Captulo 11

Coronas de proteccin
y puentes provisionales

Introduccin

ttico del espacio preparado durante el tiempo

de la construccin de la prtesis definitiva.

Una vez preparado el diente para recibir una

restauracin, la dentina ha quedado expuesta
dejando abiertos gran cantidad de tbulos dentinarios. Debemos proteger de alguna manera
estas estructuras, para que no se produzca una
prdida de linfa y una aspiracin de los
odontoblastos, que provocara una compresin
del ncleo con posibles alteraciones.

Funcin fontica. - En el sector anterior la

prtesis tiene esta funcin; con la prtesis provisional podemos conservarla y modificarla hasta
que sea satisfactoria.

Por otra parte, en la zona del margen, si hemos hecho un tallado subgingival, la enca marginal tiene tendencia a invadir el espacio creado
al hacer la retraccin mecnica. Por ello el margen de los provisionales debe ser muy bueno,
sin sobrecontorno ni zonas expuestas, para
mantener los tejidos marginales en su lugar y
no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.

Funciones de las prtesis provisionales

Los recubrimientos protsicos que sirven
como prtesis provisionales tienen por objeto las
siguientes funciones:
Funcin de proteccin pulpar. - Sirven para
proteger de la sensibilidad a los cambios trmicos que se presenta despus del tallado en dientes vivos, al eliminar prcticamente la totalidad
del esmalte de los mismos.
Funcin oclusal. - Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos fuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen
la funcin oclusal y el contacto con los dientes
vecinos.
Funcin periodontal. - Conservan la posicin
de la enca, evitando que el margen quede invadido por sta, protegiendo la insercin epitelial
y la cresta marginal.
Funcin esttica. - Devuelven el aspecto es-

Funcin diagnstica. - En diversas ocasiones

una prtesis provisional puede servir como tratamiento de prueba antes de realizar una prtesis final. Estas prtesis permiten comprobar y
modificar sobre la marcha una serie de factores
sobre los que debemos investigar, especialmente
la oclusin, la dimensin vertical, la forma, el
color, etc., hasta conseguir lo ms adecuado para
la prtesis definitiva.
Funcin de proteccin frente a las fracturas.
- Es especialmente importante cuando se trata
de dientes endodonciados, por ser dientes muy
reconstruidos y frgiles.
Materiales
Para la construccin de coronas o puentes
provisionales, podemos utilizar diferentes tipos
de materiales.
Normalmente, las prtesis fijas provisionales
estn fabricadas con resinas acrlicas
autopolimerizables (Trim, Tab 2000, Protemp II
y Protemp Garant, etc.) o fotopolimerizables
(Triad, Provipont, etc.). Es muy importante que
estas resinas no sean txicas ni nocivas para la
salud gingival de los dientes tallados. Otras caractersticas deben ser: tener poca contraccin
de polimerizacin y desprender poca temperatura durante la misma, color estable, mdulo de
elasticidad ideal, fcil pulido, facilidad de reparacin y de manipulacin.
Las coronas provisionales unitarias metlicas
no se usan en la actualidad, por la dificultad de
ajustar los mrgenes y la oclusin. Han sido sustituidas por las coronas acrlicas, por la facilidad
de ser rebasadas para el ajuste de los mrgenes.

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Para las prtesis fijas de varias unidades se
utiliza el polimetil metacrilato realizado en el laboratorio y rebasado en la clnica, por tener ms
resistencia y solidez.
En el caso de emplear provisionales a largo
plazo (ms de cinco o seis meses) y de varias
unidades, en puentes fijos, debern reforzarse
con estructuras metlicas.
Caractersticas importantes de las prtesis
provisionales
1 . Los mrgenes deben estar muy bien ajustados, conservando el ngulo de emergencia del
diente antes de ser tallado, y con un pulido de
alto brillo.
2. Respetar las papilas de los espacios
interdentarios, sin invadir el espacio anatmico
de las mismas.
4. Los pnticos deben ser estticamente buenos y sirven de orientacin para la P. F. final.
3. La oclusin debe ser lo ms ajustada posible a la arcada antagonista, pero sin
prematuridades ni interferencias; con ello se evitarn roturas.

1. - Coronas de proteccin
Se utilizan para preparaciones unitarias de
recubrimiento total. Normalmente se utilizan prefabricadas. Pueden ser de diferentes materiales:
-

Coronas prefabricadas de aluminio.

Coronas prefabricadas de acero.

Coronas prefabricadas de acetato de celulosa.

Coronas prefabricadas de policarboxilato.

Las dos primeras son aleaciones relativamente blandas, para poder ajustarlas en lo que
sea posible. Se seleccionan con ayuda de un
dentmetro que seala el permetro del margen.
Debemos elegirlas ligeramente ms estrechas
que ste, para que al hacer presin por oclusal
se abran un poco, quedando ajustadas. Naturalmente, estas coronas metlicas no admiten
rebases.
Estas coronas temporales se fijan con cementos provisionales. Con ellas es difcil conseguir buenos puntos de contacto y ajuste de mrgenes. En cuanto a la oclusin, por ser blandas,
se adaptan al cerrar fuertemente en cntrica.

Ya hemos sealado que este tipo de coronas

han cado en desuso por las dificultades de conseguir buena oclusin, buenos puntos de contacto y buenos mrgenes.
Las coronas de acetato de celulosa y de
policarboxilato admiten rebases, con lo cual conseguimos un buen ajuste de mrgenes, que podemos pulir y afinar una vez polimerizada la resina del rebase, hasta conseguir un contorno
correcto (fig. 71).
Las mejores coronas de proteccin para dientes unitarios las obtenemos confeccionndolas
para cada caso. La tcnica de construccin es
la misma que seguiremos para realizar los puentes provisionales, con la salvedad de que aqu
no vamos a colocar pnticos.

2. - Puentes provisionales
Cuando realizamos la preparacin de varios
dientes, especialmente en el caso de que existan pnticos, no colocamos coronas individuales, sino que hacemos puentes provisionales (fig.
72). El motivo es el siguiente: si tan slo protegemos los dientes pilares, no evitamos pequeas migraciones, que se pueden producir al perder los puntos de contacto.
Tcnica directa
Se toma una impresin antes de tallar y se
vaca con yeso piedra.
Sobre este modelo se confecciona un pntico, o varios si es necesario. Para ello podemos
emplear pnticos prefabricados de resina o de
porcelana, que fijamos con cera de pegar. Si no
es posible con estos materiales, modelamos los
pnticos con cera y reproducimos este modelo

Figura 71

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Figura 72

Figura 74

Se aislan los dientes pilares y los ms prximos a ellos con aceite de parafina.
En el interior de la cofia se ponen refuerzos
cuando hay varios pnticos. Este refuerzo puede ser un hilo de acero de 0,6 mm, con dobleces. Tambin se puede reforzar con una fibra
de vidrio especial (Fiber-Split).

Figura 73

con yeso (fig. 73).

Una vez preparados los modelos con los
pnticos, confeccionamos una cofia de polivinilo
con un aparato de calor y vaco (fig. 74).
Recortamos esta cofia a nivel de los cuellos. Debe extenderse ms all de los dientes
prximos a los pilares, para que pueda apoyarse sobre estas piezas que no han sido talladas.
Si el pilar distal es el ltimo de la arcada, hay
que extenderse un centmetro ms all del mismo.

Mezclamos resina autopolimerizable del color apropiado hasta darle una consistencia
cremosa, y con ella llenamos la cofia preparada.
Antes de colocarla en boca, se sumerge durante 5 segundos en agua caliente.
Seguidamente la colocamos correctamente,
cuidando que est bien asentada. Se realiza una
presin razonable para expulsar el sobrante de
material, hasta que la cofia encaja sobre los dientes vecinos a los tallados.
Debemos dejarla durante tres minutos. Pero
en este perodo de tiempo hacemos pequeos
movimientos en sentido vertical, para asegurarnos que tendr buena salida.
Cuando tiene una consistencia suficiente
para no deformarse, la quitamos de la boca y la
sumergimos en agua caliente hasta terminar el
proceso de polimerizacin.
En este momento, separamos el puente de
resina de la cofia. Recortamos el sobrante, y
con mucho cuidado quitamos el exceso de los
mrgenes.
Los mrgenes deben ajustar perfectamente,
sin defectos ni sobrecontornos, de lo contrario
puede haber recesin de los tejidos blandos o
inflamacin de los mismos. Los mrgenes deben ser tan perfectos como los del puente definitivo.
Como esta sesin es laboriosa, es prudente

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dejar para otro da la toma de impresiones, para
que la enca est en perfectas condiciones, especialmente si hemos hecho retraccin gingival
por la tcnica de retraccin mecnica
(Ingraham).
Un puente provisional con buen ajuste de
mrgenes favorece el buen estado de los tejidos
gingivales.
Tcnica indirecta (en la clnica)
Se toma una impresin de la zona a rehabilitar, con algn elemento a modo de pntico (cera, plastelina, silicona, etc.). Esta impresin puede ser de cualquier material, incluso de
alginato. Una vez ha fraguado el material de impresin lo quitamos y lo guardamos.
Preparamos los dientes pilares y tomamos
una impresin de la preparacin con alginato.
Vaciamos esta preparacin con yeso rpido
(Plaster-2). Una vez ha endurecido el yeso le
ponemos un barniz separador de resina.
A la primera impresin que hemos tomado
con los pnticos le colocamos refuerzos, si se
trata de un puente largo, y seguidamente lo llenamos de resina autopolimerizable de una consistencia cremosa, de forma parecida a como
hemos tratado la cofia en la tcnica anterior.
En este momento introducimos el modelo de
yeso rpido barnizado con el aislante, dentro del
modelo que lleva la resina, y lo colocamos de
forma que encaje bien, tomando como referencia los dientes vecinos a los pilares.
Atamos este conjunto con un elstico para
que haga presin durante la polimerizacin. Lo
introducimos en una cmara hermtica con agua
a 10 atmsferas.
A los diez minutos, descomprimimos y abrimos la cmara. Slo falta desbastar y pulir el
puente siguiendo la tcnica anterior. Insistimos
tambin en dejar unos mrgenes perfectos: es
un aspecto muy importante de los puente provisionales.
Construccin del provisional en el taller
Es otra tcnica indirecta. Se pueden seguir
dos tcnicas diferentes:
A) Con modelos de estudio montados en articulador, se preparan los dientes que van a
ser retenedores -en el modelo correspondiente-, con un tallado menos profundo de lo que

va a ser la preparacin en los dientes naturales.

Se hace el encerado, la colocacin en mufla
y la polimerizacin con resina termocurada.
Una vez llevada a cabo la preparacin de
los dientes del paciente, probamos el puente. Para el ajuste perfecto de los mrgenes
realizaremos un rebase de los retenedores,
con resina autopolimerizable fluida.
Esta tcnica permite, como las anteriores,
la colocacin inmediata de la prtesis.
B) Otra modalidad es la siguiente:
Una vez preparados los dientes pilares, tomamos impresiones completas de la arcada
superior e inferior. Se toman registros de
cntrica y se montan en un articulador
semiajustable. Se construye en el taller un
puente de resina termocurable segn la tcnica habitual.
Esta tcnica permite construir un provisional
resistente, bien ajustado, con buena oclusin
y buena esttica de color y forma. Pero estamos supeditados al tiempo que necesita
el taller para este trabajo. Por tanto, debemos construir un provisional por el sistema
directo, mientras esperamos que el taller termine el trabajo anterior.
Empleamos este sistema en casos de rehabilitaciones complejas, especialmente si
tenemos que variar la dimensin vertical.
Entonces podemos retocar y ajustar los provisionales hasta que la oclusin es bien tolerada por el paciente y llega el momento de
realizar la prtesis definitiva.
Cuando los provisionales deben permanecer
en boca durante mucho tiempo -por ejemplo,
cuando rehabilitamos el plano oclusal cambiando o no la dimensin vertical-, conviene hacer
unas cofias de los retenedores y un armazn
colado en oro; el resto de la restauracin debe
ser en resina termocurada para que tenga poco
desgaste y nos permita el ajuste oclusal. Las
cofias en oro tienen la ventaja -aparte de su buen
ajuste con una tcnica de colado correcta-, de
ser recuperables.

3. - Cementado de provisionales
Como ya hemos visto anteriormente, utilizaremos cementos a base de xido de cinc y
eugenol. Pero en la actualidad los cementos pro-

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visionales no llevan eugenol, por la dificultad que
tiene este producto de permeabilizar los tbulos
dentinarios, por lo que se sustituye por jaleas
petrolferas. Adems, el eugenol ataca las resinas autopolimerizables.
Los ms empleados son el Nogenol y el

Free-genol.
Tambin podemos utilizar preparados a base de hidrxido clcico, como por ejemplo el
Dycal, pero tienen la dificultad de fraguar con
mucha rapidez y adems, por ser ms duros,
dificultan la remocin del provisional.

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4.- Resumen
Introduccin.
Funciones de las prtesis provisionales:
funcin de proteccin,
funcin oclusal,
funcin periodontal,
funcin esttica,
funcin fontica,
funcin diagnstica,
funcin de proteccin frente a las
fracturas y las caries en dientes
endodonciados.
Caractersticas importantes de las
prtesis provisionales:
mrgenes perfectos,
espacios interdentarios abiertos,
pnticos estticos,
oclusin correcta.
Coronas de proteccin y puentes provisionales.
Proteccin del tejido expuesto.
- Coronas de proteccin:
prefabricadas de aluminio (poco
usadas),
prefabricadas de acero (poco
usadas),
prefabricadas de acetato de celulosa,
prefabricadas de policarboxilato,
confeccionadas de resina.
- Puentes provisionales.
Tcnica directa:
Modelo de antes de tallar.
Poner pntico.
Hacer cofia de polivinilo.
Aislar dientes.
Poner refuerzos.
Llenar cofia de autopolimerizable y
sumergirla 5 segundos en agua tibia.
Colocar en boca 3 minutos moviendo para que no se adhiera.
Retirarla poco antes de endurecer y
colocarla en agua caliente.
Desbastar y pulir, especialmente
dejar los mrgenes muy ajustados.

Tcnica indirecta:
Impresin antes de tallar con algn
sistema de pntico.
Impresin y vaciado en yeso rpido
con los pilares ya preparados.
Separador en este modelo.
Resina autopolimerizable en la
primera impresin.
Introducir el modelo de yeso rpido
barnizado, en la primera impresin
que lleva la resina.
Elstico sobre el modelo y la
impresin.
Polimerizar en agua caliente o en
cmara de presin.
Construccin del provisional en el
taller:
Modelos completos, superior e
inferior con los pilares preparados.
Registros de cntrica y montaje en
articulador.
Separador en modelo de los tallados y
encerado de retenedores y pnticos.
Poner en mufla, quitar cera, cargar
resina termocurada, prensar.
Polimerizar.
Desbastar y pulir.
Mientras tanto, el paciente llevar un
puente provisional por el mtodo
directo.
- Otra forma de construir un provisional
en el taller es la siguiente:
Modelos completos antes de tallar.
Montarlos en articulador.
Tallar ligeramente los retenedores
del modelo.
Modelar, enmuflar y polimerizar.
Una vez preparados los dientes del
paciente, rebasar con resina
autopolimerizable, el puente provisional y dejar que polimerice en
boca.
Cementado: utilizaremos cementos
provisionales a base de xido de cinc y
jaleas petrolferas.
Tambin se pueden utilizar cementos a base de hidrxido clcico.

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