FORMATO DE INSCRIPCIN PARA AGENTE Y DELEGADO MUNICIPAL.

Con fundamento en los artculos 6 fracciones II y XIII, 417, 418 y 477 del Reglamento de Participacin
Ciudadana para la Gobernanza del Municipio de Tlajomulco de Ziga, Jalisco; as como en la Convocatoria
emitida por el Licenciado Alberto Uribe Camacho en su calidad de Presidente Municipal de Tlajomulco de
Ziga, Jalisco, se emite el presente formato de inscripcin.
Nombre (s):
Apellido (s):
Pseudnimo (s):
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Domicilio:
Agencia o Delegacin:
Municipio:
Ocupacin y/o Profesin:
Clave de elector:

Tlajomulco de Ziga, Jalisco.

Documentacin que se anexa:

Documento
Acta de nacimiento
Credencial para votar vigente
Carta de residencia
Constancia de no antecedentes penales
Proyecto de trabajo para la localidad

Original

Copia

Cotejo

Declaro bajo protesta de decir verdad que todos los datos aqu vertidos son ciertos, y que cumplo con
los requisitos establecidos en la convocatoria, por ende, me someto a los lineamientos publicados en la misma
y a lo establecido en el Reglamento de Participacin Ciudadana para la Gobernanza del Municipio de
Tlajomulco de Ziga, Jalisco.
Atentamente:
Tlajomulco de Ziga, Jalisco; a _______ de ____________________ 2015.

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Firma.