CATETERISMO VESICAL

El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de

una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Segn el tiempo de permanencia
del catter se puede hablar de:
SONDAJE INTERMITENTE: (ya sea nico o repetido en el tiempo).
Despus de realizar el sondaje, se retira el catter.
SONDAJE TEMPORAL: Despus de realizar el sondaje, el paciente
permanece un tiempo definido con el catter.
SONDAJE PERMANENTE: Despus de realizar el sondaje, el paciente ha
de permanecer indefinidamente con el catter (con los recambios
correspondientes).
OBJETIVOS
Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnsticos como
teraputicos:
Fines diagnsticos:

Exploracin uretral o vesical.

Obtencin de muestras de orina.
Medicin del residuo postmiccional.
Control de la diuresis.

Fines teraputicos:
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical
espontneo (obstruccin infravesical o atona vesical) cuando no hayan
tenido xito o no sean candidatos a ningn otro procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias endovesicales.
Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados
vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas
prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.

 Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito (UPP) en

pacientes incontinentes.
Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la
distensin de la vejiga.
Tipos de sondas
Robinson o rgidas: Es utilizado para cateterizacin temporal, el cual consta de
una luz, est diseado de polivinilo o goma.
Foley o de retencin: Es utilizada para cateterizacin permanente, cuenta con
dos vas: Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un baln
inflable situado cerca de la punta de insercin, el cual una vez instalada la sonda,
se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.
Foley-Alcock: Cuenta con 3 vas: Una para el drenaje de orina, otro para
administrar irrigacin vesical al paciente y una tercera para inflar el globo.
El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor
nmero de la sonda ms grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30. Para
nios se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18.

RECURSOS HUMANOS

Enfermera

Auxiliar de enfermera.

EQUIPO

Equipo de higiene perineal

Sonda vesical tipo Foley (N 16-18 varones y N 14-16 mujeres)
Bolsa de diuresis.
Soporte para bolsa.
Lubricante anestsico (Lidocaina).
Guantes estriles.
Guantes de procedimiento.
Gasas estriles.
Jeringa 10 cc.
Agua estril 10 cc (ClNa 9%).
Campo estril.
Solucin antisptica (Isodine solucin).

Aspectos previos
Identificacin del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Respetar la intimidad.
Colocar en posicin adecuada:
Hombres: decbito supino.
Mujeres: decbito supino con rodillas flexionadas y separadas (posicin
Ginecolgica).
Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.
Lavar genitales segn protocolo del servicio.
Aplicar solucin antisptica.
Elegir sonda de calibre adecuado.
PROCEDIMIENTO
Sondaje vesical en mujeres
Realizar la higiene perineal segn procedimiento.
Tomar el antisptico, desechar el primer chorro.
Abrir los dos paquetes de gasa y embeber uno de ellos con el antisptico
(Isodine solucin).

 Tomar una gasa estril y realizar la asepsia del meato urinario con
movimientos de arrastre de arriba hacia abajo.
Abrir el otro paquete de gasa, verter el anestsico sobre la gasa.
Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar sobre la compresa
estril.
Colocarse los guantes segn procedimiento.
Colocar el campo estril debajo de los glteos.
Tomar la sonda con la mano derecha y enrollarla.
Tomar la gasa que contiene el anestsico y lubricar la sonda.
Desechar la gasa en la bolsa de papel.
Separar los labios mayores y menores con los dedos ndice y pulgar de la
mano izquierda identificando el meato urinario.
Introducir la sonda de 5 a 8 cm, realizando movimientos rotatorios hasta
que la orina comience a fluir.
Colocar la rionera debajo del extremo distal de la sonda y recolectar la
orina.
Insuflar el baln de la sonda a travs del conducto lateral, instilando la
cantidad de agua destilada, de acuerdo a la graduacin de la sonda (5 a
7ml en mujeres).
Conectar el extremo libre a la tubuladura de la bolsa recolectora.
Poner al paciente en posicin cmoda.
Retirar el equipo.

Sondaje vesical en varones

Procedimiento:
Realizar la higiene perineal segn procedimiento.
Tomar el antisptico y desechar el primer chorro.
Abrir el paquete de gasa.
Tomar la gasa y embeber con antisptico (Isodine solucin).
Tomar el pene con una gasa, retraer el prepucio.

 Realizar la antisepsia del glande, realizando movimientos circulares, de

adentro hacia fuera.
Realizar este paso tantas veces sea necesario.
Colocar el campo estril por encima de los glteos y debajo del pene.
Abrir el otro paquete de gasa, verter anestsico sobre las gasas.
Abrir el paquete que contiene la sonda vesical y colocar la compresa estril.
Colocarse los guantes estriles segn procedimiento.
Tomar la sonda con la mano derecha y dejar libre aproximadamente 4 cm.
Tomar la gasa con anestsico y lubricar la sonda.
Desechar la gasa.
Tomar el pene con la mano izquierda, con los dedos ndice y pulgar,
traccionar el pene hacia arriba y adelante para poder tensar las paredes
uretrales
Introducir la sonda lentamente y traccionar el pene hacia abajo y adelante al
encontrar resistencia.
Introducir la sonda hasta que la orina comience a fluir (18-20 cm).
Insuflar el baln con agua destilada estril (7 a 10 ml en varones).
Conectar el extremo de la sonda a la tubuladura de la bolsa recolectora.
Retirar el equipo.
Dejar cmodo al paciente

Aspectos a tener en cuenta

El cateterismo vesical es un procedimiento estrictamente estril.
Lavarse las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
Una vez colocado la sonda y si ha llegado a la vejiga, la misma se debe
introducir de 3 a 5 cm, a fin de evitar que el baln de la sonda quede en la
uretra.
Para insuflar el baln se utilizar agua destilada de 5 a 10 cc.

Drenaje, sujecin, conexin y fijacin de la sonda

a) Los pasos para inflar el baln, la fijacin y conexin al sistema de drenaje,
se realizan igual que el procedimiento ya descrito en el sondeo vesical de la
paciente femenina.
b) Fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica), en el paciente masculino en
la cara anterior del muslo o sobre el abdomen.
Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas
con anterioridad).
Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del
procedimiento y volumen de solucin inyectable utilizada para inflar el
baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las caractersticas, si es que
se envi muestra al laboratorio clnico.

SISTEMA DE DRENAJE
Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede
desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de
gravedad; el sistema de drenaje cerrado es el ms recomendable, ya que gracias
a este sistema se han disminuido notablemente las infecciones urinarias
relacionadas al sondeo vesical, debido a que existe la ventaja de ser un sistema
sellado, disminuye el riesgo de entrada de microorganismos al sistema urinario.
Adems, consta de una vlvula antirreflujo, que evita el regreso de la orina ya
drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida ms
para evitar el riesgo de infeccin.

CONTRAINDICACIONES

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la

posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera
preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico.
En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.
En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya
que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda
debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo
significara agravar el problema.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que

coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como:
1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual
se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va
ascendente.
2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin
de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o
bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar
uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.
En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo
incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce
forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo.
3. Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos los
medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se
trata de aliviar la retencin urinaria).
4. En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba
no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo
de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una descompensacin. Sin
embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra
convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones
recientes, que no es necesario y que adems es ms cmodo para el
paciente la extraccin completa.
5. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos,
cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la
sonda.
6. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los
ndices de infeccin del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar
la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del
personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para el
uso de sondas uretrales.

COMPLICACIONES
Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa va,
estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infeccin transuretral, arrancamiento
accidental de la sonda o si el globo del catter no se infla.
RETIRADA DE LA SONDA

Material:
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Cua.
Povidona yodada.
Jeringa de 10 20 ml. (segn tipo de sonda)
Procedimiento:
Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comentarle que es
bastante ms sencillo que el del sondaje. Realice el lavado y la desinfeccin de los
genitales. Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda. Aspire y saque toda el agua
destilada (as se consigue desinflar el globo). Dgale al paciente que respire lenta y
profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de
la uretra). Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. Retire la
cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese
los guantes y lvese las manos.
CUIDADES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SONDA VESICAL
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda.
Indicar al paciente que tenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la
vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.
Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos.
Estimular el aporte de lquidos de 2 a 3 litros por da, para aumentar el flujo
urinario y evitar el riesgo de infeccin.
Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de temperatura,
escalofros, dolor en el flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente,
hematuria).
Registrar la diuresis en las notas de enfermera.

CONTROL DE PRESION VENOSA CENTRAL

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel
de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12
cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y
la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicaran un aumento de la volemia.
OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, en la presin venosa central, que nos
permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una
volemia adecuada, as como detectar anomalas cardacas y alteraciones de la
volemia.
RECURSOS HUMANOS:

Enfermera.

MATERIALES

Soporte.
Suero.
Sistema de goteo de PVC.
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
Guantes estriles.
Llave de tres vas.
Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o
aurcula derecha; tipo Drum).

REQUISITOS PREVIOS

Identificacin del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperacin.

Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.

Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea

media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.

Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o

yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha.

El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero

fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que
la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero
fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable.

Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de goteo, recordando que el

punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente.

Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la

columna del manmetro.

Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el

manmetro y el catter.

Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.

La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando

con las respiraciones del paciente.

Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos

respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha
lectura la PVC.

Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.

Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico
hacia el catter.

Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la
posicin adecuada, resolver sus preguntas, y la explicacin completa de lo
que es la tcnica el porqu y para qu.
La utilizacin de una tcnica asptica y estril.
El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en
el sitio de insercin del catter.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser
suspendidos, e inmediatamente despus restablecidos.
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta que los
rangos normales son: Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de
agua).
OBSERVACIONES

El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de

medicacin.

Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o

mediciones de cifras anormales en la PVC.

En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se

revisar todo el sistema en busca de fugas.

En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se

buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta,
ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido.

En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es

posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se
registrarn las condiciones en que se realiz la medicin.

Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos

aportados al paciente.

PRECAUCIONES

Si el descenso de la columna lquida no es adecuado, comprobar la

permeabilidad del catter y que no tenga acodaduras o fugas.

Previo a la medicin, verificar la ausencia de burbujas en el equipo.

Evitar al mximo las desconexiones del sistema, si se realizan se harn

previo lavado de manos.

Cambios del sistema segn normas de Medicina Preventiva.

Verificar que la posicin del paciente sea la misma en todas las mediciones
y que se toma la misma referencia como punto 0.

CATETER VENOSO PERIFERICO

DEFINICION
Procedimiento que consiste en atravesar la barrera de proteccin exterior (piel) por
va extracutnea con un estilete de punta aguda (aguja) o una cnula portadora de
un catter de plstico flexible penetrando en un rea totalmente asptica (sistema
circulatorio), lo que requiere que se deba realizar el procedimiento con la tcnica
adecuada.
El procedimiento se hace con el fin de mantener una va venosa permeable,
tomar muestras de laboratorio y /o administrar sustancias teraputicas requeridas
por el paciente.
Realizar con una metodologa basada en la evidencia cientfica actual, la mejor
prctica clnica a los pacientes que necesiten un acceso vascular.
RECURSOS HUMANOS
Enfermera.
EQUIPO REQUERIDO
Guantes.
Catter estril: tipo abbocath.

 Ligadura.
Torundas.
Solucin antisptica: povidona yodada, alcohol puro.
Solucin a perfundir: suero fisiolgico.
Equipo de venoclisis.
Llave de tres vas.
Esparadrapo.
Rionera.

PUNTOS DE PUNCION
Las venas usuales son: vena ceflica, baslica y cubital. Tambin se pueden
utilizar las del dorso de la mano dependiendo del paciente.

SELECCIN DEL CALIBRE DEL CATETER

CALIBRE DEL CATETER

INDICACION

No 20

Reposicin de lquidos, administracin de Sangre

y/ o derivados, administracin de antibiticos.

No 22

Pacientes geritricos, lquidos restringidos en

adultos, administracin de antibiticos.

PROCEDIMIENTO
Preparacin psicolgica: explicar

el procedimiento
y responder
inquietudes al paciente y familia, esto disminuye la ansiedad y temor.

Colocarlo en una manera confortable y adecuada, con una extremidad

apoyada en un plano y en una posicin ms baja al corazn.
Elegir la zona insercin y colocar la ligadura 4 veces de dedo por encima.
Palpar la vena. Si no est suficientemente dilatada: aplicar masaje en
direccin del retorno venoso, solicitar al paciente que abra y cierre la mano
rpidamente.
Ponernos los guantes y desinfectar el punto de puncin venosa
(movimientos circulares del centro hacia afuera).
Insertar el aguja o el catter: fijar la vena con la mano contraria, punzar
inicialmente con un ngulo de 20 a 30 con el bisel hacia arriba; reducir el
ngulo hasta quedar casi paralelo a la piel en el momento en el que entre la
sangre al catter introducirlo.
Introducir el catter y retirar la aguja gua.
Fijar el catter con el esparadrapo sin tapar el punto de puncin.

ADMINISTRACION POR VIA ORAL Y ENDOVENOSA

VIA ORAL
Administracin de frmacos lquidos o slidos a travs de la boca, para ser
absorbidos por va gastrointestinal y conseguir efectos locales o generales en el
paciente.
Clasificacin de la va oral:
1- Sublingual: es la que se absorben los medicamentos por los capilares que
estn debajo de la lengua.
2- Vestibular: a travs de la mucosa oral.
3- Deglucin: Ingerir el medicamento por el tracto digestivo.
Estos medicamentos son absorbidos por el intestino delgado.
VENTAJAS:
Comodidad, mtodo sencillo de administracin.

 Economa, costo menor que en otras presentaciones.

Seguridad, no altera proteccin alguna del cuerpo.
Tratamiento no traumtico.
Aceptado x la mayora de pacientes.
Consigue efecto local o general.
DESVENTAJAS:
Algunos frmacos son de sabor desagradable y pueden ocasionar nauseas
y vmitos.
Puede irritar mucosa gstrica.
Algunos medicamentos afectan los dientes.
Absorcin de grado no preciso.
Es de uso limitado en pacientes que puedan deglutirlos y retenerlos.
Accin del medicamento es ms lenta.
CONTRAINDICACIONES:

En pacientes que presenten vmito, nauseas, e incapacidad para deglutir, o

lesiones en la boca.

Pacientes inconscientes o que tengan suspendida la va oral.

Pacientes con quemaduras o intervenciones quirrgicas en la boca.

Indicaciones de la va oral:

Efectos locales al nivel de la mucosa del tracto digestivo.

Obtener efectos generales a travs de la adsorcin de los medicamentos

por el tracto digestivo.

VIA ENDOVENOSA O PARENTERAL

La administracin endovenosa consiste en la introduccin de sustancias
medicamentosas directamente al torrente circulatorio. A travs de esta va, los
frmacos alcanzan rpidamente concentraciones altas en la sangre.

OBJETIVO
Administrar el frmaco directamente al torrente circulatorio, facilitando la obtencin
de concentraciones plasmticas altas y precisas.
CARACTERISTICAS
Se evita el proceso de absorcin, pues el frmaco es introducido al torrente
circulatorio.
Nunca puede administrarse suspensiones o soluciones oleosas por riesgo
de embolia.
La inyeccin EV debe hacerse lentamente, para evitar el shock de
velocidad, que en caso de teofilina puede ser mortal.
CONTRAINDICACIONES
Presencia de infeccin local en el sitio de la puncin.
Presencia de flebitis en el sitio de la puncin

.
USOS DE LA VIA ENDOVENOSA
Mantener un equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos normal cuando el
paciente no puede mantener una ingesta oral adecuada y la alimentacin
por sonda nasogstrica no es adecuada.
Restituir la prdida grave de lquido en situaciones de urgencia.
Administrar medicamentos cuando no son apropiadas otras vas o cuando
es necesaria una accin rpida o un ajuste preciso de la dosis.
Toma de muestras sanguneas para el anlisis de componentes
bioqumicos, electrolticos.
VENTAJAS

 El frmaco alcanza, en un tiempo mnimo el espacio intravascular.

La aplicacin de una inyeccin va EV se hace de manera lenta, y se puede
detener instantneamente si se producen efectos indeseables.
Esta va es til para compuestos que no se pueden absorber bien, que
sufren un intenso metabolismo de primer paso y tienen baja
biodisponibilidad oral.
Permite administracin continua de grandes volmenes de solucin.
Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga.
Es til para medicamentos que son muy dolorosos, irritantes o de absorcin
errtica por la va intramuscular.
DESVENTAJAS
Esta va ofrece mayor potencial de efectos adversos.
Si la tcnica no es asptica, puede haber entrada de grmenes a la
circulacin
Shock causado por infusin rpida
Peligro de extravasacin
Mayor dificultad tcnica que otras vas parenterales habituales.
No se puede aplicar sustancias oleosas - Peligro de extravasacin
Peligrosidad ya que el frmaco puede actuar en forma inmediata y masiva
en el SNC, sobre el corazn, con graves consecuencias, pudiendo causar
la muerte.
La administracin muy rpida puede provocar efectos indeseables.
Si se produce extravasacin de lquidos es irritante y puede aparecer dolor
o necrosis.
No se puede utilizar en soluciones oleosas y suspensiones porque puede
provocar un embolismo.
Se pueden trasmitir enfermedades como SIDA, Hepatitis y otras.

 Puede provocar algunos riesgos al establecer una va de comunicacin con

el exterior.

TRANSFUCION SANGUINEA Y HEMODERIVADOS

Una transfusin de sangre es la transferencia de sangre o componentes
sanguneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusin de sangre
puede salvar la vida del paciente, de ah la necesidad de que los servicios de
salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar
que se utilice como corresponde (OMS).
INDICACION:
Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con
el fin de prevenir o combatir el choque hipovolmico.

 Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la

sangre.
Para reponer componentes especficos de la sangre, como protenas
plasmticas o elementos formados (glbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo dficit produce manifestaciones clnicas.
FASES
Solicitud de transfusin: peticin y extraccin de sangre para pruebas
cruzadas.
Pruebas Cruzadas.
Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados.
RECURSOS HUMANOS:

Doctor.

Enfermera.

MATERIAL:

Bolsa del producto a transfundir.

Equipo de perfusin especial para transfusiones.

Bolsa de suero fisiolgico (solucin salina isotnica).

Material para la tcnica de venoclisis:

a. Catter de puncin (18 de dimetro). La seleccin de catter venoso
perifrico ser adecuada a la vena de mayor calibre
b. Gasas estriles
c. Alcohol
d. Povidona iodada.
e. Guantes estriles.
f. Esparadrapo hipoalrgico.
g. Jeringa 5 mililitros.
h. Llave de tres vas.
i. Equipo de transfusin.

Tarjeta de comprobacin ABO (clasificacin de los grupos sanguneos).

Reloj con segundero.

Termmetro.

1. SOLICITUD DE TRANSFUSIN: PETICIN Y EXTRACCIN DE SANGRE

PARA PRUEBAS CRUZADAS.
Identificar al paciente preguntndole nombre y apellidos y cotejarlos con los
de la peticin.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Colocar al paciente en decbito supino con el brazo correspondiente en
rotacin externa.
Determinar la zona de puncin.
Colocar el smarch, de 8 a 10 centmetros por encima del punto de puncin.
Palpar y escoger la vena.
Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se
evapore durante 30 segundos como mnimo.
Colocacin de guantes (precauciones universales).
Compresin en el punto de puncin con algodn o gasa.
Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejndola caer suavemente
por la pared lateral del tubo.
Colocar apsito adhesivo.
Identificacin de la muestra de sangre.
Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y
pruebas cruzadas.
Fijar la vena.
Introducir la aguja en ngulo cerrado con el bisel hacia arriba.
Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre
necesaria.
2. PRUEBAS CRUZADAS.

 Se mezcla una pequea cantidad de la sangre donada con una pequea

cantidad de la sangre del receptor; la mezcla se examina bajo el
microscopio para buscar indicios de una reaccin a los anticuerpos.
3. ADMINISTRACIN
HEMODERIVADOS

DE

LA

TRANSFUSIN

DE

SANGRE

Comprobar la identidad del paciente, as como conocer su historia clnica.

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la
informacin impresa para verificar que se corresponde.
Obtener la historia transfusional del paciente: Averiguando si ha sido
sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se
sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa, etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle el
procedimiento.
Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica: signos vitales
antes de iniciada y posteriormente cada media hora.
Empiece por administrar suero fisiolgico: Tanto si se utiliza una va
intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la transfusin.
Inicie la transfusin lentamente: 2 ml/minuto durante los primeros quince
minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra
signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato
la transfusin.
Mantener la velocidad de transfundir: Si no hay problemas en los primeros
quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. una unidad de sangre
total dos horas (hasta un mximo de cuatro horas) unidad de plasma: treinta
minutos unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos pasado este tiempo,
aumenta la probabilidad de contaminacin.
No aadir aditivos al producto sanguneo: Intentando siempre que pase slo
y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos
provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa.
Registros: Anote y describa las caractersticas de la transfusin
practicada: producto sanguneo administrado signos vitales, antes, durante y
despus de la transfusin volumen total transfundido tiempo de transfusin
respuesta del paciente.

PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros,
hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor
torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o taquicardia.
Los pasos a seguir sern:
1.- Suspenda la transfusin y comience con goteo de solucin salina para
mantener permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin
2.- Avisar al mdico
3.- Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la
gravedad de la reaccin
4.- Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc., segn prescripcin mdica
5.- Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera
muestra de orina despus de la reaccin
6.- Comunquelo al banco de sangre
7.- Registro de todas las incidencias
Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter
se desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente
biopeligroso.
Despus del procedimiento
Se controlarn sus signos vitales
El mdico le dar instrucciones especficas basadas en la afeccin por la
cual haya tenido que recibir la transfusin sangunea.
Cuidados de enfermera
La sangre a transfundirse debe estar rotulada con el nombre del paciente,
debe observarse a simple vista el grupo y factor.
Comprobar los signos vitales antes, durante y despus de la transfusin.
No aadir medicamentos a la sangre.
En el adulto la transfusin de sangre o derivados debe hacerse a una
velocidad de 2ml/minuto.

HEMODERIVADOS
Los hemoderivados son componentes de la sangre total.
Se utilizan como tratamiento indispensable del husped clnico que presenten
patologas como:
Anemias graves

Hemorragias
Intervencin quirrgicas

TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las
hemorragias.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas:
Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total.
Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un nico
donante mediante procedimientos de afresis.
Conservacin:
Los concentrados de plaquetas se almacenan a 20-24 grados centgrados, en
agitacin continua como mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7
das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin
bacteriana.
Indicaciones:
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias
en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de
donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la
separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin
para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulacin. El
volumen de plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una

donacin de sangre total es de 200-300 mililitros, aquel obtenido a partir de una

donacin de plasmafresis es de 300-600 mililitros.
Conservacin:
Se realiza a temperatura inferior a -25 grados centgrados hasta 24 meses en
funcin del procesamiento o a -18 grados centgrados o inferiores durante como
mximo 6 meses.
Indicaciones:
Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas, y perfectamente
establecidas. De forma general en: pacientes con hemorragia activa o que deban
ser sometidos a intervencin quirrgica con dficit de mltiples factores de
coagulacin, pacientes con dficits congnitos para los que no existe concentrado
purificado e inactivado disponible, y en pacientes con prpura trombtica
trombocitopnica y sndrome hemoltico urmico.
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso
molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII,
fibronectina.
Se obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a cuatro grados
centgrados, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar
el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mililitros de plasma se vuelve a
congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25 grados centgrados hasta
24 meses.
Indicaciones:
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias
congnitas.
Cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado
viralmente.
Pacientes hemofilicos.
Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez descongelado debe
usarse antes de las 4 horas.

SUJECION MECANICA

La sujecin mecnica es una medida teraputica dirigida a la inmovilizacin parcial

o generalizada de la mayor parte del cuerpo de un paciente para tratar de
garantizar la seguridad de l mismo y/o de los dems.
Se utiliza ante el fracaso de la contencin verbal o cuando inicialmente sta no es
posible.

OBJETIVO
Tendr como objetivos salvaguardar la seguridad del paciente y de los
profesionales que le atienden, impedir en su caso, la manipulacin de otras
medidas aplicadas como vas o sondas, probablemente necesarias en agitaciones
de causa orgnica o para evitar la fuga de un paciente que acude
involuntariamente. En todo caso, ser un mtodo de aplicacin temporal hasta que
se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedacin farmacolgica,
especialmente en agitacin de origen psiquitrico.
En ancianos puede ser ms efectiva y con ms seguridad que la sedacin
farmacolgica. El mtodo ms utilizado y que parece ms efectivo es la
inmovilizacin mediante correas.
INDICACIONES:
Conducta violenta de un paciente con peligro para s mismo o para los
dems.
Agitacin no controlable con medicamentos.
Negativa a portar drenajes, sondas
Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica, por su

negativa a descansar, beber, dormir.

Contencin temporal para recibir la medicacin, realizar tcnicas, insertar
sondas
RECURSOS HUMANOS
ENFERMERA
TECNICO DE ENFERMERIA
MATERIAL NECESARIO PARA LA SUJECCIN MECNICA

Para realizar la SM es necesario un juego completo de correas de inmovilizacin

que consta de:
1 cinturn ancho y 2 tensores
2 cintas para muecas (correas de mano)
1 cinta transversal de pies
2 cintas para tobillos (correas de pies)
9 cierres magnticos (botones)
1 imn
Para facilitar la inmovilizacin de un paciente agitado en el Servicio de Urgencias
siempre hay una camilla preparada con correas que se encuentra ubicada en el
rea C, al lado del despacho de siquiatra. Esta camilla se revisa diariamente y se
vuelve a preparar cada vez que se utiliza.

PRECAUCIONES EN UNA SUJECCIN MECNICA

Evitar llevar objetos que puedan producir dao al paciente o al Personal que
realiza la SM: pendientes, tijeras, reloj etc.
Tener precaucin y evitar que el paciente pueda golpearnos en cualquier
parte del cuerpo de un modo intencionado o accidental
Retirar al paciente las prendas de vestir y los objetos que puedan daarle.
Es recomendable que los miembros de mayor fortaleza fsica en el equipo
sujeten la mitad superior del cuerpo del paciente.
No hay que mostrarse agresivos ni fsica ni verbalmente
No hay que entrar a las agresiones ni a las provocaciones del paciente.
La exhibicin de fuerza puede resultar de por s disuasorio, y en algunos
casos suficiente.
Hay que evitar hablar con el paciente mientras se realice la sujecin y si es
necesario tiene que hacerlo una sola persona.

PROCEDIMIENTO
Explicarle al paciente y/o familia el motivo de la sujecin.
Un miembro del equipo, debera estar siempre visible para el paciente,
tranquilizndolo.
Sujetar con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos en posicin
anatmica correcta los tobillos y las muecas a las tiras o a la cama (a una parte
fija).
El tronco se sujetar con el cinturn ancho, cuidando que no est flojo (podra
deslizarse y ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiracin). Se coloca sobre
el pijama sin que presione los botones.
La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa en el antebrazo y
tambin recibir lquidos o alimentos.
Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la
posibilidad de aspiracin pulmonar.
Comprobar cada poco tiempo las sujeciones, para mantener la comodidad y
seguridad del paciente.
Cuando est bajo control, se irn eliminando las restricciones a intervalos de 5
minutos, hasta que le queden slo 2. Estas ltimas se eliminarn al mismo tiempo.

La sujecin debe mantenerse el menor tiempo posible.

Por ltimo mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para reducir
la posibilidad de aspiracin pulmonar.

ACCIONES DE ENFERMERA
Mantener la dignidad y autoestima del paciente
Preservar su intimidad.
Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras est despierto.
Implicar al paciente en planes de cuidados, para poder finalizar la sujecin.

 Mantener la integridad fsica, porque no van a poder atender sus

necesidades fisiolgicas y puede sufrir los riesgos de la inmovilizacin
Observarle con frecuencia y retirar los objetos peligrosos del entorno.
Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad
de la piel por debajo de las sujeciones.
Vigilar las constantes vitales y nivel de conciencia
Proporcionarle los cuidados necesarios de alimentacin, aseo y eliminacin.
Precaucin a las complicaciones: tromboembolismo pulmonar (TEP) y
trombosis venosa profunda.
Todos los pacientes que estn inmovilizados con correas de sujecin
mecnica en el Servicio de Urgencias deben permanecer custodiados y
vigilados de manera permanente por Personal de Enfermera.
La retirada de la sujecin mecnica se debe realizar de manera paulatina
retirando en primer lugar una extremidad superior seguido de la extremidad
contralateral inferior y as hasta proceder a la retirada del cinturn en ltimo
lugar.