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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS


ESCUELA DE DERECHO

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N 1
MEDICINA LEGAL. RESPONSABILIDAD MDICA
1. Definicin y Conceptos. Objeto Importancia
Hay definiciones de Medicina Legal que ponen el acento en el aspecto mdico
y otras desde un punto de vista estrictamente jurdico.
1. Los autores BASILE y WAISMAN, en su obra de Medicina Legal y
Deontologa, apuntan: "La medicina legal es la disciplina que efecta el estudio terico

y prctico de los conocimientos mdicos y biolgicos, necesarios para la


resolucin

de

problemas jurdicos, administrativos, cannicos, militares o

provisionales, con utilitaria aplicacin propedutica de esas cuestiones".


2. El espaol GISBERT CALABUIG la define: "Es el conjunto de conocimientos
mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los problemas que
plantea el Derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes como en
su perfeccionamiento y evolucin".
3.

Para

NERIO ROJAS: "La

medicina

legal es la

aplicacin

de

los

conocimientos mdicos a los problemas judiciales".


4. BONNET dice que la Medicina Legal: "Es una disciplina que utiliza la
totalidad de las ciencias mdicas, para dar respuesta a cuestiones jurdicas".
5. El catedrtico brasileo de Medicina Legal profesor HELlO GOMES seala:
"Para fines didcticos podemos definir la Medicina Legal como conjunto de
conocimientos mdicos o paramdicos destinados a servir al Derecho;
cooperando en su elaboracin, auxiliando e interpretando y colaborando en la
ejecucin de las disposiciones legales atinentes a su campo de accin de la
Medicina aplicada".
6. Para el costarricense profesor de Medicina Legal don EDUARDO VARGAS
ALVARADO es: "La rama de la Medicina que rene todos los conocimientos
mdicos que pueden ayudar a la administracin de la justicia".
7. BAL THAZARD, quien en su poca fue profesor de la Facultad de Medicina
de Pars, citando a Marc, expresa: "La medicina legal es la aplicacin de los
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conocimientos mdicos a los casos de procedimiento civil y criminal que pueden


ser aclarados por ellos"
8. TOURDES, citado por LACASSAGNE y MARTIN, define a la Medicina Legal
como: "La

aplicacin

de

los conocimientos

mdicos a

ras cuestiones que

conciernen los derechos y los deberes de los hombres reunidos en sociedad".


DENOMINACIONES
1. No todos los autores estn de acuerdo con la denominacin de Medicina
Legal que se ha dado a esta ciencia o disciplina, aunque es la ms conocida y
sealada en la mayora de los textos y tratados sobre la materia.
2. Para el profesor C. Simonn, el nombre-apropiado es Medicina Legal Judicial,
y as lo seala en su obra Ambrosio Par, Medicina Legal y Forense.
Para el profesor ingls Keith Simpson, el trmino es Medicina Forense. Otros la han
llamado Antropologa Criminal, Jurisprudencia Mdica , Antropologa Jurdica, Medicina

Poltica, Ciruga Forense, Antropologa Forense, Biologa Forense, etc.


3. La designacin ms empleada, en todo caso, es la de Medicina Legal, como lo expresan
los profesores extranjeros: BONNET, ACHAV AL, URIBE, GOMES, GISBERT
CALABUIG, V ARGAS, V ASCONCELOS,
LACASSAGNE,
BAL
THAZARD,THOINOT. Entre los nacionales:
COUSI~O,
GAJARDO y HAMILTON,

y que tambin hacemos nuestra.


4. En varios pases europeos y sudamericanos se imparte el ramo de Medicina Legal
con tal nombre, sea en las Facultades de Derecho o de Medicina, y as aparece en
los programas de estudio de las diversas Universidades.
5. Sobre este punto, el catedrtico de Criminologa y Medicina Forense de la Universidad
Nacional de Mxico ALFONSO QUIROZ CUARN, expresa: Para terminar con los trminos
sinnimos, digamos algunas designaciones que se han usado, y que, a nuestro juicio,

son francamente impropias: medicina judicial o


tribunales, medicina

de

la

crirnirtolqica, medicina

ley, medicina poltica, medicina

de

los

criminal, medicina

pericial y biologa legal. En 1975 el Consejo Tcnico de la Facultad de Derecho de


la UNAM acord la designacin de la materia como medicina forense.

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CONCEPTO
Creemos que despus de esta breve exposicin estamos en condiciones de dar
un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho
o de la Medicina, que consiste' en la aplicacin de conocimientos y principios
mdicos o de la biologa en general, para la sustanciacin, investigacin y
solucin de los problemas judiciales y legales.
Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que
debe conocer y resolver una cuestin sometida a su conocimiento y relacionada
con problemas mdicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario.

Por ejemplo: la capacidad en materia civil , la determinacin

de

la

edad, del

sexo,etctera. En el campo penal: en las

muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a los
enfermos mentales, para la determinacin de su imputabilidad o la exencin de
responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales
y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un

medio

probatorio legal de suma importancia y el que examinaremos posteriormente.


ALFONSO QUIROZ, al comentar el objeto de la Medicina Legal , aade: "La medicina

forense tiene por objeto auxiliar al derecho en dos aspectos fundamentales; el


primero toca a las manifestaciones tericas y doctrinales bsicas cuando el jurista
necesita de los conocimientos Mdicos y biolgicos, si se enfrenta a la formulacin
<lo alguna norma que se relaciona con estos conocimientos; el segundo es
aplicativo a la labor cotidiana del mdico forense, y se comprende fcilmente en sus
aplicaciones al derecho penal a travs de algunas cifras".
Ello oblig a la divisin de la Medicina en dos grandes ramas:
Medicina clnica, prctica o privada, que se reservaba los fines primitivos (curacin de

las enfermedades por

el

estudio de

sus agentes, cuadros sindrmicos,

fisiopatologa, teraputica), y Medicina pblica, poltica o civil, que se ocupaba de


todas aquellas cuestiones mdicas que pueden interesar a la salud de los hombres
reunidos en sociedad

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Esta ltima, con el tiempo ha ido desglosndose en diversas ramas con


objetivos bien delimitados: Higiene. Medicina Legal. Medicina Social. Medicina

administrativa, Medicina del Trabajo, Medicina del Seguro.


La Medicina Legal, o Judicial, o Forense, cuyas denominaciones sinnimas son las ms

frecuentes (Medical Jurisprudencia para los autores anglosajones.


OBJETO
La Medicina Legal tiene el carcter de ciencia auxiliar del Derecho ; pero auxiliar

insustituible sin el cual no se concibe una recta administracin de justicia. Y


bajo este punto de vista el objetivo principal y -casi exclusivo de la Medicina Legal
es la Ley Criminal (Cdigo Penal, Ley de Enjuiciamiento criminal y disposiciones
legales complementarias) y la Ley civil (Cdigo Civil, Ley de Enjuiciamiento civil) a
las que se aaden con menor densidad de aplicaciones el Cdigo Cannico y las
Leyes Laborales.
Hematolgicos, etctera. Pero, junto

este

aspecto

puramente

prctico

aplicativo, tiene la Medicina Legal otra manifestacin terica y doctrinal , cual es la


de

proporcionar

perfeccionarse

elementos de
desarrollarse

naturaleza
del

biolgica

Derecho

y mdica

positivo, de

modo

al

continuo
que

ste

comprenda cada vez ms al hombre como una entidad psicofsica y se adapte mejor
a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y le
confieren singular trascendencia e importancia.
IMPORTANCIA
Definida la Medicina Legal en su naturaleza y objeto, su importancia se deduce de
tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de su
actuacin, la responsabilidad que su desempeo implica y la obligatoriedad que su
funcin encierra para todo mdico en ejercido.
Su actuacin desborda el inters individual y particular de la Medicina privada para
irradiarse en el orden social.

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Responsabilidad Mdica
Segn Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los mdicos, la
obligacin civil de reparar los daos ocasionados y sufrir las consecuencias
penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesin.
Elementos constitutivos del delito de responsabilidad mdica
El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos
constitutivos:
1) Autor: mdico o mdicos o equipo profesional.
2)Acto profesional de profesin reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene
derecho: que puede ser nico o continuado o reiterado, etctera.
3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable:
a) Culpa grave e inexcusable:
- imprudencia o falta de tino, falta de discrecin, exceso o temeridad
- negligencia: falta de celo o vigilancia.
- impericia: ausencia de conocimientos bsicos.
b) Culpa grave o dolo eventual:
- inobservancia de los reglamentos.
- inobservancia de los deberes de su cargo.
4) Elemento material del delito: - homicidio,
- lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pblica.
5) Relacin causal: el dao es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolucin

natural, sin factores agregados o con causas que la modifiquen.


Se debe tener seguridad de que el dao se habra evitado sin el acto imputado como
deficiente por culpa .
Es necesaria la plena comprobacin de un nexo causal entre la conducta del autor y
el resultado y este debe ser la consecuencia inmediata y directa de la
accin culpable.
Nosotros creemos que, en el caso del autor se debe exigir: - habilitacin

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- existencia de arte o profesin: es decir,que haya un cumplimiento de las


normas para ser titular de un arte o profesin (ttulo o autorizacin y
habilitacin).
Con respecto a la culpa o elementos subjetivos debe tenerse en cuenta que
son delitos en su mayor parte de omisin, es decir dejar de hacer aquello que se tiene

obligacin de realizar; es un delito del que se hace responsable el profesional


por: - imprudencia,
- negligencia,
- impericia,
- inousorvancia de los reglamentos,
- inobservancia de los deberes de su cargo.
Responsabilidad profesional
En el ejercicio de profesionales o actividades habituales, las personas toman a su cargo la
responsabilidad por los daos emergentes de ese ejercicio o actividad. Por

el

ejercicio legal de su profesin, un individuo adquiere una responsabilidad


especfica, denominada responsabilidad profesional.
Por el ejercicio ilegal, en la carencia de ttulo habilitante, el individuo no tiene
acceso a esa forma especial de responsabilidad que hemos mencionado, y
queda en el plano de la responsabilidad genrica de las personas de existencia
real,
Los daos no intencionales, cometidos por profesionales en el ejercicio legal de sus
profesiones son los que generan la obligacin penal y civil de responder por
ellos y constituyen as, un elemento integrante de la responsabilidad profesional
propiamente dicha o verdadera o tan solo responsabilidad profesional.
Ejemplos de negligencia
Obtener consentimiento de los pacientes sin informar adecuadamente. Para ser
vlido el consentimiento dado para proceder, debe ser inteligente .0 informado,
con una comprensin de qu es y los riesgos que trae.
Olvidar instrumentos quirrgicos en cavidades por no ponerles gua. Asepsia no
controlada de instrumental o propia por deficiente lavado.

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Iniciar una .operacin no urgente sin el recurso humano necesario o por no


tenerlo (anestesista) .hacer tcnica diferente. Examen deficiente y error de
digamos como consecuencia.
No concurrir al control Postoperatorio del paciente.
No advertir los riesgos de fracturas en la convu - soterapia.
No advertir los riesgos previsibles normalmente (los excepcionales inquietaran

excesivamente) .
Ejemplos de impericia
No saber

diagnosticar

ni

tratar

los casos de urgencia. Errores graves de

diagnstico con exmenes completos.


No advertir luego de operaciones con fracasos totales o parciales que la
enfermedad o riesgo contina.
Errores groseros de dosis .0 de indicacin teraputica.
Errores groseros en el diagnstico precoz de lesiones progresivas (sin olvidar que su

curso no altera la obligacin de medios del medico y no de resultados).


Fallas groseras de tcnica operatoria.
Indicaciones de

vuelo sin

cabinas presurizadas en

enfermos con

trombosis

coronarias agudas.
No indicar antibiticos .0 quimioterapia en un postoperatorio Febril
Ejemplos de inobservancia de los reglamentos de su curso Muerte o
lesin por: Omitir la realizacin de las historias clnicas o las anotaciones en ella.

Siendo practicante (no confundir denominacin con estudiante) realizar acciones


no autorizadas y sin control directo no solicitar el control del Profesional
responsable.
Utilizar productos especiales de preparacin exclusiva y/o secreta y/o no
autorizados por la Secretara de Estado de Salud Pblica.
Utilizar "voluntarios" en experimentacin mdica.
Ejemplos de inobservancia de los deberes de su cargo
Muerte o lesin por:
Ausentarse de la guardia o retirarse antes.
Negarse a asistir un paciente en estado grave y hasta tanto concurra otro
mdico.

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No solicitar autorizacin por escrito del enfermo para las operaciones


mutilantes. No promover la internacin de pacientes cuyos trastornos psquicos

le signifiquen riesgos para s o para terceros.


No fiscalizar ni controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su

personal

auxiliar.

Siendo

el

anestesista, ausentarse

antes de

la

recuperacin anestsica.
Responsabilidad del mdico contratado por particulares o el Estado
Si dispone a conciencia su diagnstico y ordena el tratamiento correspondiente,

de acuerdo a los principios generales admitidos no puede haber culpa o


negligencia, ni imputacin valedera de responsabilidad penal o civil puesto que el
error en el diagnstico no es suficiente para determinar la responsabilidad del

mdico.
El diagnstico es slo una hiptesis que el mdico elige entre las ms
probables. El mdico responde por los medios usados y no por los resultados.
Consideraciones mdico legales sobre el concepto de iatrogenia

Dos

conceptos son necesarios tener en cuenta en el tema, uno iatrogenia y otro


falta de responsabilidad mdica. En ambos he comprendido la confusin que tiene
el mdico. Nos ha parecido mucho ms clara la diferenciacin entre la responsabilidad
de la Medicina como Ciencia y la responsabilidad del Mdico como Hombre, con

profesin social; la primera agrega no Hor Ciencia exacta y, la segunda el


condicionamiento o la condicin humana de quien ejerce la profesin.

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RESPONSABILIDAD MDICA
1. Conceptos generales.
Responsabilidad. Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de
reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que
se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado
con capacidad discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de

libertad.
En toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres elementos
comunes: -La accin u omisin.
-El dao y
-La relacin de causalidad entre ambos.
Cual sea el tenor de la obligacin, viene a su vez determinado por el contenido
de la relacin existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a
referirnos ahora, ya que la vulneracin por parte del mdico de los derechos
del paciente, que constituye sus obligaciones, es causa de responsabilidad.
Responsabilidad Profesional.
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un
dao en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad
del Mdico se inicia con el Juramento (de la Declaracin de Ginebra, 1948) de
un buen desempeo de la profesin y desde la inscripcin en el Colegio
Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de
naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de
profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin
del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad
de la responsabilidad profesional.
Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los
actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

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Responsabilidad Mdica.
Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento. ETC.
1.1. Tipos de responsabilidad mdica.
La existencia de daos ocasionados por la mala actuacin mdica puede dar
origen a distintos tipos de responsabilidades. En ocasiones, un solo acto

mdico negligente origina, por s mismo, distintas responsabilidades.


a. Responsabilidad penal del mdico (Cdigo Penal)
Se genera esta responsabilidad personal del profesional mdico que
ocasiona el dao, cuando su accin u omisin lesiva est tipificada en el

Cdigo Penal como constitutiva de un delito o de una falta.


b. Responsabilidad Civil.
Todas las actuaciones mdico-sanitarias que sin implicar una
responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generan daos, que
estn sometidas a responsabilidad civil; es decir, a la obligacin de quien

genera el dao de indemnizar.


e ando los profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico
sanitarias al amparo de la sanidad pblica, al margen de polmicas
doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administracin en va
administrativa.
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
-Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no
esperado, que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de
la culpa que le cabe. -Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la
subjetividad del mdico, puesta al servicio de una determinada accin penada

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por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto
profesional).

-Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no


necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo

incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.


-Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo.
Se le conoce como Aquilina (Lex Aquilia).

Culpa Mdica.
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el
contrato. Delimitacin.- Segn Maynz:

-Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado

como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La


Responsabilidad es plena.

-Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia,


desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia,

que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin,


y debe ser imputada a quien la causa.

-Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El
mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto
no puede serie imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa".
-Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.

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Formas de
Culpa Mdica: Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad


en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin

mdica.
RUDENCIA. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es la carencia de templanza o moderacin. Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL,
hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Etc.
Negligencia. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la
ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el
ejercicio mdico. Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas. ETC.
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.
Por ejemplo:
:Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de
sensibilidad (negligencia) .
:. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia) .
:. Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente,
ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta
si "se siente mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado
(imprudencia).
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una
exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un

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dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da


cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede circunscribirse a la esfera

administrativa si no ocasiona dao al paciente. Ejemplos:


Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Recetar productos milagrosos o no autorizados. Etc.
CAUSALlDAD.
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa - efecto
(mdico dao o muerte), que debe ser directa, prxima y principal del
resultado. "El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar
imprudentemente o con negligencia". Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo
de su posibilidad de curacin. Etc.
IATROGENIA.
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a
travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos,
teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado
indeseado no le es imputable jurdicamente. Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo .
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.
Etc.

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