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Dicloxacilina
Amoxicilina
Estos son para casos mas especficos se deben reservar de
segunda lnea
Indicaciones de adenoidectomia
o Otitis media supurativa o no supurativa recurrente
o Obstruccion nasal persistente
o Sinusitis crnica
o El nio normalmente respira con boca abierta y ronca dx de camin
Indicaciones de amidalectomia
o Infecciones recurrentes
o Por lo menos 3 episodios en el ao que se hayan repetido durante 3 aos
o 5 episodios por ao durante 2 aos
SINUSITIS
Aguda.- menos de 3 semanas
Subaguda.- de 3 semanas a 3 meses
Crnica.- mas de 3 meses
Desarrollo de los senos paranasales
o Etmoidales 6 meses
o Maxilares 6 meses
Factores predisponentes
o Rinitis alrgica
o IVRS
o Adenoides
Etiologa
o S. pneumoniae
o H. influenza
o S. pyogenes
Cuadro clnico
o Descarga nasal o retronasal
o Congestion nasal
o Tos
o Halitosis
Diagnostico cuadro clnico
o Radiografia de senos paranasales
o TAC de senos paranasales
Tratamiento
o Amoxicilina 40mg/kg/da c/8 hrs
o Ampicilina 75-100 mg/kg/da c/6horas
o TMP-SMZ 10-50 mg/kg/da c/12 hrs
o Cefaclor
o Amoxi/clavulanato
Complicaciones
o Celulitis periorbitaria
o Absceso subperiostico
OTITIS MEDIA
Mas frecuente en invierno
Incidencia mas comn en lactantes
Factores de riesgo
o Guarderas, alimentacin con bibern, atopia, tabaquismo, paladar
hendido.
Cuadro clnico
o Malestar general
o Fiebre
o Otalgia
o Sensacin de odo ocupado
o Hipoacusia
o Tinitus
o Dolor a la percusin mastoidea
o Ruptura del timpano
Agregado cultural.- para estimar la edad en un nio de 2-6 aos es el doble de la
edad + 8
Otoscopia
o Exudacin
o Contorno
o Color
o Brillo
Tratamiento
o En el RN pudiera hospitalizarse
o Aminoglucocidos
o Amoxi/sulbactam
o Amoxi/clavulanato
o Cefuroxima
o Ceftriaxona como dosis nica
Complicaciones
o Meningitis, absceso subdural
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Edad comn es de 6 meses a 3 aos
Mas frecuente en otoo e invierno
Inicio insidioso
Precedido por una IVRS
Viral.- parainfluenza tipo I y II son los mas comunes
Periodo de incubacin 2-6 dias
Tos perruna o de foca
Datos de dificultad respiratoria
Diagnostico
o Radiografia.- AP de cuello en punta de lpiz
Si la epiglotis es normal y se descartan otros diagnosticos debe iniciarse manejo
para CROUP
El sereno de la noche puede mejorar el cuadro clnico ojo
Tratamiento
o Nebulizacin
o O2
o Epinefrina racemina
o Esteroides
o Via area artificial
Estridor en reposo
o Humidificacin
o Epinefrina racemica 2.25% ya diluida
(0.5 ml + 2.5 ml sol. Salina c/ 2 hrs)
o Esteroides.- dexametasona 0.5 mg/kg/dosis c/ 6 horas
Complicaciones
o Hipoxemia
o Insuficiencia respiratoria
o Insuficiencia cardiaca
o Edema pulmonar
o Neumona
BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad respiratoria aguda cuyo signifiacado es una inflamacin a nivel de
los bronquiolos
Definicin.- primer episodio agudo de sibilancias en contexto de un cuadro respiratorio
de origen viral que afecta a nios menores de 2 aos
Etiologa
o
o
o
o
o
o Mycoplasma pneumoniae
o Rinovirus
Transmisin.- objetos y secreciones contaminadas
Periodo de incubacin .- aproximadamente 5 dias
Periodo de eliminacin.- 15 dias con una recurrencia del 20%
Prevalencia
Infecta 50% nios menores de 1 ao
17% son hospitalizados
Incidencia mayor
2 a 6 meses
Invierno, lluvias y en los meses de febrero y mayo
Mortalidad: de acuerdo a los factores de riesgo
Nios previamente sanos: menos del 1%
Lactantes hospitalizados: 1-7%
Inmunodeprimidos: 15%
Inmunodeficiencias primarias: 40%
HTA pulmonar: 70%
Los casos mas graves y severos son en menores de 3-5 aos
Nivel socieconomico bajo
Hacinamiento
Exposicin a humo de tabaco
No alimentados al seno materno
Patognesis
Necrosis del epitelio respiratorio
Regeneracin de clulas epiteliales no ciliadas: retencin de secreciones y
obstruccion
Edema de submucosa y adventicia
Neumonitis intersticial
Cuadro clnico
Rinorrea y tos
La tos vuelve mas frecuente e intensa
Progresa a SDR con insuficiencia respiratoria
Disminuye la ingesta de alimentos
Puede haber o no fiebre
Casos graves: cianosis
Exploracin fsica
Torax: SDR marcado y polipnea
Hiperinflado
Retracciones supracostales, intercostales y subcostales
Sibilancias: difusas, bilaterales
ASMA
Definicin.- desorden inflamatorio crnico de las vas inflamatorias, caracterizado por
la obstruccin de flujo de aire parcialmente reversible con el uso de tratamiento.
factores de riesgo
broncoconstriccion intermitente
ambientales (causas)
sintomas
inflamacion cronica
hipereactividad
bronquial
detonadores
LEVE
30%
N
N
Leves TI
MODERADO
30-50%
N
frases
TI, RE, CI
SEVERO
+ 50%
Alterada
Palabras
Marcados datos de
dif. respiratoria
Tratamiento Agudo
O2 (puntas, mascarilla o casco ceflico) para llegar a una SO2 = o mayor de
92%
Salbutamol (albuterol) 0.15 mg/kg dosis
Esteroides sistmicos
o Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/da 2-3 dosis
Bromuro de ipatropio
o No usarlos mas de 6 veces al da por riesgo de atelectasias
Tratamiento Cronico
Educacin
Control ambiental
Medicamentos
Inmunoterapia
Necesitan tx de mantenimiento
Clasificacin de la severidad
Das c/sintomas Noches c/sintomas
VeF1
FEM varia.
4.- ASP
continuos
frecuentes
60%
>30%
3.- AMP
diarios
5/mes
>60%-<80%
>30%
2.- ALP
>2/sem
3-4 mes
80%
20-30%
1.- ALI
2/sem
2/mes
80%
<20%
CONTROLADO PARCIALMENTE
(Todas las
siguientes)
Sntomas diurnos
Limitacin de actividades
Sntomas nocturnos/
despiertan al paciente
Necesidad de
medicamentos de rescate
Funcin pulmonar
(FEP/VEF1)*
Exacerbaciones
No (2
menos/semana)
CONTROLADO
(Cualquier semana)
Ms de 2 veces/semana
No
No
Alguna
Alguna
No ( 2
menos/semana)
Normal
Ms de 2 veces/semana
No
NO- CONTROLADO
NEUMONIA
Definicin.- proceso inflamatorio del pulmon caracterizado por la ocupacin alveolar
de exudado inflamatorio en la mayor parte secundaria a un proceso infeccioso.
Neumona adquirida en la comunidad.- en sujetos que viven en la comunidad y no
han sido hospitalizados en los ltimos 7 dias.
Clasificacin de Donowitz
Neumona adquirida en comunidad
Neumona nosocomial o intrahospitalaria
Neumona atpica o afebril
Neumona aspirativa
Neumona eosinofilica
Epidemiologia
2 millones de nios mueren por ao
Mayor ocurrencia entre 1-5aos
25% mueren en menos de 5 aos
Mexico: primeras 10 causas de mortalidad en nios
Menores de 1 ao son los que mas se hospitalizan
Principal causa de morbi-mortalidad
Principal causa de hospitalizacin peditrica
1/3 de los nios mueren en los primeros 3 meses
Lo nico que ha hecho disminuir la tasa de incidencia de neumonas son las nuevas
inmunizaciones
Factores de riesgo
Husped
o Edad
o Malnutricin
o Otras infecciones
o Otras enfermedades
Ambientales
o Sanidad inhadecuada
o Sobrepoblacion
o Exposicin a contaminantes
o Bajo ingreso
o Falta de acceso a atencin medica
o Resistencia a medicamentos
o Hacinamientos- guarderas
Etiologa
Identificarlo???
Cambian segn el grupo de edad
Virus: 50%
Bacterias: 30%
Atpicos
Mixtas
Del 30 al 60% no se llega al Dx etiolgico
Principales
o Virus
VSR, parainfluenza, adenovirus
o Bacterias
Neumococo, Hib, Sthaphilococus
o Atpicos
Mycoplasma
RN- 4 semanas
Estreptococo del grupo B
Enterobacterias
CMV
Listeria monocytogenes
4semanas- 3 meses
VSR y parainfluenza tipo 3
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urolyticum
Streptococos pneumoniae
Menos frecuente Bordetella pertusis, Sthap. Aureus
4 meses 4 aos
Virus respiratorios
Streptococos pneumoniae
Mycoplasma y clamydia trichomatis
5aos- 15 aos
Mycoplasma pneumoniae
Chamydia pneumoniae
Streptococos pneumoniae
Menos comn.- virus respiratorios y mycobacterium Tb.
Fisiopatologa
Mecanismos de defensa
o Filtracin area nasofarngea
o Proteccin larngea de la VA de liquidos orales o gstricos
o Reflejo de la tos normal
o Anatoma de la VR normal
o Funcin inmune humoral y celular
Otros factores
o Estado nutricional
o Enfermedad de base
o Estado socioeconmico
o Esquema de vacunacin
Diagnostico
HC
o Antecedentes, epidemiologia, enfermedades de base, estado
inmunolgico, exploracin fsica
Patogenia
Fases de consolidacin
Clasificacin anatomica
Intra alveolar
o Lobar y segmentaria
o Bronconeumona
o Focos multiples
Intersticial
Mixtas
o matidez
o transmisin de vibracin vocal aumentada
o soplo audible
Bronconeumona
estertores crepitantes bilaterales y diseminados (viral +frec)
Neumonia intersticial
disnea, sibilancias
aumento del dimetro AP del torax
Sindrome de derrame pleural
matidez
disminucin del murmulla vesicular y de transmisin vocal
hipomotilidad del hemitorax afectado
Neumotrax
hipomotilidad del lado afectado
desplazamiento de los ruidos cardiacos
ausencia de murmullo vesicular del lado afectado
Otros sntomas
RN.- apneas, distermias, rechazo al alimento
Tos paroxstica; atpicos y virales
Exantemas: virales y atpicos
Sntomas neurolgicos: neumococo
Sntomas abdominales: infecciones bacterianas por derrame pleural
Complicaciones extrapulmonares
o Sepsis, ICC, desequilibrio acido-base
o Ileo paralitico
Diagnostico
Clnico
Paraclinico
Radiolgico
Etiolgico
Neumona viral
VSR
Parainfluenza
Adenovirus
Prdromo respiratorio superior.- familiar
Tos, fiebre, malestar general
Rechazo al alimento
SDR con sibilancias bilaterales
Cianosis
Ocacional consolidacin con crepitantes (sobreinfeccin bacteriana)
Radiografia
o Patrn intersticial o mixto
Edad
Estacin
Presentacin
Fiebre
Taquipnea
Tos
Rx torax
Sx asociados
Auscultacin
PCR
Derrame
pleural
BACTERIANA
Cualquier
Todo /invierno
Sbita
Alta
Comn
+
Consolidacin
Dolor toracico
VIRAL
Menos de 2 aos
Invierno
Variable
Variable
Comn
++
Intersticial
Coriza/conjuntivitis
Consolidacin
Aumentada
Comn
Variable/sibilancias
Baja o normal
Raro
MYCOPLASMA
5-15 aos
Todo el ao
Insidioso
Variable
Poco frecuente
+++
Variable
Miringitis bulosa,
faringitis
Crepitantes/sibilancias
Variable
Frecuente 10-20%
TUBERCULOSIS
Definicin.- Es una enfermedad infecto-contagiosa transmisible causada por
Mycobacterium tuberculosis y puede daar cualquier rgano del cuerpo.
Epidemiologia
o 1.3 millones de casos por ao en menores de 15 aos
o 1/3 parte de la poblacin mundial esta infectada.
De estos 9 millones desarrollaron Tb cada ao
o En el 2004 se estimo que hay de 3-4 millones de muertes por ao.
o Afeccion en adultos
85% pulmon, 15% extrapulmonar menngea es el 4%
o Afeccion en nios
75% pulmon, 25% extrapulmonar meningea es el 13%
Factores de riesgo
o No aplicar la vacuna BCG
o SIDA
o Medio ambiente
o Estado inmunolgico del paciente
o Estado nutricional del paciente
o Enfermedades inmunosupresoras
o Uso crnico de esteroides
Incidencia peditrica
o Tiene dos pico uno en menores de 5 aos y el otro en la adolescencia
Via de entrada
o Puede ser respiratoria, digestiva, transplacentaria, etc.
FASES DE LA ENFERMEDAD
o Periodo prealergico
Incubacin de 4 a 12 semanas y todo se encuentra negativo y el
paciente asintomtico
o Periodo alrgico
Incubacin de 6-24 meses, fallan los mecanismos de defensa,
complejo de Ranke, neumonitis, linfangitis, linfadenitis y puede
haber un PPD (+)
El fallo en la defensa local o barrera inmunolgica formara el
complejo de Ranke
o Periodo de curacin
Formacin del nodulo de Ghon
Exposicin
o Contacto con TB
o Confirmado, PPD (-) y Rx de torax normal
Infeccin
o PPD (+), asintomtico, Rx de torax: normal o con calcificaciones o
ndulos (no es enfermedad)
Enfermedad
o Se presentan sntomas y una Rx de torax positiva.
Diagnostico
o Identificacin de M. tuberculosis en muestra en nios no aplica al
100%
o Demostrar BAAR en muestra
o Fase de sosten
Dura 4 meses
Isoniazida y rifampicina
En este lapso se puede dar 2 veces por semana siempre y cuando
el paciente se apegue al tratamiento.
TB extrapulmonar
o Miliar- menngea- osteoarticular
o Fase de sosten.- 9-12 meses/ diario
o Fase intensiva.- IsoniazidaRifampicinaPirazinamida por 2 meses
o Fase de sosten.- IR por 10 meses
Se agregan esteroides
Se valora agragar un 5to antifimico
Esteroides
o Menngea.- disminuyen presin IC
o Miliar.- disminuyen el bloqueo alveolo capilar
o Ganglionar bronquial
o Derrame pleural-pericardico
o Prednisona 1-2 mg/kg/da de 6 a 8 semanas
Se da a esta dosis 2 semanas y luego se desteta hasta llegar a las 8
Tratamiento preventivo
o Contactos de enfermedad y PPD (-)
o PPD (+), si datos de TB, ni contacto
o El tratamiento es por 3-6 meses
o Se da isoniazida 5-10mg/kg/da
Medicamentos
DIARIO
BISEMANAL Dosis max.
Isoniazida
10-20 mg/kg 20-40 mg/da
300 mg
Rifampicina
10-20
10-20
600 mg
Pirazinamida
20-40
50-70
2g
Etambutol
15-25
50
2.5 g
Estreptomicina
20-40
40-80
No se necesita de un BAAR positivo para hacer el dx en nios
No respeta ningn rgano del cuerpo
Es una enfermedad notificable
Estar atento en intoxicacin de medicamentos
o PFH frecuentemente por que desarrollan hepatitis
o Si esto sucede se disminuye la dosis, se mantiene en vigilancia
o Si persiste se cambia el medicamento pero no se suspende el tratamiento.
Complicaciones
o Cavitaciones
o Fibrosis pulmonares
o Mas complicaciones en Tb menngea
La sobrevida es muy poca
Crisis convulsivas
VDVP
Aumenta la mortalidad
Un PPD positivo mayor de 10mmno es por BCG ojo
o El de la BCG es de 3-5mm aprox.
ARTRITIS EN NIOS
Es la inflamacin de las articulaciones en los nios ya se que afecte una o varias de las
mismas.
Normalmente hay atrofia muscular distal ala articulacin con dolor
Enfermedades infecciosas
o Artritis sptica
o Osteomielitis
causas no reumticas
o Artritis reactiva
Si duran menos de 6 semanas son procesos que no tienen que ver con
enfermedades reumticas
Mas de 6 semanas procesos reumticos
El comn denominador en nios es la artritis.
Toda artritis monoarticular es sptica hasta no demostrar lo contrario
La osteomielitis es mas comn en neonatos
Artritis reactiva.- es posterior a infeccin, la forma mas conocida es la fiebre
reumtica.
Enfermedades hereditarias
o Hemofilia.- sangrado dentro de las articulaciones
o Sindromes de inmunodeficiencia.- infecciones recurrentes
o Mucopolisacaridosis
Enfermedades neoplasicas
o Leucemia
o Neuroblastoma
o Linfoma
Enfermedades reumticas
o Artritis idioptica juvenil
o LES
Uvetis.- monoarticular y mas de 6 semanas
Hay mas de 5 articulaciones afectadas, mas de 6 semanas de
evolucin y FR + o no necesariamente
Rash evanescente, con fiebre recurrente y persistente y derrame
pleural
o Dermatomiositis
o FR
Artritis idioptica juvenil
o Pauciarticular
Persistente.- oligoarticular
Extendida mas de 6 meses.- poliarticular
o Poliarticular
FR +
FR
o Sistmica
Sntomas extraarticulares (Kawasaki.- enf.de medianos vasos la
mas frecuente de la infancia)
o Artritis psoriasica
Psoriasis mas sntomas artrticos
o Entesitis relacionada con articulaciones
o Artritis indiferenciada
FIEBRE EN PEDIATRIA
Crisis convulsivas.- meningitis
Fiebre.- es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales
causados por pirgenos.
La temperatura rectal es la mas fidedigna.
Este mecanismo actua por la estimulacin de los pirgenos endgenos en el hipotlamo
y que a su vez estimulan la sntesis de prostaglandinas.- y es en este punto donde
intervienen los antipirticos.
Valores normales
Axilar.- 36.5 +- 0.22-0.27
Oral.- 37 +- 0.22-0.27
Rectal.- 37.4
fiebre es una de las principales causas de consulta
por cada 1C arriba se aumenta la FC 10 latidos y la FR 2 respiraciones por
minuto aprox.
En un nio menor de 3 meses es igual de peligrosa la fiebre como la hipotermia
Edad
Grupo 1: menos de 3 meses
Predominan las enfermedades infecciosas
Grupo 2: de 3 meses a 2 aos
Menor riesgo de sufrir enfermedades que pongan en peligro la vida
Signos clnicos compatibles con infeccin
Grupo 3: mas de 2 aos
Causas mas comunes de fiebre
Enfermedades infecciosas
Enfermedades de la colagena
Neoplasias
Causas de FOD
Virales
CMV
Hepatitis
Bacterianas
Clamydia
Ricketsias
Hongos
Blastomicosis
Histoplasmosis
Parasitos
Paludismo
Toxoplasmosis
VEB
Enfermedades de la colagena
ARJ
LES
Poliarteritis
Otras causas.- diabetes inspida
Diagnostico
HC
Examen fsico
Labs.- BH, VSG, EGO, urocultivo, QS, PFH, Rx febriles, Rx de torax, Rx de
senos paranasales y simple de abdomen.
Segunda etapa
o Frotis de sangre perifrica, baciloscopia, puncion lumbar, eco de
abdomen, urografa excretora, TAC-RMN, ANAs etc.
Tercera etapa
o Biopsias, aspirado de medula osea, mielocultivo.
Si el paciente esta tomando algn medicamento deber considerarse fiebre
medicamentosa.
Tratamiento de la fiebre
Argumentos en contra
o Elevaciones leves de la temperatura elevan las defensas del husped
o Aumenta la motolidad leucocitaria
o Aumenta la actividad bactericida de los leucocitos
o Aumenta la actividad del interferon
o Disminuye la actividad lisosomica
Argumentos a favor
o Disminuyen la ansiedad de los padres
o Nios menores de 5 aos para evitar crisis convulsivas
o Hacer sentir mejor al paciente
o Prevenir dao al SNC
Medicamentos
Paracetamol
o 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas
o 40-60mg/kg/ da
Ibuprofeno
o 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas
Diclofenaco
o 2-3 mg/kg/da