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INDICE
INTRODUCCION
CAPITULO I
Estrategias X
CAPITULO II
Organizacin del Plan X
CAPITULO III
Marco Lgico del Plan
Objetivo general, Objetivos especficos X
Resultados esperados y Actividades X
CAPITULO IV
Monitoreo, supervisin y evaluacin del plan .X
Indicadores y fuentes de verificacin ..X
CAPITULO V
Cronograma ........................................................................................................ X
BIBLIOGRAFIA X
INTRODUCCION
Nuestro pas es endmico respecto a Tuberculosis (TB), siendo la Red de Salud San Juan
de Miraflores - Villa Mara del Triunfo (DRS SJM.VMT), considerada como rea de Elevado
Riesgo de Transmisin de TB (AERT) , con tasas de morbilidad e incidencia por encima de
las nacionales; con una tasa de morbilidad de 121 x 100 mil habitantes para el ao 2014;
habindose reportado 875 nuevos casos de TB en el mismo ao, de ellos, 573 casos con
capacidad de contagio (TB pulmonar frots positivo).
En el ao 2014 la MRS XXXXXXXXXXXX, presentaba indicadores epidemiolgicos por
encima de los promedio nacionales: tasa morbilidad TB: XXX por 100,000 hab., tasa
incidencia TB: XXXXX por 100,000 hab, tasa Incidencia TB FP: XXX por 100,000 hab y
tasas de Incidencia de TB MDR de XXX por 100,000 hab y Tasa de TB DR no MDR de XX
por 100,000 hab.
El Centro de Salud XXXX , es un establecimiento de salud nivel I X , perteneciente a la
Micro Red XXXXXXXXXX, MRS conformada por XX establecimientos de salud,
La tuberculosis se transmite mediante partculas en suspensin en el aire, o ncleos de
gotitas que pueden generarse cuando las personas tuberculosas estornudan, tosen o
hablan, o son sometidas a procedimientos como broncoscopa o intubacin. Estos ncleos
de gotitas infecciosas tienen un dimetro de aproximadamente 1 a 5 micras, por lo cual, en
corrientes de aire normales pueden mantenerse en suspensin y permanecer muchas
horas/das en el aire.
La infeccin, generalmente asintomtica ocurre cuando una persona susceptible inhala
ncleos de gotitas que contienen al Mycobacterium tuberculosis y estos microorganismos
llegan a los alvolos pulmonares. A partir de all pueden diseminarse por todo el organismo.
La probabilidad que una persona expuesta al bacilo tuberculoso se infecte, depende en gran
medida de dos factores principales: 1) La concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en
el aire, determinado por el nmero de bacilos generados por el paciente tuberculoso, el
nmero de pacientes en la zona de exposicin, y el grado de ventilacin de la zona de
exposicin; y 2) la duracin de la exposicin.
Los pacientes con tuberculosis, se tornan no infecciosos al poco tiempo de iniciar el
tratamiento, aumentando el riesgo de transmisin de la tuberculosis en los servicios
de salud cuando se retrasa el comienzo de la terapia, por un tratamiento con rgimen
inadecuado (no supervisado) y por realizar procedimientos que pueden provocar tos o
producir aerosolizacin del Mycobacterium tuberculosis ( toma de muestras de
esputo y especialmente el esputo inducido). Existen tambin factores ambientales que
contribuyen a la alta concentracin de ncleos de gotitas infecciosas en el aire de las
habitaciones, como espacios cerrados y relativamente pequeos, falta de ventilacin
adecuada, que impide limpiar el ambiente mediante dilucin o eliminacin de ncleos de
gotitas infecciosas; recirculacin del aire que contiene ncleos de gotitas infecciosas
(ventilacin) y el hacinamiento, en que se encuentran frecuentemente los establecimientos
de salud, siendo un gran factor de riesgo para la alta incidencia de transmisin nosocomial
de TB.
La tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR) se transmite de la misma forma que la TB
sensible a los medicamentos. Los brotes iniciales de TB MDR corroboran que no es ms
infecciosa (y hasta podra ser menos infecciosa) que la TB sensible a los medicamentos.
Entre los contactos de personas con TB MDR, las tasas de infeccin parecen ser similares a
los contactos de personas con TB sensible a medicamentos. Sin embargo, debido a que
pueden tener una respuesta deficiente al tratamiento y que los medicamentos de segunda
lnea no son tan eficaces, las personas con enfermedad TB MDR son a menudo contagiosas
por ms tiempo y por lo tanto, tienen posibilidad de infectar a ms contactos.
Existe el riesgo de transmisin de la tuberculosis al interior de los establecimientos de salud,
siendo evidente que la mejor medida para disminuir este riesgo es la deteccin precoz
de casos de TB y el aislamiento y tratamiento oportuno de los casos de Tuberculosis
pulmonar, lo que nos impulsa a planificar acciones concretas y aplicar estas medidas
altamente costo efectivas para la prevencin y control de esta enfermedad, buscando como
objetivo central la disminucin de la transmisin de tuberculosis intranosocomial para
bienestar del trabajador de salud, de los pacientes, familiares y de nuestra sociedad en
general.
Existen tres medidas de control de infecciones de TB para los establecimientos:
1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Proteccin respiratoria
CAPITULO I
ESTRATEGIAS
Monitoreo y Evaluacin
Se realizar a travs del monitoreo permanente del desarrollo de las actividades diarias,
y de las actividades programadas dentro del Plan de Control.
Para lo cual se plantea evaluacin semestral en el seno del comit de Control de
Infecciones.
CAPITULO II
ORGANIZACIN DEL PLAN
Responsable de la ejecucin
Medico Jefe de la MRS XXXXXXXXXXXXXXXXX
Medico Jefe del CS XXXXXXXXX
Participantes
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de la ESPCT MRS.
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de la ESPCT del CS XXXXXXl.
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de laboratorio de la MRS XXXXXXX.
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de laboratorio del CS XXXXXXX
Gestin del Plan
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de la ESPCT MRS.
XXXXXXXXXXXXXXXXX Coordinador de la ESPCT del CS XXXXXXl.
Reparticin de las responsabilidades
El comit de control de infecciones de la MRS compartir responsabilidades del
cumplimiento de este Plan con la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis y los diferentes
servicios y reas administrativas del CS/PS , bajo la direccin del Mdico Jefe de la MRS y
el Medico Jefe del CS/PS XXXXXXXXXX en lo siguiente:
1. Implementar y ejecutar las medidas administrativas establecidas en el Plan, que le
compete a cada rea.
2. Cumplir y hacer cumplir las medidas de control ambientales correspondiente a los
niveles de riesgo de cada rea establecidas en el Plan.
3. Cumplir y hacer cumplir las medidas de proteccin respiratoria de los trabajadores de
salud de acuerdo a las reas de riesgo.
4. Cumplir y hacer cumplir las medidas de proteccin respiratoria de los pacientes tanto
de los que acuden a consulta externa y los hospitalizados.
5. Cumplir y hacer cumplir las medidas de proteccin respiratoria a los familiares que
visiten a los pacientes hospitalizados o acuden a control en reas de riesgo.
6. Monitoreo del Plan.
7. Difusin del Plan.
8. Evaluacin y mejoramiento del Plan.
CAPITULO III
MARCO LOGICO DEL PLAN
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la transmisin de tuberculosis intrainstitucional en el Establecimiento de Salud
XXXXXXXXXX
OBJETIVO ESPECIFICO 1
Disponer de conjunto de medidas administrativas que garanticen un establecimiento de bajo
riesgo de transmisin de Tuberculosis.
OBJETIVO ESPECIFICO 2
Disminuir la concentracin de gotitas infecciosas en los ambientes de riesgo de transmisin
de Tuberculosis.
OBJETIVO ESPECIFICO 3
Disminuir el riesgo de inhalacin de gotitas infecciosas que contengan M. tuberculosis, en el
personal de salud, pacientes y familiares, que acudan a los ambientes de riesgo de
transmisin de Tuberculosis.
OBJETIVO ESPECIFICO 1
Disponer de conjunto de medidas administrativas que garanticen un establecimiento de
salud de bajo riesgo de transmisin de Tuberculosis.
RESULTADOS ESPERADOS
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.1
1.1.2
1.1.3
1.2
1.2.4
1.3
1.3.2
1.3.3
Personal de
salud
# total
en
EESS
# asignado
a la ESPCT
Tiempo
asignado
semanal a la
ESPCT
Mdicos
Enfermeras
Tc.
Enfermera
Laboratoristas
Psiclogos
Nutricionistas
Asist. Sociales
Obstetrices
Odontlogos
P.de servicio
10
# asignado a
EMG/urgencias
Total
casos TB
2014
Tasa
Incidencia
TBP-FP 2014
Observacione
s
1.4
Total de
muestras
recepcionadas
Fecha de
obtencin
muestra(A)
Fecha de
recepcin de
muestra(B)
TIEMPO DE
TRASLADO DE
MUESTRA
(B) - (A)
Fecha de
procesamiento
de muestra (C)
TIEMPO DE
PROCESAMIEN
TO
(C) (B)
Octubre
Noviembre
Diciembre
11
Fecha de
entrega de
resultados al
EESS(D)
TIEMPO DE
ENTREGA DE
RESULTADOS
(D) (C)
TIEMPO
TOTAL
(D) (A)
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
Fecha de entrega
de resultados al
EESS(A)
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembr
e
Octubre
Noviembre
Diciembre
Fecha de inicio de
tratamiento
Esquema TB
Sensible (B)
TIEMPO DE
INICIO DE TX.
TB SENSIBLE
(B) (A)
Fecha de
recepcin de
PS por EESS
(C)
Fecha de
evaluacin de
PAT por CER (D)
Fecha de Inicio de
Tx. Con drogas
de segunda lnea
(E)
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
Fuente: Libros de registro de seguimiento de pacientes. Acta del CER.
12
TIEMPO DE INICIO DE
TX. CON DROGAS DE
SEGUNDA LINEA(E)
(C)
TIEMPO DE
PRESENTACION PAT
AL CER (D) (E)
1.4.2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.4.3
MODELO DE AREA DE
RECOLECCION DE ESPUTO
(ARE)
Mampara de Fierro
con ventanas fijas,
puerta en mal
estado.
VENTANA
Consultorio
Medico
Fluj
o de
aire
5.81 m.
13
Mesa
VENTANA
VENTANA
Silla
5.81 m.
1.5
Fechas
Pacientes en
general
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
14
PAT en
tratamiento
Contactos de
PAT
1.5.2
Fechas
Fecha
Actividad
Junio
Septiembre
Diciembre
15
Responsables
OBJETIVO ESPECIFICO 2
Disminuir la concentracin de gotitas infecciosas en los ambientes de riesgo de
transmisin de Tuberculosis.
RESULTADOS ESPERADOS
2.1
Ejemplo de Flujograma:
CAJA
S.R.
S.R.
S.R.
S.R.
ADMISION
S.R.
S.R.
ECOGRAFIA
S.R.
S.R.
RX
LABORATORIO
S.R.
S.R.
S.R.
S.R.
S.R.
S.R.
MEDICINA
ESNI/CRED
S.
S.
R
R.
S.
S.
R
R.
TOPICO
TRIAJE
CONSULTORIOS
S.R.
S.R.
ODONTOLOGIA
S.
S.
R
R.
EMERGENCIAS
/ URGENCIAS
S.R.
S.R.
S.R.
S.R.
OBSTETRICIA
S.R.
SALIDA
16
S.R.
S.R.
ESPCTB
2.1.2
2.1.3
2.2
17
Actividades
2.2.1 Fortalecer la ventilacin natural en los consultorios externos (abrir
ventanas y puertas.)
2.2.2 Mejoramiento de la ventilacin natural en las salas de espera
(Apertura de tragaluz)
2.2.3 Mantenimiento de ventanas y puertas
2.2.4 Reubicacin del mobiliario dentro de los consultorios que permita
ventilacin cruzada
(Documentado con croquis, rea y fotos)
18
Ventana alta
Tragaluz
ocupado por
chatarra
parcialmente
tapeado
rea de
Enfermera
5.81 m.
Mampara de Fierro
con ventanas fijas,
puerta en mal
estado.
Administracin
medicamentos antiTB
Consultorio
Medico
rea
recoleccin
muestras
4.95 m.
19
Tragaluz libre
rea de
Enfermera
Apertura de ventana
con sistema de
apertura de lunas al
100%
Acondicionamiento de
ARE (pintado,
mobiliario), sin techo
Consultorio
Medico
rea de
Recoleccin
de esputo
(ARE)
Flujo de aire:
20
Apertura de
ventana alta, sin
lunas, con rejas de
seguridad.
Apertura de
ventana alta, sin
lunas, con rejas de
seguridad.
21
OBJETIVO ESPECIFICO 3
Disminuir el riesgo de inhalacin de gotitas infecciosas que contengan M. tuberculosis, en
el personal de salud, pacientes y familiares, que acudan a los ambientes de riesgo de
transmisin de Tuberculosis.
RESULTADOS ESPERADOS
3.1
Actividades
3.1.1 Optimizar la ficha tcnica para el uso N95 y mascarillas de acuerdo a los
estndares internacionales.
3.1.2
3.1.3
3.1.4
22
CAPITULO IV
MONITOREO, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL PLAN
El monitoreo consistir en la verificacin de los indicadores propuestos semestralmente.
La supervisin a travs de la observacin, discusin, soporte y gua, buscar potenciar la
realizacin de la enseanza aprendizaje, en la ejecucin del Plan.
Esta labor estar a cargo del Comit de Control de Infecciones con el apoyo de la Estrategia
de Control de Tuberculosis, la cual se desarrollar con una periodicidad mnima de dos
veces por ao.
La evaluacin del Plan, se desarrollara una vez al ao con la participacin de los miembros
de los servicios involucrados y representantes de la Direccin, teniendo como base los
indicadores sealados. Esta evaluacin tiene como finalidad reorientar la mejor conduccin
de la gestin y objetivos del Plan y los resultados sern replicados a todos los trabajadores
de la Institucin.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
1. Centers for Diseases Control and prevention. Guidelines for preventing the transmission
of M. tuberculosis in health care-facilities, 1994 Morbidity and Morbility Weekly Report
1994;43(RR13):1-132
2. Griffith D E, Hardeman J L, Zhang Y, et al. Tuberculosis outbreakamong health care
workers in a community hospital. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 808811.
3. Granich R, Rieder HI, Espinal M et all. Normas para la prevencin de la transmisin de la
tuberculosis en los establecimientos de asistencia sanitaria en condiciones de recursos
limitados. OMS 2002 WHO/CDC/TB/99.269.
4. Mdulo de Capacitacin. Control de Infecciones de tuberculosis en establecimientos de
salud. Ministerio de salud. Partners TB Control. 2005.
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