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ingiri alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado,
tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado.
Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando
conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al
tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo
cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo mas
erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre
de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya
que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del
paciente, lo cual nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o
por defecto, en relacin con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
Examen Fsico Regional.
Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin,
lateralizacin y rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No
ingurgitacin yugular. No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni
profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.)
Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta
son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la
implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y
el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas,
cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las
cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el
conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, as
como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma,
tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que transcurren por el cuello y
que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma importancia:
la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos
ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo traqueal.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales
del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales
del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las
mamas: En la inspeccin( si son simtricas, caractersticas de la piel de las mismas, as como
cualquier alteracin que exista tanto en el pezn ,como en la areola.)A la palpacin
( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e
inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener
presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en
las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la exploracin
clnica:
Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado(de manera
localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral(tipo y
direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del
paciente en 9 cuadrantes:
1. Regin o fosa iliaca izquierda.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Regin o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de
ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y
posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar
por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa
iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a
epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa
iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin durante
la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma,
superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata
de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la
naturaleza mas o menos slida de las vsceras intra abdominales. Al realizar la misma, el
timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo
timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en
las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa
densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en
la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de
tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a
cualquier nivel del abdomen.
E. Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local
con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y
pelviana(en busca de asimetra), aumento o disminucin de la cifosis dorsal(convexidad
posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones
normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glteo de
un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones
que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas eminencias seas
que se encuentran a lo largo de la misma( apfisis espinosas), e imprimindole movimientos
laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresin de los
puntos que se encuentran entre dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados
de la lnea media( punto de emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no .
Finalmente se proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el
grado de espasticidad que puedan tener.
F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas,
tumoraciones y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color,
calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor,
fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra vrtice base.
Vibraciones vocales conservadas.
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente:
positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una
mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se
flexionan en la rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se
reproduce el movimiento.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los colores,
fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin intrnseca del
III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua
conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular
conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma
distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta,
se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afona, voz bitonal,
etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10.
Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias,
no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara
conservada.