MINISTERIO DE EDUCACIN,

CIENCIA Y TECNOLOGA
SECRETARA DE POLTICAS UNIVERSITARIAS

Programa de Incentivos a los Docentes-Investigadores

S O L I C I T U D D E I N C E N T I V O - Ao 2012
UNIVERSIDAD:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Unidad Acadmica:

SOLICITANTE

Apellido:

Nombres:

C.U.I.L. / C.U.I.T.:

Fecha de nacimiento:

DOMICILIO PARTICULAR
Calle:
Localidad:

Telfono:

Nro:

Piso:

Provincia:

Dpto.:

C.P.:

E-Mail:

TITULOS
Ttulo de grado:

Institucin que lo otorg:

Ttulo de posgrado:

Fecha obtencin:

Institucin que lo otorg:

ACTIVIDAD DOCENTE

-------- (Marcar con una X) --------

Dedicacin del cargo docente (*): EX

Modo de obtencin:

Fecha obtencin:

SE

SI

Cargo docente (*):

Fecha de obtencin:

Especialidad en la que desarrolla la actividad acadmica:

Cdigo(**):

(*) Consignar el cargo de mayor dedicacin vigente al 01/01/2012

(**) consultar Tabla de Disciplinas

Docencia (incluye clases, consultas, exmenes, trabajos prcticos y de campo)

Participacin personal en docencia en el primer cuatrimestre

Horas Semanales:
Nro. de Semanas:

Participacin personal en docencia en el segundo cuatrimestre

Horas Semanales:

Nro. de Semanas:

MATERIAS Y CURSOS DICTADOS EN EL AO 2012

Asignatura:

Participacin personal:
Asignatura:

Participacin personal:
Asignatura:

Participacin personal:

Cdigo:

Horas semanales (**):

Cdigo:
Cdigo:

N de semanas:
1 Cuatrim.

2 Cuatrim.

N de semanas:

Anual

Anual

Anual

N de semanas:
1 Cuatrim.

Horas semanales (**):

-------- (Marcar con una X) --------

1 Cuatrim.

Horas semanales (**):

2 Cuatrim.

2 Cuatrim.

(*) Corresponde consignar solamente su participacin personal frente a alumnos. El nmero de horas debe ser entero

Firma y Aclaracin del investigador

MINISTERIO DE EDUCACIN,
CIENCIA Y TECNOLOGA
SECRETARA DE POLTICAS UNIVERSITARIAS

Programa de Incentivos a los Docentes-Investigadores

S O L I C I T U D D E I N C E N T I V O - Ao 2012
CARGO DE AUTORIDAD UNLP (Presidente, Vicepresidente, Decano, Vicedecano, Secretario y Prosecretario)

Cargo:

Dedicacin:

Dependencia:

Fecha Inicio:

Fecha Finalizacin:

Certificacin de la Actividad Docente por la Secretara Acadmica de la Facultad

Firma:
Aclaracin:
Cargo:

Fecha:

SI ESTA CATEGORIZADO POR OTRA UNIVERSIDAD DEBE ANEXAR EL CERTIFICADO

INVESTIGACION EN LA UNIVERSIDAD
-------- (Marcar con una X) --------

DEDICACIN A LA INVESTIGACIN EN EL PROGRAMA DE INCENTIVOS

1
Especialidad en la que desarrolla la investigacin:

Cdigo (*):

(*) consultar Tabla de Disciplinas

Horas semanales dedicadas a la investigacin:

Lugar de trabajo:

Nro. de semanas al ao:

BECARIO
Tipo de Beca:

Organismo que otorg la Beca:

CARRERA DEL INVESTIGADOR

Categora:

Organismo de investigacin del que depende:

Fecha de ingreso:

Fecha de ingreso:

CARRERA DEL PERSONAL DE APOYO

Categora:

Organismo de investigacin del que depende:

ADHESION AL ARTICULO 25 INCISO a)

(Marcar con una X)

SI

NO

PROYECTO DE INVESTIGACIN ACREDITADO POR EL QUE SOLICITA EL INCENTIVO EN EL AO 2012

Ttulo:
Cdigo:

Apellido y Nombres del Director:

PERODO POR EL QUE SOLICITA EL INCENTIVO

desde:

(da)

(mes)

2012

hasta:

(da)

(mes)

2012

La informacin consignada en esta Solicitud tiene el carcter de Declaracin Jurada. Autorizo su verificacin
cuando la Universidad o la Secretara de Polticas Universitarias lo consideren pertinente
Lugar:
Fecha:
/
/

Firma del Investigador

Firma y sello del responsable de Ciencia y Tcnica de la Universidad