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08-07-2017

“Introducción a la Geriatría y
VGI”

Dra. Nikol Araya Vallejos.


Médico Internista y Geriatra U. De Chile
Unidad Geriátrica - Hospital San Juan de Dios

«Geriatría: Manejo desde la Fonoaudiología»

Introducción Introducción

Gerontología: ciencia que estudia el • El término de Geriatría aparece por


envejecimiento en todos sus aspectos. primera vez en el año 1909 por L.
Nascher que escribió́ su obra en EE.UU.
Incluye ciencias biológicas y médicas, • Titulada Geriatrics: The Diseases of old
psicológicas y sociológicas. Age and Their Treatment.

GERON = VIEJO LOGOS = ESTUDIO GERON = VIEJO IATRIKOS = TRATAMIENTO MEDICO

Introducción Introducción
• La Geriatría moderna nace en Gran • Realizó su trabajo en sala de crónico
Bretaña en los años 1930-1935 de Adulto Mayores.
• Marjorie Warren quien trabajó como • Identificó que pacientes con
enfermera en el West Middleex enfermedades crónicas y con
Hospital y se graduó en Medicina en deterioro funcional se recuperaban
el Royal Free Hospital. total o parcialmente con cuidados
clínicos adecuados y rehabilitación

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Epidemiología Epidemiología
• Se estima población Chile: 17
• Envejecimiento Demográfico millones de habitantes.
Población Chilena. – 25% tiene 50 años o más
• Desde los años 60 Chile comenzó – 6% tiene 70 años o más
proceso de descenso de fecundidad y
disminución mortalidad. • Año 2050:
• “Transición Demografica” – 19 millones de Habitantes
– 43% tendrá 50 años o más
3 . Re su lt a dos
– 17% tendrá 70 años o más
L as proyecciones que se presentan en este Capítulo describen la evolución a largo plazo de la
población chilena por sexo y grupos de edad. La información para los primeros 50 años se
refiere al comportamiento histórico observado y para los próximos 50 -desde el año 2000 hasta el
2050- corresponde a la va r ia n t e m e dia o r ecom e nda da sobre la evolución más probable no tan
solo de la población sino también de la fecundidad, la mortalidad y las migraciones
internacionales.

En virtud de la utilidad que revisten las proyecciones de población para la administración, gestión
y planificación del desarrollo del país también a mediano y corto plazo, aquí se proporcionan
resultados anuales sobre la dinámica de la población por sexo y edad simple para los menores de
1 año y hasta los 80 años del período 1990-2020. Concluye el Capítulo 3 Resultados, con un
conjunto de indicadores seleccionados los que, a su vez, se han derivado de la información que
aquí se presenta.

3 .1 La pobla ción p ar a los a ños t e r m ina dos en 0 y 5

Para estimar la población por sexo y grupos quinquenales de edad cada cinco años desde 1950
hasta el año 2050, se han utilizado los algoritmos presentados en la sección 2.1 de este informe.

Epidemiología
En síntesis, la composición por sexo y edad de la población chilena al momento del Censo de 2002

Epidemiología
y la estimada para el año 2050 se presenta en el Gráfico 5.

Gráfico 5
CHILE: Distribución porcentual de la población por sexo,
según grupos quinquenales de edad. Censo 2002 y estimada al 2050
• Esperanza de Vida al Nacer:
– Estimación al 2015: Ce nso 2 0 0 2
ED A D ED A D
Proy e cción 2 0 5 0

• 76.5 años para hombres.


8 0+ 80+
75 - 7 9 75-79
70 - 7 4 70-74
HO M B R ES M U JER ES HO M B R ES M U JER ES

• 81.7 años para las mujeres


65 - 6 9 65-69
60 - 6 4 60-64
55 - 5 9 55-59
50 - 5 4 50-54
45 - 4 9 45-49
40 - 4 4 40-44
35 - 3 9 35-39
30 - 3 4 30-34

– Estimación al 2020: 25 - 2 9
20 - 2 4
15- 19
25-29
20-24
15 - 19

• 77.4 años para hombres


10- 14 10 - 14
5-9 5 -9
0- 4 0- 4

• 82.2 años para las mujeres.


6 ,0 4 ,0 2 ,0 0 ,0 2 ,0 4 ,0 6 ,0 6 ,0 4 ,0 2 ,0 0,0 2 ,0 4 ,0 6 ,0
% P o bla c ión % P o bla ción

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Características
Definición de Adulto Mayor
Envejecimiento
IRREVERSIBLE • Compleja de establecer
• Cronología
UNIVERSAL
HETEROGENEO
INDIVIDUAL
– 65 a 75 años: jóvenes entre los AM
ENVEJECIMIENTO
– 75 -80 a 85 -90 años, AM
– Mayores de 85 -90 Viejos entre los
Viejos
INTRINSECO DELETEREO

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Objetivos Objetivos
• Evitar la aparición de la enfermedad
Trabajo es en base a modelo de trabajo:
en el adulto mayor mediante:
– Prevención • Multidisciplinario.
– Promoción • Integral
• En distintas esferas del paciente:
– Protección de la Salud
• Biomédico
• Funcional
• Evita la Cronicidad y la • Mental
• Social.
dependencia.

Niveles Asistenciales Tipos de Adultos Mayores

Unidades Geriátricas de Agudos. Anciano Sano: ausencia enfermedad objetivable

Unidades de Recuperación Funcional o Mediana estancia.


Anciano Enfermo: Sano con enfermedad aguda
Unidades de Ortogeriatría.
Anciano Frágil: conserva autonomía e independencia en forma precaria, alto
Hospital de Día. riesgo de dependencia: homeostenosis, razonable conservación ABVD, no así
AIVD.

Atención Domiciliaria. Paciente Geriátrico: una o más enfermedades, en franca discapacidad, depende
ABVD-AIVD

VGI

Proceso diagnóstico dinámico y


estructurado.

VALORACIÓN Permite identificar, cuantificar y


GERIÁTRICA INTEGRAL priorizar los problemas, necesidades y
capacidades del anciano.

En las esferas clínica, funcional, mental y


social.

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VGI VGI
Elaborar una estrategia interdisciplinaria de intervención
• VGI se ayuda de instrumentos o
Tratamiento adecuado
escalas estandarizadas
Seguimiento a largo plazo.
• Permiten cuantificar de forma
Optimizar recursos objetiva, válida, reproducible y fiable
Lograr mayor grado de de independencia. • Datos obtenidos en las diferentes
Esferas.
Conocer recursos de paciente y entorno sociofamiliar

Calidad de vida

VGI Esfera Biomédica


Biomédica
• Anamnesis:
– Difícil y mayor tiempo.
– Descripción de la Enfermedad Actual
Social Esferas Funcional
– Incluir síndromes geriátricos.
– Historia farmacológica.
– Historia nutricional.
Mental

Esfera Biomédica Esfera Funcional


• Exploración Física: • Indica sobre la capacidad que tiene
– Realizar en forma similar que en adulto el AM para llevar a cabo su vida
joven. habitual y mantener su
– Identificando cambios del
Independencia.
envejecimiento fisiológico.
– Actividades básicas (ABVD)
• Estudios Complementarios:
– Laboratorio – Actividades Instrumentales (AIVD)
– Imágenes – Actividades Avanzadas (AAVD)
– Etc.

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Actividades Básicas (ABVD) Actividades Básicas (ABVD)


• Índice de KATZ
• Índice de Barthel

Resultado Grado de
dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente

Actividades Instrumentales Movilidad


Actividades Independiente Dependiente
Instrumentales Índice de Lawton y Timed up and go
Brody. > 10 seg riesgo caida
Usar el teléfono
Ir de compras
Preparar la comida Puntuar 1 si es independiente
Cuidar la casa Puntuar 0 si es dependiente.
Lavar la ropa Sumar para obtener la
puntuación total (0 a 8).
Usar medios de
transporte
Tomar los
medicamentos
Utilizar el dinero

Movilidad Movilidad
Alcance Funcional Apoyo Monopodal
<10 cm riesgo caída
< 5 seg riesgo caída

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Movilidad Movilidad

Test de Tinetti
Test de Tinetti Marcha
Equilibrio
TOTAL equilibrio + marcha
28 PUNTOS

< 20 riesgo caida

Esfera Funcional Esfera Mental


• Valoración Sensorial: Cognitivo
• Evaluación de la agudeza visual y
auditiva.
MENTAL

• Valoración Nutricional:
Anímico Sueño
• Escala Mini Nutritional Assessment
(MNA) .

Cognitivo Cognitivo
Minimental State Examination de Folstein • Tiene un valor máximo de 30 puntos
(MMSE)
• Puntuaciones inferiores a 24 indican
Util en el screening de deterioro cognitivo deterioro cognitivo.
moderado.
• Para su interpretación hay que tener
Seguimiento en el tiempo como factor pronóstico
en cuenta el nivel cultural y la
de mortalidad, morbilidad y costos en salud. escolaridad de la persona mayor.

No es capaz de detectar deterioros muy


incipientes.

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Cognitivo Afectivo
• La depresión se diagnostica
• Test del Reloj basándose en la clínica + criterios
– Herramienta de diagnósticos de la DSM-V.
despistaje y
seguimiento de
deterioro cognitivo.
– Se indica al paciente
• Geriatric Depression Scale de
que dibuje un reloj y Yesavage (GDS)
marque una hora • 15 preguntas dicotómicas que
concreta.
– 11:10 sugieren sintomatología depresiva si
la puntuación es mayor a 5

Sueño Esfera Social


Permite identificar red de apoyo para continuar con tratamientos
• Interrogar al paciente sobre el patrón habitual adecuados.
de sueño. Consultar por:

• Se deberá́ evaluar la presencia y Estado civil.


características de insomnio y posibles causas
Relaciones familia
modicables.
Condiciones de la vivienda (incluyendo el piso y si cuenta con
ascensor)
Las ayudas públicas y privadas.

Sobrecarga del el cuidador.

Esfera Social
• Escala Socio Familiar de Gijón: Escala de
valoración
– Situación familiar sociofamiliar de
Gijón.
– Situación económica.
– Condiciones de la vivienda.
– Relaciones sociales.
– Apoyos de la red social

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•ABVD: Barthel
•Anamnesis •AIVD: Lawton y Brody
•Examen físico •Movilidad: Tinetti, Get up and
•Laboratorio go
•* Presentaciones •Sensorial: agudeza visual y
atípicas auditiva
•Nutricional: Mini Nutritional
Assessment (MNA), IMC

Biomédico Funcional

VGI “Introducción a la Geriatría y


Mental Social
• Estado civil,
VGI”
relaciones
familiares,
• Cognitiva: MMSE, test reloj, GDS de vivienda, ayudas y
Reisberg
• Afectividad: Yesavage, Hamilton, NPI
redes
• Previsión, ingresos Dra. Nikol Araya Vallejos.
• Sueño
económicos
Médico Internista y Geriatra U. De Chile
Unidad Geriátrica - Hospital San Juan de Dios

«Geriatría: Manejo desde la Fonoaudiología»