ANALISIS DE PRESTACIONES ASISTENCIALES

SERVICIOS DE URGENCIA

MIGUEL ANGEL ARENAS VESGA

GRUPO 131 D

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN

PROGRAMA ESPECIALIZACIN EN SALUD OCUPACIONA
LEGISLACION LABORAL
BOGOT DC
2013

ANALISIS DE PRESTACIONES ASISTENCIALES

SERVICIOS DE URGENCIA

MIGUEL ANGEL ARENAS VESGA

Investigacin Legislacin Laboral

Carlos Luis Ayala Cceres

Asesor
Docente Acadmico

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN

BOGOT DC
2013

CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN

1. OBJETIVOS

1.1 Objetivo general

1.2 Objetivo especficos

2. METODOLOGIA

2.1 Etapas

2.2 Hiptesis

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

4. JUSTIFICACION

5. MARCO TEORICO

10

5.1 Concepto de prestaciones asistenciales y de urgencias

10

5.2 Servicios Asistenciales

10

5.3 Otros Beneficios

10

5.4 Normatividad

11

8. DISCUSION
9. CONCLUSIONES
10. RECOMENDACIONES
11. GLOSARIO
12. BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas el mundo ha vivido un acelerado proceso de cambios y
reestructuraciones, bajo lo que se denomina globalizacin. Se trata no slo de la
aparicin de una nueva corriente sino de una realidad financiera, poltica y social
compleja. En este contexto, son muchos los conceptos y paradigmas que se han
puesto entela de juicio. La Seguridad Social ha sido objeto de cuantiosas querellas
en el foro mundial. El punto central de la dificultad se ha enfocado en la atencin al
usuario y la inmediatez con la que se realiza.

En los ltimos aos la salud en nuestro pas ha sido muy cuestionada y el Sistema
Nacional de Salud no ha escatimado esfuerzo por mejorar, pero esto han sido en
vano por la gran demanda de pacientes en los servicios sobre todo de urgencia
que se presentan, inclusive muchas veces no han servido las escalas de
asistencia como est constituido; El bsico, que se encarga de la Atencin
Primaria, y el nivel superior, encargado de la Asistencia Especializada. El nivel
bsico es el primer contacto de los ciudadanos con el sistema de salud y el que
resuelve ms del 80% de los problemas de salud de los usuarios. Slo cuando el
primero no puede arreglar el problema de salud interviene al segundo nivel. El
compromiso y los deberes especficos en cada uno de esos niveles son diferentes,
por lo que la clasificacin tambin lo es, pero aunque estn debidamente
establecidos han sido objeto de crticas por parte de diferentes sectores del pas y
este anlisis es el que se pretende realizar en este trabajo investigativo.
Por otro lado cabe mencionar que las prestaciones cubiertas por el Sistema
Nacional de Salud y sus lmites se encuentran reguladas a travs del Real Decreto
63/ 1995 de 20 de enero y en el Sistema General de Riesgos Laborales
colombiano, las prestaciones que deben ser concedidas en caso de originarse un
(AT o EP) estn determinadas legtimamente y stas, estn relacionadas con la
gravedad de la consecuencia que produzca dicho evento.

Para tal fin y teniendo en cuenta la legislacin colombiana en este trabajo

investigativo es importante realizar un anlisis y un recuento de lo que han sido las
prestaciones asistenciales y servicios de urgencia en los distintos escenarios y de
acuerdo a las condiciones del Sistemas General de Riesgos evidenciado
fortalezas, falencias detectadas, desarrollo y evolucin a lo largo de la historia.

1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General

Analizar las condiciones, cumplimiento y eficiencia del servicio de

prestaciones asistenciales y de urgencia en el contexto nacional
Colombiano conforma a las exigencias legales.

1.2 Objetivos Especficos

Describir debilidades evidenciadas en la prestacin del servicio asistencial y

de urgencia en Colombia.

Realizar un anlisis contextual y evolutivo de las prestaciones asistenciales

y de urgencia en Colombia.

Comparar el servicio de prestaciones asistencias de Colombia con otros

pases Latino americanos y de habla hispana.

Analizar las ventajas y desventajas del modelo de atencin asistencial y de

urgencias de Colombia con el fin de establecer criterios que permitan
discernir acerca de la viabilidad del modelo.

2. METODOLOGIA
La metodologa para llevar a cabo la investigacin se plantea desde la
consecucin de la informacin documental, registros literarios, compilacin de
leyes, decretos, artculos, resoluciones entre otros.
Esta se llevara a cabo de la siguiente manera:

2.1 Etapas
-

Tipo de Monografa:
o De Investigacin: esta se llevara a cabo con base en la observacin,
profundizacin, inspeccin, sondeo de la informacin recopilada a
travs del estudio. desarrollando las siguientes competencias para
lograr sus objetivos: aportar nuevos conocimientos, innovadores,
original, moderno.

Se elaborara un estudio minucioso, exhaustivo y riguroso de investigacin

de esta manera:
o Leyes, decretos, sentencias y dems normatividad expedida por las
diferentes entidades del estado responsable de los servicios
asistenciales y de urgencia.
o Publicaciones de temas relacionados.

2.2 Hiptesis

En todos los pases latinoamericanos se estn reformando los sistemas de

seguridad social, debido a diferentes factores sociales y econmicos Debido a la
cantidad de demanda de los servicios de salud, se puede determinan que el
estado Colombiano no puede asumir la carga asistencial de los afiliados que cada
da se presentan en mayor cantidad?,

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La crisis econmica del pas y la deshumanizacin que reflejan tanto las ARL
como las EPS comparten caractersticas similares en lo que muchas veces se
resume en atencin ineficaz o poco humanitaria hacia el usuario, sin embargo, en
forma general, se puede decir que nuestro modelo no es el nico que es as,
tambin los modelos latinoamericanos se caracterizaron por ser: pblicos,
privados, financiados por el mtodo de entrega al que ms influencias mueva o de
o capitalizacin colectiva, hbridos, susceptibles a los cambios polticos y con una
proteccin desprovista, salvo en los modelos ms desarrollados, de los llamados
pases pioneros.

En el caso determinado de atencin asistencial en Colombia, objeto de esta

Investigacin, se puede decir que adems de parecerse a grandes rasgos el
modelo general al modelo latinoamericano, existe un factor adicional que influye
en el desarrollo de los mismos, la corrupcin en los entes del estado y el manejo
irregular de los dineros pblicos.

La mayora de las investigaciones apuntan a estudiar el problema de financiacin

de la atencin al usuario, su efecto en la economa. Se deja de lado el estudio de
los factores que influyeron en la crisis del sistema. La estructura del modelo, su
desarrollo y evolucin en el tiempo, no son relevantes. Slo se analiza el mtodo
de financiamiento ms compatible con el crecimiento econmico. Por ello se debe
conocer por qu situacin ha llevado al colaps el sistema, qu lo condujo a la
crisis.

La crisis del sistema de seguridad social en Colombia es de tiempo atrs, y se ve

reflejado sobre todo en los usuarios. es por ello que resulta incontrovertible la
necesidad de plantear grado de afectacin al cotizante y en medio de ello la
relacin Causa Efecto por la cual se presenta dicha situacin de crisis.

4. JUSTIFICACIN
Las circunstancias actuales de la independencia de la economa y la iniciacin de
mercados revelan con singular mpetu y apresurado cambio del mundo en el siglo
XXI que han generado nuevos modelos y formas diferentes de abordar y
estructurar el estudio de la seguridad social, exigiendo no solo a las empresas y
quienes

coordinan

los

recursos,

implementar

procesos

de

planeacin,

organizacin, orientacin y control acordes a las transformaciones administrativas,

econmicas y sociales internas y contextuales.
Por su parte, la poltica social del pas y los esquemas de previsin en el mbito
internacional no han estado ajenos a este fenmeno transformador, considerando
que en cuantiosos pases se han realizado pruebas con el propsito de sincronizar
el sistema y la estructura de la Seguridad Social con esta nueva dinmica, as
como en el contexto nacional se han realizado reformas orientadas al
desmantelamiento de las estructuras poltico jurdicas protectoras del riesgo
laboral, hasta otras interesadas slo en ajustes menores de dichas estructuras.
El proceso colombiano marca hoy el ms profundo cambio de la Seguridad Social
en toda su historia, componentes como Salud y Pensiones se han llevado a
establecer grandes reformas y no se ha podido llegar al punto deseado, al
contrario el caos ronda y con l, un factor dentro de todos que tenemos
necesariamente que abordar el Dirigencial , hoy debido a la inclusin de nuevos
elementos como la sostenibilidad financiera, la responsabilidad fiscal y la justicia
redistributiva, es necesario integrar al estudio de la Seguridad Social (Salud,
Pensiones, Riesgos Laborales), y con ello el anlisis en cuanto a su financiacin,
estructura, cobertura, prestaciones asistenciales y econmicas e incluso ir ms
all a revisar quien administra el sistema, como lo hace, como estn los recursos,
la comprensin de todo esto requiere de un trabajo multidisciplinario en la
bsqueda de soluciones que apunten al mejoramiento continuo de la calidad de
vida de los colombianos.

5. MARCO TERICO

5.1 Aproximacin del Concepto de prestaciones asistenciales y de urgencias

Son los servicios que debe proporcionar la ARL a todo afiliado que tenga un
accidente de trabajo o enfermedad laboral, tendr derecho a todas las
prestaciones asistenciales y servicios de rehabilitacin fsica que requiera para su
tratamiento y al reconocimiento oportuno de las prestaciones econmicas a las
que haya lugar.

5.2 Servicios Asistenciales

Dentro

de

estos

podemos

encontrar,

Servicios

mdicos,

quirrgicos,

teraputicos, farmacuticos, odontolgicos y de hospitalizacin, suministro de

medicamentos, servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, prtesis y rtesis,
su reparacin, y su reposicin solo en casos de deterioro o desadaptacin, cuando
a criterio de rehabilitacin se recomiende, rehabilitaciones fsica y profesional y
gastos de traslado, que se le suministran a un trabajador que haya sufrido un
accidente o se le diagnostique una enfermedad laboral.
5.3 Otros beneficios
Otros planes de Beneficios. Cuando el prestador del servicio identifique casos de
cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad laboral, Eventos
Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones
Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de
cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser
asumida por stos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud.

Servicios Asistenciales [en lnea], disponible en:

http://www.minsalud.gov.co/Lists/Glosario/DispForm.aspx?ID=44&ContentTypeId=0x0100B5A58125280A
70438C125863FF136F22 [Citado el 20 de marzo de 2013].

10

5.4 Normatividad
En los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente. 2Art. 44.
Acuerdo 029 de 2011, cabe resaltar que tambin el 3Artculo 254 de la Ley 100 de
1993 complementa y establece que las prestaciones mdico asistenciales son los
servicios de salud derivados de accidente de trabajo o enfermedad laboral, sern
prestados por las Entidades Promotoras de Salud de que trata la presente Ley,
quienes repetirn contra las entidades encargadas de administrar los recursos del
seguro de accidente de trabajo y enfermedad laboral a que est afiliado el
respectivo trabajador.
Por su parte, el

Artculo 5 del Decreto 1295 de 1994, que trata de las

prestaciones asistenciales que reconoce el Sistema General de Riesgos laborales

en caso de enfermedad laboral o accidente de trabajo dispone:
Los servicios de salud que demande el afiliado, derivados del accidente de trabajo
o la enfermedad laboral, sern prestados a travs de la Entidad Promotora de
Salud a la cual se encuentra afiliado en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud, salvo los tratamientos de rehabilitacin profesional y los servicios de
medicina ocupacional que podrn ser prestados por las entidades administradoras
de riesgos laborales.
Los gastos derivados de los servicios de salud prestados y que tengan relacin
directa con la atencin del riesgo laborales, estn a cargo de la entidad
administradora de riesgos laborales correspondiente.
5

De lo que se concluye que la atencin en salud brindada por una EPS a un

afiliado que ha sufrido un accidente de trabajo, estarn a cargo de la

Administradora de Riesgos laborales a la que se encuentra vinculado el usuario,

Normatividad Art. 44. Acuerdo 029 de 2011

Normatividad Artculo 254 de la Ley 100 de 1993
4
Normatividad Artculo 5 del Decreto 1295 de 1994
5
Atencin Prestada [en lnea], disponible en: http://actualicese.com/actualidad/2011/09/19/accidente-detrabajo-se-debe-atender-en-cualquier-centro-medico-luego-pagara-la-arp/ [Citado el 21 de marzo de 2013].
3

11

sin que sea relevante el que el servicio haya sido prestado por la EPS del afiliado
o por otra, pues siempre primar el postulado que obliga a brindar la atencin de
urgencias en cualquier IPS a quien lo requiera, corno presumimos, es el caso que
plantea en su comunicacin. Sobre el particular es importante recordar que el
6

Artculo 67 de la Ley 715 de 2001, determina: atencin de urgencias, a la

atencin inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las
entidades pblicas y privadas que presten servicios de salud a todas las personas.
Para el pago de servicios prestados su prestacin no requiere contrato ni orden
previa y el reconocimiento del costo de estos servicios se efectuar mediante
resolucin motivada en caso de ser un ente pblico el pagador. La atencin de
urgencias en estas condiciones no constituye hecho cumplido para efectos
presupuestales y deber cancelarse mximo en los tres (3) meses siguientes a la
radicacin de la factura de cobro".
De la disposicin precitada, se deduce lo siguiente:
7

Todas las instituciones pblicas o privadas estn obligadas a prestar la atencin

inicial de urgencias;
8

El pago de los servicios no estar sujeto a contrato, ni orden previa;

El pago deber efectuarse mximo dentro de los tres (3) meses siguientes a la

radicacin de la cuenta.
Expuesto lo anterior, es claro que la atencin inicial de urgencias, as como, su
facturacin y pago est regulada en forma especial a fin de garantizar el debido
acceso de toda la poblacin a la misma y a su vez el efectivo pago para las IPS
que en virtud de la ley presten este servicio.
Se puede insistir en que conforme a lo establecido en el

10

Artculo 3 del Decreto

1771 de 1994 los reembolsos que deben efectuar las ARL por atencin mdico
6

Normatividad Artculo 67 de la Ley 715 de 2001

Disposiciones [en lnea], disponible en: http://actualicese.com/actualidad/2011/09/19/accidente-detrabajo-se-debe-atender-en-cualquier-centro-medico-luego-pagara-la-arp/ [Citado el 20 de marzo de 2013].
8
Disposiciones Ibid [Citado el 20 de marzo de 2013].
9
/Disposiciones Ibid [Citado el 20 de marzo de 2013].
7

12

asistencial que hayan recibido sus afiliados con ocasin de un accidente de

trabajo o enfermedad laboral, sern las mismas convenidas entre la entidad
promotora de salud y la institucin prestadora de servicios de salud y no las tarifas
sealadas en el

11

Decreto 2423 de 1996 las cuales segn lo previsto en el

12

Artculo 1 del Decreto 887 de 2001 por el cual se modifica el Artculo 1 del

Decreto 2423 de 1996 sern de obligatorio cumplimiento nicamente "en los casos
originados por accidente de trnsito, desastres naturales, atentados terroristas y
los dems eventos catastrficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud; tambin en la atencin inicial de urgencias de otra naturaleza, si
no hay acuerdo entre las partes."
La anterior consulta, se atiende en los precisos trminos del

13

Artculo 25 del

Cdigo Contencioso Administrativo, en virtud del cual, las respuestas dadas no

comprometern la responsabilidad de las entidades que las atienden, ni sern de
obligatorio cumplimiento o ejecucin, constituyndose simplemente en un criterio
orientador.

10

Artculo 3 del Decreto 1771 de 1994

Decreto 2423 de 1996
12
Artculo 1 del Decreto 887 de 2001 por el cual se modifica el Artculo 1 del Decreto 2423 de
1996
13
Artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo
11

13

11. GLOSARIO

BIENESTAR SOCIAL: conjunto de cosas necesarias que requiere la comunidad

para vivir bien.

ACCIDENTE DE TRABAJO: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que

sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo; y que produzca en el trabajador
una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica o invalidez o la
muerte.

ENFERMEDAD LABORAL: Ley 1562 Art.4.Enfermedad Laboral. Es enfermedad

laboral la contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgos
inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto
obligado a trabajar

SERVICIOS MDICOS: Servicios de promocin, prevencin e intervencin que

brinda un profesional de la medicina con el fin de entrar ayudar al paciente en
cualquier lesin orgnica, perturbacin funcional o psiquitrica.

REHABILITACIN: Conjunto de tcnicas y mtodos que sirven para recuperar una

funcin o actividad del cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un
traumatismo o de una enfermedad

ARL: Administradora de riesgos laborales.

SEGURIDAD SOCIAL: Es la compuesta por (Salud, Pensiones, Riesgos

Laborales) y que todo empleador debe asegurar que los trabajadores cuenten con
ella.

14

12. BIBLIOGRAFA
Servicios Asistenciales [en lnea], disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/Lists/Glosario/DispForm.aspx?ID=44&ContentTypeId=
0x0100B5A58125280A70438C125863FF136F22 [Citado el 20 de marzo de 2013].
Normatividad Art. 44. Acuerdo 029 de 2011
Normatividad Artculo 254 de la Ley 100 de 1993
Normatividad Artculo 5 del Decreto 1295 de 1994
Atencin Prestada [en lnea], disponible en:
http://actualicese.com/actualidad/2011/09/19/accidente-de-trabajo-se-debeatender-en-cualquier-centro-medico-luego-pagara-la-arp/ [Citado el 21 de marzo
de 2013].
Normatividad Artculo 67 de la Ley 715 de 2001
Disposiciones [en lnea], disponible en:
http://actualicese.com/actualidad/2011/09/19/accidente-de-trabajo-se-debeatender-en-cualquier-centro-medico-luego-pagara-la-arp/ [Citado el 20 de marzo
de 2013].
Artculo 3 del Decreto 1771 de 1994
Decreto 2423 de 1996
Artculo 1 del Decreto 887 de 2001 por el cual se modifica el Artculo 1 del
Decreto 2423 de 1996
Artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo

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