Mdulo de Tele-ciruga N3.

VERNICA ALEXANDRA ALEMN I.* Desarrolle lo siguiente:

1. Clasificacin radiolgica del neumotrax.

Juan Miguel Alemn Iiguez*

2. Clasificacin de hemotrax.
HJCA, Universidad de Cuenca, Escuela de medicina
3. En que*Interno
consiste larotativo
Tirada dede
Galliard.
(juanmig_18@hotmail.com).
4. Que es un hemotrax masivo en adulto y nios.
5. Enumere las causas de nuerte en el periodo dorado (Trimodal).
*Estudiante
delperiodo
10 ciclo
de Cuenca Facultad de
6. Enumere las causas de muerte
en el primer
del Universidad
trauma /Trimodal)..
Medicina. (veroal_47@hotmail.com ). ** Estudiante del 8 ciclo
Universidad
Cuenca
Facultad de Medicina. (
7. Indique las causas de muerte
en el tercerde
periodo
(trimodal).
juanmig_18@hotmail.com ).
8. Clasificacin de hemoperitoneo segn TAC.
9. Indicaciones para laparatoma exploradora segn LPD.
10. Que hacer en trauma abdominal penetrante por proyectil de arma de fuego

Desarrollo:
1. Clasificacin radiolgica del neumotrax.

Pequeo: < 10%

Moderado: entre el 10 al 60%

Grande: > 60%

G I: borde pulmonar se halla fuera de la Lnea Media Clavicular.

G II: borde pulmonar a la altura de la Lnea Media Clavicular.
G III: borde pulmonar dentro de la Lnea Media Clavicular.
2. Clasificacin de hemotrax.
Desde un punto de vista etiolgico, los hemotrax los podemos clasificar en
traumticos, no traumticos o espontneos y iatrognicos.

Desde un punto de vista radiolgico podemos citar clasificacin en grados de

hemotrax:
1- el nivel del hemotrax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
2- el nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior.
3- el nivel est por encima del segundo arco costal anterior.
3. En que consiste la Tirada de Galliard.
a) Aumento de la sonoridad pulmonar.
b) Ausencia de vibraciones vocales.
c) Disminucin del murmullo vesicular.
4. Que es un hemotrax masivo en adulto y nios.
Adultos:
Acumulacin rpida de ms de 1500 ml de sangre o de un tercio o ms de la volemia
del paciente en la cavidad torcica. La causa ms comn es por heridas penetrantes
con lesin de vasos sistmicos o hiliares, pero tambin puede resultar de un trauma
cerrado. El diagnstico del hemotrax masivo se hace cuando se asocia un estado de
shock a la ausencia del murmullo respiratorio y percusin mate en un hemitrax.
Nios:
Prdida de 20 mL/kg de sangre dentro de la cavidad torcica ( 25% de la volemia). La
prdida de 3% de la volemia por el tubo de trax en 1 hora o durante un perodo de
observacin de 4 horas de 2-4 mL/kg/hora es indicacin de toracotoma.
5. Enumere las causas de muerte en el periodo dorado (Trimodal).
Condiciones fisiolgicas:
Presin sistlica menor de 90 mm de Hg.<30
Alteracin de la conciencia, Glasgow <13

 Dificultad respiratoria, frecuencia < 10

Condiciones anatmicas:
Trax volante.
2 o ms fracturas de huesos largos
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle.
Trauma combinado con quemaduras.
Signos clnicos sugerentes de quemadura de va area.
Amputacin proximal a la mueca o tobillo.
Parlisis de cualquier extremidad.
Marca de cinturn de seguridad.
Factores agravantes:

Edad >60 aos.

Embarazo

Patologa grave preexistente.

Condiciones medio ambientales extremas.

6. Enumere las causas de muerte en el primer periodo del trauma /Trimodal).

Apnea debida a lesiones cerebrales graves, tronco cerebral o mdula espinal, lesiones
cardiacas, ruptura de la aorta y grandes vasos
7. Indique las causas de muerte en el tercer periodo (trimodal).
Sepsis o fallo orgnico mltiple.
8. Clasificacin de hemoperitoneo segn TAC.

Grado I: Avulsin capsular, desgarro superficial <1cm. Vestigios de hematoma

periportal.
Grado II: laceraciones de 1-3 cm. Hematoma central/subcapsular de 1-3 cm.
Grado III: Desgarros <3cm. Hematoma central/ subcapsular <3cm.
Grado IV: Hematoma central masivo o subcapsular > 10cm
Grado V: Destruccin bilobar. Desvascularizacin.
9. Indicaciones para laparatoma exploradora segn LPD.

En un paciente con parmetros hemodinmicos anormales, la aspiracin de

sangre libre, de contenidos gastrointestinales, de fibras vegetales o de bilis a
travs del catter de lavado, constituyen una indicacin absoluta de
laparotoma.

Trauma abdominal cerrado con hipotensin y con un FAST positivo o con

evidencia clnica de sangrado intraperitoneal.

Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.

Hipotensin con herida abdominal penetrante.

Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo

visceral/vascular

Evisceracin.

Hemorragia del estmago, recto o aparato genitourinario por trauma

penetrante.

Peritonitis.

Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del aparato gastrointestinal, lesin de la

vejiga intraperitoneal, lesin del pedculo renal o lesin parenquimatosa
visceral grave despus de un trauma cerrado o abierto en el abdomen.

10. Que hacer en trauma abdominal penetrante por proyectil de arma de fuego.

a) Restablecer las funciones vitales y optimizar la oxigenacin y la perfusin de

los tejidos.
b) Reconocer tempranamente la causa de la hemorragia y asegurar medidas para
su control (como la estabilizacin plvica).
c) Definir el mecanismo de la lesin.
d) Realizar un examen fsico inicial meticuloso y repetirlo con intervalos regulares.
e) Seleccionar maniobras especiales de diagnstico y realizarlas sin perder
tiempo.
f)

Mantener un alto ndice de sospecha relacionada con lesiones vasculares y

retroperitoneales ocultas.

g) Reconocer tempranamente la necesidad de una intervencin quirrgica y de

una laparotoma urgente.
Bibliografa:
ATLS. Soporte Vital Avanzado en Trauma para Mdicos. Revisin primaria. 8va
edicin. 2008.
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/trauma/Aitp/hemo_masivo.htm
http://www.slideshare.net/guest8a7d0f/atls-13384521
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-Paciente-con-TraumaAbdominalnuevo.pdf