Newsletter SEPL Octubre 2015

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Octubre 2015
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Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en

Internet
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"
Desde la pgina web del congreso es posible acceder al programa, as como a los
formularios de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de posters.
ISSN 1699-5554
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Octubre 2015
INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Adicciones ...................................................3
Capacidad y consentimiento..........................5
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es

accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................6

Confidencialidad ..........................................7
Criminologa ................................................7
Documentacin Clnica .................................8
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............9
tica y Derechos Humanos .......................... 10
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Familia ...................................................... 10
Frmacos ................................................... 12
Legislacin ................................................. 13
Legislacin Internacional ............................. 14
Contacto:
Mdicos enfermos ...................................... 15
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

info@campusvirtualsepl.org
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 15

Profesin ................................................... 17
Responsabilidad ......................................... 18
Salud Laboral ............................................. 19
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 20
Suicidio...................................................... 20
Trfico....................................................... 21
Documentos .............................................. 23
Congresos y Cursos..................................... 27
Libros ........................................................ 29
Y para terminar: Fmites..30
Octubre 2015
Adicciones
Funcin dopaminrgica en fumadores.
Partiendo del dato de que en varones grandes
fumadores se ha constatado un aumento de la
capacidad de sintetizar dopamina en el
estriado, Bloomfield y colaboradores, en
Nueropsychopharmacoloy, amplan el estudio
a un grupo ms variado en cuanto a consumo
y sexo y encuentran que en fumadores no se
producen cambios en la sntesis del citado
neurotransmisor.
Anomalas neurocognitivas asociadas al

consumo intensivo de alcohol en
jvenes y adolescentes. Revisin de Lpez-
Caneda y colaboradores en Adicciones que

concluye que el llamado binge drinking se
asocia a un menor rendimiento en tareas que
evalan procesos cognitivos como la atencin,
la memoria o las funciones ejecutivas;
alteraciones estructurales (en sustancia blanca y
en sustancia gris) en distintas regiones
cerebrales
y,
finalmente,
anomalas
neurofuncionales (hiper- y/o hipoactivacin
neural) ligadas a distintos procesos cognitivos.
Los farmacuticos se oponen a vender

cigarrillos electrnicos, segn recoge
Eduardo Ortega Socorro en Redaccin Mdica.

De esta manera, se unen al rechazo expresado
por otras profesiones y asociaciones sanitarias,
como los farmaclogos clnicos, que tambin
segn informa Redaccin Mdica, piden que
estos productos se equiparen a drogas de uso
legal.
Abstinencia de cnnabis y actividad

neuronal. Kober y colaboradores, en
Alteraciones neurobiolgicas en el
alcoholismo. Revisin de Erdozain y Callado
Neuropsychopharmacology, describen que en
en Adicciones en el que los autores, adems de

repasar la fisiopatologa de la adiccin
alcohlica,
analizan
los
tratamientos
farmacolgicos actuales para el alcoholismo, as
como algunos potenciales abordajes futuros, a
partir de los resultados de investigaciones en
curso.
consumidores varones en abstinencia se

observa en regiones cerebrales clsicamente
vinculadas al control y al aprendizaje o
recompensa una menor actividad que la que
caracteriza a personas que no han consumido.
Se correlaciona con consumos espordicos
durante el tratamiento y en el seguimiento a
largo plazo.
3
Octubre 2015
Ms del 40% de las embarazadas bebe

alcohol durante el primer trimestre de
gestacin, segn un informe emitido por
SOCIDROGALCOHOL con motivo del Da
Mundial del Sndrome Alcohlico Fetal.
Comentario en Mdicos y Pacientes.
Estrategias para prevenir el abuso de

psicofrmacos en estudiantes. Tai y
colaboradores,
en
Current
Psychiatry,
comentan algunas formas para abordar el
problema
del
uso
de
psicofrmacos
(estimulantes, benzodiazepinas, antidepresivos)
con fines recreativos o de potenciacin
cognitiva.
Exposicin a tabaco, alcohol y drogas de

abuso durante el embarazo. En lnea con
la
resea
anterior,
Blasco-Alonso
y
colaboradores publican en Adicciones un
trabajo realizado en Mlaga con un diseo
observacional de corte transversal, basndose
en la autodeclaracin de las gestantes mediante
la cumplimentacin de un cuestionario. Sobre
un total de 451 gestantes de primer, segundo y
tercer trimestre se encontr una prevalencia de
consumo en cada uno de los trimestres
respectivamente del 21.2%, 18.5% y 13.3%
para el tabaco, 40.7%, 23.1% y 17.1% para el
alcohol y del 4.8%, 1.9% y 1.2% para
cannabis. En los tres trimestres, un mayor nivel
de estudios se asoci a un menor consumo de
tabaco y una mayor exposicin al alcohol. Los
autores concluyen que los datos encontrados,
en especial en relacin con el consumo de
alcohol, deben alertar a los proveedores de
atencin obsttrica sobre la necesidad de poner
en marcha medidas preventivas
NBOMe. Isbister y colaboradores presentan
en el Medical Journal of Australia un caso de

grave intoxicacin por uso recreativo de este
alucingeno, derivado de la feniletilamina
sustituida psicodlica 2C-I, que en su origen se
sintetiz como antagonista 5HT2 para su uso
en investigacin.
Octubre 2015
actividades deportivas). Comentario en Diario

Mdico.
Responsabilidad penal de las personas

jurdicas en el delito de trfico de
drogas. Artculo de Francisco Javier Bretones
Nuevas propuestas de la OMS contra el

tabaquismo. Leemos en Mdicos y Pacientes
Alcaraz en Noticias Jurdicas.
que la OMS ha planteado a los Estados

miembros de la Unin Europea que se cree una
hoja de ruta para reducir el tabaquismo, con
medidas como prohibir mediante ley fumar en
coches y en hogares en los que haya nios
debido a los riesgos que supone el tabaquismo
pasivo en los menores.
El CNPT reclama que Espaa recupere el

liderazgo europeo en la prevencin y
control del tabaquismo. Leemos en
Mdicos y Pacientes que el Comit Nacional

para la Prevencin del Tabaquismo (CNPT)
considera que Espaa debe volver a ponerse a
la cabeza de Europa en la prevencin y control
del tabaquismo, y en este sentido va a dirigirse
al ministro de Sanidad Alfonso Alonso, con el
fin de abordar, entre otros temas, el envasado
genrico de las cajetillas.
Capacidad y consentimiento
Sobre el cambio en el consentimiento
del menor impuesto por la Ley 26/2015.
En el ltimo boletn nos referimos a que con la
nueva Ley de Proteccin del Menor sern
siempre los padres o representantes quienes
decidirn (consentirn o rechazarn) en
situaciones de grave riesgo para el menor.
Diego Carrasco, en Diario Mdico, presenta la
opinin de diversos especialistas al respecto.
Alcohol, bebidas energticas y deporte,

como factores de riesgo de lesin
cerebral traumtica en la adolescencia.
Ilie y colaboradores, en PLoS One, encuentran
una relacin entre las lesiones citadas y estos
tres factores (incluido el uso de bebidas
energticas combinadas con alcohol o el uso
de estos productos en jvenes que practican
Octubre 2015
Libertad de testar y condiciones

testamentarias. Artculo de Antoni Vaquer
instan a mejorar la informacin escrita y verbal

dada al paciente.
Aloy en In Dret que analiza el fenmeno de las

condiciones testamentarias impuestas a los
sucesores, en primer lugar las que afectan a sus
libertades, y en segundo lugar las que
conciernen al derecho a la igualdad y a la no
discriminacin.
La importancia de que la informacin

incluya el porcentaje de fracaso. Ricardo
Martnez Platel, en Redaccin Mdica,

comenta una sentencia de la Sala de lo Civil del
Tribunal Supremo segn la cual el dato del
porcentaje de fracaso en una operacin forma
parte de la obligacin de informacin, dado
que es esencial para que el paciente pueda
decir con conocimiento de causa si desea
someterse a la intervencin.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria
El consentimiento informado como

prioridad formativa. Artculo de Gabriel
El
efecto
del
tratamiento
con
metilfenidato en delincuentes con
TDAH. Ginsberg y colaboradores, en el
Montiel en Redaccin Mdica en el que el

autor reclama actuaciones de formacin e
instrumentalizacin de la actividad sanitaria
en materia de CI, con el fin de lograr
Journal
of Clinical Psychopharmacology,
presentan un estudio naturalista que observa
una mejora clnica y conductual con el
tratamiento, que se acompaa de una drstica
cada en la incidentalidad penal.
uniformidad en la actuacin de los

profesionales sanitarios que conlleve a una
ptima utilizacin de los recursos, dirigiendo
estos al cometido principal de la prestacin del
servicio, que no es otro que el de proteger la
salud de los ciudadanos en lugar de a
responder continuamente por los fallos en que
se ha incurrido por la prestacin del servicio.
En su opinin, estas actuaciones se traduciran
en un aumento en la calidad del servicio
recibido por el paciente y el incremento en los

niveles de equidad, al mismo tiempo que se
otorga mayor seguridad y garantas a los
profesionales sanitarios en el ejercicio de sus
funciones.
Cuando el castigo es rehabilitador.

McNeill, en In Dret, analiza las relaciones entre
el castigo y la rehabilitacin, examinando
primero la evolucin histrica de la
rehabilitacin y de las crticas que se le han
formulado para, posteriormente, estudiar
brevemente las diferentes maneras en que se ha
entendido y estudiado el castigo y su relacin
con la rehabilitacin. La conclusin provisional
del autor es, si buscamos una nueva forma de
Y la necesidad de hacerse cargo de la

importancia del CI como una prueba
ms. Diego Carrasco, en Diario Mdico,
recoge la opinin de juristas y mdicos que
coinciden en la alta litigiosidad que provoca
una prctica defectuosa del CI, por lo que
Octubre 2015
comprender el castigo, como constructivo, el

castigo puede ser rehabilitador, debe rehabilitar
y tiene que ser rehabilitador.
La intimidad del paciente y sus riesgos

judiciales. Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, comenta la ligazn entre el

derecho a la confidencialidad y la dignidad de
la persona, y la importancia de preservar la
privacidad y proteger los datos sanitarios.
Confirmacin por el Supremo de la

sentencia de prisin para un mdico por
consultar el historial clnico de cinco
compaeros. Redaccin Mdica informa de
Un estudio sobre presos de edad

avanzada. Davoren y colaboradores, en
International
Psychogeriatrics,
estudian la
presencia de enfermedad fsica y mental, as
como las necesidades y los patrones delictivos
de una muestra de presos preventivos mayores
de 60 aos en Irlanda.
que el alto tribunal ha confirmado la condena

de dos aos, seis meses y un da de prisin a un
mdico por un delito de descubrimiento y
revelacin de secretos de especial relieve
cometido
por
funcionario.
Como
ya
informamos anteriormente en este boletn, el
facultativo fue condenado por la Audiencia
Provincial de Palma de Mallorca por acceder
hasta en veinticinco ocasiones a esos historiales
desde el 11 de enero de 2010 al 25 de febrero
de 2011.
Criminologa
Enfermos mentales en el sistema penal
estadounidense. Sarteschi, en SAGE Open,
Confidencialidad
Es abusivo obligar a facilitar mvil y la
direccin de correo electrnico al firmar
un contrato laboral, segn una sentencia de
revisa la prevalencia de enfermedad mental y

concluye que los presos afectos no estn
recibiendo una adecuada atencin psiquitrica
a pesar de ser un derecho constitucional.
la Sala de lo Social del Tribunal Supremo acerca

de la cual informa Europa Press. El alto
Tribunal no solo encuentra abusivo este
requerimiento, tambin que se haga constar
como voluntario, al ser el trabajador la parte
ms dbil a la hora de la firma de este tipo de
documentos.
Octubre 2015
Psychiatric Times, explican la forma en que el
Infanticidio. De Bortoli y colaboradores, en
DAES aporta certezas y seguridades a jvenes

en transicin y con inseguridades o falta de
referencias.
Psychiatry, Psychology and Law, estudian el

fenmeno en Australia y entre otras
conclusiones sealan que no est clara la
relacin entre la patologa puerperal de la
madre y el infanticidio.
Documentacin Clnica
Pulsaciones en reposo y criminalidad. En
Posible acceso a la HCE desde la oficina

de Farmacia. Eduardo Ortega Socorro, en
amplio estudio publicado en JAMA

Psychiatry, Latvala y colaboradores encuentran
que en varones, una frecuencia cardiaca baja en
reposo en la adolescencia tarda se asocia a un
mayor riesgo de criminalidad violenta y no
violenta, posibilidad de ser vctima de delitos
violentos y de sufrir lesiones en la vida adulta.
un
Redaccin Mdica, recoge unas declaraciones
de Agustn Rivero, director general de Cartera

Bsica de Servicios del SNS y Farmacia, en el
sentido de que es una idea adecuada que la
oficina de farmacia tenga acceso a la historia
clnica electrnica de los pacientes, o al menos
a algunos aspectos de ella, con las cautelas
necesarias para que no se ponga en riesgo el
derecho a la privacidad del paciente. Tambin
en Redaccin Mdica, y en relacin con esta
cuestin, el mismo autor destaca una
intervencin de Ricardo de Lorenzo Aparici la
necesidad de que los profesionales de las
oficinas de farmacia extremen las cautelas para
la proteccin de los datos clnicos.
Homicidio por arma de fuego y

adolescencia. Males, en SAGE Open,
cuestiona con resultados la tradicional asuncin
de que el exceso de homicidios en la
adolescencia es una traduccin de la tendencia
a conductas de riesgo en esta edad, sealando
que existen factores poderosos a tener en
cuenta como el nivel socioeconmico.
Anotar en la HC: calidad asistencial y

seguridad. En relacin con una resea del
mismo autor sobre los cambios en el

consentimiento del menor (ver seccin de
Capacidad y Consentimiento), Diego Carrasco,
en Diario Mdico, recuerxda la importancia de
documentar y razonar las decisiones y
valoraciones de los profesionales en la HC.
Por qu algunos jvenes occidentales se

unen al DAES? Haque y colaboradores, en
8
Octubre 2015
(guerras, desastres naturales) menos frecuentes

en nuestro entorno.
Estrs Postraumtico y Victimologa

Violacin y victimizacin secundaria. La
conocida cantante Chrissie Hynde ha dado a
conocer en una entrevista promocional de su
autobiografa que a la edad de 21 aos fue
vctima de una agresin sexual. En The
Guardian, Cosslett critica la forma en que la
artista se refiere a aquel episodio, ya que se
considera responsable de lo que sucedi,
llegando a hacer alguna referencia a que la
indumentaria de la vctima puede tentar a los
violadores. Para Cosslett, Hynde es un caso
paradigmtico de vctima secundariamente
victimizada por la idea de que ha contribuido
con su conducta, su imprudencia o su
indumentaria, a la agresin sexual. En esta
lnea, Pedersen y Strmwall, en Psychiatry,
Psychology and Law, comunican un estudio en
el que participantes no vinculados a agresiones
sexuales tenan que evaluar el grado de
responsabilidad de la vctima en dos situaciones
de agresin sexual: en una el agresor era un
extrao y en otra, la agresin se produca en el
marco de un encuentro con una persona con la
que la vctima haba quedado (date rape). En la
segunda situacin los participantes encontraron
una mayor responsabilidad de la vctima.
Estudio gentico del TEPT. Logue y

colaboradores
describen
en
Neuropsychopharmacology la creacin y el
fundamento
del
Psychiatric
Genomics
Consortium Posttraumatic Stress Disorder
Workgroup, un grupo trabajo multicntrico
que aspira a encontrar los fundamentos
genticos del trastorno.
La deprivacin de sueo podra reducir

el impacto de los recuerdos traumticos,
segn un estudio de Porcheret y colaboradores
en Sleep que apreci que el insomnio
provocado hace que los flashbacks sean menos
prevalentes en la semana subsiguiente.
Comentario de Zagorski en Psychiatric News.
La relevancia del TEPT en las distintas

culturas. Nicolas y colaboradores, en
International Journal of Culture and Mental
Health, remarcan la necesidad de encuadrar los
traumas y las respuestas al trauma en el

contexto social y cultural, evitando una
concepcin occidentalizada y teniendo en
cuenta experiencias de trauma colectivo
Trauma y agresin en el DSM-5. En el

Journal
9
of
Aggression,
Maltreatment
&
Octubre 2015
Trauma, Ross plantea que el trauma y la
las limitaciones que el hecho de padecer una

enfermedad mental entraan en derechos
como el empleo, el matrimonio, la
procreacin, la educacin, la alimentacin, o el
respeto a la integridad fsica, en especial en
algunos pases.
agresin o la agresividad son aspectos que

aparecen en 15 de las 19 secciones de la ltima
edicin del manual de la APA, por lo que el
trauma y el estrs no se circunscriben a su
seccin especfica, sino que son fenmenos
ampliamente presentes en la concepcin
nosolgica del DSM-5, algo que, en opinin
del autor, introduce algunas inconsistencias que
debern subsanarse en ediciones futuras.
Riesgo prenatal. En una informacin a la que
hacemos referencia en la seccin de Capacidad

y Consentimiento, Diego Carrasco, en Diario
Mdico, se centra tambin en otra disposicin
de la Ley 26/2015, que modifica el sistema de
proteccin a la infancia y a la adolescencia, que
obliga a los profesionales sanitarios a
reaccionar ante las situaciones de riesgo,
incluida la de riesgo prenatal. Con la nueva
ley, que define esta situacin como la falta de
tica y Derechos Humanos

Los
lmites
de
la
informacin
periodstica. Las trgicas fotografas del
cuidado fsico de la mujer gestante o el

consumo abusivo de sustancias con potencial
adictivo, o cualquier otra accin propia de la
cadver del desafortunado nio Aylan Kurdi,

encontrado en una playa turca despus de que
se ahogase cuando con toda su familia
intentaba llegar a Europa, han conmovido a la
opinin pblica al tiempo que han suscitado en
la propia profesin periodstica la duda de si
era
pertinente
y
respetuoso
publicar
masivamente estas imgenes, como se refleja
en un artculo de rika Montas en ABC. Por
su parte, Periodista Digital repasa y comenta la
actitud de los grandes medios espaoles en
relacin con estas imgenes.
mujer o de terceros tolerada por sta que

perjudique el normal desarrollo o pueda
provocar enfermedades o anomalas fsicas,
mentales o sensoriales al recin nacido, el
mdico o los servicios de salud debern
notificar dicha situacin al fiscal y a la
administracin pblica competente, lo que
suscita problemas ticos y prcticos.
Familia
Procedimientos para la adopcin de
medidas relativas a la restitucin o
retorno de menores en los supuestos de
Enfermedad mental y violacin de

derechos humanos. En SAGE Open, MfoafoMCarthy y Huls revisan la literatura y destacan
10
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sustraccin internacional. Trabajo de Pedro
El Gobierno autoriza la firma del

Convenio sobre las relaciones personales
del menor, segn informa Noticias Jurdicas.
Mara Jimnez Bidn en Noticias Jurdicas.
La situacin actual de las parejas no

casadas. Cristina de Amuntegui Rodrguez,
El Convenio sobre las relaciones personales del

menor, de 15 de mayo de 2003 tiene su origen
en la tercera Conferencia europea sobre los
derechos de la familia, celebrada en Cdiz en
1995 y su finalidad es establecer un marco
comn europeo y mundial que reconozca la
necesidad de los menores de mantener
relaciones personales, no slo con sus padres,
sino tambin con otras personas relacionadas
con ellos por vnculos familiares, potenciando
las visitas transfronterizas.
en In Dret, parte de una sentencia del TS que

declara
la
inconstitucionalidad
de
prcticamente la totalidad de la Ley Navarra
6/2000, de 3 de julio, de Igualdad Jurdica de
Parejas Estables de Navarra. La Sentencia
reconoce la competencia del legislador navarro
para regular las relaciones de pareja, pero
considera
inconstitucionales
todos
los
preceptos que no dependan de la previa
asuncin de los mismos por las parejas en
ejercicio de su autonoma de la voluntad, o de
su posterior invocacin conjunta.
Consumo de alcohol, sustancias ilegales

y violencia hacia la pareja en una
muestra
de
maltratadores
en
tratamiento
psicolgico.
Redondo
Rodrguez y Graa Gmez, en Adicciones,

analizan el consumo de alcohol y sustancias
ilegales en una muestra de 572 maltratadores
en tratamiento por orden judicial, encontrando
que la prevalencia de consumo de alcohol en el
ltimo ao fue de 89,3%, mientras que dentro
de las sustancias ilegales las prevalencias ms
altas fueron para cannabis (27,8%) seguido de
cocana (20,3%). Los autores dividieron la
muestra en cuatro grupos con el objetivo de
analizar el posible efecto del consumo sobre los
niveles de perpetracin y victimizacin de
agresiones hacia la pareja y observaron que dos
grupos (no consumidores y consumidores solo
de alcohol) presentan niveles ms bajos en
perpetracin de agresiones psicolgicas, fsicas
y sexuales y victimizacin de agresiones
psicolgicas y fsicas, mientras que el grupo de
consumidores de alcohol e ilegales es el que
presenta los niveles ms elevados.
Dies a quo de los efectos de la
declaracin de divorcio. Artculo de Carina
Mart Ferrer en Noticias Jurdicas en el que la

autora seala que los efectos de la declaracin
del divorcio entre los cnyuges tienen plena
eficacia desde que se dicta la sentencia
acordando el divorcio aunque se formule
recurso de apelacin por alguna de las partes
contra las medidas que se hubieran podido
acordar en dicha sentencia. Solamente carecera
de efectos en el supuesto de que lo que se
recurra sea precisamente la declaracin de
divorcio de los cnyuges.
11
Octubre 2015
Frmacos
La vareniclina no aumenta el riesgo de
patologa cardiovascular, depresin o
autoagresin, segn un estudio cohorte
retrospectivo de Kotz y colaboradores en The

Lancet Respiratory Medicine. Comentario en
Redaccin Mdica.
El TS establece que puede acordarse la

custodia compartida aunque haya
discrepancia de los padres, si beneficia a
los menores. Leemos en Noticias Jurdicas
que un sentencia Sala de lo Civil del TS revoca

la sentencia dictada en el caso por la AP de
Gipuzkoa, que atribuy la guardia y custodia
de los menores a la madre, al considerar que
era la medida que mejor protega el inters de
los menores, a la vista del informe del equipo
psicosocial, que concluy que esa era la
solucin ms conveniente para evitar nuevas
adaptaciones y que solo deba estimarse la
custodia compartida si hubiese acuerdo entre
las partes. La sentencia del TS seala que la
discrepancia de los padres sobre el sistema de
custodia compartida no puede llevar a su
exclusin,
y
estima
que
el informe
psicosocial emitido por el perito judicial es
importante, pero sus conclusiones deben ser
analizadas jurdicamente por el tribunal.
ISRS y delincuencia violenta. Molero y

colaboradores, en PLoS Medicine, encuentran
una asociacin entre estos antidepresivos y los
delitos violentos, que es ms notable en
cohortes de menor edad (15 a 24 aos).
La proteccin de la maternidad y las

polticas de igualdad. Artculo de Eloy
Romero Martn en Noticias Jurdicas que

estudia las prestaciones derivadas de la
maternidad y de la proteccin de la mujer
trabajadora en tales casos. El autor destaca la
evolucin de la atencin a la maternidad en la
legislacin histrica, para conseguir as una
mayor comprensin de la institucin y estudia
las diferentes situaciones protegidas en la fecha
actual, describiendo las diferentes prestaciones
y los requisitos necesarios para tener derecho a
las mismas.
El reanlisis del estudio 329 lleva a

conclusiones diametralmente opuestas. El
estudio 329, que conclua que la paroxetina y
la imipramina son eficaces y seguras en
adolescentes, ha sido muy criticado por ser un
ejemplo palmario de trabajo firmado por
acadmicos que no haban participado en su
elaboracin y porque sus conclusiones, segn
12
Octubre 2015
algunos estudiosos, estaban ms que cocinadas.

Le Noury y colaboradores, en el British Medical
Journal, concluyen que la paroxetina no fue
eficaz ni segura, despus de reanalizar los datos
primarios, a los que han conseguido acceso. Los
autores sealan que el reanlisis de los datos y
el acceso a la totalidad de los mismos, sin
tratamiento de ningn tipo, es esencial para
llegar a conclusiones sobre los ensayos clnicos.
En la misma fuente, Henry y Fitzpatrick
reclaman que los promotores de los estudios
liberen el acceso a sus datos, y Doshi comenta
la resistencia que la revista que public el
estudio original y la asociacin a la que
pertenece estn mostrando frente a la
exigencia, incluso antes del trabajo que
comentamos, de que se retracten del artculo.
Comentario en Redaccin Mdica.
Gtzsche,
desautorizado
por
la
Cochrane. El mdico dans, autor del libro
Medicamentos
que
matan
y
crimen
organizado, en el que dedica una especial
atencin crtica a la Psicofarmacologa, ha
publicado recientemente un artculo en Daily
Mail, a propsito de un nuevo ttulo cuyo
tajante
ttulo
puede
traducirse
como
Psiquiatra mortal y negacin organizada. En
el artculo del tabloide, Gtzsche se presenta
como miembro de la colaboracin Cochrane,
que se ha apresurado a aclarar que las
opiniones del autor sobre los psicofrmacos
son personales y no representan a la
organizacin.
Legislacin
Sobre el riesgo cardiovascular asociado a

antipsicticos en ancianos. Sahlberg y
El Senado aprueba la Ley de

Enjuiciamiento Civil. Segn detalla Noticias
colaboradores publican en el Journal of the

American Heart Association un estudio sobre
los efectos cardiovasculares graves en
antipsicticos. Los autores encontraron que la
mortalidad era mayor en personas con
enfermedades cardiacas preexistentes, tanto
para muertes por enfermedad cardiovascular
como para las debidas a otras causas, sin una
diferencia clara entre agentes de primera y
segunda generacin.
Jurdicas, entre las principales novedades, se
fomenta la utilizacin de medios telemticos,

de modo que la comunicacin electrnica sea
la forma habitual de actuar en la
Administracin de Justicia; se reforma la
Justicia Gratuita; se legitima a los herederos de
los abogados para reclamar honorarios y se
incluye una disposicin que permitir a las
asociaciones de vctimas del terrorismo
disfrutar de justicia gratuita con independencia
de sus recursos econmicos.
13
Octubre 2015
Orgnica 11/2015, de 21 de septiembre, para

reforzar la proteccin de las menores y mujeres
con capacidad modificada judicialmente en la
interrupcin voluntaria del embarazo, que
entr en vigor al da siguiente de su
publicacin. Como es sabido, la nueva norma
establece que las menores de 16 y 17 aos
debern recabar el consentimiento de sus
progenitores o representantes si desean
interrumpir voluntariamente el embarazo.
Lo esencial sobre la reforma del Cdigo

Penal. Sucinto y esclarecedor anlisis que
publica Noticas Jurdicas, revisando las
principales innovaciones introducidas por la LO
1/2015, de 30 de marzo, acompaada de la LO
2/2015.
Las leyes pendientes de publicacin.

Aunque este ao ha sido rico en novedades
legislativas, quedan an algunos textos
pendientes de publicacin que se repasan en
Noticias Jurdicas, junto con sus caractersticas y
las innovaciones que introducen.
Ley 31/2015, de 9 de septiembre, por la

que se modifica y actualiza la normativa
en materia de autoempleo y se adoptan
medidas de fomento y promocin del
trabajo autnomo y de la Economa
Social. Publicada en el BOE del 10 de
Legislacin Internacional
septiembre, entrar en vigor treinta das

despus. Noticias Jurdicas comenta sus
principales novedades.
Problemas legales de la prescripcin de

opiceos. Aunque referido al contexto
australiano,
este
trabajo
de
Jammal
en
Australian Prescriber resulta de inters en una

poca de relativa
analgsicos opioides.
Modificacin
legislativa
sobre
Interrupcin Voluntaria del Embarazo. El
BOE del 22 de septiembre public la Ley

14
trivializacin
de
los
Octubre 2015
Aprobada la ley de suicidio asistido de

California. Informa Redaccin Mdica de que
Peritajes y prctica psiquitrico

legal
el rgano legislativo del estado de California

ha aprobado una iniciativa que permitir a los
mdicos prescribir medicamentos que pongan
fin a la vida de pacientes con enfermedades
terminales. De esta manera, California se une a
los otros cuatro estados que ya lo permiten
(Oregn, Washington, Montana y Vermont).
Un enfoque transcultural para la

valoracin del homicidio en el marco
psiquitrico legal. Ajaz y colaboradores, en
el International Review of Psychiatry, plantean,

a propsito de un caso, la necesidad de esta
perspectiva para la valoracin y para la
presentacin del caso en las vistas, as como de
las aportaciones de los testigos y peritos.
Mdicos enfermos
Alta
prevalencia
de
problemas
psiquitricos en estudiantes de Medicina
del Reino Unido. Una encuesta realizada
por Student BMJ y descrita por Billingsley

revela que cerca de una tercera parte han
experimentado problemas de salud mental; de
ellos, en torno al 80% refiere que no
obtuvieron una ayuda adecuada. Adems, el
15% del total de encuestados ha tenido ideas
de suicidio. Comentario en Redaccin Mdica.
La especialidad es importante, pero no

determinante en periciales. Reportaje de
Diego Carrasco en Diario Mdico en el que

diversos expertos consultados sealan que el
perito no debera tener slo la especialidad
objeto del pleito sino que debe ser capaz de
explicar al juez claramente lo sucedido.
El Supremo vuelve a anular la prueba

mdica para determinar la edad de un
emigrante. En Diario Mdico, Diego Carrasco
comenta
una
sentencia
del Tribunal
Supremo que anula las pruebas mdicas
realizadas a un menor de edad inmigrante para
determinar su edad. Segn la sentencia, ya se
trate de personas documentadas como

indocumentadas
las
tcnicas
mdicas,
especialmente si son invasivas, no podrn
aplicarse
indiscriminadamente
para
la
determinacin de la edad. En este sentido, y
Los mdicos no son inmunes al burnout,

la depresin y el suicidio. Tumolo, en
Psych
Network Congress, comenta una

presentacin en un reciente congreso que
incide en esta cuestin, destacando que en los
EEUU mueren cada ao 400 mdicos por
suicidio.
en relacin con el caso, la Sala Civil aclara que

el inmigrante de cuyo pasaporte o documento
equivalente de identidad se desprenda su
minora de edad no puede ser considerado
un extranjero indocumentado para ser
sometido a pruebas complementarias para fijar
15
Octubre 2015
su edad, ya que no cabe cuestionar sin
Metropolitana y se mantiene el recurso a la

Sede Apostlica, es decir la Rota Romana, para
limitar los abusos de la ley.
una justificacin razonable por qu se realizan

tales pruebas cuando se dispone de un
pasaporte vlido. Por lo tanto, debe realizarse
un juicio de proporcionalidad y ponderar
adecuadamente las razones que justificaran la
prueba mdica.
Derecho cannico: El Papa modifica el

Cdigo de Derecho Cannico para
simplificar el proceso de nulidad
matrimonial. A primeros del mes de
Aumenta la litigiosidad, pero se

resuelven ms casos. Leemos en Noticias
septiembre el Papa Francisco dict el Motu

Proprio Mitis Iudex Dominus Iesus (El Seor
Jess,
Juez
clemente),
que
modifica
sustancialmente las causas cannicas de nulidad
matrimonial, reguladas en los Cnones 1671 a
1691 del Cdigo de Derecho Cannico (De las
causas para declarar la nulidad del
matrimonio). De esta manera, se reforman
diversos aspectos, comentados con profusin
en la prensa general, y que recoge Noticias
Jurdicas. As, la declaracin de nulidad del
matrimonio se podr basar en una nica
sentencia, de carcter ejecutivo, de modo que
no sern necesarias dos sentencias y bastar con
la certeza moral alcanzada por el primer
tribunal de conformidad con la ley. Asimismo,
los Obispos podrn designar un juez nico, que
deber ser un clrigo, para resolver sobre estas
causas; pese a esta potestad de delegacin, los
Obispos mantienen su carcter de juez en este
tipo de procesos. Igualmente, el proceso ser
ms gil y ms breve, arbitrndose un
procedimiento para los casos en los que la
pretensin de nulidad se basa en argumentos
particularmente evidentes, pero en estos casos
el juez ser el propio Obispo, para preservar el
carcter de indisolubilidad del matrimonio. Por
otra parte, se restaura la apelacin a la Sede
Jurdicas un extracto del discurso de apertura
del Ao Judicial del presidente del TS, Carlos

Lesmes, en el que se recoge un importante
aumento de la litigiosidad durante el ltimo
ao, tras varios aos de disminucin: con una
media de 185 asuntos por cada 1.000

habitantes, la tasa de litigiosidad en Espaa
sigue siendo una de las ms altas de la Unin
Europea. Durante el ltimo ao se han
producido algunos importantes incrementos de
esa litigiosidad. Sin embargo, los jueces
espaoles resuelven ms asuntos de los que
ingresan en los juzgados y lo hacen en menos
tiempo, con lo que la tasa de pendencia se ha
reducido en un 3,5% en el cmputo general de
todas las jurisdicciones, disminuyendo tambin
la tasa de congestin en un 0,9% en el
conjunto de jurisdicciones.
Razonamiento moral en distintas formas

de lesin frontal. Bez y colaboradores, en
JAMA Neurology, observan dficits tanto en
pacientes que muestran en la neuroimagen

lesiones en el crtex prefrontal ventromedial
como en los que no tienen alteraciones
aparentes en esta regin.
16
Octubre 2015
contencioso-administrativo presentado por el

citado sindicato en contra del decreto de las
consejeras de Educacin y Sanidad del
Principado que autoriza a los profesores a
suministrar medicacin a los alumnos que lo
precisen. Para SATSE, la medida que para el
sindicato es temeraria e intrusista.
Los colegios profesionales: retos y

realidades en la sociedad actual. El
Cmo detectar la simulacin de

enfermedad mental. Lauren LeBano, en
Psych
Congress
presidente del Colegio de Mdicos de Mlaga,

Juan Jos Snchez Luque, los analiza en
Redaccin Mdica.
Network,
resume
la
intervencin de un autntico especialista en la
materia como Philip Resnick en el marco del
28th Annual U.S. Psychiatric and Mental

Health Congress.
Cada del paro en Psiquiatra durante el

mes de agosto. Jos A. Puglisi informa en
Redaccin Mdica de que segn el Servicio

Pblico de Empleo Estatal (SEPE) las demandas
de desempleo en Psiquiatra han cado en un
19,57%, al pasar de 46 desempleados a 37. En
relacin con 2014, el nmero de parados
tambin se ha visto reducido en el mismo
porcentaje, a pesar de que se han firmado un
50% de nuevos contratos en los ltimos 12
meses.
Una aseguradora pagar el prstamo de

un cliente con incapacidad por
alcoholismo, segn una sentencia de la
Audiencia Provincial de Murcia de la que

informa La Opinin. La compaa deber
afrontar la parte pendiente de devolucin del
prstamo que suscribi un cliente al haber sido
declarado en situacin de incapacidad como
consecuencia del alcoholismo que padece. La
sentencia estima el recurso que el asegurado
present contra la resolucin de un Juzgado de
Primera Instancia que rechaz su demanda.
Es posible que se disee una proteccin

penal para el mdico privado, segn
indica el ministro de Justicia, Rafael
Catal, en una entrevista con Diego Carrasco

en Diario Mdico. El titular de Justicia aborda
otras cuestiones relacionadas con novedades
legislativas recientes, como la modificacin de
la normativa sobre interrupcin del embarazo
o la elevacin de la edad para consentir
relaciones sexuales.
Profesin
Para SATSE, la administracin de
medicamentos por parte de maestros y
profesores es intrusismo. Ricardo
Martnez Platel, en Redaccin Mdica,

comenta que el Tribunal Superior de Justicia de
Asturias ha admitido a trmite un recurso
17
Octubre 2015
que no existe obligacin de informar a una

paciente
de
los riesgos
atpicos por impredecibles o infrecuentes
y
que no estn reconocidos por el estado actual
de la Ciencia. Segn el fallo, este tipo de riesgos
pueden constituir uno de los lmites al deber
inexcusable del mdico de informar al enfermo
de los riesgos, alternativas e inconvenientes de
una determinada intervencin quirrgica.
Roca
Junyent
y
la
colegiacin
obligatoria. Redaccin Mdica informa de
que en un acto celebrado en el Colegio de
Abogados de Mlaga, el letrado Miguel Roca
Junyent defendi la obligatoriedad de la
colegiacin, argumentando que de lo contrario
los colegios seran asociaciones.
El Ministerio tiene ya preparado el

borrador del RD de Recertificacin, segn
No habr baremo de daos en esta

legislatura. En Redaccin Mdica, Ricardo
informa Ricardo Martnez Platel en Redaccin

Mdica. El texto prev que la recertificacin
profesional del mdico sea voluntaria y no
punible cada 6 aos.
Martnez Platel lamenta que la aprobacin del

baremo de trfico (ver en la seccin de Trfico)
no se haya acompaado del desarrollo de un
baremo indemnizatorio de los daos y
perjuicios sobrevenidos con ocasin de la
actividad sanitaria, que queda reducido una
Responsabilidad
disposicin adicional que deja la puerta abierta

a que esta ley sirva de referencia a una futura
regulacin del mismo. Por cierto, que en
La normativa de proteccin de los

consumidores no es aplicable a los actos
mdicos, segn una sentencia de la Seccin
opinin del presidente del Consejo General de

Mdicos (OMC), Juan Jos Rodrguez Sendn,
en una entrevista en Acta Sanitaria, un baremo
de daos sanitarios hubiera puesto fin a la
medicina defensiva.
decimosexta de la Audiencia Provincial de

Barcelona que comenta Ofelia de Lorenzo en
Redaccin Mdica. La resolucin confirma la
absolucin a un oftalmlogo, frente a la
demanda que le interpuso un paciente por
razn de una supuesta mala praxis.
Especial exigencia al mdico de

prisiones. Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin
Mdica, informa sobre una

sentencia de la Sala de lo ContenciosoAdministrativo del Tribunal Supremo. En la
resolucin se afirma que a los profesionales de
la salud que prestan sus servicios en centros
penitenciarios les es exigible un perfil
profesional que, ms all de lo estrictamente
El riesgo atpico est exento de la

obligacin de informar. Diego Carrasco, en
Diario Mdico, recoge que un Juzgado de
Primera Instancia de Tenerife ha sentenciado

18
Octubre 2015
sanitario, responda a un exigente referente

tico.
juzgado consult si la Directiva europea

autoriza al juez nacional a condenar a un
acusado de discriminacin por razn de sexo a
pagar una suma adicional que, a pesar de ir
ms all de la reparacin ntegra de los daos y
perjuicios reales sufridos por la vctima, sirva
como ejemplo para otros (adems del propio
autor del dao).
Condena por no valorar debidamente

el riesgo de suicidio. D. Carrasco, en Diario
Mdico, comenta una sentencia de un Juzgado
de Santiago de Compostela en relacin con la

muerte por suicidio de una paciente
hospitalizada que basa sus conclusiones en que
en el servicio de Urgencias no se la haba
realizado una entrevista psiquitrica con la

debida profundidad, dado que solo se le hizo
una exploracin para decidir si deba ser
ingresada o no. Por otra parte, tampoco se le
hizo una completa anamnesis durante los dos

das que estuvo en planta, con la matizacin
de que se deba haber valorado debidamente
Reconocen como accidente de trabajo la

recada de una baja. Leemos en
el riesgo de suicidio de la paciente.
Prevencionar.com que el Tribunal Superior de
Justicia del Pas Vasco ha reconocido como

accidente de trabajo la recada de una baja de
trabajador, obligando a la aseguradora hacerse
cargo de la prestacin correspondiente. Tras un
primer periodo de baja reconocido como
accidente de trabajo por su Mutua, el
empleado hizo saber a la aseguradora que no
estaba recuperado y al poco hubo de empezar
un nuevo periodo de baja, atendido en el
servicio sanitario pblico, al no reconocer la
Mutua esa nueva baja como accidente de
trabajo. El INSS tambin consider que este
nuevo periodo de baja era una contingencia
comn tras las dos reclamaciones que ante este
organismo present el trabajador.
Salud Laboral
En el primer trimestre de 2015 las bajas
aumentaron un 23%, en comparacin con
el mismo periodo del ao anterior. Los datos,

que comenta Redaccin Mdica, proceden del
Ministerio de Empleo y Seguridad Social.
Destaca la amplia duracin de la ausencia
laboral tambin es alta (promedio de 35,23
das), que en algunas comunidades autnomas
se acerc a los 60 das.
El Derecho de la UE no exige la
concesin de daos punitivos a la
vctima de un despido discriminatorio
por razn de sexo, segn informa Noticias
Repercusiones laborales de la ApneaHipopnea del Sueo. Salud a Diario recoge
Jurdicas. La cuestin se plante ante el

Abogado General del TSJUE por parte de un
juzgado espaol que deba decidir en torno al
caso de una vigilante de seguridad que fue
despedida cuando qued embarazada. El
un comentario de Carlos Javier Egea,

neumlogo y coordinador del rea de Sueo
de SEPAR (Sociedad Espaola de Neumologa y
19
Octubre 2015
Ciruga Torcica), que afirma que padecer
ha sido acusado de divulgar imgenes

pornogrficas por enviar imgenes de s mismo
a travs del mvil a una amiga, segn informa
BBC News.
apnea del sueo puede duplicar el riesgo de

absentismo laboral, tanto en hombres como en
mujeres. Estos pacientes presentan un aumento
de bajas laborales superiores a 30 das y un
mayor grado de distrs psicolgico.
El tiempo de desplazamiento de los

trabajadores que carezcan de centro de
trabajo fijo, entre su domicilio y los del
primer y del ltimo cliente del da, es
tiempo de trabajo, segn una sentencia del
Sobre
la
tica
del
tratamiento
antilibidinal forzoso de los delincuente
sexuales. Comentario de Pugh en Practical
Ethics a partir del anuncio dela creacin en

Australia de un
considerar
el
antiandrognicos.
TSJUE de la que informa Noticias Mdicas.
grupo
uso
de trabajo para
de
frmacos
Sexopatologa y delincuencia sexual

Historia de la clasificacin de la
homosexualidad en Medicina como un
trastorno psicosexual. En su anlisis, Kirby,
en Psychiatry, Psychology and Law, dedica

especial atencin al papel de la ley en la
propagacin de ciertos malos entendidos en
torno a la orientacin sexual. En particular,
apunta que son los comportamientos
homfobos y no la homosexualidad, los que
requieren la asistencia y el inters de la
Psicologa cientfica y la Psiquiatra.
Suicidio
Un joven de 14 aos, acusado por

sexting en el Reino Unido. El adolescente
Adiccin a comportamientos suicidas?
Los jvenes y adolescentes integrados en

la subcultura gtica tienen un mayor
riesgo de depresin y autoagresin, segn
un estudio de Bowes y colaboradores en Lancet
Psychiatry. Los autores, en todo caso, sealan
que no han podido establecer un efecto
contagio ligado a la pertenencia a este grupo.
Comentario en ABC.
Blasco-Fontecilla y colaboradores presentan en

Adicciones un trabajo que analiza la hiptesis
20
Octubre 2015
de que los grandes repetidores sufren una

adiccin a los comportamientos suicidas
usando 7 criterios: tolerancia (Criterio 1),
abstinencia (Criterio 2), prdida de control
(Criterio 3), problemas para dejar de tener o
disminuir esos comportamientos (Criterio 4),
uso de tiempo excesivo (Criterio 5), reduccin
importante de actividades (Criterio 6), y
consecuencias fsicas adversas (Criterio 7);
diagnosticaban
dependencia
a
los
comportamientos suicidas si el sujeto cumpla 3
o ms de los 7 criterios en los ltimos 12 meses.
Los autores observaron que los grandes
repetidores presentaron con mayor frecuencia
criterios para la dependencia a las conductas
suicidas.
de circulacin, tras su definitiva aprobacin por

el Senado. A este respecto recogemos un
comentario de Vicente Magro Servet en
Informacin que repasa y comenta algunos
aspectos del nuevo texto o una resea de
Noticias Jurdicas que describe sus principales
innovaciones.
Violencia
Psicosis y violencia. Skeem y colaboradores,
Impulsividad y riesgo de suicidio en la

esquizofrenia. En Psychiatric Times, Klonsky
en Clinical Psychological Science, encuentran

que incluso en pacientes con antecedentes y
diagnstico de enfermedad grave los actos
delictivos estn precedidos de fenmenos
psicticos solo en una fraccin muy pequea
de los eventos y situaciones, por lo que sera
ms trascendente, en sujetos de alto riesgo,
abordar con carcter preventivo el manejo de
la ira y la desviacin social. Los autores
analizaron datos del MacArthur Violence Risk
Assessment
Study.
Comentario
en
Observations.
repasa la asociacin y plantea las implicaciones

clnicas que se desprenden de ella.
Trfico
Publicado el nuevo baremo de trfico. El
BOE del 23 de septiembre public la Ley
35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del

sistema para la valoracin de los daos y
perjuicios causados a las personas en accidentes
Agresividad e impulsividad en
esquizofrenia. Artculo de Pompili
la
en
Psychiatric Times que considera la valoracin
21
Octubre 2015
de la agresividad, su manejo clnico y el

abordaje farmacolgico.
comenta dos artculos recientes sobre esta

cuestin.
Cocana, violencia y
neurobiolgicos. Revisin
mecanismos
de RomeroMartnez y Moya-Albiol en Adicciones que

concluye que la cocana facilitara la expresin
de la violencia debido a los dficits en la
decodificacin emocional, la capacidad de
abstraccin e inhibicin, as como en las
habilidades verbales y mnmicas. A su vez esto
explicara los problemas en la toma de
decisiones. Los dficits y la expresin de la
violencia parecen ser ms evidentes en los
hombres. Aunque la combinacin de la cocana
con el alcohol incrementara el riesgo de
reaccionar de forma violenta, los dficits no
seran mayores que el consumo de cada una de
ellas por separado, que podran deberse a un
funcionamiento anormal de algunas reas del
lbulo frontal (especialmente el prefrontal) y el
parietal, as como estructuras subcorticales
como la amgdala.
Ciberbullying en educacin superior.

Zalaquett y Chatters, en SAGE Open,
encuentran que casi el 20% de una muestra de
universitarios describen sentirse vctimas de
ciberbullying. Algo ms de la tercera parte de
ellos
experimentaron
esta
forma
de
victimizacin en los ltimos cursos de la
educacin secundaria.
Videojuegos, agresividad, mecanismos

de afrontamiento. Milani y colaboradores,
en SAGE Open, estudian la relacin y

concluyen que estos juegos pueden ser un
factor de riesgo de conductas agresivas y de
externalizacin de problemas y conflictos en la
niez y adolescencia precoz.
Qu funciona para prevenir la violencia

contra las mujeres? Carroll, en JAMA,
22
Octubre 2015
herramienta para la planificacin y un ejemplo

de actuaciones y procedimientos de debriefing.
Documentos
Tecnologas adaptadas, discapacidad y
empleo
Informe de Fundacin Adecco a partir de una
encuesta, que revela que las tecnologas
adaptadas han mejorado la calidad de vida de
3 de cada 4 personas con discapacidad y ms
de la mitad trabaja gracias a ellas. Del conjunto
de trabajadores, las personas con discapacidad
sensorial son las que ms emplean las
tecnologas adaptadas en su empleo (61%),
seguidas de lejos de las personas con
discapacidad fsica (21%) y las personas con
discapacidad intelectual/psquica (5%). Sin
embargo, existe una brecha digital, que afecta
de manera ms especfica a las personas con
discapacidad: el 69,1% de los encuestados
encuentra barreras en el acceso y utilizacin de
las Nuevas Tecnologas.
Atencin Mdica al final de la vida:

conceptos y definiciones
Documento del Grupo de trabajo Atencin
mdica al final de la vida de la Organizacin
Mdica Colegial y Sociedad Espaola de
Cuidados Paliativos
Seis estrategias para reducir el uso de la

contencin y el aislamiento
Violencia y acoso en los lugares de

trabajo europeos: magnitud, impacto y
polticas
Documento de la NASMHPD (National

Association of State Mental Health Program
Directors) estadounidense que ofrece una
descripcin de las seis estrategias, una
Informe realizado por la Fundacin Europea

para la Mejora de las Condiciones de Vida y de
23
Octubre 2015
Trabajo a partir de los resultados de las

encuestas realizadas a nivel nacional en los 28
pases miembros de la Unin Europea y
Noruega durante 2009 y 2013, as como en los
resultados de la quinta Encuesta Europea de
Condiciones de Trabajo. El texto define
conceptos (qu es el acoso y la violencia en el
trabajo) y revisa la legislacin europea
existente. Asimismo, facilita datos de inters
sobre los ndices de incidencia de estos riesgos
psicosociales
(Austria,
Repblica
Checa,
Finlandia y Noruega como pases con ms
casos de acoso y violencia, un 20%, en
comparacin con la media europea, un 14%),
la edad media que cuenta con un mayor
nmero de casos (35 aos), los sectores ms
afectados (sector sanitario, trabajo social,
transporte, hostelera, etc.), los factores
facilitadores de situaciones de violencia y acoso
laboral
(las
condiciones
de
trabajo
desfavorables, las relacionadas con las
situaciones estresantes vividas en el trabajo
etc.), las consecuencias para los trabajadores
(mayor probabilidad de aparicin de
problemas de salud mental), etc.
El Grupo de Especial Inters en el Trastorno

por
Dficit
de
Atencin/Hiperactividad
(GEITDAH) ha elaborado este consenso en el
que participan expertos de toda Espaa sobre
los trastornos de conducta en nios y
adolescentes llegando a acuerdos bsicos que
podran ser el punto de partida para futuros
consensos. Asimismo, actualiza en los
trastornos de conducta en nios y adolescentes
los criterios del DSM-5 y su comorbilidad con
el
trastorno
por
dficit
de
atencin/hiperactividad.
La Gua del Novato

Presentacin de la Comisin de Educacin
Mdica del Consejo Estatal de Estudiantes de
Medicina que aspira a ayudar a los nuevos
estudiantes a afrontar la carrera sin morir en el
intento.
Consenso del GEITDAH sobre los

trastornos de conducta en nios y
adolescentes
24
Octubre 2015
Nueva web del Plan Nacional sobre

Drogas
Presentada hace escasa semanas, la nueva web
introduce algunas novedades, como la
existencia de cinco nuevos mens: Plan
Nacional
sobre
Drogas;
Ciudadanos;
Profesionales; Noticias, Agendas, Campaas; y
Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional
sobre Drogas. Agrupa la informacin por
sustancias para facilitar su localizacin y
lectura. Tambin ofrece un mapa interactivo
con toda la red de centros teraputicos
existentes en nuestro pas, de forma que los
ciudadanos sepan dnde acudir en caso de
necesitarlo.
Los efectos de la exclusin sanitaria en

las personas inmigrantes ms vulnerables
Informe que pretende analizar los efectos que
ha tenido la puesta en prctica y el desarrollo
legislativo del Real Decreto-ley 16/2012, de 20
de abril, de medidas urgentes para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones, en la poblacin inmigrante o de
origen inmigrante, que el documento seala
como la principal afectada por la reforma.
Asimismo,
la
web
permite
acceder
directamente a la informacin sobre subastas y
procedimientos de enajenacin de los bienes
decomisados en la lucha contra el trfico de
drogas y otros delitos relacionados.
Entre las novedades para profesionales,
destacan una nueva entrada ms clara y
explicativa del sistema de Alerta Temprana;
nuevos textos actualizados sobre los distintos
mbitos de actuacin de la reduccin de la
demanda y una entrada al Centro de
Documentacin con un nuevo cuestionario
para solicitar documentos.
Para los medios de comunicacin, incluye una
nueva divisin ms clara de eventos, noticias y
campaas; dossier para medios y una nueva
videoteca.
Ofrece un acceso directo a la Delegacin del
Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas,
con informacin de convenios, contratos y
subvenciones. Incluye asimismo un nuevo
organigrama, ms interactivo
Informe de la Comisin sobre el

funcionamiento
de
la
Directiva
2011/24/UE relativa a la aplicacin de
los derechos de los pacientes en la
asistencia sanitaria transfronteriza
25
Octubre 2015
Respondiendo a la exigencia de la propia

Directiva, que marca que deber elaborarse un
documento de estas caractersticas antes del 25
de octubre de 2015, este informe describe la
situacin actual relativa a la transposicin, y
abarca las disposiciones ms importantes y ms
pertinentes, como el recurso a la autorizacin
previa, el nivel de movilidad de los pacientes,
las prcticas de reembolso, la informacin a los
pacientes y la cooperacin en el marco de la
Directiva. Segn revela, solo dos de cada diez
ciudadanos europeos son conocedores de sus
derechos sobre Sanidad transfronteriza, tras
cuatro aos desde su entrada en vigor.
infeccin por el VIH que puedan presentar o

presenten
alteraciones
psiquitricas
y
psicolgicas.
Documento de consenso sobre las

alteraciones psiquitricas y psicolgicas
en adultos y nios con infeccin por el
VIH
Elaborado por el Grupo de expertos de la
Secretara del Plan Nacional sobre el SIDA
(SPNS), Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP),
grupo de estudio de SIDA (GeSIDA) y Sociedad
Espaola de Infectologa Peditrica (SEIP), este
documento aporta informacin prctica desde
el punto de vista asistencial, en relacin con los
principales cuadros y sndromes clnicos que se
producen en la infeccin por el VIH con la
finalidad de proporcionar estrategias de
tratamiento adecuadas a cada paciente y servir
de herramienta de consulta para todos los
profesionales que atienden a pacientes con
26
Octubre 2015
Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA
PRCTICA CLNICA"
Urgencias psiquitricas
Historia clnica psiquitrica
Criterios de hospitalizacin involuntaria
Competencia
informado
Secreto mdico y proteccin de datos
Contencin mecnica y aislamiento
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de

2015
Tratamientos
forzosos
en
hospitalario y ambulatorio
Instrucciones para inscripcin
Explotacin sexual y econmica en la

relacin teraputica
consentimiento
46th Annual Meeting of the American

Academy of Psychiatry and the Law
medio
El paciente potencialmente violento
El paciente suicida
Manejo del paciente con capacidad

disminuida
El trabajo en equipo en psiquiatra y

salud mental: roles profesionales
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015

Reserva de hotel
Desde la pgina web del congreso es posible

acceder al programa, as como a los
formularios de inscripcin, reserva de hotel y
presentacin de posters.
Curso de mediacin sanitaria

En los ltimos aos la mediacin se ha
convertido en una materia que necesita
profesionales cualificados en el mbito
sanitario, no solo para la resolucin de
conflictos que se produzcan en este mbito sino
incluso lograr en el seno de la organizacin la
prevencin de los mismos. Se trata de un
27
Octubre 2015
medio extrajudicial de resolucin de conflictos

en
el
que
las
partes
involucradas,
voluntariamente, con la asistencia de un
tercero imparcial, el mediador, tratan de
resolver sus diferencias, a travs de tcnicas de
comunicacin y dilogo. La Fundacin para la
Formacin de la OMC ha organizado este
curso, cuyo objetivo es proporcionar una
completa formacin no slo en las tcnicas y
procedimiento de mediacin, sino tambin en
diferentes aspectos sanitarios, de forma, que se
obtenga una adecuada competencia para la
gestin de los conflictos que se generen en el
mbito de la Salud.
28
Octubre 2015
Libros
Los ensayos clnicos a la luz
Reglamento de la Unin Europea
Javier Snchez-Caro
(Coordinadores)
Fernando
del
Abelln
Madrid: Fundacin Salud 2000, 2014

ISBN: 9788469719206
La publicacin del Reglamento 536/2014, de 16
de abril de ensayos clnicos de medicamentos
de la Unin Europea marca un intento de
fomentar la investigacin, simplificar la
normativa manteniendo la seguridad de los
pacientes, e incentivar la colaboracin entre los
Estados miembros, al tiempo que se facilita la
realizacin de ensayos conjuntos.
La presente obra, que se divide en 9 captulos,
pretende ayudar a entender la nueva
regulacin y a comprender cmo ha
evolucionado la investigacin, en esta materia.
Analiza el citado Reglamento 536/2014 y el
sentido de su promulgacin, y compara los
requisitos
para
la
investigacin
con
medicamentos en Espaa y los pases de
nuestro entorno. Aborda igualmente otros
aspectos como la tica de la financiacin de los
ensayos clnicos y conflictos de inters, los
comits de tica de la investigacin con
medicamentos, y la Inspeccin de estos ensayos
clnicos.
Accesible online.
29
Octubre 2015
linterna y/o agujas y/o reglas), un 90%, uno o

ms manuales de bolsillo, un 83%, notas con
tareas a realizar y un 81%, una lista de
telfonos. Nada menos que el 64% llevaba
artculos fotocopiados, un 60%, talonarios de
recetas, y cerca de la mitad (46%), una PDA. El
40% llevaba una agenda y el 37% encontraba
sitio para apuntes de clases o conferencias. Los
inevitables protocolos y algoritmos aparecan
en el 20% los bolsillos revisados y en un 13%
quedaba espacio para fotografas de familiares.
Y para terminar: Fmites

La indumentaria de los mdicos ha sido objeto
del inters de la investigacin, aunque parezca
chocante. Entresacaremos algunos estudios que
demuestran que a veces este inters, por
mucho que parezca cogido por los pelos, tiene
innegables aplicaciones prcticas. Las doctoras
Lynn y Bellini, de Philadelphia, publicaron en
1999 un curioso estudio sobre el contenido de
los bolsillos de las batas de los mdicos y
estudiantes de Medicina que asistieron a una
serie de conferencias en un departamento
universitario. La metodologa empleada fue
ciertamente sencilla, ya que tras solicitar a sus
70 probandos (todos, se supone, portadores de
bata) que vaciaran el contenido de sus bolsillos,
las autoras procedieron a registrar todo lo
encontrado sin llevar a cabo, segn sealan, un
anlisis estadstico sofisticado de sus
hallazgos.
Una segunda conclusin es que a mayor

experiencia y dignidad profesional es menor el
nmero de cachivaches que se llevan en los
bolsillos. De hecho, el catedrtico del
departamento llevaba slo un boli, segn nos
confan las autoras, quienes aventuraban que
en unos aos las PDA y los buscas
reemplazaran al contenido en papel que
encontraron. Como seguramente buena parte
de este material puede hoy almacenarse en la
memoria de un Smartphone, podramos
conjeturar que hoy en da las batas tienen
bolsillos de dimensiones ms reducidas.
Hondos bolsillos
A juzgar por el listado de objetos encontrados,

la principal conclusin a la que puede llegar el
lector es que las batas de los participantes en el
estudio
estaban
dotadas
de
bolsillos
descomunales, tipo fosa de las Marianas. Otra
posibilidad es que adems de mdicos y
estudiantes
fueran
al
mismo
tiempo
prestidigitadores especializados en ocultar en
sus prendas una infinidad de papeles, utensilios
y cacharros. En efecto: Lynn y Bellini
encontraron que el 97% llevaba instrumental
mdico (fonendo y/o martillo de reflejos y/o
El Smartphone aligera el contenido de los bolsillos
Para quien no disponga de tanto material en su

bata, siempre est a mano, al alcance de todos,
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Octubre 2015
a nada que nos lo propongamos, un contenido

tan universal como la mugre o, por ser ms
cientficos, la contaminacin bacteriana de lo
que podramos llamar fmites profesionales. El
primer trabajo que conocemos al respecto se
public sospechosamente en el BMJ navideo
de 1991, lo que hace pensar que inicialmente se
consideraba que la cuestin era poco menos
que una curiosidad o una ancdota. En aquel
artculo pionero (tambin se suele decir, a
pesar de lo mal que suena, seminal), Wong y
asociados examinaron las batas de 100 mdicos
de diferentes grados y especialidades, y
encontraron mugre por doquier, aunque la
porquera y la contaminacin abundaban
especialmente en los puos y los bolsillos. La
contaminacin se asociaba con el uso
prolongado por parte de un mismo mdico.
Los
autores
encontraron
al
perverso
Staphylococcus aureus en una cuarta parte de
las batas analizadas, en especial (y esto es lo
ms preocupante) en las reas de ciruga. Al
menos, no encontraron bacilos patgenos
Gram negativas bacilli ni otras bacterias
malvadas.
cuando en cuando, por lo que los autores

sugieren dos posibles alternativas. Una de ellas
sera disear batas ms sencillas de lavar a
mano (es de suponer que para facilitar la tarea
a los estudiantes sin acceso a tecnologa
electrodomstica) y la otra, que los hospitales
clnicos se hagan cargo del lavado de las batas
de los estudiantes.
El malvado estafilo
Pero la posibilidad de albergar polizones

indeseables no se limita a las batas. En un
estudio realizado hace cerca de 10 aos, se
encontraron microbichos en los fonendos del
80% de los sanitarios participantes. La tasa se
elevaba al 90% en los fonendos de los
mdicos, lo que deja en un muy mal lugar a la
profesin.
Un
hallazgo
particularmente
inquietante fue que el germen ms comn fue
de nuevo el estafilo aureus, con el agravante de
que cerca de la mitad de las cepas eran
resistentes a la meticilina. Pero por si estos
hallazgos
no
fueran
suficientemente
inquietantes, otro estudio encontr legiones
del malvado (y antihiginico) Enterococo
faecium en los termmetros electrnicos. Por si
fuera poco, segn un estudio realizado en
Austria se pueden aislar ingentes cantidades de
microbios en los bolgrafos de los mdicos.
Aos despus, Loh y asociados estudiaron la

mugre de las batas de un grupo de estudiantes
de Medicina y llegaron a la conclusin de que
haba ms posibilidades de encontrar microbios
en las mangas y los bolsillos, donde abundaba
la flora saprofita, que inclua aqu tambin al
canallesco estafilo. Curiosamente, aunque los
estudiantes saban que una bata limpia era una
garanta contra la contaminacin, algunos de
ellos metan la prenda en la lavadora slo de
Todo un reservorio de bichos
31
Octubre 2015
No terminan ah las posibles fuentes de

tribulaciones en el terreno del potencial
contaminante de nuestras indumentarias. Las
ropas civiles son igualmente preocupantes.
De hecho, las corbatas pueden alojar ingentes
cantidades de bacterias, como ha venido
demostrando desde hace ya aos. Como
sucede con los fonendos, los mdicos se
distinguen por lo polucionado (con perdn)
del objeto de estudio, que alberga estafilos
resistentes, pseudomonas de la peor especie y
klebsiellas. El problema es transcultural, ya que
tambin en algunos pases orientales las
corbatas son un medio tan acogedor como el
gar-gar para especies patgenas.
NI corbatas ni piercings nasales
Desgraciadamente, para los mdicos que

deseen seguir llevando una prenda elegante al
cuello, aunque haya quien dice que se pasa a
esta prenda con afn preventivo, la pajarita no
es ninguna solucin, ya que tambin alberga
patgenos, adems de requerir para su
anudado unas habilidades que no estn al
alcance de todos los facultativos. Para este
segundo problema podran ser tiles las
pajaritas que se venden disecadas (esto es: ya
anudadas), pero no conocemos ningn estudio
que haya analizado los microbios que puedan
llegar a portar. Autores como Jacobs se
congratulan de la crisis higinica de las
corbatas, ya que segn demuestran sustituirlas
por camisetas se traducira en un significativo
ahorro personal y del propio sistema sanitario.
En este contexto, no es de extraar que a la

hora de ver pacientes se llegara a recomendar
no llevar corbata, o introducirla dentro de la
camisa, o llevarla bien amarradas (un alfiler de
corbata podra ser una solucin adecuada
aunque sin duda estara igualmente sujeto al
riego de contaminacin). En el mismo artculo,
por cierto, se desaconsejaba que los mdicos
portaran aros nasales. La cosa lleg tan lejos
que en centros hospitalarios britnicos se
prohibieron las corbatas, as como las mangas
largas y las joyas colgantes.
El difcil arte de hacer el nudo de una pajarita
En definitiva, si a mediados del XIX se pudo

demostrar la necesidad de que los mdicos se
lavaran las manos para evitar el contagio de la
fiebre puerperal de una a otra paciente, en las
postrimeras del XX y en los albores del XXI se
est llegando a la conclusin de que los
utensilios y ropas de los facultativos son unos
fmites postmodernos que alojan y transmiten
cepas, adems resistentes, de microorganismos
32
Octubre 2015
patgenos. Algo habr que hacer, porque los

pacientes, segn parece, siguen prefiriendo que
el mdico les reciba con bata blanca. Pero,
como en los anuncios de detergentes, la bata
blanca tendr que ser especialmente blanca y
pura. Si el gran Semmelweiss levantara la
cabeza!
Livornese LL Jr, Dias S, Samel C et al. Hospitalacquired infection with vancomycin-resistant

Enterococcus faecium transmitted by electronic
thermometers. Ann Intern Med 1992; 117: 1126 [Abstract].
Loh W, Ng VV, Holton J. Bacterial flora on the
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Datz C, Jungwirth A, Dusch H, Galvan G,

Weiger T. What's on doctors' ball point pens?
Lancet 1997; 350: 1824.
Dobson R. Doctors should abandon ties and
avoid nose rings. BMJ 2003; 326:1231 [Texto
completo]
Jacobs A. On abandoning ties and avoiding
nose
rings
... and economic analysis of tie wearing might
be interesting. BMJ 2003 327: 345 [Texto
completo]
Bata, corbata y boli: Nichos ecolgicos para todo tipo

de bichos.
Koh KC, Husni S, Tan JE, Tan CW, Kunaseelan

S, Nuriah S, et al. High prevalence of
methicillin-resistant
Staphylococcus
aureus
(MRSA) on doctors' neckties. Med J
Malaysia 2009; 64: 233-5 [Texto completo].
33

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