Linfoma de Hodgkin

Proceso maligno que se origina en los linfocitos B de los ganglios linfticos; esta
enfermedad es maligna, linfoproliferativa y representa 1% de las neoplasias malignas
diagnosticadas al ao; 30% de todos los linfomas. Es una neoplasia originada en los
linfocitos B del centro germinal
Clula de Reed-Sternberg: se trata de clulas grandes con caractersticas mofolgicas de
poliploida con ncleo multilobulado, mltiple o doble. El tejidO circundante tiene muchos
linfocitos.
Su clula caracterstica, clula de Reed-Sternberg, expresa antgenos especficos
caractersticos para un linaje determinado con caractersticas linfoides; poco frecuente
CD20, CD79. Reed-Sternberg: patognomnicas.
Epidemiologa
Adultos jvenes y pacientes ancianos; incidencia baja en nios. 2 picos 30 y 50 aos.
$4:1 hombres mujeres
MSHL es ms comun en jvenes hasta 40 alos.
Esclerosis nodular es el ms cmun y celularidad mixta en ms grandes.
VIRUS EPSETIN BARR 95%
Causas
Ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes entre 15-34 aos y despus de los 60.
No ocurre antes de los tres aos.
Se ha sugerido origen infeccioso viral en personas predispuestas por factores genticos.
Factores de riesgo
El antecedente de haber padecido mononucleosis infecciosa, poseer altos ttulos de
anticuerpos contra el virus Epstein Bar o ambas cosas, confirman aumento tres veces en
el riesgo de presentar la enfermedad de Hodgkin.
Anatoma patolgica y clasificacin
El diagnstico requiere una biopsia de ganglio donde se identificarn las clulas del
ReedSternberg, rodeadas de un componente celular polimorfo y alteraciones en
estructura ganglionar. Historia familiar de LH 2-9
Cuatro tipos segn variedades histolgicas:
Predominio linfoctico 10 a 15%: intermedio entre peroinntemen, palomitas de
maz, expresa cd20 y no cd15 o cd30 MEJOR PRONSTICO 1
Celularidad mixta 25% pacientes mayores, hombres. Buen pronostico 3. Muchas
cluas de RS
Esclerosis nodular 20 a 40% ms comn; mujeres: culas anormales se nomrban
ped linfocticas; predominante en hombres o adiltos, perifricos: escleorisis
nodular. Se va a localizar en el medioastino, ganglios cervicales e inferiores. Buen
pronstico LT 2
Depresin linfocitaria 5 a 15% VIH: menos comn; ms comun en acnsiamos.
Muchas cRS. PEOR PRONSTICO 4
fiegbra de oa.essreun

Esta clasificacin permite efectuar un pronstico segn la presencia y nmero de clulas

de Reed-Sternberg.
Las clulas son grandes binucleadas o multinucleadas con nuclolos eosinfilos
separados por un espacio claro de membrana nuclear engrosada con citoplasma
abundante-> no se les considera patognomnicas de este padecimiento.
Clulas positivas en tincin inmunohistoqumica con anticuerpos antiCD15 y antiCD30.
Las alteraciones incluyen trastornos en respuesta de linfocitos T y deficiencia de la
funcin de monocitos y macrfagos. A pesar de eso tienen poca trascendencia y
desaparecen con el tratamiento.
Patologa del linfoma de Hodgkin
Clasificaciones:
Jackson y Parker: reconocen paragranuloma, granuloma y sarcoma

Lukes y Butler: 6 subtipos; linfoctico y/o histioctico (L&H) nodular, L&H difuso,
esclerosis nodular, celularidad mixta, fibrosis difusa y reticular
Rye: con predominio linfoctico y en deplecin linfoide.
Cuadro clnico
Los linfomas suelen ser enfermedades asintomticas.
El
CRECIMIENTO
DE
GANGLIOS
LINFTICOS
ES
LA
MANIFESTACIN CLNICA MS COMN: ocurren mayoritariamente en el
hueco supraclavicular izquierdo; es comnmente INDOLORO. La afectacin
ganglionar inicia ms frecuente de LH clsica es la cervical 7%% seguida de la
mediastnica, axilar y regin paraartica. ADENOPAAS ASIMTRICAAS,
DISEMINACIN ORDENADA
Es portador de un estado avanzado cuando presenta sntomas que pueden ser:
fiebre, diaforesis, prdida del 10% del peso corporal en menos de seis meses,
prurito. SNTOMAS B
ANEMIA
SNTOMAS RESPIRATORIOS: ENFERMEDAD DE LA VENA CAVA
PRURITO
DOLOR DESPUS DE CONSUMIR ALCOHOL
Diagnstico
El diagnstico se establece mediante una biopsia del tejido afectado: una mdula
sea invadida indica una etapa avanzada del enfermedad (IV) e implica mal
pronstico.
Afectacin de bazo, hgado, MO
Cobre srico puede encontrarse alto, al igual que la fosfatasa alcalina
incrementada.
Para conocer la extensin de la enfermedad se realizan estudios de gabinete: se
utiliza radiografa de trax, tomografa axial computarizada de trax y TAC de
abdomen-> nico estudio que valora la presencia de adenopata retroperitoneal.
La tomografa por emisin de positrones (PET) permite estudiar la imagen y
detectar ganglios tumorales de manera ms especfica.
La delimitacin de la extensin del padecimiento permite establecer el
tratamiento: si ser localizado (radioterapia) o generalizado (quimioterapia).
La radioterapia puede curar la enfermedad en etapa I o II.
Etapas clnicas de la enfermedad de Hodgkin y no hodgkin Ann Arbor (VIENE EN EL
EXAMEN)

Etapa1: Afeccin de una zona

ganglionar u rgano linfoide

Etapa II: afeccin de dos o ms

grupos ganglionares en el mismo
lado del diafragma ,

Etapa IV: afeccin extraganglionar

diferente de la denominada "E":
Etapa
III:
grupos
A:
sin
sntomas
afeccin
de
ganglionares u rganos linfoides
B: fiebre, diaforesis, prdida de
en ambos lados del diafragma;
peso
1) Con o sin adenomegalia en el
X: adenomegalia mayor a 10 cm o
hilio esplnico, ganglios celacos o
ms de 33% de ensanchamiento
portales.
mediastnico.
2) Con adenomegalia paraartica,
E:
afeccin
de
un
rea
Dx
diferencial
ilaca
o mesentrica.
extraganglionar
contigua
o
ganglionar
Las enfermeras que cursan con adenomegaliaproximal
deben diferenciarse
de esta
enfermedad:
a un grupo
conocido
infecciones virales como mononucleosis
infecciosa, ya
tuberculosis
ganglionar,
afectado.

leucemia, carcinomas, enfermedades autoinmunes o linfomas unicelulares.

Medicamentos como hidantona producen adenomegalia.

Tratamiento
Esta neoplasia es altamente curativa con tratamiento adecuado, con un 80% de
supervivencia mayor a 10 aos.
Dos modalidades de tratamiento: radioterapia o quimioterapia combinada.
Radioterapia: etapas I y II.

Radioterapia+quimioterapia: Etapas I a IV.

METOTINA ANTICD30
HODGKIN Y ANAPLSICOS ANTICD30
El esquema ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina tiene un
porcentaje de 70% de supervivencia pero posee toxicidad cardaca y pulmonar. 95% de
edectividad
El trasplante de clulas hematopoyticas es otra opcin, ya sea autlogo o alognico.
NODULAR Y PREDOMINANTEMENTE LINFOCTICO Y NODULAR: EL CLSICO
70% DE CURACIN
4 A 6 CICLOS MS DOS DE CONSOLIDACIN DE EBVD
rrpIE
Mal pronstico
>45 aos
Etapa 4
HB <10.5
Linfocitos menores a 600 u 8%
Masculino
Albmina <4g/dl
Leucocitoa
ENFERMEDAD MS FCIL DE CURAR, todos son tipo B