Control de Infecciones en Odontologa

RESUMEN:
Se presenta un panorama completo de todas aquellas medidas de higiene y esterilizacin que deben ser
adoptadas en todos aquellos lugares donde se llevan a cabo servicios de atencin odontolgica, este
breve resumen es lectura obligada.
Summary:
It is presenteda fullscope ofall hygienicand sterilization procedures that need to be adopted in every place
where dentistry is performed this is a brief summary that is a must for the professional.
Propsitos del control infeccioso
En aos recientes se ha desarrollado una gran preocupacin por parte del gremio dental y sus pacientes
por la prevencin de enfermedades infecto contagiosas, en vista de la gran difusin que ha tenido en los
medios informativos la aparicin del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La posibilidad
infecciosa a travs de saliva, fluido gingival y sangre hace que tanto el odontlogo como sus pacientes
presentes o futuros, consideren al consultorio dental como un lugar en el que potencialmente pudieran
estar expuestos a contagios.
Sin embargo no deben ser situaciones extremas como el SIDA, las que obliguen al odontlogo a tratar de
establecer un programa de control infeccioso en su propio consultorio. La principal razn debera ser el
hecho de que est proporcionando servicios de salud, y stos deben ofrecerse bajo condiciones
higinicas adecuadas. Sin soslayarla responsabilidad y riesgo que tiene el atender pacientes con SIDA,
stos representan cuantitativamente un riesgo bajo; la mayora de ellos cuando su enfermedad ha sido
declarada o cursan estadios avanzados, son atendidos en centros especializados. La decisin de control
infeccioso dental la deberan originar enfermedades m s frecuentes en el medio y m s posibles de ocurrir
en la consulta diaria, como son abscesos, infeccin secundaria a procedimientos quirrgicos y
extracciones; enfermedades transmisibles comohepatitis, tuberculosis, faringitis, dermatitis, herpes.
El control infeccioso disminuirlos riesgos de infeccin postoperatoria y facilitarla curacin subsecuentea
procedimientos quirrgicos. Finalmente, los procedimientos para el control infeccioso de las entidades
anteriores, deben ser eficientes para el control del SIDA y de enfermedades de alto potencial infeccioso,
ya que stos deben estructurarse como procedimientos universales de prevencin y control infeccioso.
La imagen profesional es otra razn muy importante para establecer programas de prevencin contra la
infeccin cruzada, ya que el consumidor de servicios dentales lo demanda y supervisa cada da con
mayor frecuencia.
El establecimiento de procedimientos de control infeccioso, adems de ser una obligacin legal y moral,
se convertira muy corto plazo, en un criterio de seleccin de servicios profesionales.
El control infeccioso no slo beneficia directamente a los pacientes, sino a los acompaantes, personal
auxiliar, asistentes dentales y al personal profesional. Indirectamente los beneficios se extienden hasta los
familiares y contactos personales de los que laboran y visitan los consultorios dentales. El control de la
infeccin cruzada (diseminacin infecciosa o contaminante de una fuente -animada o no- a otra, para
contaminarla o infectarla), evitar ser contagiado o ser contagiante. Los contagios no slo se dan del
contacto directo con una persona con infeccin aguda (saliva, sangre, partculas del aire), es tambin
posible que ocurra a travs de vehculos como mobiliario, aditamentos e instrumental dental, ropa, piel,
instalaciones fsicas, aire, drenaje, sistema hidrulico, etc. La tabla 1, describe algunas de las
posibilidades de infeccin cruzada en el consultorio dental.

Los procedimientos dentales que pueden causar contaminacin o infeccin son mltiples, enseguida se
en listan tareas y procedimientos en donde ocurre exposicin ocupacional infecciosa directa:
1.- Examen bucal
2.- Toma de registros
3.- Colocar y remover retractores de mejillas
4.- Fotografa intraoral. Colocar y remover separadores y espejos para fotografa
5.- Colocar y remover cucharillas para impresin
6.- Instruccin higinica
7.- Colocar, fijar o remover rollos de algodn o gasa. Dique de hule
8.- Colocar, ajustar o remover: aparatologa removible,
aparatologa fija, guardas oclusales, mordidas en cera, brackets y alambres
9.- Colocacin de amalgamas, resinas, carillas
10.- Cementacin/adhesin de resinas, coronas y puentes
11.- Ajuste oclusal
12.- Utilizacin de piezas de mano para cualquier uso
13.- Limpiar reas operatorias expuestas
14.- Eliminacin de elementos punzo- cortantes
15.- Manejo de batas, filipinas, campos, toallas, desperdicios
16.- Colocar y remover aditamentos radiogrficos
17.- Separacin dental: colocacin y remosin de alambre
18.- Cualquier procedimiento que ponga en contacto con fluido gingival, saliva o sangre
En ocasiones el cirujano dentista rehuye a la implantacin de un sistema de control de infeccin cruzada
por observaciones como las siguientes:
- Atencin primordial a menores. Los nios no desarrollan enfermedades infecto- contagiosas severas
- Trabajo no quirrgico o que no produce heridas
- No se han tenido hasta ahora problemas con el personal, pacientes o en ellos mismos
Los menores como otros grupos de poblacin son vectores de ciertos tipos de procesos infecciosos, como
infecciones virales y bacterianas de vas respiratorias altas. Son portadores sanos de cnndida albicans.
Sufren "prima" infecciones de varias familias virales como son parotiditis, sarampin, varicela. Es la poca
m s probable de tener contacto con hepatitisy herpes. Esta es una poca caracterizada por las amigdalitis
de tipo repetitivo, las cuales son infecciones bacterianas de fcil trasmisin.

Por otro lado, particularmente en Mxico, el SIDA sigue patrones distintos a otras regiones del planeta;
pues mientras en algunas reas se presentan como grupos de riesgo los drogadictos que usan la va
venosa, los pacientes que reciben transfusiones (porrazones como complicaciones quirrgicas,
alteraciones sanguneas o accidentes) y los grupos homosexuales; en Mxico el SIDA se presenta en
mujeres y descendencia de varones promiscuos.
No se requiere una prctica quirrgica para estar expuesto a elementos infecciosos. Los vectores
contaminantes de cualquier prctica dental son varios: sangre, saliva, fluido gingival, spray producido
intraoralmente, piel y fomites. Se causa muchas veces sangrados al manipular o atender a los tejidos
blandos.
Cuntos problemas por falta de control infeccioso se deben acumular para que el cirujano dentista
muestre preocupacin por resolverlos? No todos los problemas que en odontologa se causan son
reconocidos por el paciente o el profesional como originados en el consultorio dental. Particularmente los
problemas infecciosos pueden tener periodos de incubacin largos y su origen no ser identificable. En una
consulta donde existan contaminantes, el personal profesional y auxiliar pudieran crear resistencia
microbiana, sin embargo el no ser susceptible, no excenta de la posibilidad y responsabilidad de ser un
vector contaminante o infeccioso; el profesional, su personal auxiliar y su consultorio pueden ser fuentes
contaminantes. El conocido trmino "infecciones hospitalarias", debe interpretarse como infecciones
particulares, de un ambiente particular, en personas particulares: el ambiente de trabajo del consultorio
odontolgico, tambin es particular. Los focos contaminantes e infectantes no controlados, pueden afectar
a los pacientes, a sus familiares y eventualmente al profesional mismo y su personal de apoyo.
El control infeccioso inicia en la sala de espera, contina en el silln dental y termina en el prtico del
consultorio, con incontables acciones intermedias.
La sala de espera debe recibir manejo a nivel de desinfeccin. En la sala de espera se inicia el contacto
con los pacientes:
La recepcionista puede dar indicaciones de comportamiento a los padres y pacientes con infecciones
activas (gripes, herpes, enfermedades de la infancia, amigdalitis, etc.)
La sala de espera es donde en muchos consultorios se aplican los cuestionarios de salud, esto la
convierte en un rea de trabajo clnico.
Objetivos y estrategias generales
Objetivos
Los objetivos ms evidentes de un programa de control infeccioso pudieran ser los siguientes:
1.- Brindar una prctica dental segura a pacientes y personal
2.- Evitar la diseminacin, encubrimiento y preservacin de enfermedades infecciosas dentro del
consultorio dental
3.- Disminuir los riesgos de contaminacin e inseminacin de agentes infecciosos
4.- Cumplir con requisitos morales y legales del ejercicio profesional; y con leyes y reglamentos
nacionales e internacionales
Estrategias

Todos los pacientes deben ser atendidos como si fueran infecciosos.

Todos los pacientes y el personal pueden adquirir enfermedades infecciosas en el consultorio

dental.

Los patgenos a controlar, mas que aquellos que representan enfermedades severas, deben ser
los de contacto cotidiano, como los patgenos y comensales bucales, asi como, los contaminantes
exteriores trados por persona, agua y/o aire.

Prevenga, no cure.

Prevenga, no enfrente las consecuencias.

No desinfecte cuando pueda esterilizar.

No limpie cuando pueda desinfectar.

Desinfecte, limpie, esterilice.

Introduzca en su prctica el mayor volumen de material desechable.

Introduzca el mayor volumen de tcnicas de barrera.

Los objetivos y estrategias permitiran definirlos procedimientos convenientes que permitan

lograrlos.
Procedimientos. Aspectos clnicos
Valoracin del paciente
Historia clnica
Todo paciente de nuevo ingreso en el consultorio debe ser interrogado directa o indirectamente
(cuestionarios de salud), sobre antecedentes infecto contagiosos, las preguntas pueden seguir este
modelo.

Ha tenido hepatitis, SIDA, sfilis o alguna enfermedad infecciosa grave?

Ha sufrido o vivido con alguien tuberculoso?

Tiene tos constante o tos con sangre?

Sufre usted faringitis y/o amigdalitis frecuentes?

Ha sido hospitalizado o recibido atencin especial por alguna enfermedad infecciosa?

Tiene usted alguna enfermedad o padecimiento que no se le hubiera preguntado?

Examen fsico
La valoracin fsica de los pacientes tambin es discriminante de estados infectocontagiosos, algunos
signos o sntomas observables pueden ser los siguientes:

Hepatitis

Ictericia

Decaimiento general

SIDA

Ganglios mltiples agrandados

Afeccin del estado general

Antecedentes infecciosos severos

Periodontitis atipica

Lesiones bucales ulcerosas de curacin rebelde

Infecciones bucales agregadas: virales y micticas

Guna

Dolor agudo

Olor ftido

Destruccin papilar de la enca

Presin emocional

Tuberculosis

Postracin

Tos constante

Aspecto caquxico

Cambios conformacionales torcicos

Enfermedades de vas respiratorias altas

Estornudos

Secrecin nasal y lagrimeo

Voz "gangosa"

Irritacin farngea. Enrojecimiento

Sfilis

Primaria:

Ulceras de bordes duros

Secundaria

Eritema hmedo generalizado

Dermatitis infecciosa

Cambios vesiculares

Lesiones herpticas

Infecciones oculares virales Gonococicas

Enrojecimiento: ocular/palpebral

Lagrimeo

Lagaa

Candidiasis

Lesiones blancas o rojas

Lesiones atrficas o hiperplsicas

Manejo del paciente infeccioso

El manejo de la situacin depender de la condicin particular detectada. En algunas situaciones, como en
presencia de herpes labial, faringitis o gripe, la cancelacin de la cita evitara riesgos. En otros casos como
GUNA, candidiasis o herpes se requerir del tratamiento de las lesiones; cuando en estos casos, el
paciente porte aparatologa removible (ortodoncica o protsica),ser necesario dar tratamiento al aparato
tambin, los acrlicos son porosos y pueden albergar patgenos -una cucharada pequea de algn
compuesto clorado diluido en agua y vertidos en un cenicero (su forma favorece al procedimiento),
sumergir el aparato en la mezcla, enjuagar antes de usar-. En caso de tratamiento ortodncico presente,
se sugiere desactivar y estabilizar el tratamiento, hasta que la infeccin hubiera cedido. En el caso de
hepatitis o tuberculosis activas, ser mejor dar tratamiento dental de sostn hasta que la enfermedad
hubiera remitido. Cuando existiera historia de haber sufrido alguna enfermedad contagiosa importante, el
manejo dental del dentista podr esperar hasta identificar:
a) el diagnstico exacto. Ejemplo: Tipo de hepatitis viral;
b) tipo de manejo mdico;
c) certeza sobre la remisin de la enfermedad.
Exmenes de laboratorio
Estn indicados exmenes de laboratorio, tanto en pacientes activos como en aquellos con historia de la
enfermedad:
a) Abcesos mayores. Indicado antibiograma.

b) Hepatitis infecciosa. Discriminar entre A y B. Los B pueden permanecer positivos e infecciosos por
aos. Tratar como infeccioso en caso positivo. Examen: HBsAg.
c) Tuberculosis. Tincin y cultivo del esputo del paciente.
d) Sfilis. Pedir VDRL, se requiere prueba testigo previa, tratar como sano si se observa descenso de
ttulos de anticuerpos. Pruebas microscpicas de campo obscuro o inmovilizacin de treponema son
posibles de lesiones activas.
e) SIDA. Solicitar prueba de anticuerpos contra VIH, a travs del mtodo de ELISA. En caso positivo
confirmar con la prueba de WESTERN BLOT.
f) Herpes/Candidiasis. Frotis.
Proteccin especfica
Las vacunas son la mejor opcin para brindar proteccin especfica al profesional y su personal auxiliar.
No existen disponibles todas las vacunas necesarias para proteger al practicante de odontologa. En
funcin de riesgos profesionales la vacuna contra la hepatitis B, est comercialmente disponible, realizada
bajo un impresionante desarrollo de ingeniera gentica (Engerix-B); se aplica a los 0, 1 y 6 meses
debiendo reforzarse cada 5 aos. La vacunacin tuberculosa es dudosa y no existe aun vacuna contra el
HIV. La vacuna contra el ttanos es otra opcin que tal vez dependa m s del estilo de trabajo de un
profesional en particular, que de una necesidad generalizada.
Los sueros hiperinmunes como la gamaglobulina equina, pueden aplicarse en casos de inseminacin
accidental en sujetos no protegidos por vacunas; desafortunadamente no es efectiva en todos los casos y
puede causar reacciones de hipersensibilidad.
Protocolo para manejo de pacientes infectocontagiosos
Para pacientes sospechosos que requieren atencin inmediata, en quien no ha sido posible esclarecer su
condicin real. Para pacientes contagiosos con diagnstico confirmado por historia clnica e interconsulta
mdica, examen fsico y/o pruebas de laboratorio.
Medidas antes del tratamiento:
1. Es preferible estar inmunizado y utilizar ropa de tipo quirrgico desechable
2. Escoja horario de poca actividad en su consultorio.
3. Restrinja su rea de accin preparando todo lo que vaya a necesitar para el acto operatorio: a)
instrumental, material y equipo, b) elementos para limpieza, desinfeccin y barrera.
4. Extreme las tcnicas de barrera en: a) paciente, b) operadores, c)rea operatoria, incluyendo: pisos,
silln, mangueras, l mpara, unidad dental.
5. Realice el mayor nmero de procedimientos posibles. Restrinja al menor nmero posible las citas de
tratamiento.
6. Use succin quirrgica y dique de hule
7. Mantenga gasas y toallas hmedas con desinfectante, para la limpieza y eliminacin de instrumental y
materiales.
8. Evite punciones y dao tisular. En tal caso desinfecte y/o apliquese suero hiperinmune.

Medidas despus del tratamiento:

1.- Coloque en una bolsa identificable (doble bolsa) todo el material desechable. Use un contenedor rgido
para desechar instrumentos punzocortantes.
2.- Entregue dicha bolsa a algn hospital de la localidad para su incineracin, previo convenio. Esterilice
el contenedor rgido en autoclave preferentemente; posteriormente, disponga de l en la forma
acostumbrada.
3.- Sumerja instrumental en desinfectante concentrado (preferentemente glutaral de hido). Posterior al
tiempo suficiente de desinfeccin: limpie y esterilice.
4.- Desinfecte rea operatoria: piso y mobiliario.
5.- Las manos deben seguir protegidas por guantes preferentemente nuevos para la ejecucin de los
actos anteriores. Finalmente desinfecte sus manos (jabn en base a clorhexidina).

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN ODONTOLOGA

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Recibido
para
Aceptado para publicacin: 08/07/2004

revisin:

19/03/2004

Guerra ME; Tovar V. Centro de Atencin a Pacientes con Enfermedades

Infectocontagiosas

"Dra. Elsa La Corte". Facultad de Odontologa Universidad Central de

Venezuela

Resumen:
Las enfermedades infecciosas en la poblacin tienen un impacto directo sobre los
trabajadores de la salud. Es preocupante que las estrategias para reducir el riesgo
de transmisin de infecciones en el campo de la odontologa, parecieran ser
insuficientes en los pases subdesrrollados, quizs se debe a escasez de recursos
y estndares educativos inadecuados.
La prevencin de las enfermedades infecciosas debe ser un objetivo primordial
para cada trabajador de odontologa en todo el mundo. La seguridad y el
bienestar, no slo de los trabajadores de la salud, si no de los pacientes, el
personal auxiliar y el pblico en general, depende de las prcticas efectivas para
el control de infecciones.
El objetivo del control de infecciones es evitar la transmisin de enfermedades
infectocontagiosas en el sitio de trabajo, con el propsito de compartir la
informacin sobre el manejo de dicho control, elaboramos este artculo.
Palabras claves: control de infecciones, trabajadores de la odontologa,
pacientes.

Introduccin:
Una crisis de enfermedades infecciosas, con proporciones globales, amenaza las
mejoras afanosamente obtenidas en salud y en expectativas de vida. Las

enfermedades infecciosas son ahora la principal causa de mortandad infantil y de

adultos jvenes, con ms de trece millones de muertes anualmente.
En los ltimos aos se ha realizado una reevaluacin de la practica odontolgica, en
lo que se refiere a todos aquellos procedimientos que disminuyan el riesgo a
contaminacin durante los procedimientos bucodentales. La aplicacin de todas
estas medidas se denominan control de infecciones.
Con el objetivo de compartir esta valiosa informacin con la comunidad
odontolgica. Nos propusimos elaborar este articulo sobre las estrategias para el
control de infecciones en odontologa.
La misin del Centro de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas
"Dra. Elsa La Corte" (CAPEI/UCV), es lograr un tratamiento odontolgico seguro y
libre de infecciones, para los pacientes que all acuden a recibir atencin
bucodental, psicolgica y nutricional. La meta de nuestro centro es aumentar en
forma mesurable la informacin sobre control de infecciones y en bioseguridad
dentro de la comunidad odontolgica.
Las estrategias para lograr la meta incluyen:

Investigacin: en lo que se refiere a desinfeccin de superficies del ambiente

de trabajo, esterilizacin de instrumentos, cumplimiento de normas de
bioseguridad y preparacin para el manejo de accidentes laborales.

Educacin: mediante el desarrollo de programas educativos y de

entrenamiento, sobre control de infecciones, bioseguridad y manejo
adecuado de accidentes laborales en odontologa, que cumplan las diversas
necesidades locales que sean congruentes con los recursos disponibles.

Promocin en salud: llevando charlas educativas y preventivas de salud

bucal a las comunidades y entrenamiento en el reconocimiento y manejo de
las enfermedades bucadentales.

El CAPEI/UCV reconoce los problemas globales inherentes a la provisin de

tratamiento odontolgico seguro. Por ello nos motivamos a mejorar esta situacin
dentro de nuestra comunidad y ampliar en este sentido la informacin sobre el
control de infecciones en odontologa.
Es justo mencionar que una de las razones por la cual elaboramos este articulo, es
que no se justifica la necesidad de tomar precauciones adicionales si el personal de
la salud sospecha que el paciente es portador de una enfermedad
infectocontagiosa. Todas las estrategias para el control de infecciones en consultorio
odontolgico deben hacerse de rutina, pues ellas estn establecidas por el
procedimiento a realizar y no por la enfermedad que el paciente presenta.
Objetivos del control de infecciones en odontologa:
De acuerdo con los organismos internacionales, Organizacin mundial de la Salud,
(OMS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Centro de Control y
Prevencin de enfermedades de los Estados Unidos de Norteamrica (CDC) y
Asociacin Dental Americana (ADA). (1;2;3;4) los Objetivos son los siguientes:
1. Ofrecer una prctica segura a pacientes y trabajadores de la salud.
2. Evitar la diseminacin, encubrimiento y preservacin de enfermedades
infecciosas dentro del consultorio odontolgico.

3. Disminuir los riesgos de contaminacin y accidentes laborales.

4. Cumplir con requisitos ticos, morales y legales del ejercicio profesional; y
con leyes y reglamentos nacionales e internacionales
Condiciones favorables para transmisin de enfermedades infecciosas:
La naturaleza de la mayora de los procedimientos dentales, instrumentacin y
entornos del cuidado del paciente, requieren de estrategias especificas para el
control de infecciones. Sin embargo para que se transmita una infeccin son
necesarias tres condiciones: (5;6)

persona susceptible a la infeccin

agente patgeno y suficiente para causar infeccin

una puerta para que el microorganismo penetre la persona

En los procedimientos dentales, la transmisin de la infeccin va a depender de

cuatro factores:
1. Fuente de infeccin (paciente/operador).
2. Medio de transmisin (sangre, saliva).
3. Va de transmisin (inoculacin: de virus hepatitis, herpes simple, VIH.
inhalacin: virus de la varicela, virus influenza, mycobacterium tuberculosis,
etc ).
4. Susceptibilidad individual (estado nutricional, herencia, medicacin,
enfermedad, etc). (5)
Formas de transmisin de infecciones
Segn la OMS y CDC (2;6;7)
Dependiendo de quien sea el reservorio y quien el husped las infecciones se
pueden trasmitir:
a. Por contacto endgeno de una zona a otra del cuerpo de una misma
persona.
b. De persona a persona en forma:
b.1: Directa, cuando el agente infeccioso viaja de la puerta de salida de la
persona infectada a la puerta de entrada del humano susceptible en forma
directa e inmediata, sin mediar ningn vehculo. Se da de dos formas : Por
contacto directo (morder, tocar) o por proyeccin directa (diseminacin de
pequeas gotas que se depositan rpidamente) como en el estornudo o al
toser.
b.2: Indirecta, cuando el agente infeccioso viaja de la puerta de salida de la
persona infectada a la puerta de entrada del humano susceptible pasando a
travs de: Vehculos de transmisin o Vectores, como por instrumentos
contaminados.
b.3: A travs del aire, por diseminacin de aerosoles microbianos
(suspensiones areas de partculas constituidas total o parcialmente por

microorganismos) transportados hacia una puerta de entrada adecuada, por

lo regular las vas respiratorias. Las partculas del aerosol microbiano pueden
permanecer suspendidas en el aire por largo tiempo; conservando por largo
tiempo su infecciosidad o virulencia o perdindola. Las partculas de 1 a 5
micras penetran fcilmente en los alvolos pulmonares y pueden
permanecer en ellos. (6)
Clasificacin de los instrumentos odontolgicos:
Segn el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de
Norteamrica, basados en las disposiciones del CDC de Atlanta y Administracin de
Drogas y Alimentos identificada en Norteamrica con las siglas FDA (12;13;14), los
instrumentos odontolgicos deben ser clasificados por la practica odontolgica
dependiendo de su riesgo de transmitir infecciones y la necesidad de esterilizarlos
dependiendo de su uso, como se indica a continuacin.

Crticos: son los instrumentos quirrgicos y los que se usan para penetrar el
tejido blando o el hueso. Deben ser esterilizados despus de cada uso. Estos
dispositivos son forceps, escalpelos, cinceles del hueso, etc.

Semicrticos: son los instrumentos como los espejos y condensadores de la

amalgama, que no penetran en los tejidos blandos o el hueso, pero
contactan tejidos bucales. Estos dispositivos deben esterilizarse despus de
cada uso. Si la esterilizacin no es factible porque el instrumento ser
daado por el calor, ste deber recibir, como mnimo, una desinfeccin de
alto nivel.

No crticos: son aquellos instrumentos o dispositivos mdicos tales como

componentes externos de cabezal de aparato para tomar radiogrficas, que
slo entran en contacto con piel intacta. Debido a que estas superficies no
crticas tienen un riesgo relativamente bajo de transmitir infecciones, los
instrumentos podrn ser reacondicionados entre los pacientes con un nivel
de desinfeccin intermedio o bajo, o detergente y lavado con agua,
dependiendo de la naturaleza de la superficie y del grado de la naturaleza de
la contaminacin (15;16).

Instrumentos desechables de uso nico: son instrumentos desechables

de uso nico (por ejemplo: agujas, conos y cepillos de profilaxis, las puntas
para la salida de aire de alta velocidad, eyectores de saliva, y jeringas de
aire/agua) slo deben usarse para un paciente y luego desecharse
inmediatamente.(7;8)

Mtodos de Esterilizacin o Desinfeccin de Instrumentos Dentales:

Desinfeccin: (segn los documentos actuales de la Administracin de Drogas y
Alimentos)(14): es la destruccin de microorganismos patgenos y otros tipos de
microorganismos por medios trmicos o qumicos. La desinfeccin es un proceso
menos efectivo que la esterilizacin, ya que destruye la mayora de los
microorganismos patgenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas
de vida microbiana como las endoesporas bacterianas. Los procesos de desinfeccin
no garantizan el margen de seguridad asociado con los procesos de esterilizacin
(18).
Niveles de Desinfeccin: Este proceso se divide en tres niveles:

Desinfeccin de Bajo Nivel: No elimina virus, bacterias, esporas resistentes,

ni al Mycobacterium tuberculosis.

Desinfeccin del Nivel Intermedio: Elimina al Mycobacterium

tuberculosis pero no las esporas resistentes.

Desinfeccin de Alto Nivel (D.A.N.) :Elimina al Mycobacterium

tuberculosis virus, hongos y algunas esporas resistentes.

Desinfectante segn lo definen los documentos actuales de la Administracin de

Drogas y Alimentos Es un agente qumico que elimina un rango definido de
microorganismos patgenos, pero no necesariamente todas las formas de vida
microbiana por ejemplo no elimina las esporas resistentes. Tabla No.1(18;19)
Tabla
Desinfectante, caractersticas y observaciones

DESINFECTANTE

CARACTERSTICAS

OBSERVACIONES

CLORO

Econmico, fcil uso til

para grandes superficies

Recomendable para
esterilizacin qumica y DAN

FORMALDEHDO
(Paraformaldehdo, formol)

til para Desinfectante de

Alto Nivel y esterilizacin
qumica

TxicoPoco activo a
temperatura menor a
20CCambiar cada 14 das

GLUTARALDEHIDO
(Cidex, Aldehdex,
Microbiex, Glutarex)

Recomendable para
esterilizacin qumica y DAN

TxicoCambiar cada 14
das(antes si se enturbia)

Fuente: Gilberto Domnguez; Miguel Angel Picasso & Justo Ramos (Per 2002)

Germicida: segn los documentos actuales de la Administracin de Drogas y

Alimentos: un agente que destruye microorganismos, especialmente
microorganismos patgenos. Otras categoras de agentes que emplean el sufijo "cida" (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destruyen los
microorganismos identificados por el prefijo. (19;20).
Esterilizacin: Trmino genrico que significa la eliminacin de todas las formas
de material viviente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas resisitentes. Por
lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a
seguir con los instrumentos invasivos como el instrumental quirrgico y material
que va a ser introducido al cuerpo del paciente. (18;19;20;21)
Estril: segn lo definen los documentos actuales de la FDA: Ausencia de todo
microorganismo viviente; en la prctica se define como en funcin de la
probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo sobreviva sea de uno en un
milln (21).
Control del agua de las lneas de agua de la unidad dental:
Recipientes de agua independientes: envases empleados para almacenar y
suministrar agua u otras soluciones a las piezas de mano y jeringas aire-agua, de la
unidad dental. El recipiente de agua independiente tambin asla el agua de la
unidad de los sistemas municipales de suministro. Puede venir como parte del
equipo original o como un dispositivo adaptable a todas las unidades dentales
modernas (22;23;24)
El enfriamiento por irrigacin debe ser realizado con agua potable.
Los procedimientos no quirrgicos incluyen los curetajes subgingivales o de
restauradora, as como el acceso inicial a la pulpa dental y otros tratamientos
bucales. La Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de
Norteamrica, desde 1995 promueve el desarrollo de mtodos confiables para
producir agua para el tratamiento bucodental con menos de 200 UFC/mL de

bacterias acuticas heterotrficas mesoflicas. Esto se deriv de estndares de

ingeniera establecidos en el campo de la hemodilisis, donde las cuentas de
bacterias superiores a 200 UFC/mL se han relacionado con reacciones pirgenas en
pacientes. Mientras que es claro que el agua empleada en el tratamiento dental
debe contener cuentas de colonias tan bajas como sea posible.
Hay poca evidencia cientfica de que el agua que cumple con los estndares,
ocasiona un riesgo a la salud de los individuos inmunocompetentes. Aunque los
procedimientos dentro del surco gingival tcnicamente pueden exponer el sistema
vascular, los tejidos del surco ya estn colonizados por microorganismos. La
decisin de usar agua limpia o estril durante los procedimientos bucodentales se
basa en la invasin de los procedimientos, el estado inmunolgico del paciente, y
otros factores de riesgo potencial para infecciones, como la endocarditis por
infeccin.(22;23;24)
Las soluciones estriles que cumplen con los estndares apropiados descritos en la
farmacopea de los Estados Unidos de Norteamrica, deben ser usados para todo
procedimiento dental que involucre la penetracin, incisin, excisin, abrasin o
ablacin de mucosa bucal intacta distinta a la del surco gingival, para exponer
hueso o tejidos blandos normalmente no contaminados.(23)
Las recomendaciones en 1993 del Centro para el Control y la Prevencin de
Enfermedades de los Estados Unidos de Norteamrica, determin que deben ser
usadas soluciones estriles para irrigar en procedimientos quirrgicos que
involucren el corte de hueso (10)
Este Centro establece estndares en soluciones estriles que aseguran que estn
libres de microorganismos viables y tiene niveles aceptables de endotoxinas
bacterianas y de otras sustancias qumicas potencialmente nocivas(10)
La eficacia de la purga mecnica sola para controlar la contaminacin microbiana en
el agua de la unidad dental no est bien sustentada por la literatura cientfica.
Aunque la purga puede reducir temporalmente el nmero de microorganismos
suspendidos en las lneas de agua dental, no hay un efecto predecible sobre las
biopelculas adherentes. Se ha demostrado que los agregados bacterianos que se
liberan de la biopelcula recontaminan el agua de la unidad dental en el transcurso
de tratamientos dentales subsecuentes. [23, 24]. Sin embargo, la purga por varios
segundos, entre pacientes, puede remover materiales que pudiesen entrar al
sistema de agua durante el tratamiento del paciente. (10;24;25)
Manejo del instrumental en odontologa:
Describiremos los procedimientos para el manejo del instrumental odontolgico
contaminado desde el momento de sacar el instrumental del lado del paciente hasta
su reutilizacin una vez esterilizados. Esta informacin debera ayudar a los
trabajadores a tomar decisiones sobre los procedimientos de tratamiento del
instrumental. Una de las grandes preocupaciones al redactar este documento ha
sido la seguridad que debemos ofrecer a los trabajadores que manejan dicho
instrumental. Otras preocupaciones son asegurar un tiempo eficaz en el manejo de
los instrumentos, un mnimo dao al instrumental y la educacin continua del
personal.
Este articulo se basa en la experiencia del CAPEI/UCV que hemos acumulado desde
1999 y en las prcticas recomendadas por la Association for the Advancement of
Medical Instrumentation de los Estados Unidos de Norteamrica, para el manejo de
instrumental antes de su procesado va esterilizadores de vapor o calor seco. La
tabla anexa muestra informacin general sobre las caractersticas fsicas, ventajas,

precauciones y monitorizacin de los procesos de esterilizacin. Tabla No. 2.

(11;18)
Tabla
Mtodos de esterilizacin por calor

Mtodo

Autoclave de vapor

Calor seco (horno)

Calor seco
(transferencia de
calor rpida)

Vapor qumico no
saturado

Temperatura /
presin

121C (250F)
115 kPa
134C (273F)
216 kPa

160C (320F)

191C (375F)

134C (273F)
216 kPa

Tiempo de
exposicin

Ventajas

Precauciones

13-30 min
3.5-12 min

- Corrosivo para
aceros no
inoxidables- Puede
daar las gomas y
- buena penetracinplsticos- Use
no txico- eficiente
contenedores bien
cerrados y firmes- el
material no envuelto
se recontamina
rpidamente

60-120 min

- No corrosivo- no
txico- el material
sale seco despus
del ciclo- Puede
usarse un
contenedor cerrado

- tiempos de ciclo
largos- puede daar
las gomas y
plsticos- la puerta
puede ser abierta
durante el ciclo- el
material no envuelto
se recontamina
rpidamente

- No corrosivo- No
txico- Eficiente- El
material se seca
rpidamente

- puede daar las

gomas y plsticosla puerta puede ser
abierta durante el
ciclo- el material no
envuelto se
recontamina
rpidamente

- No corrosivoEficiente - el
material se seca
rpidamente

- Puede daar las

gomas y plsticosUse contenedores
bien cerrados y
firmes- Debe usarse
una solucin
especial- Usa
productos qumicos
peligrosos- el
material no envuelto
se recontamina
rpidamente

- 12 min: envuelto
- 6 min: no envuelto

20 min

Association for the Advancement of Medical Instrumentation

Adaptacin de: Miller, CH: Update on heat sterilization and sterilization monitoring. Compend Contin Educ
Dent 1993; 14:304-316.

Procedimientos para el tratamiento del instrumental:

Vestimenta:
Use vestimenta de proteccin personal cuando se est manejando instrumental
contaminado, tomando en cuenta las normas de BIOSEGURIDAD.
Ello incluye: bata manga larga, guantes, tapa boca, gorro, si existe riesgo de
salpicaduras, mscara de seguridad (19)
Transporte:
El transporte de instrumental contaminado hasta el rea de procesado debe
realizarse de tal manera que minimice el riesgo de exposicin de trabajadores y al
ambiente.

 En un contenedor rgido y a prueba de derrames

Con proteccin personal adecuada, cumpliendo con las normas de bioseguridad
Limpieza:
1. Remojar en solucin de cloro en una proporcin de 1por 10 de agua
2. Limpieza del instrumental debe realizarse por procedimientos mecnicos
como el bao ultrasnico o la lavado del instrumental con jabn y cepillo
bajo el chorro de agua
3. Asegurarse de que el instrumental est perfectamente enjuagado
4. Inspeccionar visualmente el instrumental para buscar restos orgnicos o
posibles daos y limpiarlo nuevamente o a su reposicin, segn convenga.
5. Secar los instrumentos con toallas de papel antes de empaquetarlos.
6. Seguir las instrucciones del fabricante para lubricar y/o utilizar los
inhibidores de corrosin que sean adecuados para el proceso de
esterilizacin escogido.
Envoltura/empaque:
Los instrumentos deben ser envueltos en un rea limpia y de baja contaminacin,
como describimos a continuacin:
1. Los instrumentos sueltos deben ser colocados en una sola capa y de manera
que se asegure el contacto con el agente esterilizante
2. No usar demasiado material de envoltura, elegir el material a la medida
apropiada (no muy grande).
3. Los indicadores qumicos deben colocarse junto al instrumental y dentro del
material de envoltura. Si el indicador no puede visualizarse desde el exterior
del paquete, aadir un indicador externo o cinta testigo sobre el paquete.
4. Para mantener la integridad del paquete, no usar agujas ni clips para cerrar.
5. Vuelva a esterilizar si la envoltura se ve alterada (rasgada, pinchada o
hmeda).
6. Los paquetes deben indicar la fecha de su procesado mediante mtodos que
no comprometan la integridad del material de envoltura.
a. La rotulacin debe escribirse a lpiz, sobre una etiqueta. Esta
etiqueta debe colocarse posteriormente sobre el paquete.
b. La informacin de la etiqueta puede escribirse fuera del rea de
sellado de los paquetes.
c. No escriba sobre tela
d. No escriba con tinta sobre los materiales de papel para envolver.

Esterilizacin:
La FDA seala que la esterilizacin debe realizarse con productos o equipos que
hayan sido aprobados como esterilizadores:
Recomendaciones previas
1. El esterilizador debe cargarse siguiendo las instrucciones de su fabricante
a. No debe excederse la carga permitida en el esterilizador.
b. Los paquetes deben colocarse en capas sencillas (no apilar) o sobre
las rejillas para aumentar la circulacin del agente esterilizador
alrededor del instrumental.

2. Use los ciclos recomendados por el fabricante para instrumentos envueltos.

3. Haga funcionar el esterilizador segn las recomendaciones del fabricante.
4. Los paquetes deben estar secos antes de ser retirados del esterilizador.
5. Deje enfriar los paquetes antes de manejarlos
Almacenamiento:
El almacenar los instrumentos en un rea limpia y seca, y de manera que se
mantenga la integridad del paquete. Cambiar la localizacin de paquetes ms
antiguos, de manera de asegurar que los paquetes con fecha de esterilizacin ms
antigua van a ser usados primero.
Los gabinetes cerrados aumentan la seguridad de mantener la esterilidad en el
instrumental envuelto.
Entrega:
Entregue los paquetes en su punto de uso de manera que asegure la esterilidad del
instrumental hasta que ste sea usado.
1. Inspeccionar la integridad de cada paquete.
2. Abrir cada paquete aplicando tcnicas aspticas.
3. Comprobar el indicador qumico o cinta testigo para comprobar que el
paquete se ha sometido al proceso completo de esterilizacin.
Los pasos antes mencionados son recomendados por diferentes organizaciones
internacionales y aplicados con muy buenos resultados en el CAPEI/UCV desde
1999: American Dental Association1996. Centers for Disease Control and
Prevention 1993. Association for the Advancement of Medical Instrumentation.
1992. Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 1992.
Como complemento a esta informacin, bebe mantenerse un programa de Control
de Calidad efectivo que contemple la capacitacin rutinaria del personal de la salud,
el manejo de datos e informacin, el mantenimiento y el uso de indicadores
biolgicos.

Recomendaciones:
Se necesita informacin adicional para la evaluacin exacta de los factores que
pueden aumentar el riesgo de la transmisin de infecciones por patgenos de la
sangre y otros agentes infecciosos en un entorno dental. Los estudios debern
dirigirse a la naturaleza, frecuencia, y circunstancias de las exposiciones
profesionales. Dicha informacin puede llevar al desarrollo y evaluacin de diseos
mejorados de instrumental dental, equipos, y dispositivos para proteccin personal.
Adems, se debe considerar nuevas tcnicas en el diseo de instrumentos y
equipos dentales en el futuro. Los esfuerzos para proteger a los pacientes y a los
trabajadores de la salud, deben incluir vigilancia mejorada, evaluacin de riesgo, la
evaluacin de medidas preventivas a la exposicin, y estudios de la profilaxis postexposicin. Tales esfuerzos pueden llevar al desarrollo de dispositivos mdicos ms
seguros y ms eficaces, prcticas de trabajo, equipo protector personal que sea
aceptable para los trabajadores de la salud, prctico y econmico, y que no afecten
adversamente el cuidado del paciente

Control de Infecciones en Odontologa

Gloria Isabel Jaime Arboleda.

Odontloga Peditra Universidad Javeriana
Instructor Asociado Universidad del Bosque
El odontlogo Pediatra en su prctica cotidiana al igual que los odontlogos y dems
especialistas, estn expuestos a una cantidad de microorganismos contenidos en la
sangre , secreciones orales o respiratorias del paciente. El objetivo del control de
infecciones es eliminar esa posible transferencia de microorganismos, (odontlogopaciente, paciente-odontlogo, paciente-paciente).1
El presente protocolo esta basado en las recomendaciones dadas por el centro para el
Control y Prevencin de Enfermedades ( CDC) de Estados unidos, la Asociacin Dental
Americana, el Ministerio de Salud de Colombia y la Secretara de Salud De Bogot.

Los microorganismos transmisibles durante el procedimiento odontolgico estn

enumerados en la tabla.1
El personal de salud oral puede estar expuesto a las infecciones en el consultorio a travs
de diferentes vas como son:
-Injurias
causadas
por
instrumental
contaminado
(ej.
pinchazos).1
Lesiones preexistentes en las manos del operador cuando se trabaja sin la debida
proteccin.
1
-Aerosoles que contienen microorganismos, los cuales son generados por las piezas de
alta velocidad, la jeringa triple y el escaler. 1,2,7,12 El aerosol se define como pequeas
gotas, usualmente de 5mm o menos de dimetro que pueden permanecer suspendidas en
el aire por algn tiempo 1, 2, 12 y pueden llegar hasta las terminaciones de los bronquiolos
y alvolos pulmonares. 2, 7 Miller en 1976 encontr que el aerosol generado a partir de la
boca de un paciente contena ms de 100.000 bacterias por pie 3 de aire.
-Salpicaduras, cuando se opera la pieza de alta pueden salpicarse partculas de o.1mm o
ms de dimetro a unos 6 m con una velocidad de 50-60 km/hr. Estas partculas pueden
causar microtraumas en ojos, cara y manos . Tales microlesiones pueden servir como va
de entrada a microorganismos patgenos contenidos en la sangre y saliva.
Aunque el clnico esta expuesto a cantidad de microorganismos por estas vas, no toda
exposicin conlleva a una infeccin; factores tales como el potencial del microorganismo
de producir la enfermedad, la resistencia del husped, la dosis del microorganismo al que
se esta expuesto y la presencia de una va de entrada al husped, determina si se
presenta la enfermedad. 2, 9
En el control de infecciones juegan un papel importante las caractersticas del consultorio.
Es as como el ministerio de salud en el artculo 29 del Decreto 1002 expone que el
consultorio odontolgico deber contar con los elementos necesarios para prestar un
servicio adecuado, segn su destino y estar tcnicamente adecuado para una efectiva
asepsia y esterilizacin.3 Ya en el decreto 2240 de 1996 enumera las normas que deben
cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud, entre las cuales son aplicables
para los consultorios odontolgicos las siguientes:
-Los pisos deben ser impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes de fcil limpieza y
uniformes
para
evitar
tropiezos
y
accidentes.
-Los cielo rasos , techos y paredes o muros deben ser impermeables, slidos y resistentes
a factores ambientales como la humedad y temperatura e incombustibles. Cubiertos con
materiales lavables y de fcil limpieza, tales como baldosn de cermica esmaltada o
material
que
cumpla
condiciones
de
asepsia.
-Debe contarse con buena ventilacin. En caso de emplear ventilacin artificial, se requiere
que la temperatura se mantenga entre 17 y 22 C, la humedad relativa ente 50 y 60 % , y
la velocidad del aire est entre 50 y 60 cm/seg., y la renovacin del aire como mnimo de 8
veces /hr4.

MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

Las medidas universales de control de infecciones van encaminadas a prevenir la
exposicin parenteral, de las membranas mucosas y piel no intacta del trabajador de la
salud
a
microorganismos
patgenos.
Entre las medidas para el control de infecciones que pueden llevarse a cabo a nivel
odontolgico estn:
-Inmunizacin
-Adecuada

del
tcnica

-Esterilizacin
-Correcta
desinfeccin

de
del
y

limpieza

personal
manejo
instrumental
del
equipo
y

de

salud
instrumental.

del
de

las

odontolgico
superficies.

-Adecuada disposicin de desechos derivados de la atencin odontolgica. 1, 5, 6, 9

Las medidas de control que puede realizar el odontlogo para su proteccin, de acuerdo al
tipo de microorganismo transmisible por parte del paciente se enumeran en la tabla1
Es importante tener una buena historia mdica del paciente preguntando acerca de los
tratamientos mdicos y medicamentos, enfermedades corrientes y recurrentes, hepatitis,
prdida de peso, linfadenopatas, lesiones orales de tejidos blandos y otras infecciones,
entre otros. Esta indicada la interconsulta mdica cuando se evidencia infeccin activa o
enfermedad sistmica. Sin embargo todos los pacientes que presentan algn proceso
infeccioso no pueden en determinado momento, ser identificados con la historia clnica, el
examen fsico o exmenes de laboratorio. Es por esta razn que las medidas de control o
infecciones deben ser empleadas rutinariamente en el manejo odontolgico de cualquier
paciente.7, 8, 9
INMUNIZACIN DEL PERSONAL DE SALUD
Esta se realiza con el objetivo de disminuir la susceptibilidad a las infecciones. Dentro de
las vacunas disponibles se cuenta contra el Ttano, Sarampin, Parotiditis, Rubola,
Hepatitis B, Influenza, Difteria, Tuberculosis, Poliomelitis. 5, 9
BARRERAS DE PROTECCIN
Las barreras de proteccin reducen el riesgo de exposicin de la piel o mucosas del
personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.
8
Entre estas barreras se cuenta con:
Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con
fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido
contaminados con estos fluidos.2, 6, 8, 9 Hay diferentes tipos de guantes de uso en
Odontologa:

1. Guantes quirrgicos estriles de uso en procedimientos quirrgicos como su nombre lo

dice.2,
8,
9
2. Guantes no estriles (en ltex o vinil) apropiados para exmenes clnicos y
procedimientos no quirrgicos. Deben ser desechados despus de su uso, ya que el ltex
tiende a deteriorarse cuando est sometido a tensin fsica, a agentes desinfectantes,
lquidos usados en odontologa y tratamientos trmicos como el autoclave. 2, 5, 6, 8, 9 Los
guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren ms de 60
minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo
permita. Tambin deben ser cambiados entre paciente y paciente. 2, 5, 6, 9
3. Sobre guantes de plstico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan
cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la
manipulacin de elementos como radiografas (Rx) o la historia clnica.2, 6
4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, tiles
durante el procesamiento de instrumental, desinfeccin del consultorio y el manejo de
qumicos.2, 6, 7, 9, 15, 16 Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben
desechar cuando estn pelados, rotos o decolorados.8
Lavado y cuidado de las manos: El personal de salud oral debe lavarse las manos antes y
despus de atender cada paciente (antes de colocarse los guantes y despus de
retirarlos)2, 7, 9 y posterior a la manipulacin sin guantes, de objetos inanimados que
puedan estar contaminados con sangre, saliva o secreciones respiratorias 2, 6, 7, 10 y
antes de dejar el consultorio.
En caso de que los guantes se perforen o rompan debe lavarse las manos antes de
volverse a colocar un par de guantes nuevos. 6, 7, 9
Cuando se realizan procedimientos odontolgicos rutinarios no quirrgicos es adecuado el
empleo de un jabn de manos corriente diseado para uso frecuente. 6, 7, 9, 10 En caso
de procedimientos quirrgicos puede emplearse un jabn antimicrobiano.5, 7
Los profesionales que presentan lesiones exudativas o dermatitis, particularmente en las
manos, deben abstenerse del tratamiento directo del paciente y de la manipulacin del
equipo dental hasta que la condicin este resuelta. 5, 7, 9
Tapabocas: Son una medida de proteccin de las membranas mucosas de la nariz y la
boca. 2, 6 Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, 7,
9 se cambian despus de 20 minutos en un ambiente hmedo ( o cuando el tapa bocas se
torne hmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o despus de cada paciente. 7,
9
Deben ser hechos de un material de alta filtracin, considerndose una filtracin mnima
aceptable del 95% a partculas de 3 a 3.2 um.2
PROTECCIN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o
infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles.2, 6 Este tipo de proteccin debe

cumplir las siguientes caractersticas: proporcionar proteccin perifrica, poderse

desinfectar, no distorsionar la visin, ser ligeras y resistentes2. El empleo de caretas o
mscaras no exime el uso de tapabocas para la proteccin contra aerosoles
contaminados.
Despus de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse.2, 9
Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar
expuestas a fluidos corporales.2, 6, 7, 9 Este tipo de prenda puede ser desechable o
reutilizable. En este ltimo caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en
algodn o algodn-poliester,2 los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de
lavado.6, 7, 9
Este tipo de proteccin debe cambiarse diariamente7, 9 o tan pronto se vea sucia o
contaminada por fludos6, 7, 9. No se pueden emplear fuera del rea de trabajo clnico.6
Barreras ambientales. Con stas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que
son difciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos,
salpicaduras o aerosoles.2, 7
Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel
impermeabilizado o plstico tipo vinil.2, 5, 9
Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y
cono del equipo de rayos x, lmpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido,
succionador, botn de encendido de la luz, controles de la unidad odontolgica. 2, 5, 9
Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por
el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (despus de retirarse los
guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.2, 7, 9
Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminacin por aerosoles y salpicaduras son el
uso de tela de caucho,11, 12 e succin de alta,6, 7, 9 enjuagues antimicrobianos tipo
clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento13 y una adecuada posicin del paciente
durante el tratamiento.6, 7, 9
MANEJO DEL INSTRUMENTAL
Instrumental
cortante.
El instrumental cortante (agujas, hojas de bistur, limas, alambres, etc.) contaminado con
sangre o saliva se considera potencialmente infeccioso y requiere un manejo cuidadoso
para evitar injurias. Estos instrumentos deben desecharse dentro de recipientes especiales
resistentes a las perforaciones, ubicados cerca del rea donde se estn empleando.6, 7, 9

Para el tapado de las agujas se recomienda el uso de tcnica de una sola mano o el
empleo de los dispositivos creados para tal fin. Debe evitarse el uso de las dos manos o
cualquier tcnica que dirija la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo. En caso
de requerirse mltiples inyecciones se presentan dos tcnicas aceptables; una, dejar la
jeringa destapada en una zona donde no se contamine o se corra el riesgo de una injuria
no intencional; la otra, tapar la jeringa con las tcnicas ya mencionadas.6, 7, 9
Las jeringas desechadas despus de su uso no deben ser dobladas o rotas,2, 6, 7, 9
porque se aumenta la manipulacin y as el riesgo de injurias.
Instrumental
desechable.
El instrumental desechable como copas de caucho, cepillos de profilaxis, eyectores de
saliva, puntas para succin de alta, etc. deben emplearse nicamente con un paciente y
ser desechados, ya que no estn diseados para limpiarse, desinfectarse o esterilizarse.9,
15
Se considera crtico el instrumental quirrgico o cualquier instrumento que penetre los
tejidos blandos, el hueso o el reas corporales que en condiciones normales son estriles
(frceps, bistur, cinceles de hueso, limas, curetas, agujas, etc.) . Estos elementos deben
ser esterilizados despus de cada uso o desechados. 5, 6, 7, 9
Semicrticos: Instrumentos que no penetran tejidos blandos u seos pero entran en
contacto con la mucosa oral ( espejos, instrumental operatoria, cubetas, etc.). Estos deben
ser esterilizados despus de cada uso, si no se puede debido a que el instrumento se
daa, por lo menos se debe someter a un nivel alto de desinfeccin. 5, 6, 7, 9, 10, 15
No crticos: Son aquellos que en condiciones normales no hacen contacto con el paciente
o slo tocan la piel intacta (unidad Rx, amalgamador, unidad, etc) y son de bajo riesgo de
transmisin de infecciones. Estos pueden ser reprocesados entre pacientes con un nivel
de desinfeccin intermedio o bajo dependiendo de la naturaleza de la superficie, grado y
tipo de contaminacin.5, 6, 9, 10
Mtodos
de
esterilizacin
o
desinfeccin
del
instrumental
odontolgico.
La esterilizacin se considera el proceso encaminado a eliminar todos los
microorganismos incluyendo la destruccin de esporas; mientras la desinfeccin es un
proceso menos letal y se emplea para eliminar microorganismos pero no esporas.5, 6, 15,
16
Antes de la esterilizacin o desinfeccin de alto nivel, el instrumental debe cumplir un
proceso de prelavado, lavado, secado y empaquetamiento. 15, 16
Si el instrumental no puede ser lavado inmediatamente se ha utilizado, se debe sumergir
en un detergente o desinfectante para prevenir que la sangre y saliva se seque sobre el
instrumento dificultando su posterior limpieza (prelavado).

Para el procesamiento del lavado del instrumental se deben utilizar las medidas de
bioseguridad y los guantes industriales; el lavado manual se realiza empleando un cepillo,
teniendo el instrumento sumergido en el agua para evitar la salpicadura y aerosoles. El
otro tipo de lavado es mediante el uso de limpiadores ultrasnicos los cuales reducen los
riesgos de manipulacin del istrumental.6, 7, 15, 16
El proceso se contina con el secado del instrumental. En este paso se puede utilizar los
lubricantes necesarios y las sustancias anticorrosivas si se desea. Luego se sigue con el
empacado y queda listo para la esterilizacin.15, 16
Todos los instrumentos crticos o semicrticos resistentes al calor deben ser esterilizados
rutinariamente de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.7, 9
Dentro de los mtodos de esterilizacin de uso en odontologa se cuenta con: el vapor a
presin (autoclave), calor seco, calor rpido de paso vapor qumico y gas de oxido de
etileno.5, 6, 15, 16
Para estar seguros del proceso de esterilizacin se requiere de un monitoreo peridico
(por lo menos semanalmente) mediante el empleo de indicadores biolgicos como la
prueba de esporas. Otro tipo de monitoreo como los indicadores qumicos sensibles al
calor no garantizan un adecuado ciclo de esterilizacin ya que no analizan la eliminacin
de los microorganismos, pero pueden ser tiles sobre los paquetes para identificar cules
se han sometido al proceso de esterilizacin. 7, 9, 10, 15, 16
El problema de los mtodos de esterilizacin mencionados anteriormente se presenta con
los instrumentos sensibles al calor, en cuyo caso se puede emplear la esterilizacin
qumica en fro6, 7, 9 la cual consiste en sumergir los instrumentos en sustancias qumicas
esterilizantes como por ejemplo la solucin de glutaraldehido al 2% o 3.2% a un
temperatura ambiente, por un periodo de contacto de 10 hr ( lo cual ha probado la
eliminacin de esporas, alcanzndose una esterilizacin siempre y cuando se sigan las
especificaciones del fabricante en cuanto a manipulacin). Las desventajas de este
mtodo son: no puede ser monitoreado el proceso de esterilizacin (mediante los mtodos
mencionados), se requiere de un lavado de instrumental con agua estril y un secado con
toallas estriles posterior a su sumersin en la sustancia. Si el instrumental no se emplea
inmediatamente debe almacenarse en recipientes estriles.6, 7, 9 Todo esto facilita la
contaminacin por mayor manipulacin de los instrumentos.
Cuidado

de

piezas

de

mano

En esta parte se incluirn tambin los instrumentos de uso intraoral que se unen a las
lneas de agua en la unidad.
Aunque no se ha comprobado que las piezas de alta y baja velocidad, contrangulos,
scalers, causen transmisin de enfermedades, esta plenamente recomendada la
esterilizacin de los mismos entre paciente y paciente. 5, 6, 16, 17 La esterilizacin puede

ser mediante autoclave, calor seco o vapor qumico. No se aconseja el uso de sustancias
qumicas.6, 9.
Es importante seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a la limpieza, lubricacin,
esterilizacin y mantenimiento de este tipo de instrumental.
En la pieza de alta velocidad se deben estar vigilando las vlvulas de retraccin, ya que si
stas fallan se presenta una aspiracin de material del paciente (potencialmente
infeccioso) dentro de la turbina de la pieza o se retrae dentro de las lneas de agua. Debido
a esto se recomienda descargar agua/aire por la pieza de alta por un mnimo de 20 a 30
seg. Despus de su uso para eliminar el material que puede haberse aspirado. Esta
descarga debe realizarse en un recipiente cerrado o con succin de alta para minimizar el
aerosol y las salpicaduras.9, 16
Posteriormente la pieza debe ser limpiada y esterilizada.6, 7, 9, 16
Limpieza
y
desinfeccin
del
equipo
odontolgico
y
superficies
Las partes de la unidad odontolgica que no han sido cubiertas y los muebles que pueden
ser contaminados, deben limpiarse y desinfectares despus de cada paciente y al terminar
las labores diarias.5, 9, 16
El desinfectante empleado debe ser efectivo contra el bacilo de la tuberculosis y eficaz
contra virus y bacterias.6, 9, 16 Entre estos se cuenta con los desinfectantes de nivel
intermedio como son odoformos, clorados y los fenoles sintpeticos.5, 6, 9, 15, 16 Una
preparacin econmica de desinfeccin de nivel intermedio es la solucin fresca de
hipoclorito de sodio (blanqueador casero) en una concentracin de 500 a 800 ppm de cloro
(dilacin de 1:100 de de taza de hipoclorito de galn de agua preparada diariamente).
Con esta solucin debe tenerse cuidado porque es corrosiva para metales, especialmente
el aluminio.6, 7, 9
El procedimiento de limpieza y desinfeccin consiste en aplicar con atomizador el
limpiador/desinfectante sobre la superficie, restregar si es necesario y limpiar con una
toalla de papel, luego se aplica el desinfectante dejndolo el tiempo indicado por el
fabricante par alcanzar una actividad contra el bacilo de la tuberculosis (usualmente
10min) y se limpia y seca. Se puede emplear el mismo producto para la limpieza y
desinfeccin si ste cumple con las caractersticas de desinfectante a nivel intermedio.
Durante el procedimiento el operador debe emplear guantes y proteccin ocular.15, 16
Se ha comprobado la acumulacin de microbios en las lneas de agua de las unidades
especialmente en la noche y en los fines de semana. Por dicha razn se aconseja al
comenzar el da permitir fluir el agua por varios minutos en todas las posibles salidas, no
slo en la pieza de alta . Por dicha razn se aconseja tambin, utilizar para irrigar solucin
salina estril o agua estril durante procedimientos quirrgicos que comprometan hueso.7,

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