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CHIKUNGUA
AUXILIAR DE ENFERMERA
L ib ertad
y O rd e n
Producido por:
LINA LOTERO
JENNY MERCADO
DANIELA AGUIRRE
DIEGO CORTS DURN
SERGIO CAMARGO
DAVID LEAO JIMNEZ
Diseadores Grficos - Ilustradores
PIXEL GROUP
SOPORTE TCNICO
Departamento De Sistemas
Copyright 2015 Todos los derechos reservados del Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Federacin Mdica Colombiana.
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sea electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia y registro o sistema de recuperacin y almacenamiento de informacin o cualquier
otro, sin el permiso previo, por escrito, del Ministerio de Salud y Proteccin Social o la Federacin Mdica Colombiana.
Tabla de Contenido
Descripcin
Mdulo I Contexto
Introduccin
Captulo 1 - Definicin
Captulo 2 - Epidemiologa
6
6
7
12
12
12
15
16
17
17
18
18
18
Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin
Captulo 1 - Tratamiento
21
21
Mdulo V - Vigilancia
Introduccin
Captulo 1 - Notificacin
Captulo 2 - Estrategias de Vigilancia
Captulo 3 - Prevencin
Captulo 4 - Indicadores
26
26
27
30
31
Referencias
34
Anexos
36
Descripcin
La introduccin del virus chikungua (CHIKV) en el
territorio nacional representa un reto para la salud
pblica de todos los equipos de salud que deben ofrecer
una rpida respuesta frente a la prevencin, la identificacin y diagnstico de los casos y la atencin clnica oportuna con calidad.
La epidemia por este virus generar incremento considerable de la demanda de atencin en salud, por lo que en
este curso, se darn unos lineamientos claros sobre cmo
hacer el abordaje de los casos posibles y confirmados de
chikungua en los diferentes niveles de atencin, presentando criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados.
MDULO I - CONTEXTO
Introduccin
La enfermedad est presente en frica, Asia y en India.
En 2007, la transmisin de la enfermedad se report por
primera vez en Europa, en un brote localizado al noroeste
de Italia. En Diciembre del 2013, la OPS/OMS recibi la
confirmacin de los primeros casos de transmisin autctona del chikungua en las Amricas.
Los vectores del virus son las mismas especies que transmiten Dengue y que se presentan en latitudes templadas
(menores a 2200 mts del nivel del mar): Vase figura 1 y 2.
En el siguiente mdulo definiremos qu es el virus chikungua, su agente causal y tipo de transmisin y revisaremos la
epidemiologa de la enfermedad en nuestro pas.
Definicin
Para recordar
Aedes es un vector eficiente dada
la alta susceptibilidad al virus, alimentacin preferencial con sangre
humana, alimentacin diurna, picadura casi imperceptible y capacidad de picar varias personas en un
periodo corto.
CONTEXTO
CHIKUNGUA
PERODOS
DE INCUBACIN
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORESEXTRNSECO
MOSQUITO
MOSQUITO INFECTADO
El mosquito se alimenta
Adquiere el virus
Perodo de
incubacin extrnseco
Viremia
DAS 0
12
Perodo de
incubacin intrnseco
16
Viremia
20
24
28
Enfermedad
Enfermedad
Caractersticas de la transmisin
TIPOS DE TRANSMISIN
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del
chikungua durante el perodo de viremia y luego pique
otro ser humano.
Tipo
Vertical
No hay evidencia
Nosocomial
Transfusin sangunea.
Trasplante de rganos o tejidos.
Tericas
Captulo 2 - Epidemiologa
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade
a reas endmicas. Se cree que
una vez expuestos al chikungua
los individuos desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra
la reinfeccin. Vase Tabla 1.
CONTEXTO
Comentarios
Desde la descripcin inicial de los primeros casos en Tanzania en 1952, ha habido brotes epidmicos en frica
Occidental, el Ocano ndico, India y Sudeste asitico.
Hay tres linajes virales geogrficamente definidos:
frica Occidental, frica Oriental, Central y Sur (linaje
ECSA) y Asitico.
CHIKUNGUA
Viajeros de la India a Europa introdujeron el virus a Francia e Italia y en el curso de los eventos surgi una
mutacin adquirida en la glicoprotena E que es importante para la fusin de la membrana y para el ensamblaje del virin. Esa mutacin en el linaje ECSA adapta el virus a la transmisin eficiente por Aedes albopictus.
Vase Figura 4.
Tailandia
(1960)
Tanzania
(1952)
reas en riesgo
De una manera similar a como est ocurriendo ahora en el Caribe y en las Amricas, en 2004 comenz una epidemia
en frica Oriental y se extendi en los dos aos siguientes por islas de la regin y por el Sudeste de Asia.
2007
2010
2005-11
2011
2006
2005
2004
2007
2005-10
2008
2008
2006
2007
2008
2007
2005
Linaje ECSA
Linaje Asitico
CHIKUNGUA
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Se cree que una vez expuestos al chikungua,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
Vase Tabla 1.
La transmisin actual del chikungua afecta los siguientes pases:: Vase Tabla 2.
Amricas
frica
Anguila
Antigua y Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Islas Vrgenes Inglesas
Islas Caimn
Colombia
Costa Rica
Curasao
Dominica
El Salvador
Estados Unidos
Guayana Francesa
Granada
Guadalupe
Guyana
Hait
Jamaica
Martinica
Panam
San Vicente y las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Turcas y Caicos
Islas Vrgenes
Venezuela
Puerto Rico
Repblica Dominicana
San Bartolom
San Cristbal y Nieves
Santa Luca
San Martn
Europa
Benn
Burundi
Camern
Repblica Centroafricana
Comoras
Repblica Democrtica del
Congo
Guinea Ecuatorial
Gabn
Guinea
Kenia
Madagascar
Malawi
Repblica de Mauricio
Mayotte
Nigeria
Repblica del Congo
La Reunin
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Surfrica
Sudn
Tanzania
Uganda
Zimbabue
Francia
Italia
Asia
Bangladesh
Butn
Camboya
China
India
Indonesia
Laos
Malasia
Maldivas
Burma
Pakistn
Filipinas
Arabia Saudita
Singapur
Sri Lanka
Taiwn
Tailandia
Timor
Vietnam
Yemen
CHIKUNGUA
Incidencia y morbilidad
Se ha demostrado circulacin viral en 35 entidades territoriales: Amazonas, Atlntico, Arauca, Antioquia, Barranquilla, Bolvar, Boyac, Caldas, Caquet, Cartagena, Casanare, Cauca, Choco, Cesar, Crdoba, Cundinamarca, Huila,
La Guajira, Magdalena, Meta, Putumayo, Nario, Norte
de Santander, Sucre, Santander, Santa Marta, Quindo, Risaralda, Tolima, San Andrs, Guaina, Guaviare, Valle del
Cauca, Vaups y Vichada.
Mortalidad
Chikungua no se considera fatal. Sin embargo, entre 20052006, 200 muertes estuvieron asociadas con ste virus en
la isla La Runion.
Semana 32-2015
Acumulado 2015
Acumulado 2014
Casos
confirmados
por clnica
Casos
confirmados
por laboratorio
Casos
sospechosos
TOTAL
3.796
320.891
104.389
0
1.104
1.410
61
972
793
3.857
322.967
106.592
Casos confirmados
por laboratorio
Casos
sospechosos
320.891
1104
972
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.
CONTEXTO
10
CHIKUNGUA
Para recordar
Dengue y chikungua pueden ocurrir al mismo tiempo
en un mismo paciente. Estn en riesgo todas las poblaciones por debajo de los
2200 mt.
Sociales
Econmicos
Vectores
Sntomas
CHIKUNGUA
DENGUE
Endmico en Colombia
Mayor severidad y
complicaciones
Letalidad 2 - 3 %
Agente etiolgico Flavivirus
Virus del dengue I,II,III y IV
CONTEXTO
11
CHIKUNGUA
MDULO II - CLNICA DE LA
ENFERMEDAD
Manifestaciones clnicas
Introduccin
El mdico debe identificar si estn presentes signos de alarma y realizar diagnstico diferencial con otras patologas
que pueden tener presentacin clnica similar.
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemoepidmica, con alta letalidad, que comparte un mecanismo
de transmisin vectorial similar a chikungua, es necesario
descartar esta patologa, para lo cual se debe evaluar la
presencia de los signos de alarma para dengue.
Signos de alarma
El personal mdico y asistencial debe estar en capacidad
de evaluar la presencia de estos signos cada vez que se
atienda un paciente con sndrome febril que tenga sospecha de chikungua vs dengue. Vase Tabla 5 y Anexo 2.
SIGNOS DE ALARMA
Captulo 1 - Fisiopatologa
Curso de la enfermedad
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y
se replica en clulas epiteliales y endoteliales (fibroblastos)
diseminndose posteriormente por distintos rganos tales
como hgado, msculo y articulaciones.
Mareo postural.
Extremidades fras.
10
11
12
CHIKUNGUA
Evolucin de la enfermedad
Al evaluar el paciente, el mdico define, por las manifestaciones clnicas y el tiempo de presentacin, en qu fase de
la enfermedad est. Vase Figura 7.
Aguda
Subaguda
Crnica
Da 0
Manifestaciones
tpicas
Da 10
Mes 15
Sntoma o signo
Rando de frecuencia
(% de pacientes sintomticos)
Fiebre
76-100
Poliartralgias
71-100
Cefalea
17--74
Mialgias
46-72
Dolor de Espalda
34-50
Nusea
50-69
Vmito
4-59
Erupcin (Rash)
28-77
Poliartritis
12-32
Conjuntivitis
3-56
Manifestaciones
atpicas
Agudas tpicas:
De 0 a 10 das.
Despus de un periodo de incubacin las personas infectadas desarrollan de manera abrupta: fiebre alta, dolor
de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, mialgia y
poliartralgia.
Afecta usualmente falanges, tobillos y muecas, aunque las grandes articulaciones tambin pueden resultar
involucradas. En algunos casos el dolor es tan intenso que
produce incapacidad funcional.
Atpicas:
menores de 0.5cm.
13
CHIKUNGUA
retinitis, uvetis.
Crnica:
La principal manifestacin es la artritis, en ocasiones llevando al paciente hasta la convalecencia, con alteraciones en
su vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por
varias semanas.
ratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
Subaguda:
Presenta exacerbacin de los sntomas que se manifestaron en la fase aguda con compromiso articular, tendinoso
y ocular.
Posibles complicaciones
Retinitis.
Epiescleritis (lagrimeo, dolor, fotofobia).
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de
miocardio.
Articular:
Artralgias Inflamatorias persistentes
Meningoencefalitis
Bursitis.
Condritis.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
14
CHIKUNGUA
Menores de 1 ao.
Mayores de 65 aos.
Para recordar
Meningoencefalitis
Anormalidades ecocardiogrficas.
Insuficiencia respiratoria.
En la mayora de las infecciones por chikungua que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto.
Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por chikungua en la madre.
Se han documentado casos de transmisin vertical madre-hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La
transmisin vertical ha ocurrido en especial en embarazos
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
15
CHIKUNGUA
La mayora de pacientes tienen resolucin de estos sntomas dentro de los primeros 6 meses.
Mialgias
Poliartralgias pesistentes o que se reactivan.
Poliartritis (inflamacin articular), bilaterales y simtricas, de intensidad variable.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
16
CHIKUNGUA
Introduccin
Un alto ndice de sospecha por parte del mdico y su
equipo es fundamental para hacer un diagnstico sugestivo
de chikungua.
Aumento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos especficos IgM para chikungua en muestras pareadas
con diferencia de 15 das entre la toma de estas.
Definicin
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo cual
es de vital importancia detectar los signos y sntomas que
orienten a pensar en esta enfermedad acorde al antecedente epidemiolgico de la poblacin.
Para recordar
La procedencia y la relacin del paciente con personas con chikungua
son importantes para establecer los
antecedentes epidemiolgicos. Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a
las pruebas confirmatorias. El vnculo epidemiolgico es suficiente. Se
debe recordar que la confirmacin
de casos por clnica se hace nicamente en los municipios donde hay
circulacin comprobada del virus
mediante pruebas de laboratorio.
DIAGNSTICO
Deteccin de IgM tcnica ELISA en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o
convaleciente).
Caso Sospechoso
Reside en un municipio en
donde se haya confirmado
la circulacin del virus (casos autctonos) o que limiten
con municipios donde haya
circulacin confirmada.
17
CHIKUNGUA
Para recordar
El principal diagnstico diferencial
que debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el pas, es con
el dengue, por las siguientes razones:
Historia clnica
La historia clnica del paciente con sospecha de chikungua, que en su mayora llega a la atencin primaria, debe
ser lo ms detallada posible. Se debe evaluar:
Captulo 4 - Laboratorios
Exmenes especficos de laboratorio para
confirmacin de chikungua
Las pruebas especficas para confirmar chikungua se solicitan en los siguientes casos y despus de haber descartado
cuadro de dengue:
Casos aislados.
Presencia de comorbilidades y/o grupos de riesgo.
DIAGNSTICO
18
CHIKUNGUA
Punto clave
CHIK viremia
10
IgM
ufp/ml
ELISA P/N
20
15
10
6
2
-15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1
4 5 6
7 8
9 10
Tipo de pruebas
Comorbilidades
Casos atpicos
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por laboratorio
DIAGNSTICO
19
CHIKUNGUA
2. Diagnstico virolgico: tiene por objetivo identificar el patgeno y monitorear el serotipo viral circulante.
Para la realizacin de la tcnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el sexto da de
inicio de sntomas (Aislamiento viral, RT- PCR).
Los mtodos de ensayo que se utilizan para el diagnstico de chikungua, y disponibles en el Laboratorio
de Arbovirus del Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR, serologa (deteccin de anticuerpos IgM y/o IgG
por ELISA, y ensayos de neutralizacin). Vase Tabla 8.
Pruebas virolgicas
Da 1-3
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Positivo
IgM = Negativo
PRNT = Negativo
Da 4-8
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Negativo
>Da 8
RT-PCR = Negativo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Positivo
Pruebas serolgicas
DIAGNSTICO
20
CHIKUNGUA
Para recordar
Para el chikungua NO hay tratamiento antiviral especfico ni vacuna
comercial disponible. Lo ms importante es la prevencin individual y el
control vectorial a gran escala.
MDULO IV - TRATAMIENTO
Introduccin
El reconocer precozmente los signos de alarma en los
pacientes con chikungua permite que el tratamiento se
pueda administrar a tiempo evitando de esta forma futuras
complicaciones.
No hay un tratamiento especfico para curar la enfermedad ni una vacuna eficaz, por lo que los servicios debern
garantizar la atencin sintomtica de los afectados y el
reconocimiento oportuno de las formas atpicas y severas.
TERCER Y
CUARTO
TERCERNIVEL
Y
SEGUNDO NIVEL
Captulo 1 - Tratamiento
PRIMER NIVEL
CUARTO NIVEL
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
Primer nivel
HOSPITALIZACIN
Conducta
HOSPITALIZACIN
Informacin a los pacientes
y familiares sobre signos de
alarma, prevencin y cuidados ambulatorios.
Observacin
Hospitalizacin
TRATAMIENTO
21
CHIKUNGUA
TERCER Y
CUARTO NIVEL
SEGUNDO NIVEL
PRIMER NIVEL
Segundo nivel
HOSPITALIZACIN
Nivel de Complejidad:
Primer Nivel
Morbilidad agregada.
Etapa gestacional en periodo de periparto.
Tratamiento:
HOSPITALIZACIN
Dolor: manejo con acetaminofn. Si persiste dolor articular despus del sptimo da de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos
tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de
descartar antecedentes de alergia. Si se considera el
uso de AINES por un tiempo superior a una semana, utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones
para disminuir el riesgo de gastritis aguda asociada.
TRATAMIENTO
22
CHIKUNGUA
El paciente NO se encuentra en
aislamiento social o geogrfico
(comunidades lejanas).
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevencin de la transmisin (uso de
mosquiteros, especialmente durante el da por 7 das
despus del inicio de los sntomas, repelentes y ropa
adecuada).
QU RECOMENDAR?
Reposo
Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
Alimentacin usual.
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
Dermizinc, Prurinol Caladril y
antihistamnicos.
Observaciones:
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni sistmica
durante las primeras tres semanas de tratamiento.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Evitar la automedicacin
Evitar consumo de alcohol durante la enfermedad.
Iniciar fisioterapia de ser necesario despus de la fase
febril
Tratamiento:
SIGNOS DE ALARMA
El 1.
tratamiento
depersiste
la principal
manifestacin
Fiebre que
por ms
de cinco das.que es Artritis se
realiza
acorde
a
la
gua
de
atencin.
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
Tercer Nivel
Tratamiento:
El tratamiento de la principal manifestacin que es Artritis se
realiza acorde a la gua de atencin.
Disminucinclnica
en la produccin
de orina.
9. Evaluacin
y paraclnica
adecuada con descarte
de
otros
posibles
diagnsticos
diferenciales.
10. Sangrado por cualquier orificio.
Recin
Hacernacidos
nfasisde
enmadres
pacientes
con problemas
11.
virmicas
al momento articulares
del
parto, con signos
sntomas.o traumatismo.
preexistentes
comoy artrosis
Evaluar otros posibles diagnsticos y realizar los estudios necesarios.
TRATAMIENTO
23
CHIKUNGUA
antihistamnicos.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
Observaciones:
Severo
Nivel de Complejidad:
Tercer Nivel
Figura 11. Recomendaciones para pacientes en el hogar.
Tratamiento:
Manejar de acuerdo a la forma de presentacin
de las manifestaciones clnicas severas, garantizando el abordaje multidisciplinario especializado, segn corresponda.
Medicamentos recomendados
Se recomienda disminuir la fiebre con acetaminofn y
en casos en que se requiera mayor analgesia AINES,
que no deben ser utilizados por tiempo largo por sus
efectos en el sistema gastrointestinal y renal, ni tampoco en
nios con deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
Vase Anexo 7.
CUNDO ES POSIBLE EL
CUIDADO EN EL HOGAR?
NO hay signos de alarma
NO existen manifestaciones
atpicas de la enfermedad
El paciente NO se encuentra en
aislamiento social o geogrfico
(comunidades lejanas).
QU RECOMENDAR?
TRATAMIENTO
24
CHIKUNGUA
Aunque el proceso de rehabilitacin est enfocado principalmente en la artritis, hay otros sntomas como neuralgias,
tendinitis y aspectos psicolgicos que tambin la ameritan.
Depende del especialista el establecer si se requiere o no.
SEGUIMIENTO
Para recordar
Para recordar
Recuerde que los criterios de hospitalizacin son:
Oliguria/anuria
Hipotensin refractaria
Sangrado clnico significativo
Alteracin del sensorio
Meningoencefalitis
Presencia de comorbilidad.
VIGILANCIA
25
CHIKUNGUA
MDULO V - VIGILANCIA
Introduccin
Se debe recordar que la confirmacin de casos
por clnica se hace nicamente en los municipios
con circulacin confirmada del virus (casos autctonos) o que limitan con territorios donde hay circulacin confirmada.
Captulo 1 - Notificacin
Definiciones de caso
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o de convalecencia).
1. Caso Sospechoso
En municipios SIN circulacin confirmada del virus.
VIGILANCIA
26
CHIKUNGUA
Para recordar
Aislamiento viral.Las muestras deben ser enviadas al
laboratorio del INS y deben incluir:
Ficha de notificacin
Resumen de la historia clnica
Para recordar
Solo se puede confirmar por
clnica cuando los casos son
o proceden de municipios con
circulacin viral confirmada.
Notificacin colectiva
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por parte del personal en salud.
Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos (A. aegypti), de manera especial durante la estacin lluviosa que multiplica los criaderos.
Notificacin individual
Se hace para:
Los sitios donde aun no hay confirmacin de circulacin viral. Entran como sospechosos en la ficha 217.
Pacientes de grupos especiales: (menores de un ao,
embarazadas, mayores de 65, pacientes con comorbilidad). Entran como sospechosos y SIEMPRE se les
toma muestra as estn en reas de confirmacin de
circulacin viral.
Susceptibilidad de la poblacin.
Tipo de casos
Sin casos:
Ausencia de casos tanto importados como autctonos.
Casos importados:
Casos procedentes de otros pases y que llegan al pas durante el periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la
enfermedad. Vase Figura 12.
27
CHIKUNGUA
Casos autctonos:
Escenarios epidemiolgicos
Brotes y/o
epidemia
IO
Brotes
Micro
Determinantes
G
TA
Brotes
S
N
Endemia
CO
Casos
autctonos
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
DENGUE: HOY
Casos
autctonos
Endemia
Micro
Determinantes
G
TA
IO
Brotes y epidemias
CO
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
Escenario
pre-epidmico
Vigilancia
epidemiolgica de
chikungua
Preparatoria
Fortalecimiento a la
deteccin temprana de
casos
Vigilancia intensificada
Escenario
epidmico
Control Mitigacin
Contencin de brotes
Escenario
endemo-epidmico
Vigilancia rutinaria
VIGILANCIA
28
CHIKUNGUA
Fortalecimiento a la Deteccin
Temprana de Casos
Ausencia de circulacin viral con presencia de factores de riesgo, que permiten la transmisin del virus y
su receptividad.
Vigilancia Intensificada
Escenario Epidmico
Vigilancia Rutinaria
Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de circulacin viral sostenida y activa con presencia de ms de
un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
VIGILANCIA
29
CHIKUNGUA
Captulo 3 - Prevencin
Se debe vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica para controlar la
infestacin por A. aegypti y A. albopictus.
Cambiar peridicamente el
agua de jarrones y floreros.
Despejar canaletas.
Evitar la acumulacin de
agua en el interior de neumticos.
Los niveles de ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento del plan se realizarn en los niveles nacionales, Departamento, Municipio e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud. Ser liderado desde el sector salud, coordinado con
el Sistema Nacional de Gestin del Riesgo de Desastres.
Eliminacin criaderos
de mosquitos.
Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado importado o autctono en fase aguda, que haya estado en rea endmica para Dengue, antes
de la deteccin del caso.
VIGILANCIA
30
CHIKUNGUA
Uso de repelentes
Uso de toldillo
Captulo 4 - Indicadores
Indicadores de calidad
Los siguientes son los indicadores a ser evaluados para determinar la calidad de la atencin por niveles de complejidad en el marco de la respuesta al chikungua:
31
CHIKUNGUA
Operacionalizacin
Inteligencia
Inteligencia
epidemiolgica
epidemiolgica
Deteccin de casos
nuevos autctonos
Deteccin de brotes y
conglomerados
Deteccin de brotes y
conglomerados
Identificacin de criaderos,
Meta
100%
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
1
semana
1
semana
Gestin Gestin
y atencin
de
y atencin
de
contingencia
por brotes
chikungua
contingencia
pordebrotes
de chikungua
evaluadas/Nmero de actividades
programadas
x 100. realizadas
Nmero
de actividades
monitoreadas y
evaluadas/Nmero de actividades
Nmero de informes finales de
programadas x 100.
intervencin difundidos y
socializados.
Nmero de informes finales de
intervencin difundidos y
socializados.
Meta
100%
Meta
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
lnica
cientes
Indicador
Operacionalizacin
INDICADORES DE ATENCIN
CLNICA INTEGRAL
DE PACIENTES Meta
Nmero de casos agudos
detectados y confirmados oporIndicador
tunamente
VIGILANCIA
32
Nmero de casos agudos
detectados y confirmados opor-
100%
intervencin difundidos y
socializados.
Atencin clnica
integral de pacientes
Indicador
Operacionalizacin
Meta
100%
100%
100%
VIGILANCIA
33
CHIKUNGUA
REFERENCIAS
ILADIBA, Sntomas de chikungua pueden semejar artritis reumatoide, Enero, 2015
Martnez, E. La prevencin de la mortalidad por chikungua: un espacio y un reto para la atencin primaria
de salud. Rev. Panam. Salud Pblica, v.20, n.1, p.6074, 2006.
Martnez R, Daz FA, Villar LA. Evaluacin de la definicin clnica de chikungua sugerida por la Organizacin Mundial de la Salud. Biomdica, Vol. 25, 2005,
p. 412 6.
Arthritis &
art.39027.
10.1002/
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REFERENCIAS
35
CHIKUNGUA
CHIKUNGUA
ANEXOS
ANEXOS
37
CHIKUNGUA
Regin Caribe
Regin Pacfico
Regin Orinoqua
Regin Oriental
Regin Central
Regin de
la Amazona
Regin
Amazonas
Caqueta
Guaina
Guaviare
Vaups
Putumayo
Antioquia
Bogot*
Caldas
Cundinamarca
Huila
Quindo
Risaralda
Tolima
Boyac
Norte de
Santander
Santander
Arauca
Casanare
Meta
Vichada
Cauca
Choc
Nario
Valle
Atlntico
Barranquilla
Bolivar
Cartagena
Cesar
Crdoba
Guajira
Magdalena
San Andrs
Sta Marta D.E.
Sucre
Departamento
15
74
0
0
103
0
50
152
34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
4
28
18
27
2
6
34
1
20
166
149
0
17
179
48
44
14
9
40
65
24
28
19
36
88
0
0
1
0
12
5
8
2
1
4
5
5.956
8.784
5.210
15.095
18.299
143
3.511
721
1.103
110.359
1.693
4.958
516
387
3.625
12.430
4.462
2.050
873
1.580
6.665
4
79
1
0
1
0
129
213
25
39
0
0
0
10
40
Casos
sospechosos
8
6.115
56
1.476
2
464
13.286
0
2.653
15.866
27.465
4.091
2.650
37.770
569
8.872
5.219
15.135
18.467
167
3.589
892
1.173
110.447
1.693
4.958
517
387
3.637
12.435
4.470
2.052
877
1.584
6.670
6.015
16
6.222
75
1.503
5
470
13.449
214
2.698
16.071
27.614
4.091
2.667
37.957
657
Casos
totales
ANEXO 1.
ANEXO 2.
Sndrome febril agudo
sin causa evidente
procedente de
rea endmica.
II. Observacin
Notificacin al SIVIGILA.
Acciones en salud pblica.
Movilizacin Social.
4 puntos
Alta probabilidad de dengue.
III. Hospitalizacin
V. Seguimiento ambulatorio
No
Si
3 puntos
Baja probabilidad de dengue.
Monitoreo:
Signos vitales c/1 - 4 horas
Balance hdrico.
Hematocrito c/12-24 horas.
Funcin renal, heptica.
UCI para dengue grave.
Hospitalizar.
Iniciar manejo.
Segn gravedad traslado para
evaluacin por pediatria o internista.
Si
V. Manejo ambulatorio. Hidratracin.
Educacin en Signos de alarma.
Signos de alarma, dengue grave,
Uso de Toldillo. Seguimiento.
conmorbilidad o riesgo social?
Acciones de control del vector.
Hemograma Plaquetas:
50 001-120 000
Hto ascenso.
Hemograma Plaquetas:
> 120 000.
Evaluacin clnica y
cada 24 h con Hto
y plaquetas.
No
38
CHIKUNGUA
ANEXO 3.
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
ERROR DIAGNSTICO
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
RIESGO DERIESGO
ERRORDE
DIAGNSTICO
CHIKUNGUA
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Rash
Sangrado
DENGUE
Dolores retroorbitarios
Hipotensin arterial
Transitoria
FIEBRE
MIALGIAS
PALUDISMO
Anemia
Insuficiencia renal
Ictericia
SDRA
LEPTOSPIROSIS
SEPSIS
BACTERIANA
Mialgia
Miocarditis
ANEXO 4.
Enfermedades diarreicas
Infecciones
Neoplasias malignas
Afecciones reumatolgicas
ANEXOS
39
CHIKUNGUA
ANEXOS
40
CHIKUNGUA
Habitual (++)
No es constante, poco frecuente (+/-)
Nunca
Nunca
Habitual
Habitual
Se puede presentar
Frecuente y retardada (+++)
Habitual (++)
Astenia, algunas semanas
Habitual (+)
Constante y ms intensas (+++)
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Raro
Precoz y moderada (+)
Frecuente (+++)
Artralgias crnicas
Mialgias
Artralgias
Artritis
Tenosinovitis
Hipotensin
Sangrado menor
Hemorragia severa
Trombocitopenia
Linfopenia
Evolucin
*La fiebre en CHIKV puede ser continua o intermitente. Una disminucin de la temperatura no se asocia a empeoramiento de los sntomas.
Esto ltimo es caracterstico en los casos de dengue complicado grave (defervescencia).
Habitual
Poco frecuente
Habitual (+)
Dengue
Dolores retro-orbitarios
Habitual (++)
Habitual (+++)*
Fiebre 39
Menos agudo
Ms agudo
Inicio
Chikungua
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICOS DIFERENCIAL.
ANEXO 5.
ANEXO 6.
Notificacin
(una vez se
descarte dengue)
Inicio de sntomas vs
toma de muestra
Fase aguda
(1 a 6 das del inicio de
sntomas)
Fase convalecencia
( 6 das de inicio sntomas)
RT-PCR
Dengue
IgM
Dengue
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Confirma
Dengue
PCR-tiempo real
CHKV*
Confirma
Dengue
IgM
CHKV
Negativo
Descartado
Positivo
Confirmado
Positivo
Negativo
Descartado
PRNT*
Muestras pareadas
Positivo
Confirmado
ANEXOS
41
CHIKUNGUA
Negativo
Descartado
ANEXO 7.
Tpico en
fase aguda
no severo
Tpico en
fase subaguda
Tpico en
fase crnica
Severo o
atpico
Embarazadas
Atencin en
1er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
2do y 3er nivel
El tratamiento de la
El tratamiento de la
Manejar de acuerdo a
principal manifestacin principal manifestacin
la forma de
que es artritis se
que es artritis se
presentacin de las
realiza acorde a la
realiza acorde a la
manifestaciones
gua de atencin.
gua de atencin.
clnicas severas,
garantizando
el abordaje
Referir a medicina
Referir a medicina
multidisciplinario
interna/reumatologa, interna/reumatologa,
especializado, segn
para evaluacin
para evaluacin
corresponda.
del tratamiento.
del tratamiento.
Considerar
Considerar
fisioterapia, corticoides fisioterapia, corticoides
por corto plazo y
por corto plazo y
cloroquina.
cloroquina.
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor:
acetaminofn
Erupcin y prurito:
lociones a base de
xido de zinc,
humectantes con aloe
vera, alcanfor y
antihistamnicos.
Persiste el dolor al
7 da del inicio de la
enfermedad?
S
No
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor: acetaminofn
Erupcin y prurito: lociones a
base de xido de zinc,
humectantes con aloe vera,
alcanfor y antihistamnicos.
Persiste el dolor al 7
da del inicio de la
enfermedad?
S
AINES (si se utilizan
por ms de 7 das
aada omperazol)
Evaluar
manifestaciones
clnicas.
Descartar otras causas
de sndrome febril.
Manejo de acuerdo a
las normas de atencin
al embarazo, parto y
puerperio.
Est en labor
de parto?
Si se sospecha de
chikungua:
Obstetra - pediatra
para la atencin.
No hay efecto
protector de la
cesrea sobre el RN.
Observar recin
nacido por 7 das.
No
Sala de observacin o
cuidados intermedios*
durante al menos 3-5 das, o
hasta la aparicin de
signos y sntomas.
Continuar lactancia
No canalizar si no es
necesario.
42
Hospitalizar en
UCI
Contina al cuarto
da sin sntomas
Continuar la observacin en
la casa, instruyendo
adecuadamente a la madre
sobre la posibilidad de inicio
de sntomas hasta los 7 das
de nacido.
ANEXOS
CHIKUNGUA
No
Hospitalizar en
UCI
ANEXOS
43
CHIKUNGUA
Naproxeno***
Ibuprofeno***
Diclofenaco***
Comprimido
250-500 hasta
1500 mg x da
400-1200 mg (analgesia)
2400-3600 mg
(antiinflamatoria)
Cada 12 horas
Cada 6 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Naproxeno
100- 150 mg x da
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Ibuprofeno**
Cada 12 horas
0.5mg/kg/dosis
Gotas, suspensin,
comprimidos
Cada 6 horas
Intervalo
Diclofenaco*
500-1000 mg hasta
2 g x da
Dosis
10-15 mg/kg/dosis
Tabletas
Presentacin
Acetaminofn
Acetaminofn
Medicamentos
Adultos excluye
embarazadas
Nios menores de
5 aos
Adultos incluye
embarazadas
Poblacin
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS.
ANEXO 8.
ANEXOS
44
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso
confirmado
Considerar otras
etiologas (Dx
diferenciales)
CHIKUNGUA
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Positivo
Negativo
Laboratorio
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso sospechoso
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
ANEXO 9.
ANEXO 10.
FASES
FASES.
FASE PRE-EPIDMICA
FASE EPIDMICA
Caso confirmado
importado
Investigacin de campo
CASO SOSPECHOSO
Diagnstico por
laboratorio
Notificacin
Fase aguda
Aislamiento viral
qtRT-PCR
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA ACTIVA
Fase convalecencia
CASO CONFIRMADO
IgM chikungua
Cod:217
DESCART
CASO
NEGATIVO
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
POSITIVO
Caso confirmado
Autctono
CONFIRM
CASO
Investigar otros
diagnsticos diferenciales
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
Bsqueda activa
institucional (BAI)
FASE ENDMICA
11.
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ANEXO
DE CHIKUNGUA
rea endmica
para dengue
Protena E
Membrana
Alto flujo de
desplazamiento
a reas endmicas
para chikungua
Cpsides
Hlice TM
ARN
rea urbana y
periurbana con
presencia del vector
y condiciones eco
epidemiolgicas
que favorecen
la trasmisin
CASO CONFIRMADO
IMPORTADO O
AUTCTONO
Protena E
Membrana
Permanencia en rea
sin presencia de
dengue y vector
Cpsides
Fase aguda
Hlice TM
ARN
ALERTA
ESCENARIO DE NO RIESGO
ANEXOS
45
CHIKUNGUA
BAC