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Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular Dr. ANTONIO BRAHIN
MEDIO INTERNO
Dr. Ricardo Vega
Jefe de Trabajos Practicos
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Se pierde cdo hay una desigualdad en la
cuanta de entradas y salidas
Cuenta Corriente de capitales inicos :
cambia su situacin
Tan nocivo exceso de gastos como exceso
de ingresos
PRDIDAS
Perdemos agua y sales por 3 vas :
Pulmonar y Cutnea
Renal
Digestiva
( Ventanillas de pago de nstro medio interno)
RIN SANO
Regulador y estabilizador del M I
En general 1500 ml en 24 hs
Fiel centinela de la homeostasis :
Orina abundante o escasa
concentrada o diluda
cida o alcalina
Responde a las variaciones del ingreso
Ejemplos : sudoracin profusa
comida muy salada
ejercicio muscular sostenido y violento
RIN ENFERMO
Incapaz de atender los requerimientos
necesarios para la homeostasis del MI
Capacidad de concentracin y dilucin
disminudas
Eliminacin de Cl, Na y K constantes,
independientes de sobrecarga o privaciones
Estas concentraciones pueden variar en
relacin con el tipo y grado de Insuf renal
PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Prdida de agua e iones que normalmente
permanecen dentro de nuestro organismo
(no se vierten al exterior )
Jugo gstrico ( vmitos, SNG )
Jugo intestinal ( diarrea, aspiracin
endointestinal, ileo )
Bilis ( kehr, fstula biliobilio-cutnea )
PRDIDAS ORDINARIAS
Necesidades Hidroelectrolticas Base
Prdida por Evap. Pulm y Cutn. : 1000
Prdida por va Renal
: 1500
Prdida por va rectal
: 200
Total : 2.700
Cl 198 mEq
Na 214 mEq
11.5 gr de sal comn
K 61 mEq
PRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Circunstancias Patolgicas ( Ej Ileo )
SNG 2000 ml + 240 mEq Cl+180 Na+12 K
Asas intest. 2000 + 100 Cl+180Na+24 K
MEDIO INTERNO
Banco
Ventanillas de pagos ordinarios
Ventanillas de pagos extraordinarios
Para evitar bancarrota : Ventanillas de
Ingresos
INGRESOS
Agua de los lquidos que bebemos
Alimentos slidos ( 50 % a 90 % agua )
Con los alimentos slidos bebemos ms
que comemos !!
INGRESOS
Cl y Na y otros iones
Sal comn : Cl Na
Alimentos : distintas proporciones de Cl y
Na
Regulados por nuestras sensaciones
INGRESOS
ExtraordinariosExtraordinarios- Va Ev
Ev para compensar
las prdidas si no se puede usar la va
digestiva ( ingresos ordinarios )
CAPITAL FIJO
Existe un equilibrio dinmico, que permite
que nuestro organismo tenga un capital
constante , aproximadamente las mismas
cantidades de agua y sales ( tan nocivo que
disminuyan como que aumenten )
CAPITAL FIJO
El agua constituye el 60 % del peso corporal, para
un hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litros
de agua
Los iones ms importantes son el Cl, Na y K
Tres cmaras
Cmara Vascular
Cmara Extracelular ( Medio Interno )
Cmara Celular
CAPITAL FIJO
Cmara Vascular ( muy parecida con la
extracelular ) 44-5 lts. 45 % elementos formes y 55
% un lquido proteico ( plasma )
Cl 100
Na 142
K 4.5
Cmara Extracelular(
Extracelular( 1/3 del agua del org )
Cmara Intracelular : Sancta sanctorum !!! 2/3 del
agua total del organismo
Cl 10
Na 20
K 116 ( x 30 )
DESHIDRATACIN
Moderada : 5% a 10 %
Mediana : 10 % a 20 %
Grave : mayor a 20 %
DESHIDRATACIN
ETIOLOGA
Disminucin en el aporte de agua
Aumento de las prdidas acuosas
DESHIDRATACIN
Sequedad de lengua
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo
Rodete muscular
Sed
Oliguria
Prdida de peso
Hipertermia ( a veces )
Estado psquico especial ( intranquilidad,
ansiedad)
DESHIDRATACIN
Sntomas precoces : oliguria, sed y cambio
de aspecto de la cara
DESHIDRATACIN
Oliguria: signo precoz
Primera fase: orina concentrada y urea en
orina alta
Mas tarde pueden descender ambas,
aparecen cilindros hialinos y granulosos
La diuresis aumenta con la reposicin lq.
DESHIDRATACIN
Cambio en su aspecto facial
Hundimiento en los ojos ( ojeroso)
Nariz afilada, pmulos salientes y ojos
hundidos ( 30 % de dficit !! )
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
Signo del pliegue cutneo
Explorarlo en espacio subclavicular,
antebrazo, muslo y piernas
Signo tardo (+ desh. del 20 % al menos )
Ojo en pacientes aosos !!! ( elasticidad )
DESHIDRATACIN
Persistencia del rodete muscular: bceps
Hipertermia ( ojo !!! )
Laboratorio : aumento Hto.
Orina con densidad y urea aumentadas
DESHIDRATACIN
Reponer el dficit existente
Aportar los lquidos necesarios para
necesidades hidroelectrolticas base
Aporte de prdidas extraordinarias
Evaluar cantidad y calidad de reposicin
Evaluar velocidad o ritmo de reposicin