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Dra. Rosa Behar A.

LA IMAGEN CORPORAL EN LOS

TRASTORNOS ALIMENTARIOS

DRA. ROSA BEHAR ASTUDILLO

Departamento de Psiquiatr
Psiquiatra
Universidad de Valpara
Valparaso

DEFINICIN DE IMAGEN
CORPORAL

Es una representaci
representacin mental
amplia de la figura corporal, su
forma y tama
tamao, la cual est
est
influenciada por factores
hist
histricos, culturales, sociales,
individuales y biol
biolgicos que
var
varan con el tiempo
tiempo
Slade, 1994

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Dra. Rosa Behar A.

CONCEPTO DE ESQUEMA
CORPORAL

Modelo postural de la neurolog

neurologa a
la psicolog
psicologa
Imagen corporal: representaci
representacin
del propio cuerpo, la forma en que
ste se nos aparece
No es una mera percepci
percepcin
Su creaci
creacin conlleva una base
fisiol
fisiolgica y configuraci
configuracin libidinal
Schilder, 1958

CONCEPTO DE ESQUEMA
CORPORAL
TRIPLE REGISTRO
Forma: (Perceptual) idea consciente del
propio cuerpo en aspecto, dimensiones
(amplitud, altura, espesor, peso), postura,
ubicaci
ubicacin espacial y movimientos
Contenido: (Cognoscitiva) reconocimiento de
la sensaciones interoceptivas, propioceptivas
(cenest
(cenestsicas) y necesidades corporales
(hambre y sed)
Significado: (Emocional) zonas er
ergenas y
erogenizadas , serie placer-displacer,
simbolizaciones inconscientes. Estructurante
de identidad yoica y de la identidad sexual
Slade R, 1986; Pruzinsky y Cash, 1990

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Dra. Rosa Behar A.

CONSTRUCTOS EN
EVALUACIN DE LA DIC

Modelo diagn
diagnstico y terap
teraputico focalizado en
atractivo corporal
Enfatiza el rol de las preocupaciones sobre la
imagen corporal en la regulaci
regulacin de la
autoestima y afecto
Funciones de la imagen corporal:
Afiliaci
Afiliacin: usar la propia apariencia en el
establecimiento de relaciones interpersonales
(amistad o romance)
Evitaci
Evitacin: usar la propia imagen corporal
para evitar abuso (psicol
(psicolgico, f
fsico o sexual)
Expresi
Expresin: usar la propia imagen corporal
para comunicar al s
s mismo o a los otros la
capacidad de xito o los sentimientos ntimos de
infelicidad
Jarry, 1998

CONSTRUCTOS EN
EVALUACIN DE LA DIC
COGNITIVA O EXTERNA

Como inexactitud de la estimaci

estimacin de la
dimensi
dimensin corporal
cmo cree o piensa que se ve?
Medici
Medicin (espejos, im
imgenes
distorsionadas de fotograf
fotografas y videos)
Ms precisas pero con deficiencias
tcnicas y metodol
metodolgicas
Bowden et al, 1989; Fichter et al, 1986

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Dra. Rosa Behar A.

CONSTRUCTOS EN
EVALUACIN DE LA DIC
AFECTIVA O INTERNA
Como afectividad hacia el cuerpo y sus
segmentos, la insatisfacci
insatisfaccin corporal
cmo siente que se ve?
Medici
Medicin (encuestas y cuestionarios)

Mayor distorsi
distorsin corporal que las
cognitivas o externas
Bowden et al, 1989; Fichter et al, 1986; Garner y Garfinkel, 1982

IMGENES CORPORALES
FEMENINAS EN LA ANTIGEDAD

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DISTORSI
DISTORSIN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS

Rango desde leve a severamente delirante

Latente o no detectable o ausente
Su variaci
variacin parece independiente de los
cambios ponderales anor
anorcticos y/o
bul
bulmicos
Su grado de distorsi
distorsin se relaciona
directamente con
nivel de la restricci
restriccin alimentaria
gravedad
intensidad de la negaci
negacin de la
condici
condicin
Valor predictor pron
pronstico
Precondici
Precondicin de recuperabilidad
Bruch, 1978-80

OTRAS ALTERACIONES DE LA
IMAGEN CORPORAL

Psicosis org
orgnicas
Psicosis end
endgenas (esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo)
Obesidad con sobrepeso y/o recuperada
Dismorfofobia
Dismorfia muscular: (excesivo aumento
de musculatura, atenci
atencin a la dieta, deterioro
social) como subcategor
subcategora de TDC o un TOC
Embarazo
Secuencia madurativa normal en mujeres
jvenes
Otras condiciones f
fsicas (cirug
(ciruga, c
cncer, etc.)
Horne et al, 1991; Phillips, 1991, White, 2000; Priebe y Rohricht,
2001, Chung, 2001

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INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL (IC)
EN CUADROS ALIMENTARIOS

Comedoras restrictivas m
ms IC que las
no restrictivas
nimo o pensamientos depresivos
relacionados con IC pero no con
alteraci
alteracin de la percepci
percepcin del
tama
tamao corporal
Medidas objetivas (IMC, contenido de
grasa corporal) no relacionados con
IC
Lautenbacher et al, 1992; Hilbert et al, 2002

ALTERACIN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN ANOREXIA
NERVIOSA

Las
Lasgue (1864)
Hilde Bruch imagen interna distorsionada
distorsionada
(1962)
DSM-III no requisito diagn
diagnstico (1980)
DSM-III-R persistente preocupaci
preocupacin por la
silueta y peso corporal
corporal (1988)
CIE-10 se mantienen similares descripciones
(1992)
DSM-IV distorsi
istorsin del modo como se
experimenta el propio peso o silueta corporal,
influencia inapropiada del peso o silueta corporal
en la autoevaluaci
autoevaluacin o negaci
negacin de la seriedad
del bajo peso corporal actual
actual (1994)
DSM-IV-TR no introduce cambios (2000)
APA, 1980, 1988, 1994, 2000; OMS, 1992; Bruch, 1962

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ALTERACIN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN ANOREXIA
NERVIOSA

Anor
Anorcticas sobreestiman la amplitud de su propio cuerpo
entre un 25% a 55%
Existe una distorsi
distorsin del tama
tamao corporal y principalmente
una insatisfacci
insatisfaccin cognitiva-evaluativa
Cintura, muslos, nalgas y vientre
Exactas en evaluaci
evaluacin de su altura, otros objetos f
fsicos
inanimados y per
permetros corporales de otras mujeres
Observable entre un 10% a 27%
Anor
Anorcticas vomitadoras mayor confusi
confusin en estimaci
estimacin de su
talla que no vomitadoras
Slade y Russel, 1973; Garner et al, 1976; Crisp y kalucy, 1974; Button et al,
1977; Skrzypek et al, 2001

ALTERACIN DE LA IMAGEN
CORPORAL EN BULIMIA
NERVIOSA

Observable entre un 18% a 40% en

bul
bulmicas
Bul
Bulmicas con historia de anorexia
nerviosa previa con distorsi
distorsin mayor
Ponderaci
Ponderacin corporal en anorexia y
bulimia afectada por tipo de est
estmulo:
exposici

n
a
exhibici

n
de
retratos
de
exposici
exhibici
modelos esbeltas
Bowden et al, 1989; Whitehouse et al, 1986; Thompson et al, 19841986; Touyz et al, 1985; Bruch, 1978-9; Waller et al, 1992; Slade R,
1984

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Dra. Rosa Behar A.

IM
IMGENES CORPORALES
FEMENINAS EN LA MODERNIDAD

FACTORES RELACIONADOS A UN
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
EN LOS CUADROS ALIMENTARIOS

Socializaci
Socializacin cultural

Experiencias interpersonales

Presi
Presin social familiar
Influencia de amistades
Ser criticado o sufrir burlas

Caracter
Caractersticas personales

Historia del concepto de belleza

Background de modelo est
esttico

Autoestima negativa
Sentimientos de ineficacia
Temor al rechazo y desprecio

Desarrollo f
fsico y feedback social

Cambios biopsicosociales
Cr
Crticas y comentarios de otros significativos

Raich R, 2001

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Dra. Rosa Behar A.

TEORAS SOCIOCULTURALES
DEL TRASTORNO DE LA IMAGEN
CORPORAL

Marcado nfasis en la
silueta corporal delgada
femenina
Ser obeso sin
sinnimo de
descuido, enfermedad y
fealdad

Rosen, 1990; Raich R, 2001

FACTORES SOCIOCULTURALES Y
TRASTORNOS DE LA IMAGEN CORPORAL
EN CUADROS ALIMENTARIOS

Cultura valora m
ms belleza f
fsica en evaluaci
evaluacin femenina que
masculina
La talla promedio de la mujer ideal (modelo) se ha
adelgazado progresivamente y estabilizado entre 13% a 19%
bajo el peso f
fsicamente esperado
Las mujeres adultas se consideran a si mismas delgadas en
menos del 87% de su peso saludable. Los hombres en m
ms
del 105%
Ideal de delgadez femenino inalcanzable para la mayor
mayora de
las mujeres, conduciendo a sentimientos de autodevaluaci
autodevaluacin,
depresi
depresin y desesperanza
Bar-tal y Sax, 1961; Garner et al, 1980; Rodin et al, 1984; Anderson et al, 1993

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Dra. Rosa Behar A.

PUNTAJES DE ITEMS DEL EDI

EN GRUPOS FCT, FST Y MST
16
14

P<0,001

12
10

FCT (n=119)

FST (n=63)

MST (n=89)

4
2
0
MD

CI

IC

TM

DI

Behar et al, 2002

ROL DE GENERO Y TRASTORNOS

DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Papel de socializaci
socializacin en modelaci
modelacin
de
rol
de
g
femenino:
gnero
preocupaci
preocupacin temprana por atractivo
corporal
Internalizaci
de
presiones
Internalizacin
socioculturales del ideal de delgadez
con efectos adversos: focalizaci
focalizacin en
apariencia externa y la trascendencia
de la figura en el xito social
Lewis y Johnson, 1985; Cooper, 1987; Brumberg, 1988; Silverstein et al,
1990; Rewal, Kapur, 1991; Cantrel y Ellis, 1991; Stice et al, 1994

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ASPECTOS SOCIOCULTURALES DE LA
INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL (IC)

Vnculo entre occidentalizaci

occidentalizacin (idioma
ingl
ingls) e IC en escolares y j
jvenes
chinas
Dficit de apoyo social, restricci
restriccin de
dieta y afecto negativo predisponen a IC
Adolescentes negras m
ms satisfechas
con sus cuerpos que las blancas
Ung, 2003; Stice y Shaw, 2002; Stice y Whiteton, 2002; Sands y
Wardle, 2003; Franko y Striegel-Moore, 2002; Caradas et al,
2001; Weinshenker, 2002; Iyer y Haslam, 2003; Mccabe y
Ricciardelli,
Ricciardelli, 2001

ASPECTOS SOCIOCULTURALES DE LA
INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL (IC)

IC en adolescentes relacionada con influencia medi

meditica,
expectativas culturales, discrepancia entre las caracter
caractersticas
fsicas y las expectativas de su entorno social
Lesbianas con mayor estima corporal y menor internalizaci
internalizacin
de est
estndares socioculturales
50% de adolescentes mujeres a cualquier edad con IC
M
Ms inc
incmodas con tama
tamao excesivo de caderas,
nalgas, muslos, cintura y busto y con m
ms conductas
peligrosas de control ponderal (dietas, ayunos, v
vmitos
autoinducidos, diur
diurticos, laxantes, anorex
anorexgenos)
1/3 de los muchachos con IC, desean brazos, t
trax y
hombros m
ms grandes. Prefieren ejercicio. Dieta m
ms asociada
a un peso corporal aumentado y deportes (lucha)
Share y Mintz, 2002 Moore, 1993; van den Berg et al, 2002

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EL LTIMO S
SMBOLO SEXUAL
FEMENINO DEL SIGLO XX: MARILYN
MONROE EN LOS 50
50

HIP
HIPTESIS PSICODIN
PSICODINMICAS
ACERCA DE LA DIC EN PATOLOG
PATOLOGAS
ALIMENTARIAS

Detenci
Detencin en el desarrollo temprano preverbal en
el primer a
ao de vida en la etapa de separaci
separacinindividuaci
individuacin
Fracaso en reconocimiento y conformaci
conformacin de una
identidad (self) e imagen corporal diferenciada y
separada
Equivale a difusi
difusin de l
lmites emocionales e
identidad sexual
Precozmente los cuerpos y emociones de las
futuras pacientes no fueron vistos por sus padres
como pertenecientes a una persona independiente
Krueger, 1989; Gupta y Johnson, 2000

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HIP
HIPTESIS COGNITIVA ACERCA DE LA
DISTORSI
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL
(DIC) EN PATOLOG
PATOLOGAS ALIMENTARIAS

Visualizaci
Visualizacin de s
s mismas como objetos
fsicos
Exageraci
Exageracin de rangos de talla y peso
Incapacidad para diferenciar grados
intermedios
Defecto perceptual por juicios afectados por
categorizaciones polarizadas del pensar
supresi
supresin de matices interjer
interjerrquicos
vivencia a s
s mismas como gordas
gordas o flacas
flacas
No reconocimiento de claves internas por falta
de consciencia interoceptiva
Falla en el sentido de pertenencia del propio
cuerpo
Phillips K, 1991

TEOR
TEORA DE LA DISCREPANCIA ENTRE EL
YO REAL Y EL YO IDEAL EN EL
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

Discrepancia entre el cuerpo real e

ideal (elegido por presi
presin
sociocultural)
Genera importante insatisfacci
insatisfaccin
corporal generalizada a autoestima
Provoca depresi
depresin y malestar
Tendencia a la comparaci
comparacin
Raich R, 2001

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TEOR
TEORA DEL DESAJUSTE ADAPTATIVO EN
EL TRASTORNO DE LA IMAGEN
CORPORAL

Cambios en imagen corporal

demoran en incorporarse
Persiste representaci
representacin corporal
anterior (obesas adelgazadas
siguen consider
considerndose gruesas)
Sobreestimaci
Sobreestimacin en anor
anorcticas:
cambios corporales y de la figura no
se integran todav
todava a imagen
corporal
Raich R, 2001

INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL EN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
100

TCA (n=44)

p<0,001

80

S (n=44)
E (n=44)

60
40
20
0

EAT-40

EDI

IC

PI

Behar et al, 1996

14

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Dra. Rosa Behar A.

INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL Y
PERFECCIONISMO EN TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA
100
80

P<0,001

TCA (n=62)

60

EM (n=62)

40
20
0

EAT-40

EDI

IC

Behar, 1996

INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL Y
PERFECCIONISMO EN TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Perfeccionismo factor de riesgo

para individuos insatisfechos
Estudiantes de medicina
perfeccionistas satisfechas
satisfechas
Pacientes alimentarias y con
sobrepeso perfeccionistas
neur
neurticas
ticas
Slade y Dewey, 1986; Hamacheck, 1978

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Dra. Rosa Behar A.

EL COMIENZO DEL ESTEREOTIPO

DELGADO CULTURAL CONTEMPOR
CONTEMPORNEO:
TWIGGY LAWSON EN LOS 60
60

ASPECTOS BIOL
BIOLGICOS DE LA
INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL (IC)

Metil-cloro-fenil-piperazina (m-CPP) mejora el

nimo y la DIC
Anor
Anorcticas presentan una imagen corporal m
ms
gorda en el hemisferio cerebral izquierdo versus
derecho
Alimento y DIC activan regiones cingular, frontal,
temporal y parietal en AN y BN, con alteraciones de
la serotonina
Frank et al, 2001-2004; Smeets y Kosslyn, 2001

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Dra. Rosa Behar A.

ASPECTOS BIOL
BIOLGICOS DE LA
INSATISFACCI
INSATISFACCIN CORPORAL (IC)
En AN flujo sangu
sanguneo cerebral elevado
en l
lbulos temporales mediales similar a
pacientes psic
psicticos con DIC

En AN la IC estimula activaci
activacin de la
am
amgdala y el giro fusiforme derechos y
el tronco cerebral

La disfunci
disfuncin cognitiva inespec
inespecfica en el
estado agudo de AN altera
procesamiento del esquema corporal

Gordon et al, 2001; Seeger et al, 2002

IMPLICANCIAS TERAP
TERAPUTICAS
ACERCA DE LA IMAGEN CORPORAL

La IC favorece la atenci
atencin hacia s
s misma y baja la
autoestima

Anor
Anorcticas mejoran menos las actitudes negativas
hacia su propio cuerpo

1/3 de estudios psicoterap

psicoteraputicos eval
evalan y tratan la
imagen corporal
Modesta mejor
mejora de imagen corporal con TCC
en BN
Farmacoterapia
Farmacoterapia menos efectiva que la TCC,
aunque pocos estudios farmacol
farmacolgicos eval
evalan
imagen corporal
La reestructuraci
reestructuracin cognitiva es la m
ms
ampliamente usada
Poca informaci
informacin disponible para AN y TCO
Rosen, 1996; Lindeman, 1994; Sack et al, 2002

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Dra. Rosa Behar A.

MUJERES FAMOSAS CON TRASTORNOS

ALIMENTARIOS

18