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NDICE

Introduccin..2
Desarrollo

Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck

1) Modelo Cognitivo Estndar de Aaron Beck.3


1.1) Definicin de terapia cognitiva..3
1.1.1) Esquemas Cognitivos..4
1.1.2) Estrs y fenmenos de kindling/sensibilizacin..5
.....
1.1.3 )2.2.
Sesgos
cognitivos y modos de procesamiento .......................6
1.1.4) Estilo Rumiativo .7
2.2.2 teraputicas.8
....
1.2) Tcnicas
1.2.1)2.2.3
Tcnicas
Conductuales....8
...
1.2.2) Tcnicas Cognitivas...9
1.3) Fases
de la
terapia cognitiva de Aaron Beck...10
2.2.4
....
1.4) Identificacin de esquemas subyacentes.....................10
Conclusin..........12
Bibliografa.........13

Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck

1. Introduccin
En el presente trabajo, realizamos una muestra bibliogrfica con el fin de
aproximarnos al concepto de depresin desde la terapia cognitiva estndar de Aaron Beck. El
objetivo busca exponer su importancia, mostrar las tcnicas afrontamiento de la terapia y dar a
conocer una propuesta en la que se consideran aspectos cognitivos y depresivos.
La depresin es el problema mental ms incapacitante y con mayores costes
econmicos y de sufrimiento personal asociados. Estudios epidemiolgicos realizados,
estiman que, a pesar de la existencia de notables diferencias entre pases y estudios, la
prevalencia vital media es de un 16,1%. Adems presenta cifras de recada muy elevadas, as
el 75% de los pacientes tendr al menos un segundo episodio en el curso de sus vidas (Kessler
et al., 1997).
Dada la importancia del trastorno depresivo, es necesario disponer de modelos tericos
que ayuden a comprender mejor los factores desencadenantes y formas de tratamiento. En la
actualidad existen diversas tcnicas, pero desde esta perspectiva abordaremos la terapia
cognitiva, la cual es considerada una de las ms adecuadas y que brinda los mejores
resultados frente a cuadros muy graves de depresin.
En el desarrollo del trabajo daremos a conocer las variables psicolgicas que se ven
afectadas las cuales llevan a la instauracin de un trastorno depresivo. Entendemos por
factores de vulnerabilidad aquellas variables presentes previamente a la instalacin del
trastorno que generan un aumento en la probabilidad de desarrollar, cronificarse o presentar
episodios recurrentes de depresin (Ingram, Miranda y Segal, 2006). Conocer el motivo, el
por qu del trastorno depresivo nos permite ajustar las tcnicas al paciente que tenemos frente.
Consideramos importante abordar dicha temtica, ya que es un trastorno que se
intensifica da a da en la sociedad actual y gracias a los aportes de la terapia cognitiva, es
posible mejorar la calidad de vida de todas aquellas personas que sufren a causa de la
depresin.

Trabajo Prctico N1. Procesos Bsicos IV.


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Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck

DESARROLLO
1) Modelo Cognitivo Estndar de Aaron Beck
Del campo clnico procede una importante evidencia respecto de la relacin entre
cognicin y emocin, el cual demuestra la eficacia de las terapias cognitivos conductuales
(TCC) para el manejo de la depresin. Este tipo de terapia tiene como objetivo cambiar los
estilos cognitivos negativos, lo cual produce en las personas, una mejor calidad de vida y le
brinda herramientas que posibilitan afrontar su enfermedad (DeRubeis et al, 1990; Hollon, et
al., 2006).
Dentro de los modelos cognitivos, el ms destacado as como el que ms investigacin ha
generado fue el modelo de Aaron Beck (1967) en el cual nos centraremos.
1.1)

Definicin de Terapia Cognitiva

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo


limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas (por ejemplo, la
depresin, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el
supuesto terico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo estn
determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo
(Beck, 1967, 1976). Sus cogniciones (eventos verbales o grficos en su corriente de
conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de
experiencias anteriores.
En la figura 11 exponemos un modelo en el que se recogen algunos de los desarrollos
de investigacin ms fructferos (por ejemplo el complejo papel del estrs), as como algunos
componentes nuevos relevantes (por ejemplo el papel de las rumiaciones y de los intentos por
suprimir pensamientos negativos). A continuacin expondremos los conceptos importantes,
para luego dar a conocer las tcnicas a utilizar.
Figura 1
1 Vzquez, C., Hervs, Hernangmez, L., Romero, N. Modelos Cognitivos de la depresin: una
sntesis y nueva propuesta basada en 20 aos de investigacin. Universidad Complutense de Madrid.
Espaa.
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Figura 1: Nuevo modelo cognitivo basado en datos empricos.
ESTRS

Tipos de estresores
Momentos crticos (edad)
Diferencias de genero
Episdico vs. Crnico
Repeticin (kindling)
ESTADO DE
ANIMO
DISFRICO

ESQUEMAS COGNITIVOS
Sociotropa
Autonoma
Autoestima implcita
Autoestima inestable

SESGOS
COGNITIVOS

TRIADA
COGNITIVA

DEPRESIN

MODOS DE PROCESAMIENTO
Rumiaciones
Recuerdos abstractos
Automaticidad

ESTRATEGIAS DE
SUPRESIN DE
PENSAMIENTOS

1.1.1) Esquemas cognitivos


Como hemos podido observar en la figura 1, los esquemas cognitivos son un elemento
fundamental del modelo cognitivo de Beck. stos se refieren a representaciones
relativamente duraderas del conocimiento y la experiencia anterior. Estas estructuras se
organizan a travs de la experiencia previa y permiten escanear, codificar y evaluar el rango
total de estimulacin interna y externa y decidir el curso de accin subsiguiente, es decir,
dirigen la percepcin, codificacin, organizacin, almacenamiento y recuperacin de la
informacin, actuando como filtros cognitivos. Los estmulos congruentes con los
esquemas del sujeto se atienden, elaboran y codifican, mientras que la informacin que no es
consistente con tales esquemas se ignora y olvida. En este sentido, segn Beck los sujetos
deprimidos se caracterizan por la presencia de una serie de esquemas cognitivos negativos o
depresgenos que condicionaran la construccin de la realidad del sujeto deprimido, de
forma que cuando se activan tales esquemas, estas personas manifestaran una pauta de
errores cognitivos negativos a todos los niveles de procesamiento (atencin, memoria,
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interpretacin, atribucin causal, etc.). E Es importante destacar que los esquemas de uno
mismo (autoesquemas) pueden ser, segn su nivel de activacin, explcitos y fcilmente
detectables, o bien latentes, en cuyo caso no se manifestaran.
En los ltimos aos, un rea de intenso desarrollo es la incorporacin de la variabilidad o
inestabilidad de la autoestima como factor de vulnerabilidad a la depresin. En base a sta, lo
importante no es evaluar el nivel de autoestima sino la variabilidad cotidiana de la autoestima
(inestabilidad) cuando se evala a un individuo durante un periodo de tiempo.
1.1.2) Estrs y fenmenos de kindling/sensibilizacin
El papel del estrs ha sido relativamente infravalorado en la aproximacin clsica
cognitiva. Ingram, Miranda y Segal (1998) definen el estrs como los sucesos vitales
(mayores o menores) que alteran los mecanismos mantenedores de la estabilidad cognitiva,
emocional, fisiolgica del individuo, desafiando sus recursos de afrontamiento (p. 76). Un
aspecto de enorme inters es el hecho de que las personas que han sufrido episodios
depresivos previos parecen estar ms sensibilizados a la aparicin de sucesos estresantes.
Hace algunos aos, Post (1992) propuso que el conocido procedimiento experimental de
kindling empleado para producir crisis epilpticas podra servir como un anlogo de procesos
de sensibilizacin de circuitos neuronales probablemente existentes en la depresin. Ms
especficamente, Segal, Williams, Teasdale y Gemar (1996) han recurrido a los procesos de
kindling y sensibilizacin cognitiva para explicar el riesgo creciente de recadas y
recurrencias tras cada episodio depresivo.
Es importante distinguir ambos conceptos. La sensibilizacin se entiende como una
amplificacin de la respuesta tras una estimulacin repetida. El concepto del kindling
proviene de la investigacin sobre epilepsia, definiendo el fenmeno en el que una
estimulacin elctrica repetida sub-umbral de manera local en una neurona o regin del
cerebro acaba por desencadenar una respuesta extendida (por ejemplo a nivel de rgano) de
modo permanente y automtico. En el fenmeno de kindling, la reactivacin continua de
elementos cognitivos negativos provoca un fortalecimiento de las redes asociativas entre los
mismos de modo que, progresivamente, un mayor rango de estmulos y cada vez de menos
intensidad pueden activar esa red cognitiva con slo activar un elemento. Por otro lado, se
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producira un efecto de sensibilizacin progresiva: la activacin repetida de los elementos
cognitivos en experiencias depresivas previas generara una disminucin del umbral de
activacin de tales elementos. Ambos fenmenos explicaran el hecho que, en cada recada, el
peso de los estresores sea menor.
En definitiva, una mayor vulnerabilidad cognitiva genera un estilo perceptivo y
valorativo de la realidad ms negativo, lo que a su vez, afecta las relaciones interpersonales y
el juicio sobre las otras personas (Clark, Beck y Alford, 1999). Es muy probable que la
activacin de esos estilos perceptivos negativos en episodios repetidos depresivos afecte el
estilo conductual de la persona, facilitando as la aparicin de ms sucesos estresantes y
quizs particularmente la gnesis de ms sucesos estresantes familiares creando crculos
viciosos estrs-depresin.
1.1.3) Sesgos cognitivos y modos de procesamiento
Los modelos cognitivos muestran que los sesgos cognitivos suponen un factor
fundamental que favorece la aparicin y mantenimiento de episodios depresivos y que stos
incluyen sesgos de memoria, atribuciones causales, de atencin, interpretacin, etc. Las
cogniciones negativas (p. ej., recuerdos intrusos, sesgos en la atencin, etc.) pueden tener un
papel generador de estados de nimo negativos que, si no son reparados eficazmente, pueden
crear espirales hacia abajo (Beevers, 2005) realimentando esos procesos cognitivos y
facilitando finalmente la aparicin de trastornos depresivos. Sin embargo, segn Beevers
(2005), existen determinados procesos reflexivos (o controlados) que tendran como misin
corregir el sesgo negativo generado. Segn este autor, estos procesos controlados podran no
activarse adecuadamente en algunos casos favoreciendo una espiral depresiva.
En el siguiente apartado nos centraremos en los tres tipos de sesgos ms estudiados:
sesgos de memoria, de atribuciones causales y de atencin.
Sesgos de memoria en la depresin: Existe una extensa evidencia emprica sobre el hecho
de que el rendimiento mnsico de los pacientes depresivos es peor que el de los normales y,
ms importante an, como confirm el metaanlisis de Matt, Vzquez y Campbell (1992), las
personas con depresin tienen sesgos de memoria consistentes en recordar ms informacin
negativa que positiva. Adems, recientemente se ha confirmado que la depresin est asociada
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a un recuerdo autobiogrfico sobregeneralizado (es decir, una tendencia a recuperar de un
modo vago y generalizado experiencias negativas de la propia vida: mi vida ha sido muy
mala, slo he tenido sinsabores, nunca he disfrutado de nada.).
Atribuciones causales en la depresin: cuando alguien se encuentra ante un suceso
negativo intenta determinar por qu se ha producido y da explicaciones causales que, en
algunos casos, parecen ser depresgenas (por ejemplo apelar a causas globales y estables para
sucesos negativos).
Por otra parte, en los casos en que se encontraron datos favorables se observ que los
aumentos en sintomatologa depresiva eran predecibles por la interaccin entre el nmero o
intensidad de acontecimientos negativos sucedidos y el estilo atribucional del participante.
Sesgos atencionales en la depresin: Los resultados sobre sesgos en la atencin hacia
informacin negativa no han sido tan concluyentes, en el caso de la depresin, como los
obtenidos en tareas de memoria.
La evolucin de la investigacin sobre deteccin de sesgos en la atencin en pacientes
depresivos clnicos ha ido cambiando en tres ejes: (a) Tipo de estmulos: el uso de palabras vs.
caras en las tareas. En la actualidad se usan estmulos faciales ms a menudo; (b) Tiempo de
exposicin de estmulos. Actualmente, se tiende a emplear tiempos de exposicin mayores
para detectar sesgos de enganche a estmulos depresivos; (c) Tipo de tcnica para evaluar los
sesgos: pasando de tareas indirectas como la prueba de deteccin del punto que presenta
conocidas limitaciones para evaluar los mecanismos de los sesgos, a la evaluacin directa del
movimiento ocular a travs de tcnicas de seguimiento pupilar (Caseras, Garner, Bradley y
Mogg, 2007; Eizenman et al., 2003).
1.1.4) Estilo Rumiativo
Dentro de la teora de los estilos de respuesta, proponen que aquellas personas que se
sumergen en rumiaciones depresivas, es decir pensamientos recurrentes sobre sus primeros
sntomas depresivos o sobre las posibles causas y consecuencias de los mismos, sufrirn
durante ms tiempo los efectos del estado de nimo depresivo que aquellos que sean capaces
de distraerse de los mismos. El estilo rumiativo aumenta las atribuciones negativas y globales
y la desesperanza hacia el futuro, as como la accesibilidad de recuerdos negativos, el
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pesimismo y las interpretaciones negativas sesgadas. Adems, reduce la eficacia de la
solucin de problemas e incrementa la vulnerabilidad al desarrollo de sintomatologa ansiosa.
Parece adems, que el estilo rumiativo es un elemento necesario por el cual actan los estilos
disfuncionales de pensamiento.

1.2)

Tcnicas teraputicas

Una vez conocimos los aspectos fundamental en los que se centra Beck en su teora
estndar, pasaremos a conocer las tcnicas desde donde se aborda la depresin.
El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y a actuar de un modo realista y
adaptativo en relacin a sus problemas, tratando de disminuir, y de ser posible eliminar, los
sntomas.
La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y
conductuales. El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente especficas
dirigidas a ensear al paciente las siguientes operaciones: (1) controlar los pensamientos
(cogniciones) automticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognicin, afecto y
conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados ;
(4) sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas; y (5) aprender a
identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias.
Para superar la depresin y prevenir posibles recadas, hay que identificar y modificar las
cogniciones desadaptativas que produce emociones y conductas contraproducentes en el
sujeto. La forma ms eficiente para modificarlas es su contrastacin con la realidad emprica,
para lo cual se utilizan las tcnicas cognitivas y conductuales como nombramos
anteriormente.
1.2.1) Tcnicas Conductuales
1- Lista de actividades potencialmente agradables.
2- Lista de actividades de dominio (actividades que le gustara hacer pero no hace
por encontrarse deprimido).
3- Programa semanal de actividades.
4- Asignacin de tareas graduales (dividir tarea completa en pasos).
5- Practica imaginada.
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Lo ms importante son los cambios cognitivos que se producen durante la realizacin de
las tareas y despus, al analizar los registros, buscando pruebas a favor y en contra de sus
creencias.
Probar la validez de las creencias del paciente acerca de s mismo.
Comprobar la relacin entre la actividad realizada y el estado de nimo.
Fijar su atencin en las sensaciones agradables.
Los xitos repetidos acaban por cambiar sus creencias, tienden a hacer las cosas mejor de
lo que crean pero tambin tienden a minimizar sus logros.
1.2.2) Tcnicas Cognitivas
Tras la explicacin del fundamento terico y la actitud empata demostrada, se podr
explorar conjuntamente como el paciente ve sus problemas y cules son las causas de estos.
Las tcnicas cognitivas permiten:
-

Detectar Pensamientos Automticos y el registro diario de ellos.


Comprobar cmo los Pensamiento Automticos influyen en las emociones.
Registrar de cogniciones mediante anlisis de autorregistros, imgenes inducidas y

preguntas.
Traducir o reducir el pensamiento a su esencia (Burns, 1995).
Clasificar las cogniciones en funcin de sus contenidos y distorsiones.
Someter los pensamientos automticos a prueba de realidad.
Tratar tcnicas de re atribucin (fijar su atencin en la responsabilidad de otras

personas, revisar y aplicar leyes lgicas a los acontecimientos).


Buscar interpretaciones alternativas.

Uno de los componentes ms poderosos del modelo de psicoterapia basado en el


aprendizaje es el hecho de que el paciente comienza a incorporar muchas de las tcnicas que
emplea el terapeuta. Por ejemplo, a menudo sucede que los pacientes se encuentran a s
mismos asumiendo espontneamente el rol de terapeuta y cuestionndose de sus conclusiones
o predicciones. Se le asigna una tarea par hacer en casa que sea tambin fcil de hacer para
que la pueda interpretar tambin con xito.
1.3)

Fases de la terapia cognitiva de Aaron Beck

Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck


La primera fase trata la relacin teraputica que se debe establecer, luego una fase de
comprensin de los motivos de consulta del paciente para poder convertir sus quejas en
sntomas-objetivo. La tercer fase consiste en explicar el modelo cognitivo de la depresin,
luego el terapeuta debe mostrarle cmo influyen las cogniciones en las mociones y finalmente
dar a conocer las tcnicas tanto conductuales como cognitivas que van a ser utilizadas.
En funcin de los resultados de la evaluacin, se establecer la forma de plantear la
terapia, teniendo en cuenta si existe ideacin suicida o si la depresin es severa, en cuyo caso
empezamos con tcnicas conductuales.
Luego de la evaluacin se indaga y concretan los antecedentes: Factores predisposiciones,
factores desencadenante, sntomas afectivos (tristeza, apata, perdida de afectos, sentimientos,
ansiedad), sntomas motivacionales (deseo de escapar, de evitar problemas y evitar las
actividades cotidianas), sntomas conductuales (pasividad, lentitud o agitacin, huida),
sntomas cognitivos (dificultad en concentrarse, problemas de memoria, atencin, alteracin
en la forma y contenido).
Los sntomas depresivos son consecuencia de la visin negativamente distorsionada de si,
del mundo y del futuro.
1.4)

Identificacin de esquemas subyacentes

En primer lugar se infieren a partir de los pensamientos automticos mas reiterados o con
mayor carga emocional, sus sesgos, los contenidos, las palabras repetidas y frases peculiares
nos van demostrando los esquemas del paciente.
En base a todo esto se formulan hiptesis que se proponen al paciente para que opine
acerca de su asertividad. Esto se hace de forma socrtica (por medio de preguntas).
Existe una serie de esquemas bsicos que predisponen al sujeto a la depresin, son una
serie de esquemas similares a rasgos de personalidad que predisponen a tener una visin
negativa de si, el mundo o el futuro, propiciar y exagerar las perdidas percibidad, la aversidad
y la indefencion

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Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck


CONCLUSIN
A modo de opinin, una vez realizado el trabajo consideramos que la Terapia Cognitiva
Estndar de Aaron Beck es una propuesta completa, capaz de adaptarse a los diversos
pacientes. De todas formas, creemos que en la actualidad, frente al amplio panorama de
propuestas que existen en Psicologa, es importante tener en cuenta otras modalidades.
Consideramos que un buen terapeuta es aquel que puede adaptarse al paciente utilizando las
tcnicas que le permitan a cada paciente lograr una mejor calidad de vida, ya que de nada
sirve arraigarse a una tcnica teraputica si esta no produce los efectos esperados o no es
positiva a futuro.
En cuanto a la realizacin propiamente dicha del trabajo, tuvimos dificultades en la
seleccin del material, ya que al existir un lmite de doce (12) hojas debimos resumir y tratar
de integrar la mayor cantidad de contenidos posibles, con el fin de mostrar una propuesta lo
ms completa posible.
Abarcamos el tema de la depresin vista desde la terapia cognitiva, en primer lugar
porque consideramos que la depresin es un tema que est en auge en la actualidad, y en
segundo lugar porque queramos tener un acercamiento a la terapia cognitiva, ya que la mayor
cantidad de materias que se dictan en la facultad son dirigidas a la propuesta psicoanaltica.
Consideramos que el trabajo en equipo es fundamental. Los debates, las conversaciones
complementarias al trabajo, las diversas propuestas as como tambin las crticas, son
favorables para un mejor resultado. En cuanto al grupo tuvimos dificultades para coincidir
horarios y das, pero finalmente pudimos resolverlo.
En conclusin creemos que fue un trabajo productivo, que en pocas pginas permite una
aproximacin a la terapia cognitiva y un modo de abordaje a la depresin.

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Terapia cognitiva de la depresin de Aaron Beck

BIBLIOGRAFA
Cmara, M., Calvete (2010) El papel de los esquemas disfuncionales tempranos y el
afrontamiento en el desarrollo de sntomas de ansiedad y depresin. Behavioral Psychology /
Psicologa Conductual, Vol. 18, N 3..
Criado, Laura. Vulnerabilidad cognitiva a la depresin: relacin entre sesgos
atencionales, auto-representacin y sntomas depresivos. Departamento de Personalidad,
Evaluacin y Tratamiento Psicolgico I. Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de
Madrid.
Roca, E. Terapia Cognitiva para la Depresin, segn Beck. USM Malvarrosa. Valencia.
Vzquez, C., Hervs, G., Hernangmez, L., Romero, N. (2010) Modelos cognitivos de la
depresin: una sntesis y nueva propuesta basada en 30 aos de investigacin. Universidad
Complutense de Madrid. Espaa.

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