Lactancia Materna

Facultad de Medicina Daniel Alcides Carrin
UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA
DANIEL ALCIDES CARRIN

SEMINARIO:
CURSO:
PEDIATRA
DOCENTE:
DRA. ROSA GMEZ PELTROCHE

ALUMNOS:
PEALOZA REYNAGA RHOY
QUISPE DE LA CRUZ ROXANA
AO DE ESTUDIOS:
SEXTO AO-XII CICLO
ICA PER
2012
FISIOLOGA DEL AMAMANTAMIENTO:
Seminario: Lactancia Materna

La naturaleza ha dispuesto que el ser humano, como todos los mamferos, se
alimente en el primer tiempo de su vida mamando el pecho de su madre. Todas
las estructuras y funciones, tanto de la madre como del nio, se preparan desde
las primeras semanas de gestacin, de manera que en el momento de nacer todo
est dispuesto para asegurar al nio esta funcin bsica de supervivencia.
Diversos autores plantean que a la dcima sexta semana de gestacin el feto
esboza espontneamente el movimiento de mamar, incluso a la vigsima sptima
semana algunos se chupan el dedo in tero, por lo tanto la boca del recin nacido
est adaptada para la funcin primordial del amamantamiento.
La boca del nio y el pecho de la madre forman una perfecta unidad de succin
que trabaja en forma sincronizada y armnica extrayendo la leche y permitiendo
que el nio pueda deglutirla. Si el nio es amamantado adecuadamente satisface
su necesidad instintiva de succionar y tiene mejores posibilidades de alcanzar un
desarrollo normal de sus estructuras dento - mxilo - faciales y otorrinolaringeas.
Desde el punto de vista funcional, las primeras experiencias sensorio - motoras de
la succin-deglucin forman las praxias bucales bsicas, es decir, los primeros
patrones funcionales que el nio graba en su engrama cerebral, a partir de los
cuales se superponen progresivamente el resto de las funciones bucales.
La succin-deglucin-respiracin constituyen en el nio menor de 6 meses un
trptico funcional interdependiente en el que intervienen todos los elementos
musculares y esquelticos de la cara y el cuello, regidos por mecanismos
instintivos y reflejos de alta complejidad y especializacin neuro-sensorio-motora,
que forman la base de los patrones funcionales del nio mayor y de cuya
normalidad funcional depende el xito del amamantamiento.
La succin es particularmente importante en el perodo de lactancia, ya que como
funcin bsica dura slo unos cuantos meses y luego se extingue a medida que el
nio aprende nuevas habilidades para alimentarse; los finos y complejos
movimientos de los msculos que intervienen en la succin- deglucin-respiracin,
se acumulan y se graban en la corteza cerebral como praxias (imgenes motrices
de los movimientos), formando el patrn funcional que servir de base para el
desarrollo y maduracin de todas las funciones del sistema estomatogntico del

adulto: respiracin, deglucin, fonacin, masticacin, gestuacin y expresin
facial.
Si hay una distorsin funcional de alguno de los elementos neuromusculares que
intervienen en estos procesos, se fijarn praxias anmalas que inevitablemente
ocasionarn alteraciones funcionales, y si stas no son bien compensadas,
alterarn a su vez el desarrollo de las estructuras mxilo- faciales.
Prcticamente todas las praxias bucales bsicas se fijan en el periodo de
lactancia; por tanto, el periodo de la succin es indispensable para fijarlas, ya que
stas son el punto de partida de todas las funciones bucales del nio mayor y del
adulto.
Importancia de la succin
La succin es la funcin ms potente e intensa del recin nacido, es vital instintiva
y refleja; en ella participan todas las estructuras del sistema estomatogntico:
complejo labio-yugal, mxilo-mandibular, rinolaringeo, orofaringeo, temporomandibular, hioideo, cervical, linftico, glandular, neurovascular.
En la succin se produce un juego de fuerzas entre las presiones negativas del
vaco succional y las positivas de la presin de la lengua contra las estructuras
seas, las que permiten a su vez el funcionamiento armnico del trptico funcional
reflejo del lactante: succin-deglucin-respiracin.
La necesidad de succionar se manifiesta con distintos grados de avidez, es decir
de acuerdo con las caractersticas individuales del recin nacido; en general se
satisface plenamente con una succin que permita efectuar el trabajo de
ordeamiento por el tiempo que sea necesario para agotar las estructuras
neuromusculares que intervienen en el. Investigadores que han estudiado la
fisiologa de la succin lograron determinar que el nio debe hacer al menos 60
minutos diarios de ejercicios de succin-deglucin durante 180 das para
satisfacer la necesidad de chupar-deglutir que tiene codificada en el programa
funcional y estimular suficientemente el desarrollo de las estructuras seas y
dentarias.
La avidez o necesidad de succionar es diferente en cada nio; hay nios que en
cuanto nacen, succionan la sonda de aspiracin, sus manos o cualquier elemento

que se acerque a sus bocas; en ellos los reflejos de succin y de bsqueda del
pezn estn muy activos y no tienen dificultad en encontrar el pecho para empezar
a succionar vidamente desde el primer momento.
En los casos hipoxia cerebral o dao neurolgico, se alteran las funciones de
succin y deglucin, por la ruptura del equilibrio de praxias y reflejos
neuromusculares del complejo labio-yugal.
Se ha observado que cuando el nio se mantiene alejado de su madre por una o
varias horas despus de nacer, se altera e interfiere la secuencia de
acontecimientos instintivos reflejos relacionados con la bsqueda del pezn y la
succin. En el nio se produce un desajuste psico-fisiolgico, que se manifiesta
como dificultad, desinters o poca urgencia por succionar; lo mismo puede
suceder cuando se da agua o dextrosa al recin nacido en un bibern, antes de
iniciarse el amamantamiento.
El ejercicio de la succin-deglucin por el tiempo que est programado como
funcin bsica es indispensable para el buen desarrollo anatmico y funcional de
las estructuras mxilo-faciales y dentarias.
La alimentacin materna desde el punto de vista estomatolgico, contribuye
notablemente en el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio, evita la
adquisicin de hbitos bucales deformantes, mejora la oclusin en etapas
posteriores del desarrollo infantil y previene anomalas dentomaxilofaciales.
CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIN DE SUCEDNEOS DE

LA LECHE MATERNA:
En la mayora de los pases del mundo, hay una tendencia generalizada a la
disminucin de la prctica de la lactancia materna, que trae como consecuencia
elevados ndices de desnutricin y morbimortalidad infantil, sobre todo en los
pases en vas de desarrollo. Las prcticas inadecuadas de comercializacin de
sucedneos de la leche materna, de alimentos complementarios, de biberones y
tetinas son causa importante de este abandono porque desalientan la lactancia

materna. Por esto, en los aos 70, respondiendo a la preocupacin cada vez
mayor de profesionales y del pblico en general, la OMS y la UNICEF convocaron
a una reunin sobre alimentacin del lactante y el nio pequeo. En la reunin de
Ginebra en 1979, acudieron representantes de los gobiernos, nutricionistas,
profesionales de la salud, representantes de la industria de alimentos infantiles y
organizaciones populares. De esta reunin se lleg a la conclusin de la
necesidad de establecer un Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la leche materna y productos utilizados para la alimentacin
infantil, (compotas, cereales, jugos, sopas, etc.) incluyendo biberones y tetinas,
para controlar las prcticas de comercializacin. El Cdigo fue aprobado como
recomendacin para que los gobiernos del mundo lo apliquen segn las
circunstancias nacionales y los insta a aplicar las disposiciones del mismo en su
totalidad.
Objetivo.
Contribuir a proporcionar a los lactantes nutricin segura y eficiente, protegiendo y
promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos
de la leche materna, cuando stos sean necesarios, sobre la base de una
informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin.
Alcance.
Se aplica a la comercializacin de los sucedneos de la leche materna y a
cualquier otro alimento para lactantes (menores de 6 meses) administrado con
tetero o indicado para sustituir parcial o totalmente la leche materna.Los
sucedneos incluyen: le-ches artificiales con o sin modificacin es para lactantes;
leche en polvo, lquida, evaporada, azucarada; cereales o harinas; sopas, jugos,
colados de frutas; biberones y tetinas.
Disposiciones principales.
Entre stas se encuentran las que se enumeran a continuacin:
1. Prohibicin de la publicidad de estos productos.
2. Prohibicin de muestras gratis a las madres.
3. Prohibicin de la promocin de estos productos en los servicios de salud.
4. Prohibicin del uso de enfermeras-agentes de ventas de las compaas

para asesorar a las madres.

5. Prohibicin de regalos o muestras al personal de salud.
6. Prohibicin del uso de imgenes que idealicen la alimentacin artificial
incluyendo imgenes de lactantes en las etiquetas de los productos.
7. La informacin dada a los profesionales de salud debe ser cientfica y
objetiva.
8. Las etiquetas deben explicar las ventajas del amamantamiento y los costos
y peligros de la alimentacin artificial.
9. Los productos que no son adecuados, como la leche condensada
azucarada, no deben ser promocionados para la alimentacin de los bebs.
1. 10.Todos los productos deben ser de alta calidad y adecuarse a las
condiciones climticas y de almacenamiento del pas donde vendan.
En 1986, la Asamblea Mundial de la Salud emite la resolucin donde se prohben
las donaciones y ventas subsidiadas de sucedneos de la leche materna e insta a
que los servicios de salud adquieran los productos por los canales regulares y las
cantidades que requieran especficamente. En 1994, promulga una resolucin
adicional relativa a la nutricin del lactante y del nio pequeo que reitera a los
pases miembros a adoptar medidas intersectoriales que apoyen la promocin de
la lactancia natural y la vigilancia del Cdigo Internacional; recomienda adems, la
lactancia exclusiva hasta los seis meses y alimentacin complementaria oportuna
y adecuada, a partir del sexto mes de edad, sin suspender la lactancia materna,
hasta los dos aos de edad.
COMPOSICIN
DE
LA
LECHE
MATERNA
CARACTERSTICAS
DIFERENCIALES:
La lactancia materna ofrece al nio el alimento ideal durante los primeros dos aos
de vida. La composicin de los elementos que la constituyen y su proporcin,
aportan al lactante los requerimientos nutricionales e inmunolgicos para un
crecimiento ptimo. La composicin de la leche vara en las distintas etapas de la
lactancia, a diferentes horas del da y durante una misma mamada, al comienzo y
al final.

La composicin y balance electroltico tambin se modifica por los cambios
hormonales de la madre, tales como: retorno de su fertilidad, embarazo y,
especialmente, por el uso de anticonceptivos que contienen estrgenos. Por todo
lo anterior se define a la leche humana como un alimento vivo. En la composicin
de la leche materna se debe distinguir el calostro, la leche de transicin, la leche
madura y la leche de pre trmino. Cada una de ellas tiene las caractersticas
bioqumicas adecuadas para un determinado perodo de la vida del lactante.
Calostro. Durante el embarazo, la glndula mamaria acumula en el lumen alveolar,
una sustancia llamada pre-calostro, que est formada principalmente por exudado
del plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina, sodio, cloro y
una pequea cantidad de lactosa.
Durante los primeros cuatro das despus del parto se produce el calostro, que es
un fluido espeso y amarillento, con un volumen de 2 a 20 cc por mamada, que es
suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. Produce 54kcal/100
ml, 2,9 g/100 ml de grasa 5,7 g/100 ml de lactosa y 2,3 g/100 ml de protenas.
Tiene una alta concentracin de carotenos, lo que le confiere su color
amarillento y una gran cantidad de linfocitos y macrfagos (100000/mm)
(Lawrence, 1985). La alta concentracin de Ig A (3,2 g/100 ml) le proporciona una
proteccin al recin nacido frente a los grmenes patgenos del medio ambiente
(Mickelson and Moriarty, 1992).
Las clulas del calostro no son destruidas por el aparato digestivo del nio y se
mantienen inmunolgicamente activas.
Leche de transicin. Se produce entre el cuarto y sexto da postparto y
clnicamente se manifiesta por un aumento brusco en la produccin de leche, que
sigue aumentando de manera progresiva hasta alcanzar un volumen estable entre
600 y 700 ml/da a los 15-30 das de puerperio.
Leche madura. Se produce a continuacin de la de transicin y aporta 70 kcal/100
ml. El volumen promedio es de alrededor de 900 ml/da durante los meses de
lactancia exclusiva, aunque a veces supera esa cantidad, dependiendo de la
frecuencia de succin del nio (Lawrence, 1989). El volumen disminuye
aproximadamente a 600 ml/da en el segundo semestre. Si la madre tiene que

alimentar a ms de un nio el volumen aumenta de 700 a 900 ml, que es
suficiente para cada uno de ellos.
La leche materna contiene 88% de agua y su osmolaridad es similar a la del
plasma. El principal hidrato de carbono es la lactosa, que es un disacrido
compuesto de glucosa y galactosa que constituye una fuente calrica importante
para el nio. La galactosa es utilizada en la formacin de galactolpidos, que son
importantes
ya que inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parsitos
(Lawrence, 1985).
Entre los mamferos, la leche humana posee la concentracin ms baja de
protenas (0,9g/100 ml); sin embargo, es adecuado para el crecimiento ptimo del
recin nacido.
Est compuesta por casena (30%) y por protenas del suero (70%). De estas
ltimas,
las
principales
son
alfa-lacto-albmina,
lactoferrina,
lisozima,
inmunoglobulinas A, M, G y albmina. La alfa-lacto-albmina es una protena de

alto valor biolgico, especfica de la leche humana. La lactoferrina tiene accin
bacteriosttica y promueve la absorcin del hierro en el intestino del nio. La
lisozima es bacterioltica y antiinflamatoria. La leche madura contiene veinte
aminocidos, de ellos ocho son esenciales y provienen del plasma dela madre,
uno de los ms importantes es la taurina, que es un aminocido que el recin
nacido no puede sintetizar y es importante en el metabolismo de los cidos biliares
y como neurotransmisor del cerebro y la retina. La carnitina es esencial en el
metabolismo de los cidos grasos de cadena larga (Carlson, 1985).
La grasa aporta el 50% de las caloras de la leche materna y es el componente
ms variable. Su concentracin aumenta desde 2 g/100 ml en el calostro, hasta
alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml en las etapas siguientes, aumenta con las sucesivas
eyecciones y es mayor al final de la mamada. Tambin se registran variaciones
durante el da. La leche humana contiene fosfolpidos complejos, mono, di y
triglicridos, cidos grasos libres, glicolpidos y esteroles. Es rica en cidos grasos
omega 3, araquidnico y docosahexanoico, necesarios para el desarrollo del
sistema nervioso central y la retina (Anderson and Connor, 1989; Simopoulos,
1991).

La leche es rica en colesterol, lo cual parece tener importancia en el mecanismo
que impide la acumulacin de mucopolisacridos y la formacin de placas de
ateromas, que son factores de riesgo de enfermedad vascular en el adulto.
La leche humana es el nico alimento que proporciona el sustrato y la enzima que
lo metaboliza, tal es el caso de la lipasa y la amilasa, que tienen accin frente a
infecciones. Tambin posee gran cantidad de hormonas, entre ellas: Oxitocina,
prolactina, esteroides suprarrenales y ovricos, prostaglandinas, hormona de
crecimiento, insulina, hormona estimuladora de tiroides, etc. Contiene, adems,
vitaminas liposolubles (A, K, E y D) e hidrosolubles (complejo B, cido flico y
vitamina C); oligoelementos, electrolitos y nucletidos.
Leche de pretrmino:
Las madres que tienen un hijo pretrmino producen una leche de composicin
diferente durante uno o ms meses, con una mayor cantidad de protenas, grasas
y caloras y con menos cantidad de lactosa que la leche madura. Esto es ideal
para el prematuro, que necesita mayor aporte de protenas y caloras para su
crecimiento y menos capacidad de digestin de lactosa. La IgA y la lactoferrina
tambin son abundantes en la leche de madres con nios pretrmino (Schanler et
al, 1989). La taurina es esencial para el nio prematuro y se encuentra slo
presente en la leche materna.
Diferencia entre la leche materna y la leche de vaca:
Las diferencias tanto cuantitativas como cualitativas entre la leche de vaca y la
materna son tan importantes, que determinan un comportamiento diferente en la
nutricin y proteccin inmunolgica del recin nacido y lactante. Por otra parte, la
leche de vaca procesada que se aporta al nio tiene alterados los componentes
biolgicos. Las frmulas lcteas con que se alimenta a los recin nacidos,
provienen de la leche de vaca modificada para tratar de hacerla semejante a la
humana; sin embargo, carecen de los elementos bioactivos presentes en la leche
materna.
Las diferencias ms importantes entre ambas leches son las siguientes:

1. La osmolaridad de la leche de vaca (350 mOsm/l) es significativamente mayor que
la leche humana (286mOsm/l), lo cual provoca una sobrecarga renal excesiva de
solutos que el nio no puede manejar.
2. La casena de la leche de vaca, forma cogulos de difcil digestin en el intestino
del lactante; en cambio la humana forma micelas blandas y pequeas de fcil
digestin. Esto determina que el vaciamiento gstrico sea de una hora y media,
aproximadamente, en tanto que con leche de vaca es de cuatro horas.
3. La protena del suero ms abundante en la leche humana es la alfa-lactoalbmina, que tiene un alto valor biolgico y slo hay trazas de ella en la leche de
vaca; en tanto que es rica en beta-lacto-globulina, protena con un elevado
potencial alergnico.
4. El contenido de lactoferrina en la leche de vaca es mnimo.
5. La leche de vaca no contiene taurina, aminocido esencial para el prematuro.
6. La leche de vaca tiene mayores cantidades de cidos grasos de cadena corta y
mediana, mientras que la humana posee ms cidos grasos saturados.
7. La leche de vaca no contiene lipasa ni omega 3.
8. El hierro de la leche humana se absorbe en un 50%, el de vaca en un 10% y el de
las frmulas fortificadas en un 4%.Por otra parte, la leche de vaca produce
microhemorragias en el tracto digestivo del lactante.
9. El calcio de la leche humana se absorbe mejor, a pesar de ser menor su
contenido, gracias a la mayor relacin calcio/fsforo.
10. La leche de vaca contiene escasa IgA.
11. Los componentes bioactivos de la leche humana estn ausentes en la leche de
vaca procesada y en las frmulas lcteas.
MANEJO CLNICO DE LA LACTANCIA: TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO:

Apoyo clnico:
Que implica la serie de recomendaciones que debe dar el mdico para un
adecuado cuidado de las mamas, entre las que se encuentran las siguientes:
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El examen mamario, para identificar y tratar alguna patologa.

El cuidado prenatal de las mamas que incluye aseo habitual de la madre y
recomendaciones acerca del tipo de sostn. Evitar el uso del jabn, cremas y
lociones sobre la areola y pezn porque interfieren con la lubricacin natural que
confiere la secrecin de las glndulas de Montgomery.
En caso de pezones planos se pueden indicar masajes y ejercicios, pero se debe
tener en cuenta que al estimular el pezn se pueden desencadenar contracciones
uterinas por efecto de la liberacin de oxitocina, por lo que no son aconsejables en
caso de amenaza de parto pretrmino, especialmente despus de la semana.
Tcnicas adecuadas:
Las tcnicas correctas son la base de una lactancia exitosa porque le dan a la
madre la disposicin y confianza en su capacidad de amamantar. Una tcnica
adecuada de amamantamiento contempla los aspectos:
Correcta posicin de la madre.

Correcta ubicacin del nio respecto al cuerpo de la madre.
Correcto acoplamiento de la boca del nio al pecho dela madre.
Frecuencia de las mamadas.
Duracin de las mamadas sin limitacin del tiempo, para poder obtener la leche de
inicio.
Posiciones de la madre y el nio:

La madre puede amamantar sentada o acostada, siempre que sea cmodo y
agradable para ambos. El nio debe quedar con su boca de frente a la altura del
pecho, sin tener que girar, extender o flejar demasiado la cabeza para lograrlo.
Entre las posiciones ideales para la lactancia se encuentran las siguientes:
Madre sentada: Si la madre amamanta sentada debe hacerlo en una silla cmoda,
con un respaldo firme para apoyar bien la espalda. Es ms cmodo apoyar los
pies sobre un pequeo piso o taburete. Si el nio es demasiado pequeo es
conveniente usar una almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho.
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Tradicional sentada: El nio est recostado en decbito lateral sobre el antebrazo
de la madre del lado que amamanta. La cabeza del nio se apoya en la parte
interna del ngulo del codo y queda orientada en el mismo sentido que el eje de su
cuerpo. El abdomen del nio queda en ntimo contacto con el abdomen de la
madre y su brazo inferior abraza a la madre por el costado del trax. La mano del
brazo que acuna al nio lo toma firmemente de la regin gltea, formando una
unidad, de manera que la madre con slo desplazar el brazo pueda acercar o
alejar al nio de la mama. Con la mano libre en forma de C , o sea, con los
4dedos por debajo de la mama y el pulgar por encima detrs de la areola, la
madre ofrece el pecho. Con el pezn estimula el labio inferior del nio para que
abra la boca y en ese momento acerca el nio al pecho.
De canasta o de pelota: En esta posicin se ubica al nio debajo del brazo del
lado que va a amamantar, con el cuerpo rodeando la cintura de la madre. La
madre maneja la cabeza del nio con la mano del lado que amamanta y lo
sostiene por la base de la nuca. Esta posicin es cmoda para alimentar a
gemelos en forma simultnea. Tambin se recomienda en caso de cesrea porque
con ella no se presiona el abdomen o la herida. Hay madres que prefieren esta
posicin para alimentar en casos normales.
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Reversa: La madre ofrece el pecho

con la mano del lado que amamanta
y la otra mano sostiene la
cabeza del nio por la
nuca. En esta posicin se
requiere de un cojn para
ubicar el cuerpo del nio a
la altura de los pechos.
Permite deslizar al nio de
un
pecho
al
otro
sin
cambiarlo de posicin, y es
til cuando el nio tiene
preferencia por un pecho o
cuando en la posicin tradicional acostado se estimula el reflejo de bsqueda con
el roce del brazo. Hay madres que amamantan habitualmente en esta posicin.
Sentado: En esta posicin el nio se sienta en forma vertical frente al pecho, con
sus piernas hacia el lado entre el brazo y el tronco de la madre. La madre afirma el
cuerpo del nio con el antebrazo del lado que amamanta. Esta posicin resulta
ms cmoda sentando al nio sobre un cojn.
De caballito: Es una pequea variacin de la posicin anterior. El nombre de
posicin de caballito viene de que el nio enfrenta el pecho montado sobre la
pierna de la madre En las posiciones verticales, la mano que afirma la cabeza
debe ubicarse en forma de C en la base del crneo, apoyando los dedos medio y
pulgar detrs delas orejas. Si se apoya la parte posterior de la cabeza con la
palma de la mano, el nio responde con un reflejo de extensin que lo hace llevar
la cabeza hacia atrs y alejarse del pecho. Estas posiciones verticales se
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recomiendan en caso de mamas muy grandes, grietas del pezn, reflejo eyectolcteo aumentado, nios hiper o hipotnicos,
nios con fisura labio palatina.
Mano de bailarina: En el caso del nio
hipotnico es importante la posicin de la mano
que ofrece el pecho. La mano en C sostiene al
pecho, pero el dedo ndice se adelanta y se
apoya debajo del mentn del nio (mano de
bailarina)para sostener la mandbula y ayudar a
los movimientos de succin.
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Tradicional acostada: Madre e hijo se acuestan en decbito lateral, frente a frente.

Al
igual
que
en
los
casos
anteriores, la cara del nio debe

estar enfrentando al pecho, el
abdomen pegado al cuerpo de su
madre y la cabeza se apoya en el
brazo inferior de la madre. Esta
queda ms cmoda si apoya la
cabeza
sobre
una
almohada
doblada.
Nio sobre la madre: En esta posicin el nio est acostado en decbito ventral
sobre su pecho y ella le
sostiene la frente con su
mano. Esta posicin es
muy prctica cuando el
reflejo de eyeccin es
excesivo.
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Amamantamiento de gemelos: En esta
situacin, la madre debe buscar la
posicin que sea ms cmoda y
adecuada
sus
circunstancias:
caractersticas
de
sus
pechos,
condicin de los nios, indicaciones

especiales, etc. Es necesario ayudarla
para que, en lo posible, adopte una
tcnica que le permita amamantar a
ambos nios simultneamente, uno de
cada pecho.
Posicin correcta de los labios: Tanto el labio superior como el inferior deben estar
evertidos para adosarse a la areola; de esta forma, los labios realizan un masaje
en la zona de los senos lactferos.
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Posicin correcta de la lengua: Para succionar, la lengua debe proyectarse por

delante de la enca inferior y as envuelve al pezn, la areola y los presiona,
suavemente contra la enca superior y el paladar. Esto provoca un efecto de
mbolo que, al producir un vaco posterior, permite el flujo de leche hasta el fondo
de la boca. El pezn y la areola deben formar un cono que permita llegar con la
punta del pezn hasta el lmite del paladar duro. La estimulacin adecuada de la
areola y el pezn desencadena el reflejo de eyeccin y mantiene la produccin de
leche. La boca del nio se acerca al pecho y no el pecho al nio.
VENTAJAS:
La leche materna es el alimento ideal para el recin nacido en cuanto a calidad,
consistencia, temperatura, composicin y equilibrio de sus nutrientes; tambin
cubre sus necesidades y permite un adecuado crecimiento y desarrollo por seis
meses. Es una fuente esencial de nutrientes, especialmente de protenas y grasas
durante los primeros aos, que hace que el riesgo de desnutricin infantil sea
mucho menor en los nios amamantados y, adems, previene la hiperbilirrubemia
neonatal (Dewey et al, 1992).
La leche materna es indispensable para formar un eficiente sistema inmunolgico
en el nio. Los nios amamantados tienen menos riesgo de morir por
enfermedades infecciosas y presentan una menor incidencia y severidad. Esto es
de gran importancia en los pases en vas de desarrollo, donde la diarrea y las
enfermedades respiratorias, con sus secuelas de desnutricin y mortalidad, son
frecuentes en los nios con alimentacin artificial. Entre las enfermedades cuya
incidencia disminuye en los nios que reciben lactancia materna se encuentran la
enterocolitis necrotizante en los recin nacidos pretrmino, las enfermedades
respiratorias ,las alergias, las infecciones por Giardia lamblia, la diabetes juvenil y
la enfermedad de Crohn (Zeiger et al,1989; Morrow et al, 1992).
COMPLICACIONES EN LA LACTANCIA MATERNA:
17

Toda consulta por problemas con el amamantamiento debe ser considerada y
atendida como una emergencia para evitar que se complique y fracase la
lactancia. Entre las complicaciones ms frecuentes que se presentan en la mujer
que da lactancia se encuentran las siguientes:
a) De las mamas:
Dolor: El amamantar no debe producir dolor y cuando ocurre, la causa ms
frecuente es la mala posicin de la boca del nio al mamar porque si succiona slo
el pezn la presin de las encas provoca malestar. Esto tambin interfiere con el
reflejo de eyeccin de la leche, que resulta en poca cantidad de alimento y genera
inquietud y llanto en el nio. Esta actitud provoca angustia a la madre, lo cual
inhibe ms an la eyeccin lctea que puede conducir al fracaso dela lactancia. El
tratamiento consiste en educar y utilizar las tcnicas adecuadas de lactancia.
Congestin mamaria: Es la retencin de leche producida por el vaciamiento

infrecuente o insuficiente de las mamas y puede ser primaria o secundaria. La
congestin primaria consiste en el aumento del tamao, consistencia y
sensibilidad de ambas mamas sin poder extraer leche. El vaciamiento por parte
del nio es el tratamiento adecuado. En la congestin secundaria, adems de
acumularse la leche, se asocia edema intersticial que puede obliterar los
conductos impidiendo la salida. Hay dolor, aumento de temperatura local y
eritema. El tratamiento consiste en el vaciamiento efectivo de la mama, que se
puede alternar con compresas fras y calientes, dar masajes en toda la piel de la
mama y hacer la extraccin por bomba, con la mano o por el nio. Pueden
asociarse antinflamatorios y analgsicos.
Grietas
del
pezn:
La
causa
ms
frecuente
es
la
mala
tcnica
de
amamantamiento. Se recomienda no distanciarlas mamadas, ni omitir la lactancia,

as como no usar ningn tipo de cicatrizante porque mantiene la humedad y
produce rechazo por parte del nio. Lo ideal es colocarse un poco de leche
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materna y dejar secar al aire (Lawrence,1985). Si la grieta es muy grande se
recomienda la extraccin manual cada 3-4 horas por 24-48 horas.
Mastitis: Es el proceso inflamatorio e infeccioso del tejido intersticial que rodea al
lbulo mamario, cuyo punto departida son las grietas del pezn no tratadas o la
pltora persistente. Se caracteriza por dolor, congestin y enrojecimiento local,
generalmente unilateral, que se puede acompaar de malestar general, fiebre y
escalofros. El destete brusco, un vaciamiento incompleto de las mamas y el
espaciamiento de las mamadas pueden tambin ocasionar este proceso. El
tratamiento consiste en reposo de la madre por24 o 48 horas, uso de analgsicos
o antinflamatorios, ingestin de abundantes lquidos, no suspender la lactancia
materna y el uso de antibiticos.
Absceso mamario: Se produce como consecuencia de una mastitis mal tratada.
En general el manejo es quirrgico y se completa con antibiticos y
antinflamatorios. La madre puede seguir amamantando si la herida est lejos de la
areola, en caso contrario se debe hacer extraccin manual con bomba en la mama
enferma y se mantiene la succin en el pecho sano. Durante los perodos de fiebre
se debe evitar la lactancia.
Quistes de retencin de leche: Se evidencia como ndulos mamarios sensibles y
en ocasiones recurrentes en una madre sin otras molestias. Son producidos por
un mal vaciamiento del rea que drena un conducto, bien por compresin externa
(posicin al amamantar, sostn apretado) u obstruccin interna (estrechez de un
conducto, tapn de leche espesa). El tratamiento consiste en dar masaje y calor
local, cambios de posicin al amamantar y disminuir el consumo de grasas en la
madre (Lawrence, 1989).
Micosis mamaria: Es la infeccin de la areola y el pezn producida por Candida
albicans; se reconoce por un color rosado como terciopelo en toda el rea del
19

pezn y areola. Por lo general se acompaa de lesiones de Muguet en la boca de
los nios o de candidiasis genital.
El sntoma ms caracterstico es el dolor punzante durante y despus de la
mamada, lo cual refleja el compromiso de los conductos. El tratamiento consiste
en no suspenderla lactancia, usar antimicticos locales para ambos por 10 das y
lavar la boca del nio con una solucin de bicarbonato despus de cada mamada.
Pezones planos o invertidos: Esta situacin requiere de atencin especial por
parte del personal de salud porque siempre representa un reto; pero si la madre
tiene todo el deseo de amamantar esto no constituye una contraindicacin. Es
importante determinar la protractilidad del pezn, que realmente establece la
habilidad del neonato para succionar el pecho eficazmente. Esto consiste en
exprimir la areola entre el dedo ndice y pulgar colocndolos detrs de la base del
pezn. La presin debe hacer que el pezn salga, si por el contrario reacciona
hacia dentro se considera como un pezn invertido.
No hay, hasta el momento, evidencias de que los ejercicios de Hoffman sean
beneficiosos, por el contrario, suelen estar contraindicados en casos de amenaza
de parto pretrmino por la liberacin de oxitocina que se produce. En estos casos
es realmente importante iniciar el amamantamiento lo ms precoz posible y no
darle teteros al nio para evitar la confusin que puede hacer ms difcil la
situacin. El amamantamiento ayuda a elongar el pezn. Tambin se puede usar
un tensador de pezones unos minutos antes de poner el nio a mamar.
Ciruga mamaria: Si la madre tuviese una mastectoma unilateral puede dar
lactancia con xito, siempre y cuando el otro pecho sea funcionalmente normal. En
ciruga reductora, si hubo afectacin de los conductos lactferos e interferencia con
la inervacin de la areola, puede haber disminucin en la produccin de leche; por
lo que se recomienda amamantamiento frecuente y extraccin manual para
incrementarla produccin. Los implantes de silicona son colocados detrs de la
glndula mamaria, por lo que no interfieren con la lactancia.
20

b) De la madre:
Nuevo embarazo: Si una madre queda embarazada, su leche sigue siendo de
buena calidad y debe seguir alimentando a su hijo con leche materna.
Generalmente, el mismo nio comienza a disminuir los perodos de lactancia y se
produce un destete gradual y natural.
Reflejo eyecto-lcteo inhibido: La inseguridad, la tensin y el dolor al amamantar
pueden interferir con el reflejo eyecto-lcteo, limitando el vaciamiento adecuado de
la mama, con una disminucin en la produccin de leche. El tratamiento consiste
en mejorar la tcnica de amamantamiento y solucionar la causa de dolor y la
tensin de la madre.
Reflejo eyecto-lcteo excesivo: Ocurre lo contrario al anterior, en este caso, al
iniciar la mamada, la madre presenta una gran descarga de leche que ahoga al
nio y lo hace retirarse del pecho, tambin puede haber distensin gstrica y
clicos. El tratamiento consiste en colocar al nio en posicin de decbito ventral
sobre la madre acostada o bien sentado frente a la madre en posicin de caballito
y extraer un poco de leche antes de la mamada.
Crisis transitoria de la lactancia: Ocurre alrededor del segundo o tercer mes, las
madres consultan porqu el lactante come de nuevo como si estuviese recin
nacido. Esto no es ms que la respuesta al aumento del patrn de crecimiento en
el nio y requiere mayor volumen de leche. La produccin se suele regular en el
lapso de una semana.
Partos mltiples: Estas madres necesitan de gran apoyo tanto por el personal de
salud como por la familia. Es posible amamantar gemelos en forma simultnea,
porque al haber mayor estmulo por la succin del pecho, aumenta la produccin
de leche que los nios necesitan. Se recomienda una dieta para la madre de por lo
menos 1 000 caloras diarias adicionales sobre su dieta habitual. En partos trillizos
21

puede ser necesario un complemento con frmulas pero sin abandonar la
lactancia.
Madre con cesrea: No existe indicacin mdica de separarla de su hijo. Slo
necesita apoyo del personal de salud para ensear la tcnica apropiada y
entregarle a su hijo lo ms pronto posible, dentro de la primera hora, si fue con
anestesia de conduccin, o al despertar la madre, si se utiliz anestesia general.
La mejor posicin para amamantares acostada o semisentada con el nio frente a
ella.
Madre del nio prematuro: Las unidades de terapia neonatal y peditrica deben
dar todo el apoyo necesario para que las madres permanezcan el mayor tiempo
posible junto a su hijo amamantndolo o extrayndose la leche. Se debe colocar al
nio lo ms pronto posible al pecho de su madre, siempre que sus condiciones lo
permitan.
Madre trabajadora: Uno de los desafos ms importantes con que se enfrentan los
promotores de la lactancia, es que las madres que trabajan mantengan el
amamantamiento el mayor tiempo posible. Cada da aumenta el nmero de
madres que, por cumplir con su trabajo fuera del hogar, interrumpen o disminuyen
la lactancia y esto es una de las principales causas de la introduccin temprana de
alimentacin complementaria y del uso de frmulas infantiles, con la consecuente
disminucin de la produccin lctea de la madre (Glasier et al, 1984; Glasier
1989).
Se debe orientar a la madre sobre las alternativas que tiene a la mano, para as
poder continuar el amamantamiento. Se le deben explicar sus derechos laborales,
la forma de alimentacin del nio, as como la frecuencia de extraccin de la leche
y cmo almacenarla. Se debe recomendar amamantar al menos 6 veces en 24
horas (sin contar la extraccin de leche), mantener las mamadas nocturnas y no
pasar ms de 4 horas sin amamantar o extraerse la leche. Muchas madres que
trabajan en horario completo, son capaces de mantener la lactancia exclusiva por
6 meses con la creacin de su propio lactario (leche almacenada) y el apoyo de su
22

entorno. La mejor extraccin es la manual porque con ella puede ordear todos los
senos lactferos y hacer una recoleccin completa. Esto no ocurre con las bombas
manuales o elctricas que lo realizan en un solo sentido.
Es importante mantener los hbitos de higiene al manipularla leche para evitar su
contaminacin. Para la conservacin de la leche se pueden utilizar envases de
vidrio o plstico limpios. La leche de las diferentes extracciones durante un da se
puede almacenar y luego envasarse, anotando la fecha y la cantidad. Se debe
congelar si no se va a tomar en un lapso de 72 horas. Para usarla se debe pasar
del congelador al refrigerador, luego a temperatura ambiente y, por ltimo, se
coloca en agua tibia. No se debe usar altas temperaturas porque el calor excesivo
destruye las enzimas y protenas.
El tiempo de mantenimiento de la leche, depende de la forma de almacenamiento,
como se aprecia a continuacin:
Temperatura ambiente 12 horas.

Refrigerador 72 horas.
Congelador (dentro de la nevera) 14 das.
Congelador separado 6 meses.
1. Lavar muy bien las manos y las uas con jabn. Secar las manos con una toalla
limpia, usada slo para ese fin, o con toallas desechables. La madre que amamanta
debe mantener las uas cortas para facilitar una buena higiene de ellas y evitar
rasguos en el pecho o al nio.
2. Se debe dar un masaje suave al pecho en forma circular, siguiendo la ubicacin de
los lbulos mamarios para estimular la produccin de leche.
3. Frotar suavemente los pezones para estimular los reflejos hormonales de la
lactancia.
23

4.
Sostener
recipiente
en
el
frasco
la
mano,
apoyndolo en una mesa para

que
se
mantenga
en
una
posicin estable, acercando el

pecho al recipiente.
5.
Con la mano libre, tomar
el pecho rodendolo con los
dedos en C, luego presionar la
base de la mama, empujndola
contra la pared del trax para
exprimir
hacia
los
senos
lactferos la leche que est en

los alvolosy conductos.
6.
Comprimir la mama con
el dedo pulgar por encima, en el lmite externo de la areola o a 3 4 centmetros de
la base del pezn cuando es muy amplia.
7. Presionar con el dedo pulgar sin que resbale hacia el pezn y sin frotar la piel. La
tcnica de extraccin debe ser en forma intermitente y rtmica: presionar, soltar,
presionar, etc.
8. Si la leche no fluye inmediatamente no se debe presionar ms fuerte, sino en una
forma constante y rtmica. En cuanto se haya estimulado el reflejo de eyeccin,
saldrn uno o varios chorros de leche por algunos minutos.
9. Siguiendo la distribucin circular de los senos lactferos, cambiar la presin de los
dedos por todo el contorno de la areola para exprimirlos secuencialmente.
10. No presionar o hacer traccin slo del pezn porque se inhibe el reflejo de
eyeccin.
11. Cuando disminuya el flujo, repetir el masaje y hacer una suave vibracin de la
mama con el cuerpo inclinado hacia delante. Si no sale ms leche, se debe
proceder a la extraccin de la otra mama.
12. Despus de la extraccin, humedecer el pezn y la areola con unas gotas de leche
y dejarlos secar al aire.
c) Del lactante:
24

Hiperbilirrubinemia: Esta puede ser de origen inmunolgico y no inmunolgico,
entre las causas de la segunda, atribuibles a la lactancia se encuentran las
siguientes.
-
Por alimentacin insuficiente: Es la prolongacin de la ictericia fisiolgica

por poca excrecin fecal de la bilirrubina. Se presenta a los 2-4 das
posteriores al nacimiento y es debido a mamadas infrecuentes o al uso de
frmulas lcteas o solucin glucosada. Se pueden tener niveles de
bilirrubina hasta15,5 mg/dl (Maisels and Gifford, 1986). El tratamiento
consiste en no suspender la lactancia, por el contrario, aumentar el nmero
de mamadas.
Por leche materna: Es una forma benigna, infrecuente y prolongada de

hiperbilirrubinemia. Se presenta hacia el final dela primera o segunda
semana y puede persistir por 1 a 3meses. El nio est sano y la madre
tiene una tcnica adecuada de amamantamiento. Cuando los niveles de
bilirrubina son mayores de 20 mg/dl hay escuelas que obligan a
suspenderla lactancia por 24 horas, se recomienda que la madre se haga
extraccin manual para mantener la produccin.
LOS 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EXITOSA:

Promocin:
Para una adecuada promocin de la lactancia materna, todos los servicios de
maternidad y atencin a los recin nacidos deben cumplir con la estrategia de
Hospitales Amigos de los Nios, a travs del cumplimiento de los siguientes pasos:
1. Disponer por escrito de una poltica sobre la lactancia materna que sea
del conocimiento de todo el personal de salud.
2. Capacitacin de todo el personal de salud, de forma tal que est en
condiciones de poner en prctica dicha poltica.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios que ofrece
la lactancia materna y la forma de ponerla en prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora
siguiente al parto.
25

5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo
mantener la lactancia, an en situacin de separacin.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro
alimento o bebida, a no ser que estn indicados por el mdico.
7. Facilitar el alojamiento conjunto de la madre y el nio durante las 24
horas del da.
8. Facilitar el amamantamiento a libre demanda.
9. No dar teteros o chupones a los nios que estn alimentados al pecho.
No hacer promocin de sucedneos.
10. Fomentar los grupos de apoyo.
SITUACIONES QUE PUEDEN COMPROMETER LA LACTANCIA:

a) Condiciones del nio:
En general, se deben a desordenes metablicos y, de stos, la galactosemia es la

nica condicin del nio que contraindica de manera absoluta y permanente la
leche materna debido a la carencia de la enzima que metaboliza la galactosa
contenida en la lactosa (Akre, 1989).
El herpes simple, no es contraindicacin a la lactancia, pero si al amamantamiento
directo mientras el nio presente lesiones vesiculosas en la mucosa oral por el
riesgo de contagio a la madre. La madre debe realizar la extraccin manual de la
leche y drsela al nio.
Si el nio se infecta con HIV, sin estarlo la madre, existe el riesgo de que pudiese
contagiarla por el contacto de mucosas durante el amamantamiento; sin embargo,
el beneficio inmunolgico que le proporciona la leche materna hace que esto sea
una contraindicacin al amamantamiento pero no a la leche materna.
b) Condiciones de la madre:
No existe evidencia alguna de que la lactancia materna precipite ningn tipo de

cncer o que empeore su estado clnico; lo que si se conoce es que disminuye la
incidencia de cncer mamario, uterino y de ovarios antes de la menopausia. La
lactancia
est
contraindicada
cuando
la
madre
recibe
tratamiento
con
26

quimioterapia o radioterapia, cuando le practican exploraciones con medios de
contraste radioactivos, hasta que se cumpla el tiempo de excrecin de dicha
sustancia. La supresin de la lactancia se debe hacer en forma progresiva y no de
manera brusca para evitar la formacin de quistes de retencin lcteos (Lawrence,
1989).
El alcohol y las drogas son sustancias que pasan a la leche humana y afectan al
nio, por lo que si la madre se niega a suspender el hbito, la lactancia debe ser
suspendida.
La nicotina produce una inhibicin de la produccin de prolactina al nivel de la
hipfisis, de forma que puede causar una disminucin importante en la produccin
de la leche.
Con 4 5 cigarrillos diarios ya hay disminucin de la produccin. De los diferentes
tipos de hepatitis las ms frecuentes son la A y la B. En la primera no se
contraindica la lactancia ni el amamantamiento, pero se debe hacer hincapi en
las medidas higinicas adecuadas. La hepatitis B tampoco es una contraindicacin
siempre que el recin nacido reciba inmunoglobulina y se comience la vacunacin.
Si la madre se contagia con rubola en el perodo postnatal no hay
contraindicacin alguna al amamantamiento. No se ha demostrado transmisin a
travs de la leche humana; sin embargo, se ha recomendado la separacin del
beb durante el perodo de contagio y la extraccin manual de la leche.
La
tuberculosis
puede
constituir
una
contraindicacin
transitoria
al
amamantamiento, pero no a la leche materna (AAP, 1991). La madre debe recibir

tratamiento con isoniazida, colocarse una mascarilla en caso de enfermedad
pulmonar y no es necesario suspender la lactancia. En caso de tuberculosis miliar,
con altos niveles de bacteremia, se recomienda la suspensin temporal de la
lactancia materna, hasta mejorar el estado de la madre.
Para los casos de madres HIV positivos, la OMS en su declaracin oficial de 1992,
en Ginebra, dice lo siguiente: La lactancia materna es un elemento crucial para la
supervivencia infantil. El riesgo del nio de morir de SIDA, debido al
amamantamiento, debe ser balanceado contra el riesgo de morir por otras causas
27

si no es amamantado (OMS, 1992; Van de Perre et al, 1991; Ruff et al; 1992). La
Liga Internacional de la Leche teniendo en cuenta los beneficios reconocidos y
documentados de la leche humana y la lactancia, tanto para la salud fsica como
emocional, recomienda poner en la balanza riesgo versus beneficio contando con
los conceptos y decisiones de mdicos y padres. En los bancos de leche materna
se recomienda la pasteurizacin (56 C), como alternativa para asegurar que no
haya transmisin del virus a travs de ella.
La epilepsia no es una contraindicacin a la lactancia o a la leche materna, slo se
debe estar atentos a los efectos de los medicamentos que use la madre, sobre el
recin nacido; en ocasiones ste puede presentar somnolencia y alimentarse en
forma insuficiente, por lo que debe ser controlado frecuentemente y recomendar a
la madre que lo despierte para amamantarlo o que se extraiga la leche para darla
al nio con vaso o cucharilla.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
Es responsabilidad del trabajador de salud tener los conocimientos bsicos para
aconsejar a la madre el camino a seguir cuando sea necesario el uso de
medicamentos y la lactancia al mismo tiempo.
28
Uso de medicamentos durante la lactancia

El Comit de Drogas de la Academia Americana de Pediatra (AAP) elabora y
publica peridicamente una gua para el uso de medicamentos en casos de
madres que amamantan.
A. DROGAS CITOTXICAS: (que pueden interferir con el metabolismo celular del
nio amamantado): ciclosporina, ciclofosfamida, metrotexate, doxarubicina. Se han
documentado como efectos colaterales la inmunosupresin y la neutropenia. Si la
madre decide continuar con el amamantamiento, debe ser controlada la
29

concentracin de la droga en la leche humana y en la sangre del nio, para
asegurarse
de que el nivel de exposicin sea menor del 10% de la dosis
teraputica.
B. DROGAS ADICTIVAS O DE ABUSO:
Cocana: La intoxicacin por cocana produce irritabilidad, vmitos, diarrea y

convulsiones.
Herona: Produce temblores, agitacin, vmitos y mala actitud alimentaria.
Anfetaminas: Causan irritabilidad y alteraciones del sueo.
Estn tambin contraindicadas la marihuana y fenciclidina (potente
alucingeno).
Como parte del tratamiento de la madre adicta est justificado el uso de metadona
durante la lactancia. No han sido descriptos efectos adversos en los nios cuando
se utilizan dosis bajas (29 mg/da). Si se requieren dosis mayores, deben ser
monitorizados los niveles plasmticos y en la leche.
PROMOCIN, PROTECCIN Y APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA:
Debido a la rpida declinacin de la prctica de la lactancia materna y el aumento
de la morbimortalidad infantil, especficamente en la poblacin menor de 2 aos,
por malnutricin, enfermedades diarreicas y respiratorias, las autoridades
mundiales de la salud han propuesto acciones concretas para rescatar la prctica
del amamantamiento como estrategia de supervivencia infantil (OMS, 1992), entre
estas acciones se encuentran las siguientes:
Promover y apoyar programas de fomento y proteccin de la lactancia materna y
del binomio madre - hijo en todo el mundo.
Cambio de las polticas hospitalarias que interfieren con la lactancia a travs de
la implementacin de los 10 pasos para una lactancia exitosa, base de la
iniciativa Hospitales Amigos de los Nios.
Controlar y evitar la penetracin masiva de los productos sucedneos de la
alimentacin materna en el mercado alimentario y en la conciencia de los
consumidores,
con
la
implementacin
del
Cdigo
Internacional
de
Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna.
30

Si bien hasta el momento los equipos de salud han tenido gran responsabilidad
como agentes de cambio en los programas prolactancia, hoy se sabe que sta
debe ser asumida por profesionales de diversas reas porque el cambio debe ser
en el mbito social, poltico, econmico, educacional, comunitario, ecolgico,
comunicacional, familiar y legal.
Apoyo:
La labor de apoyo para la lactancia materna, debe ser desarrollada por los
profesionales y tcnicos de los equipos de salud en diferentes niveles para tener
un mayor xito. A nivel individual, con la madre en las prcticas de los servicios de
salud; a nivel familiar, dando apoyo e incorporando a los diferentes miembros de la
familia, que puedan tener influencia en las decisiones de la madre y a nivel social,
incorporando actividades de trabajo comunitario tendientes a apoyarla creacin y
desarrollo de organizaciones sociales de apoyo a la lactancia. La accin de estos
tres niveles conlleva a un cambio real en la conducta y actitudes de las personas,
as como de valores que permanezcan en el tiempo y pasen a formar parte de la
cultura.
BIBLIOGRAFA:
Documento tcnico Curso Taller: Promocin y apoyo a la lactancia

materna en establecimientos de salud amigos de la madre y el nio.
MINSA - Per (2009).
Academia Americana de Pediatra. Lactancia Materna.
31
http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/lactancia%20materna/Clase
%20301%20-%2010.htm:
32

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