Rev Ucsur - Vol 02 N 01 Ene - Jun 2014 Web Final

VOL. 02, No.
1, Enero - Junio 2014 (61- 159)
ISSN 2310-2594
REVISTA
CIENTFICA
ODONTOLGICA
www.cientifica.edu.pe
Revista Cientfica Odontolgica - UCSUR
Lima - Per
REVISTA CIENTFICA
ODONTOLGICA
ISSN 2310-2594
Revista Cientfica Odontolgica
Vol. 2 N 1
Enero-Junio 2014
Lima-Per
DIRECTOR:
o Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln (UCSUR)
COMIT EDITORIAL:
o
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Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Dr. Gustavo Huertas Mogolln
Dra. Carol Crdenas Flores
Dra. Deisy Quispe Damin
Dr. Erick Valdivia Fras
Dr. Rodolfo Quezada Mogrovejo
COMIT CONSULTIVO:
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Dr. Rodolfo Valdivia Maibach (UCSUR)

Dr. Elmer Salinas Prieto (UCSUR)
Dr. Leslie Belmont Retegui (UCSUR)
Dr. Abraham Menses Lpez (UCSUR)
Dra. Denisse Aguilar Glvez (UCSUR)
Dr. Gustavo Watanabe Oshiro (UCSUR)
Dra. Mara Eugenia Guerrero Acevedo (UCSUR)
Dra. Marisol Castilla Camacho (UCSUR)
Dr. Gerardo Mendoza Azpur (UCSUR)
Dra. Carmen Rosa Garca Rupaya (UCSUR)
Dr. Juan Manuel Farah Hayn (UCSUR)
Dra. Patricia Vidal Manyari (UCSUR)
Dra. Ana Mara Carlos Erazo (UCSUR)
Dr. Juan Price Rivera (UCSUR)
COMIT CONSULTIVO INTERNACIONAL:
o Dr. Jos Roberto Cortelli

Periodoncia - Universidad de Taubat (Brasil)
o Dr. Sigmar de Mello Rode
Facultad de Odontologa - Universidad de San Jos de los Campos / UNESP - Presidente de la Asociacin
Brasilera de Editores Cientficos - ABEC (Brasil) - Editor Cientfico de la Brazilian Oral Research
o Dr. Rui V. Oppermann
Periodoncia - Facultad de Odontologa - Universidad de Ro Grande del Sur (Brasil)
o Dr. Manuel De la Rosa
Periodoncia e Implantologa - Universidad de Monterrey (Mxico)
o Dr. Jos Carlos Curvelo
Prtesis - Universidad Paulista de Odontologa (Brasil) - Mster en Implantologa, SL Mandic
o Dr. Valter Castro Alves
Mster en Implantologa - Universidad Unicastelo (Brasil)
o Dr. Claudio Mendes Pannuti (Brasil)
o Dr. Manuel de la Rosa Garza
Periodoncia e Implantes (Mxico)
61
ARTCULO ORIGINAL
Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-15942
ISSN 2310-2594
Revista Cientfica Odontolgica
Direccin: Av. Paseo de la Repblica N 5544 Miraflores, Lima-Per, Sudamrica
Frecuencia: Semestral
Tiraje: 1000 ejemplares
Distribucin: Gratuita
El contenido de cada artculo es responsabilidad de su autor(es) y no compromete la opinin de la revista.
Prohibida su reproduccin total o parcial
Contacto: revistacientificaodontologica@gmail.com, luchoarriola@gmail.com
62
CONTENIDO
Revista Cientfica Odontolgica Vol. 2 N 1, ENERO - JUNIO 2014
ARTCULOS ORIGINALES
Evaluacin de la microdureza de cementos resinosos de uso odontolgico: Estudio in vitro.
Microhardness assessment of dental resin cements: In vitro study.

Lpez-Flores AI, Castilla-Camacho M, Correa-Medina A.
67
Prevalencia y severidad del sndrome de hipomineralizacin incisivo molar en nios de 6 a 13 aos de edad
que asisten a la institucin educativa Lee de Forest, Lima 2012.
Prevalence and severity of molar incisor hypomineralization syndrome in children 6-13 years of age attending Lee de
Forest school, Lima 2012.
Vsquez-Muoz E, Aguilar-Glvez D.
75
Anlisis de tensiones compresivas en modelos de elementos finitos de dos prtesis fijas con pilar intermedio y diferentes conectores.
Compressive stresses analysis on finite element models of two fixed prosthesis with intermediate abutment and different
connectors.
Velarde-Muoz LV, ngeles-Maslucn RJ.
82
Prevalencia del sndrome de Burnout en estudiantes de pregrado de la Facultad de Estomatologa de la

UCSUR, Lima 2013.
Prevalence of Burnout syndrome in undergraduate students of the Faculty of Stomatology UCSUR, Lima 2013.
Garca-Castro LS, Espino-Cumpa LC.
92
Manifestaciones orales en nios sometidos a tratamiento antineoplsico en el INEN de enero a marzo del 2013.
Oral manifestations in children under going treatment in INEN antineoplastic of january to march 2013.
Mungi - Castaeda S, Aguilar - Glvez D.
102
Evaluacin del tringulo cefalomtrico de Tweed en pacientes peruanos con biotipo facial armnico.
Assessment of the cephalometric triangle Tweed in peruvian patients with facial harmonic biotype.
63
ARTCULO ORIGINAL
Pallaroso - Romero SL, Arriola - Guilln LE.
111
Resistencia de unin de una resina autoadhesiva usando diferentes protocolos de adhesin sobre esmalte
bovino.
Bonding strength of a flowable adhesive using different protocols on bovine enamel adherence.
Ulloa-Cueva TV, Jimnez-Prado CA, Saravia-Rojas MA.
117
Anlisis de tensiones con el mtodo de elemento finito a nivel de la interfase hueso - implante de un nuevo diseo de conexin interna: Octodecgono.
Stress analysis at bone and implant level of a new internal slotted connection design implant, with finite element
method.
Franco-Silva BM, ngeles-Maslucn RJ.
127
Crecimiento de la base craneal, mandibular y maxilar en sujetos con diferente relacin esqueltica.
Growth of the cranial base, mandible and maxilla in subjects with different relationship skeleton.
Escalante-Villafuerte HM, Arriola-Guilln LE.
136
REPORTES DE CASO
Colocacin de implantes dentales cortos en defectos maxilofaciales para el anclaje de prtesis somtica.
Short dental implants placement in maxillofacial defects for fixing with prosthetic somatic.
Zavala-Fernndez D, Pinazo-Salinas M, Asurza J, Mendoza-Azpur G, Salinas-Prieto E.
149
ARTCULO DE OPININ
Nanotecnologa y DENTAID technology nanorepair.
Calvo X.
64
155
PRESENTACIN
La experiencia clnica de un odontlogo es la consecuencia de muchos aos dedicados
enteramente al tratamiento de pacientes, una forma de trascendencia en la vida es compartir
los conocimientos adquiridos con los profesionales ms jvenes; para esto, los que tenemos
la ventaja de trabajar como docentes universitarios, sin duda tenemos una gran ventaja que
permite transmitir lo aprendido a los estudiantes de pre y posgrado, enseanza que es muy
apreciada por los alumnos.
Desafortunadamente el poder de transmisin de estos conocimientos es muy circunscrito y la
forma de cmo transmitirlo slo queda reflejada en los estudiantes que tuvieron la posibilidad
de escuchar estas clases. Afortunadamente la aparicin de revistas cientficas serias, con gran
evaluacin del rigor metodolgico en sus artculos y con una buena difusin gracias a las
plataformas virtuales, le permiten al odontlogo poder tener trascendencia, ya que uno puede
reportar un trabajo de investigacin o su experiencia clnica en base a reportes de casos a todo
el mundo. De esta manera realmente se produce un efecto multiplicador de los conocimientos,
recordando la frase que el conocimiento cientfico no me pertenece, ni te pertenece, le
pertenece a quien quiere aprender. Para m es muy grato presentar este nuevo nmero de la
Revista Cientfica Odontolgica, de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica
del Sur, que cada vez genera mayor difusin cientfica y gana mayor prestigio internacional
realzando el nombre del Per.
Dr. Leslie Belmont Retegui

Docente principal de la Escuela de Estomatologa
Universidad Cientfica del Sur
65
ARTCULO ORIGINAL
EDITORIAL
Los artculos originales son la fuente de la mayora de los conceptos brindados en
todas las especialidades de la odontologa, su anlisis en conjunto o la lectura de
revisiones sistemticas con o sin metanlisis, hace posible tener consensos en los
conocimientos de las diferentes especialidades odontolgicas; por consiguiente, los
procedimientos clnicos se manejan en base a los resultados brindados por estas
publicaciones. No obstante, hay que tener claro que la verdad de hoy puede ser la
mentira de maana, por lo tanto un buen anlisis de la lectura puede ser lo distintivo
para convertirse en un clnico basado en la evidencia cientfica, esto significa conocer
la diferencia entre creer todo lo que est escrito o tener la capacidad de identificar
los sesgos y fortalezas de los trabajos de investigacin.
La permanente lectura de trabajos cientficos mantiene actualizado al odontlogo,
y ste aprendizaje tienen mayor valor si lo corrobora con su prctica clnica. El
tratamiento continuo de los pacientes le permite al profesional tener mayor
experiencia, la misma que puede ser corroborada por la experiencia de otros
profesionales cuando reportan sus casos clnicos en las fuentes de informacin.
Estos reportes o series de casos alcanzan al lector detalles clnicos, alternativas de
tratamiento, seguimientos que frecuentemente no son realizados y sobre todo la
posibilidad de confrontar el manejo del caso reportado con los puntos de vista del
clnico lector en base a su experiencia.
La Revista Cientfica Odontolgica alcanza en este nmero una gran variedad
de artculos originales y reportes de casos de las diferentes especialidades de la
odontologa, permitindole al profesional tener una lectura interesante y actualizada
en la que evale el rigor metodolgico de estos trabajos cientficos y finalmente los
tenga en cuenta en su prctica clnica.
Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln
Director de la Revista Cientfica Odontolgica

66
ARTCULO
ORIGINAL
Lpez-Flores AI 1
Castilla-Camacho M 2
Correa-Medina A 3
1
Especialidad en Rehabilitacin Oral. Docente de

pregrado. Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
PhD. Mg. Rehabilitacin Oral. Docente de pre y
posgrado. Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
PhD. Materiales Dentales. Mg. Clnica Odontolgica.
Esp. Odontologa Restauradora y Esttica. Docente de
EVALUACIN DE LA MICRODUREZA DE CEMENTOS

RESINOSOS DE USO ODONTOLGICO: ESTUDIO IN
VITRO.
RESUMEN
OBJETIVO: Es importante conocer las propiedades mecnicas de los materiales dentales para poder determinar crticamente su comportamiento y no limitarnos nicamente a la evaluacin clnica. Por esa razn, el objetivo de este estudio
fue comparar la microdureza de cuatro cementos resinosos de uso odontolgico teniendo en cuenta que existe correlacin entre esta propiedad mecnica y el comportamiento clnico del material.
MATERIALES Y MTODOS: Se confeccionaron seis cuerpos de prueba para cada cemento evaluado: RelyXTM ARC
(3M ESPE) = G1, Multilink (IVOCLAR VIVADENT) = G2, MaxCem EliteTM (KERR CORPORATION) = G3 y RelyXTM
U200 (3M ESPE) = G4, los que fueron almacenados durante 48 horas a temperatura ambiente y sometidos al ensayo de
Microdureza Vickers (VMH) con 200 g-f durante 10 segundos.
RESULTADOS: Para el cemento resinoso dual convencional (grupo control) G1 el valor promedio de microdureza fue
47.08 4.52 VMH. El cemento resinoso dual de autograbado (G2) tuvo un valor promedio de 43.88 2.35 VMH. El
valor promedio de microdureza del cemento resinoso autoadhesivo G3 fue de 37.41 3.10 VMH mientras que para el
cemento resinoso autoadhesivo G4 se obtuvo un valor promedio de 50.58 1.10 VMH.
CONCLUSIN: Se concluye que el cemento resinoso autoadhesivo dual RelyXTM U200 presentara un mejor comportamiento clnico ya que los valores de microdureza encontrados fueron los ms altos, encontrando diferencias estadsticamente significativas con Multilink y MaxCem EliteTM.
PALABRAS CLAVES: Dureza, pruebas de dureza, cementos de resina, cementacin.
SUPERFICIAL MICROHARDNESS ASSESSMENT OF DENTAL RESIN CEMENTS: IN VITRO STUDY.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Knowledge the mechanical properties of dental materials is important for determine their behavior, not only
clinical assessment. For this reason the aim of this study was to compare the microhardness of four dental resin cements
considering the correlation between this mechanical property and the material clinical behaviors.
MATERIALS AND METHODS: Six discs were prepared for each cement evaluated RelyXTM ARC (3M ESPE) = G1, Multilink (IVOCLAR VIVADENT) = G2, MaxCem EliteTM (KERR CORPORATION) = G3 y RelyXTM U200 (3M ESPE) = G4,
which were stored for 48 hours at room temperature previously to Vickers Microhardness (VMH) test with 200 g-f for 10
seconds.
RESULTS: For conventional dual resin cement G1 the average value of microhardness was 47.08 4.52 VMH. The selft-etch
dual resin G2 showed a mean value of 43.88 2.35 VMH. The average value of microhardness for the selft-adhesive resin
cement G3 was 37.41 3.10 VMH while the selft-adhesive resin cement G4 had an average value of 50.58 1.10 VMH.
CONCLUSION: In conclusion, dual self-adhesive resin cement RelyxTM U200 showed better clinical behavior with the highest
microhardeness values, establishing significant statistics differences between Multilink and MaxCem EliteTM.
KEYWORDS: Hardness, hardness tests, resin cements, cementation.
67
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Los materiales restauradores utilizados en odontologa tienen diversas propiedades que pueden ser
fsicas, mecnicas, qumicas y biolgicas1,2 y es
importante conocer dichas propiedades para poder
evaluar crticamente su comportamiento y no limitarnos nicamente a la evaluacin clnica.3,4
Diversos estudios se han realizado en cuanto a las
propiedades de los materiales odontolgicos, principalmente en lo referente a materiales resinosos
cuyas propiedades mecnicas as como su comportamiento clnico dependen de la estructura del material en cuanto a la composicin de su matriz, tipo
de relleno, el agente de unin entre ambos, grado
de conversin y tipo de polimerizacin.4-7 De estas propiedades, la dureza de un material se define
como la resistencia a la deformacin plstica o la
resistencia a la indentacin.1,3,4
La microdureza de un material de cementacin
est ntimamente relacionada con su resistencia a
la traccin, que influye en la descementacin de las
restauraciones protsicas8 pero no est muy clara
la relacin de estos fracasos con las propiedades
mecnicas de los materiales9 por lo que sera recomendable seguir haciendo estudios al respecto. Por
otro lado, se ha encontrado una correlacin alta entre la microdureza y el grado de conversin de los
materiales resinosos.4,7,10 Se podra decir entonces
que a mayor valor de microdureza de un cemento
resinoso, el comportamiento clnico del material
es mejor. Esto se traducira en una mejor compatibilidad biolgica con el complejo dentinopulpar
porque el porcentaje de monmeros convertidos es
mayor y adems un mejor sellado marginal contra
la nano y microfiltracin.10-12
Diversas investigaciones se han realizado sobre
esta propiedad mecnica en los cementos resinosos, es as que en el 2010, Erazo y col.13 compararon la microdureza superficial Vickers del cemento auto-adhesivo autograbador RelyXTM Unicem
(3M ESPE) y el cemento dual RelyXTM ARC (3M
ESPE). Su muestra consisti en diez cuerpos de
prueba, cinco para cada cemento, elaborados en
moldes de acero inoxidable segn la normas ISO
68
Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74
4049 con dimensiones de 5mm de dimetro x 3mm

de altura. Las muestras fueron polimerizadas con
una lmpara de fotocurado de luz led Radii Plus
(SDI) y fueron sometidos a la prueba de microdureza superficial Vickers utilizando el microdurmetro INDENTEC ZHV, realizando 4 indentaciones en la superficie superior y 4 en la inferior por
cada muestra. Se concluy segn el anlisis estadstico que no existen diferencias estadsticamente
significativas entre los tipos de cemento evaluados.
Por otro lado, en el mismo ao, Mendes y col.14
evaluaron el grado de conversin (GC) y microdureza Vickers (VMH) de del cemento resinoso
autoadhesivo autograbante RelyXTM Unicem. La
muestra se distribuy en cuatro grupos diferencindose en la distancia y tiempo de curado, la interposicin de un disco de cermica y utilizacin
slo del modo qumico del curado del cemento. El
GC y VMH se midieron inmediatamente despus
el tiempo de irradiacin y despus de 24 horas. La
polimerizacin dual mostr mayor GC y VMH
que la polimerizacin qumica. La presencia de
un disco de cermica no afect el GC, pero reduce la VMH. Al aumento de la exposicin a la luz,
el GC se mantuvo casi constante, mientras que la
VMH se elev, lo que indica que la VMH es muy
dependiente de la energa incidente. Este estudio
concluy que factores como la densidad de energa, tamao y distribucin de partculas de relleno
inorgnico y la baja eficacia del curado qumico
contribuy a los bajos valores de la GC y VMH.
La influencia de esta propiedad mecnica en el
comportamiento clnico de los cementos resinosos
an no est muy clara, por esa razn, el objetivo de este estudio fue comparar la microdureza de
cuatro cementos resinosos de uso odontolgico teniendo en cuenta que existe correlacin entre esta
propiedad mecnica y el comportamiento clnico
del material.
MATERIALES Y MTODOS
El presente estudio fue aprobado por la Comisin
de tica e Investigacin de la de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur,
obteniendo el cdigo de aprobacin nro. 000048.

Para este estudio experimental, ensayo de laboratorio in vitro, se cont con un grupo de estudio conformado por 6 cuerpos de prueba por grupo (siendo en total cuatro grupos: Control = G1: RelyXTM
ARC (3M ESPE), G2: Multilink (IVOCLAR VIVADENT), G3: Maxcem EliteTM (KERR CORPORATION) y G4: RelyXTM U200 (3M ESPE)
de acuerdo a la frmula de tamao muestral para
comparar dos medias. El tamao de muestra fue
obtenido a travs del programa estadstico FISTERRA.15
Los criterios de inclusin que deban cumplir los
cuerpos de prueba fueron: Bloques de cemento resinoso polimerizados qumicamente, con optimizacin de la polimerizacin mediante luz visible,
segn la indicacin del fabricante, con las medidas

de 7mm de dimetro y 2mm de espesor segn la
matriz, bordes regulares, sin fracturas y lisos, elaborados de material con fecha de vencimiento de
diciembre de 2013.
Se obtuvo una matriz de acero inoxidable de 2mm
grosor, con un orificio central de 7mm dimetro y
2mm de altura que sirvi de patrn para la fabricacin de los cuerpos de prueba para el estudio de
acuerdo a las normas ISO 4049.13,16,17 Luego de la
capacitacin para la confeccin de los cuerpos de
prueba, se realiz un ensayo piloto con tres muestras por cada cemento evaluado. Se confeccionaron
24 cuerpos de prueba en total, 6 para cada grupo,
con cada uno de los cementos resinosos a estudiar,
tal como se muestra en la tabla 1.
TABLA 1
COMPOSICIN, MANIPULACIN Y LOTE DE LOS MATERIALES UTILIZADOS
Marca de Cemento
RelyXTM ARC
(3M ESPE)
Multilink
(IVOCLAR
VIVADENT)
Maxcem EliteTM
(KERR
CORPORATION)
RelyXTM U200
(3M ESPE)
Composicin
Pasta A: Bis-GMA, TEGDMA, slice silanizado, polmero
dimetacrilato funcionalizado, 2 benzotriazolil-4-metilfenol y
4-(Dimetilamino)-Benzeneetanol.
Pasta B: Cermica silanizada, TEGDMA, bis-GMA, slice silanizado, polmero dimetacrilato funcionalizado, 2 benzotriazolil-4-metilfenol y perxido de benzoilo.
72% de relleno en peso.
Dimetacrilatos y HEMA, rellenos de vidrio de bario, Trifluoruro de iterbio, cargas de dixido de silicio, catalizadores y estabilizadores, pigmentos, bis-GMA, TEGDMA y perxido de
benzoilo.
70% de relleno en peso, 40% en volumen
HEMA, MEHQ (4 Metoxifenol), CHPO (Hidroperxido de
Cumeno), TiO2 (Dixido de Titanio), monmeros de ster
metacrilato y pigmentos, UDMA y vidrio de fluoraluminiosilicato en la base y bis-GMA, TEGDMA, GPDM (glicerofosfato-dimetacrilato) y vidrio de barioaluminosilicato en el
catalizador.
67% de relleno en peso y 46% en volumen
Pasta base: Monmeros de metacrilato, grupos de cido fosfrico, rellenos silanizados, componentes iniciadores, estabilizadores y aditivos reolgicos. Pasta catalizadora:monmeros de
metacrilato, rellenos alcalinos, rellenos silanizados, componentes iniciadores, estabilizadores, pigmentos y aditivos reolgicos.
Manipulacin
Nro. de Lote
Mezcla manual
uniforme x
10seg
352609
Automix
SO3306
Automix
4809598
Mezcla manual
uniforme x
10seg
518174
70% de relleno en peso, 43% volumen
69
ARTCULO ORIGINAL
Para la confeccin se coloc la matriz metlica

sobre una cinta de celuloide apoyada en una platina de vidrio y se insert el cemento resinoso para
su polimerizacin. Se esper 5 minutos para la
polimerizacin qumica de los cementos y luego a
la complementacin de la polimerizacin con luz
visible con la lmpara LED VALO Ultradent
Products LOT 5919B4ZL9; Nro de Serie V08249
Kln-Porz Germany Inc. Durante 40 20 segundos
segn la indicacin del fabricante del cemento.18-21
Luego de su preparacin, los cuerpos de prueba
fueron removidos de la matriz y previa codificacin, fueron conservados individualmente en medio hmedo a 24 grados centgrados (temperatura
ambiente)11,13,22 por 48 horas, en una caja a prueba
de luz, en recipientes hermticamente cerrados,
antes del ensayo de microdureza que se realiz con
el microdurmetro marca ZWICK ROELL ZHV
con un indentador del tipo Vickers en la Facultad
de Ingeniera Mecnica de la Universidad Catlica
del Per. Se aplic una carga de 200 gramos fuerza
durante 10 segundos para cada indentacin.
Plan de anlisis: Comenz el anlisis con la estadstica descriptiva que incluy medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersin
(desviacin estndar, mnimo, mximo, rango y
varianza) para la variable microdureza en cada
grupo de estudio, luego se evalu si hay distribucin normal o no mediante la prueba de Shapiro
- Wilk. Al encontrarse normalidad, se utiliz la
prueba ANOVA y la de comparaciones mltiples
de Tukey. Todo se realiz mediante el programa

estadstico SPSS versin 20.00.
RESULTADOS
Los resultados promedio de las indentaciones as
como la estadstica descriptiva se muestran en la
tabla 2 y grficos 1 y 2. Para el grupo control el
valor promedio para la variable microdureza fue
47.08 4.52 VMH. G2 present un valor promedio de 43.88 2.35 VMH. El valor promedio de
microdureza para G3 fue de 37.41 3.10 VMH
mientras que para G4 se obtuvo un valor promedio
de 50.58 1.10 VMH. Al encontrarse normalidad
(test de Shapiro Wilk) se realiz la prueba ANOVA
para muestras independientes. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p<0.05)
entre todos los grupos estudiados, realizndose
entonces el test de comparaciones mltiples de
Tukey (tabla 3). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre G1 y G3, mientras
que al comparar G1 con G2 y G1 con G4, existieron diferencias, pero no fueron estadsticamente
significativas. Las diferencias encontradas entre
G2 y G3 as como entre G2 y G4 fueron estadsticamente significativas. Los mayores valores de microdureza superficial se encontraron en las muestras hechas con el cemento RelyXTM U200 (3M
ESPE) cuyas diferencias fueron estadsticamente
significativas comparadas con G2 y G3, mientras
que comparadas con los resultados del grupo control, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
TABLA 2
ESTADSTICA DESCRIPTIVA PARA LA VARIABLE MICRODUREZA
MARCA DE
DE
Min
Max
Rango
S2
RELYX ARC
47.08
4.52
40.25
52.75
12.5
20.46
MULTILINK
43.88
2.35
41.25
47.00
5.75
5.52
MAXCEM ELITE
37.41
3.10
34.25
42.50
8.25
9.64
RELYX U200
50.58
1.10
49.50
52.25
2.75
1.21
CEMENTO
Prueba Anova de un factor
70
< 0.001
GRFICO 1
PROMEDIO DE LOS RESULTADOS DE LA MICROINDENTACIN VICKERS VMH (200g-f x 10 seg.)
Microdureza Vickers g-f/mm2
60
50
40
30
47.08
20
50.58
43.88
37.41
10
0
RELYX ARC
MAXCEM
ELITE
RELYX U200
Marca de Cemento
TABLA 3
VALORES DE SIGNIFICANCIA EN LAS COMPARACIONES MLTIPLES SEGN EL TEST DE DE TUKEY
GRUPO
MULTILINK
MAXCEM ELITE
RELYX U200
RELYX ARC
0.289
<0.001
0.222
0.007
0.005
MULTILINK
MAXCEM ELITE
<0.001
GRFICO 2
ESTADSTICA DESCRIPTIVA PARA LA VARIABLE MICRODUREZA
55.00
MICRODUREZA
50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
RELYX ARC
MULTILINK
MAXCEM
U200
MARCA DE CEMENTO
71
ARTCULO ORIGINAL
DISCUSIN
Los cementos estudiados han sido parte de diversos estudios comparativos a excepcin del cemento RelyXTM U200 3M ESPE que es un material relativamente nuevo ya que ha entrado a reemplazar
al RelyXTM U100 por poseer mejores propiedades
reolgicas segn sus fabricantes.21
Todos los cuerpos de prueba fueron preparados de
manera estandarizada y segn las indicaciones del
fabricante,18-21 cumpliendo con todos los criterios
de inclusin, previa capacitacin del operador. Las
muestras fueron evaluadas minuciosamente por un
ingeniero con el microscopio para realizar la indentacin en una zona libre de microburbujas. El
almacenaje de stos, previo al ensayo de microdureza se realiz a 24 C (temperatura ambiente), a
diferencia de la mayora de los estudios previos que
lo realizaron a 37C (temperatura corporal),4,14,16,17
sin embargo, existen algunos estudios que coinciden con este criterio.11,13,22
Los resultados obtenidos en esta investigacin demuestran que existen diferencias entre cada uno
de los cementos resinosos estudiados, aunque no
todas son estadsticamente significativas. Los valores encontrados en el grupo control (G) fueron
ms altos con respecto a los valores de G2 y G3.
Esto puede deberse a las diferencias en la composicin qumica de cada uno de ellos, tanto en la
matriz resinosa como en el relleno inorgnico. El
porcentaje de relleno del cemento resinoso G1 es
de aproximadamente un 72% en peso, mientras
que de G2 y G3, se aproxima al 70% y al 67%
respectivamente.12,22,23
Los menores valores encontrados fueron en el grupo 3. En este sentido podra decirse que el comportamiento clnico del cemento autoadhesivo
- autoacondicionante MaxCem EliteTM no sera
el ideal comparado los otros cementos estudiados
con mayor grado de dureza y por ende, con mayor
porcentaje de monmeros convertidos que como
se ha mencionado, optimizan la biocompatibilidad
y sellado marginal,11-13 sin embargo, los valores
encontrados para MaxCem EliteTM se encuentran
dentro de los valores mnimos aceptados.24
72
Los mayores valores fueron para RelyXTM U200,

cemento resinoso autoadhesivo - autoacondicionante dual, lo que podra significar un mejor
comportamiento clnico de este cemento, ms an
comparado con G2 y G3, donde los valores encontrados si fueron estadsticamente significativos; al
ser comparado con el grupo control, ciertamente
los valores no tienen significancia estadstica a pesar de ser mayores y hasta podra decirse que el
comportamiento clnico sera similar, pero al ser
un cemento que no necesita preparacin previa del
sustrato para la adhesin, a diferencia de RelyXTM
ARC, el tiempo clnico sera ms corto y las posibilidades de fallas se veran reducidas.7,21,23
Grau Grulln y col.25 en su estudio utilizaron una
metodologa y tamao muestral similar al de la
presente investigacin para evaluar la microdureza del cemento resinoso RelyXTM ARC 3M ESPE.
Aunque la metodologa fue diferente, los mayores
valores de microdureza fueron muy similares a los
encontrados en el presente estudio.
El estudio realizado por Erazo y col.16 compar la
microdureza de los cementos resinosos RelyXTM
ARC 3M ESPE y RelyXTM U100 3M ESPE encontrando diferencias pero sin significancia estadstica
posiblemente debido a que la composicin qumica de ambos cementos es muy parecida, siendo los
mayores valores para RelyXTM ARC. La metodologa utilizada fue muy similar a la del presente
estudio. Los resultados obtenidos, fueron tambin
muy similares para el cemento RelyXTM ARC, y a
diferencia de ellos, se utiliz el cemento RelyXTM
U200 que obtuvo los mayores valores de microdureza. Es decir que la nueva versin del cemento
autoadhesivo presentara mejores propiedades mecnicas que su antecesor segn lo encontrado en
nuestro estudio.
De Paula y col.22 evaluaron la dureza Knoop y la
profundidad de polimerizacin de RelyX ARC segn el grosor de la restauracin y la distancia de
fotocurado. La metodologa empleada en este estudio fue ms compleja, aunque la potencia y el
tiempo de fotocurado fueron muy similares a los
utilizados en el nuestro. Los resultados encontrados en cuanto a la microdureza superficial del ce-
mento fueron los ms altos dependiendo del grosor

del disco de resina. A pesar de que la propiedad
mecnica se analiz con un tipo de dureza diferente (Knoop), se puede decir que los resultados son
muy parecidos a los encontrados en nuestra investigacin.
El estudio realizado por Mendes y col.14 busc evaluar el grado de conversin y microdureza Vickers
de RelyXTM Unicem teniendo como variables la
distancia y el tiempo de curado, la interposicin
de un disco de cermica y la polimerizacin qumica nicamente. Los valores de microdureza para
cada grupo fueron diferentes, siendo los valores
ms altos los obtenidos en el grupo de mayor tiempo de polimerizacin sin interposicin del disco
de cermica. Sin embargo, al compararse con los
resultados obtenidos en la presente investigacin,
los valores que presenta este estudio son mucho
ms bajos. Esto podra deberse a que la metodologa utilizada fue diferente. En la confeccin de los
cuerpos de prueba para la presente investigacin,
se tom en cuenta ambos modos de polimerizacin, tratando de obtener de esta manera grados de
conversin y valores de microdureza ms elevados.
Finalmente se puede concluir teniendo en cuenta las limitaciones presentadas y de acuerdo a los
resultados de la presente investigacin, que el cemento resinoso RelyXTM U200 3M ESPE presentara un mejor comportamiento clnico comparado
con los otros cementos estudiados.
CONCLUSIONES
1. El cemento resinoso RelyXTM U200 3M ESPE
presentara un mejor comportamiento clnico
comparado con los otros cementos estudiados,
por presentar mayores valores de dureza, esto
significa mayores valores de grado de conversin y por lo tanto mejor biocompatibilidad y
sellado marginal.
2. El cemento resinoso Maxcem EliteTM KERR
CORPORATION, presentara el comportamiento
clnico menos ideal ya que los valores de microdureza encontrados fueron los menores, comparados con los resultados obtenidos para los otros
grupos de estudio. Sin embargo se encuentran
dentro de los valores mnimos permitidos.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos de manera especial al Dr. Gustavo
Watanabe Oshiro por su colaboracin en la obtencin de los cementos resinosos y al personal del
Laboratorio de Materiales de la Facultad de Ingeniera Mecnica de la Pontificia Universidad Catlica del Per por su ayuda en la ejecucin del
ensayo de microdureza.
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Autor principal: Ana Isabel Lpez Flores.

Correspondencia: dra.lopz@gmail.com
ARTCULO
ORIGINAL
Vsquez-Muoz E 1
Aguilar-Glvez D 2
1
Especialidad en Odontopediatra. Universidad Cientfica

del Sur - UCSUR.
Mg. Esp. en Odontopediatra. Docente de pre y

PREVALENCIA Y SEVERIDAD DEL SNDROME

DE HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR EN
NIOS DE 6 A 13 AOS DE EDAD QUE ASISTIERON
A LA INSTITUCIN EDUCATIVA LEE DE FOREST,
LIMA 2012.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la prevalencia y severidad del Sindrome de Hipomineralizacin Incisivo Molar (SHIM) en nios de 6 a 13 aos de edad que asistieron a la Institucin Educativa Lee de Forest, Lima 2012.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio transversal que incluy 970 nios cuyas edades oscilaban entre 6 a 13
aos de edad inscritos en el colegio Lee de Forest, Lima Per. Se ejecut la calibracin tanto intraoperador como interoperador que const de 20 imgenes aleatorizadas de diferentes lesiones, en la cual se obtuvieron valores de Kappa=0.873
y 0.867 respectivamente. Se examin, en forma independiente, los primeros molares e incisivos permanentes de cada
unidad de estudio clasificando correctamente la presencia del SHIM. En el trabajo se hicieron asociaciones utilizando la
prueba de chi cuadrado (=0.05).
RESULTADOS: La prevalencia total del SHIM fue de 10%. Se encontr asociacin significativa en el grupo etario de 6 a
9 aos de edad (p<0.001). En cuanto a la severidad el grado ms severo fue encontrado en el sexo femenino con el 13%
y el sexo masculino fue afectado con 7.8% (p=0.665).
CONCLUSIONES: La severidad del SHIM en nios que asisten a la Institucin Educativa Lee de Forest es leve y su prevalencia, fue de 10%, siendo este valor muy cercano a los presentados en otras literaturas.
PALABRAS CLAVES: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar, Sensibilidad dental.
PREVALENCE AND SEVERITY OF MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION SYNDROME IN
CHILDREN 6-13 YEARS OF AGE ATTENDING LEE DE FOREST SCHOOL, LIMA 2012.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prevalence and severity of Molar Incisor Hypomineralization Syndrome (MIHS) in children
6 to 13 years of age attending the Educational Institution Lee de Forest, Lima 2012.
MATERIALS AND METHODS: We performed a cross-sectional study with 970 children counting aged between 6-13 years
old in school Lee de Forest, Lima, Peru. The calibration was performed as both interobserver intraoperator which was
comprised of 20 different images randomized which was obtained Kappa = 0.873 and 0.867 respectively. Was examined
independently, the first permanent molars and incisors of each study unit correctly classifying the presence of MIHS. At work
associations were made using the Chi-square test ( = 0.05).
RESULTS: The overall prevalence of MIHS was 10%. Significant association was found in the age group of 6-9 years of age
(p<0.001). As for the more severe the degree severity was found in women with 13% and males were affected with 7.8% (p
= 0.665).
CONCLUSIONS: The severity of MIHS in children 6 to 13 years of age attending the Educational Institution Lee de Forest is
slight and the prevalence is 10% and this value very close to those reported in other literatures.
KEY WORDS: Molar Incisor Hypomineralization Syndrome, Tooth sensitivity.
75
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
El SHIM es una anomala del desarrollo dentario
que est asociado a causas de origen sistmico y
afecta de uno a cuatro primeros molares permanentes, estando comprometidos tambin los incisivos.
Esta alteracin ampliamente difundida en Europa,
ya haba sido descrita desde los aos ochenta con
diferentes denominaciones como primeros molares permanentes hipomineralizados, molares de
queso, hasta el ao 2002, cuando fue denominado
como Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar, nombre sugerido por Weerheijm et al.1
Clnicamente se observa como una anormalidad en
la translucidez en reas demarcadas del esmalte.2-4
Estas opacidades se presentan principalmente en el
tercio cuspdeo o incisal de la corona de los dientes
afectados. La severidad de estos defectos depende
del tamao de la lesin y el grado de hipomineralizacin puede variar de leve, hasta grado severo.1,2,5
La concentracin mineral del esmalte de las piezas
afectadas disminuye desde el lmite amelodentinario hacia la zona subsuperficial del esmalte, situacin opuesta a la que se presenta en el esmalte normal.6 De tal modo que las partes hipomineralizadas
de los dientes son ms dbiles y el esmalte puede
cariarse con mayor facilidad, debido a la prdida
del esmalte en el periodo post eruptivo.7 Debido
a esto es que los nios con SHIM requieren tratamiento inmediato despus de la erupcin de sus
primeros molares por sensibilidad, fracturas post
eruptivas, rpida progresin de caries, y la necesidad de extensas restauraciones que inevitablemente incrementa el riesgo de fallas.4,8,9
Histolgicamente los cristales parecen menos
compactados y organizados en las reas porosas
lo que revelara una alteracin en la fase de maduracin, infirindose que el problema sucedera
durante los dos primeros aos de vida.10 Se sabe
que la formacin del esmalte de las coronas de los
primeros molares permanentes se inicia alrededor
de la vigsima semana de vida intrauterina; la de
los incisivos centrales y laterales inferiores entre
el tercer y cuarto mes de vida y la de los incisivos
laterales superiores de entre los 10 y 12 meses de
76
vida. La formacin de la corona se termina aproximadamente a los tres aos.11 Por lo tanto, la etiologa de esta enfermedad se centra en los percances
ambientales que ocurren en los primeros aos de
vida del nio.12
La prevalencia de SHIM vara considerablemente
en todo el mundo, con resultados que van desde
2.5% en China al 37.3% en Dinamarca.13 Soiero
et al.14 encontraron una prevalencia del 40.2% de
SHIM en un rango de 7 a 13 aos de edad en Ro
de Janeiro.
La naturaleza de esta patologa as como del tratamiento dental adecuado y sus costos, indican claramente la urgente necesidad de ms investigaciones
al respecto.4,9,15 Sin embargo la mayora de los estudios realizados a la fecha corresponden a Europa, hay poca informacin de lo que sucede con esta
patologa en Amrica, salvo algunas investigaciones en Brasil. No existen trabajos de investigacin
hechos en el Per, por lo tanto se necesita un dato
actual. Por esto el propsito de la investigacin fue
determinar la prevalencia y grado de severidad del
SHIM en nios de 6 a 13 aos de edad que asisten
a la Institucin Educativa Lee de Forest.
MATERIALES Y MTODOS
La poblacin de estudio estuvo conformada por
970 nios de 6 a 13 aos de edad que cursan sus
estudios en la Institucin Educativa Lee de Forest,
Lima, Per; entre Agosto a Marzo 2013 y que cumplan los criterios de seleccin.
El mtodo de la investigacin fue observacional a
travs de la ficha de recoleccin de datos estructurada. El trabajo de investigacin fue enviado y
aprobado por la Comisin de tica e Investigacin
de la Escuela de Odontologa de la Universidad
Cientfica del Sur para su revisin completa.
Todos los padres / tutores y alumnos recibieron informacin sobre los objetivos del estudio y firmaron un consentimiento informado y asentimiento
informado respectivamente.
Criterios de Inclusin: Pacientes con consenti-
miento informado firmado por los padres, pacientes con asentimiento informado firmado por ellos,
pacientes que presenten erupcionados a lo menos
la mitad de la corona de los cuatro primeros molares, pacientes que presentaron erupcionados a lo
menos la mitad de la corona de los ocho incisivos
permanentes.
Calibracin
La fase terica involucrada se bas sobre la capacitacin acerca de los criterios de diagnstico para
el SHIM y anlisis sobre diagnsticos diferenciales con patologa similares por medio de artculos, imgenes y casos. Esta etapa se trabaj con
una Gold Standar sobre el tema. La segunda parte
consisti en un examen contando con 20 imgenes
aleatorizadas sobre diferentes patologas. El anlisis de datos incluy el clculo de Kappa donde se
obtuvo (K= 0.873 y 0.867) intraoperador e interoperador respectivamente. (Figura 1).
A los padres de familia se les inform sobre el trabajo

de investigacin y su finalidad, a la vez se pidi permiso a travs de un consentimiento informado.
Recoleccin de datos clnicos
Se acudi a la Institucin Educativa donde se evalu a nios con edades entre 6 a 13 aos de edad.
Con el uso de espejo bucal, pinza y explorador cuyas marcas fueron Maillefer, retractor bucal (Rocky Mountain Orthodontics).
Se examinaron, en forma independiente, los primeros molares e incisivos permanentes de cada paciente clasificando correctamente a los pacientes.
En cada paciente se evalu la presencia de SHIM,
(presencia de opacidades, fracturas de esmalte,
restauraciones atpicas); dientes afectados y su severidad. (Figura 2,3).
Figura 2: Realizando el examen clnico
Figura 1: Calibracin acerca del SHIM
Estudio Piloto
El estudio piloto se llev a cabo para poner a prueba la metodologa del examen clnico con 97 unidades de estudio que fueron incluidas en la muestra principal. Los resultados no revelaron cambios
en la metodologa.
Recoleccin de datos no clnicos
Se realiz un documento con la informacin necesaria sobre el propsito de la investigacin, procedimiento a seguir, requerimientos y cronograma de
trabajo; el cual fue presentado a la directora de la
Institucin Educativa Lee de Forest.
Figura 3: Presencia de SHIM moderado
Anlisis estadstico
El anlisis univariado consisti en describir la variable prevalencia y severidad del SHIM que por
ser de naturaleza cualitativa se inform acerca de
los porcentajes, prevalencia y proporcin de acuerdo al sexo y grupo etario.
77
ARTCULO ORIGINAL
Seguidamente se realiz el anlisis bivariado que

por ser variables de origen cualitativo se asociaron
con la prueba estadstica de Chi cuadrado segn la
cantidad de datos. El anlisis de datos estadsticos
se realiz utilizando el programa estadstico SPSS
20.0 Chicago (Ill).
RESULTADOS
La prevalencia del SHIM en el sexo masculino fue
de 12.3% y en el femenino de 8.3%, donde se encontr asociacin significativa entre sexo y la prevalencia. p = 0.04 (chi-cuadrado) (Tabla 1).
Se analiz la severidad del SHIM segn sexo, siendo la severidad leve en el sexo masculino de 68.6%
y en el sexo femenino de 67.4%, severidad moderada del sexo masculino fue 23.5% y en el sexo femenino 19.6% y la severidad severa del sexo masculino fue 7.8% y en el femenino 13%, pero no se
apreci asociacin significativa entre sexo y severidad. p = 0.665 (Chi-cuadrado) (Tabla 3).
TABLA 3
SEVERIDAD DEL SNDROME DE HIPOMINERALIZACIN
INCISIVO MOLAR SEGN SEXO
SEXO
SHIM
LEVE
TABLA 1
PREVALENCIA DEL SINDROME DE HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR SEGN SEXO
SEXO
SHIM
PRESENTE
AUSENTE
FEMENINO
46
8.3
509
91.7
MASCULINO
51
12.3
364
87.7
TOTAL
97
10
873
90
0.040
Prueba Chi-cuadrado
SHIM: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar
La prevalencia del SHIM entre 6 a 9 aos de 14.1%

y para la edad que oscila de 10-13 aos del 6.3%,
encontrndose asociacin significativa entre edad
agrupada y prevalencia. p<0.001 (chi-cuadrado)
(Tabla 2).
TABLA 2
PREVALENCIA DEL SINDROME DE
HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR SEGN
EDAD AGRUPADA
EDAD AGRUPADA
SHIM
PRESENTE AUSENTE
n
6 A 9 AOS
65
14.1
395
85.9
10 A 13 AOS
32
6.3
478
93.7
TOTAL
97
10
873
90
Prueba Chi-cuadrado
78
p < 0.001
MODERADO
SEVERO
FEMENINO
31
67.4
19.6
13
MASCULINO
35
68.6
12
23.5
7.8
TOTAL
66
68
21
21.6
10
10.3
p
0.665
Prueba Chi-cuadrado
En cuanto a la severidad del SHIM segn edad

agrupada, fue leve de 6-9 aos en 73.8% entre 1013 aos fue 56.3%, la severidad moderada de 6-9
aos corresponde al 20% y para la edad entre 1013 aos 25%, la mayor severidad de 6-9 aos corresponde a 6.2% y para la edad entre 10-13 aos
fue 18.8%, donde no se apreci asociacin significativa p = 0.104 (chi-cuadrado) (Tabla 4).
TABLA 4
SEVERIDAD DEL SNDROME DE HIPOMINERALIZACIN
INCISIVO MOLAR SEGN EDAD AGRUPADA
EDAD AGRUPADA
SHIM
LEVE
MODERADO SEVERO
6 A 9 AOS
48
73.8
13
20
6.2
10 A 13 AOS
18
56.3
25
18.8
TOTAL
66
68
21
21.6
10
10.3
Prueba Chi-cuadrado
p
0.104
DISCUSIN
El SHIM es una patologa incluida en el ao 2001
por Weerheijm16, en esta patologa se encuentran
afectados los incisivos y primeras molares permanentes, en los antecedentes se encontr una moderada prevalencia de lesiones severas6,17,18 en pases
como Argentina, Suecia, Finlandia; por lo tanto,
los estudios de prevalencia del SHIM son de gran
importancia para la salud pblica, debido a esto es
que la presente investigacin busc obtener informacin sobre la prevalencia y severidad del SHIM
en una muestra peruana.
La capacidad de generacin del trabajo tiene limitaciones debido a que se realiz en un lugar especfico, a pesar de ello se hall una prevalencia leve
en la presencia del SHIM; el trabajo tiene confiabilidad de los datos debido a que el investigador fue
capacitado y calibrado satisfactoriamente antes de
recolectar la muestra, realizando primero una prueba piloto que const de 97 unidades de estudio y
luego la muestra total para la ejecucin del presente trabajo fue acorde a los antecedentes6,19,20,21,22,23.
En la poblacin evaluada la mayora fueron varones, esta es una explicacin de por que se encontr
mayor prevalencia en este sexo, es muy probable
que ocurra lo mismo con otros colegios que tengan
criterios de seleccin parecidos.
Los defectos ms graves del SHIM estuvieron presentes en los primeros molares permanentes. Los
incisivos permanentes slo mostraron opacidades
demarcadas en sus superficies vestibulares, defectos que probablemente no estn relacionados con la
prdida estructural debido a la ausencia de fuerzas
masticatorias sobre estas superficies.19 Tambin se
puede atribuir esta mayor severidad en los primeros molares permanentes debido a que hay diferencia en la calcificacin entre los incisivos centrales,
incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores y primeros molares permanentes.
De acuerdo a este estudio la severidad del SHIM
aument proporcionalmente a la edad siendo el
rango de edad de 10 a 13 aos fue el ms afectado,
lo que podra sugerir que las lesiones hipominera-
lizadas son defectos dinmicos.

Para determinar el diagnstico del SHIM se incluyeron opacidades demarcadas mayores de 1mm de
dimetro, lo cual ocurri en el 10% de las unidades
de estudio, comparando con otros estudios donde
usaron el mismo criterio para diagnosticar, se encontr en Grecia una prevalencia del 10.2%, Lituania 9.7%, Bosnia 12.3% y Turqua 9.2%.24 Sin
embargo en otros pases se encontr una gran variacin en cuanto a la prevalencia de este sndrome
como Brasil 40.2%.25
Segn Parikh, Ganesh16 la prevalencia de este
sindrome en la poblacin estudiada, comparando
entre el sexo masculino y femenino comenta que
ambos fueron afectados de igual manera, al contrario del presente estudio donde fue el sexo masculino con 12.3% el ms afectado; y las piezas 46,
36,16,11,42,32; (22.7%) presentaron una severidad mayor16, coincidiendo con Biondi y Cortese6
que registraron la mayor frecuencia de lesiones en
las piezas inferiores, al contrario de Lygidakis y
col.22 en un trabajo realizado en Grecia, que hallaron la mayor prevalencia en los molares superiores
coincidiendo en ambos estudios los resultados observados en incisivos.
Brogardh-Roth y cols.26 indican que el grado de severidad del SHIM depende de la duracin de la alteracin etiolgica; adems Suckling13 indica que
el 75% de infantes han sido reportados de tener hipocalcemia durante los primeros das de vida, debido a que ellos no han acumulado suficiente calcio
y fsforo durante el ltimo trimestre de embarazo.
Los tipos de opacidades demarcadas que se encontraron con mayor frecuencia en este estudio fueron
las ms ligeras (blanco y amarillo) del SHIM al
igual que Jalevik.10 Crombie y Koch4,27 reportan
menores hallazgos de lesiones moderadas y severas, tanto en molares como en incisivos. Se observ que las opacidades ms oscuras del SHIM
demostraron mayor porosidad que las opacidades
ms claras (blancas, amarillas) y la mayor porosidad del tejido hipomineralizado contribuye a una
menor resistencia mecnica, lo que facilita la prdida estructural.
De acuerdo a Da Costa-Silva14 el SHIM est aso79
ARTCULO ORIGINAL
ciado con muchos problemas dentales, tales como

hipersensibilidad, desarrollo rpido de lesiones de
caries, y recurrente necesidad de tratamiento dental. Debido a las caractersticas del sndrome, como
son la presencia de una mayor porosidad y menor
resistencia mecnica, este defecto se conoce como
factor de riesgo de caries dental en poblaciones
con baja prevalencia de dental caries. El estudio de
Whatkling12 coincidi con Da Costa-Silva demostrando que el sindrome mencionado est asociado
con una mayor prevalencia a la enfermedad de caries dental.
Segn Alaluusua y col.28 en su reciente investigacin apoya la suposicin de que el SHIM es un
problema generalizado en Europa Occidental. En
nuestro estudio se observ que uno de cada diez
nios sufran de este sindrome y parece que esta
condicin est convirtiendo en un referente en el
desarrollo de la alteracin dental tambin en nuestra regin. Despus de los resultados del presente
estudio, definitivamente hay una necesidad de determinar la ocurrencia del SHIM en el pas. Hasta
el presente las causas son mltiples y la prevencin
de estas podra ser una opcin, los nios con este
sndrome requieren con frecuencia de un amplio
tratamiento poco despus de la erupcin dentaria.
Un programa de cuidado administrado para los nios afectados es esencial y esto sin duda ayudar
al desarrollo de mejores medidas preventivas y teraputicas para el tratamiento de este sindrome en
el desarrollo de los dientes permanentes. El SHIM
es tambin un tema muy importante para las autoridades de salud pblica debido a la importancia
del diagnstico precoz y la difusin de informacin necesaria.
CONCLUSIONES
1.- La severidad del SHIM en nios que asistieron
a la Institucin Educativa Lee de Forest es leve
y su prevalencia es de 10% siendo este valor
muy cercano a los presentados en otras literaturas.
2.- La prevalencia del SHIM segn la edad fue
80
mayor en la denticin mixta primera fase, de

igual manera ocurri en cuanto al sexo siendo
mayor en varones.
3.- La severidad del SHIM no se vio afectada por
el sexo, sin embargo si por la edad que es directamente proporcional a esta.
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Autor principal: Emily Vsquez Muoz
Correspondencia: vdv.emily@hotmail.com
81
ARTCULO ORIGINAL
Velarde-Muoz LV 1
ngeles-Maslucn RJ 2
1
Especialidad en Rehabilitacin Oral. Universidad

Cientfica del Sur - UCSUR.
Mg. Esp. en Rehabilitacin Oral. Docente de pregrado. Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
ARTCULO
ORIGINAL
ANLISIS DE TENSIONES COMPRESIVAS EN

MODELOS DE ELEMENTOS FINITOS DE DOS
PRTESIS FIJAS CON PILAR INTERMEDIO Y
DIFERENTES CONECTORES.
RESUMEN
OBJETIVO: Comparar la tensin compresiva entre tramos protsicos rgidos y no rgidos de una prtesis fija de cinco
unidades con pilar intermedio a travs del anlisis de modelos en elementos finitos 3D.
MATERIALES Y MTODOS: Se llevaron a cabo dos simulaciones de prtesis parcial fija (PPF) de cinco unidades utilizando los Softwares SolidWorks2013 y CosmoWorks 2013. El primer diseo con conector rgido con 54357 nodos y
34433 elementos y el segundo con conector no rgido con 88013 nodos y 57900 elementos, conformados por estructura
metlica, porcelana, conector no rgido Omega M (CNG solues protticas) y ligamento periodontal. El tramo protsico comprendi un incisivo central, un incisivo lateral, un canino, un primer premolar y un segundo premolar superior.
Se aplic una fuerza de 200 N con direccin oblicua y vertical. Las variables incluidas en el modelado fueron mdulo de
elasticidad y coeficiente de Poisson. Calculando las mximas tensiones de Von Mises para cada grupo.
RESULTADOS: El modelo no rgido present menor tensin (44.5 MPa) en comparacin al modelo rgido (51.8 MPa)
ante una carga vertical distribuida en todas las piezas, similares resultados se obtuvieron al aplicar las cargas oblicuas.
CONCLUSIN: El anlisis del comportamiento mecnico indic que el tramo protsico no rgido tuvo mejor distribucin de las tensiones en relacin con el modelo rgido. Por lo cual su uso estara ms indicado en la actividad clnica.
PALABRAS CLAVE: Anlisis de elementos finitos, pilar intermedio, conectores no rgidos, conectores rgidos, prtesis
parcial fija.
COMPRESSIVE STRESSES ANALYSIS ON FINITE ELEMENT MODELS OF TWO FIXED PROSTHESIS WITH INTERMEDIATE ABUTMENT AND DIFFERENT CONNECTORS.
ABSTRACT
OBJETIVE: This study aimed to compare the compressive stress between rigid and non-rigid connections of a fixed prosthesis
with intermediate pillar through analysis of 3D finite element models.
MATERIALS AND METHODS: Were performed two simulations of fixed partial dentures (FPD) five units using SolidWorks 2013 and Cosmoworks 2013. The first design with rigid connector with 54357 nodes and 34433 elements and the second
non-rigid connector with 88013 nodes and 57900 elements. It consisted of periodontal ligament, metal ceramic crowns and
Omega M attachment (CNG solues protticas). The fixed dental prosthesis included a central incisor, lateral incisor, canine, first and second upper premolars. A force of 200 N was applied with an oblique and vertical direction. The variables included in the model were modulus of elasticity and Poissons ratio. Von Mises stresses maximum were calculated for each group.
RESULTS: The non-rigid model showed less stress (44.5 MPa) compared to the rigid model (51.8 MPa) showed higher stress
to a vertical load distributed in all parts, similar results were obtained by applying loads oblique.
CONCLUSIONS: The analysis of the mechanical behavior indicated that the non-rigid fixed dental prosthesis showed a better distribution of the stresses in comparison with the rigid model. For this use would be more appropriate in clinical activity.
KEY WORDS: Finite element analysis, abutment, non-rigid connectors, rigid-connectors, fixed partial denture.
82
INTRODUCCIN
La prtesis fija dentosoportada es una alternativa
de rehabilitacin protsica ante la ausencia de piezas dentarias que involucran segmentos anteriores
y posteriores. Esta alternativa protsica genera mayor dificultad cuando queda un pilar intermedio
como en el caso de una estructura que se extiende
desde un incisivo central hasta un segundo premolar.1-3 Actualmente la literatura sobre el tema es
limitada en cuanto a los estudios sobre el comportamiento biomecnico en especfico de la tensin
compresiva de los conectores rgidos y no rgidos
en tramos protsicos fijos de cinco unidades con
pilar intermedio bajo fuerzas compresivas.
Debido a esta gran controversia se realiz la presente investigacin para contribuir con los conocimientos cientficos en esta rea y en la correcta
eleccin del tipo de estructuras protsicas a elegir
en caso de pilares intermedios, ya que un retenedor
en estos tramos protsicos est sujeto a una amplia
gama de fuerzas, transmitidas a travs de los pnticos y conectores.4 Estas fuerzas son de diferentes
magnitudes y direcciones desarrolladas durante
la funcin por los msculos masticatorios, labios,
lengua, consistencia y adherencia de los alimentos
y el propio movimiento del diente dentro del alveolo, fuerzas a las cuales la prtesis deben resistir.5
Al aplicar una fuerza externa sobre un objeto (material restaurador o tejido seo) este trata de moverse, pero quizs por su ubicacin el movimiento
puede estar restringido por otros cuerpos, por lo
tanto el material est sometido a unas fuerzas internas o estrs.6 Por tal razn, la complejidad de
las fuerzas que un puente fijo necesita resistir, aumenta segn su extensin, nmero y distribucin
de los dientes de soporte. La intensidad de estas
fuerzas genera una deformacin, que viene a ser el
cambio de las dimensiones de un objeto causado
por un esfuerzo.6 Existen varios tipos de tensiones
que se desarrollan de acuerdo con la naturaleza de
las fuerzas aplicadas y de la forma del objeto, entre
ellas se incluye la fuerza de traccin, la fuerza de
compresin y la fuerza de cizallamiento.7 Se denomina fuerza compresiva a la resistencia interna que
se presenta cuando se sita un cuerpo bajo una car-
ga que tiende a comprimirlo o acortarlo.6,7 Simultneamente se produce una deformacin compresiva

y si se estudia la tensin mxima que se puede llegar a inducir, se hablar de resistencia compresiva
o a la compresin.8
Estudiar estos esfuerzos dentales que se producen
es muy complicado, debido tanto a la falta de homogeneidad y a la multiplicidad de propiedades
de los elementos integrantes, como la irregularidad
en sus contornos9, por lo que uno de los mtodos
que se dispone para dicho estudio es el mtodo de
elementos finitos que fue desarrollado hace varios aos para resolver problemas estructurales en
reas como la ingeniera y hace tiempo se utiliza
en reas de la salud para la simulacin de sistemas
biolgicos complejos.10
En estos casos de prtesis fijas con pilar intermedio los conectores pueden ser rgidos y no rgidos,
los no rgidos constan de dos partes, las cuales se
ensamblan formando una unidad funcional. Estas
partes son un matrix o hembra ubicado hacia distal
del pilar y un patrix o macho en mesial del pntico para facilitar la va de insercin de la llave con
el receptor y asentar el ajuste slidamente con un
movimiento mesial. Un tipo de conector no rgido
es el Omega M (CNG solues protticas), y se define como un ajuste intracoronario, resiliente y de
semiprecisin, permite que las fuerzas oclusales se
apliquen a lo largo del eje longitudinal del diente,
con el macho y la hembra hechos de resina calcinable con un posicionador acoplado al macho. Su
uso est indicado para compensar las vas de insercin en pilares divergentes para prtesis parcial fija
y en tramos de cinco unidades con pilar intermedio
para minimizar el efecto de palanca.11
La literatura no es clara sobre la alternativa recomendada en estos casos; autores como Shillingburg y cols.12 y Oruc y cols.13 prefieren el uso de
conectores no rgidos para reducir el riesgo de desplazamiento por fuerzas, neutralizar o minimizar
el efecto de palanca, evitar la descementacin de
los pilares terminales y reducir la posibilidad de
fulcro sobre el pilar intermedio. Segn Moulding y
cols.14 y Oruc y cols.13 el movimiento de estos conectores es suficiente para disipar las tensiones en
83
ARTCULO ORIGINAL
las PPF. Estos conectores no rgidos o rompefuerzas son ubicados generalmente en distal del pilar
intermedio.
Algunos autores
omiten este principio al argumentar que el conector no rgido crea mayor tensin al pilar intermedio, generndole mayor sobrecarga de acuerdo con los resultados obtenidos de
los estudios fotoelsticos y en elementos finitos.
Savion y cols.17 encontraron resultados similares a
travs de un modelo matemtico, confirmando lo
planteado anteriormente y sugiriendo que el pilar
intermedio no acta como fulcro.
15,16
La literatura sobre el tema es limitada en cuanto a

los estudios sobre la distribucin de los esfuerzos
y el comportamiento biomecnico de los conectores no rgidos en tramos protsicos fijos de cinco
unidades con pilar intermedio, razn por la cual el
propsito del presente estudio fue analizar la mxima tensin compresiva en estructuras protsicas de
cinco unidades con pilar intermedio con conector
rgido y no rgido en modelos de elementos finitos.
MATERIALES Y MTODOS
El trabajo de investigacin fue enviado y aprobado
por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur con el nmero 000061. Este estudio fue
de tipo experimental, un ensayo virtual a travs
del mtodo de elemento finito. El grupo de estudio estuvo conformado por simulaciones virtuales,
siendo en total dos diseos de PPF de cinco unidades con pilar intermedio, una con conector rgido
y otra con conector no rgido. El tramo protsico
comprendi un incisivo central, un incisivo lateral, un canino, un primer premolar y un segundo
premolar superior. En los modelos se incluyeron:
Raz, estructura metlica, conector no rgido, cermica feldesptica y ligamento periodontal.
Los diseos fueron realizados en el programa SolidWorks versin 2013 con un mallado completo
ensamblado, cuya estructura fue realizada en base
a parmetros y propiedades mecnicas establecidas
por los antecedentes, como mdulo de elasticidad
84
y coeficiente de Poisson de todas las estructuras

diseadas.
El objetivo del mtodo de elementos finitos es encontrar una solucin a un problema complejo, convirtindolo en varios problemas sencillos. Esto se
logra dividiendo la estructura en un nmero finito
de elementos, que se conectan entre s por medio
de nodos. El comportamiento mecnico de cada
nodo se puede describir en funcin del desplazamiento de los nodos sometidos a ciertas condiciones de cargas. Los grados de libertad de cada nodo
se definen como la posibilidad de movimiento en
seis direcciones diferentes, tres de translacin y
tres de rotacin asociadas a cada uno de los ejes
coordenados.18 Para este estudio se model, a travs del mtodo de elementos finitos, una PPF de
cinco unidades con pilar intermedio con conector rgido y una PPF de cinco unidades con pilar
intermedio con conector no rgido. Se emplearon
54357 nodos y 34433 elementos en el modelo rgido y el modelo no rgido con 88013 nodos y 57900
elementos, conformados por estructura metlica,
porcelana, conector no rgido Omega M (CNG solues protticas) y ligamento periodontal.
A estos dos modelos de PPF se les aplicaron fuerzas de 200 N de la siguiente manera1:
1. Aplicacin de 200 N con direccin oblicua sobre la superficie palatina en el primer pilar (incisivo central).
2. Aplicacin de 200 N en el pilar intermedio (canino) con direccin oblicua.
3. Aplicacin de 200 N con direccin oblicua sobre el tercer pilar (segundo premolar).
4. Aplicacin de 200 N distribuida entre todos los
dientes, tanto en pnticos como en pilares.
Se modelaron de forma individual, el incisivo central, el canino y el premolar con un mun que
cumpli con los principios de tallado como retencin, resistencia y solidez estructural, con ngulo
de convergencia de 6..19 Para el estudio se tuvo
una consideracin especial en la superficie distal
del canino donde se ubic la hembra o matrix del
conector no rgido.20 La raz se dise de forma
cnica para todos los pilares.21
La configuracin del mun guard las proporciones de la preparacin para una corona completa
metal-cermica de un incisivo central superior, un
canino y un segundo premolar.19
El ligamento periodontal se dise teniendo en
cuenta las propiedades isotrpicas; este tuvo un espesor en la periferia de la raz de 0.2 mm y se ubic
a 1.5 mm de la unin cementoamlica.1 El incisivo
central tuvo una longitud total de 25 mm, la corona
midi 9 x 7.5 mm y la raz 16 x 5 mm. En el incisivo lateral (pntico) la corona fue de 8 x 6 mm.
En el canino la longitud fue de 27 mm, la corona 9
x 7.5 mm y la raz 18 x 5 mm en sentido mesio distal y x 6 mm en sentido buco lingual. En el primer
premolar (pntico) la corona fue de 8.5 mm crvico-incisal x7 mm mesiodistal x 9 mm vestbulo
palatino. En el segundo premolar la longitud fue de
22.5 mm, la corona fue de 8.5 mm crvico-incisal
x 7 mm mesiodistal x 9 mm vestbulo palatino y la
raz de14 mm de longitud x 5 mm mesiodistal x 8
mm vestbulo palatino.19 Para las dimensiones del
conector no rgido Omega M se tomaron como medidas un radio externo para el macho de 0.65 mm y
para la hembra un radio interno de 0.80 mm, se obtuvo un espacio entre macho y hembra de 0.15 mm
(0.3 mm en forma diametral), la altura del conector
no rgido tuvo una medida de 6 mm.20
Para la creacin de los modelos tridimensionales
de los dos tipos de conectores se emple el software SolidWorks versin 2013 y se hicieron a
partir de la anatoma dental expuesta por Woelfel21
de la cual se tomaron las geometras caractersticas de las superficies de los dientes y se crearon
como superficies en el software. Estas superficies
se convirtieron a elementos slidos para su posterior utilizacin en el estudio de elementos finitos;
los dems elementos como la estructura metlica
y la cermica feldesptica se modelaron tomando
como base elementos protsicos existentes.
Finalmente se utiliz el programa COSMOWORKS 2013 para interpretar los resultados que se
obtuvieron y el anlisis comenz con la estadstica descriptiva que incluy medidas de dispersin
(bsicamente mnimo y mximo) para la variable
estrs compresivo en cada grupo evaluado, posteriormente se realiz el anlisis grfico mediante la
escala de valores de Von Misses para determinar
zonas de mayor tensin.
RESULTADOS
Fueron generados los modelos 1 y 2 de elementos
finitos, cada modelo fue referido por la abreviatura
MEF, seguido del nmero correspondiente a cada
situacin simulada. Para calcular la mxima tensin de Von Mises en los dos modelos de estudio
se us el programa COSMOWORKS 2013 . Son
dos diseos conformados por una PPF superior de
cinco unidades con tres pilares (incisivo central,
canino y segundo premolar), se aplicaron cargas
de 200 N de la siguiente manera: Oblicuas en los
pilares mencionados y verticales en todas las piezas a nivel oclusal. El MEF 1 y MEF 2 se diferencian en que el primero corresponde al diseo
con conector rgido y el segundo corresponde al
diseo con conector no rgido donde el macho est
ubicado en mesial del primer premolar (pntico) y
la hembra ubicada en distal del canino (pilar intermedio).
En la tabla 1 al aplicar una carga vertical de 200
N distribuida en todas las piezas de ambos diseos
se encontr mayor tensin en el MEF 1 que corresponde al modelo rgido (51.8 MPa), en comparacin a la menor tensin que present el MEF 2 correspondiente al modelo no rgido (44.5 MPa). En
la tabla 2 se analizan las mximas tensiones luego
de aplicar una carga oblicua de 200 N en la porcelana que recubre la estructura con diseo rgido y
no rgido, y se observa que al aplicar la carga en el
incisivo central el MEF 1 present mayor tensin
(39.9 MPa) mientras que la menor tensin la present el MEF 2 (20.8MPa). Al aplicar la carga oblicua en el canino, se observ menor tensin en el
MEF 1 (43.6 MPa) en comparacin a la mayor tensin que present el MEF 2 (63.5MPa). Al aplicar
la carga oblicua en el premolar, la mayor tensin se
observ en el MEF 1(50.6 MPa), mientras que la
menor tensin la present el MEF 2 (34.22 MPa).
En la tabla 3 se analizan las mximas tensiones en
la cofia de una estructura de cinco unidades con co85
ARTCULO ORIGINAL
nector rgido y no rgido luego de aplicar una carga

oblicua de 200 N, y se observa que al aplicar la
carga en el incisivo central, el MEF 1 present
mayor tensin (39.9 MPa) mientras que la menor
tensin la present el MEF 2 (18.4MPa). Al aplicar
la carga en el canino, observamos que a nivel de
cofias la mayor tensin se present en el MEF 1
(16.8 MPa) en comparacin a la menor tensin
que present el MEF 2 (0.01 MPa). Al aplicar la

carga en el premolar, observamos que a nivel de
cofias la mayor tensin se present en el premolar
del MEF 1 (32.5 MPa), mientras que la menor tensin la present el MEF 2 (0.01 MPa). Los resultados obtenidos en esta investigacin se observan en
los grficos 1 al 14.
TABLA 1
COMPARACIN DE MXIMAS TENSIONES VON MISES
(MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON
CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO ANTE UNA CARGA VERTICAL DE 200 N
TENSIONES COMPRESIVAS
MEF 1
Carga en todas
piezas
51.8
MEF 2
44.5
las
MEF 1: PPF de cinco unidades con pilar intermedio y conector rgido.

MEF 2: PPF de cinco unidades con pilar intermedio y conector no rgido.
GRFICO 1: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO
ANTE UNA CARGA VERTICAL DE 200 N.
TABLA 2
(MPA) ANTE CARGAS OBLICUAS DE 200N APLICADAS EN
LA PORCELANA QUE RECUBRE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO
MEF 1
MEF2
Central
39.9
20.8
Canino
43.6
63.5
Premolar
50.6
34.22

GRFICO 2: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO ANTE
UNA CARGA VERTICAL DE 200 N.
TABLA 3
(MPA) EN LA COFIA DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO ANTE CARGAS OBLICUAS DE 200 N.
MEF 1
MEF2
Central
39.9
18.4
Canino
16.8
0.01
Premolar
32.5
0.01

86
GRFICO 3: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) AL APLICAR

UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL INCISIVO CENTRAL DE UNA
ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO.

UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL INCISIVO CENTRAL DE UNA
ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO.

UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL CANINO DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO.

UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL CANINO DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO.
GRFICO 7: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) AL APLICAR UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL PREMOLAR DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO.

UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL PREMOLAR DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO.
GRFICO 9: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN LAS COFIAS

DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL INCISIVO.

DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO
RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL INCISIVO.

DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL CANINO.
87
ARTCULO ORIGINAL
Se realiz una prueba piloto para evaluar el correcto ensamblado y mallado segn las propiedades
mecnicas halladas en la literatura y para verificar
la facilidad de aplicacin del MEF, as como su extrapolacin de todos los resultados al proyecto de
estudio.
GRFICO 12: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN LAS COFIAS DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL CANINO.

RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL PREMOLAR.

RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL PREMOLAR.
DISCUSIN
Se realiz una simulacin tridimensional (3D) de
dos diseos realizados en el programa SolidWorks que es un programa de diseo asistido por
computadora para modelado mecnico desarrollado en la actualidad por SolidWorks Corp. similar a
otros programas validados como Pro/Engineer, Nx,
Solid Edge, CATIA, Autocad.22
88
Cada diseo es una prtesis parcial fija superior

de cinco unidades, con pilares en incisivo central,
canino y segundo premolar, diferencindose nicamente en el tipo de conector, que es rgido para
el primer diseo y no rgido (Omega M de CNG solues protticas) para el segundo diseo. En otras
investigaciones se utilizan solamente cargas verticales, que seran las menos preocupantes para un
sistema dinmico, por ello en este estudio se aplicaron cargas oblicuas de 200N tanto al incisivo central, canino y segundo premolar y cargas verticales.
En esta investigacin, al hacer el anlisis de tensiones se encontr que el diseo que present la menor
tensin compresiva fue el MEF 2 que corresponde
al diseo no rgido esto se debe, probablemente, a
que el diseo cuenta con un conector no rgido que
logra una mejor distribucin de la carga reduciendo
las tensiones en la estructura diseada.
Es decir, la explicacin de por qu disminuy el esfuerzo en la estructura del MEF 2 se debera a que
al tener un conector no rgido en el pilar intermedio,
se comportara como dos tramos independientes
que pueden disipar ms fcilmente las cargas aplicadas. Este modelo presenta un comportamiento lgico de acuerdo con las propiedades mecnicas de
los materiales, ya que las restauraciones, debido a
su mdulo de elasticidad ms alto, absorben mayor
estrs si tienen una unin rgida, pero si se les coloca una unin no rgida acta como rompefuerza
disminuyendo el nivel de estrs en la restauracin,
resultado tambin encontrado en los estudios de
Oruc y cols.13
En los resultados presentados en esta investigacin,
las tensiones mximas mostradas en el MEF 1 y
MEF 2 luego de aplicar cargas oblicuas las presenta la superficie ms externa del diseo que es la
porcelana, siendo menor la cantidad de carga que
llega a la cofia. Este resultado se debera a que la
porcelana es el elemento que recibe directamente la

carga y adems es el elemento cuyo material tiene
la menor capacidad de deformacin comparada con
los dems componentes, por lo que permite que la
estructura metlica absorba mejor las deformaciones sufridas por los efectos de flexin ocasionados
por las cargas.
Los resultados encontrados pueden replicarse en
situaciones clnicas similares sin dejar de lado que
tambin puede presentarse cierta variabilidad de
resultados dentro de un escenario clnico similar,
ya que los estudios en elemento finito ayudan a
evaluar y analizar los esfuerzos generados en estructuras simulando el rea biolgica de inters,
difciles de investigar in vivo.3 Esta investigacin
puede ser totalmente comparada solo con algunos
estudios, ya que la literatura sobre el tema es escasa
y la mayora son investigaciones con metodologa
fotoelstica.
La investigacin de Oruc y cols.13 hecha con elementos finitos en un tramo inferior de canino a segundo molar, comparando tramos rgidos con no
rgidos bajo diferentes alternativas de ubicacin,
plantea que los mayores esfuerzos se dan en los conectores y en el rea cervical y argumenta mayor
esfuerzo en el pilar intermedio del tramo rgido; por
lo tanto recomienda el uso de tramos no rgidos,
resultados comparables con los de este estudio. Las
zonas donde Oruc y cols.13 encuentran los mayores esfuerzos concuerdan con la presente investigacin, ya que los conectores no rgidos son zonas
concentradoras de esfuerzos que ayudan a disipar
las tensiones sobre la estructura. Los resultados que
se presentan en este estudio son coherentes tambin
con los encontrados en la literatura existente como
en las publicaciones de Marckley 23, Gill 24, Shillingburg y Fisher 14, Botelho y Dyson25, Sutherland
y cols.26
Contrario a lo planteado por Moulding14, Standlee y
Caputo16, Savion y cols.17, Carbajal y cols.3 y Marquez1. Resultados diferentes que podran deberse a
que Moulding realiz una simulacin con el mtodo fotoelstico que presenta limitaciones a comparacin del mtodo de elementos finitos1 y tambin
hizo una diferente aplicacin de cargas, por lo cual

otros estudios1,3 recomiendan utilizar el valor ms
comn reportado para la carga en piezas posteriores el cual es de 200 N. En la actual investigacin
se encontr que el pilar intermedio s acta como
fulcro ya que es el que concentra la mxima tensin
luego de la aplicacin de una carga de 200 N actuando como punto de apoyo de una palanca, y en
caso del MEF 1 este fulcro en el pilar intermedio
permite que haya mayor cantidad de tensin sobre
los pilares terminales; mientras que en el MEF 2
que corresponde al diseo no rgido, se disipa la
carga que llega a los pilares terminales de la estructura diseada. En concordancia con Shillingburg12
que postul que el uso de conectores rgidos en
tal situacin clnica lleva al establecimiento de una
palanca tipo I donde el pilar intermedio es el fulcro,
generando movimientos de intrusin y traccin de
los pilares terminales, durante la funcin este movimiento resultara en la descementacin del pilar
terminal de menor retencin, llevando al fracaso de
la restauracin. Es decir, de darse una situacin clnica con pilar intermedio, probablemente el diseo
rgido mostrara mayor riesgo de descementacin
de la estructura, de filtracin marginal y de fractura
de los pilares, resultados tambin encontrados en
otros estudios.12, 23-25
Los resultados observados pueden ser una herramienta de informacin en la toma de decisiones a
la hora de evaluar el tipo de conector en un tramo
protsico con pilar intermedio, no obstante, se recomienda un estudio in vitro para una comparacin
de resultados. En esta investigacin la fuerza aplicada fue la misma para el pilar distal como para el
mesial, por lo tanto sera interesante plantear otros
estudios donde se haga una distribucin diferente
de las fuerzas aplicadas.
CONCLUSIN
El diseo con conector no rgido, distribuye mejor
las cargas minimizando la tensin en la estructura
protsica, por lo que su uso dara buenos resultados
en la actividad clnica.
89
ARTCULO ORIGINAL
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a la PhD Esp. Marisol Castilla y al Ing. Luiz Buratto representante de
CNG solues protticas, por su invalorable apoyo
para la realizacin de la presente investigacin.
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Autor principal: Lida Vanessa Velarde Muoz

Correspondencia: vanevm007@hotmail.com
91
ARTCULO ORIGINAL
Garca-Castro LS 1
Espino-Cumpa LC 2
1
Cirujano Dentista. Universidad Cientfica del Sur

- UCSUR.
Cirujano Dentista. Universidad Cientfica del Sur
- UCSUR.
ARTCULO
ORIGINAL
PREVALENCIA DEL SNDROME DE BURNOUT EN

ESTUDIANTES DE PREGRADO DE LA FACULTAD
DE ESTOMATOLOGA DE LA UCSUR, LIMA 2013.
RESUMEN
El Sndrome de Burnout (SBO) es una entidad patolgica compuesta por tres esferas: Agotamiento Emocional (AE), Despersonalizacin (DP) y falta de Realizacin Personal (RP), que es comn entre profesionales sanitarios y que podra originarse durante su formacin acadmica.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia del Sndrome de Burnout en estudiantes del quinto al dcimo ciclo de estudio de la
Facultad de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur (UCSUR), Lima 2013-I.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal y prospectivo con los estudiantes del pregrado de la UCSUR que cursaban de quinto a dcimo ciclo (n=46) durante el semestre 2013-I. Se emple dos
encuestas autoadministradas annimas, una sobre caractersticas sociodemogrficas y otra, la escala de Maslach Burnout
Inventory en su versin Human Services Survey validada en espaol.
RESULTADOS: La prevalencia de SBO fue de 22.5% (n=9). Los niveles de Burnout encontrados fueron: Nivel alto de
agotamiento emocional (70%), nivel medio de realizacin personal (55%) y nivel bajo de despersonalizacin (52.5%). No
se encontr diferencia estadsticamente significativa entre las variables sociodemogrficas y el SBO. Sin embargo, si hubo
diferencia estadsticamente significativa (p=0.027) entre la dimensin realizacin personal y la covariable ciclo de estudio.
CONCLUSIN: El SBO estuvo presente en menos de la tercera parte de los estudiantes evaluados.
PALABRAS CLAVE: Sndrome de Burnout, agotamiento emocional, despersonalizacin, realizacin personal.
PREVALENCE OF BURNOUT SYNDROME IN UNDERGRADUATE STUDENTS OF THE FACULTY OF STOMATOLOGY UCSUR, LIMA 2013.
ABSTRACT
Burnout Syndrome is a pathological entity composed of three areas: Emotional exhaustion, depersonalization and lack of personal accomplishment, which is common among healthcare professionals and that may begin during their education.
OBJECTIVE: To establish the prevalence of burnout syndrome among the undergraduate students of the Dentistry Program at
the Universidad Cientifica del Sur (UCSUR), Lima 2013-I.
MATERIALS AND METHODS: An observational , descriptive , cross-sectional and prospective study was performed with
undergraduate dental students from UCSUR (n=46) during the semester 2013-I. Two anonymous self-administered surveys
were assessed, one of them included sociodemographic characteristics and the other included the Maslach Burnout Inventory Human Services Survey version validated in Spanish.
RESULTS: The prevalence of SBO was established at 22.5 % (n=9). Levels of Burnout in these students are: High level of
emotional exhaustion (70%), average level of personal accomplishment (55%) and low level of depersonalization (52.5%). No
statistical significance difference was found between sociodemographic variables studied and the burnout syndrome. However,
there was a statistically significant difference (p = 0.027) between the dimension personal accomplishment and study cycle.
CONCLUSION: The SBO was present in less than one-third of the dental students tested.
KEY WORDS: Burnout syndrome, emotional exhaustion, depersonalization, personal accomplishment.
92
INTRODUCCIN
Desde hace muchos aos se dice que las profesiones de la salud generan en sus estudiantes y profesionales estrs laboral, siendo la carrera odontolgica, una de las cuales ms estrs genera. Si bien
existen diferencias entre el estrs del ambiente acadmico y el profesional, los estudiantes y profesionales se encuentran expuestos a muchas circunstancias de alto estrs por diferentes causas como:
La sobrecarga de trabajo, cumplimiento de requisitos acadmicos, falta de descanso, incumplimiento
de los pacientes, cumplimiento de turnos clnicos,
ansiedad y dolor de los pacientes, etc.1 Todos estos
factores producen en los estudiantes agotamiento
fsico, psicolgico, actitud fra y despersonalizada en relacin con los dems, y un sentimiento de
inadecuacin en las tareas a realizar. Estas caractersticas son los principales rasgos de lo que se
denomina Sndrome de Burnout, una respuesta
al estrs emocional.2
Se atribuye al SBO o de agotamiento profesional,
como el responsable de la desmotivacin que sufren los profesionales sanitarios,3,4 es una de las
consecuencias del estrs laboral, es un concepto
tridimensional que describe el deterioro mental de
los profesionales que ofrecen servicios asistenciales.5 Este sndrome se presenta como un trastorno
adaptativo crnico, asociado a las demandas psicosociales del trabajo directo con personas a travs
de una relacin de interdependencia mutua, como
consecuencia de un desbalance prolongado de ms
de seis meses, entre demandas y recursos de afrontamiento.6-8
La presencia del SBO es una medida de pobre salud
mental atribuida al estrs relacionado con el trabajo
y es un fenmeno comn entre los profesionales de
la salud (mdicos, enfermeras, dentistas, etc.).9,10
Es una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las
personas con las que se trabajan y hacia el propio
rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta
ocurre con mayor frecuencia en los trabajadores
de salud producida por la relacin profesional-paciente y por la relacin profesional-organizacin.
Sin embargo, no sera completa la descripcin del

sndrome si no se describe el contexto econmico,
social y laboral en el cual surge.11-13
Actualmente se define al SBO como una entidad
patolgica compuesta por tres esferas: AE, DP y
falta de RP.15 El AE se refiere a la sensacin de
cansancio relacionada con el trabajo; la DP, a una
respuesta impersonal, insensible, deshumanizada,
poco emptica o negativa hacia quienes se atiende
o se brinda los servicios; y la RP, a la visin de
competencia, logros o xito en el trabajo. Estas dimensiones pueden coexistir en diferentes grados lo
cual hace que el SBO sea una entidad heterognea
y continua.15-17
Existen muchas investigaciones a nivel internacional sobre este sndrome, pero en el Per existen
muy pocos estudios y estn vinculados al campo
de la medicina humana, es por eso que el objetivo
de este trabajo fue determinar la prevalencia del
SBO en estudiantes del pregrado de la Facultad
de Estomatologa de la Universidad Cientfica del
Sur, Lima 2013.
MATERIALES Y MTODOS
Se obtuvo la autorizacin de la la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa
de la Universidad Cientfica del Sur.
El estudio fue descriptivo, transversal, de prevalencia y prospectivo. La poblacin estuvo formada
por 46 estudiantes de Estomatologa de la UCSUR,
del quinto al decimo ciclo de estudios y matriculados durante el semestre 2013-I. Se excluyeron del
estudio a los estudiantes que no desearon participar del mismo. Se les explic brevemente en qu
consista el estudio y cul era su propsito. Los estudiantes que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado respectivo. Posteriormente
recibieron dos encuestas, una incluyendo un cuestionario referente a caractersticas sociodemogrficas que constaba de 13 preguntas; y en la otra el
Maslach Burnout Inventory en su versin Human
Services Survey (MBIHSS) validada en espaol.
El MBI-HSS es un instrumento de 22 tems que es
considerado el Gold Standard para medir el SBO.
En este instrumento se plantea al sujeto una serie
93
ARTCULO ORIGINAL
de enunciados sobre los sentimientos y pensamientos con relacin a su interaccin en el trabajo. Cada
tem es valorado con una escala tipo Likert, en la
que se indica con qu frecuencia han experimentado en el ltimo ao la situacin descrita por el
tem. La escala de frecuencia recorre siete grados
que van de 0 (nunca) a 6 (diariamente). Estos 22
items corresponden a las tres dimensiones del sndrome, AE, DP y RP. Los scores para cada subescala son definidos como nivel bajo, medio y alto
usando puntos de corte establecidos. En este estudio, se consider que los estudiantes de Estomatologa presentaban SBO si alcanzaban niveles altos
en DP (puntaje mayor o igual a 10) o AE (puntaje
mayor o igual a 27).
TABLA 1
PUNTAJES POR SUBESCALA DEL SNDROME DE
BURNOUT, PARA CATEGORIZAR CADA SUBESCALA
Y DETERMINAR PRESENCIA DE SBO
Nivel
Agotamiento
Emocional
Despersonalizacin Realizacion
Personal
Alto
27-54
10-30
40-48
Medio
19-26
6-9
34-39
Bajo
0-18
0-15
33-0
Los cuestionarios fueron auto administrados, el

tiempo aproximado para completarlos fue de 15
minutos. Para garantizar la confidencialidad de
los participantes los cuestionarios se respondieron
de manera annima. Al terminar el llenado de las
encuestas, stas se colocaron en un sobre cerrado
hasta el momento de su digitacin.
Una vez recolectada la totalidad de encuestas, stas
se digitaron en el paquete estadstico SPSS Chicago (Ill) versin 20.0 para Windows. Para el anlisis cualitativo se evalu la frecuencia y porcentaje
para cada dimensin del sndrome DP, AE, RP y
covariables. Para el anlisis cuantitativo se realiz
el anlisis univariado describiendo medidas de tendencia y dispersin en cada una de las dimensiones
estudiadas segn las covariables. Seguidamente se
realiz el anlisis bivariado determinando si hay
asociacin entre el SBO y las covariables de estudio mediante la prueba de Chi cuadrado. Y para
el anlisis bivariado de forma cuantitativa se de94
termin si hubo normalidad mediante la prueba de

Shapiro-Wilk, tambin se utiliz la prueba de T
de Student para comparar 2 medias y la prueba de
ANOVA para comparar ms de 3 medias en el caso
de la covariable ciclo de estudio. En las pruebas de
inferencia se trabajo con un nivel de significancia
de 0.05.
RESULTADOS
La poblacin total estuvo conformada por 46 estudiantes. Se excluyeron a 6 estudiantes que no
entregaron las encuestas completas. Finalmente, se
contaron con 40 participantes que firmaron el consentimiento informado y cumplieron los criterios
de seleccin.
En la tabla 2 se muestra que 60% (n=24) de los
estudiantes evaluados fueron mujeres y el 40%
(n=16) fueron varones, y la distribucin de las caractersticas sociodemogrficas.
En la tabla 3 se muestra la prevalencia del SBO,
encontrndose que el 22.5% (n=9) de los estudiantes presentan el sndrome y el 77.5% (n=31) no.
Al analizar las dimensiones del SBO, se evidenci
que ms de la mitad de la poblacin presento niveles altos en AE (70% [n=28]) y medio en RP (55%
[n=22]) y bajo en DP.
En la tabla 4 se muestra el promedio de los resultados obtenidos en las tres subescalas que miden
las dimensiones del SBO segn las covariables. Al
evaluar las tres subescalas del SBO, se observa que
en la dimensin AE se encuentran ms comprometidos aquellos estudiantes que cursan los ciclos
quinto y dcimo pero no existe diferencia significativa. En la dimensin DP los ms afectados son
los estudiantes del noveno y dcimo ciclo, y en la
dimensin RP los que ms bajo puntaje tienen son
los estudiantes de quinto y dcimo ciclo encontrndose diferencia significativa entre los grupos. En la
nica covariable que se encontr diferencia significativa fue el ciclo de estudio p=0.027 (ANOVA).
En la tabla 5 observamos la asociacin del SBO
y las distintas variables sociodemogrficas. No se
encontraron diferencias estadsticamente significativas con ninguna de ellas.
TABLA 2
TABLA 3
CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIANTES DEL

QUINTO A DCIMO CICLO DEL PREGRADO DE LA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGA - UNIVERSIDAD
CIENTFICA DEL SUR; 2013

Frecuencia
(n = 40)
Sexo
Masculino
16
Femenino
24
Ciclo de estudio
Quinto
6
Sexto
9
Stimo

6

Octavo
6
Noveno
8
Dcimo
5
Estado civil
Soltero
38
Casado
2
Relacin sentimental
Si
23

No
17
Tiene Hijos
Si
5
No
35
Vive con
Padres/otros
38
Slo
2
Actividad Recreativa
Si

23
No

17
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes

37
1 x semana a ms

3
Fuma
Si
11
No
29
Curso Desaprobado
Si
35
No
5
Horas de estudio Semanales
Menos de 10h
35
Ms de 10h
5
Horas de sueo Diario
Menos de 6h
28
Ms de 6h
12
Porcentaje
(%)
40%
60%
15%
22.5%
15%
15%
20%
12.5%
95%
5%
57.5%
42.5%
12.5%
87.5%
95%
5%
57.5%
42.5%
92.5%
7.5%
27.5%
79.5%
87.5%
12.5%
87.5%
12.5%
70%
30%
DISCUSIN
Los resultados de este estudio reflejan la prevalencia del SBO y el nivel que existe en cada una de sus
tres dimensiones: AE, DP y RP.
Menos de la tercera parte de los estudiantes evaluados en este estudio padecen del sndrome, esto
es contradictorio con lo que muestran Estela-Villa
PREVALENCIA DEL SNDROME DE BURNOUT Y

DISTRIBUCIN DE RESULTADOS DE SUS TRES DIMENSIONES, EN ALUMNOS DEL QUINTO A DECIMO
CICLO DE LA FACULTAD DE ESTOMATOLOGA - UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR; 2013
Frecuencia
(n = 40)
Agotamiento Emocional
Alto
Medio
Bajo
Despersonalizacin
Alto
Medio
Bajo
Realizacin Personal
Alto
Medio
Bajo
Sndrome de Burnout
S
No
Porcentaje
(%)
28
7
5
70.0%
17.5%
12.5%
10
9
21
25.0%
22.5%
52.5%
9
22
9
22.5%
55.0%
22.5%
9
31
22.5%
77.5%
et al.36 donde ms de la mitad de los internos de

medicina de la UPCH evaluados si presentaron el
sndrome, esto puede deberse a la mayor cantidad
de muestra evaluada y tambin al tipo de poblacin
que fue estudiantes de medicina en su ltimo ao;
al igual que los estudios de Pando et al.29 y Campos
et al.37. Sin embargo se debe tener en cuenta que
una cantidad de estudiantes pequea genera una
enseanza personalizada y buen trato al alumno,
por lo que los niveles de estrs de los mismos pueden estar disminuidos a comparacin de instituciones que poseen mayor nmero de estudiantes.
Para la dimensin agotamiento emocional se encontr que ms de la mitad de los estudiantes evaluados en este estudio presentaron valores altos
(70%), al igual que los estudios de Estela-Villa et
al.36, Gil Monte y Marruco30, siendo contradictorio
con los estudios realizados por Preciado-Serrano y
Vazquez-Goi34, donde se obtuvo como resultado que solo un 27% de los estudiantes evaluados
tienen niveles altos para agotamiento emocional,
esto puede deberse a que ellos solo evaluaron estudiantes que cursaban el quinto ciclo a diferencia
de este estudio que evalu estudiantes de quinto
a dcimo ciclo en donde los ltimos ciclos suelen
ser ms fuertes en exigencia de requisitos acad95
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 4
COMPARACIN DE LOS PROMEDIOS DE LAS DIMENSIONES DEL SNDROME DE BURNOUT CON LAS
COVARIABLES
Valor Despersonalizacin
Covariable
DE
Valor Agotamiento
Emocional

DE
Valor Realizacin
Personal

DE
Sexo
Masculino
7.56
6.12
0.257*
30.25 7.26
0.376*
34.13 7.02
0.821*
Femenino
5.46
5.34
27.96 8.32
35.00 5.61
Edad
18-22
6.38 4.92
0.920*
29.25 7.33
0.718*
34.83 7.01
0.665*
23-27
6.19 6.84
28.31 8.89
34.38 4.75
Ciclo
Quinto
6.50 6.28

30.50 5.24
30.33 6.56
Sexto
6.78 6.54

26.22 9.43
35.44 4.77
Stimo
3.17 4.53
0.769** 26.50 9.29 0.781** 40.50 2.81 0.027**
Octavo
5.67
8.09
30.33 9.58
37.00 3.40
Noveno
7.88
4.94
29.75 8.15
33.12 5.86
Decimo
7.20
5.89
31.40 4.03
31.00 8.60
Estado Civil
Soltero

6.18
5.54
0.581*
28.76 7.97
0.702*
34.82 6.25
0.464*
Casado
8.50 10.60
31.00 8.48
31.50 2.12
Relacin Sentimental
Si
6.65 6.40
0.655*
29.43 9.08
0.609*
35.00 5.95
0.681*
No
5.82 4.69
28.12 6.14
34.18 6.55
Tiene Hijos
Si
6.00 6.12
0.902*
33.60 5.89
0.155*
35.80 5.16
0.661*
No
6.34 5.71
28.20 7.98
34.49 6.32
Vive con
Padres /otros
6.32 5.79
0.940*
28.58 7.97
0.308*
34.50 6.18
0.508*
Solo
6.00 4.24
34.50 3.53
37.50 6.36
Si
6.57 6.39
0.736*
28.78 8.71
0.933*
35.26 5.77
0.472*
No
5.94 4.72

29.00 6.91
33.82 6.71
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes
5.86
5.25
0.089*
28.51 7.77
0.316*
34.41 6.25
0.384*
1 x semana a ms
11.67
9.29
33.33 10.59
37.67 4.16
Fuma
Si
7.55 7.29
0.400*
32.18 7.60
0.104*
36.18 6.22
0.338*
No
5.83 5.01
27.62 7.77
34.07 6.12
Curso Desaprobado
Si
5.91 5.27
0.262*
29.00 5.56
0.795*
34.89 6.35
0.528*
No
9.00 8.24
28.00 11.00
33.00 4.63
Horas de estudio Semanales
Menos de 10h
6.94 5.77
0.057*
29.31 8.27
0.359*
34.20 6.31
0.225*
Ms de 10h
1.80 1.64
25.80 3.56
37.80 3.96
Horas de sueo Diario
Menos de 6h
6.79 4.95
0.416*
29.54 7.08
0.426*
34.21 6.39
0.501*
Ms de 6h
5.17 7.23
27.33 9.71
35.67 5.64
*Prueba T de Student
** Prueba de ANOVA
micos y por ende provocan un mayor agotamiento

emocional. En la dimensin despersonalizacin
los resultados mostraron que ms de la mitad de
96
los estudiantes evaluados obtuvieron niveles bajos

de puntuacin, al igual que los estudios realizados
por Pando et al.29 y siendo contradictorio con lo
TABLA 5
PREVALENCIA DEL SNDROME DE BURNOUT SEGN FACTORES SOCIO DEMOGRFICOS

Covariable

Presente
n
%
Sexo
Masculino
3
Femenino
6
Edad
18-22
5
23-27
4
Ciclo
Quinto
2
Sexto
3
Stimo
0
Octavo
1
Noveno
2
Decimo

1
Estado Civil
Soltero

8
Casado
1
Relacin Sentimental
Si
5
No
4
Tiene Hijos
Si
1
No
8
Vive con
Padres /otros
9
Slo
0
Si
6
No

3
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes
8
1 x semana a ms
1
Fuma
Si
4
No
5
Curso Desaprobado
Si
6
No
3
Horas de estudio semanales
Menos de 10h
9
Ms de 10h
0
Horas de sueo diario
Menos de 6h
7
Ms de 6h
2
SBO
Ausente
n
%
18.8%
25.0%
13
18
81.3%
75.0%
20.8%
25.0%
19
12
79.2%
75.0%
0.717

1.000
33.3%
4
66.7%

33.3%
6
66.7%
00.0% 6 100 % 0.713
16.7%
5
83.3%
25.0%
6
75.0%
20.0%
4
80.0%
21.1%
50.0%
30
1
78.9%
50.0%
0.404
21.7%
23.5%
18
13
78.3%
76.5%
1.000
20.0%
22.9%
4
27
80.0%
77.1%
1.000
23.7%
00.0%
29
2
76.3 %
100%
1.000
26.1%
17.6%
17
14
73.9%
82.4%
0.707
21.6%
33.3%
29
2
78.4%
66.7%
0.545
36.4%
17.2%
7
24
63.6%
82.8%
0.227
17.1%
60.0%
29
2
82.9%
40.0%
0.065
25.7%
00.0%
26
5
74.3%
100%
0.570
25.0%
16.7%
21
10
75.0%
83.3%
0.697
*Prueba Chi2
que muestran los estudios de Estela-Villa et al.36

en donde despersonalizacin presenta niveles altos
(46.6%), esto es debido a que estos autores incluyeron en su muestra estudiantes de medicina que
padecan de enfermedades mentales y esto predispone a estos estudiantes a ser ms vulnerables
a cualquier fuente de estrs41, encontrando en su
estudio una asociacin significativa entre presencia de enfermedad mental y niveles altos de despersonalizacin. Para la dimensin realizacin
personal los resultados de este estudio mostraron
que el 55% de los estudiantes evaluados presentaron niveles medios de puntuacin, al igual que
lo mostrado en el estudio de Estela-Villa et al.36,
97
ARTCULO ORIGINAL
siendo contradictorio con los estudios de Pando et

al.29 donde se muestra que el 61% de los docentes
evaluados mostraron baja realizacin personal; y
los estudios de Preciado-Serrano y Vazquez-Goni34 donde muestran que el 50% de los evaluados
muestran niveles bajos de realizacin personal,
debido al bajo bienestar psicolgico percibido en
sus estudiantes. Identificar los factores de riesgo
para desarrollar el SBO supone la oportunidad de
realizar intervenciones para prevenir los resultados
negativos de esta patologa. Dyrbye et al.39 reportaron que 26% de los estudiantes que estuvieron
desgastados al inicio de su estudio fueron recuperados dentro del siguiente ao, lo que indica que
el SBO es reversible. En este estudio, se observ
mayor presencia de SBO en mujeres, en estudiantes de quinto y sexto ciclo, en casados, en los que
realizaban actividades extracurriculares, en los que
consumen ms de una vez a la semana alcohol, en
los que fuman y en los que dorman menos de seis
horas. Sin embargo, ninguna de estas asociaciones
fue estadsticamente significativa, lo que difiere
con lo encontrado por Dyrbye et al.40 quienes refieren que las caractersticas personales, eventos
negativos en la vida y el ambiente de trabajo/estudio se relacionan independientemente con mayor
presencia de SBO. Se requeriran estudios con mayor nmero de participantes en nuestra poblacin
para confirmar o refutar estas posibilidades. El
sexo masculino present nivel alto de agotamiento emocional, nivel bajo de realizacin personal y
nivel medio de despersonalizacin, siendo contradictorio con el estudio de Estela-Villa et al.36 que
hallaron que los estudiantes de sexo masculino
presentaron nivel medio para esta dimensin; esto
puede deberse a que evaluaron solo a estudiantes
de stimo ao de medicina humana y este estudio
evalu a estudiantes de Estomatologa de tercero a
quinto ao.
En cuanto al ciclo de estudio, los estudiantes de
noveno ciclo son los que presentaron un promedio
ms elevado para despersonalizacin, encontrndose en un nivel medio en esta dimensin; los estudiantes de dcimo ciclo presentaron un promedio
ms elevado para agotamiento emocional, siendo
este un nivel alto; y los estudiantes de quinto ciclo presentaron un promedio ms bajo para rea98
lizacin personal lo que significa un nivel bajo,

encontrndose adems una asociacin estadsticamente significativa (p=0.027). En ninguno de los
antecedentes mencionados en este estudio se utiliz la covariable ciclo de estudio por lo cual los
resultados no se puede comparar. Los estudiantes
que manifestaron estar en una relacin sentimental tuvieron nivel alto de agotamiento emocional,
nivel medio en despersonalizacin y realizacin
personal. Esto es contradictorio a lo que hayo Estela-Villa et al.36 quienes encontraron que los estudiantes de medicina que estaban en una relacin
sentimental presentaron un nivel medio de agotamiento emocional. La mayora de los estudiantes
encuestados en el estudio manifestaron vivir con
sus padres o familiares, ellos tuvieron nivel alto
de agotamiento emocional, y nivel medio de realizacin personal y despersonalizacin.
Esto es contradictorio con nuestros resultados,
donde los estudiantes que vivan con sus padres o
familiares resultaron con nivel medio en esta dimensin. Los estudiantes que manifestaron realizar actividades recreativas presentaron nivel alto
de AE, y medios de RP y DP. Esto es contradictorio con lo que presenta el estudio de Estela-Villa
et al.36 donde todos los estudiantes que realizan
actividades extracurriculares tenan niveles medios
para las tres dimensiones AE, RP Y DP.
Los estudiantes que manifestaron consumir bebidas alcohlicas una vez a la semana o ms presentaron nivel medio para RP, y niveles altos para
AE y DP. Los estudiantes que fuman presentaron
niveles medios para RP y DP, y alto para AE. Esto
es contradictorio con lo que muestran los estudios
de Estela-Villa et al.36, donde los estudiantes de
medicina presentan niveles medios para las tres dimensiones. Esto puede deberse al diferente tipo de
poblacin, nuestro estudio evalu estudiantes de
Estomatologa de quinto a dcimo ciclo a quienes
se les exige el cumplimiento de requisitos acadmicos en todos sus cursos lo que provoca gran agotamiento en ellos, a comparacin de los estudiantes
de medicina humana de stimo ao que se encontraban realizando su internado.
Los estudiantes que manifestaron estudiar menos
de 10 horas semanales presentaron niveles medios
para RP y DP, y alto para AE. Esto es contradictorio a lo que presenta el estudio de Estela-Villa
et al.36 donde los estudiantes de medicina presentan nivel alto en DP y niveles medios en AE y RP,
esto se podra deber a que incluy en su muestra
estudiantes con enfermedad mental, siendo estos
estudiantes ms susceptibles a cualquier fuente de
estrs y por lo tanto presentar un mayor nivel de
despersonalizacin.
Los estudiantes que manifestaron dormir menos de
seis horas diarias presentaron niveles medios para
RP y DP, y alto para AE. Teniendo en cuenta que
las actividades que realizan los estudiantes de Estomatologa son completamente diferentes a la de
un estudiante de medicina humana, el estudiante
de medicina se centra en las habilidades de almacenar, asociar y aplicar una gran cantidad de conocimientos, en cambio, el estudiante de Estomatologa, aparte de eso, necesita una gran destreza
manual y el sentido de la esttica. Esta puede ser la
razn de que un estudiante de Estomatologa que
duerme pocas horas diarias presente mayor agotamiento.
Finalmente se puede concluir que el Sndrome de
Burnout en los estudiantes evaluados est presente
en un 22.5%, y aunque no es un porcentaje muy
elevado como lo encontrado en otros estudios presentados en los antecedentes, es necesario brindarle importancia ya que esta entidad patolgica
puede generar complicaciones en el transcurso de
la formacin de los estudiantes del pregrado y repercutir tambin en los pacientes tratados por estos
estudiantes a lo largo de su prctica clnica.
CONCLUSIONES
1. La prevalencia del SBO en los estudiantes del
pregrado de la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Cientfica del Sur fue del 22.5%.
2. La prevalencia del SBO segn las covariables
estudiadas no presentan diferencia significativa en ninguna de ellas. Sim embargo se puede
decir que las estudiantes de sexo femenino, los
estudiantes de quinto y sexto ciclo, y los estudiantes que fuman tienen mayor prevalencia del
sndrome.
3. El nivel encontrado para las tres dimensiones

del Sndrome en la poblacin estudiada fue nivel alto de Agotamiento emocional, nivel medio
de Realizacin personal y nivel bajo de Despersonalizacin.
4. Comparando los promedios de las tres dimensiones del sndrome segn las covariables se
puede concluir que el ciclo de estudio es una
de las covariables que presenta mayor diferencia, ya que los promedios de las dimensiones
varan de manera considerable entre los ciclos.
Encontrndose diferencia significativa entre la
dimensin RP y ciclo de estudio.
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Autor principal: Laura Garca Castro
Correspondencia: gcastrolaura@gmail.com
101
ARTCULO ORIGINAL
Mungi - Castaeda S 1
Aguilar - Glvez D 2
1
Especialidad en Odontopediatra. Universidad

Mg. Esp. en Odontopediatra. Docente de pre y
ARTCULO
ORIGINAL
MANIFESTACIONES
ORALES
EN
NIOS
SOMETIDOS A TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO
EN EL INEN DE ENERO A MARZO DEL 2013.
RESUMEN
La mayora de las neoplasias malignas en nios requieren de un tratamiento de quimioterapia, esta terapia con frecuencia produce efectos colaterales que pueden afectar a la mucosa oral, estas lesiones son en la mayora de los casos efectos
adversos a la terapia oncolgica.
OBJETIVO: Determinar la asociacin entre las manifestaciones orales y el tipo de neoplasia en nios con tratamiento
antineoplsico que acudieron al el Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN) de Enero a Marzo del 2013.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio descriptivo, transversal de prevalencia en el INEN Lima- Per. La
muestra incluy 298 nios que fueron evaluados clnicamente entre las edades de 0 a 14 aos. Se evalu el tipo de neoplasia y las manifestaciones orales mediante la observacin estructurada. El procesamiento de datos utiliz la prueba
estadstica de Chi cuadrado.
RESULTADOS: Se observ que la palidez de mucosa fue la variable ms prevalente (19.8%), seguido de xerostoma
(19.1%) y mucositis oral (12.8%). No hubo asociacin significativa entre el tipo de cncer y las manifestaciones orales
segn sexo y grupo etario.
CONCLUSIN: Las manifestaciones orales ms comunes en pacientes peditricos con neoplasias son la palidez de
mucosa, xerostoma y mucositis oral. No existe asociacin entre las manifestaciones orales y algn tipo de neoplasia.
PALABRAS CLAVES: Manifestaciones orales, palidez de mucosas, xerostomia, mucositis oral.
ORAL MANIFESTATIONS IN CHILDREN UNDER GOING TREATMENT IN INEN ANTINEOPLASTIC OF
JANUARY TO MARCH 2013.
ABSTRACT
Most neoplasias in children require chemotherapy treatment, this therapy often produce side effects that may affect the oral
mucosa, these lesions are in most cases adverse effects of cancer therapy.
OBJECTIVE: To determine the relationship of oral manifestations and type of neoplasia in children with oncology therapy
who presented to the Institute of Neoplastic Diseases (INEN) from January to March 2013.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive cross-sectional prevalence study was conducted at the INEN Lima- Per. The
sample included 298 children who were evaluated clinically between the ages of 0-14 years. The type of neoplasia and oral
manifestations was evaluated through structured observation method. Data processing was evaluated by the Chi-square
statistic test.
RESULTS: It was observed that the pale mucosa was the most prevalent variable (19.8 %) followed by Xerostomia (19.1%)
and oral mucositis (12.8 %). There was no significant association between cancer and oral manifestations by sex and age
group.
CONCLUSION: The most common oral manifestations in pediatric patients with neoplasias are pale mucosa, xerostomia
and oral mucositis. No association between oral manifestations with a specific type of neoplasia.
KEY WORDS: Oral Manifestation, pale mucous, xerostomia, oral mucositis.
102
INTRODUCCIN
En la actualidad se trabaja mucho en el manejo
mdico de los pacientes nios con neoplasias; el
desarrollo de un tratamiento eficaz contra el cncer
sigue siendo uno de los objetivos determinantes en
la investigacin cientfica actual.1 A pesar de los
avances existentes en diversos campos de la oncologa, el tratamiento del cncer sigue basndose
fundamentalmente en la administracin de quimioterapia asociada o no a radioterapia y a ciruga.2
Obtener los beneficios de estos tratamientos tiene
un alto costo para el paciente, que no slo es econmico, sino que incluye una serie de reacciones
secundarias indeseables ya que estas drogas y la
radiacin no discriminan entre clulas sanas y cancerosas. Dado que las clulas normales en el recubrimiento de la boca se multiplican rpidamente, el
tratamiento contra el cncer evita la proliferacin
de estas clulas, con lo cual se dificulta la reparacin del tejido oral.3 Estas modificaciones dan
lugar a heridas e infecciones bucales. Por cada milln de nios con cncer hasta 400.000 pueden presentar complicaciones bucales con una frecuencia
del 100% cuando se aplica radioterapia, en el 80%
de los pacientes trasplantados, y en el 40% de los
tratados con quimioterapia.4
Es por ello que el propsito de la presente investigacin fue determinar la asociacin entre las manifestaciones orales y el tipo de neoplasia en nios
con tratamiento antineoplsico que acudieron al el
Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN) de
Enero a Marzo del 2013.
diagnstico de Leucemia o Linfoma y Tumores

slidos que se encontraban hospitalizados o que
eran atendidos en forma ambulatoria. Se excluy
aquellos que presentaban enfermedad sistmica
alguna o malformaciones congnitas y sndromes.
El mtodo de la investigacin fue la observacin
estructurada. Se solicit autorizacin al INEN para
la realizacin de la investigacin, se inform tanto
a los padres o encargados como a los pacientes que
iban a ser parte del estudio. El operador se capacit
y calibr con un Gold Standar, usando la prueba de
kappa, la capacitacin consisti en una evaluacin
clnica en dos oportunidades diferentes.Se tom
los datos de 5 pacientes y se evalu la concordancia intraobservador e interobservadorque fue
mayor a 0.7.
El examen clnico consisti en observar los tejidos blandos de los pacientes con ayuda de una luz
que se asemej la luz del da, utilizando espejos
bucales. Para diagnosticar la mucositis se observ
el color, sangrado y la presencia de inflamacin en
las mucosas. (Figura 1) Para diagnosticar herpes
se observ la presencia de vesculas en forma de
racimo (Figura 2) y para el diagnstico de candidiasis, con ayuda de una pinza y un algodn se realiz un raspado a cualquier placa blanca presente
en las mucosas, observando si era de fcil remocin o no, tambin se busc zonas eritematosas
dolorosas o zonas Hiperplsicas para diferenciar
la candidiasis. Para la xerostoma se us un baja
lengua el cual fue colocado sobre la lengua; si este
se quedaba pegado indicaba xerostoma. Para las
ulceras se observ la presencia de cualquier zona
de discontinuidad de mucosa con un halo amarillo
MATERIALES Y MTODOS
Se obtuvo la autorizacin de la Comisin de tica
e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de
la Universidad Cientfica del Sur. Esta investigacin es de tipo descriptiva, transversal y de prevalencia. La poblacin estuvo conformada por todos
los pacientes de 0-14 aos atendidos en el INEN
entre Enero a Marzo del 2013 y que cumplieron
con los criterios de seleccin: Pacientes de 0 a 15
aos,de ambos sexos; que accedieron a firmar la
hoja de consentimiento y/o asentimiento y que
se encontraban en tratamiento antineoplsico con
FIGURA 1. Nia de 8 aos con lesin de mucositis grado 4 sometida a

tratamiento antineoplsico con diagnstico de linfoma de Hodking.
103
ARTCULO ORIGINAL
FIGURA 2. Nio de 4 aos con lesin de queilitis angular sometido a

tratamiento antineoplsico con diagnstico de leucemia mieloide aguda.
FIGURA 4. Nio de 11 aos con ulcera en carrillo derecho sometida a

tratamiento antineoplsico con diagnstico de leucemia linfoctica aguda.
FIGURA 5. Nia de 12 aos con Lesin de herpes en labio inferior sometida a tratamiento antineoplsico con diagnstico de leucemia linftica
aguda.
FIGURA 3. Nia de 6 aos con xerostoma sometida a tratamiento antineoplsico con diagnstico de Osteosarcoma.
grisceo y presencia de dolor. Para la queilitis angular se observ la presencia de inflamacin en el

rea de las comisuras labiales. Toda la informacin
se anot en la ficha de valoracin clnica.
El plan de anlisis consisti en la estadstica descriptiva para las manifestaciones orales con sus dimensiones mucositis, candidiasis, herpes, ulceras,
palidez de mucosa, xerostoma, queilitis angular y
petequias mostrando las frecuencias y porcentajes
en cada tipo de neoplasia (leucemia, linfomas y tumores slidos) segn sexo y grupo etario; seguidamente se realiz el anlisis bivariado con la prueba
estadstica de Chi cuadrado. Se trabaj a un nivel
de significancia de 0.05.
104
RESULTADOS
La mucositis oral grado I se present en 30 nios
(10.1%), grado II en 7 nios (2.3%), grado IV en
1 nio (0.4%), no se encontr mucositis grado III.
El herpes simple se present en 11 nios (3.7%).
La candidiasis oral se present en 15 nios (5%);
siendo la candidiasis pseudomenbranosa la ms
comn con 9 nios (3%), la candidiasis hiperplasica 5 nios (1.7%) y candidiasis eritematosa 1
nio (0.3%). Las ulceras se presentaron en 12 nios (4%). La xerostoma se present en 57 nios
(19.1%). La palidez de mucosa se encontr en 59
nios (19.8%). La queilitis angular se observ en
13 nios (4.4%) y las petequias en 4 nios (1.3%).
(Tabla 1-7).No hubo asociacin significativa entre
manifestaciones y tipo de neoplasia segn sexo y
grupo etario.
TABLA 1
PREVALENCIA DE MANIFESTACIONES ORALES EN
NIOS CON CNCER DEL INEN, ENERO-MARZO 2013
MANIFESTACIONES ORALES
Ausente
260
87.2
Grado I
30
10.1
Grado II
2.3
Grado III
0.0
Grado IV
0.4
298
100
Ausente
287
96.3
Presente
11
3.7
298
100
Ausente
283
95
C. hiperplsica
1.7
C. eritematosa
0.3
C.pseudomenbranosa
TOTAL
298
100
Ausente
286
96
Presente
12
TOTAL
298
100
Ausente
241
80.9
Presente
57
19.1
298
100
Ausente
222
74.5
Palidez de mucosas
59
19.8
Queilitis angular
13
4.4
Petequias
1.3
TOTAL
298
100
MUCOSITIS
TOTAL
HERPES
TOTAL
CANDIDIASIS
LCERAS
XEROSTOMA
TOTAL
OTROS
El cncer infantil se presenta en una frecuencia baja

tanto entre las enfermedades peditricas, como entre las enfermedades neoplsicas de la poblacin
en general, pero constituye una de las tres causas
ms frecuentes de muerte en nios mayores de un
ao, seguida por los accidentes infantiles.5
Holmes31 mediante un metanlisis dice que la incidencia anual oscila en el mundo entre 120 a 150 casos nuevos por milln de personas menores de 15
aos, variando segn la edad, sexo, raza y localizacin geogrfica. Segn Rivas9 en el INEN se atienden anualmente un promedio de 635 casos nuevos
en el rea de pediatra. En las ltimas dcadas se ha
observado tanto un aumento de la incidencia como
una disminucin global en su morbilidad, debido
a los importantes avances diagnsticos y teraputicos.
Rivas9 que realiz un estudio en el INEN en el ao
2000 seal que de todas las neoplasias infantiles,
las ms frecuentes son las leucemias en sus distintas presentaciones, que constituyen un tercio del
total (entre ellas, ms del 80% son leucemias linfoblsticas agudas). El resto de las neoplasias infantiles son el neuroblastoma (8%), tumor de Wilms
(7%), sarcomas de partes blandas (6%), tumores
seos (5%), retinoblastomas (8%), hepatoblastomas (2-3%) o tumores de clulas germinales, que
an siendo menos frecuentes son caractersticos,
porque prcticamente slo se encuentran en la infancia.
DISCUSIN
En el estudio de Gordon-Nez19 hubo predominancia de las leucemias con un 62.5 %, contra

37.5% de casos de tumores slidos. ste hecho
tambin fue constatado por Sonis y Kunz36 que
identificaron una predominancia de leucemias en
495 pacientes con diversos tipos de canceres.
Las manifestaciones orales en nios con cncer

han sido estudiadas a travs de los aos sin embargo en los ltimos 5 aos no existe informacin sobre la salud oral de los nios que acuden al INEN
Lima - Per, es por esta razn que el propsito de
este estudio fue determinar la frecuencia de las manifestaciones orales presentes en nios sometidos a
terapia antineoplsica.
Rivas 9, Diaz32 y Fajardo28 coinciden en que el

diagnstico precoz va a ser decisivo en cuanto al
pronstico. Sin embargo, el tratamiento antineoplsico puede producir efectos txicos inevitables
en las clulas normales. El recubrimiento mucoso
del tracto digestivo, incluyendo la mucosa bucal,
es el blanco principal de los efectos secundarios
relacionados con el tratamiento a causa de su alta
105
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 2
PREVALENCIA DE MUCOSITIS SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
MUCOSITIS
Ausente
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Grado IV
Total
Leucemias
85.8%(182)
10.4%(22)
3.3%(7)
0%(0)
0.5%(1)
100%(212)
Linfomas
85.7%(12)
14.3%(2)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
91.7%(66)
8.3%(6)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(72)
Total
87.2%(260)
10.1(30)
2.3%(7)
0%(0)
0.3(1)
100%(298)
p=0.685. Prueba de Chi cuadrado

TABLA 3
PREVALENCIA DE HERPES SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
HERPES
Ausente
Presente
Total
Leucemias
97.2%(206)
2.8%(6)
100%(212)
Linfomas
92.9%(13)
7.1%(1)
100%(14)
T. Slidos
94.4%(68)
5.6%(4)
100%(72)
Total
96.3%(287)
3.7%(11)
100%(298)

TABLA 4
PREVALENCIA DE CANDIDIASIS SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
CANDIDIASIS
Ausente
C. hiperplsica
C. Eritematosa
C. Pseudomenbranosa
Total
Leucemias
94.8%(201)
1.4%(3)
0.5%(1)
3.3%(7)
100%(212)
Linfomas
100%(14)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
94.4%(66)
2.8%(2)
2.8%(2)
2.8%(2)
100%(72)
Total
94.9%(281)
1.7%(5)
1.7%(3)
3.0%(9)
100%(298)

TABLA 5
PREVALENCIA DE LCERAS SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN
ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
ULCERAS
Ausente
Presente
Total
Leucemias
96.2%(204)
3.8%(8)
100%(212)
Linfomas
92.9%(13)
7.1%(1)
100%(14)
T. Slidos
95.8%(69)
4.2%(3)
100%(72)
Total
96%(286)
4%(12)
100%(298)
106
TABLA 6
PREVALENCIA DE XEROSTOMA SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
XEROSTOMIA
Ausente
Presente
Total
% (n)
% (n)
% (n)
Leucemias
81.1%(172)
18.9%(40)
100%(212)
Linfomas
71.4%(10)
28.6%(4)
100%(14)
T. Slidos
81.9%(59)
18.1%(13)
100%(72)
Total
80.9%(241)
19.1%(57)
100%(298)

TABLA 7
PREVALENCIA DE OTRAS MANIFESTACIONES ORALES SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL
INEN ENERO- MARZO 2013
Tipo de cncer
OTROS
Ausente
Palidez de mucosas Queilitis angular
Petequias
Total
% (n)
% (n)
% (n)
% (n)
% (n)
Leucemias
74.5%(158)
20.3%(43)
4.2%(9)
0.9%(2)
100%(212)
Linfomas
64.3%(9)
35.7%(5)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
76.4%(55)
15.3%(11)
5.6%(4)
2.8%(2)
100%(72)
Total
74.5%(222)
19.8%(59)
4.4%(13)
1.3%(4)
100%(298)
tasa de proliferacin celular, es as, que los cambios en la estructura de los tejidos blandos de la cavidad oral se van a ver reflejados en todo el tracto
gastrointestinal.
Housseiny36 refiere que los efectos txicos en la
cavidad oral, secundarios a los tratamientos requieren de programas odontolgicos preventivos
para evitar y tratar en forma temprana las lesiones.
Estas complicaciones orales ocurren en la mayora de los pacientes tratados con quimioterapia y
radioterapia; entre los tratamientos antineoplsicos usados en nios tenemos la quimioterapia y
radioterapia segn el caso, as como tratamientos
quirrgicos complementarios. La radioterapia para
el sistema nervioso central en leucemias linfticas
ha sido sustituida por la quimioterapia de tipo intratecal, sin embargo, para los casos con ms de
100.000 leucocitos al diagnstico se recomienda el
uso de radioterapia profilctica. Debido a que la
radioterapia, sobre todo a nivel de cabeza y cuello,
va a provocar no slo cambios especficos histo-
lgicos y fisiolgicos de la mucosa oral, sino que

tambin puede dar lugar a alteraciones estructurales y funcionales de los tejidos subyacentes de
apoyo, incluyendo a las glndulas salivales, huesos
y dientes. A nivel dental, si la irradiacin fue generada al momento de la odontognesis.
Segn los resultados obtenidos se puede decir que
los nios que presentan algn tipo de cncer y que
reciben quimioterapia y/o radioterapia son ms
susceptibles a adquirir lesiones orales que cualquier nio en condiciones normales esto se debe
a la inmunosupresin causada por la terapia antineoplsica.
Segn el estudio realizado por Daz y col.14 el
herpes labial recurrente apareca como una de las
lesiones orales frecuentes halladas en nios con
neoplasias, observndose en un 5% de los nios estudiados, Bascones y col.39 detect que el 40% de
los pacientes estudiados con leucemia presentaron
infeccin por herpes simple, en el presente estudio
107
ARTCULO ORIGINAL
se observ un 3.7% de herpes labial, comparado

con el estudio Miller33 en el que su muestra eran
nios sin enfermedad sistmica donde presentaban
un 2% de herpes labial.
El presente estudio, en el que un gran nmero de
pacientes con leucemia, linfomas y tumores slidos se han incluido, mostr que la Mucositis es un
problema clnico importante en el cncer en pacientes jvenes. La Mucositis fue experimentada
por 12.7 % de nuestros pacientes y 10.1 % de ellos
se encontraron con Mucositis leve. Esta incidencia
fue similar a la referido por Herlofsony col.20 pero
fue menor que la reportada por Bonnaure, Mallet
y col.12 y Fayle y Curzon21 donde la incidencia se
aproxima al 50%. De acuerdo con los estudios de
Chengy col.12 y Thompson17 no hay asociacin entre los grados de Mucositis y la edad o el sexo de
los pacientes peditricos; mientras que los estudios
en adultos han encontrado que pacientes de sexo
femenino son ms susceptibles al desarrollo de
mucositis23
Segn Aguirre38 la mayor presencia de candidiasis
oral se asocia a una serie de factores que inciden
con ms intensidad o mayor frecuencia en periodos
de deficiencia inmunolgica. La inmadurez del sistema inmunitario, la aparicin de infecciones que
conllevan el uso de antibiticos de amplio espectro,
la existencia de terapias antineoplsicas, favorecen
el contagio en la infancia. En los pacientes ancianos, son la xerostoma junto a los tratamientos con
antibiticos y corticoides y la presencia de prtesis
dentales desajustadas, los factores que permiten la
incidencia de candidiasis.
En el estudio de Moran40 del 2010, se evalu la
palidez de mucosa en un grupo de pacientes con
leucemias, encontrando un 50% de esta manifestacin, en el presente estudio se observ un 19.8%.
Zuninoy col.42 registraron las manifestaciones orales ms frecuentes en nios leucmicos, que se encontraban o no bajo tratamiento quimioterpico.
Se realiz un estudio prospectivo de las lesiones
orales en pacientes hospitalizados y ambulatorios
del Servicio de Oncologa del Hospital de Nios
Roberto del Ro, durante un perodo de 7 meses.
El 70% present algn tipo de manifestacin, con
108
ligero predominio de los portadores de leucemia

mieloide aguda. Las complicaciones ms frecuentes fueron la palidez de las mucosas. En los estudios de Sepet y col.37 sobre la salud oral de 41 nios con leucemia linfoctica aguda y 20 sanos, fue
posible observar que, a pesar de que la frecuencia
de visitas al dentista y los cuidados de cepillado
fueron similares en los dos grupos por ellos evaluados, el patrn de higiene oral fue deficiente en
los pacientes con leucemia.
Finalmente se puede decir que la prevalencia de
manifestaciones orales en el Per est alrededor de
un 19% a 29% y que ha disminuido con el pasar de
los aos, encontrndose con la palidez de mucosa
como la manifestacin oral ms frecuente, coincidiendo con estudios anteriores.
CONCLUSIONES
1. La manifestacin oral ms frecuente en nios
con terapia antineoplsica fue la palidez de
mucosas con un 19.8%, seguido de la xerostoma con un 19.1% y la mucositis con un 12.8%
donde el grupo de neoplasia ms afectado fue
la leucemia.
2. No hubo asociacin significativa entre el tipo de
cncer y las manifestaciones orales segn sexo
y grupo etario.
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19(1): 33-25.
Recibido: 03-12-13
Aceptado: 14-01-14
Autor principal: Sabina Mungi Castaeda

Correspondencia: saby1000@hotmail.com
110
Pallaroso - Romero SL 1
Arriola - Guilln LE 2
Cirujano Dentista. Universidad Cientfica del Sur UCSUR.

Mg. Esp. en Ortodoncia. Docente de pre y posgrado.
Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
ARTCULO
ORIGINAL
EVALUACIN DEL TRINGULO CEFALOMTRICO

DE TWEED EN PACIENTES PERUANOS CON
BIOTIPO FACIAL ARMNICO.
RESUMEN
El tringulo cefalomtrico de Tweed es bastante utilizado en la planificacin de un tratamiento de ortodoncia, y ha sido reconocido como una de las claves para el diagnstico, siendo muy importante para conocer el desarrollo de la maloclusin y el
patrn facial.
OBJETIVO: Evaluar el tringulo cefalomtrico de Tweed en pacientes peruanos con biotipo facial armnico, de Clase I esqueltica por medio de radiografas laterales de cabeza.
MATERIALES Y MTODOS: La muestra estuvo conformada por 112 cefalogramas de adultos de 18 a 40 aos de edad, (83
mujeres y 29 varones) que cumplieron los criterios de seleccin del archivo de un Centro de Diagnstico por Imgenes. Se analizaron las radiografas de forma digitalizada y en ellas se evalu el tringulo de Tweed a travs de las mediciones de los ngulos
IMPA, FMA y FMIA. Tambin se evalu la relacin esqueltica segn Arnett, Steiner y Proyeccin USP para seleccionar los
casos armnicos. Las pruebas de T de Student, ANCOVA y Regresin Lineal Mltiple fueron empleadas.
RESULTADOS: Los valores cefalomtricos del tringulo de Tweed fueron (FMA= 27.26, FMIA= 60.05 e IMPA= 92.77) y
muestran diferencias significativas con los valores de la norma caucsica (p<0.001). En el anlisis multivariante se observa que
el ngulo IMPA, est modificado significativamente por las variaciones en el ngulo FMA y FMIA, y el modelo de regresin
demuestra que este ngulo puede ser altamente predecible por estas variables.
CONCLUSIN: Los valores cefalomtricos del tringulo de Tweed difieren al de las normas caucsicas estando el ngulo IMPA
ms vestibularizado y los ngulos FMA y FMIA son los mejores predictores para el ngulo IMPA.
PALABRAS CLAVES: Anlisis de Tweed, biotipo facial, clase I, cefalometra.
ASSESSMENT OF THE CEPHALOMETRIC TRIANGLE TWEED IN PERUVIAN PATIENTS WITH FACIAL HARMONIC
BIOTYPE.
ABSTRACT
The Tweeds cephalometric triangle is widely used in the treatment planning for orthodontic approach, after being recognized as one
key factor for the diagnosis, and for the development of maloclusions and facial patterns.
OBJECTIVE: To assess the Tweeds cephalometric triangle in peruvians patients with harmonic facial biotype, with skeletal Class
I trough head lateral x-rays.
MATERIALS AND METHODS: The sample was formed by 112 cephalometric x-rays of 18 to 40-year-old adults (83 females and
29 males) that fulfilled the inclusion criteria from the clinical records of an Imagenology Diagnostic Center. The films were analyzed
digitally to assess the Tweeds triangle trough the angles IMPA, FMA and FMIA. The skeletal relation was also assessed according to
Arnett, Steiner and the USP Projection to select the most harmonic cases. The t-student, ANCOVA and Lineal Multiple Regression
tests were used.
RESULTS: The cephalometric values of the Tweed triangle were (FMA= 27.26, FMIA= 60.05 e IMPA= 92.77) and showed significant differences with the Caucasic normal values (p<0.001). In the multivariable analysis, the IMPA angle was observed which
was significantly modified by the variations of the FMA and FMIA angles, and the regression model showed that the angles could
be highly predictable for this variables.
CONCLUSION: The Cephalometric values of the Tweed value differs from the Caucasic norms being the IMPA angle more vestibularized and the FMA and FMIA angles were the best predictors for the IMPA angle value.
KEY WORDS: Tweed analysis, facial biotype, class I, cephalometry.
111
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
El Tringulo Facial de Tweed es un mtodo
contribuyente en el diagnstico y el pronstico
utilizado durante el plan de tratamiento. Tweed
ha vinculado la inclinacin del incisivo inferior al
plano horizontal de Frankfurt. Si el FMA tiene un
valor de 30 o ms, el valor del FMIA debe medir
65; si el FMA mide 25 + / - 4, el FMIA debe
tener 68, y si el FMA es inferior a 20, el IMPA no
debe ser superior a 94. 1-2
La posicin del incisivo inferior en su arcada
dentaria es de gran importancia a la hora de
planificar un tratamiento de ortodoncia, siendo
reconocida como una de las claves en el diagnstico
ortodncico. Esta posicin es importante para la
ortodoncia y est relacionada con la esttica y la
estabilidad.3
La variabilidad de las caractersticas craneofaciales
de los diferentes grupos tnicos y raciales fue
descrita en muchos estudios que mencionan los
valores promedios normales para cada grupo
tnico especfico como referencia. 4-9
Por lo tanto, cada grupo debe ser evaluado por
separado, teniendo en cuenta sus caractersticas
individuales. Se han reportado caractersticas
propias de cada raza respecto a las bases
maxilares y al perfil blando.4,10-12 Estudios en
individuos brasileos tambin han sealado
distintas caractersticas craneofaciales a los
norteamericanos, estando los incisivos ms
protrudos con inclinacin labial, y el perfil de la
cara fue ms convexo. 6, 9, 13
A lo largo de la historia de la ortodoncia, se han
propuesto muchos mtodos cefalomtricos para
determinar la posicin ms adecuada y estable de
los incisivos inferiores en la snfisis mandibular
y as lograr resultados satisfactorios, por lo tanto
se han intentado poner normas de valores ideales
provenientes de pacientes armnicos, pero casi
todos fueron hechos en pacientes caucsicos.
En el Per hay poca informacin al respecto y
sobre todo teniendo en cuenta las variables que
112
involucran la seleccin de pacientes armnicos. Por

esto el propsito de esta investigacin fue evaluar
el anlisis cefalomtrico del tringulo de Tweed
en pacientes peruanos con biotipo facial armnico
de Clase I esqueltica por medio de radiografas
laterales de cabeza.
MATERIALES Y MTODOS:
El trabajo fue aprobado por la Comisin
de Investigacin y tica de la Escuela de
Estomatologa de la Universidad Cientfica del
Sur. Esta investigacin fue de tipo descriptivo,
transversal. La muestra estuvo constituida por
112 radiografas cefalomtricas de pacientes
armnicos adultos entre 18 y 40aos de edad, que
cumplieron los criterios de seleccin e incluyeron
relacin esqueltica de Clase I que debi estar en
concordancia entre los mtodos de Proyeccin
USP (-3.5mm a -5.5mm)14 y el ngulo ANB (entre
0 y 4).15 Al mismo tiempo, el grupo debi tener
el patrn facial de Clase I, que se analiz a travs
del ngulo de la convexidad de Arnett (estndares
clnicos 165- 175)16, relaciones molares de
Clase I, ngulo SNA (82 2), SNB (802),
SNF (82) y debieron ser normodivergentes
FMA(252). Los pacientes debieron tener
apellidos hispano americanos y ser peruanos de
nacimiento. Se excluyeron aquellas radiografas
de pacientes que haban recibido tratamiento
ortodncico, con deformidad facial y asimetras
severas.
Se realiz un estudio piloto en 50 pacientes con
relacin esqueltica de Clase I, en donde los
investigadores se capacitaron y calibraron, usando
la prueba de Coeficiente de Correlacin Intraclase
CCI. La capacitacin consisti en la evaluacin
cefalomtrica de radiografas laterales de cabeza
las que fueron evaluadas en dos oportunidades,
hasta obtener un valor de CCI superior a 0.9 en
todas las mediciones.
Se analizaron las radiografas utilizando el software
MicroDicom Viewer 0.8.1 (Simeaon Antonov
Stoykov), para obtener mediciones angulares y
lineales en los diferentes anlisis cefalomtricos, y
comparar los resultados obtenidos con las normas

correspondientes para dichas mediciones.
muestra de adultos con maloclusin de Clase

I se encontr un FMA de 27.26 4.60, FMIA
de 60.05 6.96 y un IMPA de 92.77 6.43
(tabla 2). Los parmetros analizados, de acuerdo
con la prueba de T Student, muestran valores
estadsticamente significativos entre el anlisis
cefalomtrico de Tweed de nuestro estudio y la
muestra caucsica, todos ellos con una significancia
de p < 0.001 (tabla 3).
Plan de anlisis
Se utiliz el programa estadstico SPSS versin
21.0 (Chicago Ill). Se describieron los valores
cefalomtricos de Tweed y se compararon con
los de la norma caucsica empleando la prueba
estadstica de T de Student. Adems se realizaron
las pruebas de regresin lineal mltiple y anlisis
multivariante ANCOVA.
En el anlisis multivariante se observa que el

ngulo IMPA, est modificado significativamente
por las variaciones en los ngulos FMA y FMIA, y
el modelo de regresin demuestra que este ngulo
puede ser altamente predecible por estas variables
(tablas 4 y 5).
RESULTADOS
Las caractersticas iniciales de la muestra se
observan en la tabla 1. En lo que respecta a la
TABLA 1
CARACTERSTICAS INICIALES DE LA MUESTRA EVALUADA
GRUPO
D.E
Min
Max
S2
ngulo de la Convexidad
112
168.67
3.90
157.48
179.20
ngulo ANB
112
3.13
1.80
-1.84
7.88
3.25
Proyeccin USP
112
-5.33
14.07
-150.00
4.41
15.19
197.96
TABLA 2
EVALUACIN DEL TRINGULO CEFALOMTRICO DE TWEED EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
GRUPO
D.E
Min
Max
S2
ngulo FMA
112
27.26
4.60
16.08
39.69
4.60
ngulo FMIA
112
60.05
6.96
38.53
77.54
6.96
ngulo IMPA
112
92.77
6.43
78.21
107.09
6.43
TABLA 3
COMPARACIN DE LOS VALORES CEFALOMTRICOS DEL TRINGULO DE TWEED
Y LOS VALORES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
MEDIDA
D.E
Norma
Diferencia
de Medias
ngulo FMA
27.26
4.60
24.57
2.69
<0.001
ngulo FMIA
60.05
4.60199
68.2
-8.15
<0.001
ngulo IMPA
92.77
6.43086
86.93
5.84
<0.001
Prueba de T de Student para comparar una muestra
113
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 4
ANLISIS MULTIVARIANTE DEL NGULO IMPA SEGN VARIABLES DE ESTUDIO
Variables
Modelo corregido
445.625
<0.001
Interseccin
654.627
<0.001
Convexidad facial
0.011
0.918
ANB
0.062
0.804
Proyeccin USP
0.031
0.860
SNA
0.019
0.891
SNB
0.013
0.910
SNF
1.104
0.296
FMA
1323.147
<0.001*
FMIA
2667.345
<0.001*
Sexo
0.217
0.642
*Significativo
Prueba de ANCOVA
TABLA 5
ECUACIN DE REGRESIN PARA PREDECIR EL NGULO IMPA SEGN LOS NGULOS FMA Y FMIA
Modelo
Coeficientes no estandarizados
Coeficientes
tipificados
Error tpico
178.373
1.348
ngulo FMA
-1.007
0.024
-0.720
-42.648
ngulo FMIA
-0.968
0.016
-0.047
-62.021
Constante
R2
Beta
132.368
<0.001
0.975
<0.001
<0.001
Variable dependiente: ngulo IMPA

IMPA= 176.687 + (FMIA) (-0.930) + (FMA) (-1.018)
GRFICO 1
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTE DE LOS VALORES CEFALOMTRICOS DEL TRINGULO
DE TWEED
40
110
80
35
100
70
30
60
90
50
25
80
20
40
70
15
NGULO FMA
114
17
36
30
NGULO IMPA
NGULO FMIA
DISCUSIN
El presente estudio analiza el comportamiento
de las mediciones angulares del tringulo
cefalomtrico de Tweed y determina los valores
ms adecuados para pacientes peruanos con
biotipo facial armnico. Por tal razn, se discuten
los valores cefalomtricos obtenidos en este
estudio en una muestra peruana con los valores de
muestras caucsicas.
Dada la variabilidad del ngulo ANB, durante
la determinacin de la maloclusin esqueltica,
causada por la rotacin maxilar y mandibular
y debido a la variacin en la posicin del punto
Nasion, el presente estudio clasific adicionalmente
la relacin esqueltica de los sujetos evaluados con
la proyeccin USP.
El FMA se considera un ngulo muy importante
del tringulo de Tweed, porque representa el patrn
esqueltico de la cara. El valor ideal del FMA,
segn Tweed, debe ser de 25 y vara entre 22 a
28.2 En nuestro estudio, se observ una diferencia
significativa entre los valores del FMA respecto a
la norma caucsica; sin embargo, esta diferencia no
es clnicamente significativa ya que la diferencia
la constituyen slo dos grados. El valor medio en
el grupo de pacientes con biotipo facial armnico
obtenido fue 27.26 (rango de 16.08 a 39.69).
El ngulo FMIA es tambin parte del tringulo
de Tweed, que representa la posicin del incisivo
inferior respecto al plano de Frankfurt y tambin
al concepto de tener una cara ms equilibrada
cuando el valor es cercano a 68.16 El presente
estudio mostr un valor medio de 60.05 (variando
entre de 38.53 a 77.54) encontrndose variacin
significativa y clnica estando el incisivo inferior
en nuestra muestra ms vestibularizado que la
norma caucsica.
Los valores que se obtuvieron para este estudio
difieren de los establecidos por Tweed, quien
seal que la esttica y balance facial slo se
logran cuando los incisivos inferiores estn
colocados verticalmente en el hueso basal con un
valor del ngulo IMPA de 87 + / - 5 1,2, habiendo
diferencia significativa con nuestros resultados, en

los que el IMPA muestra un valor medio de 92.77
es decir se encuentran ms vestibularizados. Al
respecto Schulhof et al.17 observaron que existe
correlacin significativa entre la inclinacin de los
incisivos inferiores y el ngulo ANB, teniendo por
lo tanto, una clara relacin entre la base del hueso
maxilar y la inclinacin de los incisivos inferiores.
De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede
decir que en la muestra evaluada el IMPA est
ms pro-inclinado y en el FMA existe una ligera
tendencia hacia la hiperdivergencia, comparando
con los valores cefalomtricos del tringulo de la
muestra evaluada con la muestra caucsica, por lo
que se recomienda tener en cuenta estos resultados
como normas del tringulo cefalomtrico de Tweed
al momento de diagnosticar y tratar a pacientes
peruanos.
CONCLUSIONES
1. Los valores cefalomtricos del tringulo de
Tweed difieren al de las normas caucsicas
y los ngulos FMA y FMIA son los mejores
predictores para el ngulo IMPA.
2. La diferencia clnicamente relevante del
tringulo cefalomtrico de Tweed radica
en el ngulo IMPA que se encuentra ms
vestibularizado que la norma caucsica.
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115
ARTCULO ORIGINAL
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incisor position. Angle Orthod. 1977;47:280-7.
Recibido: 01-12-13
Aceptado: 03-01-14
Autor principal: Sheila Pallaroso Romero

Correspondencia: sheilaodont@gmail.com
116
Ulloa-Cueva TV 1
Almeida-Ruiz C 2
Jimnez-Prado CA 3
Saravia-Rojas MA 4
Uribe-Echevarra J 5
1
Especialidad en Esttica y Odontologa Restauradora, Universidad Cientfica del Sur - UCSUR. Mg. en Estomatologa, Universidad Nacional de Trujillo.
Especialidad en Esttica y Odontologa Restauradora,
Dr. Esp. Carieloga y Endodoncia, Universidad Alas Peruanas. Docente de pre y postgrado, Universidad Nacional
de Trujillo.
Mg. Docente de la Especialidad de Esttica y Odontologa
Restauradora, Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
Dr. Estomatologa. Docente de la Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de Crdoba, Argentina.
ARTCULO
ORIGINAL
RESISTENCIA DE UNIN DE UNA RESINA AUTOADHESIVA

USANDO DIFERENTES PROTOCOLOS DE ADHESIN
SOBRE ESMALTE BOVINO.
RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar la resistencia de unin de una resina fluida autoadhesiva Dyad Flow (DF, Kerr) usando diferentes protocolos de adhesin sobre esmalte bovino al cabo de 24 horas.
MATERIALES Y MTODOS: Se utilizaron quince incisivos inferiores bovinos sanos, 5 por cada grupo. Se aplic DF sobre el esmalte,
utilizando un molde de tefln de 8 mm de dimetro interno y 4 mm de alto, usando tres diferentes protocolos: (I) DF (control); (II) cido
fosfrico 37.5% (Gel Etchant, GE, Kerr)+DF y (III) GE/adhesivo (Optibond S, OB, Kerr)+DF. Los especmenes de 1 mm2 de rea transversal (n = 30 por grupo) se obtuvieron con una mquina de cortes tipo IsoMet y se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 37 C.
La prueba de microtensin se realiz haciendo uso del Microtensile Tester (Bisco). Para el anlisis estadstico se utiliz ANOVA y Tukey
(p=0.05).
RESULTADOS: La resina Dyad Flow siguiendo las indicaciones del fabricante present una resistencia de unin de 23.20 5.97 MPa, no
encontrndose diferencias significativas al compararlo con la aplicacin previa de cido fosfrico (26.26 5.5 MPa) y cido fosfrico ms
adhesivo (22.70 5.40 MPa). Sin embargo, el protocolo II fue significativamente mayor que el protocolo III (p = 0.043).
CONCLUSIN: La resistencia de unin de la resina fluida autoadhesiva Dyad Flow sobre esmalte bovino present una conducta adhesiva
similar al ser comparada con previo grabado cido y grabado cido ms adhesivo.
PALABRAS CLAVES: Resistencia de unin, resina, autoadhesiva, esmalte.
MICROTENSILE BOND STRENGTH OF A NEW SELF-ADHERING COMPOSITE IN DIFFERENT ADHESIVE PROTOCOLS ON
BOVINE ENAMEL.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Evaluate the microtensile bond strength of a new self-adhering flowable composite Dyad Flow (DF, Kerr) in different adhesive
protocols on bovine enamel after 24 hours.
MATERIALS AND METHODS: Fifteen sound bovine lower incisors, 5 per group were used. DF was applied on the enamel using a 8 mm-inner
diameter and 4 mm-height teflon mold, in three different protocols: (I) DF (control), (II) phosphoric acid 37.5 % (Gel Etchant, GE, Kerr)/DF
and (III) GE/ adhesive (Optibond S, OB, Kerr)/DF. Specimens of 1.0 mm2 cross-sectional area (n = 30 per group) were sectioned by a type
IsoMet machine and stored in distilled water for 24 hours at 37 C. Microtensile bond strength was scored by Microtensile Tester (Bisco). For
statistical analysis, ANOVA and Tukey (p = 0.05) were used.
RESULTS: The microtensile bond strength of Dyad Flow following the manufacturers instructions was 23.20 5.97 MPa, no significant
differences compared to the preliminary phosphoric acid etching (26.26 5.5 MPa) and the preliminary phosphoric acid etching and adhesive
(22.70 5.40 MPa). However, the protocol II was significantly higher than protocol III (p=0.043).
CONCLUSION: The micotensile bond strength of the new self-adhering flowable composite Dyad Flow on bovine enamel provided a similar
adhesive behavior when compared with prior acid etching and acid etching more adhesive.
KEY WORDS: Microtensile bond strength, composite, self-adhering, enamel.
117
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Uno de los principales objetivos de la odontologa
restauradora es lograr una adecuada adhesin
de la restauracin al diente,1 la que es evaluada
mediante la resistencia de unin a nivel de la
estructura dentaria.2 A travs del tiempo se han
presentado avances en el desarrollo tecnolgico de
los sistemas adhesivos, pasando de aquellos que
requieren de mltiples etapas a sistemas de una
sola aplicacin; involucrando en esta evolucin a
las resinas compuestas; que con el fin de optimizar
los tiempos operatorios y limitar los errores de
manipulacin, desarrollaron una nueva categora
de material restaurador; denominada resina
compuesta fluida autoadhesiva, que prescinde de
cido y adhesivo.3
Vertise Flow, (Kerr; Orange, CA, USA) y Fusio
Liquid Dentin (Pentron Clinical, Orange, CA,
USA) son las dos nicas resinas autoadhesivas en
el mercado, sin embargo, a nivel nacional slo se
comercializa la resina Dyad Flow, Kerr (versin
latinoamericana de Vertise Flow).
Dyad Flow (DF) est basada en la reconocida
tecnologa adhesiva de Optibond, Kerr. Su
adhesin es de dos formas; principalmente
mediante una unin qumica entre los grupos
de fosfatos del monmero GPDM (Glycerol
Phosphate Dimethacrylate) y los iones de calcio
de diente; y mediante la adhesin micromecnica,
que resulta de la penetracin de las ramificaciones
del monmero polimerizado de DF y las fibras de
colgeno, as como el smear layer de la dentina.3-6
Los sistemas de grabado total se han usado
por dcadas, con excelentes y comprobados
resultados clnicos. Los sistemas autoadhesivos
se han popularizado debido a su pretendida
simplicidad tcnica.7 La eliminacin del paso de
grabado y lavado puede disminuir el riesgo de
sobreacondicionamiento de la dentina, minimizando
el problema de la inadecuada penetracin de los
monmeros adhesivos y reduciendo el riesgo de
sensibilidad postoperatoria. Sin embargo, debido
a que la capa de barrillo dentinario se disuelve
e incorpora a la capa hbrida de adhesivo, se ha
118
cuestionado la estabilidad hidroltica de estos

sistemas.8 As mismo, por su limitada capacidad de
grabar adecuadamente el esmalte, se ha encontrado
beneficiosa la aplicacin previa de cido fosfrico
con el fin de mejorar los niveles de adhesin en
esmalte.9, 10-12
No existe suficiente evidencia de estas
modificaciones en la aplicacin de la nueva resina
fluida autoadhesiva, sobretodo en ensayos de
microtensin. Bui y col.13 en el 2009 concluyeron
en su estudio que la resina Vertise Flow (VF)
presenta similar resistencia al cizallamiento sobre
esmalte bovino y dentina humana, que sistemas
autoadhesivos, sin embargo present mayores
valores que los ionmeros modificados con resina.
Rengo y col.14 en el 2012 evaluaron la influencia
del grabado previo con cido fosfrico en la
microfiltracin del VF, comparado con un sistema
autoadhesivo usado en combinacin con una
resina fluida convencional en restauraciones clase
V de molares humanos extrados, concluyendo
que la capacidad de sellado de ambos materiales
no se benefician significativamente con el grabado
selectivo de esmalte.
Vicchi y col.15 en el 2013 evaluaron la
microfiltracin y la resistencia al cizallamiento de
la resina VF, en comparacin con cuatro sistemas
adhesivos de un paso, obteniendo que el VF tiene
el menor valor de resistencia de unin, y la mejor
capacidad de sellado marginal comparado con los
otros sistemas.
Poitevin y col.16 en el 2013 realizaron el nico
estudio hasta la actualidad que ha evaluado la
resistencia a la microtensin a nivel de esmalte y
dentina de las dos resinas fluidas autoadhesivas (VF
y Fusio Liquid Dentin). Se compararon con cuatro
combinaciones de sistema autoadhesivo/resina
fluida convencional y con un adhesivo de grabado
total de 3 pasos (OptiBond FL, Kerr) combinado
con Premise Flowable (Kerr), encontrando
que la resistencia de las resinas autoadhesivas
es significativamente menor que todas las
combinaciones estudiadas, de las cuales Fusio
Liquid Dentin fue significativamente mejor que
VF. Adems, evaluaron el efecto del pre-grabado

cido del VF en dentina y esmalte, mostrando un
incremento significativo en la efectividad adhesiva.
A pesar de que los ensayos clnicos producen
la evidencia ms relevante y el traslado de los
hallazgos in vitro a las condiciones orales tiene
sus limitaciones, las pruebas de laboratorio son
an tiles como informacin de primera mano;17
especialmente las pruebas de resistencia de unin,
que han sido consideradas para proporcionar datos
cuantitativos de la adhesin de materiales basadas
en el concepto de que a mayor fuerza de unin,
mejor resistir la contraccin y el estrs funcional.18
El propsito del presente estudio fue comparar
mediante la prueba de microtensin, la resistencia
de unin de la nueva resina fluida autoadhesiva
Dyad Flow sobre esmalte bovino, sin modificar
las indicaciones del fabricante y modificando su
protocolo de adhesin previo grabado cido y
grabado cido ms adhesivo.
cureta de dentina; se lav con abundante suero

fisiolgico, se sec y se introdujo ionmero de
vidrio restaurador Ketac N100 (3M, Lote # 59852)
dentro de ella. La superficie vestibular del esmalte
se desgast para obtener una superficie plana,
evitando llegar a dentina, con papel abrasivo SiC
de diferente granulometra 180, 320, 600 y agua
destilada para no sobrecalentar la pieza dentaria.
Se lav la superficie del esmalte con chorro de
agua por 5 segundos, se sec y con la ayuda de un
molde de tefln de forma de rueda con un centro
libre de dimetro de 8 mm y un alto de 4 mm, se
aplic la resina usando tres diferentes protocolos:
(I)
(II)
(III)

Dyad Flow (DF) - Grupo control

Gel Etchant (GE) + Dyad Flow (DF)
Optibond S (OB) + Gel Etchant (GE) +
Dyad Flow (DF)
Los materiales utilizados en el presente estudio se

presentan en la Tabla 1. (Figura 1). La resina Dyad
Flow (Kerr, Orange, CA, USA, Lote # 4616475,
color A1) se aplic con la punta dispensadora y con
MATERIALES Y MTODOS
el pincel (que forma parte del equipo del material),
El presente estudio fue aprobado por la Comisin y se frot con moderada presin por 15 a 20
de tica e Investigacin de la Escuela de segundos obteniendo una fina capa (< 0.5 mm). Se
Estomatologa de la Universidad Cientfica del polimeriz por 20 segundos con lmpara halgena
501 (Kerr, Orange, CA, USA) en 600 mW/
Sur, con el N de aprobacin: 000050. Esta Optilux
2
cm
y
luego
se aplic dos incrementos de 2 mm de
investigacin es de tipo experimental, ensayo en
laboratorio, in vitro. Fueron utilizados quince resina, polimerizando cada uno por 20 segundos
incisivos inferiores sanos de bovino menor de 3 (Figura 2). En el protocolo I se aplic la resina
aos, los cuales fueron divididos aleatoriamente sobre el esmalte sin acondicionamiento previo, tal
en tres grupos correspondientes a cada protocolo como indica el fabricante. En el protocolo II, se
de adhesin de la resina fluida autoadhesiva Dyad aplic previamente cido fosfrico al 37.5% Gel
Flow (DF, Kerr). Se obtuvieron 30 especmenes Etchant (Kerr, Orange, CA, USA, Lote # 4750376)
por grupo, tamao muestral obtenido a travs de por 15 segundos; se enjuag con agua destilada por
una prueba piloto y el programa estadstico STATA 15 segundos y se sec con aire seco y limpio, sin
versin 11, mediante la frmula para comparar dos desecar. En el protocolo III se aplic previamente
cido fosfrico y el sistema adhesivo de grabado
medias.
total Optibond S (Kerr, Orange, CA, USA, Lote
# 4724510), haciendo una ligera frotacin con un
Preparacin las piezas dentarias
Los dientes fueron desinfectados, limpiados microbrush por 15 segundos, chorro de aire por 3
retirando todo el detritus y clculo, y almacenados segundos y se polimeriz por 20 segundos. Todos
en agua destilada por 48 horas. Las races fueron los procedimientos de adhesin fueron realizados
cortadas 2 mm debajo de la unin cemento-esmalte por un solo operador en un ambiente a 24C.
utilizando discos diamantados biactivos (KG Sorensen, Brasil) a baja velocidad y refrigeracin. Despus de un almacenamiento en agua
Se elimin el contenido de la cmara pulpar con destilada (37C/24 horas) se realizaron los cortes
119
ARTCULO ORIGINAL
milimtricos utilizando una mquina de cortes

tipo IsoMet, que consiste en una pieza de mano
de baja velocidad con un porta espcimen; un
juego de arandelas de 1 mm de espesor y el disco
diamantado biactivo. Los dientes se fijaron con
cera vidriosa sobre una placa de acrlico, quedando
la cara vestibular expuesta y paralela a la placa. Se
coloc la placa de acrlico con el diente preparado
fijado en ella, en el porta espcimen mirando
hacia el disco. Se realizaron los cortes de manera
perpendicular a la superficie adherida para obtener
especmenes en forma de barras de rea transversal
de 1mm x 1mm aproximadamente, siendo
constantemente irrigados con agua destilada para
evitar alteraciones. (Figura 3). Los especmenes se
almacenaron en agua destilada a 37C por 24 horas
para la posterior prueba de microtensin.
FIGURA 2. Aplicacin de Dyad Flow. Una fina capa (< 0.5

mm) y dos incrementos de 2 mm (fotocurado 20 segundos
cada uno).
FIGURA 3. Obtencin de especmenes en mquina de cortes

tipo IsoMet .
FIGURA 1. Materiales utilizados en el estudio: Dyad Flow, Gel

Etchant y Optibond S (Kerr, Orange, CA, USA).
120
Prueba de microtensin
Se utiliz el microtensimetro (Bisco, Schaumburg,
IL) colocando una gota de agente adhesivo
cianocrilato en ambos bloques de la superficie
de prueba. Se coloc el espcimen sobre el
cianocrilato, de tal manera que la interfase adhesiva
quede en la parte media. Se activ el cianocrilato,
con activador ZAPIT (Dental Ventures of America,
Corona, CA.). Se midi la fuerza de adhesin a una
velocidad de 0.5 mm/min, registrada en Newton
(N), (Figura 4), valor que fue dividido entre el rea
transversal de la interfase adhesiva (mm2), la misma
que se midi con un calibrador digital (Absolute
Digimatic Model CD 6 CS, Mitutoyo Corp,
Kanagawa, Japan), obteniendo as la resistencia de
unin en Megapascales (MPa). (Figura 5).
sustrato para su posterior visualizacin, haciendo

uso del Lser verde de 543nm de longitud de onda
de esta aparatologa.
Anlisis estadstico
El anlisis estadstico de los datos fue realizado
por medio del programa estadstico SPSS versin
20.00, con la estadstica descriptiva y posterior
evaluacin de la normalidad mediante la Prueba de
Shapiro Wilk. Al existir normalidad, se utiliz la
Prueba de ANOVA y la Prueba de Comparaciones
Mltiples de Tukey (p=0.05).
FIGURA 4. Microtensile Tester (Bisco, Schaumburg, IL).
RESULTADOS
FIGURA 5. Fractura del espcimen (velocidad de 0.5 mm/min).
Microscopa Lser Confocal

Se realiz en la Universidad Nacional de Crdoba,
Argentina. Se utiliz el Confocal Lser Scanning
Microscope LSM 5 Pascal (Zeiss, Germany) para el
anlisis de la interfase esmalte/resina autoadhesiva.
Se eligi al azar un espcimen por cada grupo y
fueron sumergidos por 6 horas en Rhodamina B
al 1.0% (Sigma Inc. USA), colorante especfico,
que tiene como objetivo producir la excitacin del
Para el protocolo I: sin modificar las indicaciones

del fabricante, se obtuvo una resistencia promedio
de 23.20 ( 5.97) MPa; para el protocolo II: previo
grabado cido, se obtuvo 26.26 ( 5.54) MPa y para
el protocolo III: previo grabado cido ms adhesivo,
se obtuvo 22.70 ( 5.40) MPa, encontrando
diferencia significativa entre ellos (p = 0.034), a
travs del anlisis de ANOVA. (Tabla 2).
El grfico 1 de caja y bigote muestra los valores de
la resistencia de unin en los diferentes protocolos,
siendo el ms alto el protocolo II, seguido del I y III.
Las cajas de dispersin se muestran muy similares
entre s, pero la mediana para el protocolo II es
ms alta que los dems, y son muy similares entre
el I y III, siendo ste ltimo el menor.
TABLA 1
COMPOSICIN QUMICA DE LOS MATERIALES UTILIZADOS
Material
Tipo
Composicin
Fabricante
Gel Etchant
cido fosfrico 37.5%
37.5 % cido orto-fosfrico, espesante de slice.
Kerr, Orange, CA, USA
Optibond S
Adhesivo monocomponente
de grabado total fotocurable
15% vidrio de bario, etanol,

HEMA, Bis-GMA, GPDM, slice,
agua,hexafluorosilicato de sodio.
Kerr, Orange, CA, USA
Dyad Flow
Resina fluida autoadhesiva

fotocurable
GPDM, relleno pre-polimerizado, Kerr, Orange, CA, USA

relleno de vidrio de bario1-micron,
nanopartculas de slice coloidal y
de fluoruro de iterbio.
Composicin obtenida del fabricante: Bis-GMA, bisphenol-glycidyl methacrylate; GPDM, glycerol phosphate dimethacrylate; HEMA, hydroxyethylmethacrylate.
121
TABLA 2
EVALUACIN DE LA RESISTENCIA DE UNIN (MPA)
DE LA RESINA FLUIDA AUTOADHESIVA DYAD FLOW
USANDO DIFERENTES PROTOCOLOS DE ADHESIN
SOBRE ESMALTE BOVINO
Protocolo
D.E. Min. Max.
S2
(I) DF
30
23.20 a
(II) GE + DF
30 26,26 ab 5.54 13.40 37.88 30.79
5.97 12.44 35.65 35.66

0.034
(III) GE + OB + DF 30 22.70 ac 5.40 13.81 32.77 29.20

Medias con la misma letra no son significativamente diferentes, Prueba de
ANOVA, Prueba de Comparaciones Mltiples Tukey (p<0.05).
GRFICO 1
GRFICO DE CAJA Y BIGOTE PARA EVALUAR LA RESISTENCIA DE UNIN DE LA RESINA AUTOADHESIVA
DYAD FLOW USANDO DIFERENTES PROTOCOLOS
DE ADHESIN SOBRE ESMALTE BOVINO
RESISTENCIA DE UNIN (MPa)
ARTCULO ORIGINAL
DF
GE + DF
GE + OB + DF
PROTOCOLO DE ADHESIN
En la Prueba de Comparaciones Mltiples de Tukey,

se compar las significancias estadsticas entre los
protocolos, encontrndose que el protocolo I no
es significativamente diferente a los protocolos
II (p = 0.095) y III (p = 0.938); sin embargo, el
protocolo II es significativamente mayor que el III
(p = 0.043).
122
FIGURA 6. Protocolos I, II, II. Interfase (IF): esmalte (E) / resina Dyad Flow (R) es homognea y continua con prolongaciones
de resina en los espacios interprismticos. (PP) Partculas de
relleno pre-polimerizadas.
DISCUSIN
La reciente aparicin de los sistemas adhesivos as
como materiales restauradores que prescinden del
uso de cido fosfrico, llamados autoadhesivos,
han sabido ubicarse dentro de la amplia gama

de materiales debido a la simplificacin de los
procedimientos clnicos y la reduccin de la
sensibilidad post operatoria. Pese a estos posibles
beneficios, la capacidad adhesiva a esmalte de estos
materiales sigue siendo an un punto cuestionable.
Diversos estudios explican esta debilidad dada
la insuficiente capacidad de estos sistemas de
grabar adecuadamente al sustrato en comparacin
a los sistemas de grabado total; aunque tambin
existen investigaciones que no sealan diferencias
importantes entre ambas familias.
Debido a esta controversia y a la cuestionable
adhesin al esmalte de los sistemas autoadhesivos,
se ha adicionado el paso de acondicionamiento
cido previo a su aplicacin para mejorar los niveles
de adhesin. Por este motivo se ejecut el presente
estudio con el propsito de evaluar la resistencia
de unin a nivel de esmalte bovino de una resina
autoadhesiva sin modificar las indicaciones del
fabricante, en comparacin con dos modificaciones
del protocolo; realizando slo previo grabado cido
y grabado cido ms adhesivo.
Los ensayos ms comnmente utilizados
para evaluar la resistencia adhesiva son de
microcizallamiento, microtensin y cizallamiento.
En la presente investigacin se utiliz el test de
microtensin, debido a que los estudios muestran
similares resultados entre las pruebas, incluso
algunos refieren que la prueba de microtensin es
ms recomendable que la de cizallamiento porque
con sta, las diferencias entre los materiales son
ms pronunciadas.2,19-21 El instrumento utilizado
en el presente estudio est validado por mltiples
investigaciones por lo tanto; es confiable y
reproducible. Esta prueba es ampliamente utilizada
en odontologa como herramienta de muestreo
para predecir el comportamiento clnico de los
sistemas adhesivos.19,22-25 Se podra afirmar que
a mayores valores obtenidos, mejor adhesin del
material al diente y por ende una mayor duracin
del tratamiento en boca.
As mismo, permite realizar comparaciones intra
e inter-dientes, debido a que es posible obtener
varios especmenes de una misma pieza dentaria.
El evaluar reas diminutas favorece la medicin de

la resistencia adhesiva en sustratos clnicamente
relevantes, adems de tener menos defectos
estructurales que los de mayores dimensiones.19,26,27
Se utiliz incisivos de bovino en vez de humanos,
debido a su fcil obtencin; a la similitud macro y
microscpica entre ambos esmaltes y a su mayor
tamao que permiti obtener mayor cantidad de
especmenes; razones que convierten al esmalte
bovino en un excelente sustrato para realizar este
tipo de estudios.28-30
Considerando las debilidades del presente estudio,
que por ser de tipo experimental in vitro, slo
brinda resultados que se aproximan a lo que sucede
clnicamente, pues se obvian variables como la
humedad, fuerzas masticatorias, temperatura, y
cambios qumicos; se evalu la resistencia de
unin de la resina fluida autoadhesiva Dyad Flow
usando tres protocolos de adhesin siendo la
resistencia ms alta la del protocolo II, seguido
del I y III; encontrndose diferencias significativas
slo entre el II y III (p = 0.043). Esto significa que
la resina autoadhesiva Dyad Flow, siguiendo las
indicaciones del fabricante, tiene una resistencia
de unin similar sobre el esmalte bovino al ser
comparado con modificaciones de su protocolo
de adhesin. Estos resultados se pueden deber a
la composicin de esta resina, especficamente a
los grupos de fosfatos del monmero de GPDM,
que se adhiere qumicamente con los iones de
calcio del esmalte.3-6 Este monmero tambin es
usado en el adhesivo de grabado total de 3 pasos
Optibond FL (Kerr) que tanto en estudios de
laboratorio y clnicos ha demostrado estar entre
los mejores adhesivos de la actualidad.25,31 Es que
el monmero GPDM acta como un agente de
enlace; por un lado, tiene un grupo fosfato cidico
para el grabado de la estructura dentaria y para unir
qumicamente a los iones de calcio del diente. Por
otro lado, tiene dos grupos metacrilato funcionales
para la copolimerizacin con otros monmeros
metacrilato que proveen una mayor densidad
de entrecruzamiento y una resistencia mecnica
aumentada para el adhesivo polimerizado.4 Adems,
basados en el pH declarado por el fabricante (1.9),
se asuma que esta resina interacte con el sustrato
dental similar a un adhesivo autocondicionante.15
123
ARTCULO ORIGINAL
Considerando que tanto el adhesivo OB y la resina

DF tienen el mismo monmero GDPM, se esperaba
encontrar mejor adhesin en el grupo donde se
grab y aplic adhesivo (III) sin embargo, ste
obtuvo menor resistencia de unin que los dems
protocolos. A pesar de que la diferencia significativa
es mnima entre los protocolos II y III (p = 0.043),
sta podra deberse tambin a la acidez de la
resina, que estara alterando la capa del adhesivo
previamente polimerizada, produciendo una pobre
adhesin entre ellos. Se necesitara realizar un
estudio ultraestructural de la interfase.
Con el propsito de complementar los resultados
del presente estudio, se visualiz por medio de la
microscopa lser confocal, la interfase de unin
de un especmen elegido al azar de cada protocolo
de adhesin. (Figura 6). A pesar del poco aumento
de las imgenes, en los tres grupos de estudio
se observa una continua y homognea interfase
esmalte/resina con prolongaciones del material
en los espacios interprismticos, corroborando de
cierta manera los similares valores de resistencia
de unin obtenidos en el presente estudio. Se
requiere imgenes de mayor aumento o de
microscopa electrnica de barrido para identificar
las caractersticas de la interfase. Adems, de
manera muy similar a las imgenes mostradas por
el fabricante,4 se aprecia los diferentes tipos de
partculas de relleno que tiene esta resina; como
las partculas pre-polimerizadas, que son de mayor
tamao, las de relleno de vidrio de bario, que
son ms pequeas que stas y unas partculas de
menor tamao que podran considerarse como las
de nano-silice coloidal y nano-fluoruro de yterbio.
Es muy escasa la evidencia cientfica sobre
la resistencia de unin de una resina fluida
autoadhesiva utilizando la prueba de microtensin
y modificando su protocolo de adhesin con
acondicionamiento cido previo. El nico estudio
encontrado en la literatura es el realizado por
Poitevin y col.16 quienes evaluaron la resistencia
a la microtensin de las dos resinas fluidas
autoadhesivas disponibles en el mercado americano
(Vertise Flow, Kerr; Fusio Liquid Dentin, Pentron)
comparndolas con cuatro sistemas adhesivos
124
autocondicionantes todo en uno combinado con

resina compuesta fluida as como el efecto del pregrabado cido sobre esmalte y dentina humana.
Encontraron que la resistencia adhesiva de la resina
Fusio Liquid Dentin es significativamente mayor
que el Vertise Flow; y, que en ambos materiales,
la adhesin mejora significativamente cuando se
realiza el grabado cido previo sobre la superficie
dentaria. A diferencia del presente estudio, en el que
se utiliz la nica resina autoadhesiva disponible
en el mercado nacional, Dyad Flow (versin
latinoamericana de Vertise Flow); no se encontr
diferencias significativas entre ambos protocolos.
Sin embargo, a pesar de no encontrar la misma
significancia, los valores de resistencia promedio
son similares en ambos estudios. Poitevin y col.16
obtuvieron 15.3 ( 6.0) MPa para la resina fluida
Vertise Flow sobre esmalte y 22.6 ( 7.6) MPa
cuando se le aplic cido fosfrico previamente,
mientras que en el presente estudio, la resistencia
para el protocolo I, Dyad Flow sin modificar fue de
23.20 ( 5.97) MPa y para el protocolo II, donde
se le realiz grabado cido fue de 26.26 ( 5.54)
MPa.
Rengo y col.14 evaluaron la influencia del grabado
con cido fosfrico sobre el esmalte previo a la
aplicacin de la resina fluida autoadhesiva Vertise
Flow en la microfiltracin de restauraciones clase V,
comparndolo con un adhesivo autocondicionante
usado en combinacin con una resina fluida
convencional; concluyendo que la capacidad de
sellado de stos no se benefician significativamente
con el grabado selectivo del esmalte. Teniendo
en cuenta que la metodologa de este trabajo
es diferente al presente estudio, los resultados
coinciden al no encontrar diferencia significativa
entre realizar grabado cido al esmalte previo a
la aplicacin de la resina fluida autoadhesiva que
aplicndola directamente.
Vichi y col.15 evaluaron la resistencia adhesiva
de la resina Vertise Flow a travs de la prueba de
cizallamiento y la capacidad de sellado a travs
del anlisis de microfiltracin y microscopa
electrnica de barrido a nivel de esmalte y dentina
en restauraciones clase I; encontrando que la
resistencia al cizallamiento de esta resina fue
estadsticamente menor que los sistemas adhesivos

autocondicionantes G-Bond (GC), Adper Easy
Bond (3M ESPE) y XenoV (Dentsply Detrey).
La resistencia media para el Vertise Flow fue de
2.6 (2.6) MPa, considerablemente inferior a lo
encontrado en el presente estudio, 23.20 (5.97);
probablemente debido a las diferentes pruebas
utilizadas y a la ya conocida efectividad de la
microtensin frente al cizallamiento.2,19,24,25
Finalmente, despus de analizar los resultados del
presente estudio, se acepta la hiptesis nula de
investigacin, refirindose a que la resistencia de
unin de la resina autoadhesiva Dyad Flow sobre
esmalte bovino present una conducta adhesiva
similar al ser comparado con el uso previo de
grabado cido y grabado cido ms adhesivo.
Estos resultados nos indicaran que la resina
Dyad Flow no requiere un acondicionamiento
previo del esmalte para obtener una eficacia
adhesiva, ofreciendo un procedimiento restaurador
simplificado. Los autores no presentan ningn
conflicto de intereses.
CONCLUSIN
1.No existe diferencia significativa en la resistencia
de unin de la resina autoadhesiva cuando se
aplica o no grabado cido previo.
2.Existe disminucin en la resistencia de unin de
la resina autoadhesiva cuando se aplica cido y
adhesivo previamente.
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Recibido: 03 - 12 - 13
Aceptado: 05 - 01 - 14
Autor principal: Teresa Vernica Ulloa Cueva

Correspondencia: tvuc@hotmail.com
126
ARTCULO
ORIGINAL
Franco-Silva BM 1
ngeles-Maslucn RJ 2
1
Especialidad en Rehabilitacin Oral. Universidad

Mg. Esp. en Rehabilitacin Oral. Docente de pregrado.

ANLISIS DE TENSIONES CON EL MTODO DE

ELEMENTO FINITO A NIVEL DE LA INTERFASE
HUESO - IMPLANTE DE UN NUEVO DISEO DE
CONEXIN INTERNA: OCTODECGONO.
RESUMEN
Los fracasos de los implantes producidos despus de la carga funcional estn principalmente relacionados a factores
biomecnicos. Diversos anlisis han demostrado que el macro diseo del implante y el tipo de conexin pueden afectar la
transmisin de fuerza al hueso peri-implantar.
OBJETIVO: Evaluar la distribucin de tensiones en el hueso y el implante ante una fuerzas horizontales y verticales en
tres diseos de implante de conexin interna: Octodecgono, hexgono interno y cono morse; por medio de anlisis en
elementos finitos (MEF).
MATERIALES Y MTODOS: Los tres diseos de conexin interna tuvieron aplicacin de fuerza horizontal y vertical del
150N. El modelado geomtrico de los sistemas de implantes se realiz con el software Solid Works 2011. Se obtuvieron
resultados mediante el anlisis de Von Mises a travs del programa Cosmo Works.
RESULTADOS: El menor valor de mxima tensin a nivel seo, ante fuerzas verticales y horizontales, se encontr en el
(MEF 1) octodecgono y a nivel del implante en el (MEF 3) cono morse. Para el implante la tensin mxima se hall en el
hexgono interno.
CONCLUSIN: El diseo de tipo conexin octodecagonal genera menores tensiones a nivel seo y del implante ante
fuerzas horizontales y verticales, distribuyendo mejor las cargas a este nivel. Tambin se observ que la conexin cono
morse genera menor tensin a nivel cervical en el implante, ante fuerzas verticales y horizontales.
PALABRAS CLAVE: Implantes dentales, biomecnica, diseo de implante dental-pilar, ingeniera de software.
STRESS ANALYSIS AT BONE AND IMPLANT LEVEL OF A NEW INTERNAL SLOTTED CONNECTION
DESIGN IMPLANT, WITH FINITE ELEMENT METHOD.
ABSTRACT
The failures of the implants produced after functional loading are mainly related to biomechanical factors. Several analyzes
have shown that the macro design of the implant and the type of connection can affect the transmission of force to the periimplant bone.
OBJECTIVE: To evaluate the stress distribution in bone and implant to horizontal and vertical load in three Internal Connection
Implants: Octodecagon, hex and morse taper, through finite element analysis (FEM ).
MATERIALS AND METHODS: The three internal connection designs were applying horizontal and vertical forces of 150N.
The geometric modeling of the implant systems was performed with the software Solid Works 2011. Results were obtained by
analysis of von Mises through Cosmo Works program.
RESULTS: The lower value of maximum stress at the bone level, with vertical and horizontal forces , was found in the (MEF 1)
internal connection implant level in (MEF 3) Morse taper . To implant the maximum stress was found in the internal hexagon.
CONCLUSION: The design of octodecagon internal connection generates voltages below bone level implant and horizontal and
vertical forces to better distribute loads at this level. It was also noted that internal morse taper connection generates less stress
on the implant cervical level, with vertical and horizontal forces.
KEY WORDS: Dental implants, dental implant abutment design, finite element analysis.
127
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
La colocacin de implantes dentales ha sido
un gran aporte en la rehabilitacin de pacientes
desdentados, es un tratamiento efectivo con
resultados comprobados cientficamente. La
saucerizacin es un fenmeno ocurrido posterior
a la colocacin de implantes y uno de los factores
que influyen en este es la resistencia a la fractura
del implante y sus componentes.1
El diseo de la conexin implante-pilar tiene una
influencia significativa en la capacidad de soporte
y falla de los implantes. Bechelli2 seala que en
la implantologa oseointegrada; en donde se carece
de ligamento periodontal, las cargas oclusales se
transmiten al hueso esponjoso peri implantar como
compresiones. Una sobreoclusin transmitira
presiones que superan el mdulo de elasticidad del
hueso esponjoso (0.2% de la longitud del hueso)
produciendo microfracturas y reabsorcin. La
tensin es un trmino de ingeniera utilizado para
relacionar la cantidad de fuerza por unidad de rea.
Se expresa como: Tensin = Fuerza (F) / rea (A).
La tensin es una medida efectiva para conocer la
intensidad de la fuerza que soporta un objeto. Otro
trmino que se utiliza en relacin con la tensin es
la distribucin de cargas; de forma parecida a la
distribucin de fuerza, esta tiene relacin con las
variaciones de tensin a lo largo de la estructura
de un objeto.3
Estas fuerzas o cargas de tensin pueden ser
clasificadas como:
Compresin: Son aquellas que tienden a
mantener la integridad de la interfase entre el
hueso y el implante.
Traccin: Son aquellas fuerzas que tienden a
alterar o separar dicha interfase.
Cizallamiento: Son aquellas fuerzas que
actan normalmente paralelas o tangentes a
la superficie (al plano de inters) y tienden a
alterar la interfase hueso-implante.4
Karl y col.5 determinaron que las fuerzas
potencialmente perjudiciales en la rehabilitacin
implanto soportadas, son las de traccin, flexin o
128
Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:127 -135
fuerzas de compresin debido al desajuste pasivo.

Las fuerzas de compresin tienden a mantener la
integridad de la interfase hueso-implante, mientras
que las fuerzas de traccin y cizalla tienden a
separar o interrumpir esa interfase. Siendo la
fuerza de cizalla la ms destructiva para el hueso
e implante; el hueso cortical es ms fuerte ante la
compresin y ms dbil ante las fuerzas de cizalla.
El diseo del cuerpo del implante transmite la carga
oclusal al hueso, los implantes dentales con aletas
o roscados ejercen una combinacin de 3 tipos de
fuerzas sobre la interfase bajo la accin de una
nica fuerza, que est controlada por la geometra
del implante.3
Tambin Vasudeva y Bogra6 encontraron que las
fuerzas horizontales son extremadamente dainas,
ya que generan torques. De forma parecida a la
distribucin de fuerzas, la distribucin de la tensin
tiene que ver con las variaciones de tensin a lo
largo de la estructura de un objeto. Es necesario
que exista una relacin entre la fuerza aplicada y
la tensin que acta sobre el implante, los tejidos
y la deformacin resultante (elongacin) que sufre
el sistema. Cuanto ms prximo este el mdulo de
elasticidad del implante al de los tejidos biolgicos
contiguos, menor posibilidad habr de que haya un
movimiento relativo en la interfase entre los tejidos
y el implante. El hueso cortical puede ser cinco
veces ms flexible que el titanio. La nica manera
de controlar la deformacin que ex-perimentan
los tejidos es controlando las tensiones aplicadas
o cambiando la densidad del hueso que rodea el
implante. Dicha tensin puede verse influenciada
por el diseo, tamao, nmero de im-plantes,
angulacin y la restauracin.7,8
Chun y cols.8 empleando un sistema de anlisis de
elementos finitos y modelos simulando 3 tipos de
implantes (implante de una pieza, conexin interna
y externa) observaron que al aplicar la fuerza en un
tipo de implante u otro sta se absorbe y distribuye
de manera diferente. En los implantes de hexgono
externo las fuerzas se distribuyen peor y producen
una mayor sobrecarga mientras que los implantes
de hexgono interno consiguen crear una mayor
armona de fuerzas.
Diversos anlisis han demostrado que tanto el

macro diseo del implante como el tipo de conexin
puede afectar la transmisin de fuerza al hueso
peri-implantar. Estudios recientes demuestran que
la conexin tipo cono morse genera menor tensin
al someterlo a cargas oclusales, disminuyendo por
tanto la saucerizacin.7,9
Se utilizan modelos de elementos finitos para
determinar la respuesta de una estructura ante un
conjunto de situaciones lmite (de carga muscular,
articular y oclusal). Su aplicacin se ha llevado al
campo odontolgico desde hace ms de una dcada
y cada da se torna ms viable. Actualmente se estn
aplicando en diversos aspectos de la implantologa.
Estas simulaciones informticas son cada vez
ms reales al ser ejecutadas, mostrando elevados
niveles de confiabilidad en sus resultados.1
De esta manera el objetivo de este estudio fue
analizar tensiones a nivel cervical del hueso e
implante utilizando tres conexiones: Hexgono
interno, cono morse y octodecgono, en modelos
de elementos finitos.
MATERIALES Y MTODOS
El trabajo de investigacin fue enviado y aprobado
por la Comisin de tica e Investigacin de la
Escuela de Estomatologa de la Universidad
Cientfica del Sur. El tipo de estudio fue
experimental por modelos en elementos finitos
(MEF). El grupo de estudio estuvo conformado
por tres simulaciones en MEF de implantes con
aleacin de titanio grado 5 (Ti-6Al-4V Solucin
tratada y envejecida SS) y aleacin de titanio grado
4 en el pilar y tornillo. Los tres diseos de implantes
presentaron coronas metal cermica en premolares,
con tres diferentes diseos de conexiones, siendo
su distribucin como sigue:
Grupo control: Modelo 1: Implante dental cnico
y roscado diseado de titanio grado cinco, regular
(4.5x10.5mm); con una conexin de tipo hexgono
interno con plataforma switching. Se realiz en
base al modelo Biohorizons.
Grupos experimentales: Modelo 2: Implante dental (4.5x10.5mm) con diseo de conexin tipo
cono Morse con plataforma switching. Se tuvo

como referencia modelo Neodent. Modelo 3:
Implante dental cnico y roscado, (4.5x10.5mm);
con conexin interna octodecagonal; la cual posee
switching platform, no se dise el tornillo del
pilar con el fin de ponerlo en desventaja ante los
otros diseos. Se tom como referencia el implante BOLT 2010 Unidentaldirect, LLC. All Rights
Reserved.
Se consideraron las simulaciones con los siguientes
criterios de inclusin:
- Diseos realizados con el software Solid Works
con un mallado completo ensamblado.
- Diseos cuya estructura fue realizada en base a
los parmetros establecidos, propiedades de los
materiales obtenidos a travs de los antecedentes,
como: Mdulo de elasticidad coeficiente de
Poisson, coeficiente de estructura y tipo de hueso.
Estos modelos fueron elaborados por un profesional
odontlogo, capacitado y certificado en el uso
de programa Solid Works 2011, en la Pontificia
Universidad Catlica del Per en el Centro de
Tecnologa Avanzada (CETAM); adems se recibi
capacitacin sobre dicho programa.
Las estructuras a modelar tuvieron las siguientes
caractersticas: Implante de titanio (Ti6Al-4V) con
sus respectivas conexiones, pilar de titanio (Ti6Al4V) y hueso alveolar. Cada implante fue modelado
como si fuese colocado en un bloque rectangular de
hueso de 20 mm de dimetro por 12 mm de altura.
Cada estructura se dividi en un nmero finito
de elementos (discretizacin) interconectado por
puntos (nodos o nudos), los cuales se encuentran
en el sistema de coordenadas X, Y, Z; donde el
conjunto resultante se denomin malla.
Se generaron tres modelos de implantes cnicos
de 4.5mm de dimetro por 10.5 mm de longitud.
La interfase completa entre el implante, el hueso
y el pilar fue modelada en elemento finito como si
estuviese oseointegrada. Luego de la creacin del
modelo como un proceso numrico, el problema
estructural es solucionado por el programa
computarizado y los resultados de los campos
de tensiones y deformaciones son obtenidos. Se
129
ARTCULO ORIGINAL
simularon las fuerzas por medio del software de

elemento finito COSMOWORKS 2011. Las
cargas fueron de 150N, aplicadas de manera
horizontal y vertical a lo largo del eje axial del
implante.
0.001Mpa. (Vase en tabla 2 y grfico 2a). Adems

a manera de ampliar los resultados se aplic una
fuerza a nivel del pilar cuyo valor de Von Mises
fue de 39.74 Mpa, para la conexin hexagonal,
mostrado en la tabla 3.
El anlisis se efectu utilizando los resultados obtenidos: Tensiones, deformaciones, cizallamiento;

entre otros. El anlisis de tensiones fue realizado
mediante la comparacin de tensiones normales,
principales y equivalentes de Von Mises (tensin
efectiva).
La aplicacin de fuerzas horizontales consideradas

las ms nocivas para la estabilidad, tuvieron
los siguientes resultados vistos en la tabla 4; el
implante cono morse present el menor valor de
mxima tensin 0.019 Mpa. El grfico 4 representa
la ubicacin de dicha tensin a nivel cervical.
Todos los componentes de tensiones normales o

tensiones compresivas, como los componentes de
tensiones de cizallamiento fueron incorporados
en el clculo de la tensin de Von Mises. Este
criterio afirma que cuando la energa interna de un
punto o nodo especfico de la estructura excede el
criterio lmite, la estructura ceder en este punto.
La estructura fue segura cuando la tensin de Von
Mises fue menor o igual al valor absoluto de la
tensin de traccin o compresin.10
En la tabla 5 el resultado de la tensin a nivel seo

fue de 0.0018 Mpa para la conexin octodecagonal.
Para el pilar se observa el mnimo valor mximo
fue de 10.41Mpa.
El anlisis comenz con la estadstica descriptiva

que incluy medidas de dispersin (mximo y
mnimo) para las variables de estrs en cada uno
de los diseos. Para interpretar los resultados de
los anlisis se us el programa CosmoWorks, que
estudia la distribucin numrica de los resultados
con trazados de contorno en 3D.
RESULTADOS
Al analizar las tensiones mediante grficos de Von
Mises ante la aplicacin de fuerzas horizontales
para el hueso y el pilar la conexin interna
octodecagonal present menor valor de mxima
tensin. Ante las fuerzas verticales tambin
presento menor valor de mxima tensin tanto
para el hueso, implante y pilar, por lo que presenta
mejor distribucin de tensiones. El resultado
para la fuerza aplicada al implante en direccin
vertical, se muestra en la tabla 1 donde la tensin
mxima en el MEF 2 que corresponde al implante
hexgono interno, tiene un valor de 9.31 Mpa,
observados en el grafico 1b. En el hueso se observ
que la conexin octodecagonal tuvo un valor de
130
TABLA 1
TENSIONES DEL IMPLANTE EN Mpa ANTE LA FUERZA VERTICAL DE 150 N
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.15
MEF2
9.31
MEF3
0.019
MEF 1: Diseo de implante con conexin octodecagonal

MEF 2: Diseo de implante con conexin hexgono interno
MEF 3: Diseo de implante con conexin interna cono morse
GRFICO 1
ANLISIS DE VON MISES CON APLICACIN DE
FUERZA VERTICAL A NIVEL DEL IMPLANTE EN LAS
TRES CONEXIONES INTERNAS
1a) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, octodecagono.
1b) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, hexgono interno.
2a) Aplicacin de fuerza vertical de 150 N, conexin

octodecagonal.
2b) Aplicacin de fuerza vertical de 150 N, hexgono interno.
1c) Aplicacin de fuerza vertical 150 N, cono morse.
TABLA 2
TENSIONES A NIVEL SEO LA FUERZA VERTICAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.001
MEF2
0.74
MEF3
0.0023

GRFICO 2
FUERZA VERTICAL A NIVEL DEL HUESO, EN LAS
TRES CONEXIONES INTERNAS
2c) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, cono morse.
TABLA 3
TENSIONES DEL PILAR ANTE FUERZA VERTICAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
5.16
MEF2
39.74
MEF3
30.2
MEF 1: Diseo de implante con conexin interna octodecagonal

131
ARTCULO ORIGINAL
GRFICO 3
FUERZA VERTICAL A NIVEL DEL PILAR
TABLA 4
TENSIONES A NIVEL SEO ANTE FUERZAS
HORIZONTALES DE 150N
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.49
MEF2
25.98
MEF3
0.019

3a) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, octodecgono.
GRFICO 4
FUERZA HORIZONTAL A NIVEL DEL IMPLANTE
3b) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, hexgono interno.
4a) Aplicacin de fuerzas horizontales 150 N, cono morse.
3c) Aplicacin de fuerzas verticales 150 N, cono morse.
4c) Aplicacin de fuerzas horizontales 150 N, hexgono interno.
132
conexiones internas: Hexgono, cono morse y

octodecgono, siendo este ltimo un diseo poco
convencional y hasta ahora no analizado.
4c) Aplicacin de fuerzas horizontales 150 N, octodecagono.
TABLA 5
TENSIONES A NIVEL SEO ANTE FUERZA
HORIZONTAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
MEF1
Valor mnimo
0.0018
MEF2
2.651
MEF3
0.0023

TABLA 6
TENSIONES DEL PILAR ANTE FUERZA
HORIZONTAL DE 150 EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
MEF1
MEF2
10.41
Valor mnimo
126.29
MEF3
55.1

DISCUSIN
El avance de la implantologa ha trado consigo
diversos diseos de conexin interna, con algunas
variantes entre s, los cuales ofrecen algunas
ventajas y apuntan a obtener mejores resultados
en su supervivencia. Existen diversos tipos de
implantes de conexin interna en el mercado, cuya
diferencia est en la arquitectura mecnica externa
e interna del implante; es por ello que se realiz este
estudio buscando comparar y analizar las tensiones
a nivel del hueso y del implante utilizando tres
En el MEF 2 que corresponde al diseo de

hexgono interno, se obtuvo el mximo valor
de tensin vertical y horizontal en el anlisis de
Von Mises para el implante y hueso, durante la
aplicacin de las fuerzas horizontal y vertical.
Este diseo con el cambio de plataforma tiene la
ventaja biomecnica de cambiar la concentracin
de tensin fuera de la interfaz hueso-implante,
lo cual es favorable para asegurar la continuidad
de la oseointegracin.11 Sin embargo, esto puede
tener la desventaja de aumento de estrs en el pilar
y el tornillo del pilar, que fue lo que sucedi en
el estudio, donde se obtuvo la tensin mxima en
el pilar. En los pilares, el mximo estrs de Von
Mises se concentr en la superficie de aplicacin
de carga oclusal, siendo mayor en el MEF 2
(hexgono interno). Este resultado pude deberse a
la forma y altura de la conexin y al hecho que
posea plataforma modificada. La carga aplicada
incide primero en la corona siendo la primera que
absorbe toda la carga y conforme se va acercando
a la zona apical del implante esta va disminuyendo.
Quaresma y col.20 evaluaron implantes cilndricos
con conexin hexgono interno e implantes cnicos
con conexin cnica interna, en donde los pilares
presentaron mayor estrs bajo cargas axiales en el
punto de aplicacin de las fuerza; es decir el tercio
superior del pilar.
El MEF 3 (cono morse) tiene resultados
comparados a estudios realizados por Ferreira
y cols.12 quienes encontraron que asociando un
implante de plataforma invertida con la conexin
tipo cono Morse se produce un mejor sellado,
logrando una salud ptima de los tejidos (menor
interfaz implante - pilar), mejor distribucin de
las cargas y por ende menor resorcin a nivel
cervical.13-16
Estudios realizados por Cimen y Yengin17 y Maram
y col.18 sobre el efecto de plataforma invertida y
el estrs seo, mostraron que el procedimiento de
cambio de plataforma tiene la ventaja biomecnica
de desplazar el estrs a un rea de concentracin
133
ARTCULO ORIGINAL
lejos de la interfase hueso-implante. Los resultados

fueron similares a estudios realizados por Copped
y col.19 quienes encontraron que los implantes de
diseo de conexin cnica presentan menor estrs
que los de diseo de conexin hexgono interno.
Balik y col.21 realizaron un estudio de elementos
finitos para comprobar la distribucin de las fuerzas
en implantes de hexgono externo, tornillos y
coronas en la regin posterior. Concluyendo que
los futuros implantes deberan incluir un nmero
menor de ngulos agudos en el cuello (lugares
donde queda ms dbil el metal por falta de grosor)
as como paredes ms gruesas y refuerzos a modo
de arandela interna para mejorar la resistencia a las
tensiones. Estas caractersticas estn presentes en
el implante octodecagonal MEF 1.
Chun y col.22 emplearon un sistema de anlisis de
elementos finitos y modelos, simulando 3 tipos de
implantes (implante de una pieza, conexin interna
y externa) observaron que al aplicar la fuerza en
un tipo de implante u otro, sta se absorbe y se
distribuye de manera diferente. En los implantes de
hexgono externo las fuerzas se distribuyen peor
y producen una mayor sobrecarga mientras que
los implantes de hexgono interno consiguen crear
una mayor armona de fuerzas.23 De este modo,
habr mayor parte del tornillo y pilar encargado de
soportar esas fuerzas pero la cantidad recibida por
cada punto en concreto es menor ya que hay un
rea mayor absorbiendo la carga. Por otra parte,
tambin se debe tener en cuenta que no slo el
implante, tornillo y pilar reciben fuerzas, el hueso
de soporte tambin sirve como amortiguador. Se
hayaron tensiones similares entre el octodecgono
y cono morse, siendo el primero menor pero con
valores que no difieren en gran proporcin. Uno
de los resultados obtenidos en este estudio fue
la ubicacin de la tensin mxima en el cuello
del implante al igual que Aka y col.24 quienes
observaron que el mximo stress se encontr en
el cuello del implante y la interfase de conexin
implante-pilar. Adems, la tensin de la carga
vertical se acumul en la superficie cnica del pilar,
mientras que la tensin producida durante la carga
oblicua se concentra en el cuello del implante y
el tornillo del pilar. Tambin encontraron que las
134
tensiones en el cuello del implante disminuyeron

cuando se utiliz el pilar cnico.
En este estudio se observ que el diseo de tipo
octodecgono genera tensiones menores en
sentido horizontal y vertical para el hueso y el
pilar, distribuyendo mejor las cargas a este nivel,
a diferencia de los diseos de conexin hexgono
interno y cono morse. Tambin se observ que la
conexin cono morse genera menor tensin a nivel
cervical en el implante, ante fuerzas verticales
y horizontales, sin embargo sus resultados en
comparacin con los obtenidos para la conexin
octodecagonal no tienen gran diferencia.
CONCLUSIN
Al analizar las tensiones en el hueso, bajo las
mismas condiciones de carga, el diseo de conexin
octodecagonal, distribuye mejor las cargas
horizontales y verticales, reduciendo el estrs en
el hueso a nivel cervical y a nivel del pilar. Sin
embargo en el anlisis del implante los resultados
demuestran un menor valor para la conexin
cono morse resaltando que presentan valores muy
cercanos a los hallados para la conexin de tipo
octodecagonal.
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International Journal of Periodontics & Restorative
Dentistry. 2008; 28(4): 391-99.
Recibido: 05 -12 -13

Aceptado: 19 -01 -14
Autor principal: Brenda Franco Silva

Correspondencia: brendafs22@hotmail.com
135
ARTCULO ORIGINAL
Escalante-Villafuerte HM 1
Arriola-Guilln LE 2
Especialidad en Ortodoncia. Universidad Cientfica del

Sur - UCSUR.
Mg. Esp. en Ortodoncia. Docente de pre y posgrado.
ARTCULO
ORIGINAL
CRECIMIENTO DE LA BASE CRANEAL,

MANDIBULAR Y MAXILAR EN SUJETOS CON
DIFERENTE RELACIN ESQUELTICA.
RESUMEN
OBJETIVO: Comparar el crecimiento de la base craneal con el crecimiento mandibular y maxilar en sujetos con diferente relacin esqueltica.
MATERIALES Y MTODOS: El estudio fue descriptivo, semi-longitudinal, con una muestra de 300 radiografas laterales de
cabeza calibradas 1:1 de 11 a 15 aos de edad, pareadas por sexo, relacin esqueltica (segn proyeccin USP y ngulo ANB)
y por edad para evaluar los cambios longitudinales. Siete medidas lineales para evaluar la base craneal, mandibular y maxilar
fueron usadas (S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N, Go-Me, Co-Gn, Co-A).
RESULTADOS: Existen diferencias significativas de S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N, Go-Me, Co-Gn y Co-A entre los sujetos de Clase
I, II y III (p< 0.05). Al evaluar el cambio dimensional de la base craneal, mandibular y maxilar segn relacin esqueltica en
diferentes grupos etarios se encontraron diferencias significativas en todas las variables excepto en S-N, S-Ar, S-Ba y Ba-N para
Clase I y II, y S-Ba para Clase II. En la Clase I se encontraron correlaciones moderadas entre S-N y Ba-N y las medidas de la
mandbula Go-Me/Co-Gn/Co-A. En la Clase II se encontr slo moderada correlacin entre S-Ar/Co-Gn y Ba-N/Co-Gn y
S-N/Co-A y Ba-N/Co-A; y para la Clase III hubo moderada correlacin entre S-N/Co-A y Ba-N/Co-A.
CONCLUSIONES: El crecimiento de las medidas S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N es diferente en la Clase III. La longitud mandibular y
maxilar es distinta entre las clases esquelticas en sentido sagital y hubo de moderada a baja correlacin entre las medidas de la
base craneal con las de la mandbula y maxila.
PALABRAS CLAVES: Cefalometra, base craneal y clase esqueltica.
GROWTH OF THE CRANIAL BASE, MANDIBLE AND MAXILLA IN SUBJECTS WITH DIFFERENT RELATIONSHIP
SKELETON.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To compare cephalometrically of the cranial base, maxillary and mandibular growth in subjects with different skeletal
relationship.
MATERIALS AND METHODS: A study was descriptive and cross-sectional. Sample of 300 lateral radiographs of head calibrated
1:1 of 11 to 15 years paired by sex, skeletal relationship (USP projection and angle ANB ) and by age to assess longitudinal changes.
Seven linear measurements to evaluate the cranial base, mandibular and maxillary (S-N, S-Ar, SBa, Ba-N, Go-Me, Co-Gn, Co-A).
RESULTS: There were significant differences in S - N, S - Ar, S -Ba , Ba - N, Go- Me, Co- Gn and Co -A between subjects of Class
I, II and III (p < 0.05). In assessing the dimensional changes of the cranial base, maxillary and mandibular according skeletal relationship as in different age groups significant differences were found in all variables except S-N, S-Ar, S-Ba and Ba-N for Class I and
II , and S-Ba for Class II. In Class I was found moderate correlations between SN and Ba -N and jaw measurements Go-Me/Co-Gn/
Co-A. In Class II was found only moderate correlation between S-Ar/Co-Gn and Ba-N/Co-Gn and SN/Co-A and Ba-N/Co-A, for
Class III moderate correlation between SN/Co-A and Ba-N/Co-A.
CONCLUSIONS: The growth of the S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N is different in Class III. The maxillary and mandibular length differs
between skeletal classes in sagittal direction and there was moderate to low correlation between measures of the cranial base with
the mandible and the maxilla.
KEY WORDS: Cephalometry, cranial base, skeletal relationship.
136
INTRODUCCIN
Los conocimientos bsicos sobre el crecimiento y
desarrollo craneofacial son fundamentales para el
diagnstico, planificacin, tratamiento y evaluacin
de los resultados de la terapia ortodntica; las
complejas modificaciones que ocurren en los
diferentes segmentos del cuerpo de los individuos
a lo largo de las distintas etapas de su vida,
orientan para los diversos tipos de tratamiento, con
aparatologa ortodntica u ortopdica adecuadas
para cada caso, con la finalidad de obtener un
pronstico favorable para la correccin. Asimismo
se han establecido diferencias en la morfologa
craneofacial entre las poblaciones humanas.1
De acuerdo al anlisis de Jarabak la relacin del
cuerpo mandibular/base craneal anterior debera
ser 1/1.2 Es necesario mencionar que otros autores
no encontraron diferencias significativas en las
longitudes de la base craneal posterior (S-Ba) y
anterior (N-S) entre sujetos de Clase I- II- III.3
Tambin se encontr que el tiempo promedio de
inicio del pico puberal en Clase I y Clase III es a
los 11 aos y 5 meses, mientras que el trmino del
pico de crecimiento en Clase III dur 5 meses ms,
as el incremento de la longitud mandibular est
asociado con la duracin del pico de crecimiento.4
Las medidas lineales de la base craneal anterior
(N-S) y base craneal posterior (S-Ba) de
mujeres son menores que las medidas lineales
de los varones, estos estndares cefalomtricos
establecidos pueden ser usados como referencia
en investigaciones de sujetos con alteraciones
craneofaciales.5 La relacin entre la flexin de
la base de crneo y el patrn esqueltico parece
estar establecido antes de la edad de 5 aos.6
Los incrementos de la longitud mandibular son
considerablemente mayores en los sujetos de Clase
III que en los sujetos con crecimiento promedio,
incluso durante el intervalo de edad ms activo (15
a 16 aos); y en la longitud maxilar los incrementos
son menores que en la clase I.7 Asimismo las
dimensiones
cefalomtricas
craneofaciales
varan de acuerdo a las poblaciones,8 porque el
crecimiento craneofacial se da por remodelacin
y desplazamientos controlados por factores
genticos, epigenticos y ambientales segn tnia y

lugar; adems las normas poblacionales derivadas
de una muestra determinada no son necesariamente
vlidas para otras muestras o grupos, menos aun
cuando intervienen las variaciones tnicas. La
longitud de la base craneal anterior S-N utilizada
por Jarabak, La longitud del cuerpo mandibular
Go-Me tomada de Wylie, las longitudes efectivas
del maxilar Co-A y de la mandbula Co-Gn de
McNamara, la longitud de la base craneal posterior
S-Ar de Jarabak, adems la longitud de la base
craneal posterior S-Ba y la longitud de la base
craneal total Ba-N usadas por Thordarson et al9
son medidas reproducibles y confiables que deben
ser tomadas en cuenta para el anlisis de la base
craneal y la mandbula. En relacin a la longitud de
la base craneal anterior y posterior segn Polat3 no
hay diferencias significativas entre las diferentes
clases esquelticas.
Varios investigadores9-13 han realizado estudios
longitudinales sobre medidas lineales de base
craneal y medidas mandibulares con el propsito
de encontrar relaciones proporcionales entre ellos
asociando los tipos de relaciones esquelticas, pero
no evaluaron adems de las variables anteriores,
la longitud total de la base del crneo (Ba-N) y
la base craneal posterior (S-Ba) son variables
que participan en el crecimiento crneo facial de
manera activa14, y ms aun teniendo en cuenta los
tres tipos de relacin esqueltica. Las relaciones
maxilo-mandibulares se determinan de acuerdo
al ngulo ANB de Steiner y la Proyeccin USP
propuesta por Interlandi & Sato15-17, asimismo
Hall-Scott16 demostr la importancia de este plano
de referencia para la medida anteroposterior de
las bases dentales. Actualmente completar un
estudio longitudinal compromete el aspecto tico
por la exposicin innecesaria a la radiacin, una
alternativa para este tipo de estudios es emparejar
los sujetos por sexo, edad, relacin esqueltica con
el fin de aproximar los resultados a lo que realmente
sucede con el crecimiento de una misma poblacin.
Siendo as, el propsito de esta investigacin fue
comparar cefalomtricamente el crecimiento de la
base craneal anterior y mandibular en sujetos con
diferente relacin esqueltica.
137
ARTCULO ORIGINAL
MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue de tipo observacional, descriptivo,
transversal y prospectivo, fue aprobado la
Comisin de tica e Investigacin de la Escuela
de Estomatologa de la Universidad Cientfica
del Sur. La muestra estuvo conformada por 300
radiografas laterales de cabeza distribuidas en
5 grupos etarios de 11 a 15 aos, 60 radiografas
por cada grupo (20 de Clase I, 20 de Clase II y
20 de Clase III, en cada subgrupo 10 hombres y
10 mujeres). Las radiografas fueron tomadas de
sujetos que acudieron por razones de diagnstico
en ortodoncia y/o ciruga durante el ao 2012 al
Centro de Diagnstico por Imgenes (CDI) Lima,
Per. El tamao de muestra fue de acuerdo a la
frmula para comparar dos promedios, utilizando
la medida lineal S-N, que tuvo mayor variabilidad
entre la Clase I y Clase III de acuerdo a un estudio
piloto, consignando los siguientes criterios: Test
unilateral, nivel de Confianza = 95%, poder de
la prueba = 80%, precisin = 2mm, varianza =
3.25mm. El valor requerido fue de 10 radiografas
por cada grupo, teniendo en cuenta la relacin
esqueltica, grupo etario y sexo. (Tabla 1).
Los criterios de inclusin fueron radiografas
digitales de sujetos de ambos sexos, edades de
once a quince aos, tomadas en un mismo centro de
diagnstico, calibradas e impresas en una impresora
marca Konica Minolta modelo BIZHUB215.
Los criterios de exclusin incluyen radiografas
de sujetos con tratamiento de ortodoncia activo,
con enfermedades sistmicas aparentes u otras
alteraciones seas. Se realiz un estudio piloto de
30 casos representativos de cada clase esqueltica
I, II y III con la finalidad de capacitar y calibrar a
los investigadores.
Clase II de -3.5 mm a valores positivos, clase III

de -5.5 mm a valores negativos)15 y 17 y ANB (Clase
I entre 0 y 4, Clase II mayor de 4, Clase III
menor de 0)19, en los casos que hubo diferencia
para determinar dicha clasificacin, se lleg a un
conceso entre los investigadores para diagnosticar
clnicamente la relacin esqueltica, esta situacin
se present en el 10% de los casos evaluados.
Luego se tom en cuenta 7 medidas lineales de la
base craneal S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N y mandibular,
Go-Me, CoGn y Co-A. Figura 1 y 2.
FIGURA 1. Medidas lineales S-N, S-Ar, S-Ba, Ba-N, Go-Me,

Co-Gn, Co-A.
Las radiografas fueron calibradas en escala de

1:1 en el software Nemocepth estudio (Nemotec
Dental System) 2008 y fueron medidas por tres
operadores dos veces cada una, garantizando la
confiabilidad de las mediciones.
La clasificacin de la relacin esqueltica debi
estar en concordancia entre los mtodos de
Projeccin de USP (Clase I de -3.5 mm a -5.5 mm,
138
FIGURA 2. ANB en celeste, Proyeccin USP en rojo
El anlisis estadstico se realiz con el paquete

SPSS versin 20.0 Chicago Ill, en el cul se realiz
la estadstica descriptiva para las mediciones en
cada una de las relaciones esquelticas y luego se
compararon las medias de los tres grupos, segn
edad y sexo mediante las pruebas de Anova y
Kruskal Wallis, con las pruebas de comparaciones
mltiples de Tuckey y Mann Whitney dependiendo
de la normalidad de los datos. Tambin se realizaron
las correlaciones entre las medidas de la base de
crneo con las medidas maxilares y mandibulares
mediante el Coeficiente de Correlacin de Pearson
y Spearman. Se trabaj a un nivel de significancia
de 0.05
RESULTADOS
Los investigadores fueron calibrados en todas
las mediciones teniendo un rango de coeficiente
de correlacin intraclase intra-observador de
0.86 a1. Se registr el error de medicin segn
el mtodo de Dahlberg en todas las mediciones
encontrndose valores de error de medicin que
estuvieron entre 0 y 0.80 mm. Tabla 2. Hubo
correspondencia entre el ANB y la Proyeccin USP
para determinar la relacin esqueltica. (Tabla 3)
Al evaluar las dimensiones de la base craneal y la
longitud mandibular segn relacin esqueltica en
diferentes grupos etarios se encontr diferencias
significativas en las variables SN, SAr, SBa, BaN,
siendo menores en la clase III y en las medidas

GoMe, CoGn y Co-A las dimensiones fueron
mayores en clase III (Tabla 4).
El crecimiento de la lnea S-N en los diferentes
grupos etarios muestra diferencias significativas
slo en clase I, respecto a S-Ar muestra diferencias
en Clase II, el S-Ba en Clase I y II, el Ba-N slo
en clase I y en el Go-Me, y Co-Gn el crecimiento
en el tiempo fue significativo en las tres clases
esquelticas. (Tabla 5).
Las correlaciones de las medidas de la base craneal
S-N, S-Ar, S-Ba y Ba-N con las medidas de la
mandbula Go-Me y Co-Gn y la maxila Co-A fueron
significativas, de moderada correlacin de S-N y
Ba-N con Go-Me/Co-Gn/Co-A y baja correlacin
de S-Ar y S-Ba con Go-Me/Co-Gn/Co-A en clase
I. En clase II se encontr baja correlacin entre las
medidas de la base craneal y las de la mandbula
y maxila excepto entre S-Ar/Co-Gn, Ba-N/Co-Gn,
S-N/Co-A y Ba-N/Co-A con moderada correlacin.
Se hall baja correlacin entre las medidas lineales
de la base craneal, mandibular y maxilar para la
clase III, pero de moderada correlacin entre S-N/
Co-A y Ba-N/Co-A (Tabla 6).
Se encontr correlacin de 1:1 entre S-N/GoMe en clase I y de 1:2 S-Ba/Co-A (Tabla 7). El
crecimiento de la base craneal fue menor en Clase
III que en Clase I y II (Tabla 8).
TABLA 1
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN RELACIN ESQUELTICA, SEXO Y GRUPO ETARIO
Grupo Etario
Relacin Esqueltica
Sexo
Clase I
Clase II
Clase III
Total
11
12
13
14
15
total
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
60
60
60
60
60
300
139
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 2
CONCORDANCIA INTRA E INTER-OBSERVADOR CCI Y CONTROL DEL ERROR DAHLBERG
Concordancia
Medida
CCI
I.C. Lmite Inferior
I.C. Lmite Superior
Control del error Dahlberg
Concordancia Intraobservador
SN
0.952
0.751
0.992
0.26 mm
SAr
0.863
0.401
0.975
0.80 mm
SBa
1.000
0 mm
BN
1.000
0 mm
GoMe
0.993
0.958
0.999
0.26 mm
CoGn
0.989
0.935
0.998
0.53 mm
CoA
0.989
0.935
0.998
0.80 mm
Concordancia Interobservador
SN
0.952
0.751
0.992
SAr
0.863
0.401
0.975
SBa
BN
GoMe
0.993
0.958
0.99
CoGn
0.989
0.935
0.998
CoA
CCI= Coeficiente de Correlacin Intraclase
IC= Intervalo de Confianza
TABLA 3
DESCRIPCIN DE LOS VALORES DE LA RELACIN ESQUELTICA SEGN EL NGULO ANB Y LA PROYECCIN
USP DE LA MUESTRA EVALUADA
Relacin Esqueltica
Mtodo
DE
Min
Max
S2
Clase I
ANB
100
3.01
12.71
-1
1.61
USP
100
-3.56
16.47
-6
2.71
ANB
100
7.25
17.07
4.5
12
2.91
USP
100
1.11
23.44
-4
5.49
Clase III
ANB
100
-1.03
22.67
-8
5.14
USP
100
-9.29
33.14
-17
10.98
Clase II
140
TABLA 4
DESCRIPCIN DE LAS MEDICIONES DE LA BASE CRANEAL, LONGITUD DE LA MANDBULA Y DE LA MAXILA SEGN RELACIN
ESQUELTICA
Relacin
Esqueltica
Clase I
Clase II
Clase III
Medida
DE
Min
Max
S2
SN
100
64.17
3.70
56
75
13.72
<0.001*** (I y III p=0.003)**** (II y III p<0.001)****
SAr
100
33.32
2.90
25
42
8.38
<0.001* (I y III p<0.001)** (II y III P<0.001)**
SBa
100
42.95
3.17
30
50
10.05
0.005***. (I y III p=0.001)**** (II y III p=0.027)****
BaN
100
97.14
5.23
83
112
27.35
<0.001* (I y III p<0.001)** (II y III p<0.001)**
GoMe
100
66.40
3.51
59
75
12.30
<0.001* (I y II <0.001)** (I y III p=0.002)** (II y III p<0.001)**
CoGn
100
106.01
5.47
94
120
29.89
<0.001* (I y II p=0.012)** (II y III p<0.001)** (I y III p<0.001)**
CoA
100
81.59
4.07
73
93
16.56
<0.001* (I y III p<001)** (II y III p<0.001)** (I y II p<0.001)**
SN
100
65.23
3.19
56
72
10.18
SAr
100
32.94
3.20
19
39
10.24
SBa
100
42.75
3.12
31
49
9.72
BaN
100
97.71
4.77
85
106
22.73
GoMe
100
63.83
4.42
48
73
19.52
CoGn
100
103.70
5.90
85
119
34.80
CoA
100
84.25
4.10
77
93
16.87
SN
100
62.57
3.15
56
72
9.92
SAr
100
31.12
2.62
24
38
6.87
SBa
100
41.86
2.52
35
48
6.34
BaN
100
94.32
4.80
82
109
23.07
GoMe
100
68.42
4.40
59
77
19.34
CoGn
100
109.74
5.71
94
121
32.62
CoA
100
78.41
3.48
71
87
12.12
* Prueba de Anova
** Prueba de Tuckey
*** Prueba de H de Kruskal Wallis
**** Prueba de U de Mann Whitney
141
142
20
77.85
64.50
20
20
20
20
20
CoGn
CoA
SN
SAr
SBa
20
20
20
CoA
20
CoGn
20
SAr
SBa
GoMe
20
SN
20
30.55
20
CoA
BN
61.35
20
CoGn
**Prueba de H de Kruskal Wallis
76.70
105.20
64.95
93.00
41.15
82.30
100.60
60.75
20
96.45
20
BN
GoMe
42.65
33.30
102.35
64.20
20
GoMe
92.15
20
BN
41.20
32.10
20
SAr
SBa
61.85
11
20
SN
Medida
*Prueba de Anova
Clase III
Clase II
Clase I
Relacin
Esqueltica
2.60
4.31
2.67
4.30
2.46
2.52
3.12
2.58
4.87
3.89
5.05
2.72
2.56
3.43
2.70
4.64
2.89
4.00
4.02
3.93
1.84
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
76.40
107.95
68.20
93.90
42.25
30.05
62.10
82.50
100.85
62.55
96.10
41.10
31.65
64.30
80.05
105.95
65.35
97.80
43.35
32.85
63.50
12
3.47
5.57
4.98
5.09
2.83
2.78
2.99
2.48
4.12
2.31
3.42
2.29
2.48
1.87
2.95
6.82
4.04
5.09
2.30
2.03
4.44
DS
65.75
96.40
42.50
33.25
63.50
64.40
98.05
43.65
34.50
64.95
81.45
69.00
95.20
41.60
31.25
62.95
84.30
20
79.75
20 112.00
20
20
20
20
20
20
20 105.40
20
20
20
20
20
20
20 104.80
20
20
20
20
20
13
4.35
6.01
4.60
4.38
2.41
1.80
3.82
3.74
4.88
2.87
4.35
2.43
2.37
3.35
2.68
4.20
2.65
4.48
3.49
2.57
3.56
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
79.90
110.95
69.60
95.45
42.20
31.80
64.00
86.30
103.00
64.60
98.65
42.40
32.00
66.35
84.25
108.05
67.45
99.55
44.50
34.25
66.05
14
2.15
5.47
2.98
4.77
2.33
2.75
2.68
3.89
5.41
5.45
5.43
4.44
4.29
3.34
3.77
3.87
2.56
3.50
2.56
2.79
2.68
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
79.30
112.60
70.35
94.05
42.10
31.95
62.45
85.85
108.65
66.85
99.30
43.95
33.25
66.05
84.35
108.90
69.25
99.80
43.20
34.15
65.95
15
2.90
3.70
4.51
5.43
2.61
2.86
2.68
5.62
6.29
4.58
4.97
2.65
3.34
3.44
4.03
5.12
3.06
5.24
2.44
2.50
3.85
DS
<0.001
<0.001*
0.001*
0.484*
0.408**
0.101*
0.091**
0.002
<0.001*
<0.001*
0.146*
0.012**
0.034*
0.265**
<0.001
0.001*
<0.001*
<0.001*
0.041**
0.096*
<0.001**
2.60
7.40
5.40
1.05
0.95
1.40
1.10
3.55
8.05
6.10
2.85
1.30
-0.05
1.55
6.50
6.55
5.05
7.65
2.00
2.05
4.10
Crecimiento total
de 11 a 15 aos
DIMENSIONES DE LA BASE CRANEAL, MANDIBULAR Y MAXILAR SEGN RELACIN ESQUELTICA EN DIFERENTES GRUPOS ETARIOS EN MM
TABLA 5
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 6
CORRELACIN ENTRE LAS MEDIDAS DE LA BASE CRANEAL CON LONGITUD MANDIBULAR Y MAXILAR DE
ACUERDO A RELACIONES ESQUELTICAS
Relacin Esqueltica
Clase I
Clase II
Clase III
GoMe
Medida
CoGn
CoA
SN**
0.569
<0.001
0.623
<0.001
0.637
<0.001
SAr*
0.330
0.001
0.330
0.001
0.322
0.001
SBa**
0.298
0.003
0.362
<0.001
0.335
0.001
BaN*
0.603
<0.001
0.680
<0.001
0.710
<0.001
SN**
0.446
<0.001
0.468
<0.001
0.647
<0.001
SAr*
0.421
<0.001
0.550
<0.001
0.381
<0.001
SBa**
0.296
0.003
0.485
<0.001
0.368
<0.001
BaN*
0.483
<0.001
0.524
<0.001
0.613
<0.001
SN**
0.373
<0.001
0.410
<0.001
0.625
<0.001
SAr*
0.352
<0.001
0.451
<0.001
0.421
<0.001
SBa**
0.383
<0.001
0.474
<0.001
0.318
0.001
BaN*
0.391
<0.001
0.478
<0.001
0.527
<0.001
Correlacin de Pearson*
Correlacin de Spearman**
TABLA 7
RAZN ENTRE LAS MEDIDAS DE LA BASE CRANEAL CON LA MANDBULA Y EL MAXILAR
Relacin Esqueltica
Medida
GoMe
CoGn
CoA
Clase I
SN
SAr
SBa
BaN
1.03
1.99
1.54
0.68
1.65
3.18
2.46
1.09
1.27
2.44
1.89
0.83
Clase II
SN
SAr
SBa
BaN
0.97
1.93
1.49
0.65
1.58
3.14
2.42
1.06
1.29
2.55
1.97
0.86
Clase III
SN
SAr
SBa
BaN
1.09
2.19
1.63
0.72
1.75
3.52
2.62
1.16
1.25
2.51
1.87
0.83
143
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 8
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO EN MM SEGN CLASE ESQUELTICA Y GRUPO ETARIO
Relacin
Esqueltica
Medida
11 a 12
12 a 13
14 a 15
11 a 15
Diferencia
Diferencia
Diferencia
Diferencia
Diferencia
SN
20
1.65
20
0.00
20
2.55
20
-0.10
20
4.10
SAr
20
0.75
20
0.39
20
1.00
20
-0.10
20
2.05
SBa
20
2.15
20
-0.85
20
2.00
20
-1.30
20
2.00
BN
20
5.64
20
-1.40
20
3.15
20
0.25
20
7.65
GoMe
20
1.15
20
0.40
20
1.70
20
1.80
20
5.05
CoGn
20
3.60
20
-1.15
20
3.25
20
0.85
20
6.55
CoA
20
2.20
20
1.40
20
2.80
20
0.10
20
6.50
SN
20
-0.20
20
0.65
20
1.40
20
-0.25
20
1.55
SAr
20
-1.65
20
2.85
20
-2.50
20
1.25
20
-0.05
SBa
20
-1.55
20
2.55
20
-1.25
20
1.55
20
1.30
BN
20
-0.35
20
1.95
20
0.60
20
0.65
20
2.85
GoMe
20
1.80
20
1.85
20
0.20
20
2.25
20
6.10
CoGn
20
0.25
20
4.55
20
-2.40
20
5.65
20
8.05
CoA
20
0.20
20
1.80
20
2.00
20
-0.45
20
3.55
SN
20
0.75
20
0.85
20
1.05
20
-1.55
20
1.10
SAr
20
-0.50
20
1.20
20
0.55
20
0.15
20
1.40
SBa
20
1.10
20
-0.65
20
0.60
20
-0.10
20
0.95
BN
20
0.90
20
1.30
20
0.25
20
-1.40
20
1.05
GoMe
20
3.25
20
0.80
20
0.60
20
0.75
20
5.40
CoGn
20
2.75
20
4.05
20
-1.05
20
1.65
20
7.40
CoA
20
-0.30
20
3.35
20
0.15
20
-0.60
20
2.60
Clase I
Clase II
Clase III
DISCUSIN
El anlisis cefalomtrico sobre imgenes 2D es un
instrumento muy utilizado por los ortodoncistas
en la actualidad pese a que ya se dispone de
informacin 3D, pero que por lo general es
indicada en sujetos con problemas severos y no
como un procedimiento de rutina, por lo tanto
la informacin en 2D sigue ayudando para el
diagnstico definitivo, para evaluar el crecimiento
y desarrollo craneofacial y para una mejor
interpretacin de la morfologa craneofacial. Se
debe tener en cuenta que la TCCB slo se usa para
casos indicados como asimetras y alteraciones
sagitales, verticales y transversales quirrgicas
o casos de camuflaje. La interpretacin de las
144
13 a 14
cefalometras requiere de estndares poblacionales,

cualquier variacin morfolgica significativa as
como cualquier caracterstica estructural nica
ser enmascarada y los rasgos anatmicos y de
desarrollo propio del individuo se perderan debido
al clculo de promedio que se requiere para utilizar
los valores normativos, si los valores normativos
de una poblacin no se relacionan con el individuo
evaluado, la comparacin virtualmente carece de
sentido.
En este estudio se utilizaron los puntos de referencia cefalomtricos (N, S, Ar, Ba, Go, Me, Co,
Gn, A, B, ENA, ENP) porque son de fcil identificacin y muy conocidos en la ortodoncia.15 Es de
amplio conocimiento las diferencias morfolgicas
y craneomtricas entre los seres humanos motivo

por el cual no se podra aplicar los estndares de
determinados anlisis en las diferentes poblaciones
que podra llevar a errores diagnsticos, esto est
en concordancia con Kuroe et al.1 quienes refieren
que se han establecido diferencias en la morfologa
craneofacial entre las poblaciones humanas. Dibbets y Nolte8 refieren en su estudio que las dimensiones cefalomtricas lineales varan de acuerdo a
las poblaciones. Tambin hay investigadores como
Polat y Kaya3 que no encuentran diferencias significativas en la longitudes de la base craneal posterior (S-Ba) y anterior (N-S) entre sujetos de clase
I - II - III, respecto de la base craneal anterior en el
presente estudio si hubo diferencias significativas
entre las clases I y III, II y III, esto es posiblemente
porque el crecimiento de la base craneal anterior
est dado segn se soporte mayor o menor volumen cerebral que est determinado genticamente.
Las medidas lineales de la base craneal no difieren
significativamente entre Clase I y II, pero si hay
diferencia significativa para las medidas lineales
de la mandbula entre las Clases I, II y III; debido
probablemente a que el crecimiento y desarrollo
mandibular es independiente de los dems huesos,
a que el crecimiento de la base craneal est en funcin del crecimiento cerebral (matriz funcional), a
la deflexin craneal en su conjunto, factores genticos y factores ambientales; a pesar que tanto la
base craneal como el cndilo mandibular son de
origen conjuntivo modelo cartilaginoso.
Alexander et al.18 en un estudio semi-longitudinal
realizado sobre sujetos en crecimiento Clase III
encontraron que la longitud de la base craneal
anterior se incrementa en menos de 1 mm por ao
en mujeres y 1 mm en hombres. En el presente
estudio el incremento de la base craneal anterior
fue asimtrica cuyo resultado fue: En Clase I de
11 a 12 aos se increment 1.65 mm, 12 a 13 aos
0 mm, de 13 a 14 aos 2.5 mm. En Clase II de 11
a 12 aos -0.20 mm, de 12 a 13 aos 0.65 mm,
de 13 a 14 aos 1.40 mm y de 14 a 15 aos -0.30
mm y; en Clase III 11 a 12 aos 0.75 mm, de 12
a 13 aos 0.85 mm, de 13 a 14 aos 1.05 mm y
de 14 a 15 aos -1.55 mm (longitud decreciente
probablemente por casos extremos en las tres
clases esquelticas); el incremento de 11 a 15 aos
en Clase I fue de 4.10 mm, en Clase II fue de 1.55

y en Clase III fue de 1.10; asimismo la longitud de
la base craneal anterior a los 15 aos fue de 65.95
mm en Clase I, de 66.05 en Clase II y de 62.45 mm
en Clase III. Respecto de la longitud del cuerpo
mandibular el crecimiento de 11 a 15 aos en clase
I fue de 5.05 mm, en Clase II de 6.10 mm y en
Clase III fue de 5.40 mm, asimismo la longitud del
cuerpo mandibular a los 15 aos fue de 69.25 mm
en Clase I, de 66.85 en Clase II y de 70.35 mm
en Clase III; en referencia a la longitud total de la
mandbula a los 15 aos fue de 108.90 mm en clase
I, de 108.65 mm y de 112.60 mm en Clase III; los
datos a los 15 aos en Clase I de la longitud de la
base craneal anterior (65.95 mm) y la del cuerpo
mandibular (69.25 mm) difieren de la relacin de
1/1 segn Jaraback.2 Un estudio semi-longitudinal
es til porque se puede determinar el ritmo de
crecimiento craneal ya que puede emparejarse la
edad, sexo, relacin esqueltica, que son variables
que pueden uniformizar una muestra y esperar
resultados parecidos de ritmo de crecimiento
pese a los otras variables que intervienen en el
crecimiento. Lo resultados obtenidos son tiles
porque pueden ser una posibilidad de lo que
realmente pase en un estudio longitudinal puro,
en que las muestras son reducidas, toman mayor
tiempo y tienen cuestionamientos ticos por la
radiacin innecesaria para los pacientes.
Segn Kuc-Michalskaa y Baccetti4 el tiempo
promedio de inicio del pico puberal en Clase I y
Clase III es a los 11 aos y 5 meses, mientras que
el trmino del pico de crecimiento en Clase III
dur 5 meses ms, as el incremento de la longitud
mandibular est asociado con la duracin del pico
de crecimiento. En el presente estudio el mayor
incremento de la base craneal anterior se dio de
13 a 14 aos (2.55 mm) en Clase I, en Clase II
de 13 a 14 aos (1.40 mm) y en Clase III de 13 a
14 aos (1.05 mm); y el mayor incremento de la
longitud total mandibular en Clase I ocurri de 13
a 14 aos (mximo crecimiento) y de Clase II y III
ocurri de 12 a 13 aos (mximo crecimiento); lo
que podra indicar que el inicio del pico puberal en
la poblacin peruana para Clase I se dara a los 13
aos y para los de Clase II y III sera a los 12 aos.
Reyes et al.7 encontraron resultados similares en
145
ARTCULO ORIGINAL
cuanto a las dimensiones mandibulares que estn

aumentadas en Clase III, pero el presente estudio
no concuerda respecto de que la dimensin de la
longitud mandibular ocurra en promedio 1 ao ms
tarde que los de Clase I.
Axelsson et al.5 concluyeron que la longitud de
la base craneal anterior y posterior en mujeres
es menor que la de los varones a lo largo del
periodo de observacin de 6 a 21 aos en Clase
I, afirmacin concordante con los resultados del
presente estudio; lo discordante se encuentra en
las dimensiones de las variables descritas ya que
en el presente estudio se tiene una media de 63.50
mm a los 12 aos y de 65.95 mm a los 15 aos
en S-N y para Axelsson et al5 corresponden a 65.8
mm y de 67.9 mm para S-N. Esta diferencia de
aproximadamente 2 mm probablemente se deba a
factores raciales. Las normas del presente estudio
pueden ser utilizadas como una referencia para
realizar diagnsticos e investigaciones de personas
con diversas alteraciones sagitales. Estos resultados
son similares para la base craneal posterior S-Ba.
El presente estudio tiene resultados similares al
de Reyes7 para la variable S-N indicando que es
menor en los Clase III, pero hay diferencias muy
significativas en cuanto a las dimensiones de
dicha variable, quizs debido a que su estudio
es longitudinal y realizado en poblaciones de
ancestros caucsicos. Asimismo sealan que la
variable Co-Gn es mayor en los Clase III que en los
Clase I concordante con el presente estudio pero
no en cuanto a las dimensiones, siendo menores
en nuestro estudio. Con respecto de la longitud
maxilar los resultados difieren con los de Reyes7
que estudio esta dimensin en sujetos de Clase I y
III en los que las dimensiones son mayores que el
presente estudio, esta diferencia puede ser debida
a que la estructura craneofacial peruana sea menor
que la caucsica.
Yassir10 encontr que la base craneal anterior (S-N)
se correlaciona positiva y significativamente con
el cuerpo mandibular y longitud mandibular total
en sujetos de Clase I y II, en el presente estudio en
sujetos de Clase I se correlaciona moderadamente la
146
base craneal anterior con la morfologa mandibular,

en Clase II sta correlacin es baja, esto puede ser
explicado en que las caractersticas raciales de la
poblacin peruana la morfologa mandibular es ms
corta determinada genticamente, coadyuvado con
los factores ambientales y, asimismo la correlacin
es baja para la Clase III y esto puede deberse a que
el crecimiento de la mandbula es independiente y
tambin es influenciado por factores ambientales.
Thordarson el al.9 encontraron que la longitud
mandibular total en sujetos de Clase I a los 16 aos
fue de 113.6 mm, en el presente estudio en sujetos
de Clase I a los 15 aos el promedio fue de 108.90;
como se explic la morfologa mandibular en ms
corta determinada genticamente coadyuvado con
los factores ambientales. Para las variables S-N,
S-Ba, S-Ar y Ba-N es la misma tendencia. Wilhelm
el al.12 concluyeron que el patrn de crecimiento de
la base craneal anterior de los individuos de Clase I
y II es similar, resultados anlogos se encontraron
en el presente trabajo de investigacin pero con la
tendencia de menores dimensiones.
El presente estudio no encontr diferencias
significativas entre las Clases I y II pero si entre
Clase I y III as como entre Clase II y III respecto
de la base craneal anterior siendo el de menor
tamao para los de Clase III y de mayor tamao
los de Clase I, en cuanto a las medidas de la
mandbula hay diferencias significativas entre las
Clases I y II, entre las Clases I y III y entre Clases
II y III, tanto para la longitud total de la mandbula
como del cuerpo mandibular; siendo el de mayor
tamao los de Clase III y de menor tamao los de
Clase II; el mayor crecimiento de la base craneal
y mandibular se dio a los 13 aos y el crecimiento
mandibular contina su desarrollo un ao despus.
Estos datos proporcionan estndares normativos
de referencia en las tres Clases esquelticas para
sujetos en crecimiento, informacin necesaria para
evitar errores diagnsticos que dificultaran los
planes de tratamiento. Es necesario de acuerdo a
estas similitudes y diferencias en las relaciones
esqueletales realizar nuevos estudios longitudinales
en la medida que puedan ser aplicados.
CONCLUSIONES
1. El crecimiento de la base craneal es similar en
individuos de Clase I y Clase II pero diferente
en Clase III en sentido sagital.
2. La longitud mandibular efectiva es diferente
en las tres clases esquelticas, siendo mayor
en la Clase III y menor en Clase II.
3. La longitud maxilar efectiva es menor en Clase
III y es parecida en Clase I y II.
4. Hay moderada a baja correlacin entre las
medidas lineales de la base craneal con las
medidas lineales mandibulares y maxilares.
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147
ARTCULO ORIGINAL
brace and the modified Milwaukee brace in

relation to the normal growing child. Am J
Orthod. 197465(4):34163.
Recibido: 10 - 12 -13
Aceptado: 25 - 01- 14
148
Autor principal: Hctor Escalante Villafuerte

Correspondencia: hesvifap@hotmail.com
REPORTE
DE CASO
Zavala-Fernndez D 1
Pinazo-Salinas M 2
Asurza J 3
Mendoza-Azpur G 4
Salinas-Prieto E 5
1
Especialidad en Implantologia Oral - Universidad

Cientifica del Sur UCSUR.
Especialidad en Implantologia Oral - Universidad
Cientifica del Sur UCSUR.
Esp. en Ciruga Maxilofacial - Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas INEN.
Mg. en Periodoncia Docente principal de la Especialidad de Periodoncia - Universidad Cientfica del Sur UCSUR.
Mg. Esp. en Periodoncia y Docente principal de la
especialidad de Periodoncia - Universidad Cientfica del
Sur UCSUR.
COLOCACIN DE IMPLANTES DENTALES CORTOS

EN DEFECTOS MAXILOFACIALES PARA EL
ANCLAJE DE PRTESIS SOMTICA.
RESUMEN
El tratamiento de cncer de cabeza y cuello por lo general incluye una gran reseccin quirrgica, este abordaje quirrgico
en los pacientes los deja con grandes defectos en el rea maxilofacial perdiendo la esttica y funcin por lo que los
pacientes generalmente necesitan una combinacin de prtesis intra y extra oral.
La prtesis intraoral ser como un obturador que restaura la funcin masticatoria, el habla y mejora el aspecto del
paciente. La prtesis facial es una tarea difcil debido a su configuracin, tamao, peso y retencin. La elaboracin de la
prtesis intraoral y somtica se considera entonces un reto.
Las prtesis faciales podran mantenerse por medio de adhesivos mdicos, ataches de semi-precisin, clips e implantes
dentales. El presente reporte de caso muestra a los implantes dentales cortos como una alternativa para la retencin de
prtesis somticas.
PALABRAS CLAVE: Prtesis faciales, implantes cortos.
SHORT DENTAL IMPLANTS PLACEMENT IN MAXILLOFACIAL DEFECTS FOR FIXING WITH
PROSTHETIC SOMATIC.
ABSTRACT
The treatment of head and neck cancer usually includes a wide surgical resection, great defects in the maxillofacial area have
been reported in this surgical approach loosing aesthetics and function so patients usually need a combination of intra and
extra oral prostheses.
The intraoral prosthesis will be like a shutter restoring chewing function, speech and improves the appearance of the patient.
The facial prosthesis is a difficult task because of its configuration, size, weight and retention. Making somatic and intraoral
prosthesis is a big challenge.
Facial prosthetics could be retained by medical adhesives, semi-precision attachments, clips and dental implants. This case
report presents short dental implants as an alternative to somatic prosthesis retention.
KEY WORDS: Facial prosthesis, short implants.
149
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Los defectos maxilofaciales son definidos como
desfiguramientos faciales que resultan de anormalidades congnitas, reseccin quirrgica de tumores y/o trauma.1, 2 La estadstica de las neoplasias
en el rea del macizo facial recoge principalmente
a la de senos paranasales representados desde un
0.2 % al 1 % de los tumores malignos, el 3 %
de cabeza y cuello y un 50 % a 80 % de origen
naso-sinusal.3,4 Se dan con mayor frecuencia entre
la quinta y sptima dcadas de la vida y se encuentran representados casi totalmente por carcinoma
epidermoide en un 80 % y el adenocarcinoma entre
4 % a 8 %.5
El conocimiento de la anatoma del macizo craneofacial es indispensable para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades que puedan afectar
esta regin como son las neoplasias malignas. Sebilau en 1906 determin tres porciones para describir la anatoma del macizo facial: Infraestructura,
meso estructura y supra estructura delimitadas por
dos planos horizontales, uno inferior a nivel del
piso de la fosa nasal y otro por encima, paralelo al
ngulo superior de la apertura piriforme que respeta el piso de rbita.7
El cncer oral y farngeo representan el sexto cncer ms comn en el mundo.8 La etiologa del cncer oral es multifactorial. Los factores etiolgicos
ms importantes son el tabaco, el exceso de consumo de alcohol y el hbito de masticar hoja de betel.
Se estima ms del 80 % de cncer oral debido a la
combinacin de consumo por tabaco y alcohol.
Uno de los problemas ms complejos de las neoplasias en el macizo crneo facial es la magnitud y
la evaluacin de la extensin de la lesin, la misma
que al crecer asintomtica y al no encontrar resistencia en los espacios contiguos, llega a producir
sintomatologa cuando ya posee un tamao considerable y en muchos casos erosin y destruccin
del hueso. El diagnstico de estos tumores se realiza cuando se encuentran en un estado avanzado,
razn por la cual se le atribuye un 75% de mortalidad.7
150
La evaluacin preoperatoria en ciruga oral y

maxilofacial generalmente se realiza mediante la
tomografa axial computarizada (TAC), la cul
no es suficiente para el diagnstico y planeamiento quirrgico sobre todo en relacin a los tejidos
blandos en donde la resonancia magntica es el
mtodo ms eficaz.9
El tratamiento del cncer de cabeza y cuello se
realiza generalmente combinando radioterapia,
quimioterapia y ciruga.10 Siendo la radioterapia el
mtodo de erradicacin del tumor mediante altas
dosis de radiacin ionizante.11 La radioterapia se
aplica frecuentemente antes o despus de la ciruga
para mejorar el resultado teraputico en el tratamiento del cncer. Los pacientes irradiados presentan cambios inducidos por la radiacin en tejidos
duros y blandos tales como necrosis sea.
En cuanto a la dosis de radiacin, la relacin entre
la dosis total de radiacin emitida y la supervivencia de los implantes presentan los ndices ms elevados de fracasos entre los pacientes que recibieron ms de 55 Gy.
Los pacientes que presentan desfiguramiento facial
severo son los de mayor dificultad para su rehabilitacin. Estos pacientes experimentan muchas frustraciones y pocos recuperan las funciones sociales
que tenan antes de la ciruga.
En la actualidad, la reconstruccin primaria de los
defectos quirrgicos se realiza comnmente en el
mismo acto quirrgico de la reseccin, ya que el
objetivo del tratamiento no slo es la preservacin
de la vida sino tambin es brindar calidad de vida
al paciente devolvindole la esttica facial y la funcin.
La confeccin de las prtesis faciales tiene la finalidad de reconstruir las estructuras prdidas en la
regin facial, se han utilizado materiales como madera, cera y metales. En la actualidad se confeccionan a base de elastmeros (siliconas). La retencin
de las prtesis se logra por varios medios como
los adhesivos mdicos, artificios y en la actualidad
mediante implantes dentales.
En la actualidad los implantes son usados frecuentemente para retener las prtesis maxilofaciales
como las del pabelln auricular, nariz y rbita.
Frecuentemente los implantes maxilofaciales son
colocados en el reborde orbitario superior e inferior, en el rea mastoidea y en el piso nasal, constituyndose en la modalidad de tratamiento contemporneo para el manejo de los defectos en la rbita,
la nariz y el pabelln auricular.13, 14
Los estudios clnicos de implantes craneofaciales
han llegado a la conclusin que el lugar donde se
colocan los implantes tiene un efecto en la tasa de
xito. As la regin auricular es el sitio extraoral
ms predecible mientras que el rango de las tasas
de supervivencia para los implantes en la regin
nasal y rbita disminuyen en el rango de 71% a
100% y 27% a 96% respectivamente.14
FIGURA 1. Prtesis facial que el paciente utiliza desde hace

12 aos.
Existen una serie de condiciones sistmicas que

ponen en riesgo el tratamiento con
implantes
como la diabetes mellitus, osteoporosis as como
el tratamiento previo de radioterapia.6
Las tasas de fracaso de implantes ms altas se han
presentado en pacientes sometidos a radioterapia.14
Con respecto a la dosis, los fracasos de los implantes han sido reportados en pacientes que recibieron
dosis mayores a 45 Gy.
En la actualidad se colocan implantes dentales
cortos en la cavidad oral para la reconstruccin
de piezas ausentes; y en la regin facial tambin
se ha probado su uso con el fin de compensar las
limitaciones del tejido seo donde se alojarn los
mismos. Por lo tanto el propsito de este reporte
de caso es evaluar la eficacia y predictibilidad de
la colocacin de implantes dentales cortos como
anclaje de prtesis somtica en defectos maxilofaciales.
DESCRIPCION DEL CASO

Paciente de sexo masculino de 84 aos de edad con
una historia de 30 aos de carcinoma basocelular
de la nariz present a la Clnica de Estomatologa
de la Universidad Cientfica del Sur.
FIGURA 2. Paciente con prtesis facial, sostenida por las gafas a modo de un artificio de retencin.
La queja principal del paciente era No puedo

morder bien y la prtesis facial no se ajusta, manifestando el cambio de la misma. El paciente indic que desde hace 12 aos utiliza la protesis facial retenida en un inicio por medio de adhesivos
mdicos y posteriormente mediante un artificio.
En 1983 recibi radioterapia (5.000cGy/25 frac151
ARTCULO ORIGINAL
ciones). El paciente fue sometido a siete intervenciones quirrgicas a causa de recidivas en las que
se perdieron la rbita derecha, el maxilar superior
derecho, el labio, el tabique nasal y parte de la mejilla derecha. Fig.1, Fig.2, Fig.3
FIGURA 5. Imagen Tomogrfica del rea Malar.
FIGURA 3. Defecto maxilofacial despus de las siete cirugas a

las que fue sometido el paciente.
El examen clnico revel tejidos blandos y duros

suficientes sobre la ceja derecha y el hueso malar,
considerando en los ltimos 5 aos un periodo libre de cncer, y luego se realiz la evaluacin tomogrfica. Fig.4, Fig.5, Fig.6
FIGURA 4. Imagen Tomogrfica del Reborde Superciliar

Derecho.
152
FIGURA 6. Imagen Tomogrfica del Maxilar Superior.
El paciente firm el consentimiento informado, y

se plane la ciruga de implantes colocndose 4
implantes cortos de 4x5mm hexgono externo: 2
en la ceja derecha, 1 en el hueso malar y 1 en el
maxilar superior izquierdo. La rehabilitacin de la
prtesis facial se realiz mediante pilares ORing

luego de tres meses, tiempo promedio de oseointegracin para poder soportar cargas funcionales.
Fig.7
FIGURA 7. Secuencia Quirrgica.
DISCUSIN
El uso de implantes dentales es desde hace algunas
dcadas un tratamiento predecible en la rehabilitacin oral.15 En el presente reporte de caso se ha
descrito la colocacin de implantes dentales cortos
para la retencin de las prtesis somticas o faciales. La evidencia revela que los implantes cortos
presentan una supervivencia similar a los implantes convencionales.14, 16 Se ha reportado tambin
que la supervivencia de los implantes extraorales
dependen de su ubicacin siendo el rea auricular
la zona ms predecible con una tasa de supervivencia acumulada del 100% seguida por la nariz con
83.3% y la rbita con 77.4% .17
Se ha encontrado que la estabilidad de los implantes a nivel de la regin auricular result ser mayor
que en la rbita probablemente debido a la diferencia en la densidad sea de ambas regiones. Adems demuestran que la estabilidad de xito para
los implantes de la regin auricular y rbita aumentan en el tiempo.14 Generalmente los pacientes
con grandes defectos faciales fueron sometidos a
grandes resecciones por lesiones tumorales malignas y como complemento recibieron radioterapia.
Se ha reportado que la radioterapia completa no es
una contraindicacin para la ciruga implantaria,
sin embargo debemos tomar en cuenta el momento

oportuno para realizarla: 6 meses a 18 meses despus de la aplicacin de este tratamiento complementario. Adems que se debe considerar la aplicacin de oxgeno hiperbrico si el caso lo amerita.15
Las estadsticas muestran que la supervivencia de
los implantes extraorales colocados en zona irradiada (72.7%) es menor que aquellos colocados en
zonas no irradiadas (93.4%).17
Siendo la colocacin de implantes cortos una terapia predecible no es rara su aplicacin en el rea
maxilofacial debido a las limitantes anatmicas y
pobre disponibilidad sea. Los implantes proveen
a las prtesis extraorales un excelente soporte, estabilidad y retencin, mejorando de esta forma la
apariencia de los pacientes y su calidad de vida.
CONCLUSIN
Este reporte de caso muestra que los implantes
dentales cortos pueden dar una retencin efectiva
de prtesis extraoral. Por lo tanto, los implantes
dentales cortos son considerados como alternativa
de tratamiento especialmente en los casos en los
que no hay suficiente hueso disponible en la re153
ARTCULO ORIGINAL
gin facial. Por ltimo, el paciente ha recuperado

su auto - confianza y se mostr satisfecho con los
resultados estticos obtenidos.
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Recibido: 22 - 12 - 13
Aceptado: 20 - 01 - 14
Autor principal: Maria Luisa Pinazo Salinas

Correspondencia: mpinazosalinas@gmail.com
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
154
ARTCULO
DE OPININ
Calvo X 1
1
Medical Advisor, Dentaid.
NANOTECNOLOGA Y DENTAID TECHNOLOGY

NANOREPAIR
La nanotecnologa es el estudio, diseo, creacin,

sntesis, manipulacin y aplicacin de materiales,
aparatos y sistemas funcionales a travs del control de la materia y de la explotacin de fenmenos
y propiedades de la misma, a escala nanomtrica
(nanoescala).
Un nanmetro es la milsima parte de un micrn,
lo que es lo mismo, la millonsima parte de un milmetro. Para hacerse una idea de lo pequea que
es esta unidad, sirva de ejemplo que un cabello
humano tiene un grosor de 800 nanmetros y una
nanopartcula se define como las partculas que
tienen sus 3 dimensiones a escala nanomtrica (1 100nm), no necesariamente esfrica.
La nanotecnologa proporciona la capacidad de
controlar la forma y composicin de la materia a
escala atmica y molecular, mediante el uso de diversas tcnicas. A escala nanomtrica, los materiales pueden expresar propiedades fsicas, qumicas
y biolgicas inusuales o distintivas, que difieren
en aspectos importantes de los materiales en bruto
y de los tomos o molculas aislados. En la nanoescala gobiernan las leyes de la fsica cuntica y
aparecen nuevas y fascinantes propiedades fsicas,
qumicas, magnticas, trmicas, luminorreflectivas, electroconductivas, etc. que permiten nuevas
aplicaciones. El control ejercido por la nanotecnologa permite acceder a nuevas propiedades que
slo se manifiestan a escala nanomtrica.
La nanotecnologa tiene gran nmero de aplicaciones en el campo de la medicina, la odontologa, la

electrnica, el medio ambiente, la energa, el espacio, la industria del automvil, el sector textil,
la fabricacin de molculas, de productos alimentarios, de cosmticos y de consumo, los sensores
qumicos, las bateras, etc.
Por ejemplo, la medicina se est beneficiando de la
aplicacin de la nanotecnologa en el desarrollo de
mecanismos de administracin de medicamentos
en sitios especficos, biomarcadores que detectan
clulas cancerosas, nanopartculas sensibles a la
glucosa que se pueden inyectar subcutneamente
para medir constantemente la glucemia.
En la industria textil, con la aplicacin de prendas
de vestir que repelen las manchas y la suciedad, los
nanocompuestos ofrecen ventajas de peso, durabilidad en la fabricacin de piezas para la industria
automovilstica.
DENTAID es una compaa pionera en investigacin y desarrollo de productos para higiene bucal
comprometida con la sociedad. Gracias a este espritu innovador y a la estrecha colaboracin con
los mejores profesionales y universidades, DENTAID ha desarrollado DENTAID technology nanorepair, tecnologa basada en la utilizacin de
nanopartculas de hidroxiapatita, elemento natural
del diente que garantiza una completa integracin
con el esmalte dental y resistente al lavado.
155
ARTCULO
ARTCULO
DEORIGINAL
OPININ
Para el desarrollo de esta nueva tecnologa, inicialmente centrndose en pastas dentfricas, se

seleccion de entre los distintos tamaos de nanopartculas disponibles en el mercado el tamao
adecuado, y de ste, se estudi la concentracin
ptima de las nanopartculas de hidroxiapatita y
su comportamiento.
Por ello DENTAID junto al Dr. Gil Loscos y
cols. (Universidad de Valencia, Espaa) realizaron
un estudio para conocer la capacidad de sellado
tubular in vitro y la duracin de este efecto que
presentaba una pasta dentfrica a base de nanopartculas de hidroxiapatita cuando se aplicaba sobre
la superficie dentinaria. Se estudi mediante dos
sistemas: la perfusin dentinaria y la observacin
al microscopio electrnico de barrido (SEM); y se
ensayaron 3 concentraciones de nanopartculas de
HA diferentes (0,15%, 0,45% y 0,75%).
Los resultados mostraron que la pasta que mejor se
comportaba era la que presentaba una concentracin de 0,45% de nanopartculas de HA, tanto en
su aplicacin como en el posterior lavado. Pudindose concluir que la nanopartculas de hidroxiapatita tienen capacidad para disminuir la permeabilidad dentinaria con la oclusin de los tbulos
dentinarios mediante la formacin de un depsito
sobre la superficie del diente. (Fig 1)
FIGURA 1. Depsito que se obtiene a una concentracin de nanopartculas de hidroxiapatita de 0,45% sobre la superficie de la
dentina (3500 aumentos). Dr. Gil Loscos 2011.
Por todo lo anterior, uno de los principales beneficios de la aplicacin de las nanopartculas de hidroxiapatita, es la eliminacin de la hipersensibili156
dad dentinaria aunque no es el nico. Tambin se

ha observado que las nanopartculas de HA pueden
promover el blanqueamiento del esmalte dental,
integrndose en las superficies irregulares del esmalte y devolviendo el blanco natural a los dientes.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA DENTAID technology nanorepair

La hipersensibilidad dentinaria ha sido definida
como un dolor intenso y transitorio que surge como
consecuencia de la exposicin de la dentina a estmulos externos trmicos (alimentos o bebidas,
fros o calientes), qumicos (alimentos o bebidas,
dulces o cidos), tctiles (presin digital, presin
por cepillado, presin por instrumental odontolgico, etc.) y osmticos, que no pueden ser atribuidos claramente a ninguna otra causa (otro defecto,
infeccin o enfermedad dental).
La etiologa de la hipersensibilidad dentinaria es
multifactorial y est relacionada con el aumento de
la permeabilidad de la dentina causada por su desmineralizacin o recesin gingival.
De todas las teoras propuestas para explicar la
hipersensibilidad dentinaria, la ms ampliamente
aceptada es la de Brnnstrm (1966). Segn esta
teora, el desplazamiento de fluido en los tbulos
dentinarios, conocido como permeabilidad dentinaria, bien hacia dentro o bien hacia fuera, provoca
cambios en la presin hidrodinmica transmitida
por stos a la pulpa, estimulando receptores nerviosos de la zona pulpar que, a su vez, generan
impulsos dolorosos. Los dientes que tienen hipersensibilidad presentan un nmero de tbulos dentinarios abiertos ocho veces mayor y un dimetro
tubular doble respecto a los dientes sanos.
Antes de prescribir una terapia desensibilizante, el
odontlogo realiza el diagnstico diferencial de la
hipersensibilidad dental, determina su causa y valora el grado de destruccin del diente. Los tratamientos aplicados por el odontlogo en su consulta
ocluyen los tbulos expuestos, eliminando de esta
manera la hipersensibilidad dentinaria. Dentro de
stos se utilizan ionmeros de vidrio, resinas adhesivas compuestas (composites bonding), oxalatos,
ciruga de injertos o colgajos de enca (ciruga periodontal), lser e incluso endodoncias.

Dentro de los tratamientos disponibles a nivel ambulatorio para el tratamiento de la hipersensibilidad dental y por los que tambin puede optar el
odontlogo, se encuentran aquellos compuestos a
base de potasio y de estroncio y flor. stos se encuentran generalmente disponibles comercialmente en pastas dentales y colutorios.
Actualmente DENTAID incorpora en una nueva
formulacin, DESENSIN repair, la DENTAID
technology nanorepair, a base de nanopartculas de hidroxiapatita. Estas nanopartculas de hidroxiapatita tienen la capacidad de depositarse sobre la superficie del esmalte, sellando los tbulos
dentinarios abiertos presentes en los dientes sensibles e impidiendo as la transmisin de estmulos
externos a las terminaciones nerviosas de la pulpa,
de manera que evitan el dolor. stas forman una
capa protectora resistente al lavado desde la primera aplicacin. Todo esto garantiza la reparacin
de la superficie dentinaria y, en consecuencia, la
eliminacin del dolor por sensibilidad dental.
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Autor principal: Xavier Calvo

Correspondencia: xavier.calvo@dentaid.es
157
ARTCULO ORIGINAL
NORMAS PARA PUBLICACIN

La Revista Cientfica Odontolgica de la Facultad de Estomatologa de la UCSUR, tiene las siguientes secciones: Artculos originales, artculos de revisin, reporte de caso, contribucin clnica- docente, entrevistas al experto, artculos de opinin. Para la publicacin de alguna de las secciones se debe presentar al Comit Editorial una
copia impresa y formato electrnico de la redaccin, el texto en Microsoft Word y las tablas en formato Excel, a
continuacin se describen las normas:
Descripcin de la presentacin:
Tipo de letra Times New Roman, nmero 12 a espacio simple en papel blanco ISO A4.
Texto escrito en una sola cara.
Mrgenes de 25mm interno y externo y 30 mm superior e inferior.
Numeracin en el ngulo superior derecho de cada pgina.
Formato para artculos originales: Deben tener las siguientes partes: Ttulo, autores, resumen en espaol e ingls,
palabras clave, texto, referencias, tablas, figuras con leyendas y agradecimientos. Cada uno de estos componentes
debe aparecer en una pgina nueva.
Ttulo: Conciso e informativo (mximo 50 caracteres incluidos los espacios).
Autores: Apellido paterno, primer nombre e inicial del segundo nombre, indicar el grado acadmico, institucin a
la que pertenecen, nombre completo, direccin, telfono y correo electrnico del autor principal.
Resmenes y palabras clave: Los resmenes deben presentarse en espaol e ingls y no deben contener ms de
250 palabras. Las palabras clave deben ser mximo cuatro y deben ser de uso corriente en la literatura cientfica
como los utilizados en el DeCS, Mesh, Index Medicus y Dental.
Texto: Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes secciones: Introduccin, materiales y mtodos, resultados, discusin y conclusiones.
Agradecimientos: Especificarlos en forma sucinta. (No es necesario)
Referencias bibliogrficas. Enumeradas consecutivamente en orden de aparicin en el texto, sealados con nmeros arbicos en superndice colocados despus de la puntuacin. Los ttulos de revista deben ser abreviados de
acuerdo al estilo utilizado en el Index Medicus. Referir a todos los autores, cuando sean seis o menos, en el caso
de haber siete o ms autores referir slo los tres primeros y agregar las palabras y cols. Utilizar las Normas de
Vancouver.
Tablas: Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte en formato Excel. Enumerar las tablas consecutivamente en orden de aparicin en el texto, con un breve ttulo para cada una de ellas.
Figuras: Las fotografas se presentarn en hoja aparte, numeradas en forma consecutiva y con un breve ttulo para
cada una de ellas. Se presentarn tambin los archivos originales, en formato TIFF o JPEG.
Los artculos propuestos para su publicacin en la revista sern remitidos adjuntando el curriculum vitae resumido del autor, con telfonos, correo electrnico y direccin postal. El Comit Editor asignar el texto propuesto
a uno o dos rbitros externos o internos para su evaluacin. Estos rbitros remitirn su opinin dentro de los 30
das calendario siguientes. De haber controversia, el Comit Editor tendr facultad dirimente en un plazo de 15
das ms.
Los reportes de caso: Deben adjuntarse al formato de un artculo original, teniendo en cuenta que el slo vara el
texto en: Introduccin, reporte de caso, discusin y conclusiones.
Los artculos de revisin: Constarn de una presentacin concisa de la literatura ms reciente sobre el tema que se
revisa, deben adjuntarse al formato de un artculo original, teniendo en cuenta que el slo vara el texto en: Introduccin, principales aportes del tema (como subttulos) y conclusiones.
Contribucin clnica docente y entrevista al experto o artculos de opinin: Esta seccin busca publicar temas
que reflejen opiniones y alcances sobre temas clnicos y docentes que estimulen la discusin cientfica y contribuyan al conocimiento del rea. La presentacin de estas secciones incluye la descripcin del texto y la incorporacin
de fotografas de los involucrados.
158
159
FONDO EDITORIAL

Rev Ucsur - Vol 02 N 01 Ene - Jun 2014 Web Final

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VOL. 02, No.

1, Enero - Junio 2014 (61- 159)

Revista Cientfica Odontolgica - UCSUR

o Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln (UCSUR)

Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Dr. Rodolfo Valdivia Maibach (UCSUR)

COMIT CONSULTIVO INTERNACIONAL:

o Dr. Jos Roberto Cortelli

Revista Cientfica Odontolgica Vol. 2 N 1, ENERO - JUNIO 2014

Prevalencia del sndrome de Burnout en estudiantes de pregrado de la Facultad de Estomatologa de la

Dr. Leslie Belmont Retegui

Dr. Luis Ernesto Arriola Guilln

Director de la Revista Cientfica Odontolgica

Especialidad en Rehabilitacin Oral. Docente de

EVALUACIN DE LA MICRODUREZA DE CEMENTOS

Universidad Cientfica del Sur

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

4049 con dimensiones de 5mm de dimetro x 3mm

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Universidad Cientfica del Sur

obteniendo el cdigo de aprobacin nro. 000048.

segn la indicacin del fabricante, con las medidas

70% de relleno en peso, 43% volumen

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Universidad Cientfica del Sur

Para la confeccin se coloc la matriz metlica

de Tukey. Todo se realiz mediante el programa

Prueba Anova de un factor

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Universidad Cientfica del Sur

Microdureza Vickers g-f/mm2

Universidad Cientfica del Sur

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Los mayores valores fueron para RelyXTM U200,

Universidad Cientfica del Sur

mento fueron los ms altos dependiendo del grosor

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Universidad Cientfica del Sur

Materiales dentales. 11ma ed. Madrid: Elsevier;

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:67-74

Autor principal: Ana Isabel Lpez Flores.

Especialidad en Odontopediatra. Universidad Cientfica

Mg. Esp. en Odontopediatra. Docente de pre y

PREVALENCIA Y SEVERIDAD DEL SNDROME

Universidad Cientfica del Sur

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:75-81

Universidad Cientfica del Sur

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:75-81

A los padres de familia se les inform sobre el trabajo

Figura 2: Realizando el examen clnico

Figura 1: Calibracin acerca del SHIM

Figura 3: Presencia de SHIM moderado

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:75-81

Universidad Cientfica del Sur

Seguidamente se realiz el anlisis bivariado que

La prevalencia del SHIM entre 6 a 9 aos de 14.1%

En cuanto a la severidad del SHIM segn edad

Universidad Cientfica del Sur

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:75-81

lizadas son defectos dinmicos.

Universidad Cientfica del Sur

ciado con muchos problemas dentales, tales como

Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:75-81