EXAMEN DEL MODULO 5

ECOGRAFIA PANCREATICA
SEOR(A): DR. JUAN ANTONIO GARRIDO ONOFRE
CMP: 51055
1.- Localizar el pncreas, sus partes, sus relaciones de ubicacin y medidas,
as como las formas de exploracin ecogrfica.
El pncreas es un rgano peritoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que
pasan

al intestino

delgado)

endocrino

(produce

hormonas,

como

la insulina, glucagn, polipptido pancretico y somatostatina, entre otros, que pasan a

la sangre).
Tiene forma cnica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello,
un cuerpo y una cola. En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene
un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso que oscila entre 70
a 150 g. La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada
por las tres primeras porciones del duodeno y asciende oblicuamente hacia la
izquierda.
El pncreas se divide en varias partes que son las siguientes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal, media y superior.

Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e

inferiores.

Cuello: Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se crea

la vena porta. A la derecha de la cabeza.

Cuerpo: Contina posterior al estmago hacia la derecha y ascendiendo

ligeramente.

Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La nica
parte del pncreas intraperitoneal.

Produccin: el pncreas produce insulina (el compuesto qumico es

(Zn2+)2(Ca2+)(In)que permite la digestin de los azcares.

Conducto pancretico: llamado tambin Conducto de Wirsung. Empieza en la

cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a
inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando

en

la ampolla

hepatopancretica o

de

Vter

que

se

introduce

en

el duodeno descendente (segunda parte del duodeno).

El conducto pancretico accesorio (llamado tambin Conducto de Santorini), se

forma de dos ramas, la 1 proveniente de la porcin descendente del conducto
principal y la 2 del proceso unciforme.

El pncreas es un rgano peritoneal mixto, exocrino. El canal comn que lleva la bilis y
las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un complejo circular de
fibras de msculo liso que se condensan en el esfnter de Oddi a medida que
atraviesan la pared del duodeno.
Localizacio0n:
El pncreas es un rgano impar que ocupa una posicin profunda en el abdomen,
adosado a su pared posterior a nivel de la primera y segunda vrtebras lumbares junto
a las suprarrenales, por detrs del estmago, formando parte del contenido del
espacio peritoneal. Por estas razones es un rgano muy difcil de palpar y en
consecuencia sus procesos tumorales tardan en ser diagnosticados a travs del
examen fsico.
Irrigacin:
1. Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y
posteriores anastomosadas de las arterias pancreticas duodenales inferiores
y superiores.
1. La arteria pancretico duodenal superior proviene de la gastroduodenal,
que a su vez es rama de la arteria heptica comn (rama del tronco
celaco de la aorta abdominal).
2. La arteria pancretico duodenal inferior se origina de la arteria
mesentrica superior, otra rama de la aorta abdominal.
2. Cuello, cuerpo y cola poseen irrigacin superior e inferior.
1. La superior desde la arteria esplnica (del tronco celaco) que en su
trayecto hacia el bazo da mltiples ramas para el pncreas que se
anastomosan con la irrigacin inferior de cuello, cabeza y cola.
2. La inferior se da gracias a la rama pancretica dorsal de la arteria
esplnica que al anastomosarse con parte del pancretico duodenal
inferior genera la arteria pancretica transversa inferior.

2.- Identificar las imgenes del pncreas en las que se debe fijar en su
ecografa
Imagen del pncreas en modo B normal (a) y con la tcnica Clarify Vascular
Enhancement (b).
En la ltima dcada se han introducido otras mejoras tcnicas que han
incrementado la exactitud y fiabilidad de la ecografa percutnea
tradicional, como la ecografa de imgenes armnica o la ecografa con
contraste. Adems, la introduccin de la ecografa
de tres y en cuatro
dimensiones abre nuevas posibilidades futuras para la evalucin ecogrfica
del pncreas.

3.- Realizar un cuadro comparativo de los criterios diferenciales de las

distintas lesiones pancreticas mediante la ecografa convencional en
modo B.
Criterios diferenciales de las distintas lesiones pancreticas mediante ecografa
convencional, con ecografa Doppler y con ecografa con inyeccin de contraste.
Ecografa modo B

Adenocarcinoma

Hipoecoico
Mrgenes mal
definidos
Dilatacin del
conducto de Wirsung
Infiltracin vascular
Metstasis

Power Doppler

No se detectan
vasos tumorales

Ecografa con
contraste

Tumor poco
vascularizado
Vasos marginales al
tumor

Pancreatitis aguda y/o Patrn hipoecoico

crnica
Mrgenes mal
definidos

Se detectan vasos
de forma muy
ocasional

Vascularizacin
dependiente de la
inflamacin y la
necrosis:

Areas necrticas

- pancreatitis aguda
edematosa:
hipervascularizado

Dilatacin del
conducto de Wirsung

- pancreatitis crnica:
hipovascularizado

Trombosis

Calcificaciones

Tumor
neuroendocrino

Patrn hipoecoico
Mrgenes bien
delimitados

Se detectan vasos Tumor muy

tumorales de forma vascularizado
muy ocasional

No dilatacin del
conducto de Wirsung
Rara infiltracin
vascular
Metstasis

Cistoadenoma

Pequeas reas
qusticas (con
frecuencia < 3 cm )

No se detectan
vasos tumorales

Tumor muy
vascularizado, con
vasos arteriales en la
cicatriz

En ocasiones con
cicatrices
Patrn punteado con
pequeas
calcificaciones
No dilatacin del
conducto de Wirsung

Cistoadenocarcinoma Grandes reas

qusticas (con
frecuencia > 5 cm )
reas slidas

Poco frecuente:
reas slidas
vasos tumorales con pobremente
patrn catico
vascularizadas y
caticas.

No dilatacin del
conducto de Wirsung
Metstasis

Pseudoquiste

Anecognicos

Se detectan vasos Quistes jvenes

de forma muy
(pocas semanas de
Pared bien delimitada ocasional en quistes evolucin): pared muy
jvenes
vascularizada
Signos de
Quistes viejos
pancreatitis aguda
(meses de evolucin):
y/o crnica
pared pobremente
vascularizada
Signos de sangrado
y/o calcificaciones

Metstasis de
Hipoecognicos
carcinoma de clulas
renales
Mrgenes mal
definidos

Se detectan vasos
de forma muy
ocasional

Tumor muy
vascularizado

Linfoma

No se detectan
vasos tumorales

Masas con
vascularizacin de
caractersticas muy
variables

Patrn hipoecoico
Mrgenes bien
delimitados
No dilatacin del
conducto de Wirsung

4.- Describir las principales caractersticas de una ecografa de imgenes

armnicas en patologa inflamatoria pancretica y de una Ecografa Doppler
en patologa inflamatoria pancretica.
La ecografa de imgenes armnicas
Naci con la intencin de mejorar las limitaciones inherentes de la ecografa
convencional. En esta tcnica, la formacin de imgenes se basa en ecos no
lineales, por ejemplo, frecuencias armnicas generadas por la propagacin
del principal haz ultrasnico, de tal manera que permite corregir los efectos
desenfocantes.
Esta tecnologa puede incrementar la resolucin espacial y de contraste
respecto al modo B convencional. Existen muchos trabajos que demuestran

la utilidad de la ecografa de imgenes armnicas en distintos campos, pero

especialmente en la patologa pancretica, donde la ecografa de imgenes
armnicas puede incrementar el papel diagnstico de la ecografa
convencional, demostrando proporcionar una mejor calidad de imagen,
mejor identificacin de las lesiones y mejor diferenciacin entre slidolquido respecto a la ecografa convencional y pudiendo as competir, e
incluso sobrepasar, a otras tcnicas tales como la tomografa axial
computarizada (TAC) y la resonancia nuclear magntica (RNM) en el
diagnstico de patologa pancretica.
As, en uno de estos estudios, se compare la sensibilidad, especificidad y la
calidad de imagen de la ecografa convencional en modo B y la ecografa
con armnicos e inversin de fase. En un estudio prospectivo, 107 pacientes
entre 28 y 85 aos, fueron sometidos a exploraciones ecogrficas del
pncreas con ecografa convencional y con armnicos, y usando el TAC o la
RNM como referencia, mediante las que se encontraron 60 casos de lesiones
pancreticas (quistes, pancreatitis aguda, dilatacin del Wirsung,
calcificaciones y tumores slidos). La ecografa de imgenes armnicas con
inversin de fase tuvo una sensibilidad mayor que la ecografa convencional
(70% vs 60%) para la deteccin de lesiones pancreticas, sin embargo la
diferencia no fue estadsticamente significativa (p=0.46). En lesiones < 1
cm , la THI con inversin de fase fue estadsticamente superior a la
ecografa convencional en cuanto a calidad de imagen (p<0.0001),
definicin de la lesin (p=0.0045), y diferenciacin slido-lquido
(p=0.0002), as como la visualizacin de la cola pancretica.
Respecto a las complicaciones de la pancreatitis, la THI tambin tiene su
utilidad, dado que en ocasiones es difcil diferenciar los pseudoquistes de los
tumores hipoecognicos pancreticos. Uno de los puntos fuertes de la THI
es su capacidad de eliminar los artefactos que dificultan esta diferenciacin.
ECOGRAFA DOPPLER EN PATOLOGA INFLAMATORIA PANCRETICA
El aumento de la sensibilidad del Doppler, en especial del Doppler color ha
contribuido al diagnstico y la estadificacin de las enfermedades
pancreticas. De hecho, los estudios Doppler constituyen una parte
importante de la ecografa pancretica, evaluando no slo las grandes
estructuras vasculares peri pancretica (porta, arteria y vena esplnica,
arteria y vena mesentrica superior, aorta y cava inferior) sino tambin los
vasos peri pancreticos ms pequeos y los vasos intrapancreticos.
El Doppler tiene su utilidad en la pancreatitis crnica debido a que en
ocasiones es muy difcil diferenciar entre pancreatitis crnica y cncer
pancretico. La ecografa con Doppler color puede facilitar la identificacin
de pequeas calcificaciones pancreticas que no son visibles con la
ecografa convencional, debido a la presencia de pequeas imgenes
destellantes, tal y como se muestra en la figura 3, visualizadas como una
mezcla de seales Doppler, rpidamente fluctuantes (pixeles rojos y azules)
que imitan un flujo turbulento.

Pancreatitis crnica. La ecografa convencional muestra mltiples

calcificaciones pancreticas (flechas, en A) en la pancreatitis crnica, que se
aprecian mejor con el Doppler color (B

En pacientes que presentan complicaciones vasculares de la pancreatitis,

como pseudoaneurismas de la arteria esplnica o de la gastroduodenal,
trombosis del sistema venoso portal con o sin formacin de colaterales,
puede producirse un dao vascular como consecuencia de la extravasacin
de enzimas pancreticos. La importancia de este tipo de lesiones radica en
su riesgo de ruptura, estimado entre un 3-9,6%, con una mortalidad de un
36%. El Doppler color permite la deteccin de las complicaciones vasculares
de la pancreatitis, en particular de los pseudoaneurismas, como se observa
en la figura 4. Estas estructuras se pueden confundir en la ecografa en
escala de grises con pseudoquistes, y su identificacin correcta puede ser
difcil cuando la lesin est trombosada o la pared est muy calcificada.

5.- Especificar la utilidad de los contrastes ecogrficos en patologa

inflamatoria Pancretica segn sus complicaciones.
CONTRASTES ECOGRFICOS EN PATOLOGA INFLAMATORIA PANCRETICA
La introduccin de los contrastes ecogrficos ha permitido un gran
desarrollo en la ecografa. Los contrastes de segunda generacin (Sono
Vue) han demostrado ser tiles no slo en el estudio del hgado, sino
tambin en el estudio de otros rganos abdominales. El estudio del
pncreas mediante los contrastes ecogrficos es una nueva y prometedora
aplicacin de los mismos, dado que los contrastes pueden ayudar a
identificar y caracterizar mejor las lesiones pancreticas visualizadas
mediante ecografa convencional.
La captacin de contraste en el pncreas, teniendo en cuenta que el aporte
sanguneo pancretico es enteramente arterial, comienza entre 15-20
segundos tras la inyeccin del contraste, siendo ms precoz y ms corta
que la del hgado, debido a la ausencia de un aporte sanguneo como el flujo
portal heptico. As, se puede estudiar la captacin de contraste en la fase
arterial, pancretica y venosa tras la inyeccin del mismo. La captacin de
contraste pancretico muestra un realce de la glndula marcado en las

fases precoces, con un lavado progresivo con prdida de la ecogenicidad

glandular. Tras la evaluacin del pncreas, y aprovechando la misma
inyeccin de contraste, se debe explorar el hgado.
Utilidad de los contrastes en patologa pancretica inflamatoria y sus
complicaciones.
- Pancreatitis aguda: Hasta ahora, la TAC era el mtodo gold standard para
el estudio de la gravedad de la pancreatitis aguda, dado que puede evaluar
la presencia de necrosis y la perfusin de la glndula, sin embargo para ello
requiere la administracin de contraste yodado iv, con el riesgo de reaccin
alrgica y de nefrotoxicidad. Adems es una tcnica cara (aproximadamente
300 euros por TAC), y que somete al paciente a radiacin. Hoy en da, el uso
de contrastes ecogrficos, al poder estudiar la perfusin de la glndula,
permite detectar la presencia de necrosis parenquimatosa en pacientes con
pancreatitis aguda severa sin los riesgos y efectos secundarios del TAC
(radiacin, potencial alrgico, nefrotoxicidad) y a un menor coste
(aproximadamente 35 euros por prueba).
La necrosis pancretica se define como la deteccin de un rea de
contenido lquido o una zona Hipoecognica en ecografa convencional en
modo B que tras la administracin de contraste no realza tanto como el
resto del parnquima pancretico, tal y como se muestra en la figura 5. El
ndice de severidad aplicado al TAC (CTSI) puede ser usado de forma similar
para le ecografa con contraste (U SSI).
- La pancreatitis aguda focal
Aunque su diagnstico venga apoyado por datos clnicos, puede causar
problemas de diagnstico diferencial con lesiones tumorales. En la ecografa
convencional, la pancreatitis aguda focal aparece como un rea focal,
Hipoecognica y homognea, que produce un aumento de tamao focal del
pncreas. Tras la inyeccin de contraste, esa zona muestra una mayor
captacin de contraste. En la pancreatitis aguda severa, la administracin
de contraste puede incrementar la identificacin y delimitacin de reas de
necrosis parenquimatosa, que aparecen como reas no vasculares.

- Pancreatitis crnica con formacin de masas

En ocasiones, puede ser muy complicado realizar un diagnstico diferencial
con neoplasias, no slo porque su apariencia ecogrfica puede ser muy
similar, sino tambin porque pueden presentar la misma clnica. Desde el
punto de vista ecogrfico, pueden presentarse como masas hipoecoicas y
aumento focal del tamao pancretico, frecuentemente en la cabeza
pancretica, visualizndose en ocasiones calcificaciones pancreticas en el
caso de la pancreatitis crnica. El empleo del contraste ecogrfico ayuda a
realizar ese diagnstico diferencial: mientras que el adenocarcinoma

pancretico permanece hipoecoica en todas las fases tras la administracin

de contraste, la masa inflamatoria muestra un realce parenquimatoso en la
fase precoz similar al que presenta el resto del parnquima, mientras que en
la fase tarda, dicho realce decae, con un lavado similar al del resto de la
glndula pancretica, todo lo cual indica un origen inflamatorio, tal y como
muestran las figuras 9 y 10. Sin embargo, se ha observado que cuanto ms
crnico es el proceso, menor es ese relace, probablemente en relacin con
la presencia de ms fibrosis, y cuanto ms reciente es la formacin de la
masa inflamatoria, mayor es el realce.
- Pancreatitis crnica autoinmune:
Es un tipo de pancreatitis crnica, caracterizada por infiltracin periductal
de linfocitos, con evolucin a fibrosis. En comparacin con otros tipos de
pancreatitis crnica, el pncreas se encuentra aumentado de tamao,
generalmente de forma difusa, con la tpica forma de salchicha, con el
conducto pancretico disminuido de tamao, comprimido por el parnquima
pancretico. Los hallazgos ecogrficos son muy similares a los de la
pancreatitis focal, aunque en la pancreatitis autoinmune se suele afectar la
totalidad de la glndula o puede presentar cualquier localizacin. La
ecogenicidad est marcadamente reducida y el volumen glandular
pancretico aumentado. Tras la administracin de contraste, se produce un
realce moderado a marcado, en la fase precoz, inhomogneo por el
adelgazamiento de los vasos pancreticos debido a la infiltracin linfoctica
y a la fibrosis, con un lavado del contraste lento y progresivo, El estudio
mediante la administracin de contraste puede ser especialmente til en las
formas focales de pancreatitis crnica autoinmune para diagnstico
diferencial con el adenocarcinoma ductal.
- Pseudoquistes:
Difciles en ocasiones de diferenciar de los tumores qusticos del pncreas,
especialmente del cistoadenoma mucinoso. El empleo de contrastes
ecogrficos facilita dicho diagnstico diferencial gracias a la evaluacin de
la vascularizacin intralesional: los pseudoquistes son a vasculares y no
captan contraste, siendo anecoicos en la fase dinmica, incluso cuando
muestran contenido en la ecografa convencional, con una pared bien
delimitada con realce importante si el pseudoquiste es joven o realce
pobre-moderado si el pseudoquiste es viejo,
a diferencia de los
cistoadenocarcinomas. Adems, pueden presentar otros datos de
pancreatitis crnica, por ejemplo, calcificaciones o dilatacin del Wirsung. La
sensibilidad y especificidad de la ecografa con contraste para la deteccin
de pseudoquistes es de prcticamente el 100%.

- Traumatismos pancreticos:
Aunque no se trate de patologa inflamatoria propiamente dicha, es
interesante mencionar que la ecografa con contraste puede mejorar los

resultados del ya conocido como mtodo FAST (Focused Assessment with

Sonography in Trauma), que utiliza la ecografa convencional como mtodo
diagnstico rpido en la evaluacin de los traumatismos abdominales. As,
la ecografa con contraste puede detectar de manera ms precisa lesiones
en los rganos abdominales, incluido el pncreas, y se puede emplear
tambin en el seguimiento de dichas lesiones manejadas con tratamiento
conservador, evitando as la radiacin y la exposicin a contrastes yodados.

6.- Describir los rasgos ms resaltantes de la ecografa endoscpica en

patologa inflamatoria pancretica, tanto en la pancreatitis aguda como en
la pancreatitis crnica, as como de la teraputica por USE de patologa
biliopancreatica.
Nos centraremos en la importancia de la USE en la valoracin de la patologa
inflamatoria pancretica, tanto su utilidad en el contexto del paciente con pancreatitis
aguda, como en la pancreatitis crnica.
Pancreatitis aguda
En cerca de un 15% de pacientes con pancreatitis aguda, no se puede determinar su
factor etiolgico tras la valoracin inicial (historia clnica y anamnesis, anlisis y
pruebas de imagen convencionales como ecografa abdominal y TAC). En este grupo
de pacientes, el empleo de la USE permite diagnosticar la presencia de microlitiasis,
pancreatitis crnica e incluso la existencia de pequeas neoplasias pancreticas.
De hecho, en estudios prospectivos, la USE ha demostrado una sensibilidad mayor al
95% en la deteccin de coledocolitiasis. Estos resultados son comparables a los
obtenidos mediante la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) y
claramente superiores a la ecografa convencional, sin los riesgos de desarrollar
complicaciones como una pancreatitis. La USE se mostrado igualmente superior
desde el punto de vista coste-efectivo cuando se evalan pacientes con riesgo bajo o
intermedio de presentar litiasis. En este contexto, se ha evaluado la eficacia de la USE
en la valoracin etiolgica de la pancreatitis aguda considerada como idioptica,
mostrando una gran utilidad, no solo en el estudio de la pancreatitis con sospecha
inicial de origen biliar, con resultados que sugieren que juega un papel determinante,
sobre todo en casos de dudas de presencia de coledocolitiasis, como paso previo a la
realizacin de una CPRE, sino tambin como prueba de eleccin para el estudio
etiolgico de la pancreatitis aguda idioptica, dado su potencial en la deteccin de
microlitiasis en un nmero importante de pacientes, u otras patologas de mayor
gravedad, como tumores pancreticos. En una serie presentada por nuestro grupo, en
la que se evaluaron 24 pacientes consecutivos, etiquetados de pancreatitis idioptica,
en el 66% de los casos se encontraron factores causantes de la enfermedad;
microlitiasis, coledocolitiasis, pancreatitis crnica, destacando 2 casos de

adenocarcinoma de pncreas, ambos en fases iniciales. Por todo ello, en la actualidad,

la USE se debera incluir en el protocolo de valoracin etiolgica de la pancreatitis
aguda de origen indeterminado.
Pancreatitis crnica
Las imgenes de alta calidad que aporta la USE, tanto del parnquima pancretico,
como del conducto de Wirsung, han llevado a un cambio en la valoracin y diagnstico
de la pancreatitis crnica. Definieron los primeros criterios que caracterizaban la
enfermedad, criterios que fueron posteriormente revisados por Wiersema et al., que
encontr que estos se encontraban ms frecuentemente en paciente con
pancreatogramas anormales y estaban ausentes en sanos. Los criterios especficos
para pancreatitis crnica se dividen en criterios parenquimatosos y ductales. Los
parenquimatosos incluyen focos hiperecognicas (puntos hiperecognicas entre 1 y 2
mm), bandas hiperecognicas (lineas irregulares hiperecognicas de longitud
variable), lobularidad con apariencia en panal de abeja, calcificaciones con sombra
acstica y presencia de quistes (estructuras anecoicas de pared fina > 2 mm de
dimetro en el seno del parnquima pancretico). Los criterios ductales incluye la
dilatacin del conducto pancretico (>3mm en cabeza, > 2 mm en cuerpo y > 1 mm en
cola de pncreas), irregularidad del contorno, el engrosamiento de la pared de aspecto
hiperecognico, presencia de calcificaciones intraductales y dilatacin de colaterales
(estructuras anecoicas naciendo del conducto pancretico principal). en el diagnstico
de la enfermedad, en comparacin con diferentes pruebas de imagen como la CPRE,
el TAC abdominal y la ecografa abdominal. Si comparamos la USE con los test de
funcin pancretica, fundamentalmente con el test de secretina, se objetiv una
concordancia diagnostica en el 75% de los casos, sin embargo hasta el 25% de los
pacientes con test de secretina-cerulena normal muestran alteraciones en la USE
sugestivas de pancreatitis crnica. Un estudio posterior, en el que se evaluaron tanto
la USE, como la CPRE y el test de secretina en el diagnstico de la pancreatitis
crnica, mostr una elevada correlacin diagnstica en casos normales y en aquellos
con la enfermedad en fases avanzadas, pero con resultados discordantes en las fases
precoces. Sin embargo el hecho importante es que la USE mostr alteraciones incluso
en pacientes con CPRE y test de secretina normal, y cuando se aplic como patrn
oro la suma de hallazgos de la CPRE, test de secretina y las caractersticas clnicas
del paciente, la USE mostr una sensibilidad diagnstica superior al 84% y una
especificidad cercana al 100%.
Otro de los aportes fundamentales de la USE es en la evaluacin de las lesiones
inflamatorias en el contexto de la pancreatitis crnica y el diagnstico diferencial con el
cncer de pncreas, sobre todo gracias a la realizacin de puncin aspiracin con
aguja fina guiada por la USE. En nuestro centro, en un estudio realizado sobre 62
pacientes con masas pancreticas, mediante la combinacin del estudio de muestras
citolgicas clsicas y muestras histolgicas, obtenidas mediante una modificacin de
la tcnica, hemos obtenido una eficacia global en la evolucin de las masas
pancreticas slidas de un 90.32%, pudiendo diferenciar con alta eficacia lesiones
inflamatorias de lesiones tumorales.
Teraputica por USE de patologa biliopancretica

Por ltimo, sera interesante acercarse al futuro teraputico de la USE, aunque sea
de forma muy breve, centrado en su papel en la patologa bilio-pancretica. Una de
sus indicaciones es el tratamiento del dolor de origen pancretico, mediante la
neurolisis del plexo celaco guiada por USE, que si bien se ha empleado habitualmente
en el cncer de pncreas, tambin ha mostrado su utilidad en el manejo del dolor en la
pancreatitis crnica (en este caso mediante la inyeccin de corticoides), consiguiendo
un alivio sintomtico del dolor muy significativo, consiguiendo llegar a disminuir la
necesidad de opiceos hasta en un 88% (31, 32). Otro campo importante es el
tratamiento de los pseudoquistes y de las colecciones peripancreticas, de hecho la
USE ha aumentado el nmero de estas lesiones tratadas endoscpicamente, dado
que permite visualizar en tiempo real el trayecto de la puncin y de la colocacin del
drenaje transmural, todo ello con una gran eficacia, superior al 85%.