Original

A. Rodrguez Valiente, A. Vzquez Sasot

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

Revisin y crtica de la valoracin del dao

esttico. Propuesta de un nuevo baremo
Review and critique of aesthetic damage assessment. Proposal for a
new scale

A. Rodrguez Valiente1
A. Vzquez Sasot2
Especialista en
Otorrinolaringologa y
Patologa Crvico-Facial.
Mster Universitario en
Medicina Esttica. Mster
Universitario en Valoracin
de la Discapacidad y del
Dao Corporal. Servicio de
Otorrinolaringologa.
Hospital Universitario
Puerta de Hierro.
Majadahonda. Madrid.
2
Especialista en Medicina
Fsica y Rehabilitacin.
Especialista en
Discapacidad Infantil.
Mster Universitario en
Valoracin de la
Discapacidad y
del Dao Corporal.
Servicio de Rehabilitacin.
Hospital Santa Mara.
Lleida.
1

Correspondencia:
Antonio Rodrguez Valiente
Jos Fentanes, 89. A, 3D
28035 Madrid
E-mail: arova777@gmail.com

Resumen
Introduccin: el perjuicio esttico sigue siendo hoy en da un problema a la hora de la valoracin del dao corporal, ya que no se establecen cules son los elementos a considerar ni su cuantificacin, asumiendo as un
componente subjetivo tanto por parte del individuo que lo sufre como del perito encargado de la valoracin.
Material y mtodos: se lleva a cabo una revisin bibliogrfica. Se realiza un anlisis de los textos y baremos ms importantes empleados en la valoracin del perjuicio esttico, para posteriormente proponer una nueva sistemtica de valoracin
del dao esttico, que intente disminuir al mximo la subjetividad y valorar las diferentes partes del perjuicio esttico.
Resultados: se propone un nuevo baremo para la valoracin del dao esttico, en el cual se tienen en cuenta tres aspectos principales: alteraciones en la piel (cicatrices y quemaduras), amputaciones y prdidas de sustancia, y alteraciones
dinmicas (marcha, postura, expresin y habla), tomando como referencia el baremo del Real Decreto Legislativo 8/2004.
Discusin: la elaboracin del presente protocolo se ha basado en el baremo de la Tabla VI recogida en el Real Decreto
Legislativo 8/2004, en el que se establece que edad, sexo y profesin no deben tenerse en cuenta, y en el que la
valoracin del dao esttico se hace en un apartado independiente del dao funcional. Un baremo vlido debe incluir
todos los aspectos que ataen al perjuicio esttico, tanto esttico como dinmico.
Palabras clave: Accidentes. Superficie corporal. Compensacin e indemnizacin/legislacin y jurisprudencia. Evaluacin
de la discapacidad. Personas discapacitadas/legislacin y jurisprudencia. Esttica. Discapacidad psicomotora. Trfico/
legislacin y jurisprudencia. Imagen corporal total.

Abstract
Introduction: Even today the aesthetic impairment remains a problem when assessing corporal damage, as it has not
been established which are the elements to be considered and their quantification, thus assuming a subjective component by both the individual as the expert in charge of the assessment.
Materials and methods: A literature review and analysis of the texts and major scales found is carried out. An analysis of
methods and scales used in the assessment of aesthetic impairment is carried out in order to propose a new systematic
assessment of aesthetic damage, minimizing subjectivity and assessing the different parts of the aesthetic damage.
Results: A new scale for assessing the aesthetic damage is proposed; taking into account 3 main areas: changes in
the skin (scars and burns), amputations and loss of substance, and disturbances of the dynamic (motion, posture,
expression, and speech), with reference to the Real Decreto Legislativo 8/2004.
Discussion: The preparation of this protocol has been relied on the scale of Table VI contained in the Real
Decreto Legislativo 8/2004, which states that age, sex and profession should not be taken into account, and that the assessment of aesthetic impairment is done in a separate section of functional impairment.
A valid scale should include all aspects pertaining to the aesthetic impairment, both static and dynamic.
Key words: Accidents. Body surface area. Compensation and redress/legislation & jurisprudence. Disability evaluation.
Disabled persons/legislation & jurisprudence. Esthetics. Psychomotor impairment. Traffic/legislation & jurisprudence.
Whole body imaging.

Fecha de recepcin:
08. NOV. 2013
Fecha de aceptacin:
09. ABR. 2014

26

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

Revisin y crtica de la valoracin del dao esttico. Propuesta de un nuevo baremo

Introduccin
El perjuicio esttico sigue siendo hoy da un problema
a la hora de la valoracin del dao corporal, quedando relegado generalmente a un segundo plano, sin
establecerse cules son los elementos a considerar
ni su cuantificacin, y dndosele ms importancia a
la alteracin funcional.
Tenemos muchas definiciones para dao esttico.
En Derecho Civil se define como la disminucin de
la atraccin esttica que sufre un individuo. En los
arts. 149 y 150 del Cdigo Penal se identifica con el
concepto de deformidad. Alonso Santos1 lo define
como toda irregularidad fsica o alteracin corporal
externa, visible y permanente que suponga fealdad
ostensible a simple vista.
El perjuicio esttico es un dao objetivable, pero
con un gran componente subjetivo, tanto por parte
del sujeto como del mismo perito encargado de la
valoracin2. Cuando alguien intenta estudiar el dao
esttico hay una serie de preguntas que surgen inevitablemente, y cuya respuesta, debido sobre todo a
esta subjetividad, vara segn los distintos autores:
qu importancia tiene para cada sujeto una determinada alteracin esttica?, debe valorarse igualmente
un perjuicio esttico en el hombre que en la mujer,
en el nio que en el anciano?, cul es su verdadera
repercusin psicolgica, social o laboral?3.
Muchos autores coinciden en que numerosas lesiones, por ser valoradas como funcionales, no quedan
cubiertas sus alteraciones estticas4-7. Se han propuesto como secuelas estticas aquellas que no han
sido valoradas en los otros captulos del baremo8.
Otros autores plantean incluirlo dentro de los otros
apartados de la Tabla VI, ya que muchas de las lesiones incluidas en los otros apartados pueden tener
un perjuicio esttico, que no siempre se corresponde
con su rango de puntuacin4.
Se han propuesto diversos mtodos para medir o
cuantificar el perjuicio esttico, y aunque todos pueden considerarse como instrumentos ms o menos
tiles para aumentar la calidad de las valoraciones,
aumentando su objetividad y su justicia, ninguno es
universalmente aceptado para su utilizacin9.
En Europa existe una enorme disparidad en la valoracin del dao esttico. La peritacin mdica es muy
importante en Blgica, Luxemburgo, Italia y Francia.
En otros pases, como Gran Bretaa, Alemania,
Irlanda o los Pases Bajos, la cuantificacin es por
parte del juez a partir de la descripcin detallada de
las dolencias y secuelas que hace un mdico10,11. En
Francia, el perjuicio esttico es atribuido en funcin
de las consideraciones mdicas mediante una escala

de siete grados12, que es al mismo tiempo numrica

y calificativa. En el modelo ingls, la horquilla es tan
amplia que difcilmente puede hablarse de baremo,
y se basa en la jurisprudencia. Fuera de Europa
pondremos como ejemplo el baremo propuesto por
la Asociacin Argentina de Compaas de Seguros13,
que s tiene un captulo especial para el perjuicio
esttico dependiendo de la zona del cuerpo donde
est la lesin, refirindose sobre todo a cicatrices y
quemaduras. Slo el baremo espaol fija una valoracin por puntos10,11.
En nuestro pas, el primer baremo aparece en 1989 y
recoge expresamente supuestos de dao esttico desde el punto de vista dermatolgico. Desde entonces
el trmino de perjuicio esttico ha sido reconocido
como el ms adecuado para designar, en el campo
de la responsabilidad civil, las secuelas relativas a
la imagen corporal. El baremo de 1991 se refera al
perjuicio esttico en un captulo especial, que clasificaba las secuelas estticas en siete grados, de ligero a
considerable. Adems, diferenciaba explcitamente la
puntuacin segn fuera el sexo de la vctima, y aada
que para las situaciones especiales con deformidades o cicatrices visibles importantes, la puntuacin
se determinar teniendo en cuenta la edad y el sexo
de la persona, as como la incidencia en su imagen
para la profesin habitual, y que se valorar tambin
el coste de las intervenciones necesarias de ciruga
plstica reparadora. A partir de esta situacin apareci el baremo de 1995, que asuma y modificaba
parcialmente al anterior. El captulo especial se
diferencia del de 1991 en dos aspectos: unifica la
doble escala segn la vctima fuera hombre o mujer,
y pasa a ser de carcter vinculante para los jueces
en los casos debidos a accidentes de circulacin3.
En el momento actual, la valoracin del dao esttico
est reflejada en el captulo especial de la Tabla VI del
baremo empleado para la indemnizacin de lesiones
derivadas de los accidentes de trfico contenido en
el Real Decreto Legislativo 8/200414.
El objetivo de este trabajo es hacer un anlisis
exhaustivo de los diferentes mtodos y baremos empleados en la valoracin del perjuicio esttico, para
posteriormente proponer una nueva sistemtica de
valoracin o baremo del perjuicio esttico que intente
disminuir al mximo la subjetividad y valorar las
diferentes partes del perjuicio esttico.

Material y mtodos
Se lleva a cabo una bsqueda y revisin bibliogrfica
de todos los artculos, manuales y textos publicados

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

27

A. Rodrguez Valiente, A. Vzquez Sasot

hasta la fecha en las bases de datos PubMed, IME e

IBECS, para lo que se utilizan las siguientes palabras
clave: valoracin dao corporal, perjuicio esttico, dao esttico, baremo y RDL 8/2004; y
los trminos MeSH: Accidents, Traffic/legislation &
jurisprudence, Disability evaluation, Disabled
persons/legislation & jurisprudence, Compensation
and redress/legislation & jurisprudence y Esthetics. Adems, se realiza un anlisis de los textos tanto mdicos como legales recogidos en la bibliografa
de los artculos encontrados en las bases de datos.
Para la elaboracin del baremo del perjuicio esttico
propuesto en el presente trabajo nos hemos basado
en la recopilacin de anteriores propuestas de otros
autores, as como en ideas propias a la hora de
introducir elementos que no haban sido valorados
anteriormente. Se han agrupado y aunado los distintos elementos, permitiendo que se cumplan los
criterios exigidos para el baremo de la Tabla VI del
Real Decreto Legislativo 8/2004.

Resultados
En el ltimo captulo de la Tabla VI del baremo del
RDL 8/200414, llamado captulo especial, se clasifican las secuelas estticas en seis grados: ligero (1
a 6 puntos), moderado (de 7 a 12), medio (de 13 a
18), importante (de 19 a 24), bastante importante
(de 25 a 30) e importantsimo (de 31 a 50). Adems, incluye nueve reglas de utilizacin, definiendo
el perjuicio esttico como cualquier modificacin
peyorativa que afecta a la imagen, tanto esttica
como dinmica. Perjuicio fisiolgico y esttico son
conceptos diversos y deben valorarse separadamente.
El perjuicio esttico tendr una puntuacin mxima
de 50 puntos, que corresponden al 100% de menoscabo permanente del patrimonio esttico. Aade
que es compatible el resarcimiento con el coste de
la ciruga para su correccin, y la imposibilidad de
correccin intensificara la importancia. Cuantifica
importantsimo como de enorme gravedad. Edad,
sexo y profesin no influyen.
Snchez Rodrguez y Hernndez-Cueto4 proponen
eliminar el captulo especial, e incluirlo en el resto de
las secuelas cuantificables en los otros apartados de
la Tabla VI, ya que muchas de las lesiones incluidas
en los otros apartados pueden tener un perjuicio esttico, que no siempre se corresponde con su rango de
puntuacin. Proponen unificar lo esttico y lo funcional, aunque aadiendo algunos apartados especficos
como la valoracin de las cicatrices, alteraciones en
la pigmentacin de la piel y quemaduras. Hacen una

28

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

descripcin de todos los apartados, aadiendo en

cada uno lo que correspondera en perjuicio esttico.
Orgaz Melgarejo15, en su protocolo de valoracin,
considera seis apartados. En cinco de ellos valora las
cicatrices y les otorga una puntuacin segn sus caractersticas (origen, extensin, localizacin, proceso
de cicatrizacin y resultado), y en un ltimo apartado
considera las amputaciones y las prdidas de sustancia. Sugiere que el perjuicio moral y personal (edad,
actividad laboral) debe valorarse en otros apartados,
siguiendo las reglas de utilizacin del RDL 8/2004.
Aso Escario y Cobo Plana5 disean una escala normalizada de la medida de la deformidad. El mtodo
consta de dos fases o ejes de estimacin: el eje mayor,
que corresponde a los daos bsicos y genricos, est
definido mediante criterios que consideran el efecto
que esa alteracin del aspecto exterior provoca en la
persona que lo observa, y a partir de la integracin
de los distintos grados disean una escala de medida
del perjuicio esttico que introduce estos parmetros
como criterios de diagnstico de nivel de gravedad,
adaptndolo al baremo del RDL del 8/2004. El eje
menor corresponde a factores de correccin para
individualizar el dao, y no correspondera al mdico:
nmero de personas que ven esa deformidad, mbito
de relacin en la que se ve esa deformidad, y otros.
Rodrguez e Hinojal16 toman como modelo referencial
el mtodo de valoracin para las cicatrices de la cara
de Rechard3,12,17,18, elaboran una metodologa para el
resto del organismo, extrapolando los coeficientes y
las localizaciones, y lo adaptan al baremo de la Ley
30/95. Una vez valorada la situacin y la relacin con
los pliegues naturales, suman estos dos parmetros
para obtener el coeficiente de localizacin, aplicando
posteriormente una frmula y realizando una conversin con los puntos obtenidos. Adems, han diseado
un mtodo para la valoracin del perjuicio esttico dinmico teniendo en cuenta cuatro parmetros (sexo,
nivel cultural, edad y estado civil), que sumados dan
una puntuacin global. Aplicando la frmula obtienen
el total del perjuicio esttico dinmico, que correlacionan con la escala del baremo de la Ley 30/1995.
Si existiera perjuicio esttico esttico y dinmico, se
aplicara la frmula de las incapacidades concurrentes
para obtener el perjuicio esttico global.
Bermdez18 establece una serie de parmetros de
valoracin: a) extensin, que resulta de la longitud y
el ancho de la cicatriz, y determina a qu distancia
es visible: a menos de 50 cm (distancia ntima) o a
ms de 3 metros (distancia social)16; b) localizacin,
que describe si la zona es visible de manera permanente o no, considerando a la cara como de mayor
importancia esttica y peor aceptacin psicolgica19;

Revisin y crtica de la valoracin del dao esttico. Propuesta de un nuevo baremo

c) relacin con los pliegues y arrugas, considerando que las cicatrices sern menos aparentes si se
sitan dentro o paralelas a las lneas de tensin20
y que ciertas reas anatmicas son propensas a la
produccin de queloides y cicatrices hipertrficas21;
d) morfologa, distinguiendo entre cicatriz normal con
correcto enfrentamiento de sus bordes, lineal y plana,
sin cambios de coloracin, sin adherencias y cierta
flexibilidad22, y cicatrices viciosas normocrmicas
o discrmicas, no lineales; y e) factores personales.
Entre estos ltimos considera la edad, basndose
en que el nio en condiciones normales arrastrar el
defecto durante ms aos1,23,24; el sexo, teniendo en
cuenta que en nuestra sociedad se considera mayor
la repercusin del dao esttico en la mujer16, aunque
crece la tendencia a oponerse a este concepto por
considerarlo discriminatorio22; y el estado anterior,
que lo clasifica en tres grados.
Puig Bausili et al.25 proponen un baremo, pero slo
para el perjuicio esttico provocado por una amputacin, con un mximo de 50 puntos. Lo dividen en
tres apartados: miembro inferior, miembro superior y
prdida completa de ms de un miembro.
El Ilustre Consejo General de Colegios de Odontlogos
y Estomatlogos de Espaa26 considera las secuelas
estticas en odontoestomatologa que se limitan a
los tres primeros grados que seala el RDL 8/2004,
porque entienden que incluyen todos los posibles
daos estticos bucodentarios. Proponen una serie de
factores correctores de las secuelas estticas; segn
el estado esttico anterior, puede descontarse hasta
un 50% de la puntuacin.
Prez Pineda y Garca Blzquez27 tratan de orientar
esquemticamente lo que puede considerarse en cada
uno de los rangos de perjuicio esttico, basndose
en signos objetivables exclusivamente, fuera de la
apreciacin subjetiva que afectado y observador
pudiesen tener.
Cobo Plana28 utiliza el anlisis de la impresin o del
impacto del perjuicio esttico, que recorre linealmente
las valoraciones que esa alteracin de la imagen
provoca en la persona que lo observa. Se basa en el
nivel de comprobacin, el nivel de tendencia de la
mirada a fijarse o mantenerse atento al sentido que ha
percibido el cambio de imagen, el nivel de recuerdo
de la imagen del lesionado, el nivel de emocin que
provoca y el tipo de emocin que despierta. A partir
de la integracin de los distintos grados, la valoracin quedara asignada a una de las categoras del
captulo especial del perjuicio esttico de la Tabla VI
del RDL 8/2004.
Hernndez Cueto29 cree que la valoracin del perjuicio
esttico no debera hacerse solamente con baremos,

sino que ste debera ser slo un elemento de medida auxiliar ms de la metodologa exploratoria que
debe incluir la valoracin de aspectos objetivos (tipo
de lesin, agente causal, localizacin, orientacin,
tratamiento inicial, antigedad de la lesin y factores
personales), aspectos subjetivos (dolor y afeccin
psicolgica y moral) y valoracin de la reparacin
(posibilidades reparatorias reales, tiempo necesario,
nmero de intervenciones, riesgos de la ciruga, revisin del resultado y presupuesto estimado).

Propuesta de baremo
Basndose en las propuestas de otros autores, modificadas y adaptadas a los criterios que considera
la actual normativa espaola, se propone un nuevo
baremo para la valoracin del perjuicio esttico. Para
ello nos parece importante diferenciar tres aspectos
(Figura 1):
Alteraciones en la piel, incluyendo las cicatrices
y las quemaduras (Tabla 1). Para la valoracin
del grado de afectacin en este apartado habra
que tener en cuenta dos factores:
- rea afecta: se ha dividido el organismo en
cuatro reas dependiendo de la visibilidad que
tienen.
- Caractersticas de la lesin: tamao, forma y
color.
En funcin de estos dos parmetros habra que incluir
la lesin dentro de alguno de los grados del baremo,
otorgando mayor importancia al rea afecta que a las
caractersticas de la lesin. En la Tabla 1 se exponen
de manera orientativa distintos tipos de lesiones y el
grado que les correspondera.
Amputaciones y prdidas de sustancia, que
se han dividido en diferentes localizaciones:
cabeza, miembros superiores, miembros inferiores, mama, y genitales. Dentro de estas
localizaciones, su gradacin va a depender de
la extensin de la amputacin (Tabla 2). Si la
prdida de sustancia se circunscribe a la piel,
se englobara dentro de alteraciones en la piel.
Alteraciones dinmicas, en las que habra que
diferenciar tres aspectos: la marcha, la postura
y la expresin, y el habla (Tabla 3). Dentro de
la marcha se valora la cojera, y la necesidad de
ayudas externas para la deambulacin. Dentro de
la postura y la expresin se valoran las parlisis
faciales y las parlisis de miembros superiores;
las parlisis en los miembros inferiores se valoran
dentro de las alteraciones de la marcha. Dentro
de las alteraciones del habla se valoran tanto
las alteraciones en el tono y el timbre como la
inteligibilidad y la capacidad de hablar.

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

29

A. Rodrguez Valiente, A. Vzquez Sasot

Figura 1.
Esquema del baremo
para la valoracin del
perjuicio esttico.

Modo de utilizacin
Para el clculo de los puntos del perjuicio esttico
proponemos aplicar la misma sistemtica que se
utiliza para el clculo de las secuelas permanentes:
Sistema de puntuacin: la puntuacin es de 0
a 50, donde 50 es el valor mximo asignable
al mayor perjuicio esttico resultante; donde las
lesiones tienen una puntuacin mnima y otra
mxima. Con este baremo no se pretende proponer una puntuacin determinada y exacta para
cada lesin, porque esto sera una tarea ardua e
impracticable, sino que se pretende establecer
unos rangos entre los que se puede encuadrar
cada lesin, para que sea el valorador, segn su
criterio, el que determine la puntuacin exacta
dentro de estos rangos.
Incapacidades concurrentes: cuando el perjudicado presente diferentes lesiones derivadas del
mismo accidente se otorgar una puntuacin
conjunta, que se obtendr aplicando la frmula
que se utiliza en las secuelas permanentes:
(100 M) m / 100 + M

30

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

donde M es la puntuacin de mayor valor y m la

puntuacin de menor valor. Si en las operaciones
aritmticas se obtuvieran fracciones decimales, se
redondear a la unidad ms alta. Si son ms de dos
las lesiones concurrentes, se continuar aplicando
esta frmula y el trmino M se corresponder con el
valor del resultado de la primera operacin realizada.
En cualquier caso, la ltima puntuacin no podr ser
superior a 50 puntos. Los puntos resultantes por el
perjuicio esttico se sumarn aritmticamente a los
resultantes de las incapacidades permanentes.

Discusin
La elaboracin del presente protocolo est basada en
el baremo de la Tabla VI recogida en el RDL 8/2004,
con su clasificacin de las secuelas en seis grados
(de ligero a importantsimo) siguiendo las reglas
establecidas.
Creemos que la valoracin del dao esttico debe hacerse en un apartado independiente de la valoracin
del dao funcional, al contrario de lo que proponen

Revisin y crtica de la valoracin del dao esttico. Propuesta de un nuevo baremo

Tabla 1.
Alteraciones en la piel.

Alteraciones en la piel
rea afecta
-

rea
rea
rea
rea

1
2
3
4

(A1):
(A2):
(A3):
(A4):

tringulo central de la cara (ojos, nariz, boca).

resto de la cabeza (frente, orejas, mejilla), cuello y manos.
escote, miembros superiores e inferiores (incluidos los pies).
tronco, genitales, glteos, cabeza oculta y planta de los pies.

Caractersticas de la lesin
- Tamao: longitud y anchura.
- Forma: atrfica, hipertrfica y queloide.
- Color: hipocrmica o hipercrmica.
A modo de ejemplo
Ligero
- A1: cicatriz casi desapercibida.
- A2: cicatrices pequeas y de aspecto normal.
- A3 y A4: con ligera alteracin de la forma o del color.
Moderado
- A1: visibles, tamao pequeo con leve alteracin del aspecto.
- A2: de mayor tamao.
- A3 y A4: mayor tamao y ligeramente queloides.
Medio
- A1: ms visibles.
- A2: queloides.
- A3 y A4: deformantes.
Importante
- A1: queloides, gran tamao.
- A2: deformantes.
- Varias cicatrices en diferentes reas.
Bastante importante
- A1: muy retrctiles, gran deformidad.
- Cicatrices en las otras reas con gran deformidad.
Importantsimo
- Grandes quemados.
- Grandes deformidades.

otros autores4. En nuestra opinin, en general el

perjuicio esttico est infravalorado, y por lo tanto,
incluirlo dentro de un baremo mayor, como es el del
dao funcional, slo contribuira a infravalorarlo y
a diluir su trascendencia. La razn de considerarlo
un apartado independiente sera, pues, destacar la
importancia del dao esttico, que para muchos pacientes es incluso mayor que la del dao funcional.
Sin embargo, el contemplarlo como un apartado

independiente podra contribuir a una sobrevaloracin

del perjuicio esttico, y por este motivo el baremo
aqu propuesto est estructurado de tal modo que la
eleccin del grado de perjuicio esttico ocasionado
sea de la menor subjetividad posible.
Adems, un baremo vlido debe incluir todos los
aspectos que ataen al perjuicio esttico, tanto
esttico, que es aquel que permanece invariable

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

31

A. Rodrguez Valiente, A. Vzquez Sasot

Tabla 2.
Amputaciones y prdidas de
sustancia.

Amputaciones y prdidas de sustancia

Miembros superiores
Una falange
Dos falanges del mismo dedo (excepto el 1)
Dedos 1 o 5
Dedos 2-4
Varios dedos
Mano
Hasta el codo
Brazo
Miembros inferiores
Falange distal dedos 2-5
Falange distal 1er dedo
Dedos 2-5
1er dedo
Varios dedos
Pie
Hasta la rodilla
Pierna

Moderado (baja puntuacin)

Moderado (baja puntuacin)
Medio (bajo)
Medio (alto)
Importante
Bastante importante
Bastante importante
Importantsimo (bajo)
Grado
Ligero
Moderado
Moderado
Medio
Medio (alto)
Importante
Bastante importante
Importantsimo (bajo)

Dos o ms miembros

Importantsimo (alto).

Mama

Grado

Mastectoma parcial
Mastectoma total
Mastectoma bilateral
Genitales
Labios mayores
Testculos/escroto
Pene
Cabeza
Alopecia
Pabelln auricular
Dientes y cavidad oral
Ojos
Nariz
Labios

independientemente de los cambios de actitud que

adopte la persona (p. ej., las cicatrices), como dinmico, que es apreciable con los cambios de actitud
(p. ej., alteraciones de la marcha, alteraciones de
los gestos, alteraciones del lenguaje y alteraciones
de la mmica). En ocasiones ambas situaciones se
combinan, como ocurre con una cicatriz que adems
altera la mmica.
Algunos autores slo se centran en la medicin de las
cicatrices16,18 o de las amputaciones25, o de ambas15;

32

Grado

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

Medio
Importante
Bastante importante
Grado
Moderado-medio
Medio
Importante-bastante importante
Grado
Ligero-moderado
Ligero-moderado
Ligero-moderado
Medio-bastante importante
Medio-bastante importante
Medio-bastante importante

por eso nos parece importante aadir otros aspectos,

aunque sean menos frecuentes.
Algunos de los baremos ms difundidos y utilizados
tienen un importante componente de subjetividad5,28,
ya que como el mismo Cobo expone en su texto, cada
uno de nosotros genera una percepcin diferente de
la misma realidad, porque esa realidad externa se
convierte en realidad individual. Adems, esa realidad se relaciona con procesos emocionales propios.
Por ello, para la elaboracin de nuestro baremos nos

Revisin y crtica de la valoracin del dao esttico. Propuesta de un nuevo baremo

Tabla 3.
Alteraciones dinmicas.

Alteraciones dinmicas
Marcha

Grado

Cojera difcilmente apreciable

Cojera visible
Cojera con basculacin
Necesidad de ayudas externas
Silla de ruedas (parapljico)
Silla de ruedas (tetrapljico)

Leve
Moderado-medio
Medio-importante
Importante
Bastante importante
Importantsimo

Postura y expresin Grado

Parlisis o asimetra facial
(en funcin de la clasificacin de House y Brackmann30):
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grados V y VI

Leve
Moderado
Medio
Importante
Bastante importante

Parlisis de miembro superior

Parlisis de miembro inferior: se clasificara como la marcha
Alteraciones de tronco y raquis (cifosis, escoliosis)

Medio-importante

Habla

Grado

Cambios de timbre y tono

Habla poco inteligible
Habla ininteligible
Imposibilidad para hablar

Medio
Importante
Bastante importante
Importantsimo (bajo)

hemos sustentado en baremos ms objetivos, como

el de Prez Pineda y Garca Blzquez27, en el cual
plantean un esbozo de lo que puede considerarse en
cada uno de los grados del perjuicio esttico, basndose exclusivamente en signos objetivables. Adems,
tienen en cuenta diversos aspectos del perjuicio
esttico, como son las cicatrices, las quemaduras,
las cojeras, las asimetras faciales y corporales, las
alopecias, las amputaciones, las mastectomas, las
alteraciones bucales y dentales, las parlisis y los
viciamientos, la cifosis y la escoliosis.

Medio-importante

respecto, nosotros nos regimos por la regla formulada

en el RDL 8/2004, en el que se establece que edad,
sexo y profesin no deben tenerse en cuenta. En
cualquier caso, puesto que dentro de cada grado de
secuela la puntuacin puede ser muy variable, queda
a decisin y criterio del valorador el establecer una u
otra en funcin de las caractersticas personales del
sujeto a valorar.

Otro baremo objetivo es el propuesto por Bermdez18,

que aunque slo se centra en las cicatrices establece
una serie de parmetros muy reglados a la hora de
su valoracin. En nuestro caso, al igual que Bermdez, consideramos que la cara es la zona de mayor
importancia esttica, y esa es la razn por la que se
decide dividir el cuerpo en cuatro zonas en funcin
de su repercusin esttica.

En el baremo actual de la Tabla VI del RDL 8/2004

no hay un apartado que punte las lesiones de la piel,
as que dentro de nuestro baremo el primer apartado
a considerar ser el de alteraciones en la piel, que
sern sobre todo quemaduras y cicatrices. Creemos
que la valoracin no slo debera ser esttica sino
tambin funcional, ya que una gran cicatriz tambin
puede provocar problemas de movilidad, habla, etc.,
y por tanto debera incluirse en la Tabla VI dentro de
las secuelas funcionales.

Algunos baremos tienen en cuenta el sexo del afectado16,18, el estado anterior18,26 o la edad18. A este

En las amputaciones hemos seguido el modelo que

exponen Puig Bausili et al.25 en su propuesta de baremo para amputaciones, pero modificando puntuacio-

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

33

A. Rodrguez Valiente, A. Vzquez Sasot

nes con las que no estbamos de acuerdo, y adems

hemos credo conveniente que en este apartado se
tuviera en cuenta cualquier prdida de rgano.
La quinta regla de utilizacin de la Tabla VI del RDL
8/2004 establece que la puntuacin del perjuicio
esttico ha de realizarse mediante la ponderacin de
su significacin conjunta, sin que pueda atribuirse a
cada uno de sus componentes una determinada puntuacin parcial. Nosotros creemos que si el paciente
tiene ms de una lesin habra que valorarlas por
separado y despus sumarlas, aplicando la misma
frmula que se utiliza en las secuelas permanentes.
Si la suma es mayor de 50 diremos que el perjuicio
esttico es el mayor posible: 50 puntos (al igual que
en las secuelas permanentes la puntuacin mxima
es de 100 puntos). Este sistema de puntuacin
puede ser discutible, pero es compatible con lo que
se expone en el baremo del RDL 8/2004, ya que al
final se da una puntuacin global de todo el perjuicio
esttico. Sin embargo, puntuar el perjuicio esttico
de esta forma puede ser injusto, en especial para las
puntuaciones ms altas, ya que en muchos casos se
superarn los 50 puntos. Igualmente puede ocurrir
en pacientes con mltiples secuelas permanentes que
superen los 100 puntos.

Otro aspecto a discutir sera la importancia y la

mayor cuantificacin que habitualmente se hace del
perjuicio funcional sobre el esttico. Para muchos
pacientes, el perjuicio esttico puede tener incluso
mayor importancia que el funcional, pero a ste es
al que se dedica la prctica totalidad del baremo y
pueden obtenerse hasta 100 puntos, y slo 50 puntos
para el perjuicio esttico.

Conclusiones
Consideramos que el baremo propuesto podra ser til
a la hora de valorar el perjuicio esttico, procurando
no dejar ningn apartado sin puntuar, tratando de
ser objetivo y unificando criterios de puntuacin. La
utilizacin de este baremo permite que la puntuacin
otorgada por los distintos valoradores se ajuste a unos
criterios comunes, y dentro de un nivel adecuado.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografa
1. Alonso Santos J. La valoracin del perjuicio esttico.
Cuad Med For. 1998;14:7-20.
2. Medina Crespo M. El resarcimiento del perjuicio
esttico. Consideraciones doctrinales y legales. II
Congreso Nacional de Responsabilidad Civil y Seguro.
Crdoba, Espaa; 2001.

8. Mesonero Jimeno. En: Medina Crespo M, editor.

Valoracin del dao corporal. Madrid: Dykinson;
1997.

3. Vega Gutirrez J, Vega Gutirrez J, Miranda Romero A.

Valoracin del dao corporal en dermatologa. Estudio
jurisprudencial. Actas Dermosifiliogr. 2002;93:195202.

9. Snchez Fuente R. Descripcin y valoracin del

perjuicio esttico. IV Curso de Especialistas Universitarios en Valoracin del Dao Corporal. Universidad
de Valladolid; 1996.

4. Snchez Rodrguez E, Hernndez-Cueto C. Nueva propuesta de valoracin baremada de perjuicio esttico

dentro del Real Decreto Legislativo 8/2004. Trauma
Fund MAPFRE. 2008;19:128-36.

10. Oficina Espaola de Aseguradoras de Automviles.

Semejanzas y divergencias en los sistemas de valoracin europeo. Disponible en: www.ofesauto.es.

5. Aso Escario J, Cobo Plana JA. Valoracin de las

lesiones causadas a las personas en accidentes de
circulacin a partir de la ley 34/03. 3a ed. Barcelona:
Masson; 2006.
6. Criado del Ro, MT. Valoracin mdico-legal del dao
a la persona. Madrid: Colex; 1999.

34

7. Garca Blzquez M, Prez Pineda B. En: Borobia

C, editor. Valoracin del dao corporal, legislacin,
metodologa y prueba pericial mdica. Barcelona:
Masson; 2006.

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

11. Moreno Fernndez L. Un baremo europeo de

valoracin del dao corporal. Actas II Congreso
Internacional de Responsabilidad Civil y Seguro.
Crdoba; 2001. Disponible en: www.civil.udg.es.
12. Hinojal Fonseca R. La valoracin del perjuicio esttico para su aplicacin a la ley 30/1995. La Ley:
Revista jurdica espaola de doctrina, jurisprudencia
y bibliografa. 1999;3:2098-106.

Revisin y crtica de la valoracin del dao esttico. Propuesta de un nuevo baremo

13. Baremo AACS 2006. Versin 1.0 Asociacin Argentina

de Compaas de seguros.
14. Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre,
por el que se aprueba el texto refundido de la Ley
sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin
de vehculos a motor. BOE nm. 267, 5 de noviembre
de 2004. p. 36.662-695.
15. Orgaz Melgarejo J. Propuesta de protocolo de valoracin del perjuicio esttico. Disponible en: http://www.
la-plaza.com/vdc.
16. Rodrguez I, Hinojal Fonseca R. La valoracin del
perjuicio esttico en un sentido ms objetivo para su
aplicacin a la Ley 30/1995. 2o Congreso HispanoLuso de Valoracin del Dao Corporal. Madrid; 1998.
17. Alonso Santos J. El dao esttico. III Jornadas Andaluzas sobre valoracin del dao corporal. Asociacin
Andaluza de Mdicos Forenses. Sevilla; 1998.
18. Bermdez J. Valoracin del dao esttico por cicatrices. Cuadernos de Valoracin. 2004;3:35-42.
19. Hernndez Cueto C. Valoracin mdica del dao
corporal. Barcelona: Masson; 2001.
20. Langer K. On the anatomy and physiology of the
skin. I. The cleavability of the cutis. Br J Plast Surg.
1978;31:3-8.
21. Mackay G, Carlson G, Wood R, Bostwick J. Plastic and
maxillofacial surgery. Sabiston: Textbook of surgery.
15th ed. W.B. Saunders Company; 1997.
22. Grandov B, Carrillo Bascary M. Cicatrices, dao
esttico y el derecho a la integridad fsica. Rosario:
FAS; 2000.

23. Fernandes R, Hinojal Fonseca R. La valoracin

del perjuicio esttico en un sentido ms objetivo.
Cuadernos de Valoracin. 1999;9:40.
24. Iorio M. Problemai estetici nella chirurgia dei genitali
maschili. Aspetti medico-legali. Archivio Italiano di
Urologia. 1998;70:263-6.
25. Puig Bausili L, Pujol Robinat A, Corrons Perramn J,
Medallo Muiz J. Valoracin del dao esttico en las
amputaciones. Rev Esp Med Legal. 2011;37:90-6.
26. Ilustre Consejo General de Colegios de Odontlogos
y Estomatlogos de Espaa. Sistema de valoracin
de daos y perjuicios causados en el ejercicio profesional de la odontoestomatologa, derivados de la
responsabilidad profesional. Seccin 8. Secuelas
estticas. Aprobado por unanimidad, por la Asamblea General en la reunin de 30 de septiembre de
2005.
27. Prez Pineda B, Garca-Blzquez M. Curso prctico
de manejo y aplicacin de la Orden de 5 de marzo
de 1991. Granada: Comares; 1994. pp. 141-4.
28. Cobo Plana JA. Los puntos del perjuicio esttico.
En: Cobo Plana JA, editor. Medicina forense para
abogados. La valoracin del dao a las personas
por accidentes de trfico. Vol. I. Barcelona: Bosch;
2010. pp. 677-98.
29. Hernndez Cueto C. Breve revisin crtica del actual
sistema de valoracin mdica de los daos corporales en Espaa. DS. 1995;3:205-24.
30. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93:146-7.

Cuad Med Forense 2014;20(1):26-35

35