Diabetes Insipida

Dr. Dante Gamarra

Gonzlez

Arginina Vasopresina (AVP)

Hormona Antidiurtica
Sintetizada en hipotlamo (Clulas
Magnocelulares): Ncleos Supraptico y
Paraventricular.
Almacenada en hipfisis posterior (grnulos
secretores). Transporte unida a neurofisina.
Liberacin en pulsos.
Vida Media: 15-20 minutos.
Niveles normales: < de 4 pg/mL.

1. Accin:
-

Excrecin de H2O al promover concentracin de

orina.

Control de la liberacin de AVP

Osmolalidad plasmtica ( importante) :
- Cambios en presin osmtica detectados por osmoreceptores.
- Deshidratacin intracelular : AVP
- Alta sensibilidad :
>280-284mOsm/kg
AVP
cambios de 1%

 Volumen sanguineo :
- de presin
BARORECEPTORES
- volmen

AV
P

- P detectada por macula densa:

se libera renina Ag I AgII : OSMORECEPTORE
S
- Reducciones V P 5-10%: Poco efecto
20-30%: AVP

 OTROS FACTORES QUE AVP :

- Estrogenos y progesterona
- Opioides
- Nicotina
INHIBEN SECRECION DE AVP :
- Alcohol
- Factor atrial natriuretico

- Receptores:
V1a: en msculo liso, tambin en rin, miometrio,
vejiga, adipocitos, hepatocitos, plaquetas, bazo y
testculos.
V1b: en hipfisis y media produccin de ACTH.
V2: Se localiza en clulas del TCD y colector

Diabetes inspida

Incapacidad para concentrar orina por

alteracin en la secrecin o accin de la
ADH, caracterizada por liberacin de
grandes cantidades de orina diluida
(poliuria hipotnica).
2 tipos:
1. DI Central, neurognica: falta de liberacin
de AVP.
2. DI Nefrognica: ausencia de rpta de AVP en
rin.

Etiologa
(15 20%)
(20 35%)

(25 30%)

FISIOPATOLOGA
Cuando secrecin o accin de AVP se
reduce a menos de 80 85% de lo
normal, cesa concentracin de orina y
diuresis hasta hacerse sintomtica.
Dficit de AVP, poliuria provoca
pequea (1 - 2%) de agua corporal, se
estimula sed y aumento compensador
de ingestin de H2O.

CUADRO CLNICO
Poliuria

- Volumen de orina de 24 hrs. 3 ltrs (diuresis de 24

hrs > a 50 ml/Kg),
- Orina diluda: osm U < 300 mosm/kg, no hay
hipernatremia mientras est intacto mecanismo
de la SED.
- Orina cristalina

Polidipsia

Imperiosa, insaciable, ininterrumpida

Polaquiuria
Enuresis
Nicturia

 Estado general poco comprometido,

fatiga, somnolencia
Ex. Fsico: piel seca, constipacin.
Exs lab. Inespecficos: ex de orina sin
proteinuria ni glucosuria, densidad
urinaria: 1001-1002 (V.N. 1.015 1.020)

Diagnstico Diferencial
Polidipsia psicgena
Diabetes mellitus
Diabetes inspida nefrognica

Diagnstico de Diabetes
Inspida Central
Historia
Osmolaridad urinaria
Examen de privacin del agua

Osmolaridad urinaria
300 mOsm/Kg + Hiperglicemia =
probable Diabetes mellitus
Osmolaridad urinaria elevada + Urea
srica elevada = Enfermedad renal
< 300 mOsm/Kg + Poliuria = Diabetes
inspida

Examen de privacin de agua

No es requerida para el diagnstico de
Diabetes inspida
Pero, es til para diferenciar entre
Diabetes inspida central y nefrognica.
Consiste en restringir todo lquido hasta
que el paciente est suficientemente
deshidratado para proveer un potente
estmulo de secrecin de ADH.

Tratamiento
Agua
Reemplazo de ADH
Desmopresina
Clorpropamida
Carbamazepina
Clofibrato
Diurticos tiazidas

Desmopresina (DDAVP)
Anlogo sinttico de ADH
Frmaco de eleccin para la terapia
a largo plazo de la diabetes inspida
central.
Parenteral, oral e intranasal.
Dosis de inicio para todas las formas:
10g en la noche.
Puede ser aadida una dosis diurna si
los sntomas persiten durante el da.