dependencia al tabaco y alteraciones de las Funciones Ejecutivas.
Otra limitacin y que se sugiere utilizar para otras investigaciones, es el uso
de marcadores bioqumicos que son bastante exactos para determinar el nivel de
consumo de nicotina, como es la medicin de cotinina en sangre, orina o saliva, lo
cual podra proporcionar datos ms objetivos sobre el nivel real de consumo de
tabaco en las personas que fuman.
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261
RELACIN ENTRE ANSIEDAD Y DEPENDENCIA A LA

NICOTINA EN USUARIOS DE LA INTERVENCIN BREVE
MOTIVACIONAL PARA FUMADORES
Atenea Betsabe lvarez Mota
Jos Luis Gonzlez Luna
Mara Rosales Garca
Facultad de Psicologa, Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
El consumo de tabaco se ubica dentro de las adicciones que requieren

atencin emergente, es considerado como una de las epidemias importantes del
siglo y las investigaciones demuestran una fuerte vinculacin con los datos de
morbilidad y mortalidad.
El tabaco en su forma ms utilizada (cigarrillos) contiene ms de 4000
sustancias qumicas conocidas, de las cuales 50 se sabe que son cancergenas.
Actualmente hay alrededor de mil millones de fumadores en el mundo. De acuerdo
a la cantidad de fumadores actuales se estima que se consumen 6 trillones de
cigarrillos al ao (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2010).
La OMS (2011) explica que el tabaco es causa de muerte de 6 millones de
personas cada ao, adems, ms de 600 000 muertes ocurren en personas no
fumadoras expuestas al humo del tabaco, la mayora de stas muertes
corresponden a los pases de ingresos bajos y medios. Si se mantiene la
tendencia actual la OMS estima que para el 2030 el tabaco matar a 8 millones de
personas, de las cuales el 80 % sern en pases de ingresos bajos y medios. Si no
se adoptan medidas urgentes el consumo de tabaco podra causar en el siglo XXI
la muerte a mil millones de personas.
En Mxico la encuesta global de tabaquismo (GATS, 2009), indica que el
15,9% es decir 10.9 millones de los adultos del pas son fumadores actuales,
24.8% de los hombres (8.1 millones) y 7.8% (2.8 millones) de las mujeres. Del
262
total de los fumadores actuales el 48% es decir 5.2 millones de mexicanos son
fumadores diarios (3.9 millones de hombres y 1.3 millones de mujeres). Entre los
fumadores diarios, en promedio, los hombres fuman 9.7 cigarrillos por da y las
mujeres 8.4. La edad de inicio de fumar entre los fumadores diarios encuestados
de 18-43 aos, fue de 16.3 aos para los hombres y 16.8 aos para las mujeres.
Tambin en Mxico la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) en el 2011
indica que en el mbito nacional hay una prevalencia de fumadores activos del
21.7% en la poblacin de 12 a 65 aos, lo cual representa 17.3 millones de
mexicanos fumadores, el 26.4% corresponde a exfumadores y el 51.9% no haba
fumado. La prevalencia del consumo de tabaco en los hombres fue del 31.4%
mayor al 12.6% de la prevalencia en mujeres. La edad promedio en que se inici
el consumo diario fue de 20.4 aos.
En lo que respecta al humo de tabaco ambiental (HTA), en espacios
cerrados es inhalado por todos, por lo tanto, los fumadores como los no fumadores
quedan expuestos a sus efectos nocivos. De los 6 millones de personas que
mueren por el consumo de tabaco, 600 000 son atribuibles a la exposicin al humo
de segunda mano entre los no fumadores (OMS, 2010).
En Mxico la GATS (2009) se seala que el 17.8% de los adultos (12.2
millones) viven en hogares donde se permite fumar. La exposicin al HTA dentro
del hogar es mayor en las reas urbanas (21.1%). Cerca de 4 millones de adultos
el 6.4% fumaron diariamente dentro de su casa.
Se proyecta que las principales causas a nivel mundial de mortalidad por
enfermedades relacionadas por el consumo de tabaco son: el cncer, responsable
de una tercera parte de las muertes, las enfermedades cardiovasculares y
enfermedades respiratorias crnicas, cada uno con 30% de las muertes. De
acuerdo con sta proyeccin el tabaquismo matar un 50% ms en 2015 que el
VIH/SIDA, y ser el responsable del 10% de las muertes a nivel mundial (Mathers
& Loncar, 2006).
263
A nivel mundial el consumo de tabaco es un factor de riesgo asociado a las

muertes
cardiovasculares,
muertes
por
EPOC,
enfermedad
coronaria
enfermedad cerebrovascular. stas enfermedades no son las nicas causantes de

problemas de salud y de defunciones, tambin existen efectos secundarios menos
conocidos del tabaco, cuyo consumo afecta a todo el cuerpo humano: 1) las
personas que fuman tienen ms tendencias a desarrollar psoriasis. 2) la presencia
de cataratas aumenta en un 40% para los fumadores, 3) arrugas, 4) perdida del
odo, 5) el riesgo de perder los dientes se multiplica en 1,5 para los fumadores, 6)
enfisema, 7) osteoporosis, los huesos de los fumadores tardan hasta 80% ms en
soldarse, 8) lcera gstrica, 9) discroma de los dedos, 10) cncer de cuello
uterino y aborto espontneo, 11) deformacin de los espermatozoides, 12)
enfermedad de Buerger (OMS, 2011).
La secretaria de salud (SSA, 2007) estima que en Mxico ocurrieron ms
de 40 mil defunciones por tumores malignos, los ms comunes fueron los tumores
de trquea, bronquios y pulmn (16.8%) cuyo desarrollo est fuertemente
relacionado con el consumo de tabaco. En 2005 el nmero de muertes atribuibles
al tabaco fue de casi 10 mil en mujeres y de poco ms de 15 mil muertes en
hombres.
Tomando en cuenta la prevalencia de fumadores, de personas que son
afectadas por el humo de segunda mano, las enormes cantidades de cigarrillos
que se consumen a nivel mundial y la creciente morbilidad y mortandad a causa
del consumo de tabaco, se debe considerar a ste fenmeno como un gran
problema de salud pblica.
El problema se complica ya que la adiccin no es reconocida por la mayora
de la poblacin y a menos que el fumador ya haya desarrollado alguna de las
mltiples posibilidades de dao orgnico, no se les reconoce como enfermos
(Sansores, Ramrez-Venegas, Espinosa-Martnez y Sandoval, 2002).
Debido a las alarmantes cifras, que adems se encuentran en ascenso, se
han desarrollado diversos estudios que han analizado distintas razones por las
264
cuales las personas consumen tabaco, una razn que se ha identificado

consistentemente durante los ltimos aos en la literatura, ha sido la asociacin
entre fumar y diversos trastornos, entre los destacan los trastornos de ansiedad
(Becoa, 2003).
Para Wood, Iruarrizaga, Cano-Vindel y Dongil (2009) la ansiedad es una
emocin que nos pone en alerta y nos activa, a nivel cognitivo, fisiolgico y
conductual, ante la posibilidad de resultados negativos o no esperados en
determinadas situaciones, lo cual dispara una serie de anticipaciones subjetivas,
respuestas fisiolgicas y conductuales que interactan entre s, llevando al
individuo a un estado de inquietud que no cesa mientras se siga procesando
informacin amenazante.
En un estudio en el que se examinaron las asociaciones entre fumar,
depresin y ansiedad, en una poblacin de 20 a 89 aos (n= 68, 814) de
fumadores, ex fumadores y no fumadores, el objetivo fue determinar las
diferencias de ansiedad y depresin en estos grupos, mediante la aplicacin de
escalas de ansiedad y depresin. Los resultados mostraron que la asociacin con
el tabaquismo fue ms fuerte en la depresin ansiedad comrbida, seguido de la
ansiedad y en menor medida la depresin. Tambin mostraron que la ansiedad y
la depresin son ms frecuentes en los fumadores actuales, seguido por los que
dejaron de fumar y por ltimo los no fumadores (Mykletun, Overland, Aar, Liab
& Stewzart, 2008).
Con respecto a la relacin entre fumar y la ansiedad existen diversos
aspectos a tomar en cuenta, Echebura, Salaberra y Fernndez-Montalvo (1998,
en Villar et al., 2004) explican que el fumar puede ser utilizado por algunas
personas como tcnica de afrontamiento ante situaciones que les provocan
ansiedad, esta conducta al resultar altamente reforzante, requiere pocos ensayos
de aprendizaje para consolidarlo dentro de repertorio del sujeto.
Por otro lado, existen investigaciones como la de Johnson et al. (2000 en
Becoa, 2003) en la que se evalu una muestra representativa de jvenes del
265
estado de New York, el consumo de tabaco y los distintos trastornos mentales que
tenan, tanto a los 16 aos como posteriormente cuando tenan 22 aos en la que
encontraron una relacin entre fumar 20 o ms cigarrillos al da en la adolescencia
y padecer trastornos de ansiedad en la adultez temprana. Con respecto al proceso
de dejar de fumar Quesada, Carreras y Snchez (2002) en una revisin terica de
las intervenciones sobre prevencin de recadas en el proceso de dejar de fumar,
explican que los estados de ansiedad, irritabilidad y estrs y/o depresivos estn
relacionados con episodios de recadas. En otro estudio realizado por Samaniego
et al. (2004) en el que se comparan niveles de ansiedad rasgo entre personas que
consumen tabaco y aquellas que no consumen encontraron diferencias
significativas siendo los niveles de los fumadores ms altos que los de los no
fumadores.
En un meta anlisis realizado por Becoa y Mguez (2004) sobre el
consumo de tabaco y las psicopatologas asociadas encontraron que la ansiedad y
el estrs estn relacionados con distintos aspectos del consumo de tabaco tales
como la edad de inicio de consumo ya que est demostrado que ser un fumador
consistente durante la adolescencia est asociado con el aumento en el riesgo de
padecer un trastorno de ansiedad en la vida adulta, as como mtodos deficientes
para el afrontamiento de problemas que provocan sntomas de bajo estado de
nimo. Estos estados propician los bajos ndices de abstinencia que muestran los
fumadores que asisten a programas para dejar de fumar.
Cano-Vindel,
Snchez-Paulete,
Iruarrizaga,
Dongil
Wood
(2010)
realizaron un estudio que consisti en analizar la valoracin cognitiva y los tipos de

afrontamiento que adoptan las personas a la hora de dejar de fumar, utilizando
instrumentos que evaluaban valoracin, afrontamiento y ansiedad en una muestra
de 107 voluntarios que fumaban o que haban dejado de fumar. Los resultados
mostraron que, las personas que valoraban el dejar de fumar como una situacin
amenazante experimentaban significativamente mayores niveles de ansiedad que
aquellas que lo valoran como un desafo o como irrelevante.
266
Marqueta, Jimnez-Muro, Beamonte, Gallardo y Nern (2010), estudiaron la

evolucin en el proceso de dejar de fumar en 569 fumadores, que solicitaron
tratamiento para dejar de fumar, en el cual se evalu la ansiedad con el
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo y se realiz un tratamiento combinado,
psicolgico y farmacolgico, los resultados indicaron que la ansiedad estado
disminuye al dejar de fumar, estos datos van en favor del efecto ansiognico de la
conducta de fumar, y no un efecto ansioltico debido a la percepcin relajante que
experimenta el fumador al neutralizar el sndrome de abstinencia ya que este
efecto claramente estara ms relacionado con el refuerzo positivo de recompensa
o negativo por suspensin del sndrome de abstinencia, ms que con un efecto
directo sobre la ansiedad.
Por lo anterior, el objetivo de la presente investigacin fue analizar la
relacin entre el nivel de dependencia a la nicotina y el nivel de ansiedad
experimentada por los usuarios de tabaco que solicitaron asistir a la Intervencin
Breve Motivacional para Fumadores (IBMF) (Lira-Mandujano, Gonzlez-Betanzos,
Carrascoza, Ayala y Cruz-Morales, 2009) en la Facultad de Psicologa de la
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo.
Mtodo
Participantes:
32 fumadores que solicitaron asistir a la Intervencin Breve Motivacional para
Fumadores (IBMF) (Lira-Mandujano et al., 2009) en la facultad de Psicologa de la
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo en Morelia, Michoacn. De los
cuales 23 pertenecan al gnero masculino y 9 al gnero femenino.
Criterios de inclusin
Personas con edades de 19 a 65 aos y que estuvieran de acuerdo con
participar en la investigacin.
Criterios de exclusin
267
Presentar alguna enfermedad (hipertensin, presentar en el ltimo mes

dolor de pecho, ulceras, diabetes, algn tipo de cncer) y que estuvieran tomando
algn medicamento por el diagnostico de depresin mayor, ansiedad severa u otro
trastorno psiquitrico, as como, mujeres embarazadas.
Instrumentos
Test de Fagerstrm de dependencia a la Nicotina (Heatherton, Koslowiski,
Frecker y Fagerstrm, 1991, traducido y adaptado por Lira 2002). Est formado
por 14 reactivos que permiten conocer si el usuario tiene una dependencia baja,
media o alta a la nicotina. Una puntuacin de 4 puntos o menor indica una
dependencia baja, mientras que 5 o 6 puntos indican una dependencia media y 6
puntos o ms una dependencia alta.
Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) (Spielberger y DazGuerrero 2002). Est formada por 40 reactivos, dividida en dos escalas de 20
reactivos cada una, la primera recoge valores individuales de ansiedad rasgo (AR)
y la segunda de ansiedad estado (AE). La AR se refiere a las caractersticas
individuales relativamente estables en la propensin a la ansiedad, consta de 20
tems que se miden con una escala Likert con cuatro posibles respuestas: casi
nunca, algunas veces, frecuentemente y casi siempre. La escala de AE es definida
como una condicin o estado transitorio del sujeto caracterizado por sentimientos
de aprensin o tensin subjetivos conscientemente percibidos, sta escala est
conformada por 20 tems con cuatro probables respuestas: no en lo absoluto, un
poco, bastante y mucho.
Inventario de ansiedad de Beck (1988, adaptado por Robles et al., 2001).
ste evala la intensidad de los sntomas de ansiedad que el usuario ha
presentado durante la ltima semana a la fecha de aplicacin, consta de 21 tems
que son la descripcin de los sntomas de ansiedad, que se avalan con una
escala Likert con 4 posibles respuestas que se puntan del 0 al 3
respectivamente: poco o nada, ms o menos, moderadamente y severamente. Los
268
niveles segn la puntuacin obtenida son: 0 a 5 mnima, 6 a 15 leve, 16 a 30

moderada y 31 a 63 severa.
Procedimiento
Los participantes solicitaron asistir a la IBMF en un stand de informacin
sobre sta intervencin. Se aplic la sesin de admisin con el objetivo de explicar
al participante las caractersticas de la intervencin y conocer los motivos por los
cuales quiere dejar de fumar. Se aplica el test de Fagerstrm de dependencia a la
nicotina y se firma un formato de consentimiento en el que se explica al usuario las
caractersticas de la intervencin (nmero de sesiones, duracin, etc.), que la
intervencin forma parte de un proyecto de investigacin, tambin del carcter
confidencial de los datos que proporcione, que en caso de que el tratamiento no
tenga xito se le proporcionaran alternativas que le permitan cambiar su consumo
de tabaco con xito as como que en caso de que el usuario abandone el
tratamiento o no considere las indicaciones del terapeuta sobre ayuda a adicional
ser el usuario quien se haga responsable de las consecuencias que esto
conlleve.
Se aplic la sesin de evaluacin, con el objetivo de conocer el patrn de
consumo de tabaco, problemas asociados y disposicin para el cambio a partir de
la aplicacin de los diferentes instrumentos, en esta sesin se aplica el Inventario
de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) (Spilberger, 1996) y el Inventario de ansiedad
de Beck (1988, adaptado por Robles et al., 2001).
Resultados
Con el objetivo de analizar la relacin entre el nivel de dependencia a la
nicotina y el nivel de ansiedad experimentado por los usuarios de tabaco que
solicitaron asistir a la IBMF (Lira-Mandujano, et al., 2009) los resultados obtenidos
en los instrumentos aplicados en esta investigacin se analizaron con el
coeficiente de correlacin de Spearman. Se encontr una correlacin significativa
(rs = 0.435, p= 0.01) entre el nivel de dependencia a la nicotina y el nivel de
ansiedad obtenida de acuerdo con el Inventario de Beck (ver figura 1). Estos
269
resultados indican que entre ms alto es el nivel de dependencia a la nicotina

tambin se incrementa los sntomas de ansiedad experimentados por el usuario
de tabaco.
Figura 1. Se muestra la correlacin entre la variable nivel de dependencia y el nivel de ansiedad

obtenido en el inventario de Ansiedad de Beck de los participantes de la Intervencin Breve
motivacional para fumadores
Con respecto a los resultados obtenidos del Inventario de ansiedad rasgoestado (IDARE) al analizarse aplicando el coeficiente de Spearman, no se
encontr correlacin estadsticamente significativa entre el nivel de dependencia y
el nivel de ansiedad rasgo (0.093, p=0.60) ni con relacin a nivel de ansiedad
estado (0.099, p= 0.58).
Discusin
El objetivo de la presente investigacin fue analizar la relacin entre el nivel
de dependencia a la nicotina y el nivel de ansiedad experimentado por personas
que solicitaron asistir a la IBMF (Lira-Mandujano, et al., 2009), los resultados
mostraron que entre mayor es el nivel de dependencia a la nicotina tambin se
detecta un incremento en los
niveles de ansiedad experimentados por los
usuarios de tabaco . Estos resultados coinciden con otras investigaciones en las

que se afirma que la ansiedad juega un papel importante en el consumo de
tabaco, Breslau, Kilbery y Andresky (1991, en Becoa, 2004) afirman que existe
una evidente relacin entre trastornos de ansiedad y la severidad de la
dependencia a la nicotina. Existen estudios que relacionan el consumo de tabaco
en adolescentes y sntomas de depresin y ansiedad (Soto, Villalb, Balczar y
Valderrama, 2002). Otros estudios incluso lo relacionan con el inicio del consumo,
principalmente en adolescentes, como Corts, Schiaffino,
Mart y Fernndez
270
(2005) que encontraron que el fumar en los adolescentes varones estaba dirigido
a calmar la ansiedad ante determinadas situaciones sociales. Por otro lado Villar,
et al. (2004) encontraron como resultado de una investigacin en estudiantes
universitarios
que
tena
como
objetivo
determinar
que
dimensiones
psicopatolgicas permiten predecir la pertenencia al grupo de fumadores, que la

ansiedad junto con otras dimensiones psicopatolgicas como la obsesividadcompulsividad, la sensibilidad interpersonal y psicotismo encontrados en los
fumadores de su investigacin indicaron que es el malestar general o tensin lo
que se relaciona directamente con el consumo de tabaco. Otra investigacin
realizada con estudiantes de secundaria en Barcelona encontr entre los
resultados una percepcin de la reduccin de la ansiedad gracias al consumo de
tabaco (Corts, Schiaffino, Mart y Fernndez, 2005).
Dentro de las limitaciones de esta investigacin es necesario sealar que
no nos permite aclarar una relacin de causalidad entre la ansiedad y el consumo
de tabaco, siendo este ltimo una posible causa de la ansiedad experimentada o
solamente un recurso que el usuario utiliza para disminuir sus niveles de ansiedad,
por otro lado los resultados obtenidos tampoco permiten saber situaciones
especficas en las que los usuarios de tabaco experimentan sntomas de
ansiedad. Para futuras investigaciones se recomienda utilizar autorregistros
respecto a los sntomas de ansiedad experimentados por los usuarios en los que
se registren las situaciones e intensidad en las que se presenta la ansiedad, a la
par del registro del consumo de tabaco. Tambin se sugiere evaluar diferencias
de gnero en relacin a los niveles de ansiedad experimentados y el consumo de
tabaco. Se propone para futuras investigaciones evaluar si aquellas personas con
niveles altos tanto de dependencia a la nicotina como de ansiedad al inicio de la
IBMF logran dejar de fumar al finalizar la intervencin.
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273
ANSIEDAD Y DEPRESIN EN PACIENTES HIPERTENSOS

Alejandra Moysn Chimal
Patricia Balczar Nava
Gloria Margarita Gurrola Pea
Julieta Concepcin Garay Lpez
Juana Mara de la Luz Esteban Valds
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
Las enfermedades cardiovasculares ocupan el segundo lugar como causa de

mortalidad, Mxico no es la excepcin de ello, ya que la prevalencia de
hipertensin arterial en la poblacin de 20 aos y ms en nuestro pas es de
30.8%. Despus de los 60 aos de edad la prevalencia asciende a 50% en los
hombres y casi 60% en las mujeres, y cerca del 60% de los individuos afectados
desconoce su enfermedad. De acuerdo con los datos proporcionados por la
Encuesta Nacional de Salud (ENS) en su reporte del 2011/12, 22.4 millones de
mexicanos padecen hipertensin, de los cuales 11.2 millones cuentan con un
diagnstico previo, 8.2 millones se encuentra en tratamiento y tan solo 5.2
millones estn realmente controlados.
Los psiclogos de la salud se enfocan en la promocin y mantenimiento de
la salud, la cual incluye aspectos tales como: Desarrollo de buenos hbitos de
salud desde nios, promocin de la prctica regular de algn tipo de ejercicio o
deporte, y de cmo desarrollar campaas publicitarias para lograr una
alimentacin balanceada en las personas. Tambin estudian los aspectos de la
prevencin y tratamiento de enfermedades. Un psiclogo de la salud puede
ensear a las personas a desempean actividades que involucran un alto grado
de estrs, como manejar ste de forma productiva y efectiva con el fin de evitar un
efecto adverso en su salud de las mismas. Tambin se enfocan en la etiologa y la
correlacin entre enfermedad, padecimiento y disfuncionalidad (Oblitas, 2006a).
Los pacientes despus de recibir un diagnstico de alguna enfermedad
crnica, pueden entrar en un periodo de crisis marcado por un desequilibrio fsico,
274
social y psicolgico. Si los problemas asociados con la enfermedad crnica no son

afrontados adecuadamente, el resultado puede ser una exageracin de sntomas y
su significado, esfuerzos indiscriminados para afrontar la situacin, actitudes cada
vez ms neurticas y el empeoramiento de la salud como la ansiedad, miedo y
depresin que pueden aparecer en forma temporal (Taylor, 2007).
De acuerdo con Ca (2003) la palabra ansiedad proviene del latn anxietas
que significa congoja o afliccin; est caracterizada por una turbacin, inquietud o
zozobra y por la inseguridad o temor ante lo que se vivencia como una amenaza
inminente. De acuerdo con Rojas (1998), la ansiedad consiste en una respuesta
vivencial, fisiolgica, conductual, cognitiva y asertiva, caracterstica por un estado
de alerta, de activacin generalizada. Por tanto, lo primero que destaca es la
caracterstica de ser una seal de peligro difusa, que el individuo percibe como
amenaza para su integridad.
Este mismo autor seala que no todas las seales de peligro alcanzan un
determinado nivel de conciencia. Para eso son necesarias dos premisas
fundamentales: Una intensidad suficiente y una duracin que se prolonga en el
tiempo. Si estas faltan o no tienen la suficiente densidad, se producen
sensaciones menos intensas, que no alcanzan los ataques de pnico, como
verdaderas crisis de angustia libre y flotante. Existen, por lo
tanto,
desencadenantes externos que pueden ser objetivados con evidencia, y

desencadenantes internos constituidos por recuerdos, ideas, pensamientos,
fantasas personales, que actan como estmulos que deben y pueden ser
controlados (Rojas, 1998).
La diferencia bsica entre la ansiedad normal y patolgica es que esta
ltima se funda en valoraciones irreales de la amenaza. Cuando la ansiedad es
leve produce una sensacin de inquietud, de tranquilidad y de desasosiego.
Cuando es muy severa puede llegar a paralizar al individuo, transformndose en
pnico (Ca, 2003).
La ansiedad conlleva a una redefinicin de la misma que podra quedar
expuesta del siguiente modo: Consiste en una respuesta vivencial, fisiolgica,
275
conductual, cognitiva y asertiva, caracterizada por un estado de alerta, de

activacin generalizada. El aumento o disminucin de la ansiedad tiene que ver
con la elaboracin individual de la informacin que le llega. Las condiciones son
impuestas por la emisin de esas seales de temor y por la recepcin se las
mismas. La ansiedad es aquella experiencia interior en la que todo es inquietud,
desasosiego, estar en guardia y como al acecho esperando lo peor. Pero la
ansiedad es siempre un estado de alerta del organismo que produce un
sentimiento indefinido de inseguridad. Por ello la amenaza se sita en dos planos
inmediatos: Fsico y psquico.
De acuerdo con Taylor (2007) se presenta una elevacin de la ansiedad
cuando los pacientes esperan el resultado de algn estudio o de un diagnstico, o
estando a la espera de que se les practique algn procedimiento mdico invasivo
as como anticipado o experimentando efectos secundarios negativos a partir del
tratamiento. Tambin cuando las personas esperan cambios sustanciales en su
estilo de vida, esto relacionado con la enfermedad o tratamiento y se sienten
dependientes de los profesionales de la salud, cuando se preocupan por los
sntomas recurrentes. Adems se eleva cuando a los pacientes les hace falta
informacin acerca de la naturaleza de la enfermedad y del tratamiento.
De tal forma que se debe tener en cuenta que cuando la ansiedad es muy
intensa y dura mucho tiempo, se presentan manifestaciones fsicas funcionales
importantes, que a la larga constituyen el entramado de la patologa psicosomtica
(Rojas, 1998).
Por otra parte, con respecto a la depresin, se dice que es una reaccin
emocional, la suelen experimentar los pacientes como consecuencia del proceso
de adaptacin a la enfermedad crnica. Esta respuesta aparece habitualmente de
forma retardada, ya que debe pasar un tiempo hasta que los individuos
comprendan todas las implicaciones de su condicin de enfermos crnicos
(Latorre y Beneit, 1992).
La presencia de la depresin puede ser beneficiosa en relacin con algunas
de las implicaciones del tratamiento, al mismo tiempo que ser un obstculo para
276
otras. Ya que la depresin puede ser una parte esencial del sufrimiento por la
prdida de actividades gratificantes, en algunos casos en una reaccin
preparatoria para los reajustes y restricciones impuestos por el rgimen
teraputico (Latorre y Beneit, 1992).
Estos mismos autores refieren que adems en algunos de los pacientes la
depresin puede ser grave y prolongada, con sentimientos de indefensin y
desesperanza, dependencia con respecto a los dems y una innecesaria
restriccin de actividades.
En algunos pacientes que presentan enfermedades crnicas la depresin
puede presentarse de manera retardada ya que generalmente toma a los
pacientes el comprender las implicaciones de su condicin (Taylor, 2007). La
depresin es un poderoso factor de riesgo entre los enfermos.
La evaluacin de la depresin en un enfermo crnico es complicada, ya que
varios de los sntomas fsicos de la depresin, tales como la fatiga, falta de sueo,
prdida de peso, tambin pueden ser sntomas de la enfermedad o del
tratamiento. Como resultado de esto si los sntomas son atribuidos a estos
aspectos, la relevancia puede ser menos aparente y siendo as la depresin no
ser tratada. La experiencia del dolor y la incapacidad, conlleva a la depresin, lo
cual a su vez incrementa estos aspectos. Estos problemas se agravan en aquellas
personas que experimentan otros eventos negativos en la vida, estrs social y
falta de apoyo social.
De tal forma que las limitaciones fsicas pueden predecir depresin al inicio
de la enfermedad crnica, mientras que los factores psicolgicos pueden generar
depresin en etapas posteriores (Taylor, 2007).
A diferencia de la ansiedad, la cual flucta a lo largo del curso de la
enfermedad crnica, la depresin puede ser una reaccin a largo plazo. Para
muchas enfermedades, puede durar un ao o ms a partir de la presencia del
desorden (Lustman, Griffith y Clouse, 1988; Meyerowwitz, 1980; R.G. Robison y
Price, 1982 citados en Taylor, 2007).
277
Riveros, Cortaza-Palapa, Alcazar, Snchez Sosa (2005) refieren que en el

caso de la hipertensin, la ansiedad es una dimensin naturalmente asociada con
ella por las reacciones fisiolgicas que implica, asimismo tienden a desarrollar ms
un trastorno de ansiedad, asociado con dolores de cabeza, mareo, estreimiento,
baja energa o efectos de los sedantes como nauseas, flatulencias, vmitos y
bronco espamos entre otros.
Watkins,
Koch,
Blumenthal,
Davidson,
OConnor
y Sketch
(2013)
mencionan que los pacientes con alguna enfermedad cardiaca que sufren
ansiedad tienen el riesgo de morir por cualquier situacin ajena a la enfermedad.
Asimismo de acuerdo a un estudio realizado por estos autores, encontraron que la
depresin ha sido ms estudiada como un factor de riesgo de muerte, ya que est
es mucho ms comn en los pacientes con ataque al corazn. Por otra parte
refieren que la ansiedad puede ser la base del riesgo ya que se encuentra
asociada a la depresin. Concluyendo que la ansiedad y la depresin influyen en
el riesgo de muerte, debido a que las personas que se preocupan mucho son ms
propensas a tener dificultad para dormir y desarrollan presin arterial alta;
mientras que la depresin se asocia ms a riesgos conductuales.
A partir de ello es que la presente investigacin tuvo como propsito
describir el nivel de ansiedad y depresin en personas que han sido
diagnosticadas previamente como hipertensos, as como establecer la relacin
que existe entre la ansiedad y la depresin en este grupo de personas.
Mtodo
Participantes: La muestra estuvo conformada por con 75 personas, 47 mujeres y
28 hombres, entre los 22 a los 76 aos de edad, previamente diagnosticadas con
hipertensin arterial, y asisten a en instituciones de salud pblicas de la ciudad
de Toluca. 68 de ellos tena entre uno y tres hijos. Con respecto a su ocupacin
25 reportaron ser empleados de alguna institucin pblica, 25 amas de casa, 9
trabajan por su cuenta, 10 jubilados y 7 desempleados. En cuanto a escolaridad 7
sin instruccin, 41 con estudios bsicos (primaria y secundaria), 17 nivel medio
bsico (preparatoria o carrera tcnica) y 10 profesional. Con respecto a servicios
278
de salud la mayor parte de ellos contaba estaba afiliado al Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), y la otra parte contaba con seguro popular. El promedio de
tiempo de diagnstico de hipertensin arterial es de nueve aos y medio,
asimismo reportan en promedio una asistencia al mdico en el ltimo ao de
sietes veces. 34 de ellos reportan tener alguna enfermedad adicional. 52 personas
manifiestan que no han sido hospitalizados en el ltimo ao y 23 de ellos reportan
que fueron hospitalizados entre una y cuatro ocasiones. Se solicit su
consentimiento para participar en la investigacin.
Instrumentos: Se emple el Cuestionario de Salud General (GHQ28), el cual fue
ideado en 1972 por Goldberg, la versin consta de 28 tems. El GHQ28 es un
test autoadministrado, conformado por cuatro subescalas con siete preguntas en
cada una de ellas: para sntomas psicosomticos (preguntas 17), ansiedad
(preguntas 814), disfuncin social en la actividad diaria (preguntas 1521) y
depresin (preguntas 2228), a las cuales puede responderse con cuatro
posibilidades. El valor del coeficiente alfa de Cronbach, es de 0,89 y 47 % de la
varianza total.
Procesamiento Estadstico: Se trabaj con estadstica descriptiva, empleando
media y desviacin estndar para cada uno de los factores que mide el
instrumento de salud general, asimismo se utiliz la prueba t student para la
comparacin entre los pacientes hospitalizados y no hospitalizados y la correlacin
producto momento de Pearson para la asociacin entre la ansiedad y la depresin.
Resultados
La tabla uno muestra la media y desviacin estndar de la ansiedad y depresin
de los pacientes diagnosticados con Hipertensin Arterial, de acuerdo con los
resultados obtenidos se puede observar que el factor de ansiedad presenta la
media ms alta (M=3.760).
Tabla 1. Estadstica descriptiva del Estado de Salud General de

los pacientes diagnosticados con Hipertensin Arterial
Factor
M
DE
279
Ansiedad
3.760
2.755
Depresin
2.240
2.675
La tabla dos muestra los resultados de frecuencia y porcentaje de caso probable y

no probable de ansiedad y depresin en pacientes diagnosticados con
hipertensin. Los resultados muestran que el 45.3% tiene probabilidad de
presentar ansiedad y el 26.7% de presentar depresin.
Tabla 2
Frecuencias y porcentajes de casos probables y no probables
en pacientes diagnosticados con Hipertensin Arterial
Factor
Ansiedad
Depresin
Caso no probable
F
%
41
54.7
55
73.3
F
34
20
Caso probable
%
45.3
26.7
La tabla tres muestra los resultados obtenidos en la ansiedad y depresin por

gnero en pacientes diagnosticados con hipertensin arterial, de acuerdo con
ellos el grupo de mujeres muestra una media ms alta en ambos factores.
Tabla 3
Media y Desviacin Estndar de hombres y mujeres diagnosticados con Hipertensin Arterial
Factor
Ansiedad
Depresin
Mujeres
M
4.0426
2.3191
DE
2.63717
2.663
Hombres
M
DE
3.2857
2.92951
2.1071
2.73982
Con respecto a los datos que se presentan en la tabla cuatro, se puede observar
que existe diferencia estadsticamente significativa en el nivel de ansiedad y
depresin en los pacientes que padecen hipertensin arterial, siendo los que han
sido hospitalizad os los que presentan la media ms alta, es decir, las personas
hipertensas que por alguna situacin han sido hospitalizadas en el ltimo ao
tienen a presentan un nivel ms alto de ansiedad y a deprimirse ms.
280
Tabla 4
Media y Desviacin Estndar de pacientes diagnosticados con
Hipertensin Arterial hospitalizados y no hospitalizados
Factor
Ansiedad
Hospitalizados
No Hospitalizados
DE
DE
4.956
2.458
3.231
2.734
Depresin
3.173
3.04
1.827
Prob.
2.597
0.011
2.054
0.044
2.415
Al realizar la correlacin producto momento de Pearson, con respecto a los

valores obtenidos de la ansiedad y la depresin que presentan las personas que
previamente se diagnosticaron como hipertensos, se obtuvo una correlacin
positiva entre ambas variables (r = .708 p<.001), por lo que se puede decir que a
mayor depresin mayor ansiedad, o en su caso a menor depresin menor
ansiedad.
Discusin
Desde el punto de vista psicosocial, los padecimientos crnicos como la
hipertensin afectan a la poblacin, principalmente de dos formas: Deteriorando la
productividad de los pacientes y su capacidad de generar ingresos y servicios y,
por otro lado, aumentando el uso de servicios de salud y asistencia, entre otros
(Escobar et al., 2002). Los padecimientos crnicos repercuten sensiblemente en el
bienestar y la calidad de vida de quienes los padecen y de sus allegados.
De acuerdo con los resultados obtenidos, con respecto a la salud general
de los pacientes hipertensos, se encontr en la muestra estudiada que el factor
de ansiedad es el que ms se presenta en el 45.3%, lo que hace pensar que la
ansiedad es un aspecto psicolgico que ms frecuentemente se ve en este tipo de
enfermedad. Rojas (1998), refiere que la ansiedad es aquella experiencia interior
en la que todo es inquietud, desasosiego, estar en guardia y como al acecho
esperando lo peor. Asimismo la ansiedad es siempre un estado de alerta del
organismo que produce un sentimiento indefinido de inseguridad. Por ello la
amenaza se sita en dos planos inmediatos: el fsico y el psquico.
281
Sherbourne et al. (citados en Pouchain, 2002) refieren que toda enfermedad

crnica es generadora de ansiedad en especfico, en el caso de los participantes
de esta investigacin no es la excepcin, ya que ellos refieren que sus
preocupaciones le han hecho perder sueo, han tenido dificultades para seguir
durmiendo, se han notado agobiados y con tensin.
Roales-Nieto (2004) menciona que existe evidencia de una asociacin entre
ansiedad y trastornos coronarios de tal modo que la ansiedad se ha postulado
como un posible factor de riesgo cardiovascular en general.
Por otra parte Taylor (2007), refiere que la ansiedad es un factor comn que
se presenta despus de haber sido diagnosticado con una enfermedad crnica, la
mayor parte de los pacientes se abruman ante los cambios potenciales en su vida,
y en algunos casos la posibilidad de la muerte.
Con respecto a la depresin, presento un 26.7%. La depresin conduce a
sus propias dificultades, en especial cuando origina una prdida de motivacin
para luchar por el futuro o ajustarse a los regmenes teraputicos que implican
alguna esperanza para el paciente.
Los pacientes suelen experimentar la depresin como consecuencia del
proceso de adaptacin a la enfermedad. En algunos pacientes que presentan
enfermedades crnicas, esta respuesta aparece habitualmente de forma retardada
ya que debe pasar un tiempo hasta que los individuos comprendan todas las
implicaciones de su condicin de enfermos (Latorre y Beneit, 1992; Taylor, 2007).
Con respecto al estudio comparativo las mujeres mostraron una M=4.0426
y los hombres M=3.2857 en el factor de ansiedad lo que nos indica que: Las
mujeres son ms vulnerables a desarrollar trastornos de ansiedad que los
hombres, aproximadamente entre dos a tres veces ms.
Se han identificado un conjunto de factores que pueden explicar el
predominio femenino en los trastornos de ansiedad, entre estos estn los
psicosociales y socioculturales que incluyen diferencias en el tipo de afrontamiento
de la persona, rol sexual, pobreza, nivel educativo, estado civil, nivel de ingresos,
apoyo social, aislamiento social, adversidades durante la infancia, cambios
282
sociales, normas culturales y vulnerabilidad a la exposicin y reactividad ante

acontecimientos vitales estresantes.
De acuerdo con Taylor (2007) se presenta una elevacin de la ansiedad
cuando los pacientes esperan el resultado de algn estudio o de un diagnstico, o
estando a la espera de que se les practique algn procedimiento mdico invasivo
as como anticipado o experimentando efectos secundarios negativos a partir del
tratamiento. Tambin cuando las personas esperan cambios sustanciales en su
estilo de vida, esto relacionado con la enfermedad o tratamiento y se sienten
dependientes de los profesionales de la salud, cuando se preocupan por los
sntomas recurrentes. Adems se eleva cuando a los pacientes les hace falta
informacin acerca de la naturaleza de la enfermedad y del tratamiento. Con
respecto a los resultados de la comparacin de ansiedad y depresin en los
pacientes que padecen hipertensin arterial, se encontr que las personas que
han sido hospitalizadas debido a su enfermedad presentan un nivel ms alto de
ansiedad y depresin.
Por otra parte los resultados del estudio en la correlacin producto
momento de Pearson muestra una asociacin positiva entre la depresin y la
ansiedad, es decir, en este tipo de pacientes la ansiedad se asocia altamente con
la depresin, indicando que si una est presente la otra tambin se va a
presentan, de acuerdo con estudios que se han presentado en psicologa de la
salud Oblitas (2006b), Roales Nieto (2004), Taylor (2007), ests dos variables son
comunes ante un aviso de la enfermedad crnica degenerativa, o en alguna
situacin invasiva de la persona.
Battaglia, Labiano y Brusasca (2007) refieren que la ansiedad aparece en
los hipertensos de manera general, situacin que coincide con el presente estudio,
ya que de acuerdo con los resultados aqu presentados se puede decir que la
ansiedad es ms comn que la depresin en este tipo de personas, asimismo si la
persona se encuentra hospitalizada su nivel de ansiedad y depresin se
incrementa, existiendo una asociacin entre estas dos variables.
283
Referencias
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PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2
Patricia Balczar Nava*
Gloria M. Gurrola Pea*
Alejandra Moysn-Chimal*
Lorena L. Reyes Castrejn**
Julieta C. Garay Lpez*
Mara Julia Velzquez Mendoza*
*Universidad Autnoma del Estado de Mxico
**Instituto de Salud en el Estado de Mxico
La Diabetes Mellitus 2 (DM2) es una enfermedad multiorgnica y degenerativa

que se produce por una alteracin en el metabolismo de los carbohidratos, en la
que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y en la orina, con
afectacin en el sistema macro y microvascular, que tiene como consecuencia,
lesin en diferentes rganos y sistemas del cuerpo tanto a corto como a largo
plazo
(retinopatas, cardiopatas, nefropatas y neuropatas) (Lazcano Ortz y
Salazar Gonzlez, 2007).

La DM es un sndrome conocido desde hace ms de 3,000 aos, pero es a
partir del siglo XX que se ha reconocido su verdadera importancia e impacto en la
salud de la poblacin. Su magnitud e impacto como problema emergente de salud
pblica se ha asociado con diferentes factores tales como la industrializacin, la
urbanizacin, el aumento en la esperanza de vida, el incremento de las cifras de
obesidad, el estilo de vida sedentario y los estilos de vida rpidos que provocan
estrs entre las personas.
Cuando la enfermedad es crnica, sus caractersticas estresantes se
potencian as como su impacto de perturbacin social. A nivel individual, la
enfermedad implica dos cosas: la experiencia de amenaza y la experiencia de
prdida. La amenaza puede ser compleja porque tiene que ver con los problemas
Estos resultados parciales constituyen parte del proyecto FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A LAS
ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS: SU ESTUDIO Y PROPUESTA DE INTERVENCIN, financiado por el Programa
de Mejoramiento del Profesorado en su convocatoria 2010/IDCA 3552.
286
ms inmediatos de dolor y de inmovilizacin, pero tambin se relaciona con la

prdida de control de acontecimientos que afectan a nuestra vida (Rodrguez
Marn, Pastor y Lpez Roig, 1993), por lo que la literatura referente a las
enfermedades crnicas y a la DM2 en particular, reporta que se puede presentar
una sintomatologa de tipo psicolgica que incluye ansiedad, depresin y estrs
como formas de expresin de las repercusiones de una enfermedad fsica.
Por otra parte, la depresin es una forma de trastorno mental, descrita a
detalle por el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales-IV-R y
por la OMS (DSM-IV-R y CIE, citados en Snchez Moreno, 2002); un episodio
depresivo se caracteriza por humor depresivo, prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, disminucin de la vitalidad que lleva a una
reduccin del nivel de actividad y
un cansancio exagerado, que aparece tras un
esfuerzo mnimo.
Adems de los sntomas ya descritos antes, tambin son indicadores de
episodio depresivo los siguientes: disminucin de la atencin y concentracin,
prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa
y de inutilidad, una perspectiva sombra del futuro, pensamientos suicidas o de
autoagresiones, trastornos del sueo y prdida del apetito. La atencin de la
gravedad depende de la valoracin clnica, en funcin del nmero de sntomas
presentes, el tipo y gravedad, adems del impacto a nivel de la actividad social y
laboral cotidiana del individuo y del tiempo que la persona lleve con los sntomas.
Por otra parte, la ansiedad es una respuesta que tiene el organismo hacia
cosas nuevas, cosas que pueden provocar que el organismo al estar al pendiente
de que se presenten, responda de una manera. Para Sobel y Orstein (1996),
normalmente la ansiedad tiene un origen en el que se incluyen algunos factores:
personalidad y actitudes, el entorno familiar y las experiencias de vida, la herencia
biolgica,
el estado de salud o bien, la presencia de alguna enfermedad,
el
estrs, y la falta de confianza y de seguridad, entre otros.
287
La ansiedad tiene una sintomatologa muy variada cuyos sntomas se

agrupan en 5 reas (Rojas, 1998): A) Fsicos (relacionados con la estimulacin del
sistema
nervioso
autnomo,
que
produce
sntomas
como
taquicardia,
palpitaciones, temblores, hipersudoracin, tics, dificultad para respirar, nuseas,

vmitos, ganas de orinar y boca seca); B) Psicolgicos (reaccin de sobresalto y
de huda, preocupacin, mezcla de agobio y aglomeracin, vaticinios negativos de
que algo grave va a suceder, inquietud, inseguridad y temores difusos); C)
Conductuales (comportamiento de alerta/estar en guardia, disminucin o ausencia
de la eficacia operativa, inquietud motora y disminucin de capacidad para tareas
simples); D) Intelectuales (adelanto de conclusiones negativas,
radical, generalizaciones negativas continuas,
pensamiento
centrarse en detalles selectivos
nocivos y pensamientos distorsionados), y E) Asertivos (no saber qu decir frente

a otros, dificultad para presentarse o conducirse uno mismo, dificultades para
hablar de temas generales, mostrar desacuerdos o decir que no) (Sobel y Orstein,
1996).
Es importante entender a la ansiedad y a la depresin como una sensacin
o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que constituye una
respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Pero cules
seran las consecuencias de padecer depresin y ansiedad cuando se tiene
diabetes?, para Ali, Stone, Peters, Davies & Khunti (2006), la depresin
compromete el bienestar fsico, psicolgico y social de las siguientes formas:
En la parte de la salud y bienestar fsicos y apoyados tambin en lo
explicado por Prez Pastn (2006), se evidencia que
condiciones como la
tristeza, la ira, el rencor, la frustracin y la desesperanza, son slo algunas de las

emociones que
se componen de un factor fisiolgico y otro cognoscitivo que
inducen reacciones moleculares especficas,
que se traducen en reacciones
fisiolgicas como puede ser exacerbando la secrecin insulnica, manteniendo

niveles elevados de glucosa por un lado y favoreciendo la resistencia a la insulina
por otro y puede alterar an ms las emociones, creando as un crculo vicioso; al
sumarse la presencia de ansiedad y de depresin, puede reducirse la produccin
288
de citoquinas, que son elementos importantes en la estimulacin de las clulas,

que ayudan a incrementar la susceptibilidad de desarrollar una enfermedad
infecciosa o su progresin.
En cuanto al aspecto psicolgico, padecer una enfermedad crnica que
tiene un impacto directo sobre la calidad de vida dispara mayor sintomatologa
depresiva y/o ansiosa (Ali et al., 2006) y esto al mismo tiempo, se asocia con un
pobre control glucmico, con un incremento de las complicaciones mdicas y una
disminucin de la adherencia al tratamiento (Martn y Grau, 2005; Prez Pastn,
2006), al ver mermada la condicin personal que se experimenta como prdida,
adherencia que decrementa conforme transcurre el tiempo del tratamiento y que
probablemente est relacionada con un incremento en el nivel de depresin.
En el plano social, Ali et al. (2006) destacan que al exacerbarse la
sintomatologa psicolgica como la ansiedad o la depresin, se ven trastocadas
las relaciones con las personas inmediatas con quien se relaciona el enfermo con
diabetes, pues al provocar fuertes reacciones emocionales, se provocan tensiones
que desencadenan en conflictos o en disfuncin con la pareja, los hijos, los
compaeros de trabajo o de la escuela, los amigos, etc., lo que al mismo tiempo,
deteriora la sensacin de bienestar de la persona y hace que se deprima ms ante
las condiciones de sus relaciones sociales; por esta razn, es que el apoyo social
que la persona con DM2 percibe de su entorno se hace evidente de evaluarse, ya
que de ste depende en gran parte el equilibrio del enfermo e impacta
directamente sobre su estado emocional y sobre su respuesta al tratamiento.
En su carcter de irreversible e incurable, la enfermedad crnica tiene
efectos sobre el estado de nimo de la persona,
prdida y
incluyendo sentimiento de
una amenaza constante que pueden traducirse en Depresin y
Ansiedad (Nichols y Brown, 2003).

Basados en la idea de que la enfermedad crnica impacta en el estado de
salud psicolgico del paciente crnico y que existe una relacin de ste con el
apoyo social percibido, el objetivo del estudio fue explorar el nivel de Depresin y
289
Ansiedad en una muestra de pacientes con DM2, identificar si hay correlacin

entre estos constructos y con el apoyo instrumental y emocional.
Metodo
Participantes
Se trabaj con 60 personas: 38 mujeres (63.3%) y 22 hombres (36.7%); con
edades entre 18 y 79 aos; el tiempo con DM2 vara entre 1 y 30 aos; 39 de
ellos (65%) casados y el resto de diferente estado civil;
68.3% indic alguna
enfermedad adicional a la DM2 y 31.7% no, quienes en el momento de la

investigacin manifestaron no tener alguna dolencia o complicacin que les
dificultara la resolucin de la prueba y cuya participacin en el estudio fue
voluntaria.
Instrumentos
Se aplic el Cuestionario de Salud General (GHQ28; Goldberg, 1972; citado por
Duch Campodarbe et al. (1999), conformado por cuatro subescalas (Sntomas
Psicosomticos, Ansiedad, Disfuncin Social en la Actividad Diaria y Depresin),
con 7 preguntas para cada rea, a las que se responde con cuatro opciones
posibles. Una puntuacin superior a 5/6 en cualquiera de las subescalas es
indicativa de caso probable; para este estudio se retomaron las de Depresin y
Ansiedad.
Procedimiento
Una vez contactados cada uno de los participantes en diferentes hospitales
pblicos, se les explic el objetivo de la investigacin y se aplicaron las pruebas en
formato autoaplicado o bien, cuando lo ameritaba, se les leyeron las preguntas a
los participantes; una vez contestadas las pruebas, fueron devueltas al
investigador para su anlisis y la elaboracin de las conclusiones.
290
Resultados
Los resultados indican una media de Ansiedad = 2.93 (D.E.= 2.48) y de Depresin
= 1.27 (D.E.= 1.99).
Se realiz una prueba T para comparar las medias por gneros, no
encontrndose diferencias estadsticamente significativas en manifestaciones de
Depresin o de Ansiedad; se obtuvo adems la correlacin producto-momento de
Pearson, cuyo resultado indica una relacin significativa moderada positiva (r =
.64; p = .05) entre las subescalas.
En cuanto a la frecuencia, se encontr que un 20% de los participantes son
reportados como caso probable de Ansiedad, lo que indica que una quinta parte
de esta muestra est clasificada como persona con probable ansiedad y un 7%
como persona como caso probable de Depresin.
Discusin
Pese al impacto que la depresin tiene para la enfermedad, sus manifestaciones
suelen enmascararse con sntomas propios de la DM2 y hasta pasar
desapercibida para los profesionales de la salud; entre los sntomas que se
prestan a confusin estn el cansancio, aumento o disminucin del apetito,
aumento o disminucin de peso, desgano sexual y disfuncin erctil, problemas
para dormir, sensacin de estar perturbado, enlentecimiento de la actividad fsica
o
pereza
casi
todo
el
da,
agitacin, sensacin
de
desesperacin
preocupaciones exacerbadas (Prez Pastn, 2006).

En este sentido, los sntomas de depresin se encuentran presentes en un
menor porcentaje que los de ansiedad. Si bien en el estudio no se plante algn
grupo de comparacin, puede hipotetizarse que de contrastarse con grupos sin la
DM2, se podra encontrar cifras menores en estos grupos, tal y como lo indican
algunos autores, ya que estudios al respecto de enfermedades crnicas, revelan
que la depresin es doblemente prevalente en personas con algn padecimiento
crnico en comparacin con poblacin sin enfermedades (Prez Pastn, 2006;
291
Polonsky et al., 2005), mientras que en otros estudios (Snchez Moreno, 2002), la
prevalencia se estima entre 5 y 10% o hasta seis veces en comparacin con
poblaciones normales (Riveros, Cortzar Palapa, Alczar y Snchez Sosa, 2005).
Pineda et al. (2004), indican que la depresin es doblemente prevalente en
personas con alguna patologa mdica que en aquellas personas sanas y que en
el caso de la DM2, con cierta frecuencia se presenta depresin en diversa
intensidad tanto en el proceso de duelo por el diagnstico de la enfermedad, como
por el cambio de hbitos que implica manejar una enfermedad crnica y por el
cambio en la calidad de vida que la persona experimenta tras cierto tiempo de
padecer la enfermedad, con las consecuentes secuelas sobre su estado general
de salud.
En lo que se refiere a la ansiedad, se le conoce como un estado de
agitacin, inquietud o zozobra del nimo.
Esta angustia, segn la Federacin
Mexicana para la Diabetes (FMD, 2012), suele acompaar a algunas

enfermedades como la diabetes; lo anterior implica que estn presentes como
factores para producirse la ansiedad desde un reciente diagnstico, relacionado
con hacerse a la idea de la enfermedad como algo crnico con lo que deber
aprender a vivir la persona,
el control que tiene que hacerse de ella, la
administracin de medicamentos e inyecciones, la realizacin de actividad fsica y

en s, todo lo que el cambio de estilo de vida que la DM2 exige como parte del
tratamiento.
En cuanto a la no diferencia estadsticamente significativa entre hombres y
mujeres, estos hallazgos no coinciden con lo encontrado en otros estudios (Ali et
al., 2006; Prez Pastn, 2006; Balczar Nava, 2011) que indican una prevalencia
global de depresin en pacientes con diabetes del 17.6% y con una frecuencia
ms alta en mujeres que en hombres.
No obstante los bajos porcentajes de ansiedad y depresin como casos
probables en el estudio, estos hallazgos apuntan en el sentido de atender a los
pacientes con DM2 no solo en el plano del aspecto mdico, sino generar
292
programas de intervencin centrados en la mejora y en el mantenimiento de un

adecuado estado de salud psicolgica, que redundara en un mejor cuidado de la
enfermedad, al considerar que la persona es un ser biopsicosocial.
De no centrar los esfuerzos desde la psicologa de la salud en ayudar a la
persona a manejar su estado de nimo, sta tiene que lidiar con la enfermedad
que puede ser vista con una connotacin personal y socialmente inaceptables; en
consecuencia, en muchos casos la persona decide ocultar su padecimiento, tiene
que sobrellevar la ansiedad y la depresin sin muchas opciones para su
tratamiento y esto puede conllevar a dificultades en el manejo de la diabetes y a
encerrar al paciente en un crculo vicioso de malestar constante del que le es cada
vez ms difcil salir.
La subescala de Depresin evala las principales manifestaciones clnicas
del trastorno depresivo, caracterizado por estado de nimo disfrico, falta de
motivacin, prdida de inters en las actividades habituales, poca energa vital y
sentimiento de desesperanza, adems de que se incluyen ideaciones suicidas y
otros correlatos somticos y cognitivos de la depresin (Gempp Fuentealba y
Avendao Bravo, 2008). Estos hallazgos concuerdan con lo encontrado en la
literatura y en la realizacin de diversas investigaciones (Pineda et al., 2004),
quienes indican que la depresin es doblemente prevalente en personas con
alguna patologa mdica que en aquellas personas sanas y que en el caso de la
DM2, con cierta frecuencia se presenta depresin en alguna intensidad tanto en el
proceso de duelo por el diagnstico de la enfermedad, como por el cambio de
hbitos que implica manejar una enfermedad crnica.
Los hallazgos referentes a la presencia de la ansiedad y depresin,
corroboran lo apoyado por apoyan lo encontrado por Daz Meja (2006), en el
sentido de que la DM2 constituye un serio problema
analiza el costo
de salud pblica, si se
que en diferentes niveles implica la enfermedad y la grave
afectacin en la calidad de vida de las personas que la sufren; lo anterior se

traduce en un alto costo emocional, personal, moral y econmico que la DM2
representa, con el agravante de que muchos de los afectados estn sub-
293
diagnosticados o bien son sub-tratados, a tal punto que el problema es real slo
cuando aparecen las complicaciones y poco se ha analizado el impacto que a
nivel psicolgico la enfermedad implica, ya que son diversas las manifestaciones
de incomodidad, auto-rechazo o falta de aceptacin de s mismo como enfermo o
la percepcin de que los dems le rechazarn al estar enfermo. Los hallazgos
tambin apuntaran hacia el tratamiento conjunto de ambas entidades, al
corroborarse que existe una relacin positiva entre ellos y de la dificultad de
exacerbarse uno y otro de no atenderse de forma integral (Jimnez Chafey y
Dvila, 2007).
Conclusiones
Si bien los hallazgos no son indicativos de un diagnstico confirmatorio como se
obtendra derivado de la aplicacin de algunos sistemas de evaluacin
especializados, dan una idea aproximada de cmo es que estas evaluaciones
iniciales pueden dar pauta al desarrollo de sistemas de deteccin ms
especializados y a programas de prevencin y de intervencin tempranos, para
que el aspecto psicolgico sea atendido oportunamente en estos pacientes con
DM2.
A manera de conclusin, se puede puntualizar que la DM2 es una de las
causas de morbi-mortalidad en nuestro pas, en gran parte debido a los estilos de
vida inadecuados y a condiciones inherentes a cuestiones genticas. Una vez que
la enfermedad ha sido diagnosticada, las metas debern centrarse en mantener a
la persona con diabetes en ciertos niveles de control metablico, aunque en la
prctica slo una mnima proporcin logra la adherencia al tratamiento.
La
adherencia est permeada por diversos factores personales, sociales y del

entorno en general que dificultan o coadyuvan en el cuidado de la enfermedad,
entre los que se encuentra el estado de nimo.
Los estudios revisados al respecto del tema indican que si bien no es claro
si la depresin y la ansiedad se gestan antes de la enfermedad o
si son el
producto de una serie de factores como la prdida del estado de salud, las
294
condiciones estresantes que percibirse enfermo generan, la carga que la

enfermedad crnica que le representa al paciente, por lo que ansiedad y depresin
se encuentran en una proporcin considerable entre personas con diabetes y se
ha demostrado la relacin entre ellas, por lo que las metas en el tratamiento de la
diabetes mellitus debern centrarse en la parte mdica para el logro de un buen
control de las cifras de glucosa por parte del paciente y en lograr un estado
general de salud en el plano psicolgico que le permita hacer frente de forma
efectiva a las demandas que la enfermedad plantea.
Para finalizar, se sugiere que los programas de atencin a la DM2,
enfermedad que es la primera causa de morbi-mortalidad en Mxico, incluyan la
labor de la Psicologa de la Salud en sus protocolos de tratamiento a fin de
prevenir o intervenir tempranamente en manifestaciones como Depresin y
Ansiedad, que pueden ser comorbilidades que dificultan la atencin de la DM2 o la
empeoran.
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296
INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS PARA PACIENTES

CON DIABETES, UNA REVISIN DEL ESTADO ACTUAL
Mara Luisa valos Latorre*
Cecilia Colunga Rodrguez*
Jos Filiberto Enrquez Bielma**
Roberto Oropeza Tena***
** Universidad de Guanajuato
***Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son uno de los mayores

retos que enfrenta el sistema de salud. Lo son por varios factores, por el gran
nmero de casos afectados, por su creciente contribucin a la mortalidad general,
por ser la causa ms frecuente de incapacidad prematura as como la complejidad
y costo elevado de su tratamiento. Su emergencia como problema de salud
pblica fue resultado de cambios sociales y econmicos que modificaron el estilo
de vida de un gran porcentaje de la poblacin (Crdova et al., 2008).
La diabetes en nios y adolescentes constituye uno de los problemas de
salud pblica ms preocupantes en todo el mundo. El aumento en la incidencia de
casos ha sido documentado en distintas regiones. En Europa el reporte del estudio
EURODIAB sugiere un aumento en la incidencia de DMT1 de 3,9% en nios <15
aos y de 5,4% en nios <4 aos en el perodo 1989-2003 (Patterson et al., 2009
como se cit en Enrquez et al., 2010). En Amrica Latina y el Caribe la incidencia
de este tipo de diabetes vara entre los pases; Puerto Rico registra 17,4 por
100,000 habitantes, mientras que Venezuela reporta 0,1 por 100,000 habitantes.
En Mxico la incidencia reportada es de 1,5 casos por 100,000 nios (ColladoMesa et al., 2004 como se cit en Enrquez et al., 2010).
Por otro lado, la prevalencia de DMT2 registra tambin un aumento a escala
mundial. En EEUU, el estudio del Search for Diabetes in Youth Study Group
(Search, 2005), report una prevalencia de DMT2 de 1,8 por 1000 nios
297
norteamericanos, con cifras ms altas en afro-americanos, Mxico-americanos y

asiticos. Report tambin que la prevalencia de la diabetes en las comunidades
que habitan en la regin fronteriza con Mxico, es dos veces mayor en la
poblacin hispana que en poblacin blanca.
Las evidencias sugieren que la resistencia a la insulina, resultado de la
presencia de sobrepeso y obesidad, as como de la inactividad fsica, son factores
medioambientales fuertemente asociados a su incidencia creciente, ya que se
comportan como un acelerador de ambos tipo de diabetes (Conesa, Daz, Conesa
y Domnguez, 2010). En algunos pases de Amrica Latina, tales como Argentina,
Colombia, Ecuador y Mxico, la prevalencia ha aumentado durante la ltima
dcada (Butler et al., 2008). En Mxico, de acuerdo a la Encuesta Nacional de
Salud y Nutricin de 2006, la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en
edad escolar y adolescencia fue de 26 y 31.8% respectivamente; mientras que en
el Estado de Sonora, al noroeste del pas, fue de 30.7 y 33.4% (Olaiz et al., 2006).
La diabetes no solo afecta a la salud fsica del paciente que lo padece, ya
que por constituir una condicin que requiere cambios en el estilo de vida de las
personas, influye notablemente en su funcionamiento psicosocial. Cada vez existe
ms conciencia acerca de la importancia de la educacin del paciente sobre su
propia enfermedad como una herramienta fundamental para el control de la
diabetes. Cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos que los factores
psicolgicos tienen, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin.
El trabajo psicoeducativo resulta esencial para el control de la enfermedad,
en este sentido, existen datos alarmantes sobre los costos de los tratamientos que
vale la pena describir. Crdova et al. (2008), sealaron que los montos resultantes
del tratamiento son altos y su eficacia para prevenir las complicaciones crnicas
es insuficiente. La diabetes cost 15,118 millones de dlares a nuestro pas
durante 2000. El costo directo de su tratamiento fue de 1,974 millones de dlares.
Se emplearon 1,108 millones en el tratamiento de la enfermedad y la prevencin
de las complicaciones. Sin embargo, el mayor porcentaje del presupuesto se
destin al pago de ellas o los costos indirectos debidos a la incapacidad prematura
298
y la mortalidad. Estos datos demuestran que la inversin efectuada en el

tratamiento no ha sido eficaz.
Tambin podemos encontrar algunos problemas en los planes de
intervencin: a) la formacin acadmica de los profesionales de la salud no
corresponde a la realidad nacional, b) no se considera la incorporacin de la
familia al tratamiento, pese a que es clave para modificar el estilo de vida, c) los
programas no se basan en las necesidades y expectativas del paciente. Ante la
falta de evidencia sobre los planes de intervencin se plante como
objetivo
analizar las aportaciones que, en materia de intervencin psicoeducativa, se han

reportado en algunas bases de datos electrnicas en los ltimos 10 aos en
Latinoamrica. Dicho anlisis nos permitir sintetizar la evidencia cientfica del
impacto de las intervenciones en el control metablico de la enfermedad en
personas diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2.
Mtodo
Diseo
En el presente trabajo empleamos un anlisis de acervos publicados de manera
electrnica, por lo que el diseo fue de tipo cualitativo, retrospectivo y longitudinal.
Criterios de elegibilidad
La unidad de anlisis considerada fueron los estudios empricos publicados que
han propuesto la evaluacin e intervencin psicoeducativa para personas
diagnosticadas con diabetes desde el 2001 hasta el 2011. Los criterios que tenan
que cumplir los estudios para que pudieran ser incluidos en el anlisis bibliogrfico
fueron los siguientes:
1. Estar publicados en los aos del 2001 al 2011.
2. Los tipos de participantes deban ser personas diagnosticadas con algn tipo
de diabetes por al menos de un ao, no importando la edad, sexo y cualquier
otra caracterstica sociodemogrfica.
299
3. En cuanto a las caractersticas de la intervencin, los artculos que se

consideraron en este trabajo fueron aquellas que estuvieran dirigidas
especficamente a los pacientes y en los que se describieran cuando menos
los temas considerados en la propuesta.
4. Los criterios que deban cumplir los artculos en cuanto a la metodologa y
diseo utilizado, fueron que hayan considerado al menos un grupo control, una
pre-prueba de las variables a intervenir, que fueran artculos publicados en las
bases de datos formales revisadas tanto en espaol como en idioma ingls. No
se tom como criterio de inclusin el tamao y tipo de seleccin de la muestra
y el tipo de anlisis de datos.
Estrategia de bsqueda
La bsqueda de acervos se realiz de manera sistemtica y exhaustiva a fin de
evitar el sesgo de publicacin, se consultaron las bases electrnicas PsycInfo,
Ebsco-Host, Redalyc y Google Acadmico. Se combinaron una serie de palabras
clave seleccionadas meticulosamente, as como las referencias de varios meta
anlisis previos, revisiones sistemticas y revisiones tericas relacionadas con
intervenciones psicoeducativas para pacientes con diabetes y sus evaluaciones,
en este sentido, como palabras de bsqueda se incluyeron las combinaciones
posibles de los trminos: intervencin, diabetes, adherencia y psicoeducacin
tanto en espaol como en ingls. Tambin se consultaron las referencias de los
estudios que se localizaron.
Consideraciones ticas
El presente trabajo se ajusta a los principios ticos del cdigo del psiclogo
(Sociedad Mexicana de Psicologa, 2009), a los criterios estipulados en el Captulo
Quinto referente a los deberes en la investigacin, en sus Artculos 56 al 73. As
tambin se tomaron en cuenta los principios ticos del cdigo Helsinki (2000), en
materia de investigacin para la salud se clasifica este estudio sin ningn riesgo.
Se tom como consideracin tica, la citacin en cada una de los documentos
300
retomados para la elaboracin de este trabajo y la copia fiel de la informacin de

los autores.
Mtodo de anlisis
Para analizar la informacin recabada se realiz una codificacin de los estudios a
partir de la consideracin de cinco variables moderadoras: variables de
tratamiento, de los participantes, del contexto y metodolgicas, a continuacin se
describen cada una de ellas.
Variables de tratamiento: Se considera el modelo terico de intervencin, la
duracin e intensidad del programa, lugar de aplicacin as como la poblacin a la
que va dirigida.
Caractersticas de los participantes: Se considera la edad promedio de la muestra,
la distribucin por gnero, la distribucin tnica, el tamao muestral y el tipo de
diabetes.
Caractersticas metodolgicas: Se considera el diseo, la distribucin de los
participantes, las temticas, los instrumentos de evaluacin y su validacin.
Resultados
Una vez realizada la bsqueda de informacin, se identificaron 48 estudios
relacionados con las variables de inters en las bases electrnicas consideradas y
mencionadas en el apartado anterior, sin embargo, al tomar en cuenta el resto de
los criterios de seleccin, slo 5 de ellos cumplan con ellos. A continuacin se
presentarn los principales hallazgos.
Las propuestas de intervencin coinciden en comparar un estilo de
enseanza tradicional y uno participativo, es decir en forma de taller en donde se
comparten experiencias e informacin con el fin de que los participantes se
apropien de ellos y los practiquen en su vida cotidiana. La duracin de los
programas era variable, aunque fueron predominantes las capacitaciones de corta
301
duracin, existen diversidad de lugares en donde se han realizado los proyectos,

solo se detect uno en otro pas (Ver Tabla 1).
Tabla 1
Investigaciones realizadas entre 2001 a 2011, caractersticas del tratamiento.
Autores/ao
Modelo terico
Duracin del
programa
Lugar de aplicacin
Carera, Gonzlez,
Vega y Centeno, 2001
Educacin participativa vs
Educacin tradicional
36 sesiones, 72 horas
Guadalajara,
Mxico.
Garca y Surez, 2006
Consulta interactiva vs
Consulta tradicional
10 aos en sesiones
sem. y trim.
La Habana, Cuba
Tejada, Pastor y
Gutirrez, 2006
Educacin participativa
S.L.P., Mxico
Arteaga y Celada,
2008
Puebla, Mxico
Rosas, Calva, Rojas,

Bonifaz y Araiza, 2008
Estado de Mxico,
Mxico
Todos los estudios se realizaron con poblacin adulta, no se detect algn

trabajo con nios o adolescentes, as tambin no parece haber un nfasis en los
participantes de acuerdo a su gnero, los tamaos de las muestras son variables,
aunque hay una ligera predominancia por muestras pequeas, las intervenciones
en pacientes con diabetes tipo 2 son predominantes (Ver Tabla 2).
302
Tabla 2
Investigaciones realizadas entre 2001 a 2011, caractersticas de los participantes.
Autores/ao
Edad media
Distribucin por gnero
Tamao muestral
Tipo de
diabetes
Carera, Gonzlez,
Vega y Centeno,
2001
58.1 aos
12.4 aos
Equitativa hombres y
mujeres
Muestra por
conveniencia, 49
personas
Garca y Surez,
2006
30 aos 11.8
aos
mujeres
Muestra por
conveniencia, 40
personas
Tejada, Pastor y
Gutirrez, 2006
54 aos
Mujeres
predominantemente
Muestra probabilstica,
107 personas
20 a 60 aos
mujeres
Muestra por
conveniencia, 202
personas
54 aos
mujeres
Muestra por
conveniencia, 44
personas
Arteaga y Celada,
2008
Rosas, Calva,
Rojas, Bonifaz y
Araiza, 2008
Nota: La edad promedio est calculada a partir del total de participantes, no por grupo de estudio,
existen estudios que no reportan promedio ni desviacin estndar. La distribucin por gnero
equitativa hace referencia a que el porcentaje oscil entre 48% a 56% en la poblacin de
participantes femeninas.
Las mediciones que se realizaron son de tipo cuantitativa y se consideraron

pre y post evaluaciones respecto a la intervencin, slo uno de los trabajos
tomaron en cuenta evaluaciones de seguimiento. En todos los casos se incluy un
grupo experimental y uno control. No existe consistencia en los tipos de
evaluaciones empleadas, en algunos casos se emplea mediciones metablicas,
en otros cuestionarios elaborados por los propios investigadores y en un solo
303
caso, instrumentos estandarizados y validados. Las temticas son consistentes

entre las intervenciones de los diversos artculos.
Tabla 3
Investigaciones realizadas entre 2001 a 2011, caractersticas metodolgicas.
Autores/ao
Diseo
Distribucin
de los
sujetos
Instrumentos de
evaluacin
Temticas
Carera,
Cuantitativo,
Gonzlez,
Pre y post
Vega y
evaluacin
Centeno, 2001
1 Grupo
Mediciones
Experimental metablicas.
y 1 Grupo
Control
Conceptos de la diabetes mellitus.

Nutricin. Autocontrol. Ejercicio.
Higiene. Apoyo familiar.
Garca y
Surez, 2006
1 Grupo
Cuestionario de
Experimental conocimiento de
y 1 Grupo
diabetes.
Control
Registros de
observacin
directa.
Terapia con insulina. Tcnicas de

autocontrol. Alimentacin y
ejercicios fsicos. Manejo de la
cetoacidosis y la hipoglucemia.
Cuidado de los pies. Cuidados
generales. Complicaciones.
Cuantitativo,
prospectivo,
Pre y post
evaluacin
Mediciones
metablicas.
Tejada, Pastor Cuantitativo,
y Gutirrez,
Pre y post
2006
evaluacin
1 Grupo
Cuestionario
Experimental elaborado por los
y 1 Grupo
autores.
Control
Creencias y mitos acerca de la

DM. Conceptos de la diabetes
mellitus. Aspectos dietticos.
Ejercicio. Cuidado de los pies.
Tcnicas de autoanlisis.
Arteaga y
Celada, 2008
1 Grupo
Experimental
y 1 Grupo
Control
Informacin sobre diabetes.

Complicaciones agudas y
crnicas. Tratamiento.
Automonitoreo. Apoyo familiar.
Cuantitativo,
cuasi
experimental,
Pre y post
evaluacin
Rosas, Calva, Cuantitativo,

Rojas, Bonifaz Pre, post
y Araiza, 2008 evaluacin y
seguimiento
Cuestionario de
Apego
Teraputico y
Conocimiento de
la Diabetes.
Evaluacin
Subjetiva de la
Calidad de Vida
1 Grupo
Experimental
y 1 Grupo
Control
Evaluacin clnica
Cuidado de los pies. Tratamiento y
del estado
complicaciones.
vascular.
Evaluacin de
sensibilidad del
pie.
Nota: En ninguno de los estudios se emplean instrumentos de evaluacin vlidos y confiables. Los
temas se presentan de manera abreviada respecto a lo reportado por los autores.
304
Una vez revisada la literatura reportada en las bases de datos en los que se hace
una intervencin para el trabajo con pacientes con diabetes, se puede concluir que
existen pocos estudios al respecto. Sobre todo, se observan cinco publicaciones
de modelos con alta rigurosidad metodolgica en el que se incluyan grupos de
comparacin, instrumentos de evaluacin estandarizados, entre otras.
En este sentido, es importante resaltar que la conducta de cumplir el
tratamiento mdico depende del sistema de conocimientos y creencias que el
paciente tiene acerca de su enfermedad, su motivacin para recuperar la salud o
por adaptarse adecuadamente a su condicin de enfermo, sus actitudes y el
desarrollo de los procesos volitivos, todo ello parece ser dejado de lado en las
propuestas antes revisadas.
Los hallazgos nos permiten sealar que es importante incluir en los
programas psicoeducativos para pacientes con diabetes los aspectos psicolgicos
relacionados con la adherencia teraputica que tienen que ver con la elaboracin
de la informacin por parte del paciente relacionado con su enfermedad, as como
la manera en que sta se integra para crear una visin de conjunto de ella y as
planificar estrategias de afrontamiento para el control adecuado del padecimiento.
Tal como se mencion al inicio de este documento, la atencin de la
diabetes, es uno de los mayores retos del sistema de salud. El porcentaje de
adultos con diabetes (diagnstico previo establecido por un mdico) creci 25%
entre cada encuesta nacional (de 4 a 5.8% en el periodo de 1994 a 2000 y de 5.8
a 7% entre 2000 y 2006). Se ha proyectado que existirn 11.7 millones de
mexicanos con diabetes en 2025. Especficamente, la diabetes de tipo 2 (DM2) es
una de las principales causas de incapacidad prematura, ceguera, insuficiencia
renal terminal y amputaciones no traumticas. Es una de las 10 causas ms
frecuentes de hospitalizacin en adultos (Crdova et al., 2008). La prevencin y el
control de esta enfermedad debe ser una prioridad para el sector salud, no solo en
305
la poblacin adulta, sino tambin en la infantil y adolescente, las cuales en la

actualidad, tambin la padecen a gran escala.
El tratamiento eficaz de los casos afectados es la alternativa que ofrece la
mayor factibilidad para reducir a corto plazo las consecuencias de la diabetes. La
falta de efectividad del tratamiento se explica por factores atribuibles al sistema de
salud, al mdico y al paciente. Existen diversas guas teraputicas con xitos
parciales, ello se debe a la complejidad de la enfermedad. La normalizacin de las
concentraciones de colesterol, triglicridos, colesterol-HDL y presin arterial y el
uso regular de dosis bajas de cido acetilsaliclico son parte indispensable del
tratamiento, a ello hay que agregar el tratamiento de adicciones y la correccin de
estilos de vida poco saludables.
Es evidente que se requiere una conducta distinta a la vigente para
enfrentar el reto que representa la diabetes. El control de la diabetes implica un
proceso educativo para entender la enfermedad, cambios significativos y
focalizados en las conductas, uso a largo plazo de mltiples frmacos y
evaluaciones frecuentes, adems de la participacin de especialistas en conjunto
con la familia y la comunidad. Su aplicacin es compleja, se requieren tiempos
mayores de consulta y la participacin de diversos profesionales de la salud
(mdicos, nutriolgos, educadores fsicos, psiclogos, entre otros).
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307
INTERVENCION PARA EL MANEJO DEL ESTRS Y

EFECTOS COLATERALES ASOCIADOS A LA
QUIMIOTERAPIA
Gerardo Luna-Guevara,
Norma Santaella Morales
El cncer de mama es uno de los cnceres de mayor incidencia en las mujeres. En

nuestro pas desde el 2006 representa un problema significativo de salud pblica
debido a que es la segunda causa de muerte en el grupo de edad de 30 a 54 aos,
y se ubica como la primera causa de mortalidad por tumores malignos entre las
mujeres.(Instituto Nacional de Estadstica y Geografa [INEGI], 2012).
Los mtodos mdicos que en la actualidad se emplean para tratar el cncer
mamario son: ciruga, radioterapia, quimioterapia, y hormonoterapia. El orden vara
dependiendo del diagnstico. Pasar de una fase a otra implica realizar una serie de
ajustes continuos de forma adaptativa o bien llevar a la presencia de un trastorno de
evitacin experiencial (TEE) el cual consiste en la necesidad de eludir o evitar el
malestar sostenido (Hayes, Wilson, Gifford, Follette & Strosahl, 1996; Luciano y
Hayes, 2001), o bien la presencia de algn trastorno psicolgico.
A pesar de
que hay un avance
quimioterapia son
farmacutico
y que
los
esquemas de
mejores y ms efectivos, tanto como los medicamentos
antiemticos, la individualidad y sensibilidad fsica como emocional puede provocar

menor o mayor presencia de efectos secundarios, los pacientes tienen que hacer
frente a una gran variedad de sntomas
derivados de los efectos secundarios
mismos que repercuten en su calidad de vida. En un estudio realizado por Penman

et al. (1984) los pacientes catalogaron sus sntomas ms molestos siguiendo este
orden: prdida de pelo (84%), nauseas y vmitos (71%) y cansancio y debilidad
(70%).
308
En el proceso
neurofisiolgico de las nuseas y del vmito se encuentra
involucrado el sistema nervioso central, las nuseas son reguladas a travs del
sistema nervioso autnomo en tanto que el vmito es consecuencia de la
estimulacin de un reflejo en el que est involucrado la formacin reticular dorsolateral que se encuentra cercana a los centros respiratorios medulares, este reflejo
tiene relacin con
las vas aferentes como una zona desencadenante
quimiorreceptora (CTZ, siglas en ingls), as como la corteza cerebral y el sistema

lmbico. Aun cuando hay evidencia de que la emesis aguda posterior a la
quimioterapia comienza con la liberacin de neurotransmisores por clulas
susceptibles a la presencia de substancias txicas en la sangre, el involucramiento
tanto del sistema nervioso central y autnomo nos permite intervenir desde el
aspecto psicolgico para apoyar el control de este proceso.
El estrs dentro del padecimiento cancergeno
provoca
sntomas fsicos que
exacerban las molestias fsicas y emocionales del paciente, especialmente en la

fase
de la
quimioterapia
los
pacientes estn predispuesto doblemente a la
presencia de estos sntomas fsicos, por un lado el efecto bioqumico del tratamiento
y por el otro el estado emocional que es alterado por los efectos secundarios del
mismo. De acuerdo con Riley, Jacobs & LoLordo (1976) el estrs produce activacin
de las glndulas adrenales, lo cual supone un incremento en la produccin de
corticoesteroides que, a su vez tiene como consecuencia una involucin en el timo
y ganglios encargados
de la produccin de linfocitos
y por lo tanto
un
debilitamiento del sistema inmunitario encargo de proteger al organismo. Se ha

visto en fases experimentales con ratones que tienen tumores que el sometimiento
al estrs ambiental aument 92% en el grupo que haba sido sometido a estrs
crnico en relacin a un 7 % de incidencia en el grupo que se encontraba protegido
de las fuentes detectables de estrs ambiental (Riley, 1976).
El diagnstico de cncer implica una serie de reacciones psicolgicas, en primer
lugar el miedo y la ansiedad ante la posibilidad de una muerte cercana,
posteriormente se manifiestan reacciones hacia los tratamientos. Los ajustes fsicos
y emocionales que los pacientes tienen que realizar al conocer el proceso de
309
tratamiento implican cambios en la estructura cognitiva y conductual para poder

adaptarse y enfrentar favorablemente a esa etapa. El estrs se produce por el
cambio de estilo de vida y por procesos a las diferentes fases de la adaptacin al
tratamiento, sin embargo no todas las pacientes cuentan con estas habilidades y
muchas veces las situaciones del desajuste se mantienen a lo largo del tratamiento
y lleva a una mala adherencia teraputica y exacerbacin de los sntomas entre
otros.
El objetivo del presente trabajo es controlar, disminuir los efectos de la
quimioterapia en el nmero de eventos en las variables de vmito, nausea,
pensamientos disfuncionales, emociones desadaptativas y temperatura perifrica,
de una paciente con cncer.
Mtodo
Tipo de investigacin
El trabajo presente es un estudio de caso con enfoque cuantitativo y posee un
diseo pre-test y post-test; exploratorio, descriptivo y longitudinal. Inicialmente se
trata de medir el grado de eventos existentes entre las variables y su incidencia, la
quimioterapia. Para despus de una intervencin cognitivo conductual cuantificar,
especficamente el nmero de eventos, para las variables mencionadas.
Participante
Paciente femenina de 38 aos de edad, con diagnstico
de cncer de mama
localmente avanzado en tratamiento de quimioterapia neo-adyuvante, a la cual se le

pidi el aval de su participacin mediante el consentimiento informado.
Instrumento
Escala de ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI). El BAI fue desarrollado
por Beck en 1988, con objeto de poseer un instrumento capaz de discriminar de
manera fiable entre ansiedad y depresin, al mismo tiempo
mostrase validez
310
convergente. Fue concebido especficamente para valorar la severidad de los

sntomas de ansiedad.
Es un inventario autoaplicado, compuesto por 21 tems, que describen diversos
sntomas de ansiedad. Se centra en los aspectos fsicos relacionados con la
ansiedad, estando sobrerrepresentado este componente (Comeche, Daz &
Vellejo 1995). Los elementos que lo forman estn claramente relacionados con los
criterios diagnsticos del DSM-IV Cox BJ, (Cohen, Direnfeld, & Swinson 1996).
Cada tem se punta de 0 a 3, correspondiendo la puntuacin 0 a en absoluto 1
a levemente, no me molesta mucho, 2 a moderadamente, fue muy desagradable
pero poda soportarlo y la puntuacin 3
a severamente, casi no poda
soportarlo. La puntuacin total es la suma de las de todos los tems (si en alguna
ocasin se eligen 2 respuestas se considerar slo la de mayor puntuacin. Los
sntomas hacen referencia a la ltima semana y al momento actual.
Posee una elevada consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,90 a 0,94). La
correlacin de los tems con la puntuacin total oscila entre 0,30 y 0,71. La
fiabilidad test-retest tras una semana es de 0,67 a 0,93 y tras 7 semanas de 0,62
(de Beurs, Wilson, Chambless, Goldstein & Feske 1997). Tiene buena correlacin
con otras medidas de ansiedad en distintos tipos de poblaciones (jvenes,
ancianos, pacientes psiquitricos, poblacin general). Los coeficientes de
correlacin (r) con la Escala de ansiedad de Hamilton es de 0,51, con el Inventario
de Ansiedad Rasgo-Estado de 0,47 a 0,58 y con la Subescala de Ansiedad del
SCL-90R de 0,81.
Procedimiento
El procedimiento de la paciente fue; quimioterapia neoadyuvante, se le
administran 4 ciclos de FAC (uorouracilo / adriamicina / ciclofosfamida) cada 21
das (Figura 1).
Antes del primer ciclo y despus del cuarto ciclo se aplic el cuestionario de
ansiedad (BAI) y se registran los eventos para las variables dependientes de
emociones desadaptativas y pensamientos automticos.
311
La lnea base de la intensidad y frecuencia de nuseas y vmitos se registr en la

primera aplicacin de la quimioterapia y 3 das subsecuentes. Posteriormente se
inicia la fase de intervencin cognitivo conductual y los registros de las variables,
nuseas y vmito,
se realizaron despus de la segunda, tercera y cuarta
aplicacin.
Figura 1.Secuencia de quimioterapia e intervencin con sus etapas de registro.
Al aplicar el instrumento BAI al sujeto, se califica el cuestionario y se elabora la

hoja de captura en IBM SPSS (IBM Statistical Package for Social Sciences,
versin 20 for Windows) con el fin de procesar la informacin y realizar la
estadstica descriptiva. Posteriormente, se plasmaron los resultados arrojados con
sus respectivos grficos y tablas de frecuencia, se analizaron dichos resultados y
sus posibles explicaciones, se corroboraron los objetivos y, por ltimo, se hicieron
las consideraciones generales e inferencias tiles para futuras investigaciones.
Resultados
C es una paciente de 38 aos, con diagnstico de cncer de mama IIIB T4bN2MX,
casada con hijos pequeos pertenece al estrato social medio y su lugar de
procedencia es la ciudad de Mxico, al momento del diagnstico solo se dedicaba al
hogar, el pronstico medico para la paciente fue favorable. C acudi por iniciativa
propia a solicitar la intervencin psicolgica una vez que estaba por confirmar el
diagnstico, dada las caractersticas psicolgicas de la paciente al momento de la
evaluacin inicial y su demanda se le sugiri recibir la intervencin cognitivo
312
conductual para controlar los efectos colaterales asociados a la quimioterapia. A lo

largo de la intervencin la paciente consider que lleg a sentirse mejor de lo que
ella imaginaba, opinin que coincide con los registros de la intervencin y del
seguimiento.
Se indic tratamiento neoadyuvante para C, el esquema quimioteraputico fue con
Fluoruracilo + Adriamicina + Ciclofosfamida (FAC) mismo que se aplic cada 21 das
por cuatro ocasiones. En la grfica 1 se presenta los registros de la intensidad de la
nusea la lnea base uno durante el primer ciclo LBQT1
y los registros en las
quimioterapia subsecuentes; QT2, QT3 y QT4, en los resultados podemos observar

que se logr disminuir la intensidad de la nusea, en la medida que los ciclos
avanzan tiende a existir acumulacin de los efectos colaterales aun cundo se
administra el antiemtico en el caso especfico de la nusea, sin embargo en la
paciente por medio de la intervencin se observa que se disminuy la intensidad de
la nusea contribuyendo as a reducir considerablemente los efecto acumulativos
del medicamento.
Grafica 1. Registro de la intensidad de nauseas durante el tratamiento

(A=LB Lnea Base, B=CT Tratamiento)
En la grfica 2 observamos los resultados obtenidos de la frecuencia del vmito,

con relacin a este sntoma es importante mencionar que es uno de los principales
efectos colaterales al aplicar quimioterapia, en algunos casos durante la
administracin de la misma este sntoma de activa y con frecuencia se exacerba al
313
primer y segundo da y a lo largo de cada ciclo, nuevamente tomamos la lnea

base en la primera aplicacin de
LBQT1 para la frecuencia del vmito y los
seguimientos en los subsecuentes ciclos, podemos observar que en la QT2 hubo

una disminucin importante de la frecuencia del vmito y sta se exacerbo el
segundo da de QT3 y QT4, aunque en relacin a la primera aplicacin existi una
disminucin.
Grafica 2. Registro de la frecuencia de vmito durante el tratamiento

(A=LB Lnea Base, B=CT Tratamiento).
El registro de la temperatura perifrica durante las sesiones y la aplicacin de las

quimioterapias fue mostrado a la paciente como un medio reforzador en el
aprendizaje de la relajacin en la Grfica 3 observamos dos registros previos a la
primer quimioterapia y uno del da de aplicacin como lnea base, as como los
registros de las QT2, 3 y 4. Mientras ms baja la temperatura menos nivel de
relajacin perifrica, mayor temperatura mayor relajacin. Despus de la
intervencin se obtuvieron temperaturas perifricas altas por arriba de los 90 F
relacionado con niveles favorables de relajacin.
314
Grafica 3.- Registro de temperatura perifrica durante el tratamiento

(A=LB Lnea Base, B=CT Tratamiento).
Los efectos a nivel cognitivo y emocional de un tratamiento mdico al que nunca no

hemos
sometido
altera
considerablemente
los
pensamientos
automticos
disfuncionales o negativos y estos predisponen a emociones negativas. En el caso

de C registramos el mayor nmero de pensamientos negativos y
solo dos
positivos e incluso ninguno hasta la primera aplicacin de la qt. Posterior a la

intervencin se empez a dar un cambio paulatino aumentando los pensamientos
funcionales y disminuyendo los disfuncionales como lo muestra la Tabla 1. No
debemos olvidar a en algunas ocasionales los pensamientos disfuncionales nos
ayudan en los procesos de adaptacin y que una vez adaptados estos desaparezca,
sin embargo los funcionales no aparecen como proceso de adaptacin estos fueron
modificados por el proceso de la intervencin.
Tabla 1.
Registro de la modificacin del nmero de pensamientos disfuncionales a funcionales durante el
tratamiento (A=LB Lnea Base, B=CT Tratamiento)
Registro
Pensamientos Pensamientos
Disfuncionales
funcionales
LB1
LB2
LB3QT1
Intervencin 1
Quimioterapia 2
Intervencin 2
Quimioterapia 3
Quimioterapia 4 Seguimiento
315
Conforme la paciente senta mejora fsica y lograba controlar la situacin estresante

derivada del malestar fsico y del pensamiento disfuncional, el efecto tuvo
repercusin en el estado emocional mismo que fue ms adaptativo y desde luego
funcional.
La ansiedad es una respuesta emocional que engloba aspectos subjetivos o
cognitivos de carcter no placentero, as como aspectos corporales o fisiolgicos
caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, la
intervencin realizada consider cada uno de estos elementos en la grfica cuatro
que su puntuacin es arriba de 36 mima que corresponde al diagnstico
de
ansiedad severa previa a la intervencin, en tanto que en el abatimiento, postrado,

la puntuacin est alrededor de 21 que corresponde a niveles de ansiedad baja.
Grafica 4. Registro de la ansiedad pre y post tratamiento.
Conclusiones y perspectivas
El diseo de la intervencin fue bastante efectivo para disminuir la presencia de
sntomas colaterales provocados por la quimioterapia tal como se ha reportado en
otros trabajos (Berger 1997; Izquierdo-Gonzles ,2008). El registro de los estados
de relajacin fueron utilizados como reforzador, la paciente al sentir y ver
objetivamente el cambio de la temperatura corporal permita incrementar los
estados de relajacin y condicionar esta a lo largo de las aplicaciones
quimioteraputicas y posterior a las misma. Garduo (2010) y Miller (2001),
reportaron en la literatura de los beneficios de la terapia conductual para mejor la
316
calidad de vida y la funcin inmunolgica, cabe mencionar que durante la

intervencin la paciente no tuvo complicaciones derivadas de la baja de defensas,
aspecto que frecuente se ve en las pacientes ya sea provocado por el estrs o
bien por la toxicidad del medicamento.
El estrs a los tratamientos mdicos es resultados de la ansiedad como una
respuesta emocional que engloba aspectos subjetivos o cognitivos de carcter no
placentero, as como aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto
grado de activacin del sistema perifrico, la intervencin cognitivo conductual
diseada
consider cada uno de estos elementos y favorecer el proceso de
emocional del tratamiento de la paciente. Sin embargo quedan algunos elementos

inconclusos por ejemplo la disminucin de pensamientos disfuncionales pudo ser
derivado de recursos personales de la paciente para la adaptacin de nuevas
situaciones y no necesariamente derivadas de la intervencin, aun cuando
hayamos logrado incrementar los pensamientos funcionales o positivos. Por otra
parte creemos que es importante replicar este modelo en un estudio aleatorizado
para comparar el diseo de la intervencin con otras modalidades.
Una limitante del estudio es que no contamos con un control a pesar de que en
este tipo de diseos la paciente es su mismo control hay variables que no tomadas
en cuenta y que pudieran ayudar a validar los efectos de la intervencin como la
personalidad de la paciente y los estilos de afrontamiento previo al diagnstico,
variables que consideramos relevantes en estudios posteriores o rplicas del
presente.
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318
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN LA
INTERVENCIN BREVE MOTIVACIONAL PARA
FUMADORES
Erndira Valdez Pia
Miriam Mendoza Cuevas
Christian Merino Salgado
Actualmente el consumo de tabaco constituye un grave problema de salud pblica,

por lo que existe un gran inters en los tratamientos dirigidos a personas que
consumen tabaco (Becoa, 2004). Estos tratamientos deben ser impartidos por
profesionales y adaptarse al usuario de manera individual de acuerdo a sus
creencias y necesidades (Becoa, 2003; Fernndez, Lpez y Becoa, 2011).
Los tratamientos dirigidos a personas que quieren dejar de fumar pueden
dividirse en: farmacolgicos (nicotnicos o Terapia Sustitutiva de Nicotina-TSN y
no nicotnicos) y psicolgicos (Sansores, Ramrez-Venegas, Espinosa-Martnez y
Sandoval, 2002). El tratamiento no nicotnico incluye algunos medicamentos que
funcionan como antidepresivos (bupropin, fluoxetina, nortriptilina) o la vareniclina
y en la terapia sustitutiva de nicotina o tratamientos nicotnicos se incluyen
productos como: los parches, los chicles de nicotina y el dispositivo de inhalacin
oral (Regalado-Pineda, Lara-Rivas, Osio-Echnove y Ramrez-Venegas, 2007). El
objetivo de los tratamientos nicotnicos es de suministrar al usuario de manera
controlada dosis de nicotina, permitiendo con esto disminuir el sndrome de
abstinencia y as lograr el cambio de la conducta (Salvador-Lima, 2003).
En los tratamientos psicolgicos, las tcnicas conductuales y cognitivoconductuales para dejar de fumar son las ms utilizadas, mostrando gran
efectividad. A lo largo del tiempo se han desarrollado y perfeccionado, aplicando
diversas tcnicas (por ejemplo, tcnicas aversivas, tcnicas de reduccin gradual
de ingestin de nicotina y alquitrn, exposicin de indicios, extincin y control de
319
estmulos, estrategias de afrontamiento entrenamiento en solucin de problemas)

con el objetivo de proporcionar ms vas a las personas fumadoras que quieran
dejar de fumar y puedan lograrlo (Becoa, 2004).
Marlatt y Gordon (1985 en Brandon, Tiffany, Obremski & Baker, 1990)
proponen un modelo de prevencin de recadas, este modelo sealan que es muy
probable que una persona tenga una cada cuando se encuentra en una situacin
de alto riesgo, ocasionadas por afectos negativos, conflictos interpersonales o
presin social (Witkiewitz & Marlatt, 2004). Las estrategias de prevencin de
recadas tiene el objetivo de prevenir cadas iniciales, despus de que el usurario
haya llevado a cabo un programa para dejar de fumar, y prevenir posteriormente
una recada, esto mediante estrategias de afrontamiento eficaces que fomenten la
abstinencia continua (Marlatt y Gordon, 1985 en Becoa, 2004).
El modelo, combina una variedad de enfoques cognitivo y conductual
diseados para fijar como objetivo cada paso en el proceso de recada. Incluye
estrategias de intervencin especficas que se enfocan en los determinantes
inmediatos de la recada as como una autodireccin global de estrategias. Tanto
las estrategias globales como las especficas caen dentro de tres categoras
principales: entrenamiento de habilidades, reestructuracin cognitiva y un
equilibrio en el estilo de vida (Larimer, Palmer & Marlatt, 1999).
Las principales tcnicas que incluye el modelo de prevencin de recadas
son: identificacin de situaciones de alto riesgo, entrenamiento en habilidades de
afrontamiento ante situaciones de riesgo, autorregistros y anlisis funcional del
uso de drogas, estrategias para afrontar el craving y los pensamientos asociados
al uso de sustancias, afrontamiento de las cadas y entrenamiento en solucin de
problemas (Becoa, 2004; Secades y Fernndez, 2001).
De igual forma, el
modelo de prevencin de recadas proporciona al individuo las habilidades

necesarias y estrategias cognitivas para prevenir una cada y que posteriormente
puede convertirse en una recada (Marlatt & George, 1984). Marlatt y Gordon
(1985 en Curry, Marlatt & Gordon, 1987) distinguieron entre un desliz inicial o
320
cada (fumar uno o ms cigarros en una situacin especfica) y una recada (una
reanudacin del consumo regular).
En conjunto, el modelo de prevencin de recadas est caracterizado por un
enfoque del tratamiento altamente ideogrfico, un contraste al enfoque una
medida encaja para todos tpico de ciertos tratamientos tradicionales. Adems, un
nfasis en el mantenimiento del post-tratamiento hace de la prevencin de
recadas un complemento til para varias modalidades de tratamiento, sin tomar
en cuenta las estrategias usadas para promulgar el cambio de comportamiento
inicial (Hendershot et al., 2011).
En cuanto a las etapas Brownell, Marlatt, Lichtenstein & Wilson (1986)
contemplaron tres, que tienen que ver con su historia natural. La primera es
motivacin y compromiso, en la cual los individuos se comprometen a cambiar y
dar los primeros pasos hacia la modificacin de la conducta desadaptada. La
etapa dos, es la de cambio de comportamiento inicial, este es el periodo intensivo
que se encuentra entre la deteccin y la fase de mantenimiento, es donde los
pacientes estn motivados y por lo mismo no existe un gran riesgo de recada, se
inician las estrategias que se llevaran a cabo, y se ven cules son las ms
adecuadas. La ltima es la etapa de mantenimiento, en esta hay tres reas de
intervencin que pueden ser apropiadas para esta fase: vigilancia continua, apoyo
social y cambio de estilo de vida en general.
En este sentido, OConnell, Hosein, Schwartz y Leibowitz (2007), proponen
tres clasificaciones de los tipos de estrategias de afrontamiento:
Estrategias de Afrontamiento Conductuales. Incluye, mantenerse ocupado,

consumir alimentos/bebidas, respiracin profunda, otros comportamientos
especficos, utensilio distractor oral (ejemplo, palillo), evitar/dejar ir la
situacin,
reemplazo
de
nicotina
para
hacer
frente,
hacer
ejercicio/movimiento y estudiar materiales.
Estrategias de Afrontamiento Cognitivas. Incluye, intencin de poner en

prctica
una
estrategia,
prohibirse
fumar,
fomentar
calmar
los
321
pensamientos, aspectos negativos /beneficios de dejar de fumar, centrar el

pensamiento lejos de fumar, reflexiones generales, optimismo respecto al
xito de dejar de fumar y otras cogniciones especficas.
Respuestas de no afrontamiento. No afrontar, esperar llevar a cabo otras

estrategias, esperar por otras estrategias de afuera.
La relevancia para la deteccin y entrenamiento de las estrategias de
afrontamiento en los usuarios, radica en que estas estrategias se relacionan con

los esfuerzos de las personas para manejar situaciones potencialmente
amenazantes o que superan los propios recursos, es decir, cuando las personas
se enfrentan a una situacin de riesgo, la probabilidad de una cada o recada
disminuir si presentan una respuesta de afrontamiento adecuada (Monras,
Modon y Jou, 2010). Por el contrario, cuando el usuario tiene que enfrentarse a
situaciones de alto riesgo y no utiliza las estrategias de afrontamiento adecuadas,
es probable que la percepcin de autoeficacia sea nula y en un futuro no sea
capaz de superar con xito las situaciones de riesgo. En concreto, si el usuario es
capaz de ejecutar estrategias efectivas disminuye el uso de la droga, por el
aumento en la percepcin de autoeficacia (Marlatt y Gordon, 1980 en Llorens et
al., 2004).
La Intervencin Breve Motivacional para Fumadores-IBMF (Lira-Mandujano,
Gonzlez-Betanzos, Carrascoza, Ayala y Cruz-Morales, 2009) es un tratamiento
que se sustenta en la teora cognitivo social, seala que una conducta puede ser
reaprendida. El tratamiento consta de 9 sesiones: admisin, evaluacin, 4
sesiones de tratamiento y tres seguimientos (1 mes, 3 meses y 6 meses). Las
principales estrategias que se utilizan en la IBMF son: la entrevista motivacional
(EM) propone la identificacin de problemas, la estimulacin de la motivacin, la
colaboracin con el usuario en la bsqueda de soluciones y la aceptacin de la
ambivalencia (Pieiro, Mguez y Becoa, 2010). Se centra en el usuario y tiene
como objetivo provocar un cambio en el comportamiento (Balcells, Torres y
Yahne, 2004); las tcnicas de autocontrol, incluyen el establecimiento de metas, el
automonitoreo, reforzamiento, el anlisis funcional de las situaciones de consumo
322
y el aprendizaje de habilidades alternativas de afrontamiento (Hester & Miller,

1989 en Lira-Mandujano et al., 2009) y la prevencin de recadas que es una
estrategia que reduce la probabilidad y gravedad de las recadas cuando una
persona deja de fumar, consiste en el entrenamiento de habilidades con el
propsito de aumentar la percepcin de autoeficacia (Hendershot, Witkiewitz,
George & Marlatt, 2011).
Por lo tanto, el objetivo de sta investigacin es, conocer el tipo de
estrategias de afrontamiento que emplean los usuarios que acudieron a la IBMF
ante las situaciones de riesgo, y que a su vez optaron por la reduccin gradual.
Mtodo
Participantes
23 usuarios que aceptaron asistir a la Intervencin Breve Motivacional para
Fumadores (Lira-Mandujano, Gonzlez-Betanzos, Carrascoza, Ayala y CruzMorales, 2009), y optaron por la reduccin gradual de la nicotina y el alquitrn
(RGNA), 6 de los usuarios pertenecan al sexo femenino y 17 al sexo masculino.
Criterios de inclusin: Personas con una edad de entre 19 a 65 aos y que
estuvieran de acuerdo con el consentimiento informado.
Criterios de exclusin: Presentar alguna enfermedad (hipertensin, presentar en el
ltimo mes dolor de pecho, lceras, diabetes, algn tipo de cncer) y usuarios que
estuvieran tomando algn medicamento por el diagnstico de depresin mayor,
ansiedad severa u otro trastorno psiquitrico y mujeres embarazadas.
Materiales e Instrumentos
Folleto 2 Identificacin de mis situaciones relacionadas con fumar
Folleto 3 Mi plan de accin para dejar de fumar
Entrevista inicial (Ayala, Crdenas, Echeverra y Gutirrez, 1998). Tiene

como objetivo obtener datos socio-demogrficos, historia familiar y social,
323
historia laboral y lugar de residencia, historia de consumo de alcohol y

drogas.
Procedimiento
A los participantes que aceptaron asistir a la intervencin, primero se les aplic la
sesin de admisin con el propsito de conocer los motivos por los que quiere
dejar de fumar, as como las caractersticas de la intervencin. Despus la sesin
de evaluacin, donde se aplican una serie de instrumentos para conocer el patrn
de consumo de tabaco, problemas asociados y disposicin para el cambio.
Seguido de 4 sesiones de tratamiento.
La sesin 1, tiene como objetivo que el usuario realice un balance decisional sobre
las ventajas y desventajas de continuar fumando o de dejar de fumar, tambin
sealara la forma en que quiere llegar a la abstinencia (reduccin gradual de la
nicotina y el alquitrn (RGNA) o abstinencia.). Se trabaja con el folleto 1. Tomar la
decisin de dejar de fumar.
La sesin 2, tiene como objetivo la identificacin de las situaciones que precipitan
el consumo de tabaco, realizando un anlisis funcional de su conducta. A partir del
folleto 2. Identificacin de mis situaciones relacionadas con fumar, el usuario
identificara 3 situaciones en las que consume cigarros con mayor frecuencia, as
como las consecuencias de su consumo a corto y largo plazo.
En la sesin 3, el usuario aprender un modelo general de solucin de problemas,
donde plantear 3 opciones para cada situacin de riesgo, as como, desarrollar
un plan de accin con las opciones o estrategias ms factibles y realistas para
llegar a la meta de abstinencia, esto a partir de la revisin del folleto 3. Mi plan de
accin para dejar de fumar.
En la sesin 4, se realiza una revisin y retroalimentacin de los avances logrados
con relacin a los planes de accin desarrollados por el usuario y si es necesario
adicionar una sesin extra para lograr la meta en caso de que no lo haya hecho.
324
Las sesiones de seguimiento, tienen como objetivo conocer si la abstinencia se

mantuvo al mes, a los tres meses y a los seis meses.
De los expedientes de cada usuario que haban concluido la sesin 3 de
tratamiento o en su caso la intervencin, se tomaron los siguientes datos: edad,
sexo, la forma elegida por los usuarios para llegar a la abstinencia, esto entre dos
opciones: reduccin gradual de la nicotina y el alquitrn (RGNA) o abstinencia, y
las 3 situaciones de riesgo as como la alternativa ms real o factible para no
fumar en tales situaciones, esto partir del folleto 2 y 3.
Se realiz una categorizacin de las situaciones de riesgo mencionadas por los
usuarios, las categoras son: emociones desagradables, malestar fsico,
emociones agradables, probando mi control sobre el consumo de cigarros,
necesidad fsica, conflicto con otros, presin social y momentos agradables con
otros. Luego se categorizaron las alternativa para cada situacin de riesgo
propuestas por los usuarios, esto de acuerdo al tipo de estrategias propuestas por
OConnell et al. (2007), por ejemplo la situacin de consumo de un usuario
(emociones desagradables) su mejor alternativa es hacer ejercicio, la alternativa
seria
una
estrategia
conductual,
especficamente
una
estrategia
de
ejercicio/movimiento.
Resultados
Se realiz un anlisis descriptivo para saber el tipo de estrategia
que
emplearon los usuarios en cada situacin de riesgo, los resultados mostraron que
en el 65.2% de las situaciones se emplearon estrategias conductuales y en el
34.8% los usuarios emplearon las estrategias de afrontamiento cognitivas. Ante
las situaciones de riesgo especficas los usuarios emplearon ms las estrategias
conductuales (ver Figura 1).
325
20
17.4
18
15.9
16
13
14
11.6
12
11.6
10.1
Estrategias conductuales
10
8
6
7.2
5.8
Estrategias cognitivas
4.3
1.4
1.4
0
0
Momentos agradables con
otros
Conflicto con otros
Necesidad fsica
Emociones agradables
Malestar fsico
Emociones desagradables
Figura 1. Se muestran los porcentajes del tipo de estrategias tanto conductuales como
cognitivas que emplearon los usuarios de la IBMF ante las situaciones de riesgo.
Discusin
El objetivo de la presente investigacin fue, conocer el tipo de estrategias de
afrontamiento que empleaban ms los usuarios de la IBMF ante las situaciones de
riesgo, los resultados mostraron que las estrategias conductuales son ms
utilizadas en comparacin con las estrategias de afrontamiento cognitivas.
Estos resultado difieren del estudio realizado por Cano-Vindel, SnchezPaulete, Iruarrizaga, Dongil y Wood (2010), en el cual muestran que las personas
que tienen una mayor probabilidad de adoptar un estilo de afrontamiento cognitivo
experimentan niveles bajos de ansiedad ante la situacin de dejar de fumar, esta
relacin positiva no fue significativa cuando las personas empleaban ms el estilo
de afrontamiento conductual, es decir, las estrategias de afrontamiento cognitivo
podran ser ms efectivas para reducir la ansiedad al dejar de fumar que las
conductuales.
326
Sin embargo, OConnell, Hosein, Schwartz & Leibowitz (2007), encontraron

resultados diferentes en su estudio, su objetivo era saber si los tipos de
estrategias de afrontamiento tienen efectos diferentes en la prevencin de cadas
y para investigar los mecanismos por los cuales las estrategias de afrontamiento
previenen la cada cuando dejan de fumar. Los resultados mostraron que, diversas
estrategias predijeron significativamente la resistencia de fumar y del cambio en
los niveles de impulso. Haciendo una comparacin del efecto de las diferentes
estrategias de afrontamiento en la prevencin de cadas, la habilidad de
ejercicio/movimiento (estrategia de afrontamiento conductual) fue la que menos se
relacion con la prevencin de recadas, por otro lado la estrategia de
comida/bebida (estrategia conductual) se relacion escasamente con los niveles
de impulso. Llegando a la conclusin que el empleo de diferentes estrategias de
afrontamiento ayudara a las personas a resistirse de fumar, sin embargo, ninguna
estrategia de afrontamiento en particular funciona mejor que otra.
Llorens, Perell del Ro y Palmer (2004), realizaron un estudio donde se
analiz el valor explicativo de las estrategias de afrontamiento, mostr que las
personas que sealaron tener dificultad para expresar sus sentimientos consumen
un 42% ms cigarros que los que no presentaron dificultades en esta rea, en
concreto, las personas que no tienen adecuadas habilidades de afrontamiento
sociales podran consumir tabaco para hacer frente a las situaciones sociales.
Para futuras investigaciones se sugiere realizar una comparacin de las
estrategias de afrontamiento que utiliza tanto hombres como mujeres as como las
estrategias que se utilizan de acuerdo a la edad. De la misma manera seria
interesante conocer qu tipo de estrategias emplean los usuarios que optaron por
la abstinencia, y no por la reduccin gradual de la nicotina y el alquitrn. Y el tipo
de estrategias que emplean los usuarios que se mantienen sin fumar por ms de 6
meses.
Por ltimo es importante sealar que dentro del modelo de prevencin de
recadas, el entrenamiento de habilidades de afrontamiento es fundamental para
que los usuarios aprendan habilidades para estar en situaciones de alto riesgo sin
327
fumar. Este entrenamiento tiene que formar parte del tratamiento desde el inicio
para que el usuario sepa identificar las situaciones de alto riesgo y cmo debe
afrontarlas (Quesada, Carreras y Snchez, 2002). Ya sean las estrategias de
afrontamiento conductual como, el ejercicio, la relajacin y las estrategias
cognitivas son esenciales para las personas que estn tratando de dejar de fumar
y sienten el deseo de fumar.
Entre las limitaciones del presente estudio se debe considerar en primer
lugar, que la muestra estuvo compuesta por un porcentaje mayor de hombres que
de mujeres, para un futuro se recomienda que los grupos por gnero sean
homogneos. En segundo lugar, el folleto no aclara si las estrategias escritas por
los usuarios son las que en realidad estn empleando y que los mantuvieron en
abstinencia. Por ltimo, cuando los usuarios tuvieron una cada o recada no se
especifica que estrategias emplearon.
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330
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Dra. Mara Dolores Garca Snchez

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