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ANATOM A PATOL GICA MACROSC PICA DE LA MAMA, PARED TOR CICA Y

ABDOMINAL, CAVIDADES SEROSAS Y TEJIDO LINFOPOY TICO


Mamas
Su tamao y forma es variable. Consta principalmente de tejido adiposo dividido en compartimentos por
tabiques (ligamento suspensorio) de tejido conectivo y glandular.
La glndula mamaria se extiende desde la segunda hasta la sexta costilla y desde el esternn hasta la axila.
Se encuentra adosada a la aponeurosis profunda del pectoral mayor, al serrato y al oblicuo mayores.
Estn formadas por 15-20 lbulos de tejido glandular, con forma radiada. Los lbulos excretan en varios
conductos galactforos que confluyen en el pezn. Internamente se ramifican disminuyendo su calibre
hasta formar los llamados lobulillos (ULDT), que contienen las clulas secretoras. Los conductos
galactforos se engrosan debajo de la areola, formando los senos lactferos. Los lobulillos de la mama en
reposo estn formados por una serie de ramificaciones del conducto lobulillar terminal (ULDT), que acaban
en fondos de saco.
El tejido no glandular es un estroma denso (fibroso) en la regin de la areola, a partir del que se extienden
los tabiques hasta las capas ms profundas.
El drenaje de linfa del miembro superior y de la mama atraviesan los ganglios dispuestos irregularmente en
las siguientes regiones:
Pectorales, a lo largo del msculo pectoral menor.
Subescapulares, a lo largo de la arteria y las venas subescapulares.
Laterales (externos), a lo largo de la vena axilar.
Centrales, en la base de la axila, dentro de la grasa axilar.
Apicales, a lo largo de la vena axilar, entre la clavcula y el msculo pectoral menor.
La mama drena, en su mayor parte, a travs de este sistema hasta el tronco linftico subclavio que se une
al sistema venoso en la unin de las venas subclavia y yugular interna. La parte interna de la mama drena los
ganglios paraesternales que continan en los vasos torcicos internos, y son mucho menos accesibles
desde el punto de vista quirrgico. El cncer supone un bloqueo del sistema linftico; en este caso la linfa
de una mama drena en la mama opuesta y sus ganglios o por debajo de la misma, a lo largo de la pared
abdominal inferior, hasta los ganglios inguinales.
Histologa
Lobulillos de la mama: el epitelio de los componentes tubulares de la mama en reposo (no lactante) est
formado por dos capas de clulas:
Interna: formada por clulas epiteliales ductales o galactofricas.
Externa: por clulas mioepiteliales.

Durante el embarazo, a partir de los fondos de saco, se desarrollan los alveolos secretores, y cada lobulillo
aumenta en volumen y en nmero de alvolos.
Los conductos galactforos aparecen en nmero de 15 a 20. Envueltos en el manguito areolar difunden en
sentido radial a travs del tejido mamario drenndolo. Se abren en el pezn.
Control hormonal
En la pubertad el desarrollo de la mama femenina depende principalmente del estradiol, que est implicado
en el crecimiento, divisin y desarrollo del sistema de conductos tubulares. El desarrollo de los alveolos del
extremo de los conductos necesita de la progesterona. La subida de la leche precisa, adems de las
anteriores, la accin de la prolactina y el lactgeno placentario. Esta ltima es secretada por la placenta en
cantidad importante al final del embarazo, y la prolactina desempea un papel clave en el inicio y
mantenimiento de la lactancia.
Esquema de las hormonas implicadas en cada etapa de desarrollo de la lactancia:
Adulto: Estrgenos
Embarazo: Estrgenos, progesterona, lactgeno placentario
Lactancia: Prolactina, oxitocina
Patologa de la glndula mamaria
Enfermedad fibroqustica (EFQ)
Enfermedad fibrosa (fibrosis mamaria focal). Es la patologa mamaria ms comn. Estudios
necrpsicos sistemticos demuestran que esta enfermedad aparece en el 60% de las mujeres entre 30 y 50
aos. Su etiopatogenia es desconocida, con posible relacin con receptores hormonales del tejido mamario.
La lesin suele ser bilateral, con ms presencia en una de las mamas.
Tumores de la mama
Tumores benignos
Son muy variables y, algunos de ellos muy frecuentes:
Fibroadenoma:
Es una de las lesiones ms frecuentes, sobre todo en edades comprendidas entre los 20 y los 30 aos.
Frecuentemente son tumoraciones de un dimetro no superior a 3 cm, ndulos nicos y bien delimitados,
de forma esfrica y ovoide, que carecen de cpsula.
Adenoma tubular:
Es una variante del fibroadenoma con distinta apariencia macroscpica. Tamao mximo 4 cm. En este
tipo la proliferacin se da tanto en el tejido epitelial como en el conectivo. Su aspecto parece normal, pero
sin lobulillos.
Papiloma intraductal:
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El papiloma intraductal lo forman proliferaciones del epitelio ductal en la mama. Se sitan en la frontera de
los tumores benignos, considerndose as slo a las proliferaciones llamadas circunscritas y no a las
difusas y mltiples (papilomatosis) que se dan en la EFQ.
Pacientes de ms de 50 aos. Se manifiesta clnicamente por una hemorragia en el pezn, llamada
telorragia.
Tumores malignos
El 50% se originan en el cuadrante superoexterno, el 10% en cada uno de los cuadrantes restantes y el 20% en
la regin central o subareolar. Las lesiones son multifocales en 1/3 y no es infrecuente que sean bilaterales
(sobre todo en el carcinoma lobulillar). La clasificacin es la siguiente:
No invasores (no infiltrantes):
Carcinoma intraductal.
Carcinoma intraductal con enfermedad de Paget.
Carcinoma lobulillar in situ
Invasores (infiltrantes):
Carcinoma ductal infiltrante (sin otra especificacin)
Carcinoma ductal infiltrante con enfermedad de Paget
Carcinoma lobulillar invasor
Carcinoma medular
Carcinoma coloide (o mucinoso)
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma apocrino
Carcinoma papilar invasor
Caractersticas comunes a todos los carcinomas invasores
La invasin local de las estructuras vecinas produce fijacin del tumor, retraccin del pezn y
formacin de hoyuelos en la piel. Cuando existe invasin de los vasos linfticos, puede haber metstasis
en los ganglios, lo mismo que cuando afecta a la piel; aspecto de piel de naranja.
Vas de diseminacin:
A los ganglios linfticos de la axila, los supratabiculares o a los ganglios mamarios internos.
A la piel, huesos, hgado y suprarrenales.
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Factores que influyen sobre el pronstico:


El tamao tumoral: cuanto mayor es el tumor, peor es el pronstico.
Extensin a los ganglios linfticos y nmero de ganglios linfticos afectados: 80% de
supervivencia a los cinco aos si no hay ningn ganglio afectado, 50% en pacientes entre uno y
tres ganglios afectados, y 21% cuando estn afectados cuatro o ms ganglios.
El grado histolgico del tumor.
Situacin respecto a receptores de estrgenos/progesterona.
Enfermedades de la mama en el varn
La ginecomastia, o aumento de tamao de la mama masculina es un indicador de una situacin de
hiperestrogenismo, lo que sugiere la posible existencia de un tumor testicular funcionante o de cirrosis.
Histolgicamente, existe proliferacin tanto de los componentes epiteliales como del estroma.
El carcinoma de mama masculina es muy raro. Histolgicamente se parece mucho al carcinoma infiltrante de
la mama femenina.
Anatoma Patolgica macroscpica de la pared torcica y abdominal
Pared torcica
Las alteraciones ms caractersticas de la pared Torcica son:
Alteraciones morfolgicas: las ms frecuentes son las que afectan al esternn y como
consiguiente a la pared anterior del trax.
Pextum excavatum o trax embudo: se caracteriza por una concavidad posterior del esternn cuya
profundidad mxima se encuentra antes de la apfisis xifoides.
Pextum carinatum o trax en quilla: se caracteriza por una convexidad hacia fuera del esternn.
Hendidura esternal superior o ectopia cardaca cervicotorcica: se caracteriza por la falta de
unin entre las dos barras esternales laterales, quedando una hendidura por la que el corazn queda
recubierto por el saco pericrdico y la piel.
Tumores de costilla y esternn: se trata de tumores malignos. El ms frecuente es el
condrosarcoma, que es una neoplasia maligna, de clulas cartilaginosas o de sus precursores, que
se produce la mayora de las veces en los huesos largos, cintura plvica o escpula. El tumor es
de gran tamao, blando o de crecimiento lobulado compuesto de mltiples ndulos de
cartlago hialino que puede mostrar calcificaciones ligeras o intensas.
Pared abdominal
Patologa infecciosa: a nivel de la pared distinguimos la:
Onfalitis del recin nacido o infeccin del cordn umbilical: los microorganismos ms frecuentes son
el Staphylococcus y el Streptococcus. El proceso se manifiesta por enrojecimiento, calor e hinchazn,
acompandose de mal estado general del recin nacido. Suele aparecer pus en los pliegues
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umbilicales y puede evolucionar a peritonitis.


Onfalitis del adulto o inflamacin del ombligo en el adulto: puede cursar de forma crnica y ser benigna.
Suele asociarse a una falta de higiene. No suele ocasionar peritonitis.
Tumores de la pared abdominal: pueden ser tumores benignos y malignos.
Los tumores benignos suponen el 60% de las neoplasias a nivel abdominal. El ms frecuente es el lipoma,
seguido de los menangiomas y de los fibromas.
Los tumores malignos ms frecuentes son los rabdomiosarcomas y los ms generales los sarcomas. Los
ms comunes son los que proceden del estmago, tero, rin, mama y colon sigmoide. Son
secundarios o metastsicos.
Cavidades serosas
Introduccin
Las serosas son tres membranas que tapizan tres estructuras:
Corazn; tapizado por el pericardio.
Pulmn; tapizado por la pleura.
Cavidad abdominal; tapizado por el peritoneo.
Las serosas son finas membranas de tejido conjuntivo que poseen dos hojas: la ms interna y en contacto
ntimo con la vscera es la llamada hoja visceral; la ms externa es la llamada hoja parietal. De esta
manera hablamos de pleura visceral y parietal; pericardio visceral y parietal y peritoneo visceral y parietal.
Entre ambas hojas encontramos un lquido que en condiciones normales es estril y cuya funcin es
amortiguar.
Caractersticas generales del lquido pericrdico
Entre el pericardio visceral y el pericardio parietal se encuentra este lquido en un volumen aproximado de
30 a 50 ml e incluso menos. Este lquido est formado por filtracin del plasma a travs del endotelio
capilar. En condiciones normales hay un equilibrio entre la filtracin y la reabsorcin llevada tambin a
cabo por capilares.
Obtencin y conservacin
Se realiza solamente cuando es muy necesario para el diagnstico y el tratamiento. Conlleva un riesgo
importante, por lo que es necesario solicitar el permiso al paciente o familiares. La obtencin la debe realizar
el cirujano vascular. El paciente debe estar sedado y se suele utilizar anestesia local.
El lquido se obtiene por aspiracin con jeringa y aguja estril, recogindose generalmente tres tubos
con tapn estril. Cada uno debe contener entre 2 y 4 ml de este lquido y cada uno tendr unas
condiciones especficas:
1er tubo: con anticoagulante, heparina sdica, para el anlisis citolgico.
2 tubo: con porta-cultivo para el anlisis microbiolgico.
3er tubo: sin ningn aditivo para el anlisis bioqumico, inmunolgico y macroscpico.
Prevencin de errores
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Para que no haya errores debe realizarse el anlisis lo antes posible, en especial cuando se trata de un cultivo
(2 tubo). Cuando no puede hacerse as, debe conservarse en el frigorfico a una temperatura entre
4-8C; tambin se puede congelar.
Caractersticas fsicas o macroscpicas
Color:
En condiciones normales este lquido es claro, de color amarillo plido y ms bien transparente.
En condiciones patolgicas puede aparecer de color rosado o rojo debido a un derrame hemorrgico, que
puede producirse en una amplia variedad de procesos entre los que se incluyen:
Pericarditis (inflamacin pericardio) hemorrgicas.
Enfermedades reumticas.
Extravasin o salida de sangre de un aneurisma.
Aneurisma: enfermedad de una arteria, dilatacin de sta. Puede llegar a romper la arteria y
originarse en cualquier arteria del cuerpo.
Hay que destacar que pueda producirse el derrame hemorrgico al realizar la extraccin. En este caso el
color rosado debido a la hemorragia ir disminuyendo desde el 1er tubo al ltimo.
Volumen: el volumen normal puede estar aumentado en el infarto de miocardio, pericarditis
bacterianas y tumores.
Patologa del pericardio
Las lesiones pericrdicas casi siempre coexisten con enfermedad del corazn. Raramente es una lesin
primaria.
Acumulacin de lquido en el pericardio
Hidropericardio: acumulacin de volumen excesivo de trasudado seroso poco denso en esta cavidad. Se
puede acumular hasta un litro, aunque es raro que exceda de 500 ml. Este aumento de lquido se observa en
patologas tales como: insuficiencia cardaca, nefropatas crnicas, estados hipoproteinmicos y,
alguna vez, el mixedema.
En el hidropericardio el lquido aparece transparente, acuoso o amarillento, y estril. La importancia
clnica del lquido depende de la rapidez con que se acumula. El hidropericardio debe diferenciarse de la
pericarditis serosa (sta se acompaa de signos histolgicos, bacteriolgicos con inflamacin).
Hemopericardio: acumulacin de sangre pura en el saco pericrdico, procedente de perforacin
traumtica del corazn, rotura de la pared despus del infarto de miocardio o rotura de la aorta. Esta
sangre llena rpidamente el saco pericrdico a presin y produce taponamiento cardaco. De 200 a 300
ml causan la muerte.
Pericarditis
La inflamacin del pericardio suele ser secundaria a enfermedades miocrdicas o endocrdicas, o bien a
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lesiones en otros sitios que se extienden al pericardio por va sangunea o linftica. La pericarditis
primaria es rara.
Pericarditis aguda: se clasifican anatmicamente de la siguiente manera:
Serosa.
Serofibrinosa.
Fibrinosa.
Supurada.
Hemorrgica.
Pericarditis crnica: no existen pericarditis crnicas sino una etapa curada de cualquiera de las
formas de inflamacin pericrdica. El cuadro consiste en la formacin de placas epicrdicas
(semejantes a perlas), engrosadas, no adherentes. O adherencias delgadas que reciben el nombre de
pericarditis obliterante difusa o focal segn el cuadro que adopten. Normalmente no se trastorna la
funcin cardaca. Las pericarditis curadas ms frecuentes son: la mediastinopericarditis adhesiva
y la pericarditis constrictiva.
Mediastinopericarditis adhesiva: se asocia a infeccin bacteriana o tuberculosis. La capa parietal
est adherida a los tejidos vecinos, lo que supone un gran esfuerzo para el corazn, pues en cada
sstole no slo tira del pericardio sino tambin de los tejidos adyacentes.
Pericarditis constrictiva: formacin de cicatriz fibrosa o fibrocalcificada densa alrededor del
corazn, consecuencia de una pericarditis supurada o hemorrgica. Los agentes etiolgicos que a
menudo causan este tipo de lesin son estafilococos pigenos y bacilos de la tuberculosis. La
cavidad del pericardio est borrada y transformada en una capa compacta de tejido cicatrizal o de
calcificacin, que a veces resulta difcil separar por diseccin. En estos casos no existe
hipertrofia ni dilatacin del corazn, por la cicatriz envolvente compacta; por ello el corazn es
pequeo, con disminucin del gasto por minuto y de la presin del pulso.
Tumores del pericardio
Los tumores primarios son muy raros. Entre los benignos se han descrito lipomas y hemangiomas. Los
tumores malignos primarios del pericardio entraan origen en las superficies mesoteliales o en el tejido
fibroadiposo subyacente, y el sarcoma resultante es semejante a este tumor en cualquier otro sitio.
Los tumores secundarios son ms frecuentes, suelen llegar a la serosa por extensin directa de tumores en
otras capas del corazn o en diversas estructuras del trax, o por diseminacin metastsica de una
neoplasia distante. Los tumores que ms a menudo invaden el pericardio son los linfomas de los ganglios
mediastnicos o traqueobronquiales, el carcinoma broncgeno del pulmn y los carcinomas de la mucosa
esofgica. La metstasis a distancia por va sangunea o linftica pueden ser de cualquier cncer
del cuerpo.
Atrofia serosa de la grasa pericrdica
Se manifiesta en la grasa subepicrdica y subpericrdica. En todas las formas de desnutricin crnica,
las vacuolas lipdicas de las clulas adiposas experimentan resorcin con el consiguiente llenado de un
lquido acuoso; las superficies adquieren aspecto laxo, edematoso, arrugado y color gris perla.

Caractersticas generales del lquido pleural


El lquido pleural est situado entre las dos capas pleurales del pulmn. Este lquido sirve de
amortiguador de este rgano. La cantidad de lquido no sobrepasa los 15 ml y se forma por filtracin del
plasma a travs de los capilares de la pleura parietal; la reabsorcin se efecta a travs de los capilares
sanguneos y linfticos de la pleura visceral.
Filtracin y reabsorcin es un proceso continuo y en condiciones normales equilibrado.
Derrames pleurales
Como derrame pleural se entiende un aumento del lquido en el espacio pleural.
Se distinguen dos clases:
Trasudados: son acumulaciones de lquido debidas a un aumento de la presin hidrosttica de
los capilares pleurales. Estn disminuidas las protenas. Entre las causas ms frecuentes se
incluyen las insuficiencias cardacas, sobre todo las congestivas, cirrosis heptica y las
insuficiencias renales.
Exudados: es una lesin en el tejido. Se altera la permeabilidad de los capilares aumentando. Las
causas que influyen en la aparicin de los exudados son: las infecciones pleurales, neoplasias y los
procesos inflamatorios no spticos como la enfermedad reumtica.
Obtencin de la muestra pleural
La obtencin de la muestra pleural se denomina toracentesis o toracocentesis. La realiza el cirujano
siguiendo las ms estrictas normas de asepsia, y generalmente con anestesia local.
Como la mayora de las veces se va a dejar puesto un drenaje se introduce un catter mediante un trocar
con fijador (evita la entrada de aire en el interior) entre las dos hojas de la pleura.
Aspirar lentamente con una jeringuilla o recoger el lquido directamente mediante goteo en dos tubos.
Uno de los tubos debe contener un anticoagulante; ste se utilizar para el anlisis qumico e
inmunolgico.
Al ser, la obtencin de lquido pleural, una tcnica invasiva es necesario el permiso por escrito del
paciente o los familiares.
Aspecto Macroscpico
Normal:
De forma caracterstica el lquido pleural es de color amarillo plido y ms bien transparente. De
todos modos, alrededor del 10 al 25% de los lquidos pleurales presentan sangre macroscpica.
Es fundamental distinguir una puncin traumtica de un derrame hemorrgico. Normalmente, en una
puncin traumtica la sangre no se encuentra distribuida de manera uniforme; si no que de forma gradual se
produce un aclaramiento al seguir con la aspiracin.
Patolgico:
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Hemotrax: En los derrames hemorrgicos o hemotrax, la sangre se ve a simple vista y est


distribuida de una manera uniforme. Aparece en el cncer de pulmn y en una tuberculosis
avanzada.
Piotrax o empiema. Un lquido claro y turbio puede ser debido a grandes cantidades de
leucocitos, se le denomina piotrax o empiema. Est asociado a una inflamacin sptica
(neumona o tuberculosis, etc.) o no sptica (fiebre reumtica).
Quilotrax. Un lquido pleural con aspecto lechoso debido a la presencia de grasa que se
denomina quilotrax. Puede aparecer en una hiperlipemia de un enfermo con insuficiencia heptica
o renal.
Patologa de la pleura
Pleura: vamos a diferenciar la patologa secundaria de la primaria pleural.
Patologa primaria pleural
Pueden originarse por infecciones bacterianas intrapleurales o por neoplasias primarias de la pleura;
mesotelioma, es un tumor maligno raro del mesotelio pleural o peritoneal, relacionado con la exposicin al
asbesto. Se compone de clulas fusiformes o de tejido fibroso y puede formar gruesas lminas que cubren
las vsceras. El pronstico es malo. Tambin se llama celotelioma.
Patologa secundaria
Es la ms frecuente y normalmente est localizada a nivel del pulmn.
Inflamaciones de la pleura o pleuritis
Dependiendo de su etapa evolutiva y su etiologa, podemos clasificarlas segn el carcter del exudado.
Pleuritis serofibrinosa: la causa ms corriente la produce la enfermedad inflamatoria
intrapulmonar: la tuberculosis, la neumona, el absceso pulmonar. Tambin pueden producirla
enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistmico. El derrame que produce la
pleuritis serofibrinosa, se caracteriza por ser turbio, blanco-grisceo con cogulos de fibrina y con
densidad mayor de 1015. La misma pleura a veces se encuentra revestida de fibrina de color
blanco-grisceo o rojo-griscea e incluso puede adoptar aspecto velloso.
Pleuritis purulenta (empiema): es la presencia en el espacio pleural de bacterias u hongos
procedentes del pulmn, aunque tambin los microorganismos pueden llegar por va linftica
o hematgena. Se caracteriza por pus cremosa de color amarillo verdosa que puede acumularse en
gran cantidad. Suele evolucionar con grandes adherencias de tipo fibroso, compacta y muy resistente,
a veces es difcil la extraccin de esta pus (toracocentesis).
Pleuritis hemorrgicas: los exudados hemorrgicos son raros y su origen suele estar relacionado
con las alteraciones de la coagulacin de la sangre y con la metstasis neoplsica de la cavidad
pleural.
Se diferencia un derrame hemorrgico de una hemorragia, en que el derrame hemorrgico no coagula,
mientras que la hemorragia pleural produce cogulos dentro de la cavidad pleural.
Derrames pleurales no inflamatorios
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Hidrotrax o derrame seroso: se da en la insuficiencia cardaca. Afecta a los dos hemitrax,


por lo que son bilaterales, y se corresponde con trasudado que se caracteriza por una densidad menor
de 1018.
El lquido del trasudado es amarillo mbar, es translucido y claro. Se da tambin en la pancreatitis,
localizndose en el hemitrax derecho.
Hemotrax: es la presencia de sangre en la cavidad pleural; su pronstico es malo, ya que casi
siempre que existe sangre en la cavidad pleural es una complicacin mortal, y como consecuencia
puede producir la rotura de una aneurisma de la aorta.
Se identifican los cogulos que acompaan el componente sanguneo, y no suele acompaarse de
reaccin inflamatoria de la pleura.
Tumores pleurales
Tumores primarios: dentro de ellos distinguimos a los tumores benignos y los tumores malignos.
Los tumores benignos estn en tejido conjuntivo, vasos y nervios. Dentro de los tumores malignos el
ms importante es el mesotelioma. Tumor de crecimiento muy rpido, de aspecto carnoso, de color
gris-blanco, que puede llegar a ocupar todo el espacio pleural.
Tumores secundarios: los ms frecuentes provienen de neoplasias primarias pulmonares y de
cncer de mama.
Caractersticas del lquido asctico
El lquido peritoneal o asctico es un ultrafiltrado del plasma, cuya formacin depende del equilibrio
entre la permeabilidad de los capilares sanguneos y la reabsorcin a travs de los capilares linfticos.
Cuando se rompe este equilibrio por cualquier circunstancia aparece un aumento de lquido peritoneal o
ascitis.
Como ascitis se conoce un aumento de lquido peritoneal que, en condiciones normales, no suele sobrepasar
los 50 ml.
Las causas ms frecuentes de ascitis son:
Las peritonitis bacterianas espontneas o primarias (bacterias llegan a travs de la sangre).
Las peritonitis bacterianas secundarias (secundaria a una apendicitis, una perforacin del
intestino)
Cirrosis heptica.
Hepatomas.
Insuficiencias cardacas congestivas.
Insuficiencias renales.
La obtencin de este lquido se denomina paracentesis y la realiza el mdico o cirujano. Al ser una
tcnica agresiva se debe solicitar permiso por escrito del paciente o de los familiares.

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Se introduce un catter de dilisis peritoneal, a travs de una pequea incisin entre las dos hojas del
peritoneo. La aspiracin del lquido se realiza con jeringuilla o se puede obtener tambin mediante
goteo.
Se recogern, por lo menos, 2 tubos con tapn de rosca:
El primer tubo debe de contener anticoagulante; ste se utilizar para el anlisis citolgico y
microbiolgico.
El segundo tubo, sin anticoagulante, se usar para anlisis qumico.
Cada uno de los tubos debe contener, por lo menos, 1 ml de lquido asctico.
Transporte y conservacin
Llevar inmediatamente al laboratorio con cuidado de no verter. Si no se va a realizar inmediatamente el
anlisis se puede refrigerar entre 4-8C.
Prevencin de errores
Para evitar que se produzcan deben considerarse cuidadosamente las indicaciones a la hora de extraccin de
la muestra. Una vez extrada sta debe remitirse rpidamente al laboratorio y a continuacin seguir las
tcnicas correctamente para la buena identificacin de los resultados.
Aplicaciones del estudio de esta muestra
Valoracin de pacientes con pancreatitis aguda. La determinacin tanto de amilasa como de lipasa
es importante.
Valoracin de pacientes con peritonitis aguda.
Valoracin de pacientes con traumatismos contusos o penetrantes.
Se utiliza tambin para aliviar los sntomas en pacientes con cirrosis heptica, hepatoma e
insuficiencia cardaca congestiva y renal
Sustancias analizables
Anlisis macroscpico
Normal
El lquido peritoneal es de color amarillo claro, transparente y de escasa cantidad.
Patolgico
En condiciones patolgicas el lquido peritoneal puede aparecer:
Rosado: debido a traumatismos abdominales o a pequeos traumatismos producidos al realizar la
obtencin; en este caso la muestra se ir aclarando a medida que se realiza la obtencin.
Opaco: el lquido opaco turbio puede ser debido a peritonitis bacterianas espontneas o
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perforaciones intestinales.
Verde: debido a la presencia de bilis en el caso de lcera duodenal perforada.
Lechoso: puede ser debido a un derrame quiloso. stos pueden estar causados por una lesin o
bloqueo de los capilares linfticos, debido a linfomas (tumores de linfocitos).
Patologa del peritoneo
Peritonitis: es un proceso inflamatorio que puede depender de invasin bacteriana o de irritacin
qumica; as pues, se clasifica a las peritonitis en:
Peritonitis aspticas: cuando la causa que las produce es qumica.
Peritonitis bacterianas: cuando la causa es bacteriana.
Peritonitis asptica producida por sangre o hemtica: la hemorragia en la cavidad peritoneal
produce irritacin de la serosa e inflamacin. La causa ms frecuente de este tipo de peritonitis es
la rotura del folculo ovrico, el embarazo ectpico tubrico y tambin rotura del bazo, etc.
Peritonitis asptica producida por bilis: la perforacin o rotura del sistema biliar, origina
importantes peritonitis, que en etapas tempranas pueden limitarse al hipocondrio derecho. El exudado
peritoneal estar teido de bilis.
Existe otra peritonitis asptica producida por enzimas pancreticas; se caracteriza por hemorragia y
necrosis del pncreas. Se acompaa de salida de enzimas pancreticos hacia la cavidad peritoneal
provocando inflamacin del peritoneo. Estos enzimas provocan reacciones y digieren el tejido adiposo.
Peritonitis bacteriana: casi siempre es secundaria al paso de bacterias a travs de la pared de una
vscera hueca o rotura visceral. Las alteraciones observadas en el peritoneo varan segn la
duracin del proceso, de 2 a 4 horas despus de comenzar el ataque. El peritoneo pierde su
capacidad de bullas y tambin pierde su color gris y se vuelve opaco.
En esta primera etapa hay acumulacin escasa de lquido de aspecto seroso a turbio; posteriormente, y si
el origen es bacteriano, el exudado se vuelve cremoso y purulento. Muchas veces est localizado en el
epipln y vsceras, en una zona pequea de la cavidad restringida, como ocurre en la apendicitis, o
puede generalizarse. En la peritonitis generalizada, el exudado puede acumularse por arriba o por debajo del
hgado, dando lugar a abscesos subdiafragmticos o subhepticos.
Quistes mesentricos
Suelen ser nicos. Varan desde ndulos pequeos de 1 a 2 cm, hasta formaciones de 15 a 20 cm. Estos
quistes no provienen de ninguno de los rganos definitivos del cuerpo. La mayor parte no son neoplsicos
y suelen ser bastante mviles; a veces estn unidos pero de forma laxa. El tratamiento de eleccin es el
quirrgico, que logra la curacin.
Tumores del peritoneo
La mayora son malignos y pueden clasificarse en:
Tumores primarios: son muy raros y casi exclusivo es el mesotelioma. Crecen como lesiones de
clulas fusiformes.
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Tumores secundarios: son ms habituales ya que en casi todas las formas de cncer avanzado
suele haber propagacin a las serosas. Tambin aparecen a menudo las metstasis a peritoneo. El
tumor ms frecuente que metastatiza en el peritoneo es el tumor ovrico y el pancretico.
Anatoma macroscpica patolgica del tejido linfopoytico
Introduccin
Estructura normal de los ganglios linfticos: son estructuras numerosas ovales de pequeo tamao que
filtran la linfa, contribuyen a la defensa contra las infecciones y en ellas se forman linfocitos, monocitos y
clulas plasmticas. Los ganglios linfticos tienen un tamao muy variable, algunos son tan
pequeos como las cabezas de alfiler y otros tienen el tamao de una nuez (1 o 2 cm). Se encuentran
recubiertos por una cpsula y estn constituidos por una porcin cortical de color ms claro y otra
medular ms oscura que alberga linfocitos, tejido conjuntivo reticular trabeculado y tres clases de senos:
subcapsulares, corticales y medulares.
La linfa penetra en el ganglio a travs de los vasos linfticos aferentes que desembocan en los senos
subcapsulares. Los vasos linfticos eferentes se originan en los senos medulares y emergen a travs de un
pequeo hilio perifrico que tambin reciben los vasos sanguneos. Los senos y las redes de fibras
reticulares retrasan el flujo de linfa, a la que se aaden los linfocitos procedentes de los centros germinales
del ganglio donde se multiplican por mitosis. La mayora de los ganglios linfticos se encuentran
agrupados en determinadas zonas como la boca, cuello, antebrazo, axila e ingle.
Patologa de los ganglios linfticos
Aunque raramente son asiento de enfermedad primaria, los ganglios linfticos actan como barreras
defensivas e intervienen secundariamente en casi todas las enfermedades generales y en muchos trastornos
neoplsicos en cualquier parte del organismo.
Se produce linfadenitis, que es un trastorno de los ganglios linfticos que casi siempre se debe a enfermedad
neoplsica sistmica, infeccin bacteriana o cualquier otro cuadro inflamatorio. Los ganglios pueden
encontrarse aumentados de tamao, duros, con superficie lisa o irregular y calientes. La piel que los recubre
est a veces enrojecida. La localizacin del ganglio afectado es indicativa del punto en que se origina la
enfermedad.
Tambin puede aparecer linfoma: que es una neoplasia de tejido linfoide, en algunos casos benigna, pero
por lo general de naturaleza maligna. Existen diversos tipos de linfomas que se distinguen por su contenido
celular y el grado de diferenciacin de sus clulas, pero las manifestaciones son similares en todos ellos.
Suele aparecer un ganglio linftico o un grupo de ganglios aumentados de tamao, indoloros, en la regin
del cuello, acompaados de debilidad, fiebre, prdida de peso y anemia. Cuando la afectacin linftica
es importante, pueden aumentar tambin de tamao el bazo y el hgado y aparecen trastornos
gastrointestinales, malabsorcin y lesiones seas. Este tipo de tumoraciones son ms frecuentes en el
hombre y su tratamiento consiste en radioterapia y quimioterapia. Entre los diferentes tipos destacan el
Burkitt, linfoma de Hodgkin, linfoma folicular gigante, linfoma histioctico y linfoma maligno de clulas
mixtas.
Los linfomas se clasifican en estadios con el fin de programar el tratamiento adecuado. El estadio I se
caracteriza por la afectacin de una sola regin ganglionar o un rgano extralinftico; en el estadio II se
presenta afectacin de dos o ms regiones linfticas en el mismo lado del diafragma. En el estadio III se
afectan los ganglios linfticos de ambos lados del diafragma, y en ocasiones tambin el bazo o un rgano
extralinftico. El estadio IV se caracteriza por la afectacin difusa diseminada de uno o ms ganglios
extralinfticos con o sin afectacin ganglionar asociada.
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Linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin)


Es el tumor ms frecuente del tejido linftico (53%); histolgicamente muestra un tejido especfico,
pudindose presentar clnicamente de diferentes maneras.
En los estadios avanzados se observan necrosis amarillentas y/o esclerosis de color gris.
La mayora de las veces el bazo se encuentra aumentado de tamao, con numerosos focos de hasta 1 cm
de tamao y gran consistencia. En los focos amarillos ms grandes se observan infartos, que aparecen al
invadir el tejido tumoral de los vasos.
Tumores de los ganglios linfticos
Macroscpicamente suelen presentar una imagen muy semejante. Describiremos dos de ellos:
Reticulosarcoma de los ganglios linfticos abdominales (sarcoma retotelial). Se observa un
intenso engrosamiento de los ganglios paraaortales, donde aparecen varios de ellos fusionados entre
s formando un grueso paquete. La tonalidad vara entre gris y amarillo, y a la superficie de corte
se aprecia una distribucin homognea de los tejidos. La consistencia es blanda y elstica.
Metstasis carcinomatosas en los ganglios linfticos. En contraposicin con los tumores
linfticos primarios, aqu se observa un tejido blanco, de aspecto seco y fiable. Pueden tambin
aparecer necrosis y hemorragias.

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