TALLER SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

a) Indique las manifestaciones neurolgicas que usted espera encontrar:

Alteracin en las tres esferas: Tiempo, lugar y persona.

Conciencia

Dificultad para comprender lo que se habla, mareo o

prdida de equilibrio o de coordinacin, dolor de cabeza
grave y repentino sin causa conocida.
Letargia, estado confusional agudo y alteracin
fluctuante en el estado de alerta con posterior
inatencin, perdida de la memoria, apata, abulia y
enlentecimiento psicomotor
II- ptico Hemianopsia homnima derecha,
alteraciones viso espaciales.
III-IV-VI-Oculomotor Desviacin forzada de la mirada
hacia el lado izquierdo, parpado cado.

Nervios craneanos

V-Trigmino Parlisis de los msculos de la

masticacin.
VII- Facial Parlisis facial derecha, hemiparesia facial
interior.
XI-AccesorioDebilidad del trapecio y del
esternocleidomastoideo causando trastornos en la
motilidad del cuello.
XII-HipoglosoHemiparesia lingual con disartria.

Motilidad voluntaria

Debilidad repentina, especialmente de un lado del

cuerpo, dificultad para hablar, dificultad repentina
para caminar.
El grado de compromiso de la motilidad voluntaria
depender de la evolucin del trastorno neurolgico.

Motilidad
involuntaria

Hemicorea se define como aquellos movimientos

involuntarios rpidos, ondulantes de tipo reptante,
aleatorio y no estereotipado, tienden a ser continuos y
sin un objetivo determinado.
Hemibalismo consiste en movimientos espsticos,
involuntarios, rpidos, sin coordinacin, especialmente
en las extremidades superiores, que afectan a la mitad
del cuerpo. Con frecuencia provoca cadas y evita que la

persona tenga una posicin sostenida.

Reflejos de
estiramiento
muscular

Los reflejos de estiramiento son hipereactivos y los

pacientes suelen demostrar clonus y babinski positivo.
Los reflejos primitivos o los patrones de reflejos tnicos
pueden aparecer fcilmente.

b) Si el paciente est en cama, indique que patrn de respuesta frente al

estmulo doloroso espera encontrar en las condiciones que se
indican:

Patrn de
descerebracin

Indica lesin de la corteza cerebral. Implica mantener

extendidos los brazos y las piernas, los dedos de los
pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el cuello
arqueados hacia atrs. Los msculos se tensionan y
se mantienen rgidos. Esta postura

Indica lesin grave del tronco de encfalo Es una

postura anormal en la cual una persona est rgida
Patrn de decorticacin
con los brazos flexionados, los puos cerrados y las
piernas derechas. Los brazos estn doblados hacia
adentro y hacia el cuerpo y las muecas y los dedos
estn doblados y sostenidos sobre el pecho.

Coma carus

Prdida total de la conciencia, de los reflejos y el

paciente no reacciona a los estmulos sensoriales

2.- Complete el siguiente cuadro, indicando las manifestaciones derivadas de la

unin o paresia de los nervios craneanos que se indican:
AQU ESTA LA PARTE DE LUISA,QUE SON LOS PRIMEROS 6 NERVIOS. FAVOR
COMPLEMETAR
Pares craneales:
Primer par: nervio olfatorio anosmia
Segundo par: Nervio ptico reconoce bultos a dos metros de distancia, se le pregunta si reconoce dedos y
si puede contarlos.

La lesin completa del nervio ptico produce la perdida total de la visin (amaurosis).
Una lesin parcial se traducir por escotomas (reas ciegas dentro del campo visual de tamao y forma
variado)
La ceguera de un campo visual recibe el nombre de hemianopsia, estas pueden ser homnimas o heternimas.
Pares: III, IV, VI.
La parlisis del tercer par produce estrabismo externo y ptosis palpebral que es fcil de apreciar cuando es
completa.
En la inspeccin se observa el tamao de la hendidura palpebral.
La parlisis del tercer par generalmente es unilateral, por tanto esta disminucin de la hendidura palpebral se
va a ver de un solo lado.
Tambin se pueden ver exoftalmos, entre otros.
Se hace examen de las pupilas, lo normal es que el dimetro pupilar sea entre 3 y 4 mm.
Cuando el dimetro pupilar es 2mm o menos se dice que hay miosis. Si el dimetro pupilar es mayor de 5mm
o ms se dice que dice que hay midriasis.
Cuarto par la parlisis de este par es difcil de diagnosticar ya que la desviacin del globo ocular es muy
ligera y sus movimientos no se aprecian alterados.
El paciente es incapaz de dirigir el ojo hacia abajo y adentro lo que dificulta la capacidad de realizar ciertos
actos por ejemplo: bajar escaleras.
Como fenmeno compensador el paciente desva la barbilla hacia el hombro opuesto al lado afectado, esta
desviacin puede ser la primera manifestacin de una parlisis.
Sexto par es fcil de diagnosticar porque el examinador se da cuenta que el ojo se halla desviado hacia
adentro traccionado por el msculo recto interno que depende del tercer par.
Quinto par tiene unas fibras que se dividen en:

1. Fibras cortas ascendentes: sirven especialmente a la sensibilidad tctil.

2. Fibras largas descendentes: sirven al tacto, dolor, temperatura.
La parlisis del quinto par cuando es completa se manifiesta por
anestesia de la piel de la hemicara y de las mucosas nasal, bucal, y
lingual, del lado correspondiente, unido todo esto a parlisis de los
msculos masticadores que se exterioriza porque el paciente no puede
masticar adecuadamente.
Cuando se le pide al paciente que abra la boca se nota que el mentn va
hacia el lado paralizado debido a la accin del pterigoideo externo del
lado sano.
Adems se acompaa de la abolicin de los reflejos nasal, corneano y
maseterino.
Si la parlisis masticatoria es bilateral se ver la mandbula cada.
La parlisis del quinto par se acompaa de disminucin de la audicin
por parlisis del msculo del martillo y de trastornos trficos como
ulceras gingivales y cada de los dientes.
Neuralgia del trigmino tic doloroso de la cara, condicin que se
caracteriza por paroxismos de dolor lancinante, normalmente es
manifestacin de esclerosis mltiple, de herpes zoster o, ms raramente
de tumores de la fosa posterior que irriten la raz del nervio.

MANIF ESTACI ONES

S I N T O M A S
S I G N O S

Anosmia

II

III

IV

VI
* Visin doble al mirar hacia un lado
* Dolores de cabeza
* Dolor alrededor del ojo
VII
* La cara se siente rgida
* La cara se siente estirado a un
lado
* Cambio en la apariencia facial
* Parlisis de Bell: El dao a este
nervio causa debilidad o
parlisis de estos msculos.
Sntomas:
* parlisis en uno o ambos lados
de la cara
* cada del prpado y de la
comisura de la boca

* Baboseo
* sequedad del ojo o la boca,
deterioro del gusto, y lagrimeo
excesivo de un ojo.

VIII
* Ciertos sonidos que parecen
demasiado fuertes.
* Dificultad para seguir
conversaciones cuando dos o
ms personas estn hablando.
* Dificultad para or en
ambientes ruidosos.
* Problemas para escuchar
cuando hay ruido de fondo.
* Voces que suenan entre
dientes o mal articulados.
IX

* Parte posterior de la nariz y

de la garganta (nasofaringe)
* Parte posterior de la lengua
* Odo
* Garganta
* Regin amigdalina
* Laringe
X

* disfagia
* parlisis msculo cricotiroideo
* parlisis de cuerdas vocales

* disfona y voz ronca

XI

* debilidad del trapecio

* debilidad del
esternocleidomastoideo
* desplazamiento del omoplato
hacia abajo.

3.- Como diferencia usted, semiolgicamente, las siguientes condiciones clnicas:

PARALISIS

FACIAL

CENTRAL

PERIFERICA

Se caracteriza porque el facial superior

esta
respetado
o
si
acaso
muy
ligeramente
comprometido;
en
consecuencia,
estn
presentes
los
movimientos que dependen del musculo
frontal (arrugar la frente) y del orbicular
de los parpados (cerrar los ojos con
fuerza). La parlisis central del sptimo
par generalmente se acompaa de
parlisis del brazo y la pierna (hemiplejia)
del mismo lado; si la lesin est en la
corteza del hemisferio dominante lo ms
probable es que adems se acompae de
afasia.

Se distingue porque estn comprometidas

ambas ramas del facial, la superior y la
inferior, lo que hace que se afecten todos
los msculos de la expresin facial; la
cara se torna flcida , la frente pierde sus
arrugas en el lado afectado, el surco naso
geniano se borra, la hendidura palpebral
se ensancha, el ojo no puede cerrarse y
al intentar hacerlo aparece el fenmeno
de Bell ; la comisura labial y aun la nariz
se ven desviadas hacia el lado sano
traccionadas por los msculos que no
estn
paralizados ; el alimento se
amontona entre los dientes y labios .
Al hacer hablar al paciente , se aprecia
que esta disartrico , y al hacerlo ejecutar
movimientos como llevar de un lado a
otro las comisuras labiales, soplar o silbar,
mostrar los dientes y encas entre otros ,
se aprecia la imposibilidad de realizarlos o
se ve que se acentan las asimetras .

NISTAGMO
CENTRAL

Horizontal - vertical
Direccin cambiante

PERIFERICO

Horizontal- rotatorio
Direccin fija

Hacia el lado de la lesin

Bidireccional

Hacia el lado contrario de la lesin

unidireccional
El nistagmo perifrico es espontneo,
horizonte-rotatorio y aumenta con la
inhibicin de la mirada. Adems de
estas caractersticas tambin hay
otras que facilitan el diagnstico
diferencial con las lesiones centrales,
como las expresadas en el cuadro
superior.

CEFALEA

Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza,

en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la
base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara
y cuello.

SINDROME MENINGEO

Sd. HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Son una serie de signos y sntomas que

resultan de la hipertensin endocraneana.
1. Rigidez de la nuca: El enfermo
no puede flexionar su cabeza.
Puede ser levantado sostenindolo
solo por el occipucio.
2. Contractura extensora de la
musculatura dorsal: Impide al
enfermo inclinarse hacia adelante;
este no puede besar sus rodillas, ni
incorporarse en la cama sin ayuda
de las extremidades superiores
(signo de trpode)
3. Signo de kernig (I y II):
Limitacin dolorosa de la extensin
de la pierna sobre la rodilla, con
flexin inicial del muslo sobre el
abdomen;
al
incorporar
pasivamente
al
enfermo,
se
flexionan las rodillas venciendo la
resistencia que se les opone.
4. Signo de brudzinski: Flexin
secundaria de las rodillas
al
querer flexionar la cabeza del

Un incremento en la presin hidrosttica

del interior de la cavidad craneal, causada
por trastornos del LCR, ya sea por
aumento de su formacin, obstruccin de
su trnsito normal, defecto de resorcin,
factores vasculares, aumento de masa
1. cerebral. Se caracteriza por:
Cefalea: Generalmente, es el primer
sntoma. Puede ser difusa o circunscrita, y
en este caso se tiende a otorgarle un
papel localizador de la neoformacin. Al
principio, aparece nicamente por las
maanas, para hacerse continua poco
tiempo
despus,
aunque
con
exacerbaciones matinales coincidiendo
con el aumento de la tensin arterial que
acompaa al estado de vigilia.
2. Vmitos: Aparecen tardamente y son
de preferencia matutinos, desligados por
completo de la ingesta. En las fases
finales se producen los vmitos en chorro
o cerebrales, inesperados y no precedidos
de nuseas.
3. Anomalas oculares: Se encuentran
centradas por la papila de estasis

enfermo en decbito dorsal.

5. Signo
de
nuca-plantar
(Herman): Flexionando la cabeza
del enfermo e impidiendo a la vez,
por una presin de la otra mano
del observador sobre las rodillas,
que stas se flexionen, se produce
la extensin del dedo gordo.
6. Maniobra
de
Pedro
Pons:
Pasando un brazo por la espalda
del enfermo a la altura de ambos
hombros, se intenta incorporarle
en la cama, al mismo tiempo que
con la otra mano nos oponemos a
la flexin de las rodillas. La
resistencia
encontrada
guarda
relacin
con
la
contractura
muscular refleja.
7. Contractura de los msculos
rectos
anteriores
del
abdomen: Se deprimen y el
abdomen
adopta
disposicin
abarquillada o en quilla.
8. Trastornos de la conciencia: En
las
meningitis
supuradas
encontramos,
adems,
los
sntomas que dependen de la
encefalopata txica subpa y
edema cerebral, como confusin,
estupor, coma y convulsiones
generalizadas.
9. Trastornos
de
la
afeccin
inflamatoria y vascular de los
nervios craneales.

(papiledema). Es debida, al parecer, a la

estasis de la circulacin venosa de por la
porcin perifrica del nervio ptico, por
aumento de la presin en el manguito del
mismo. Generalmente, es bilateral.
4. Vrtigo: Acfenos.
5. Trastornos psquicos: Bradipsiquia.
Estado confusional.
6.
Manifestaciones
vegetativas:
Bradicardia, por excitacin vagal central),
HTA sistmica moderada (por la anoxia
cerebral), polipnea o bradipnea, arritmias
respiratorias, respiracin bastezante, etc.
7. Crisis o ataques convulsivos
generalizados: En los casos en que la
hipertensin endocraneal se instaura con
rapidez.
8. Parlisis o paresias del VI
par
craneal: Es un signo frecuente. El nervio
motor ocular externo sigue un largo
trayecto por la base craneana; ello lo
hace especialmente sensible a los
aumentos de la presin craneal que
terminan provocando la compresin de
dicho nervio.
9. Examen radiolgico: Se aprecia, en
los nios, dehiscencia de suturas,
digitaciones endocraneales por presin
continuada de las circunvoluciones contra
el endocrneo.

PARESIA
MIOPATICA

NEUROPATICA

Los sntomas principales del paciente son

debilidad
muscular
ms
proximal
asociada a mialgias. Una adecuada
historia
clnica
y
los
hallazgos
caractersticos de debilidad muscular, con
reflejos normales y sin
trastornos
sensitivos, ayudan a pensar en un cuadro
mioptico. La electromiografa ayuda a
confirmar el diagnstico;
las pruebas
hematolgicas
como
la
eritrosedimentacin y las enzimas como
la CPK y la aldolasa son de gran utilidad.
Debe estudiarse la funcin tiroidea y
determinar los niveles sanguneos de
potasio en los casos de las parlisis
peridicas. El diagnstico diferencial

El cuadro clnico se basa en sntomas de

debilidad muscular y trastornos sensitivos
dados por parestesias, disestesias o zonas
de anestesia. En el examen fsico general
puede haber hallazgos que sugieran un
compromiso de otro sistema, y en el
examen
neurolgico
se
encuentra
fundamentalmente
debilidad,
con
hiporreflexia o arreflexia y atrofia
muscular o no, segn la evolucin. En el
examen de la sensibilidad se encuentran
zonas de hipoestesia o anestesia.
El
diagnstico se hace sobre la base de una
buena historia clnica donde son muy
importantes los datos sobre la edad de
aparicin de los sntomas y la distribucin

depende de la edad de aparicin, el

patrn de herencia, la distribucin de la
debilidad muscular, el curso de la
enfermedad
y
los
estudios
electrofisiolgicos.

de ellos, el curso de la enfermedad,

antecedentes y asociacin con otros
sntomas sistmicos. Esto permite definir
si se trata de una mononeuropata, o una
polineuropata, y si hay compromiso
motor, sensitivo o autonmico, aislados o
combinados.