trabajo de medicina interna

semiologia y manisfestaciones neurologicas

de enfermedades respiratorias

pertenece a
JORGE CANTILLO ARIZA
entregado a
DOC Jesus ruiz
medicina VIIA
universidad metropolitana
6 de abril del 2014

Esclerosis lateral amiotrfica

Es una enfermedad crnica, degenerativa, progresiva,
caracterizada por la prdida de motoneuronas de primer y
segundo orden que van a dar lugar a debilidad muscular de
las extremidades y de la regin bulbar
Cuando la enfermedad se inicia en extremidades, la
insuficiencia respiratoria puede ser un sntoma tardo
aparecer a los 3-4 aos de evolucin sin embargo si los
sntomas orofarngeos son ms intensos la dificultad
respiratoria puede parecer antes e incluso ser la
manifestacin inicial. En raras ocasiones (en 1 o 2% de los
pacientes), la debilidad comienza en los msculos
respiratorios.
La causa es que las clulas nerviosas se desgastan o
mueren y ya no pueden enviar mensajes a los msculos, lo
cual finalmente lleva a debilitamiento muscular,
fasciculaciones e incapacidad para mover los brazos, las
piernas y el cuerpo. La afeccin empeora lentamente y
cuando los msculos en el rea torcica dejan de trabajar, se
vuelve difcil o imposible respirar por s solo.
La esclerosis lateral amiotrfica afecta aproximadamente a
5 de cada 100,000 personas en todo el mundo
Los msculos de la respiracin y de la deglucin pueden ser
los primeros en verse afectados. A medida que la
enfermedad empeora, ms grupos musculares desarrollan
problemas
Entre los sntomas encontramos
Dificultad para respirar
Dificultad para deglutir
se ahoga fcilmente
babeo
presenta nuseas
Cada de la cabeza debido a la debilidad en los msculos del
cuello
Paralisis
Debilidad, que a menudo empieza en un rea
-En el examen fsico se puede encontrar
Temblores musculares, espasmos, fasciculaciones o prdida
de tejido muscular
Reflejos son anormales
Marcha rgida o torpe
Dificultad para controlar el llanto o la risa

Perdida del reflejo nauseoso

Tratamiento
No se conoce una cura para la esclerosis lateral amiotrfica.
Un medicamento llamado riluzol ayuda a retardar los
sntomas y le permite vivir por ms tiempo.
Los tratamientos para controlar otros sntomas abarcan:
El baclofeno o el diazepam se pueden usar para controlar la
espasticidad que interfiere con las actividades cotidianas.
El trihexifenidil o la amitriptilina para personas que
presenten problemas para deglutir su propia saliva.
La fisioterapia, la rehabilitacin y el uso de dispositivos
ortopdicos o silla de ruedas, u otras medidas ortopdicas
pueden ser necesarios para maximizar la funcin muscular y
la salud en general.
La asfixia es comn. Los pacientes pueden optar por hacerse
colocar una sonda en el estmago para la alimentacin, la
cual se denomina sonda de gastrostoma.
Un nutricionista es muy importante, dado que los pacientes
con ELA tienden a bajar de peso. La enfermedad en s
incrementa la necesidad de alimento y caloras. Al mismo
tiempo, los problemas con la deglucin dificultan la
ingestin de suficiente alimento.

Paralisis diaframatica
La parlisis diafragmtica se define como una prdida
completa de la movilidad del diafragma, con ascenso
diafragmtico secundario, consecuencia de aplasia o atrofia
de las fibras musculares o de una lesin del nervio frnico ,
sin un defecto de su continuidad.
La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral
son los tumores y entre ellos, el cncer de pulmn las
idoptica Enfermedades neurolgicas: Mielitis, Herpes
zoster, Poliomielitis, Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)
Traumatismo como toracoabominales, parto, ciruga torcica

El sndrome de pancoast
es un padecimiento que acurre por la afeccion de las races
nerviosas del plexo braquial pleura parietal, primera y
segunda costilla con sus cuerpos vertebrales adyacentes y
el sistema nervioso simpatico fue descrita por herny
pancoast en 1924 el sistema inicial es el dolor en el hombro
del sitio comprometido
etiologa
es generalmente consecuencia de la extensin local de un
tumor del vrtice pulmonar, que acaba afectando a la pared
torcica y a la base del cuello. La causa ms frecuente es
el carcinoma abroncognico y entre ellos el ms frecuente
el adenocarcinomay el carcinoma epidermoide
Pocas veces se ha descrito con carcinoma de clulas
pequeas. Otra causas menos frecuentes, son metstasis
de tumores slidos (cuello uterino, laringe, hgado, la vejiga
y la glndula tiroides), carcinoma adenoide qustico,
mesotelioma, algunas infecciones como
la tuberculosis, hongos quistes hidatdicos o secuelas
de infecciones bacterianas amiloidosis, y neoplasias de
estirpe hematolgica

Manisfestaciones clnicas
El sntoma ms frecuente de presentacin es el dolor de
hombro y/o del brazo ipsilateral al tumor, como
consecuencia de la extensin local del tumor a la pleura
parietal, plexo braquial inferior, cuerpos vertebrales y las
tres primeras costillas. El dolor de hombro se puede irradiar
hacia la axila y el borde cubital del brazo. En la mayora de
las ocasiones el diagnstico se retrasa en varios meses,
confundindose el cuadro con un sndrome del hombro
doloroso
En estos tumores, los sntomas caractersticos de los
tumores centrales, pueden no apreciarse. Pueden existir
manifestaciones ms raras, como debilidad y atrofia de los
msculos de la mano, si existe complicacin por extensin

del tumor a raz de nervios. Hay casos descritos de

compromiso de la mdula espinal. Tambin neuropata
larngea.
Diagnostico
. La primera prueba a realizar es la radiografa simple de
trax en dos proyecciones (posteroanterior y lateral), que en
la mayora de los casos evidencia la presencia de una
opacidad homognea en el pex pulmonar, con aspecto de
masa (45-72%), o cambios sutiles como un engrosamiento
apical unilateral (28-55%), fundamentalmente
supera los 5mm de grosor
. Si la radiografa de trax es normal, ante la alta sospecha
clnica, habr que recurrir a la
Tomografa Computerizada (TC) helicoidal de alta resolucin.
La TC permite obtener una mejor evaluacin de la extensin
local del tumor y de la posible presencia de adenopatas
mediastnicas, afectacin vascular, otros ndulos
pulmonares y presencia de metstasis a distancia
(hepticas, suprarrenales, etc.). Por ello, se debe realizar
siempre al menos una TC torcica y abdominal superior
Tratamiento
El tipo de tumor, y su pertinente estadiaje, marcaran
claramente el tratamiento a recibir. La ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia son los pilares del
tratamiento.

La sarcoidosis
es una enfermedad multisistmica granulomatosa de causa
desconocida, descrita por primera vez en 1877. A pesar de
que puede ocurrir a cualquier edad, generalmente se
observa en adultos menores de 50 aos. Es ligeramente ms
comn en mujeres y ciertos grupos raciales, como el
africano-americano y escandinavo.
. El 90 por ciento de los casos de sarcoidosis se encuentran
en los pulmones, pero tambin puede aparecer en casi todos
los rganos. Provoca pequeos bultos o granulomas que
generalmente se curan y desaparecen por s mismos. Sin
embargo, en los granulomas que no se curan, el tejido
puede permanecer inflamado y aparecen cicatrices, es decir,

el tejido se vuelve fibrtico.

La sarcoidosis pulmonar puede convertirse en fibrosis
pulmonar, que deforma la estructura de los pulmones y
puede interferir con la respiracin. Tambin puede
producirse la bronquiectasias, una enfermedad de los
pulmones en la que se forman bolsas en los tubos
respiratorios,
El 5% de los casos afecta al cualquier parte del sistema
nervioso causando La debilidad facial y repentina parlisis
facial es el sntoma neurolgico ms comn y compromete
los nervios de los msculos de la cara (sptimo par craneal).
Cualquier nervio en el crneo puede ser afectado,
incluyendo los nervios del ojo y los que controlan el gusto, el
olfato o la audicin.
Este padecimiento puede igualmente afectar las partes del
cerebro involucradas en la regulacin de muchas funciones
corporales como la temperatura, el sueo y las respuestas al
estrs.
Entre los sntomas encontramos dificulta respiratoria
paralisis facial fiebre vrtigo confusin tos fatiga dolor de
cabeza
en los examanes una La resonancia magntica del cerebro
puede servir. Una radiografa del trax a menudo revela
signos de sarcoidosis de los pulmones y una biopsia de
nervio del tejido nervioso afectado confirma el trastorno

Tratamiento
No hay cura conocida para el trastorno. El tratamiento se
indica si los sntomas son graves y progresivos y su objetivo
es reducirlos. Los corticosteroides como la prednisona se
prescriben para reducir la inflamacin. Con frecuencia, se
prescriben hasta cuando los sntomas mejoran o
desaparecen y es posible que sea necesario tomarlos por
meses e incluso aos.

Sndrome de hipoventilacin
La hipoventilacin consiste en una disminucin de la
cantidad de oxigeno (O2) y aumento de los niveles de
dixido de carbono (CO2) en la sangre arterial, sin que
exista apnea (intervalo de tiempo sin respirar).
El sndrome de hipoventilacin durante el sueo se debe a
una deficiencia de la actividad delsistema respiratorio que
se manifiesta particularmente mientras el paciente duerme
Normalmente, cuando los niveles de oxgeno en la sangre
estn bajos o los del dixido de carbono estn altos, hay una
seal del cerebro para respirar de manera ms profunda o
ms rpida. En las personas con hipoventilacin alveolar
primaria, este cambio en la respiracin no sucede.
La causa de la hipoventilacin alveolar primaria se
desconoce. Algunos pacientes tienen un defecto gentico
especfico.
La enfermedad afecta principalmente a hombres de 20 a 50
aos de edad, aunque tambin se puede presentar en nios.
Los sntomas por lo general empeoran durante las horas de
sueo y usualmente se presentan perodos de apnea. A
menudo, los pacientes mismos no se quejan de tener
dificultad para respirar durante el da. Los sntomas abarcar
dolor de cabeza matutino letardo fatiga coloracin azulosa
de la piel

miastenia grave
La miastenia grave (MG) es un trastorno autoinmune
complejo en el que los anticuerpos destruyen las conexiones
neuromusculares. Esto provoca problemas con los nervios
que se comunican con los msculos. La MG afecta los
msculos voluntarios del cuerpo, especialmente los ojos, la
boca, la garganta y las extremidades.
En los EE.UU., la MG afecta a alrededor de 20 personas de
cada 100.000. En general, las mujeres afectadas por la
Miastenia Gravis (MG) observan el comienzo de la afeccin
alrededor de los 20 a 30 aos de edad; en los hombres, es

ms comn que el comienzo de la MG ocurra despus de los

50 aos es un trastorno autoinmune complejo en el que los
anticuerpos destruyen las conexiones neuromusculares. Esto
provoca problemas con los nervios que se comunican con los
msculos.. Sin embargo, la MG puede ocurrir a cualquier
edad. Los hombres suelen ser ms afectados que las
mujeres.
En las personas con miastenia grave, el cuerpo produce
anticuerpos que bloquean las clulas musculares para que
no reciban mensajes (neurotransmisores) desde la neurona.
Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema
inmunitario del cuerpo cuando ste detecta sustancias
dainas. Los anticuerpos se pueden producir cuando el
sistema inmunitario equivocadamente considera que el
tejido sano es una sustancia daina como en el caso de la
miastenia grave.
Sistoma
La debilidad muscular puede llevar a una variedad de
sntomas, como:
Dificulta para respirar debido a la debilidad de los msculos
de la pared torcica.
Dificultad para deglutir o masticar , lo que causa
arcadas,asfixia o babeo frecuentes.
Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o levantarse
desde una posicin de sedestacin (sentado).
Dificultad para hablar.
Cabeza cada.
lParalisis facial o debilidad de los msculos faciales.
diagnostico
Generalmente, el diagnstico de la MG se confirma con la
prueba de Tensilon. Con esta prueba, se inyecta una
pequea cantidad de un medicamento (Tensilon). Si la
persona tiene MG, se evidencia un aumento inmediato, pero
breve, en el tono muscular.
Entre otros de los exmenes de diagnstico que pueden
realizarse para confirmar la miastenia grave se incluyen los

siguientes:
anlisis de sangre - los anticuerpos anti-receptores de
acetilcolina se encuentran en la sangre de ms del 85 por
ciento de las personas afectadas.
exmenes genticos - exmenes de diagnstico para
evaluar las enfermedades a las que son propensas algunas
familias.
Tratamiento
Desgraciadamente, no existe an una cura para la MG, pero
a veces es posible controlar los sntomas. La miastenia
grave es un trastorno mdico que dura toda la vida y la
clave para su tratamiento es la deteccin precoz.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Neostigmina o piridostigmina para mejorar la
comunicacin entre los nervios y los msculos.
La prednisona u otros medicamentos (como
azatioprina, ciclosporina o micofelonato mofetil) para
inhibir la respuesta inmunitaria, si tiene sntomas
graves
Las situaciones de crisis son episodios de debilidad de
los msculos de la respiracin, que pueden ocurrir sin
aviso con el uso excesivo o deficiente de
medicamentos. Estos episodios por lo general no duran
ms de unas cuantas semanas. Es posible que se
requiera hospitalizacin y se puede necesitar asistencia
respiratoria con un ventilador.