Taller de Amenorreas Uterinas

Autores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry
Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

TEMA: AMENORREAS UTERINAS

AUTORES:

ARVALO TANIA
VIVIANA BELDUMA
TANIANA CORDERO
EDWIN NEIRA
HENRY OVACO
ELISA PAREDES
ROGER PINTADO
CRISTINA QUINDE

CURSO:

4TO AO A

AO LECTIVO:

2015 2016

ASIGNATURA:

GINECOLOGIA

DOCENTE:

DRA.

MARITZA AGUDO

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MACHALA 22 DE SEPTIEBRE DE 2015

Amenorrea nomogonadotrfica
normoestrognica ya que el
AMENORREAS
eje est conservado y es en el efector uterino donde radica
el problema.
Se presenta en forma brusca
o precedida de

ESTENO
SIS

Histerecto

HIMEN

Disminucin de dimetro o
estrechez de cuello uterino

dolor intenso, alteracin

de la menstruacin e

causas naturales o por causa de una

intervencin quirrgica.

Malformacin congnita donde el himen no

presenta las escotaduras que permiten la
Falla en la canalizacin del seno
urogenital

UTERO

Alteracin anatmica congnita rara

Desarrollo anormal de un
conducto de Mller

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SINDROME DE
ROKINSTANSKY
-KSTER-

SINDROME
DE

Ausencia congnita de vagina y tero

consecuencia de la falla en el desarrollo del

Enfermedad uterina adquirida

caracterizada por formacin de tejido
cicatricial o bridas en cavidad uterina o
Causas: ciruga (plvica, legrado
uterino), infeccin
(esquistosomiasis, TB)

ENDOMETRI

Inflamacin o irritacin del

revestimiento del tero (el
Clamidia

Infeccion

Gonorrea
Tuberculos

Presente
Aborto Espontaneo, parto,

Sndrome de

como

fsica o trastorno de la diferenciacin sexual de

tener la constitucin gentica de un sexo y los
rganos genitales de otro.

elevados niveles de testosterona para una

mujer y el cariotipo (46XY, masculino,

ENDOMETRITIS

Polignica
multifactor

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Es una inflamacin o irritacin del revestimiento del tero

Clamidia

Causa

Infeccion

Gonorrea
Tuberculos

Presente

Aborto

Part

Sntom

Cesrea

Hinchazn o distensin abdominal

Sangrado vaginal anormal
Flujo vaginal anormal
Molestia con la defecacin (se puede presentar
estreimiento)
Fiebre: 100 F (38 C) a 104 F (40 C)
Malestar
general,
inquietud
o
sensacin
de
enfermedad (malestar)

Cultivo del cuello

Biopsia

EXAMEN

Laparoscopia
Examen microscpico de cualquier
Eleccin.- Ceftriaxona 2 g/24 IV
+ metronidazol 500 mg/8 h IV
+/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o
Farmacolgico
VO si tolera, 14 das (si

TRATAMIEN

Mycobacteri
um

Hidratacin IV
Alternativo.Piperacilinatazobactam 4/0,5 g/8 h IV +/doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si
Hospitalizaci
tolera,
14 das (si endometritis >
48 h postparto).
Reposo1 gr/8 h i.v.
-Aztreonam

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ENDOMETRITIS INFECCIOSA
Inflamacin o irritacin del revestimiento del
tero (endometrio).
Cesrea
Estado
FACTORES DE
RIESGO

Numero de Tactos
Monitoreo Fetal Interno
Otros factores de
Estreptococo, Estafilococo, E.coli = 60%

ETIOLOGIA

Ureaplasma urealiticum en el 10%

Micoplasma en el 12% y chlamydia solo en
un 2-5%

CUADRO
CLINICO

Hinchazn o distensin abdominal

Sangrado vaginal anormal

Flujo vaginal anormal

Fiebre: 100 F (38 C) a 104 F (40

C)

SINTOMAS
Molestia con la defecacin (se puede
EXAMENES
presentar estreimiento)
COMPLEMENTARIOS

Cultivos

Biopsia

ERS, PCR

Laparoscopia,
ecografa

Endometritis Simple: Solo flujo vaginal de mal olor:

Amoxicilina ac. Clavulnico 875 mg c/12h x 7 das.

TRATAMIENT
O

Endometritis Complicada: Clindamicina 600 mg +

gentamicina 80 mg.

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Tuberculosis
La tuberculosis (TBC) genital femenina es la afeccin del aparato
genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes al

Patogeni

Infeccin primaria
o primoinfeccin

Pulmn
adquiriendo
el
bacilo mediante partculas

Infeccin
secundaria o TBC

Reactivacin de la
infeccin latente.

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONA

Reactivacin de alguno de
los focos debidos a la

Clnica

TBC camuflada o

Dolor plvico inespecfico y

crnico-amenorrea o
sangrados
intermenstruales y

Salpingitis
tuberculosa y

Las trompas se afectan

puede diseminarse de
forma descendente al

Peritonitis

Afectacin de toda
cavidad peritoneal

-Dolor en hipograstrio
-Hipomenorreaamenorrea
-Sntomas
generales(astenia,
perdida
de
peso,

la

Diagnstico
Prueba de la
Microbiologa
Histolgico

Inyeccin intradrmica de un conjunto

de protenas llamado PPD (Derivado
Moco cervical
Biopsia

La sangre

Diagnstico
Salpingitis, cncer cervical, neoplasias
Tratamiento

Tratamie

Tratamiento
Tratamiento

-Isoniazida
-Rifampicina
-Pirazinamida
-Etambutol
Estrptomicina

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SINDROME DE

Enfermedad uterina adquirida caracterizada por

formacin de tejido cicatricial o bridas en cavidad

Esquistosomiasis

Infeccione
Tuberculosis
Cesrea

Causa

Plvica
Myomectomia

Ciruga
Aborto
Legrado uterino
Puerperal

Sntomas

Amenorrea
Abortos espontneos
Infertilidad

Estudio de

Diagnstic

Eco transvaginal
Histeroscopa
Histerosalpingografa
Histeroscopa
Dilatacin cervical
Legrado

Tratamient

Dispositivo
Estrgeno

Dosis Alta

Sonda de Foley

1 semana

SINDROME DE

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Ausencia congnita de vagina y tero como consecuencia de la falla en el desarrollo del

esbozo mlleriano

Causa

Desconoc

Polignica
multifactor

Rin en herradura
Hidroureteronefrosis
Duplicidad ureteral

Anomalas
asociadas

1) forma tpica o Tipo A: caracterizada por

ausencia de vagina, tero representado por
remanentes uterinos simtricos.

2) forma atpica o Tipo B: en la que los

esbozos uterinos son asimtricos o estn

Caracters
ticas

Prueba de

EXAMEN

Eco-transvaginal
Laparoscopia
Tecnica
de
Indoe.-Diseccin

Quirurgico

Abbe-Mc
entre la

Vaginoplastia por
expansin tisular:
Expansores subcutneos

No quirurgico

TRATAMIEN

Laparoscopico

Vaginoplastia por
traccin: Traccin del

Psicologico
SINDROME DE MORRIS

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Definicin

Etiologa

Clnica y
Epidemiologia

Diagnostico

Diagnstico
Diferencial

Consejo
Gentico

Es una enfermedad caracterizada por la resistencia de los

tejidos diana a la accin de las hormonas masculinas, lo que
impide el desarrollo masculino normal de los genitales
internos y externos de los individuos genticamente varones
(46,XY)
Trastorno causado por una mutacin en el gen que codifica el
receptor de andrgenos (AR), localizado sobre el cromosoma
X, a nivel Xq11-q12.

Se manifiesta clnicamente de forma variable, observndose

desde varones fenotpicamente normales con alteraciones de
la
espermatognesis
hasta
mujeres
fenotpicamente
normales con amenorrea primaria, pasando por estados
diversos de ambigedad genital en el recin nacido (RN). La
prevalencia se ha estimado en 1 caso por cada 20.000 a
64.000 recin nacidos varones (con cariotipo 46,XY), para los
SIA completos.
El diagnstico requiere el examen fsico, hormonal y gentico,
lo ms detallado y precoz posible si se trata de SIA
incompletos, imprescindible para la asignacin del sexo, para
la recomendacin de tratamientos que prevengan sus
complicaciones y para emitir un correcto consejo gentico.

Depender de la edad al diagnstico: en el RN y durante la

infancia podemos establecerlo con otras formas de anomalas
de la diferenciacin sexual (ADS) con cariotipo 46,XY (entre
ellas, las disgenesias gonadales, la aplasia de clulas de
Leydig, los dficit enzimticos testiculares y el dficit de 5-reductasa), en el/la adolescente con amenorrea primaria
podemos establecerlo con las otras formas de ADS 46,XY o
con los sndromes de Mayer-Rokintansky-Kster-Hauser o de
Kallman (cuando el cariotipo es 46,XX) o con el sndrome de
Turner.
Es una enfermedad gentica de carcter recesivo ligado al
cromosoma X. Se han registrado ms de 400 mutaciones en
el gen AR sin que exista una correlacin clara entre genotipo
y fenotipo. Existen diversas figuras de riesgo gentico
(consultar ms adelante).

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TERO UNICORNE

ETIOLOG

TRATAMIEN

Extirpacin de
cuerno
rudimentario

Laparoscopia o

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Es una alteracin anatmica congnita rara que resulta del desarrollo anormal de
uno de los conductos de Mller

HIMEN

Sin cuerno
Malformacin congnita donde el himen no presenta
las
rudimentari
Compl
Desarrollo
escotaduras que permiten la salida de la sangre menstrual
anormal de un
conducto de
Mller

ETIOLOG

Con cuerno
rudimentari

Parcia

Falla en la canalizacin del seno

urogenital

Nacimie

Con
cavidad

Sin
cavidad

Al examen fsico no hay abertura a nivel

Comunica
No
de himen

Asintom

CUADR
CUADR

Amenorrea
primaria
Luego
de

Dolor
pelviano
Adolesce
cclico
Hematocolpos
Dismenorrea, dispareunia, dolor plvico, masa plvica
Asintomt
Hematometra
unilateral, anomalas renales asociadas (agenesia
Hematosalpinx
Hasta
Antecedentes

Primera eleccin:

EXAMEN

RM o TC: Lesin compleja o preparacin de

Ecograf

EXMEN
DX.

Endometriosis
Rotura uterina
Gestacin
ectpica
Muerte perinatal

tero de menor tamao desviado de la lnea

Histerosalpingografa (HSG)

Cavidad fusiforme no detecta

Tabiques
vaginales
transversos
Es el mejor para definir caractersticas anatmicas de
RM Agenesia
de vagina

Dx.
Incisin en
forma de cruz

TRATAMIEN

Controles para evitar

Dx.

Se realiza
en la

Eliminar
sangre
menstrual

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CIRUGIAS

Conizacin

Histerectoma

La conizacin cervical se
realiza a mujeres a las que se
ha diagnosticado una lesin
precancerosa o premaligna en
Histerectoma
el cuello del tero.
supracervical):

TIPOS

parcial
se

(o

extirpa

slo la parte superior del

tero. El cuello uterino se
deja en su lugar.

Estenosis
Cervical

Histerectoma

total:

se

extirpa todo el tero y el

cuello uterino.

Histerectoma

radical:

se

extirpa el tero, el tejido en

ambos

lados

del

cuello

uterino y la parte superior de

la vagina.

sta

se

hace

principalmente si usted tiene

cncer.

nalmente la herida al cicatrizarse estrecha excesivamente el canal del cuello del tero provocando dificultad

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ALGORITMO AMENORREAS PRIMARIAS

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Elsevier. Revista Progresos de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 58. Nm. 08. Octubre 2015. ISSN:
0304-5013
Elsevier. Revista Clnica e Investigacin en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 42. Nm. 03. Julio
2015 - Septiembre 2015. ISSN: 0210-573X
Testa. Ginecologa fundamentos para la prctica clnica. Malformaciones Uterovaginales y
Amenorreas, Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2011. Pg.: 82-85

Dres. Mara E. Escobar, Mirta Gryngarten, Graciela del Rey, Elisabeth

Boulgourdjian, Ana Keselman, Alicia Martnez, Andrea Arcari, Martn Bou-Kahir
y Luis Zuccardi, Sndrome de Rokitansky (agenesia terovaginal): aspectos
clnicos, diagnsticos y teraputicos, Arch Argent Pediatr 2007; 105(1):25-3,
disponible en : http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v105n1/v105n1a06.pdf
Dra. Adriana Chacn Barboza. SNDROME DE MAYERROKITANSKY- KUSTERHAUSER (AGENESIA CONGNITA VAGINAL) (Caso Clnico), REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (592) 135-138 2010, disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/592/art6.pdf
Gabriel Barbosa, M.D., Mario Varela-Guzmn, M.D., ADOLESCENTE CON
SNDROME DE MAYER-VON ROKITANSKY-KSTER-HAUSER: LA IMPORTANCIA DE
UN MANEJO INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO,
Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologa Vol. 57 No. 4 2006 (305-311), disponible en
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a10.pdf
Manuel lvarez Navarro, Elizabeth Cabrera Carranco, Ana Isabel Hernndez
Estrada, Xavier Aguirre Osete, Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser.
Reporte de un caso y revisin de la bibliografa relacionada con su
tratamiento,
Ginecol Obstet Mex 2012;80(7):473-479, disponible
en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2012/gom127f.pdf
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/endometritis

http://www.ssmn.cl/descargas/protocolos_referencia_contrareferencia/hospital
_clinico_san_jose/ginecologia/endometritis.pdf

http://www.huesped.org.ar/wp-content/uploads/2014/11/ASEI-80-48-52.pdf

http://www.vigepi.com.co/educacion/documentos/9.pdf

http://www.histeroscopia.es/EndometritisCrnica.htm

http://www.equisan.com/en/2013-10-19-09-19-03/patologia/endometritisinfecciosas

https://www.clinicadam.com/salud/5/002915.html

http://www.aepcc.org/conizacion-cervical

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