UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONMA DE NICARAGUA.FAREM-ESTEL.

Trabajo de Dermatologa.HSSDE.
Dra.Ena Elizabeth Tnoco.
Elaborado.por Kairo Manuel Cruz Blandn.

En que consiste la sifilis latente? Es el estado de la sfilis en el cual no hay signos ni

sntomas clnicos de la enfermedad y la nica manifestacin es una prueba serolgica para
sfilis.
La sfilis latente (oculta) se diagnostica cuando la persona ha generado anticuerpos contra
la bacteria pero no tiene ningn sntoma de infeccin. Si bien alguien que tiene sfilis latente
generalmente no se considera contagioso (esto significa que es muy poco probable que
transmita la bacteria a otros), se recomienda el tratamiento para prevenir complicaciones
graves durante las etapas tardas de la enfermedad.
La sfilis latente se puede dividir en latente temprana o latente tarda, dependiendo de
cunto tiempo la persona haya tenido la infeccin. Las personas con sfilis latente tarda
(aquellas personas que han estado infectadas durante al menos un ao) o sfilis latente de
duracin desconocida (aquellas personas que no saben cundo adquirieron la infeccin)
requieren hacer un tratamiento ms agresivo que aquellas personas que tienen una
infeccin latente temprana (que han estado infectadas por menos de un ao).

Como se clasifican las reacciones serologicas?

PRUEBAS SEROLGICAS
Para el diagnstico serolgico de la sfilis se utilizan tanto pruebas treponmicas como no
treponmicas. Estas pruebas se diferencian en los antgenos utilizados y en el tipo de
anticuerpo que se determina.9-11
PRUEBAS NO TREPONMICAS
Determinan anticuerpos reagnicos que se detectan con un antgeno: cardiolipina-lecitina
altamente purificado. A pesar de que las pruebas no treponmicas son relativamente
especficas, no son exclusivas para la sfilis y por tanto, pueden producirse reacciones
falsas positivas.10
Las pruebas no treponmicas que se usan en la actualidad se dividen en 2 grupos, segn la
forma en que se detecten los complejos antgenos-anticuerpos; as tendremos pruebas no
treponmicas de fijacin del complemento (como la de Kolmer) y pruebas no treponmicas
de floculacin. Estas ltimas resultan ms fciles de realizar y se usan ms cada da en
Estados Unidos y en otras partes del mundo,11 entre ellas podemos citar: la Venereal

Disease Research Laboratory (VDRL) y las pruebas reaginas rpidas o Rapid Plasma
Reagin (RPR). En la actualidad, la prueba serolgica no treponmica ms utilizada es la
VDRL. Se trata de una prueba bien controlada, fcil de realizar y que se puede cuantificar
con exactitud. Los resultados de la VDRL se describen como positivos o reactivos, dbil
reactivo y negativas o no reactivas.
Las pruebas de Reaginas Rpidas
Se desarrollaron para seleccionar la enfermedad en estudios de campo. En general, las
pruebas denominadas plasmacrit (PCT), Unheated Serum Reagin (USR), Tear-Drop-Card
(pruebas en tarjetas) son ms sensibles, pero menos especficas. Siempre que una prueba
de reagina rpida resulte positiva, debe ser confirmada mediante una prueba ms
especfica como la VRDL.6,8,10
Las pruebas RPR
Denominadas Circle Card y Automated Reagin Test (ART) son cada vez ms aceptadas,
stas en realidad no son mtodos selectivos, sino diagnsticos, pueden llevarse a cabo de
forma cualitativa y cuantitativa; sin embargo, no existe correspondencia directa entre los
ttulos obtenidos con la prueba RPR Circle Card, ART y VDRL. Adems, los cambios en los
ttulos obtenidos con la RPR Circle Card y con la ARP no han podido ser relacionados con
el tratamiento, las recadas o las reinfecciones.11
PRUEBAS TREPONMICAS
En las pruebas treponmicas, el antgeno es el T. pallidum, su finalidad es la de detectar
anticuerpos antitreponmicos especficos que generalmente aparecen en infecciones
provocadas por treponemas como sfilis, frambesia, sfilis endmica y pinta. Debido a su
mayor especificidad, estas pruebas slo se utilizan para confirmar los datos obtenidos en
las pruebas no treponmicas. Por desgracia, son tcnicamente complejas y costosas con
relacin a las no treponmicas.
Entre las pruebas treponmicas utilizadas en la actualidad,6,8,10 estn las pruebas de
inmovilizacin del treponema (TPI), esta prueba es muy especfica, pero es cara y difcil de
estandarizar, requiere m.o. vivos. No es tan sensible como el mtodo de anticuerpos
fluorescentes y, en la actualidad, su empleo se limita a casos especiales.
Fluorescent-Treponemal antibody absorbed (FTA-ABS) es la modificacin actualmente
empleada en la cual los sueros de pruebas son previamente absorbidos para eliminar
anticuerpos de grupo, y as la prueba se hace relativamente especfica. La FTA-ABS es
compleja, lleva tiempo, por ende no se recomienda para estudios amplios, sino para la
confirmacin de pruebas no treponmicas positivas y para el diagnstico de estadios tardos
de la sfilis en los cuales las pruebas no treponmicas dan resultados falsos negativos. Esta
prueba es especfica y sensible,12 pero usualmente permanece positiva despus del
tratamiento.13 La FTA-ABS IgM se utiliza para el monitoreo de enfermedades activas, pues
la IgM no puede atravesar la placenta intacta, la presencia de IgM fetales antitreponmicas,
detectadas por la prueba FTA-ABS IgM, indicara la existencia de una infeccin sifiltica
activa en el recin nacido.14 Esta prueba puede resultar inconfiable si se encuentran
presentes anticuerpos IgG bloqueadores o un factor reumatoideo como puede ocurrir en
nios congnitamente infectados.14 Newer prob que se puede reducir este problema con
la introduccin de la columna 19s del suero para eliminar la IgG y el factor reumatoideo, as
la FTA-ABS19 IgM y la IgM capturada por ELISA se han convertido en pruebas muy
disponibles en este sentido.15-17 Entre las pruebas de hemaglutinacin para la deteccin
de anticuerpos frente al T. pallidum tenemos: Treponema pallidum, Haemagglutination
Assay (TPHA), en este caso la presencia de anticuerpos se pone de manifiesto mediante
macrohemaglutinacin de T. pallidum.

Entre las modificaciones posteriores hay que citar la prueba automatizada y cualitativa de
hemaglutinacin, es decir, Automated Microagglutination Treponemal Pallidum (AMHA-TP).
Este ltimo mtodo puede usarse tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa, y
recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las pruebas de hemaglutinacin treponmica son
menos caras y ms sencillas que otras pruebas treponmicas,11 pueden efectuarse en un
elevado nmero de muestras gracias a su automatizacin.
Las pruebas de hemaglutinacin son menos sensibles que las FTA-ABS en la sfilis
primaria, pero en los dems perodos resultan ms sensibles que dicha prueba.
Enzyme-linked inmunosorbent assay (ELISA): es una prueba rpida, se compara su
sensibilidad con la FTA-ABS y se usan anticuerpos monoclonales de murino contra
treponema.7,9
La especificidad molecular de los anticuerpos a los antgenos de T. pallidum estn siendo
examinados por inmunoblot y radioinmunoprecipitacin. Estos estudios podran explicar las
bases del actual uso de estas pruebas.18-20 El uso de la reaccin en cadena de la
polimerasa para detectar el genoma del T. pallidum y por tanto la presencia del m.o.
probablemente tambin sea til, especialmente en investigaciones.
En que consiste el fenmeno de prozona en la sifilis?Todas las pruebas no treponmicas
pueden presentar fenmenos de prozona - falsos negativos - cuando las muestras son
fuertemente reactivas, por lo que es conveniente
titularlas siempre. Esto es especialmente cierto cuando la prueba se realiza con muestra no
diluida y con un procedimiento incorrecto (como dispensar el antgeno sobre la muestra no
extendida en el crculo de reaccin). La temperatura de los reactivos es igualmente
importantsima en relacin con la sensibilidad. Tambin puede obtenerse un resultado
negativo en las fases muy tempranas del perodo primario, incluso cuando la visualizacin
de los treponemas es positiva. Otro problema que podemos encontrar es el fenmeno de
prozona. Consiste en un resultado
negativo o positivo dbil que se observa hasta en un 2% de los infectados, especialmente
en
la fase de sfilis secundaria. Para solventar estas situaciones, hay que realizar diluciones
sricas mayores cuando existe sospecha fundada, como ocurre en las embarazadas,
usuarios de drogas por va parenteral o paciente.

Clnica de la sfilis?
La sfilis es una compleja enfermedad sistmica, con proteiformes manifestaciones clnicas,
causada por la espiroqueta Treponema pallidum (TP). Su forma ms frecuente de
transmisin es por contacto sexual, y a diferencia de otras enfermedades de transmisin
sexual, no se diagnostica por el aislamiento e identificacin del germen etiolgico. Juegan,
en cambio, un rol fundamental la epidemiologa, clnica y serologa.
De acuerdo a su evolucin clnica, se clasifica en:
Epidemiolgicamente, la fase latente se divide a los dos aos de inicio de la enfermedad y,
segn las pautas teraputicas, la lnea divisoria se establece al ao de contrada la
infeccin.
ETIOLOGIA:
La sfilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la

familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus caractersticas

microbiolgicas especficas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores
inmunolgicos, estructurales o metablicos, de los treponemas no patgenos que se han
aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisin en un perodo de 33 horas, y su
poder patgeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV.
Clnica de la sfilis y sus fases.

Evolucin de la sfilis no tratada y su patogenia.

BIbliografia.
1)Diagnostico y tratamiento de Lawrence.48 Edicin.
2) Microbiolga de Melnick.5ta.Edicin
3) Medicina interna de Robinson.16 ava Edicin.