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Relacin de los indicadores socioeconmicos con la mortalidad infantil y

de la niez. Antioquia 2000-2010.


Relationship of socioeconomic indicators with infant and child mortality.
Antioquia 2000-2010

Juan C. Agudelo1; Mnica M. Romn2

1. Profesional en Gerencia de sistemas de informacin en salud. Facultad Nacional de


Salud Pblica. Universidad de Antioquia. Correo: juanc1246@hotmail.com
2. Profesional en Gerencia de sistemas de informacin en salud. . Facultad Nacional de
Salud Pblica. Universidad de Antioquia. Correo: monica0925_@hotmail.com

Resumen
La mortalidad de la niez e infantil son indicadores bsicos de las condiciones de vida de la
poblacin y de las oportunidades sociales de desarrollo. Objetivo: Describir y analizar el
comportamiento de la mortalidad en la niez e infantil registrada en Antioquia para el
periodo 2000 - 2010 y mostrar su relacin con indicadores socioeconmicos. Metodologa:
Estudio descriptivo retrospectivo y ecolgico. Resultados: En Antioquia durante los aos
2000-2010 se presentaron 18.040 defunciones en menores de cinco aos y 14.500 en
menores de un ao. La mayor proporcin de defunciones en la mortalidad en la niez e
infantil fue en el sexo masculino. El 46.3% de las defunciones en menores de un ao tenan
bajo peso al nacer. La edad de la madre oscilaba entre los 21 y 29 aos de edad, su rgimen
de afiliacin era subsidiado y tenan un nivel educativo secundario. La mayor proporcin de
las defunciones de la niez e infantil registradas en Antioquia ocurren principalmente en el
perodo neonatal precoz. Se observa una disminucin significativa en las tasas de
mortalidad por subregiones. La principal causa de defunciones en los dos grupos estuvo
encabezada por el grupo de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Las
condiciones socioeconmicas entre subregiones no son homogneas; las subregiones con
tasas altas de mortalidad en la niez e infantil tenan una proporcin mayor de poblacin
con NBI. Se evidenci una correlacin positiva entre las tasas de mortalidad en la niez e
infantil con el indicador de necesidades bsicas insatisfechas.

Palabras claves: Mortalidad, niez, infantil, tendencia, desigualdad en salud, correlacin.


1

Abstract
The child and infant mortality are basic indicators of living conditions of the population and
social development opportunities. Objective: To describe and analyze the behavior of child
and infant mortality and registered in Antioquia for the period 2000 - 2010 and show its
relationship with socioeconomic indicators. Methodology: Retrospective descriptive and
ecological study. Results: In Antioquia during the years 2000-2010 18,040 deaths occurred
in children under five and 14,500 in less than one year . The largest proportion of deaths in
child and infat mortality were in males. 46.3 % of all deaths in children under one year
were underweight at birth. The mother's age ranged between 21 and 29 years old, their own
scheme was subsidized and had a secondary education. The largest proportion of deaths of
children registered in Antioquia occur mainly in the early neonatal period . A significant
decrease in mortality rates observed subregions. The main cause of deaths in the two
groups was led by the group of certain conditions originating in the perinatal period.
Socioeconomic conditions between subregions are not homogeneous; subregions with high
rates of child mortality and child had a higher proportion of the population with NBI. A
positive correlation between rates of child mortality and child with unsatisfied basic needs
indicator was evident.

Keywords: mortality , infant , children , trend, health inequality , correlation.

bajas, como Chile, Costa Rica, Cuba y


Uruguay (3).
Introduccin
Segn La Organizacin Mundial de Salud
-OMS, la mortalidad en la niez hace
alusin al nmero de defunciones de
nios antes de cumplir los cinco aos de
edad, incluyendo las muertes infantiles.
La mortalidad infantil es el indicador
demogrfico que seala el nmero de
defunciones de nios en una poblacin
por cada mil nacimientos vivos
registrados, durante el primer ao de su
vida.
Las tasas de mortalidad se
consideran un indicador de los avances
que se pueden registrar en el mbito de la
Salud pblica y el desarrollo social, y su
anlisis puede orientar la gestin de las
polticas pblicas (1).
Alrededor de ciento treinta millones de
nios y nias nacen anualmente en el
mundo; ms de diez millones de ellos
mueren antes de cumplir cinco aos de
edad; de estos, casi 8 millones mueren
durante el primer ao de vida. Cuatro
millones mueren durante las primeras
cuatro semanas de vida y se estima que
casi el 75% de estas defunciones ocurren
durante la primera semana de vida: un
tercio de estas muertes ocurren durante el
trabajo de parto y podran ser evitadas; el
98% de las defunciones infantiles ocurren
en pases en vas de desarrollo (2).
En Amrica Latina y el Caribe, la tasa de
mortalidad infantil se calcula en 15 por
1.000 nacidos vivos, y se estima que la
tasa de mortalidad fetal se aproxima a la
tasa de mortalidad neonatal. Las tasas de
mortalidad son ms altas en Hait, Bolivia
y Guatemala, donde alcanzan niveles
cinco a seis veces superiores a los de los
pases con las tasas de mortalidad ms

Colombia no es ajena a este problema,


segn el Ministerio de la Proteccin
Social, para el 2005, las tasas de
mortalidad neonatal e infantil fueron de
12 y 16 por cada 1.000 nacidos vivos,
respectivamente, mientras que en
menores de 5 aos fue de 21 por cada mil
menores en este grupo de edad (4).
Aunque se ha logrado una reduccin de la
mortalidad infantil en las ltimas dcadas,
desafortunadamente
la
mortalidad
neonatal, sigue soportando el mayor peso
con un 63% del total de muertes en el
primer ao de vida, lo cual obliga a
incrementar los esfuerzos conjuntos para
disminuir el peso de la muerte en el
periodo neonatal (5). Adems en el
territorio Colombiano la mortalidad
infantil se ve agravada por las
discrepancias poblacionales y territoriales
que arrojan indicadores para las
poblaciones
rurales,
desplazadas,
afrocolombianas, indgenas y pobres
sustancialmente por encima de los
promedios nacionales. Mientras que en
doce departamentos la tasa de mortalidad
infantil es inferior a 15 por cada mil
nacidos vivos; en departamentos como
Choc, Guaina, Vichada y Amazonas la
tasa est por encima de 25 por cada mil
nacidos vivos (6).
En el Departamento de Antioquia, la
tendencia de la mortalidad infantil
tambin muestra una disminucin
sostenida. La reduccin en la mortalidad
de los nios y nias menores de un ao
fue de 30,72%, en los ltimos diecinueve
aos (7) mientras para la mortalidad en la
niez fue de 55% en los ltimos once
aos (8). En Antioquia la mortalidad en la
niez e infantil vienen disminuyendo
significativamente, sin embargo los
indicadores difieren por cada una de las
3

nueve subregiones en que est dividido el


departamento. Estudios previos realizados
en 2006 documentaron tasas ms altas
mortalidad de menores de cinco aos en
Bajo Cauca, Urab y Magdalena Medio;
este
mayor
riesgo
pudo
haber
correspondido
a
las
insuficientes
coberturas de saneamiento bsico, agua
potable y otras problemticas como
conflicto armado y desplazamiento
forzado (8).
El propsito de esta investigacin fue
aclarar el comportamiento de la
mortalidad en la niez e infantil en
Antioquia entre 2000 y 2010, para ello se
realiz un anlisis de la tendencia de la
mortalidad en estos dos grupos de edad al
nivel de Antioquia y por subregiones; se
definieron las primeras causas de
mortalidad en cada grupo y se evalu la
relacin de estas tasas con los indicadores
sociales y econmicos. Adicionalmente se
hicieron
anlisis
de
desigualdad
econmica en el riesgo de morir, con el
fin de generar resultados que faciliten el
diseo de polticas especficas.
Metodologa
Se realiz un estudio analtico
retrospectivo y ecolgico de la
informacin contenida en las bases de
datos oficiales del DANE: Registros
Oficiales de defunciones en Colombia,
Nacidos Vivos y Proyecciones de
poblacin. Se revisaron adems los
Anuarios Estadsticos con indicadores
socioeconmicos disponibles para cada
uno de los 125 municipios y subregiones
del departamento de Antioquia. Se
seleccionaron variables relacionadas con
al tiempo en que ocurri el evento,
caractersticas
de
las
personas,
descripcin de los cdigos de las causas
de la mortalidad, aspectos institucionales

y de la seguridad social, caractersticas de


las muertes y lugar de ocurrencia del
evento.
Para lograr los objetivos del estudio, se
realizaron los siguientes procedimientos:
se agruparon las principales causas de
muerte segn la lista 3 de Mortalidad
Infantil y del nio (67 causas- volumen 3
de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades CIE 10); se calcularon las
frecuencias absolutas, relativas y las tasas
especficas segn variables de tiempo,
persona y lugar; se construyeron mapas
de georreferenciacin de tasas de
mortalidad
por
subregiones
del
departamento usando el
software
ArcMap; con el fin de identificar la
tendencia de la mortalidad en el periodo,
sus posibles puntos de inflexin, y el
porcentaje de cambio anual-%APC se
construyeron modelos de regresin de
Joinpoint (9) segn sexo y subregiones;
con el fin de identificar los indicadores
socioeconmicos que incidan en las tasas
de mortalidad infantil y de la niez se
construy un modelo de regresin lineal
mltiple (10) en el programa estadstico
SPSS versin 20; por ltimo, para
detectar
las
desigualdades
socioeconmicas en el riesgo de morir
para las subregiones del departamento de
Antioquia.se elabor un anlisis de
desigualdades mediante el mtodo de
ndices basados en rangos
Resultados
Mortalidad en la niez
La mortalidad la niez se refiere a las
defunciones ocurridas en los menores de
cinco aos y se expresa por cien mil nios
en este grupo de edad. A lo largo del
perodo, las tasas ms altas de mortalidad
en la niez se registraron en el subgrupo
de los menores de un ao (28,2%)
4

(Figura 1). La estructura por sexo mostr


tambin una mayor proporcin de
muertes registradas entre los varones a lo
largo de todo el periodo; la mayor
diferencia se observ en 2003 con 57,8%
de defunciones correspondientes a nios y
42,2% en nias; la brecha por sexo se
redujo en 2009 cuando las proporciones
para nios y nias fueron 51,4% y 48,6%
respectivamente.
Entre los menores de cinco aos, las
defunciones en nios con bajo peso al
nacer (< 2500 gr), presentaron las tasas
ms altas oscilando entre 78,8 y 159,3 por
cien mil durante el periodo, las
defunciones registradas fueron ms
frecuentes en los menores de cinco aos
nios cubiertos por el rgimen subsidiado
(92 por cien mil) que en el rgimen
contributivo (61 por cien mil). La
proporcin de menores fallecidos que
recibieron asistencia mdica oscil
durante el periodo entre 79,2% y 85,5%.
Las mayores tasas de mortalidad entre los
menores de cinco aos se encontraron
aquellos cuyas madres tenan de 21 a 29
aos variando entre 57,3 y 101,4 por cien
mil durante toda la serie.

El riesgo de morir fue tambin mayor en


hijos de madres que se encontraban en
unin libre (92,3 por cien mil) y en los
nios cuyas madres tenan un nivel de
educacin secundaria.
La mortalidad en menores de cinco aos
present diferencias por subregiones. El
Bajo Cauca Bajo present las tasas ms
altas de mortalidad durante todo el
periodo de estudio (476,6 por cien mil)
seguida de Urab y Magdalena medio con
416,7 y 389,0 respectivamente.
El comportamiento de la mortalidad
infantil en Antioquia por subregiones,
presenta variaciones en cada ao de
estudio, la subregin del Cauca Bajo
presento la tasa ms alta de mortalidad
infantil en todo el periodo 21.8 (por
MNV).

Figura 1. Distribucin porcentual por edades simples de las defunciones en la niez. Antioquia 2000-

2010.
Fuente: DANE, registros de defunciones y proyecciones de poblacin.. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia .

Figura 2. Distribucin espacial de las tasas de mortalidad en menores de cinco aos. Ao 2010.
Subregiones de Antioquia.
Fuente: DANE, registros de defunciones y proyecciones de poblacin. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia

Mortalidad infantil.
La mortalidad infantil se refiere a los
menores de un ao y su tasa se mide por
mil nacidos vivos (MNV). Se registraron
durante todo el periodo de estudio un total
14.500 muertes en menores de un ao de
edad, de los cuales el 56,1% de las
muertes corresponden al sexo masculino
aportando una tasa de 8,0 por cada mil
nacidos vivos. Nuestro estudio encontr
que la TMI fue ms alta en los hombres
que en las mujeres a lo largo del perodo
analizado, aunque la brecha fue
disminuyendo notablemente llegando en
2009 a una TMI de 10,2 para los nios y
de 10,4 para las nias. Los hallazgos
destacan que el departamento de
Antioquia ha mostrado a lo largo de los
11 aos en estudio una TMI inferior a la
tasa nacional.

Segn la edad, la categora menor de un


da aport las tasas ms altas durante toda
la serie del estudio (8,0 por MNV)
seguido de la categora de uno a cinco
meses lo cual reviste gran importancia, ya
que durante este tiempo se va
disminuyendo progresivamente el riesgo
a morir (Figura 3).
Con respecto a al rgimen de afiliacin al
Sistema General de Seguridad Social en
Salud la muertes se presentaron en mayor
proporcin en el rgimen subsidiado
(38,1%). EL 87.7% de los fallecidos
recibieron asistencia mdica mientras 8,1
por cada mil nacidos vivos no se les
proporcion asistencia mdica.

Figura 3.
Distribucin
porcentual por grupos de edad de las defunciones en menores de un ao. Antioquia 2000-2010
Fuente: DANE, registros de defunciones y nacidos vivos. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia.

Figura 4. Distribucin espacial de las tasas de mortalidad en menores de un ao. Ao 2010. Subregiones
de Antioquia.
Fuente: DANE, registros de defunciones y nacidos vivos. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia

Cambios en la tendencia
Al analizar la informacin del
departamento en su conjunto, para las
tendencias de la mortalidad en la niez e
infantil y en ambos sexos, las regresiones
de Joinpoint no mostraron puntos de
inflexin significativos; los porcentajes
anuales de cambio fueron negativos y
significativamente diferentes de cero, lo
que indica que desde el inicio del periodo
hasta el final del mismo las tasas de
mortalidad
analizadas
fueron
disminuyendo significativamente con un
descenso relativamente homogneo de
6,32% anual para la mortalidad en
menores de 5 aos y 5.45% anual para la
infantil.
La modelacin de las tendencias por
subregiones sugiere tambin un descenso
relativamente homogneo sin puntos de
inflexin para 8 de las 9 subregiones. En
la subregin de Urab se observ una
tendencia al descenso con 2 puntos de
inflexin estadsticamente significativos a
lo largo del periodo, el primero en el ao
2002 y el segundo en el ao 2008, siendo
en el ltimo periodo donde se registra el
descenso ms acelerado; este hallazgo
sugiere que la reduccin de la mortalidad
en esta regin obedece a procesos sociales
y econmicos cuya naturaleza escapa al
objetivo del presente estudio y debieran
ser objeto de un mayor anlisis para
extraer lecciones aprendidas.

Subregin
Bajo Cauca
Magdalena Medio
Nordeste
Norte
Occidente
Oriente
Suroeste
Valle de Aburra
Urab

Porcentaje de Cambio Anual


TMI
TMN
-8,56%
-7,32%
-4,44%
-6,64%
-5,45%
-6,08%
-4,62%
-6,86%
-5,99%
-6,91%
-5,92%
-7,16%
-3,31%
-7,81%
-5,28%
-5,32%
-20,27%*
-24,92%*

*Dato correspondiente al periodo 2008 de la


subregin Urab.
Tabla 1. Tendencia de la mortalidad infantil y
de la niez por subregiones. Antioquia Ao
2000-2010. Anlisis de Joinpoint.
Fuente: DANE, registros de defunciones y proyecciones
de poblacin.. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin
propia

Comportamiento de la mortalidad por


causas
A lo largo de la serie el grupo de Ciertas
afecciones originadas en el periodo
perinatal aport el mayor porcentaje de
defunciones en tanto en menores de 5
aos como en menores de un ao (39.5%
y 49.1% respectivamente). Este grupo de
causas afect ms al sexo masculino.
En ambos grupos de edad, la proporcin
de defunciones debidas a Malformaciones
congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas mostr una reduccin
constante hasta 2005 cuando alcanz el
menor porcentaje del periodo; a partir de
este ao muestra un aumento paulatino y
para el 2010 registra el pico ms alto con
23,2% para las defunciones de la niez y
27.0% para la mortalidad infantil.
Las
Enfermedades
del
sistema
respiratorio y Ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias vienen en
8

descenso a lo largo de la serie mientras


las causas externas de mortalidad van en
un ascenso lento.
Enfermedades endocrinas , nutricionales y metablicas
Ciertas enfermedades infeccios as y paras itarias
Caus as externas de mobilidad y mortalidad
Grupos de causas
Enfermedades del S is tema Res piratorio
Mas culino
Femenino
Malformaciones congnitas , deformidades y anomalas cromos micas
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
0 10 20 30 40 50
Porcentaje

Figura 5. Primeros seis grupos de causas de mortalidad en la niez por sexo. Antioquia 2000-2010.
Fuente: DANE, registros de defunciones y proyecciones de poblacin. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia

Ciertas enfermedades infeccios as y paras itarias


Caus as externas de mobilidad y mortalidad
Sntomas , s ignos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clas ificados
en otra parte
Grupo de causas
Malformaciones congnitas , deformidades y anomalas cromos micas
Mas culino
Femenino
Enfermedades del s is tema res piratorio
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
0 10 20 30 40 50 60
Porcentaje

Figura 6. Primeros cinco grupos de causas de mortalidad infantil por sexo. Antioquia 2000-2010.
Fuente: DANE, registros de defunciones y nacidos vivos. Antioquia ao 2000-2010. Elaboracin propia.

Correlacin
de
Indicadores
Socioeconmicos con las tasas de
mortalidad infantil y de la niez.

Se elabor un modelo de regresin lineal


mltiple con las tasas de mortalidad en
menores de cinco aos y menores de un
9

ao de 2010 cmo variable respuesta. La


prueba de Shapiro-Wilk (p= 0.743 en la
TMN y p=0.880 en la TMI) sugiere que
los valores de esta variable pueden
considerarse provenientes de una
poblacin con distribucin normal. Se
ingresaron las variables independientes en
el modelo mediante el mtodo Stepwise.
Para evaluar la posible colinealidad entre
los
diferentes
indicadores
socioeconmicos estudiados, se realizaron
anlisis de correlaciones bivariadas de
Pearson, con el fin de excluir aquellas
variables que presentaran correlaciones
muy altas (>0.80). Finalmente se
ingresaron al modelo las siguientes
variables: Coeficiente de GINI, NBI,
incidencia de pobreza extrema, tasa de
desempleo, porcentaje de hogares en
inseguridad
alimentaria,
poblacin
residente en zona urbana, poblacin
residente en zona rural y porcentaje de
mujeres jefe cabeza de hogar.
Para la mortalidad en la niez, la ecuacin
final incluy el ndice de Necesidades
bsicas Insatisfechas NBI y el porcentaje
de personas que residen en zona rural; el
R2 del modelo sugiere que 86.4% de las
variaciones en la tasa de mortalidad en
menores de 5 aos pueden ser explicadas
por los dos indicadores anotados. Los
valores del FIV (1.00) no sugieren
problemas de colinealidad.
En el caso de la mortalidad infantil, el
modelo final solo incluy el indicador
Necesidades bsicas Insatisfechas NBI
que de acuerdo con el R2 explicara hasta
el 44.6% de la variabilidad de las tasas.
Anlisis de
mortalidad.

desigualdades

en

la

Se realiz un anlisis basado en rangos.


Durante los aos estudiados el porcentaje

de poblacin con NBI ha venido


disminuyendo paulatinamente en todas
las subregiones; sin embargo, en algunas
de ellas este indicador se asoci
negativamente con el valor de las tasas
develando desigualdades en el riesgo de
morir. Durante el periodo de estudio, el
mejor ndice de NBI del departamento se
encontr en Valle de Aburr con un rango
entre 7.9% y 42.8%; mientras los peores
valores de pobreza se registraron en el
Bajo Cauca, con excepcin del ao 2004
cuando el primer lugar lo ocup la
Subregin de Nordeste. En el Bajo Cauca,
la mortalidad en menores de cinco aos
fue aproximadamente el doble que en el
Valle de Aburr, y para 2010 moran all
1,50 veces ms nios menores de 5 aos
que en la regin ms desarrollada del
departamento. Expresando la brecha
como diferencia, podra decirse que para
este mismo ao la tasa en Bajo Cauca
supera a la de valle de Aburr en 95,9
defunciones en menores de cinco aos por
cada mil nios en este grupo de edad.
Segn este anlisis, si las subregiones del
Antioquia hubieran tenido en 2010 el
nivel de NBI del Valle de Aburr la
mortalidad departamental en menores de
cinco aos pudo haberse reducido en 5%.
Algo similar se encontr al analizar la
mortalidad infantil.
Para cada ao estudiado se calcul el
riesgo Atribuible Poblacional RAP
considerando las tasas de mortalidad
infantil como desenlace y el porcentaje de
NBI como exposicin. Al igual que en el
anlisis anterior, el procedimiento se
realiz con EPIDAT asumiendo como
grupo estndar el Valle de Aburr que
presentaba las mejores condiciones
socioeconmicas y comparando sus tasas
con las dems regiones, ponderando los
clculos por el tamao poblacional. En
estas condiciones, el RAP representa la
10

tasa que podra reducirse en el


departamento de Antioquia si todas las
regiones tuvieran el nivel de NBI del
Valle de Aburr. En 2000 esta brecha era
de 3,39 por mil nacidos vivos y ha venido
disminuyendo hasta un valor de 1,10 en
2010. En otras palabras si las subregiones
del departamento tuvieran el Nivel de
NBI del Valle de Aburr la mortalidad en
menores de un ao pudo haberse reducido
en 11,0% para 2010.

Discusin de resultados
La mortalidad que ocurre en la infancia y
en la niez se considera un indicador
trazador de los avances que se registran
en el mbito de la salud pblica y del
desarrollo de la sociedad. Este tipo de
defunciones se ha asociado con diversos
factores de carcter demogrfico,
biolgico, social, cultural y poltico que
determinan tanto la dinmica como el
desarrollo de las poblaciones. De ah que
la mortalidad infantil y en la niez tenga
un
amplio
uso
en
diferentes
investigaciones y para el anlisis y toma
de decisiones del sector salud (7). Por
esta razn, la reduccin en las
defunciones de los nios y nias fue
incluida por los lderes mundiales como
compromiso internacional en la Cumbre
del Milenio de las Naciones Unidas de
2000 donde se aprob la Declaracin del
Milenio.
Las tendencias en la reduccin de las
muertes en la niez e infantil indican que
los avances son lentos, que persisten
desigualdades en el acceso a la atencin
de salud especialmente en el primer nivel
(11). Segn el anlisis de situacin de
salud de Colombia, realizada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social

entre 1975 y 1980 se observaban cifras


cercanas a 60 muertes por mil nios
nacidos vivos, las cuales se redujeron a
menos de la mitad entre 1995 y 2000
(12).
Nuestro anlisis de los registros evidenci
una mayor proporcin de defunciones
registradas entre los varones, tanto para la
mortalidad en la niez como en la
mortalidad infantil. Si bien no existe
evidencia que establezca el sexo como
factor de riesgo para la defuncin, varias
publicaciones en demografa han sugerido
que los varones aportan ms casos en las
defunciones en menores de cinco aos y
que este fenmeno podra reflejar una
sobrevaloracin
de
las
muertes
masculinas. El hallazgo sugiere la
importancia de intensificar la vigilancia
en el registro de la mortalidad femenina
para superar el sesgo de gnero.
Entre los registros de defuncin
estudiados se encontr una alta
proporcin de bajo peso al nacer BPN; en
el subgrupo de menores de cinco aos
esta condicin se encontraba en el 36.7%
de las defunciones en 2000 y aument a
39.1% en 2010; en las defunciones de los
menores de un ao, la presencia del BPN
aument de 44.6% en 2000 a 51,8% en
2010. Considerando que las muertes
vienen
disminuyendo
en
ambos
subgrupos, y que han aumentado las
acciones sociales y asistenciales en las
maternas, el incremento observado en la
proporcin de muertes asociadas con el
bajo peso, podra reflejar tanto el control
de
otras
causas
que
actuaban
anteriormente como el efecto de riesgos
competitivos y el mejor registro de los
procesos de maternidad. Estos hallazgos
concuerdan con los anlisis de la
mortalidad en menores de cinco y un ao
descritos por la literatura. De acuerdo con
UNICEF, cada ao nacen en el mundo
11

aproximadamente 20 millones de nios


con bajo peso (menos de 2,5 kg), lo que
corresponde al 14% de todos los nacidos
vivos (13).
Se examin la relacin de la mortalidad
en la niez y la infancia con el rgimen de
aseguramiento de la madre. En ambos
subgrupos de defunciones predomin el
antecedente de afiliacin al rgimen
subsidiado; este hallazgo coincide con
datos recientes que muestran que en
Colombia la poblacin sin afiliacin al
SGSSS y los beneficiarios al rgimen
subsidiado
presentan
una
mayor
proporcin de defunciones en menores de
cinco aos (14). Algo similar describe el
estudio Estructura y tendencia de la
mortalidad neonatal y su relacin con
indicadores sociales y econmicos,
Colombia, 1987-2006 donde tambin
predomin (41.1%) esta categora de
afiliacin en las defunciones neonatales
(15). Al valorar este hallazgo deben
tenerse en cuenta dos aspectos; en primer
lugar que la afiliacin al rgimen
subsidiado es un reflejo de la baja
capacidad de pago y de las deficientes
condiciones socioeconmicas del ncleo
familiar y que por la misma razn
presenta mayores riesgos de morir
tempranamente; por otra parte, las
diferencias con el rgimen contributivo
revelan una inequidad en los regmenes
de aseguramiento que contradice el
principio constitucional de igualdad y
debe ser superada.
En el departamento de Antioquia las
principales causas de defuncin en
menores de cinco aos y en menores de
un ao estuvieron encabezadas por el
grupo de Ciertas afecciones originadas
en el periodo perinatal, seguido de
Malformaciones
congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas;
el tercer lugar lo ocuparon las

Enfermedades del sistema respiratorio,


Estos hallazgos son similares a los
descrito por el informe de los indicadores
bsicos en salud de la estrategia AIEPI al
nivel nacional, segn el cual las diez
primeras causas de muertes infantiles se
encabezan por los trastornos respiratorios
especficos
del
perodo
perinatal
representando el 24.3% de las muertes,
contiguas a stas se encuentran las
malformaciones congnitas, deformidades
y anomalas cromosmicas aportando un
22,8% de las muertes(16).
El 86.4% de la variabilidad de la tasa de
mortalidad en menores de 5 aos en
subregiones de Antioquia puede ser
explicada por los indicadores Necesidades
bsicas Insatisfechas NBI y Porcentaje
de personas que residen en zona rural, la
variacin restante la explicaran otros
factores. En menores de un ao, el 44.6%
de la variabilidad de la tasa de mortalidad
infantil en subregiones de Antioquia
puede ser explicada por el indicador
Necesidades bsicas Insatisfechas NBI.
Dichos hallazgos son coherentes con lo
observado en el estudio del Instituto
Nacional de Salud realizado por Ordoez
y colaboradores sobre la mortalidad
infantil y en la niez en Colombia,
quienes analizaron los determinantes de la
mortalidad infantil a partir de una serie de
variables
sociodemogrficas
y
econmicas. Otro estudio ecolgico
realizado en Bolivia para analizar las
desigualdades socioeconmicas y su
relacin con la mortalidad infantil en los
municipios de del pas, mostr tambin
que
al
aumentar
la
privacin
socioeconmica aument la tasa de
mortalidad infantil (17).
Nuestro estudio incluy un anlisis de
desigualdades sociales asociadas con la
mortalidad registrada en la infancia y la
niez. La relacin entre las condiciones
12

de salud de la poblacin y los diferentes


factores sociales y econmicos est
siendo investigada por la Epidemiologa
desde sus comienzos. De modo
consensual,
los
estudios
estn
evidenciando que la salud de la poblacin
presenta un fuerte gradiente social,
invariablemente desfavorable a los grupos
socialmente menos privilegiados (17).
Desde la literatura reciente en salud
pblica, las desigualdades no son simples
diferencias; son diferencias que nacen de
la desproporcin en el acceso a diferentes
tipos de recursos de algunos grupos
sociales y reflejan la inequidad. Para
algunos autores, la desigualdad constituye
un obstculo para mejorar la salud, el
bienestar, y el desarrollo social y
econmico de la poblacin (18). La
magnitud de las brechas encontradas
ilustra la inequidad en la mortalidad que
se da en el departamento donde el Bajo
Cauca se revela
como una regin
prioritaria para las polticas sociales.
Este trabajo pone en evidencia tambin
los niveles de inequidad que se dan en el
departamento de
Antioquia; las
subregiones con mayores tasas de
mortalidad fueron aquellas en las cuales
tambin se presentaron mayores hogares
con necesidades bsicas insatisfechas NBI
(19), Los hallazgos sugieren la
importancia de avanzar en el anlisis de
los determinantes sociales de la salud para
lograr una comprensin ms profunda de
la mortalidad infantil y de la niez por
subregiones, un reto indiscutible para las
entidades gubernamentales.
Conclusiones
Entre 2000-2010, se presentaron en
Antioquia 18.040 defunciones en menores
de cinco aos y 14.500 en menores de un
ao; esta ltima categora aport las tasas

ms altas de mortalidad en la niez en la


regin durante el perodo.
El riesgo de mortalidad de nios y nias
se ha venido concentrando en el primer
ao y especialmente en el periodo
neonatal. En los menores de cinco aos
predominaron las muertes de tipo
neonatal precoz y post-neonatal precoz;
ms de la mitad de la poblacin menor de
cinco aos que falleci durante 2000 y
2010 tenan menos de 28 das de nacido.
Las muertes registradas en ambos grupos
de edad ocurrieron principalmente en la
cabecera municipal y la gran mayora de
los menores fallecidos recibi atencin
mdica; esta ltima proporcin oscil
entre 79,2% y 85,5% para los menores de
cinco aos y entre 82,4% y 91.5% para
los menores de un ao. La mortalidad en
menores de cinco aos y en menores de
un ao predomin el bajo peso al nacer
(<2500 gr), una condicin que es objeto
de vigilancia estrecha.
El grupo de Ciertas afecciones
originadas en el periodo perinatal
predomin a lo largo de la serie, como la
principal causa de mortalidad en los
menores de cinco y de un ao. Se resalta
que el grupo de causas externas de
morbilidad y mortalidad ha venido
aumentando; al final del periodo esta
causa ocupa el tercer lugar en menores de
cinco aos y el cuarto en menores de un
ao.
En ambos grupos de defunciones
predomin el antecedente de madres entre
21 y 29 aos, con un nivel de educacin
secundaria, que mantenan unin libre con
sus parejas y que estaban afiliadas al
rgimen subsidiado; estos hallazgos
podran dar lugar a seleccionar estas
gestantes como subgrupos de mayor
13

riesgo en lo que se refiere a mortalidad en


menores de cinco y un ao..
El porcentaje de poblacin con NBI ha
venido disminuyendo paulatinamente en
todas las subregiones y sus cambios se
asociaron con la reduccin de la
mortalidad de ambos grupos. La
tendencia del riesgo anual de mortalidad,
tanto en menores de cinco como en
menores de un ao, analizadas por sexo y
subregiones, sugiere un descenso
estadsticamente
significativo
y
relativamente homogneo y no muestra
puntos de inflexin significativos para 8
de las 9 subregiones. Para Urab el
anlisis muestra puntos de inflexin
estadsticamente
significativos
que
sugieren una aceleracin en la reduccin
de las muertes registradas en menores de
uno y cinco aos a partir de los aos 2008
a 2010.
La subregin del Bajo Cauca present la
tasa ms alta de mortalidad en menores de
cinco aos para todo el periodo de
estudio, seguida de la subregin Urab y
Magdalena Medio. Con respecto a la
mortalidad en menores de un ao, el
mayor riesgo se observ en las
subregiones de Bajo Cauca, Urab y
Occidente. El municipio de Murind
present las tasas de mortalidad en la
niez e infantil ms altas registradas en
Antioquia. Estas regiones deberan
constituirse en prioridades para el
Departamento.
El
estudio
logr
documentar
desigualdades importantes en relacin con
la mortalidad de nios y nias asociadas
con las condiciones socioeconmicas. La
mortalidad de menores de cinco y un ao
registrada en el Bajo Cauca donde se
presentaron los peores indicadores de
NBI
fue,
durante
10
aos,
aproximadamente el doble que en el Valle

de Aburr donde se registraron los


indicadores ms bajos de pobreza.
Bibliografa
1. Fernndez S. Tendencia de seis
principales causas de mortalidad en nios
mexicanos durante el periodo 1971-2000.
Transicin epidemiolgica de los nios.
Medigraphic. [Internet]. [Citado el 2014
mar
24].
Disponible
en:
http://www.medigraphic.com/
2. Arenas G. & Santilln M. Niez y
Adolescencia: el derecho a la salud,
balances y perspectivas. Rayuela, Ao
2012, pg. 3.
3. Organizacin Panamericana de la Salud
- OPS. Mortalidad materna y neonatal en
ALC y estrategias de reduccin. Sntesis
de situacin y enfoque estratgico.
[Internet]. [Citado 2014 abr 10].
Disponible
en:
http://www.who.int/pmnch/activities/sinte
sis_situacionmortalidad_en_alc.pdf
4. Organizacin Mundial de la Salud OMS. Reduccin de la mortalidad de
recin nacidos. [Internet]. [Citado 2014
abr
08].
Disponible
en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheet
s/fs333/es/
5. Organizacin Panamericana de la Salud
OPS. Estrategia Regional para
Reduccin de la Mortalidad y Morbilidad
Maternas; 26 Conferencia Sanitaria
Panamericana. 54 Sesin del Comit
Regional.
Resolucin
CSP26.R13
OPS/OMS y USAID: WDC. Ao 2006.
[Internet]. [Citado 2014 abr 08].
Disponible
en:
http://www.who.int/pmnch/activities/sinte
sis_situacionmortalidad_en_alc.pdf
14

6. Fondo de las Naciones Unidas para la


Infancia-UNICEF. Salud y Supervivencia
en los nios y nias menores de 5 aos.
[Internet]. [Citado 2014 abr 18].
Disponible en: http://www.unicef.org.co/0
saludysupervivencia.htm
7. Centro Andino de altos Estudios,
DANE. Proyecciones nacionales y
departamentales de poblacin. 20052020. Estudios postcensales No. 7 ISBN
978-958-624-078-9 Bogot - Colombia
2009
8. Antioquia. Direccin Seccional de
Salud. Captulo 4: Mortalidad. Pg. 44
[Internet]. [Citado 2014 mayo 02].
Disponible
en:
http://www.dssa.gov.co/index.php/descarg
as/251-capituloestructuramortalidad/file
9. Gmez R. La mortalidad evitable como
indicador de desempeo de la poltica
sanitaria. Colombia 1985-2001. Tesis.
Espaa: Universidad de Alicante; 2006
10. Rojo M. Regresin lineal mltiple.
[Internet]. [Citado 2014 abr 08].
Disponible
en:
http://humanidades.cchs.csic.es/cchs/web
_UAE/tutoriales/PDF/Regresion_lineal_
multiple_3.pdf
11. Organizacin Panamericana de la
Salud - OPS. Seguimiento y monitoreo
AIEPI Neonatal. [Internet]. [Citado 2014
abr 15]. Pg. 12. Disponible en:
http://www.paho.org/PAHOUSAID/dmdocuments/MatNeoNatAIEPISeguimiento_Monitoreo_Neonatal.pdf
12. Colombia. Ministerio de Salud y
Proteccin Social - MSPS. Direccin de
Epidemiologa y Demografa. Anlisis de
Situacin de Salud segn regiones

Colombia. Grupo ASIS 2013. [Citado


2014
abr
18].
Disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos
%20y%20Publicaciones/An%C3%A1lisis
%20de%20situaci%C3%B3n%20de
%20salud%20por%20regiones.pdf
13. Comisin Econmica para Amrica
Latina CEPAL. Amrica latina y el
Caribe. La mortalidad en Amrica Latina:
una
trayectoria
auspiciosa
pero
heterognea. Observatorio demogrfico
N 4 [Internet]. [Citado 2014 abr 08].
Disponible
en:
http://www.cepal.org/publicaciones/xml/5
/33265/od-4-mortalidadenal.pdf
14. Organizacin Mundial de la SaludOMS y Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia-UNICEF. Countdown to
2015 decade report (20002010): taking
stock of maternal, newborn and child
survival 2010. Geneva: WHO Press,
2010.
http://whqlibdoc.who.int/publications/201
0/9789241599573_eng.pdf
15. Cardona S., Daz P. & Marn K,
Estructura y tendencia de la Mortalidad
neonatal y su relacin con indicadores
sociales y econmicos, Colombia, 1987
2006. Pg.108.
16. Colombia. Ministerio de la Proteccin
social. Informe de indicadores bsicos.
AIPEI. [Internet]. [Citado 2014 abr 08].
Dicponible
en:
http://es.scribd.com/doc/103077663/Aiepi
-2010-Nuevo#scribd
17. Maydana E, Serral G, Borrell C.
Desigualdades
socioeconmicas
y
mortalidad infantil en Bolivia. Rev
Panam Salud Pblica. 2009;25(5):401
10.
15

18. 104.Breilh J, Granada E, Campaa A,


Betancourt OF. Social class and
inequality regarding death in Quito.
Quito: Ediciones Ilus; 1983.

sus aplicaciones en Amrica Latina


[Internet].
2001 Recuperado el 29 de Junio de 2012
de:http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/
4/6564/lcl1491e.pdf

19. Feres J, Mancero X. El mtodo de las


necesidades bsicas insatisfechas (NBI) y

16