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(SNP)queennmerode12acadalado(deahelconceptodeparcraneal)emergen
deltroncocerebral.
Clasificacin:
Sensitivosoaferentes
Nemotecnia:Tressonpuramentesensitivos:128SENSacioneshedescubierto.
Olfatorio(I)
ptico(II)
Vestibulococlearoestatoacstico(VIII)
Motoresoeferentes
Nemotecnia:Cincosonpuramentemotores:casa#346entre11y12Col.MOnTebello.
Motorocularcomnuoculomotor(III)
Patticootroclear(IV)
Motorocularexterno,abductoroabducens(VI)
Espinaloaccesorio(XI)
Hipogloso(XII)
Mixtos
Nemotecnia:Cuatrosonmixtos:579vagosMIXTOS.
Trigmino(V)
Facial(VII)
Glosofarngeo(IX)
Vagooneumogstrico(X)
Podemosdistribuirlosparescranealesen4grupos:
Mnemotecnia:Paraaprenderseel"origen"Regla2244
1. Cerebromedio:IyIIpares.2
2. Mesencfalo:IIIyIVpares.2
3. Protuberancia:V,VI,VIIyVIIIpares.4
4. Bulbo:IX,X,XIyXIIpares.4
EXPLORACIN
NEUROLGICA
Nervioolfatorio(I)
Nosuelerealizarsesuexamenderutina,slocuandohaycircunstanciasquenoshagan
sospechar una lesin de este nervio (fractura de lmina etmoidal, hipertensin
intracraneal, aracnoiditis, trastornos conductuales sugestivos de tumor frontobasal,
etc.).
Laexploracinclnicaconsiste:
Endeterminarsielpacientepercibeoloresdesustanciasconocidas.
Encadafosanasalporseparado,comprobandoqueambasestnpermeables,y
estandolosojosylabocadelpacientecerrados.
Selepreguntaspercibeysidentificalosolores
Convienesealarqueaunquenoseidentifiqueelolor,suapreciacinessuficientepara
descartaranosmia.Ladisfuncinolfatoriapuededeberseaunprocesolocal(nasal)o
neurgeno(tractoolfatorio),poresoesimportantedescartaranomalasenlacavidad
nasal.
Nervioptico(II)
Laexploracincomprende:
1.Agudezavisual
Visindelejos:Tablassnellen.
Visindecerca:TabladeJaeger,silalecturanoesposible,serealizapruebade
visincuentadedos,colocndosea1m.
2.Camposvisuales
Campimetraporconfrontacin:eslatcnicamssencilla,rpidayflexible.El
explorador se sita nariz con nariz frente al paciente, a una distancia de
alrededorde1m.
Cadaojoseexaminaporseparado;elexploradorcerrarunojoyelpacienteel
ojosituadoenfrente.Ambosojosabiertossemirarn.
Elexploradorpediralpacientequeleinformedelmomentoenqueobservapor
primeravezunobjetivo(ejemplo;undedodelexplorador)queentraplenamente
en el campo de visin del explorador (campimetra de contorno) y que se
moveraunadistanciaequidistanteentreambosdesdelaperiferiahaciaadentro
encadacuadrantedevisin.
Otromtodoparaexplorarelcampovisualporconfrontacineselrecuentode
dedos.Seusarelcampovisualdelexploradorcomocontrol.
Descartar:escotomas,hemianopsias,cuadrantanopsias.
3.Fondodeojo,discoptico,retina.
Motorocularcomn(III),Pattico(IV),
Abducens(VI)
Estos3nerviosseexploranalmismotiempo,porqueensuconjuntoseencargandela
motilidadextrnsecaeintrnsecadelojo(movimeintoocular).
Observesilaaperturadeambosojosessimtrica.
Observesihayestrabismo(desviacindelgloboocular)odesviacinlateralde
lacabeza.
Motilidadocularextrnseca(MOE):
1.Aperturapalpebral
2.Movimientosoculares
Solicitealpacientequemantengalacabezadefrenteysinmoverla,ypdaleque
sigaeldedodelexploradoraunlado,aotro,haciaarribayabajo(ladireccin
deldedoformarunaH).Explorelaconvergenciadelamiradadirigiendosu
dedohaciaelpuentenasaldelpacienteysolicitndolequelosiga.Observesila
motilidadesnormalencadagloboocularyenlos2alavez(miradaconjugada
horizontal,verticalyconvergencia).
Motilidadocularintrnseca:
1.Pupilas
2.Reflejofotomotor
3.Reflejoconsensual
4.Reflejodeacomodacinyconvergencia
Explorelaspupilasenreposoanotandosuformaytamao.Exploreelreflejo
fotomotorenunambientedeluztenuemedianteunalinternapotentedefoco
fino, ilumine cada pupila por separado y observe si se contrae ella (reflejo
fotomotor)ylaotra(reflejoconsensual).
Funcin sensitiva
Reflejo corneal
Interpretacin
Laafectacindelnerviooalgunadesusramasocasionardebilidadyatrofiadela
musculaturacorrespondienteascomodesviacindelamandbulahaciaelladodel
msculodbilamedidaqueseabrelabocalentamente.Elreflejocornealestarabolido
ylasensibilidadfacialdisminuida,dependiendodelaramasensitivaafectada.
RECUERDA:ElnervioTrigminoesmixto(SENSITIVA:Ganglio
Gasser,MOTORA:Ncleomotor).Tiene3Ramas:Oftlmica,maxilarsuperiory
maxilarInferior.
Seexploran:Sensibilidadtctil,dolorosaytemperaturaSensibilidaddemucosanasal
ReflejocornealMsculosmasticacin:temporales,maseteros,pterigoideos.
Nerviofacial(VII)
Hayqueexplorarcadafuncinporseparado:
Funcinmotora
Observelacaradelpaciente,quedebeparecersimtrica,esdecir,consimilar
numero de arrugas (si existen) en la frente, surcos nasolabiales iguales y
comisuralabialalamismaaltura.
Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculo
orbiculardelosprpados),ustednodeberapoderabrirlos.
Pdalequesonraoleenseelosdientes,retrayendolosngulosbucales,que
debensituarsealamismaaltura.
Pdalequehincheloscarrillosevitandoquesalgaaireporlaboca.
Funcinrefleja
Bsquedadereflejosdeparpadeo(amenaza),cornealyorbiculardelosojoso
nasopalpebral,percutiendoconunmartillooconlosdedossobreelbordedel
arcosuperciliar
Funcinsensorial
RECUERDA:
Paresiacentralvsperifrica
Hablarysonrer
Ordenes:arruguelafrente,cierrelosojos,enseelosdientes,sople,inflelas
mejillas
Gusto:azcar,sal,caf,aspirina(yaqueinervalosdosterciosanterioresdela
lengua).
Nerviovestibulococlearoestatoacstico
(VIII)
Desdeunpuntodevistaanatomofuncional,elVIIIparsecomponede2ramas:
Coclear:seencargadelaaudicin,
Vestibular:seencargadelsentidodelequilibrio.
Funcinauditiva
Deformagrosera,puedeexplorarselaaudicinsusurrandopalabrasacadaododel
pacienteypidindolequelasrepita,ofrotandolosdedospulgarendicedelexplorador
ovalindosedelsonidodeltictacdeunrelojaunos5cmdecadapabellnauricular,y
preguntandoalpacientesioyeelsonido.Enelcasodeobservarsedisminucindela
audicin(hipoacusia)osordera,realizaremos:
PruebadeWeber:hagavibrarundiapasnde512Hzysiteloenelvrticedel
crneo.Preguntesielsonidosepercibeigualenambosodosomejorenalguno
de ellos (se lateraliza hacia algn lado) y, en ese caso, hacia dnde. En el
pacientesano,laconduccinporlavaseaesigualenamboslados,nohay
lateralizacin.
PruebadeRinne:hagavibrareldiapasnysiteloenlaapfisismastoidesdel
odoqueexplora,pdalealpacientequeaviseinmediatamentecuandodejede
percibirelsonido(zumbido),siteeldiapasnfrentealCAEypregntelesioye
lavibracin.Encondicionesnormalessevolverapercibirelsonido,yaqueel
aireesunmedioconductormejor.
Weber
Rinne
Funcinvestibular
PruebadeRomberg.
Pruebadelndice:extiendasusbrazosfrentealpacienteypdalequehagalo
mismodetalformaquelosdedos ndicesdecadamanodelexplotadoryel
pacientesetoquen.Pdalequecierrelosojosyquebajealternativamentecada
unodelosbrazos,yvuelvaalevantarloshastatocarexactamenteelndicedel
explorador(queporsupuestomantendrsuposicin).
ManiobradeDixHallpike:consisteenprovocarnistagmoenelpaciente,tras
llevar rpidamente su cabeza desde la posicin de sedestacin a decbito e
imprimirleungirode3045acadalado.
PruebadeRomberg
ManiobradeDixHallpik
Nervioglosofarngeo(IX)ynerviovago
(X)
Porlaaccindeestosnerviosseproducelaelevacindelpaladarblandoyelreflejo
nauseoso:mecanismoqueprevienelaaspiracindematerialslidoolquidoalava
respiratoria. Por compartir estas funciones se tratan ambos pares en conjunto.
Nervioglosofarngeo
Fibrassensitivas:tercioposteriordelalengua.
FibrasMotorasmsculoestilofarngeo).
Nervio
vago
Ncleoambiguo:paladarblando,faringeylaringe.
Elevacindelpaladarblando
Solicitealpacientequeabralabocaydigaa,loqueproducirlaelevacindel
velodelpaladar.
Observelavula(silalenguanoselopermite,deprmalaconlaayudadeun
depresor),quedebeestarenposicinmedial.
Reflejofarngeoonauseoso
Solicitealpacientequeabralabocay,conlaayudadeundepresorlingual
(abatelenguas),estimulecadaladodelaparedposteriordelafaringe,loque
provocarlacontraccindesta,condesplazamientoposteriordelalenguay
sensacinnauseosa.Alserunaevaluacinbastantedesagradable,serecomienda
realizarlaslosihaysospechadepatologa.
Nervioespinal(XI)
Inervamsculosesternocleidomastoideosytrapecios,exploracin:
Sitesedetrsdelpacienteyobservelaposicindelacabeza.
Pidaalpacientequegirelacabezahaciacadaladomientrasoponeresistencia,
colocandolamanoenlamejilladelladohaciaelquegiralacabezaypalpando
conlaotramanoelmsculoECMcontralateral.Los2msculosECMpueden
examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello
mientrasoponemosresistenciacontralafrente.
Pidaalpacientequeeleve(encoja)loshombrosmientrasoponeresistenciacon
susmanos.
Interpretacin
Laposicindelacabezaestlateralizadahaciaelladodelmsculoparalizado.La
afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo ECM o trapecio del
mismolado.Esdifcilconstatarestadebilidadalintervenirtantoenelgirodelacabeza
comoenlaelevacindelhombrootrosmsculosquecompensanestosmovimientos
Nerviohipogloso(XII)
Inervamusculaturaextrnsecaeintrnsecadelalengua,exploracin:
Solicitealpacientequeabralaboca;observelalengua,sutrofismoylaeventual
presenciadefasciculaciones.
Pdalequepronuncielosfonemaslinguales:r,lyt.
Invteleasacarlalenguayaquelamuevarpidamentededentroafuerayhacia
ambosladosdelaboca.Observelasdesviacionesdelapunta.
Explorelafuerzadelalengua,ordenandoquelapresionecontracadaunadelas
mejillas,oponindoseelexploradorcolocandoexternamentesusdedos.
Interpretacin
Unadelasprimerasmanifestacionesdelaparesiadelalenguaesladificultadpara
pronunciarlosfonemaslinguales.Cuandoseafectaelncleooelnerviohipogloso,la
lenguaprotuidasedesvahaciaelladodelalesinypuedeobservarseatrofiadela
hemilenguaafectada.
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Los agentes antimicrobianos pueden interferir diferentes funciones que lleva a cabo
la bacteria, tales como la sntesis de sus cidos nucleicos, de protenas, o para el
procesamiento de aminocidos o azcares del medio, necesarios para la biosntesis
de sus paredes o membranas celulares. Las drogas antibacterianas pueden actuar
en una o ms reas del funcionamiento del microorganismo y producir dos
principales efectos: la muerte de la bacteria, designndose entonces como agentes
bactericidas o slo inhibir el desarrollo y reproduccin del germen, llamndose
entonces agentes bacteriostticos.
Clasificacin de los antibiticos y mecanismo de accin
Ejemplos
Penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, bacitracina,
oxacilina, nafcilina
ciprofloxacina, norfloxacina
Antimetabolitos
Trimetoprim, sulfonamidas
Inhibidores de betalactamasas
Antifmicos
rifampicina
etapas y los distintos antimicrobianos pueden afectar cada una de ellas. Los
representantes de este grupo son las penicilinas y cefalosporinas.
PECAMOS
Los
aminoglucsidos
(estreptomicina,
neomicina,
kanamicina,
amikacina,
agente
bacteriosttico
que
acta
contra
organismos
grampositivos
de
cadenas
nuevas
del
pptido
CLIMA TE AMO
es
bacteriosttico.